Алгоритм оказания помощи при чмт. Неотложная доврачебная помощь при черепно-мозговой травме: сотрясении, ушибе, сдавлении головного мозга Алгоритм неотложных мероприятий при чмт

Черепно-мозговая травма это собирательное понятие, которое включает в себя не только травму содержимого черепа (головного мозга, черепных нервов, кровеносных сосудов, желудочков мозга, ликворпроводящих путей), но и костей черепа. При этом виде травмы могут пострадать не только полушария головного мозга, но и, так называемый, ствол головного мозга. Это небольшая по сравнению с полушариями часть мозга регулирует многие жизненноважные процессы, например: дыхание, управление сосудами и сердцем. Он же контролируют движение глаз, обоняние, зрение, слух, способность ощущать вкус, глотание, а также обменные процессы.

Причины возникновения черепно-мозговой травмы:

• воздействие удара- прямой удар головой или по голове
• воздействие противоудара- сотрясение мозга является последствием сильного удара другой части тела, например: приземление парашютиста на выпрямленные ног, падение на ягодицы.

Черепно-мозговую травму в целом принято делить на три основные группы:

• сотрясение головного мозга
• ушиб головного мозга
• сдавление головного мозга

Какими могут быть признаки (симптомы) любой черепно-мозговой травмы?

Как и у любого другого заболевания у черепно-мозговой травмы есть свои признаки. Их принято делить на две основные группы в зависимости от зоны поражения мозга и тяжести воздействия на мозг.

• общемозговые симптомы- вызваны незначительным отёком травмированного мозгового вещества, характерны для повреждения всего мозга. К таким симптомам относятся: потеря сознания от нескольких секунд до суток (в зависимости от тяжести травмы), головная боль, тошнота, головокружение, проходящая потеря памяти (ретроградная амнезия). Возможно болезненное негативное восприятие шума и света интенсивность которых до травмы не беспокоила, общее возбуждение, снижение критики к собственному состоянию (не считают травму тяжёлой, отказываются от госпитализации, обвиняют окружающих в желании закрыть их в больнице).
• очаговые симптомы- возникают при тяжёлом повреждении конкретного участка мозга. Проявляться они будут нарушением тех функций, за которые отвечает пострадавший участок. К примеру, травма височной области головного мозга может привести к нарушениям со стороны слуха.

Сотрясение головного мозга - это самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, главной особенностью которой является развитие функциональных, обратимых повреждений. Что это значит? Это значит, что со временем (чаще всего несколько дней) все нарушения в работе головного мозга пройдут.Некотороевремя назад было принято делить сотрясение головного мозга по степеням тяжести, их было три: легкая, средняя и тяжёлая степени. Теперь это деление отменено. Однако, на практике, после травмы самочувствие пострадавших субъективное и объективное может в значительной степени разница. Очаговые симптомы при сотрясении головного мозга бывают редко. Чаще всего речь будет идти о нарушении работы мышц лица, незначительном нарушении зрения в виде лёгкого двоения или затуманивания, пострадавший может жаловаться на то, что ему трудно говорить, хотя все звуки он произносит чётко и внятно.

Любой удар головы в принципе может стать причиной сотрясения головного мозга. Нередко решающую роль играет не сила удара, а точка его приложения.

Симптомы сотрясения головного мозга:

• тошнота
• рвота
• головокружение
• головная боль
• нарушение сна

Неотложная доврачебная помощь при сотрясении головного мозга:

• строгий постельный режим
• профилактика затекания рвотных масс в дыхательные пути, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. Достигается это путём укладывания пострадавшего в устойчивое боковое положение.
• вызов бригады «Скорой помощи»
• транспортировка больного в случае необходимости производится на спине с фиксацией шейного отдела позвоночника. Как это правильно сделать написано .

Ушиб головного мозга- тяжёлая травма головы, при которой на фоне сотрясения всего мозга есть ещё и локальное более выраженное повреждение. Для такой травмы характерны не только общемозговые симптомы, но и очаговые. Если Вы хорошо запомнили прочитанный выше материал, то наверняка запомнили, что их проявление зависит от того, какую функцию выполняет пораженная зона мозга.

Степеней ушиба головного мозга три:

• лёгкая степень - характеризуется потерей сознания продолжительностью до 2 часов. Обратите особое внимание на то, что у больного может быть не только «классическая» потеря сознания, но и выраженное нарушение сознания. Пострадавшие в таком случае становятся заторможенными, с трудом и подолгу отвечают на вопросы, плохо ориентируются во времени и пространстве, могут путаться в своих паспортных данных, не сразу и не чётко выполняют требуемые от них действия. Помимо нарушения сознания у пострадавшего может быть кратковременное нарушение речи (более длительное, чем при сотрясении), слабость мышц лица.
• средняя степень - характеризуется потерей сознания продолжительностью до нескольких часов. После восстановления сознания человек длительное время может быть вялым и сонливым. К описанным выше симптомам присоединяется снижение реакции зрачков на свет, т.е зрачки не так быстро сужается на ярком свету и не так быстро расширяется в темноте как бы это могло быть у здорового человека. Может развиться нистагм. Нистагм- это непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок. Чаще встречается двусторонний нистагм. Значительно реже можно встретить односторонний нистагм. В зависимости от направления колебаний глазных яблок выделяют: горизонтальный, вращательный, вертикальный и диагональный нистагм. Очень часто патологические изменения в работе головного мозга, его отёк вызывают повышение артериального давления или его значительное снижение. По тем же причинам возможно развитие одышки и неправильных видов дыхания.
• тяжёлая степень — характеризуется потерей сознания продолжительностью от нескольких до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактирует с окружающими. Иногда он может открывать глаза на окрик или болевой раздражитель. Движения глазных яблок становятся плавающими, возможно расходящееся косоглазие, нарушение формы и размера зрачков. Со стороны конечностей отмечается нарушение мышечного тонуса от полного его отсутствия до максимального напряжения. У пострадавших может развиться судорожный припадок. В значительной степени могут измениться ритм и глубина дыхания в сочетании с периодами его полной кратковременной остановки. Артериальное давление чаще всего снижается.

Сдавление головного мозга - травма, характеризующаяся сотрясением, тяжёлым ушибом и сдавлением мозга сильнейшим отёком или костными отломками, или внутричерепной гематомой. Как правило, причин возникновения сдавления одновременно несколько. Очаговая симптоматика в данном случае выражена в значительной степени. Сознание у пострадавшего изначально может присутствовать, затем может возникнуть психомоторное возбуждение, нарастание головной боли. Сердечная деятельность и дыхание угнетены. Возможны длительные судорожные припадки. Очень часто можно наблюдать ассиметричное изменение размера зрачков, т.е один зрачок остаётся обычного размера, а второй расширяется. Это один из ранних признаков развития внутричерепной гематомы. Ещё одним из ранних и очень коварным симптомом является «светлый промежуток». Это период полного благополучия с момента получения травмы до начала первых патологических проявлений со стороны нервной системы. Продолжительность «светлого промежутка» и интенсивность развития симптомов сдавления головного мозга зависит от скорости образования гематомы. При артериальном внутричерепном кровотечении «светлый промежуток» может исчисляться минутами, при венозном кровотечении- часами. Особенно трудно оценить тяжесть состояния пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения, которое может либо затушевать клинические проявления травмы, либо усугубить их.

Неотложная доврачебная помощь при ушибе и сдавлении головного мозга:

• контроль за дыханием пострадавшего
• вызов бригады «Скорой помощи»
• транспортировка больного с случае необходимости на спине с фиксацией шейного отдела позвоночника, профилактика затекания рвотных масс в дыхательные пути. Достигается это путём укладывания пострадавшего в устойчивое боковое положение.
• обработка раны и наложение асептической повязки в случае необходимости

Каждая травма может вполне закончиться не только выздоровлением, но и, к сожалению, развитием осложнений. При черепно-мозговой травме, даже при своевременной профессиональной помощи, осложнения развиваются довольно часто. Они могут сильно повлиять в последующем на жизнь пострадавшего. Лучшей профилактикой развития этих осложнений является своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью!

Осложнения черепно-мозговой травмы могут быть :

• ранние (травматический менингит, травматический менинго-энцефалит, абсцесс мозга, травматические пролапс и протрузия мозга, кровоизлияние в мозг и полость черепа)
• поздние (травматический арахноидит, травматический арахноэнцефалит, паркинсонизм, окклюзионная гидроцефалия, эпилепсия, неврозы).

Травматический менингит (чаще всего гнойный) - является тяжелым и частым осложнением открытой черепно-мозговой травмы. Его развитие вызвано разнообразной бактериальной флорой, проникающей в полость черепа во время травмы. Возможно развитие этого осложнения и при некачественно медицинской помощи.

Энцефалит – воспаление мозговых оболочек. Возникновение энцефалита и тяжесть течения также зависят от своевременности помощи. Развивается он чаще всего при небольших, но глубоких ранах. Обычно начинается и распространяется воспалительный процесс по ходу раневого канала, примерно через 1-2 недели после ранения. При закрытой черепно-мозговой травме энцефалит может развиваться в размозженном участке мозга. В данном случае на повреждённые ткани мозга «садится» инфекция, постоянно живущая в других органах: хронический тонзиллит, гайморит, фарингит, отит, гепатохолецистит. В травмированный мозг она попадает с током крови.

Абсцесс головного мозга чаще всего развивается при переломе основания черепа, воздухоносных полостей. Немаловажное значение имеют хронические воспалительные процессы в среднем ухе и околоносовых пазухах носа. Если рана не затягивается, абсцесс формируется в течение примерно трех месяцев после ранения, иногда быстрее.

Пролапс (выбухание) и протрузия (истечение) головного мозга в дефект черепа. При прогрессировании инфекционного процесса в ране, развитии энцефалита, абсцесса и других осложнений, пролапс и протрузия могут нарастать и принимать хроническое течение.

Внутричерепная гематома обычно возникает при переломах и трещинах костей черепа.

Внутримозговые кровоизлияния возникают обычно внезапно и развиваются по типу мозгового инсульта. Нередко внутричерепные и внутримозговые кровоизлияния развиваются тогда, когда больной начинает вставать с постели. Особенно часто это происходит у пожилых людей при имеющихся возрастных изменениях стенок сосудов. Кроме того, ранний подъем больного с постели, ведущий к напряжению, может способствовать внутричерепному или внутримозговому кровоизлиянию. Объясняется это тем, что закрытая черепная травма может вызвать частичный надрыв стенки сосуда, который закрывается тромбом. При физическом напряжении такой тромб может выпасть и привести к внутримозговому кровотечению.

Травматический арахноидит и арахноэнцефалит как поздние осложнения черепно-мозговой травмы развиваются в результате травматических некрозов и поступления в крови продуктов распада. Возникают воспалительные явления паутинной и сосудистой оболочек.

В клинической картине окклюзионной гидроцефалии на первый план выступает синдром повышенного внутричерепного давления с наличием головной боли, на высоте которой нередко возникают рвота, застойные диски зрительных нервов, повышение ликворного давления.

Эпилепсия занимает важное место среди поздних посттравматических осложнений. Эпилептические припадки могут возникать и в первые дни после ранения в результате раздражения коры инородными телами, сгустками крови или рано развившимся гнойным очагом. Эпизодические припадки бывают в острой или подострой стадии закрытой травмы, и если в дальнейшем эти припадки не повторяются, они не дают основания для диагноза травматической эпилепсии.

В некоторых случаях черепно-мозговой травмы, когда возникают кровоизлияния в подкорковые узлы, может развиться паркинсонизм . При травматической форме паркинсонизма часто поражается одна половина тела и отмечается менее прогрессирующее течение.

Поздние невротические реакции , наблюдаемые после закрытой черепно-мозговой травмы, проявляются изменчивостью настроения, наклонностью к демонстративному и установочному поведению. Больные стараются быть в центре внимания, навязчиво и многократно рассказывают о своих переживаниях.

Надеемся, что всё у Вас будет хорошо и наш теоретический материал останется для Вас на всю жизнь только теорией! Будьте здоровы и успешны!

Некоторые даже пытались оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Первая помощь при черепно-мозговой травме и ее сроки играют ведущую роль в структуре оказания первой медицинской помощи (ПМП). Очень часто негативные последствия и осложнения ЧМТ являются не только следствием самого объема травмы, но также возникают из-за неправильно и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

При травме головы повреждаются кости черепа и мягкие ткани – мозг, его оболочка, кровеносные сосуды. Травма имеет разнообразную клиническую симптоматику, и не всегда ее тяжесть могут адекватно оценить даже опытные врачи-травматологи.

При травме головы обращаются за медицинской помощью не всегда. В основном это бывает, если пациент теряет сознание. Если ЧМТ имеет легкую степень тяжести и признаков патологического процесса практически нет, то пострадавший не уделяет должного внимания травме головы. Это ошибка, так как даже ЧМТ легкой степени тяжести без должного обследования и лечения может иметь негативные последствия в будущем.

Некоторые заболевания, вызванные травмой, имеют продромальный или светлый период. После получения травмы через некоторое время пациенту становится лучше, все симптомы проходят, больной чувствует себя абсолютно здоровым. Но это мнимое благополучие, через несколько часов или дней симптомы возвращаются и состояние пострадавшего резко ухудшается. Такая клиника характерна для субдуральной гематомы.

Чтобы правильно оказать неотложную помощь и при этом не навредить больному, следует знать классификацию ЧМТ, уметь правильно и своевременно определить наличие повреждения головы и иметь некоторые общие навыки по оказанию помощи на догоспитальном этапе.

Классификация

Повреждения головы классифицируют, исходя из наличия проникающего ранения:

1. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).
2. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

По тяжести течения заболевания выделяют:

Также травмы головы характеризуют по виду повреждения:

1. Сотрясение головного мозга – обратимый процесс, характеризуется локальным поражением серого вещества.
2. Ушиб головного мозга – при этом виде травмы образуется фокальное повреждение головного мозга, патологические изменения могут быть обратимыми или нет. Его так же подразделяют по степени тяжести на 3 категории;
3. Сдавление головного мозга вследствие образования гематом – клиническая симптоматика и тяжесть течения зависит от вида, размера и локализации гематомы, иногда процесс перерастает в хронический;
4. Сдавление головы, как следует из названия, возникает из-за сдавления головы внешними силами, как правило, повреждение встречается вместе с другими травмами;
5. Диффузное повреждение аксонов – особый вид патологического процесса, при котором страдает вещество мозга, а точнее, его проводящая система.

Эти характеристики играют ведущую роль в алгоритме оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В современном мире практически во всех учреждениях образования разных уровней аккредитации введены уроки, направленные на развитие практических навыков по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, в том числе и при ЧМТ. Это позволяет не только повысить уровень теоретических знаний, но и приобрести практические умения по ПМП.

Симптомы ЧМТ

Диагностика открытой черепно-мозговой травмы особых сложностей не вызывает. Даже если проникающее ранение небольшое и носит скальпированный характер, наличие открытой раны автоматически причисляет ее к ОЧМТ. Диагностика закрытой ЧМТ значительно сложнее.

Основными признаками закрытой ЧМТ является потеря сознания от 3-4 доминут, головокружение, сильная распирающая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или даже рвотой, нарушение сознания в виде сопора, оглушенности. Иногда у пострадавшего отмечается нарушение памяти. Оно проходит по двум типам:

• пациент забывает момент получения травмы и события, предшествовавшие ей (ретроградная амнезия)
• пациент не помнит то, что происходит с ним уже после получения травмы.

Больной с ЧМТ вялый, пассивный, его клонит в сон. При тяжелых травмах головы у пациента может отмечаться нарушение речи: он отвечает невпопад, путает слова, речь вялая. Сам больной, как правило, не осознает этих признаков. В крайне тяжелых случаях нарушаются витальные функции, что без своевременной неотложной помощи на догоспитальном этапе может привести к гибели пострадавшего.

Неотложная помощь

Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

1. Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
2. Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону - это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.

Если в момент травмы пострадавшего чем-то зафиксировало, например, в ДТП прижало дверью, не пытайтесь самостоятельно его освободить, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения.

1. Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка. Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача - предотвратить попадание в рану инфекции.
2. Еще один способ остановки кровотечения - пальцевое прижатие. После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
3. Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью.

Пострадавшие с ЧМТ, не критичные к своему состоянию, требуют наблюдения в стационаре.

Вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Опишите им состояние пострадавшего, возможно, диспетчер подскажет алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации пострадавшего:

• наличие раны, требующей накладывания швов;
• сильное наружное кровотечение, так же кровотечение из носа и ушей;
• потеря сознания;
• сильная головная боль, тошнота, многократная рвота;
• нарушение сознания;
• судороги или выраженная слабость в конечностях;
• нарушения речи;
• отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Основные ошибки при оказании неотложной помощи

При оказании неотложной помощи при ЧМТ на догоспитальном этапе неопытный человек может растеряться и совершить несколько грубых ошибок. Нельзя:

• усаживать пострадавшего;
• резко дергать или поднимать потерпевшего на ноги;
• оставлять без присмотра.

к врачу скорой помощи, травматологу, неврологу, нейрохирургу

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «Опасность субдуральной гематомы головного мозга»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Доврачебная помощь. При любой ЧМТ на месте происшествия следует прежде всего определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.

При открытой травме:

1. Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с «бубликом».
2. Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
3. Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).
4. Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости. При переломе основания черепа:
5. Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.
6. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, «бублик», шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии.
7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.
8. Приложить холод к голове.
9. Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.
10. Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Примечание. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме» и другие статьи из раздела Общая хирургия

О первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ)

Головной мозг – «центр управления» всеми системами жизнеобеспечения человека. Любые травмы, связанные с ударами, ушибами или ранениями области головы, являются причиной плохого кровоснабжения клеток головного мозга, вызывают нарушение его функций.

Черепно-мозговой травмой называют травмирование головы, при котором нарушается целостность костей и кожных покровов черепа, функционирование головного мозга. Такие нарушения всегда сопровождаются характерными симптомами невротического характера. При черепно-мозговой травме первая помощь помогает предотвратить серьезные последствия травмирования, облегчая период лечения и восстановления. Иногда подоспевшее вмешательство медиков сохраняет жизнь больному.

Повреждения черепа и их характеристика

Причинами травм такого типа становятся воздействия механического характера на своды черепа. Основными провокаторами ЧМТ являются такие факторы:

• ДТП и другие аварии с участием транспорта;
• Травмирование на производстве;
• Повреждения в быту;
• Падение с высоты, в результате которого повреждается область головы.

Важно знать, что специфика проявлений травмирования определяется тяжестью ЧМТ, а также его видом. Иногда симптомы настолько неспецифичны, что постановка диагноза без соответствующей диагностики затруднительна также для опытных медиков. Из-за частых скрытых («светлых») периодов, когда больной чувствует облегчение благодаря прекратившимся признакам, многие люди, получившие травму, не хотят обращаться к медикам. Однако это большая ошибка. Уже через 2-3 часа сотрясение головного мозга вновь дает о себе знать резким ухудшением самочувствия.

Чтобы разобраться, какую первую помощь при травме волосистой части головы оказывать, нужно четко различать виды сотрясений.

Наличие или отсутствие изменения целостности мышечной и костной ткани выделяют 3 вида ЧМТ:

1. Закрытая черепно-мозговая травма;
2. Открытое повреждение черепа;
3. Проникающее повреждение.

Для начала нужно разобраться, что такое закрытая черепно-мозговая травма. Статистические данные свидетельствуют, что повреждения закрытого типа встречается чаще всего. Они затрагивают исключительно покровы кожи, сохраняя целостность апоневроза. Этот вид травмы часто проявляется сотрясением мозга, признаками которого являются отсутствие сознания и амнезия.

Открытую ЧМТ распознать просто: ее сопровождают серьезные повреждения покровов кожи с участием апоневроза. Возможно травмирование кости и серого вещества.

При проникающем повреждении травмируется непосредственно оболочка мозга.

Особенности предоставления первой помощи при травмах головы зависят также от вида травмирования. Эта характеристика ЧМТ считается превалирующей, обладающей специфической симптоматикой и состоянием пострадавшего.

Рассмотрим проявления каждого из них, выделив характерную симптоматику.

Сотрясение

Учитывая то, что патологий макроструктурного плана при нем не фиксируется, сотрясение мозга является обратимым процессом: повреждения затрагивают лишь клеточный уровень. При аппаратном исследовании (КТ и МРТ) отклонений от нормы не фиксируется.

• Потеря сознания, длительность которого не превышает 2-3 минуты или всего несколько секунд;
• Кратковременная потеря памяти;
• Развитие тошноты, переходящей в рвоту.

После возвращения в сознание пациент испытывает головокружение, головную боль, «разливающуюся» по всей области головы, чрезмерное потоотделение. Возможно кратковременное нарушение зрения, проявляющееся двоением в глазах или мелькании «мушек».

При своевременно оказанной ПМП основные симптомы, которые вызывает эта мозговая травма, проходят в течение 6-8 суток.

При ушибе головного мозга четко фиксируются серьезные макроструктурные изменения мозгового вещества, проявления которых заключаются в геморрагии и деструкции. Часто их сопровождает перелом основания черепа, который вызывает многочисленные кровоизлияния.

Состояние пострадавшего характеризуется тяжестью течения этих двух взаимосвязанных факторов. Особенности их проявления позволяют разделить ушибы мозга на 3 группы. Он может быть легкой, средней и тяжелой формы.

1. Легкая степень.

Отсутствие сознания длится не более 20 минут. После того, как человек придет в себя, появляются характерные симптомы:

• Рвота;
• Головокружение;
• Потеря памяти;
• Брадикардия;
• Дрожание рук и подбородка;
• Хождение на цыпочках;
• Гипертензия;
• Головная боль, «разлитая» по всей области головы;
• Непроизвольные повторяющиеся движения глаз;
• Возможно проявление пирамидной недостаточности.

Отсутствие сознания фиксируется более 3 часов. Придя в себя, пациент страдает от мучительных приступов рвоты. Наблюдаются явные нарушения психики и глубокие провалы в памяти.

Симптоматика ярко выраженная:

• Значительное превышение показателей артериального давления;
• Слабое сердцебиение;
• Запрокидывание головы;
• Проявления неравномерного распределения тонуса мышц;
• Невозможность двигать конечностями;
• Нарушения речи.

Отсутствие сознание продолжается неделями, может доходить до 1 месяца. Фиксируется угнетение функций дыхания и кровообращения, что может привести к летальному исходу больного. Пациент впадает в кому, что проявляется такими признаками:

• Плавающие вращения глазных яблок;
• Обездвиживание конечностей;
• Приступы судорожных сокращений.

Сдавление

Давление на головной мозг происходит под воздействием гематом, которые располагаются над мозгом. Их развитие спровоцировано переломанными костями черепа. Симптоматика сдавления такая же, как и при ушибе мозга. Однако давление гематом имеет важную особенность: наличие «светлого» периода, когда все признаки исчезают, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым.

Однако стремительный отек мозга, сопровождающийся увеличением его объема, снова приводит к коматозному состоянию.

Независимо от того, с каким видом и степенью повреждений пришлось столкнуться, после предоставления первой помощи при травмах головы нужно немедленно обратиться в учреждение здравоохранения для полного обследования и назначения соответствующего лечения.

Специфика неотложных мер до госпитализации

При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и реанимационных действий, если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.

При ЧМТ немедленный вызов бригады медицинских работников осуществляется, если у пациента присутствует один из указанных ниже симптомов:

• Нарушение дыхания и кровообращения;
• Непрекращающееся кровотечение из раны;
• Кровотечение из ушей и носа;
• Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
• Нестерпимая головная боль;
• Неясное сознание;
• Потеря равновесия и ориентации;
• Часто повторяющийся судорожный синдром;
• Непрекращающаяся рвота;
• Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
• Невнятная речь.

Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!

В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:

1. Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
2. Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
3. Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
4. Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
5. Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
6. Приложить к травмированной части головы холод.
7. Обездвижить шею, обложив ее валиками.
8. В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До приезда медицинского персонала нельзя уходить с места происшествия: в любой момент человек может вновь впасть в беспамятство.

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением, первая помощь оказывается по такому же принципу, что и при открытом виде травмирования.

Важные сведения

Помощь при травме головы не требует особых умений и навыков, однако неопытный человек может растеряться, особенно если при повреждении черепа наблюдается большая кровопотеря. Поэтому спасателю важно прекратить паниковать и четко следовать изложенным выше инструкциям. Тем более, что совершенные ошибки могут вызвать серьезные последствия черепно-мозговой травмы, только усугубив состояние пострадавшего.

Перечислим действия, которые запрещено совершать на этапе до госпитализации:

• Пытаться усадить больного;
• Перемещать пострадавшего, резко меняя его позу;
• Предлагать больному медикаментозные препараты или еду;
• Оставлять человека одного до приезда медиков;
• Самостоятельно пытаться вправить торчащие из раны обломки костей;
• Извлекать из раны инородные предметы.

Пострадавший должен быть осмотрен медиками. После этого человека госпитализируют. Врач предупреждает больного о возможных последствиях серьезного травмирования, если он отказывается ехать в больницу.

Лечение черепно-мозговых травм подбирается с учетом степени и вида травмы. Чаще всего терапия состоит из действий, направленных на улучшение мозгового кровообращения и профилактики отека мозга. В обязательном порядке показано строгое соблюдение постельного режима и полного покоя. С этой целью назначаются седативные средства.

При тяжелых формах ЧМТ лечение заключается в экстренном хирургическом вмешательстве, с помощью которого удаляют скопившиеся гематомы.

Помните, что при травмировании головы отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев. Более того, бездействие в подобной ситуации предусматривает уголовное наказание.

Помните! Вызов экстренных служб бесплатен! Телефоны вызова скорой помощи действительны на всей территории РФ!

Вызов скорой помощи с городских телефонов – 103(03)

Для вызова экстренных служб с мобильного (сотового) телефона работает номер 112.

На русском и английском языках.

Вызов с номера 112 возможен:

При отсутствии денежных средств на вашем счету;

При заблокированной SIM-карте

При отсутствии SIM- карты в телефоне

Если Ваш мобильный аппарат не поддерживает набор номеров из двух цифр, при звонках в экстренные службы после номера службы необходимо набирать знак *

Скорая помощь – 03*

Дополнительные телефоны для вызова скорой помощи операторов мобильной связи:

МТС – 030, Мегафон – 030, Билайн – 003, Скай - Линк – 903, Tele2- 030, U-tel – 030, Мотив – 903.

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме

Человеческий мозг защищен лучше любого другого органа человека. Этот орган омывается специальной жидкостью, которая выполняет 2 функции:

1. Служит источником дополнительного питания.
2. Выполняет роль своеобразного амортизатора.

Помимо этой жидкости мозг имеет несколько защитных оболочек, а также черепную коробку. Несмотря на столько защитных оболочек при травме головы возникают проблемы с мозгом.

Черепно-мозговые травмы делятся на 2 группы:

• открытые. Они характеризуются повреждением всех мягких тканей головы (эпидермис, подкожная клетчатка, разные фасции, кости черепа).
• закрытые. Менее опасные травмы. Самой часто встречающейся закрытой травмой является сотрясение мозга.

Причины травмы

Травмы обычно являются результатом сильных ударов, резких движений головы, ушибов. Чаще всего травмирование головы происходит при крупных дорожно-транспортных происшествиях. Иногда травмы возникают в быту, при занятиях спортом, на производстве.

При очень сильных ударах головой возникают черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся повреждением костей черепа, внутричерепных структур. Причинами таких повреждений являются удары от падения с высоты, при ДТП.

Симптомы повреждения

Из-за ярко выраженных симптомов открытую черепно-мозговую травму распознать очень легко. А вот с распознанием закрытого повреждения все намного сложнее. Основными симптомами опасной черепно-мозговой травмы являются:

• резкая потеря сознания (в некоторых случаях);
• наличие сильной головной боли;
• проявление общей слабости;
• тошнота, обильные рвоты;
• проявление сонливости;
• амнезия. Человек, получивший травму забывает событие, вызвавшее травму или предшествующие ей события.

В результате тяжелой формы черепно-мозговой травмы у человека наблюдается потеря сознания. Сознание после такого повреждения может отсутствовать длительное время. Также возможно развитие паралича.

Среди внешних симптомов черепно-мозговой травмы выделяют:

• повреждение скальпа;
• проявление судорог;
• переломы костей, которые видны;
• напряжение шеи;
• наличие отеков, ссадин на голове;
• запрокидывание головы назад;
• выделение из носа крови, ликвора;
• подергивание глазных яблок при взгляде в сторону;
• наблюдается неодинаковое расширение зрачков;
• образование кровоподтеков вокруг глазных яблок;
• при прощупывании пульс замедлен;
• повышение температуры тела;
• дыхание потерпевшего становится шумным, прерывистым.

При обследовании в медицинском учреждении у больного могут обнаружить дополнительные симптомы черепно-мозговой травмы, которые разделяют на:

1. Психические расстройства. Среди них выделяют психотические состояния, аффективные, волевые, интеллектуально-мнестические нарушения, пароксизмальный синдром.
2. Расстройства сознания. Потерпевший может быть в ясном сознании или же в состоянии умеренного, глубокого оглушения, умеренной, глубокой, терминальной комы, патологической сонливости.

Основные виды травм

К основным видам черепно-мозговых травм относят:

• сотрясение головного мозга;
• контузия (ушиб);
• сдавление головного мозга;
• перелом основания, свода черепа.

Сотрясение мозга

Этот вид ЧМТ считается повреждением с наиболее меньшей тяжестью. При сотрясении головного мозга практически отсутствуют какие-либо органические изменения внутри тканей мозга. Типичными симптомами этого повреждения являются:

• Потеря сознания;
• Выпадение памяти на незначительный период времени;
• Тошнота;
• Головокружение;
• Общая слабость;
• Рвота;
• Головная боль.

Вся симптоматика обычно нормализируется через 1 – 2 недели.

Контузия

Этот вид ЧМТ находится на втором месте по тяжести (если отсчет вести от менее опасных). При такой травме наблюдаются очаги повреждения внутри тканей мозга. Симптомы сотрясения сопровождаются наличием очаговых симптомов:

• Паралич конечности;
• Расстройство слуха, зрения;
• Нарушение речи.

Симптомы сотрясения более ярко выражены. Также наблюдается появление разницы в величине зрачков.

Сдавление головного мозга

В результате этой травмы у больного проявляются субдуральная, эпидуральная, внутримозговая гематомы. Эта травма развивается в результате разрыва кровеносных сосудов. Кровь, вытекая из травмированного сосуда, скапливается внутри черепной полости. Из-за этого наблюдается сдавление некоторых областей головного мозга.

При развитии у потерпевшего такой травмы наблюдается:

• Угнетение сознания;
• Головная боль со стороны повреждения;
• Сонливость;
• Рвота;
• Иногда возможна кома;
• Отмечается одностороннее расширение зрачка.

Перелом основания, свода черепа

ЧМТ может сопровождаться переломом костей. Перелом свода черепа бывает 2 видов:

• Линейный. Этот вид образуется в результате удара с большой площадью контакта;
• Вдавленный. Возникает при наличии небольшой площади контакта. При этом наблюдается погружение фрагмента кости внутрь полости черепа.

Симптомом перелома основания выступает наличие пара орбитальной гематомы. Также у больного отмечается вытекание сукровицы, спинномозговой жидкости из ушей, носа. У пострадавшего наблюдается также симптом «чайника». Он проявляется в том, что при наклоне вперед усиливается вытекание жидкости из носа, а при наклоне в сторону – из уха.

Этот вид ЧМТ опасен тем, что растет вероятность инфицирования полости черепа через носоглотку, среднее ухо, придаточные пазухи. Внутри черепной полости могут возникать абсцессы, менингиты. Также последствием такого повреждения выступают: асимметрия лица, нарушение слуха, обоняния, зрения.

Диагностика

Среди диагностических мероприятий, направленных на обнаружение, исследование черепно-мозговой травмы выделяют:

• осмотр невропатолога. Необходим для диагностирования сотрясения мозга;
• рентгеновское исследование черепа. Необходимо для определения перелома костей;
• эхоЭГ. Проводится для обнаружения ассиметричного образования внутри черепа;
• офтальмоскопия. Определяет наличие застойных дисков;
• УТ. Определяет наличие гематомы, очаги повреждения;

Оказание первой помощи

При определении у пострадавшего черепно-мозговой травмы оказывать помощь следует немедленно. Важна каждая минута. Приступая к оказанию первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме следует помнить о возможных последствиях после неправильных действий. Транспортировка потерпевшего при ЧМТ должна выполняться врачами. Алгоритм оказания первой медицинской помощи представлен следующими действиями:

1. Необходимо проследить за тем, чтобы пострадавший лежал на спине. Следует постоянно следить за общим состоянием больного (контролировать его пульс, дыхание).
2. Если у потерпевшего отсутствует сознание, его нужно укладывать исключительно на бок. Такое положение способствует предотвращению удушья, попадания в дыхательные пути рвотных масс. Лежа на боку исключается вероятность того, что язык западет и наступит удушье.
3. При наличии открытой раны следует наложить стерильную повязку.
4. Если у пострадавшего открытая черепно-мозговая травма, то при оказании первой медицинской помощи нужно обложить стерильными бинтами все края раны. После выполнения этого действия следует налаживать основную повязку.

Первая помощь при черепно-мозговой травме заключается в выполнении перечисленных действий. После этого нужно срочно вызвать скорую помощь для транспортировки в мед центр, оказания дальнейшей медицинской помощи пострадавшему. Без помощи специалистов не обойтись в таких случаях:

1. При обильном кровотечении из раны при открытом повреждении головы.
2. При обильном кровотечении из носа, ушей.
3. При полном отсутствии признаков дыхания.
4. При сильной головной боли.
5. При наличии полной потери сознания (если такое состояние длится более нескольких секунд).
6. При наличии у потерпевшего спутанности сознания.
7. При проявлении сильной слабости в верхних, нижних конечностях. Иногда наблюдается обездвиживание конечностей.
8. При нарушении в привычном равновесии.
9. При проявлении нечеткости в речи пострадавшего.
10. При наличии сильных судорог.
11. При многократной обильной рвоте.

Также обязательным является вызов скорой помощи при наличии у потерпевшего открытой черепно-мозговой травмы. Несмотря на хорошее самочувствие больного ему следует обратиться за медицинской помощью к специалистам. Ведь последствия травмы могут проявиться значительно позже.

Запрещенные действия при обнаружении черепно-мозговой травмы

Так как транспортировать пострадавшего от ЧМТ нельзя, нужно оказать первую помощь на месте. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой обязательно в первые же минуты. Важно помнить, что есть действия, выполнение которых может привести к непоправимым осложнениям. Так при оказании неотложной медицинской помощи категорически запрещено:

Лечение

На лечение ЧМТ влияет степень тяжести, характер повреждения. Угрозу жизни пострадавшего несет острый период травмирования. В это время для лечения больного применяется комплекс экстренных мероприятий. На их выполнение обычно отводится около 2 часов после того как пострадавший поступил в медицинское учреждение.

Лечение повреждения в острый период заключается в выполнении действий, направленных на:

• обеспечение проходимости в верхних дыхательных путях;
• обеспечение искусственной вентиляции легких;
• проведение противошоковой терапии;
• стабилизацию гемодинамики;
• поддержание артериального давления;
• регулирование водного баланса;
• слежение за температурой тела.

Также в это период необходимостью является выполнение антибактериальной терапии. Специалисты назначают симптоматическое медикаментозное, хирургическое лечение. После восстановления сознания больного ему назначают активизирующую терапию.

Среди главных задач врачей выделяют:

• поддержание внутричерепного давления в норме;
• защиту от гипоксии коры головного мозга;
• действия, направленные на предотвращение поражения тканей мозга.

Головной мозг – высокотехнологичный механизм, который можно сравнить разве что с мощным компьютером.

Он оснащен многоядерным процессором, большой оперативной памятью и жестким диском, который может работать в режиме многозадачности, хранить тонны информации и поддерживать жизнеобеспечение всего организма.

Поэтому так важно следить за его безопасностью, потому что от этого зависит человеческая жизнь.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

ЧМТ – комплексная травма головы (мягких тканей, костей черепа, головного мозга), сопровождающаяся характерными невропатологиями.

Умение распознать и оказать своевременную медпомощь может понадобиться совершенно неожиданно – в походе, поездке за город или бытовой уличной драке. Поэтому алгоритм действий должен быть известен каждому, ведь ваши знания могут спасти человека.

Причины

Самыми частыми виновниками ЧМТ являются:

• аварии и ДТП;
• производственные повреждения;
• травмы, полученные во время спортивных тренировок;
• бытовые травмы;
• падение с высоты, сопровождающееся травмой головы и шеи.

Как распознать ЧМТ

О ЧМТ можно судить по наличию наружных повреждений и характерной невропатологической симптоматики.

Известный симптом ЧМТ – временное отключение сознания (от 5-10 секунд до нескольких часов и даже комы).

Если вы стали свидетелем несчастного случая (особенно с участием ребенка), постарайтесь вспомнить, как быстро возникла реакция потерпевшего на боль. Если человек отреагировал сразу (например, закричал), отключения сознания не было.

Спутанность, мутность сознания, пробелы в памяти должны насторожить: пострадавший выглядит оглушенным и растерянным, не осознает, где он сейчас, не может назвать себя, описать, что произошло, куда он направлялся, не узнает близких.

При ЧМТ страдают черепные нервы, которые отвечают за обоняние, вкус, глотание, удержание равновесия, слух, зрение, мимику и прочее.

Поэтому нужно внимательно проследить за состоянием пострадавшего – если заметно нарушение одной или нескольких функций, незамедлительно должна быть оказана первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме.

Наиболее показательной является реакция зрачков, например, на луч фонарика. Зрачки могут вяло отвечать либо вовсе не реагировать на луч света, это обуславливается тяжестью ЧМТ. Особенно должно насторожить отсутствие реакции одного зрачка.

Симптоматика дифференцируется по виду ЧМТ.

Самым распространенным видом травм головы (около 80%) является сотрясение мозга. Сотрясение не провоцирует необратимых последствий и уже через неделю следы патологий отсутствуют.

Сотрясению мозга сопутствуют:

• отключение сознания (на несколько секунд или несколько минут);
• чувство ;
• тошнота, рвота;
• потеря памяти;
• расстройство зрительных функций (нечеткое изображение, его раздвоение, черные точки перед глазами);
• асимметрия рефлексов сухожилий и мышц.

– еще одна разновидность черепной травмы. Он сопровождается тяжелыми макроструктурными повреждениями тела ГМ, политравмами черепных костей.

В зависимости от проявления клинических симптомов может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести:

Легкий ушиб ГМ сопровождается:	потерей сознания (около 20 минут); головокружением; тошнотой, рвотой; головной болью; частичными нарушениями памяти; брадикардией (замедлением сердцебиения); гипертензией (повышением давления); анизокорией (ассиметричной реакцией зрачков); недостаточностью пирамидальных структур (тремор рук, дрожание подбородка, ходьба на носочках, нарушение хватательного рефлекса); нистагмом (повторяющимся непроизвольным движением глаз).
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется:	потерей сознания (продолжительностью на несколько часов); многократными позывами и рвотой; явной потерей памяти; нарушением дыхания, даже если нет повреждений и не нарушена проходимость дыхательных путей; стойкой брадикардией; гипертензией; асимметрией рефлексов сухожилий и мышечного тонуса, возможен паралич конечностей; менингеальными признаками: неподвижность и напряженность затылочных мышц, запрокидывание головы, симптом Кернига (ногу из определенного положения невозможно разогнуть под прямым углом).
Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается:	комой; нарушенным дыханием; рассогласованностью движений глаз, они «плавают»; стойким расширением/сужением зрачков, отсутствием реакции на яркий луч; горметонией (повышением мышечного тонуса конечностей в виде приступов); парезами конечностей; внутричерепными кровотечениями с образованием гематом.

При кровоизлияниях и образуются внутричерепные гематомы, вызывающие сдавление ГМ. Такое случается в 3-5% несчастных случаев.

Клинически проявляется как ушиб мозга, но отличается периодом просветления сознания. После наступает прогрессирующее ухудшение, и если не удалить причину повышенного давления хирургическим путем, это приведет к летальному исходу.

Алгоритм оказания первой помощи при черепно-мозговой травме

Если вы – свидетель несчастного случая с получением ЧМТ, помните, что от ваших своевременных, уверенных, согласованных действий будет зависеть будущее здоровье и даже жизнь пострадавшего. Поэтому перечисленные ниже действия лучше запомнить и натренировать до автоматизма, чтобы сохранить драгоценные минуты в критической ситуации.

• во-первых, срочно нужно вызвать машину скорой помощи, пока врач будет ехать к месту происшествия, по мере возможности оценить состояние травмированного;
• выяснить, пребывает ли пострадавший в сознании, если нет – произвести попытки привести его в чувство;
• определить характер полученных травм (открытая или , есть ли следы кровотечения, вытекания ликвора – спинномозговой жидкости);
• проверить сердечный ритм и наличие дыхания, при необходимости сделать реанимирующий массаж сердца, искусственное дыхание;
• открытую ЧМТ закрыть стерильной повязкой, если мешают выступающие обломки костей, повязку накладывать по периметру раны;
• при вытекании спинномозговой жидкости закрыть носовые и слуховые проходы марлевыми тампонами;
• если пострадавший находится без сознания, убедиться, что дыхательные пути свободны, удалить посторонние предметы из носоглотки и ротовой полости, уложить пострадавшего на бок;
• если пострадавший в сознании – разместить его на земле в положении лежа, зафиксировать шею;
• приложить холодный компресс к месту травмы;
• если неотложная медпомощь недоступна на месте ЧП, нужно позаботиться о скорейшей доставке пострадавшего в медучреждение, при этом постоянно контролировать наличие дыхания и сердечного ритма, обеспечить максимально возможную неподвижность его тела в лежачем положении.

Что делать нельзя

Некоторые действия могут ухудшить состояние больного:

• нельзя разрешать потерпевшему садиться и вставать, даже если он говорит, что все в порядке – спутанное, туманное сознание в первые минуты после ЧП не дает человеку адекватно оценить ситуацию, свое состояние;
• нельзя перемещать потерпевшего без крайней необходимости;
• нельзя доставать обломки костей, посторонние предметы из открытой раны, чтобы не нанести еще большие повреждения;
• нельзя без присмотра оставлять человека с ЧМТ до появления врачей, поскольку его состояние может неожиданно ухудшиться в любую минуту;
• нельзя использовать наркотические анальгетики до осмотра врача, поскольку это смажет симптоматику, станет причиной неправильной диагностики, лечения.

Особенности травмы у детей и неотложная терапия

У детей причинами травм головы в основном являются падения с различной высоты и повреждения, полученные во время спортивных тренировок.

Детский череп более пластичен, чем взрослый, а мозговая ткань содержит больше воды, что немного смягчает тяжесть полученных повреждений. Да и компенсаторные возможности молодого организма выше, что позволяет надеяться на благополучный исход.

Если ребенок на ваших глазах получил травму головы, вызывайте скорую помощь и постарайтесь оценить общее состояние. Вас должно насторожить, если вы наблюдаете один или сразу комплекс симптомов:

1. Отключение сознания. Оно может быть настолько кратковременным, что его можно и не заметить. Вспомните, была ли задержка с момента падения ребенка до его крика.
2. Тошнота, рвотные позывы, рвота. Могут проявиться как после ЧП, так и через сутки.
3. Сонливость, вялость.
4. Липкий холодный пот, испарина.
5. Расстройство сознания, потеря памяти.
6. Нарушение координации, рассогласованность движений, тремор, асимметрия мышечного тонуса, потеря равновесия.

До приезда медбригады необходимо уложить ребенка на ровной твердой поверхности, зафиксировать шею. Если ребенок находится без сознания – убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, уложить потерпевшего на бок, чтобы избежать асфиксии рвотными массами.

При кровотечении обязательно использование стерильной асептической повязки, при ликворее – марлевая или ватная тампонада в носовые и ушные проходы. При отсутствии биения сердца или дыхательной деятельности – проведение реанимирующего дыхания, непрямой стимуляции сердца до приезда медпомощи.

Помните, даже если вы считаете, что несчастный случай закончился благополучно, лучше чтобы состояние ребенка определил специалист. При подозрении на осложнения врач назначит дополнительную диагностику (рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию), которые помогут избежать отсроченных осложнений – гематом и сдавления ГМ.

До окончательного выздоровления ребенка ему назначают постельный режим и отсутствие резких раздражителей (запахов, звуков, света).

Говоря о травме головы, у большинства людей возникает ассоциация с сотрясением. Действительно, в силу преобладания размера над лицевой частью, отделы мозгового черепа получают физические воздействия намного чаще.

И, если сила воздействия высока, тяжесть состояния при повреждении головного мозга, даже жизнь человека, могут зависеть от действий людей, находящихся рядом с ним. Своевременно и правильно оказанная первая помощь при травме волосистой части головы способна предотвратить возможные последствия общего и неврологического здоровья, стать хорошей основой для быстрого восстановления пострадавшего.

Само определение «первая помощь» не подразумевает наличие специальных знаний, тем более, приспособлений для ее реализации. Будут достаточными элементарные навыки определения основных жизненных параметров (пульс, дыхание, состояние сознания), умение выполнить искусственное дыхание, остановить кровотечение. А если дело не ограничилось «шишкой», следует позвонить в службу неотложной медицинской помощи.

Следует учесть, что при черепно-мозговой травме (ЧМТ) нередко имеется спутанность сознания и пострадавший может не совсем адекватно оценивать собственное состояние. А при серьезных повреждениях головного мозга бывает «светлый промежуток», когда после первичных клинических проявлений наступает период мнимого благополучия.

Кратко о видах травм головы

Существует множество различных классификаций повреждений.

Две большие группы составляют:

• Травма лицевого отдела – от линии бровей до подбородка.
• Травма мозгового отдела.

В обеих, физические факторы действуют:

• без повреждения покровного слоя – ушиб, гематома, вывих, инородное тело без проникновения;
• с повреждением – ссадина, рана, ожог; в отдельных группах рассматриваются укусы животных и полученные в результате применения оружия.

Черепно-мозговая травма подразделяется:

1. закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга; перелом основания черепа) без нарушения целостности кожи;
2. открытую – с наличием раны;
3. проникающую – с повреждением оболочки мозга.

Оказание первой помощи может существенно отличаться по объему, действиям и дальнейшим неотложным мероприятиям, в зависимости от вида травмы головы или ее сочетания с другими повреждениями.

Основные принципы доврачебного вмешательства при травме головы

• Не навредить! Нельзя давать (вводить) пострадавшему лекарственные препараты. Не изменять положение его тела (поворачивать) или сегментов (головы, рук, ног) без крайней необходимости. Не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело.
• Оценить состояние травмированного. Реакция головного мозга на повреждения бывает различной: отсутствие (при действии значительной силы), спутанность (оглушение), потеря сознания. В определении общего статуса имеет значение наличие сердечной деятельности (пульс) и самостоятельного дыхания. Оценка состояния дополняется выявлением истечения крови или других жидкостей из ран или носа, уха.
• Провести неотложные мероприятия. Оказание первой помощи при травме волосистой части головы и лицевого отдела черепа сводятся к посильному прекращению действия повреждающего фактора, восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, фиксации головы и шеи подручными средствами, остановке кровотечения. В дополнение немаловажно поддержание контакта – если пострадавший в сознании, желательно, чтобы в нем и оставался.
• Организовать эвакуацию пострадавшего. Даже незначительные черепные повреждения с вовлечением головного мозга могут вызывать легкую дезориентацию – травмированному нельзя управлять транспортным средством. При более серьезных ЧМТ рекомендуется вызвать бригаду неотложной помощи. При отсутствии сознания и жизнеугрожающих ситуациях эвакуация осуществляется экстренной специализированной бригадой.

Критерии оценки состояния

При обращении к пострадавшему, по его ответу можно предположить как серьезно повреждение. Черепно-мозговые травмы легкой и средней тяжести сопровождаются спутанностью сознания. Могут наблюдаться: пространственно-временная дезориентация, заторможенность, нарушение речи, провалы памяти. Нередко беспокоят: сильная головная боль, повышенная реакция на свет или звук, шум в ушах, головокружение, тошнота и рвота без облегчения. Визуально можно определить бледность кожи, повышенную потливость; подергивание глазных яблок (горизонтальный нистагм), разный диаметр зрачков; кровотечение и другие повреждения мягких тканей.

Тяжелые и сверхтяжелые ЧМТ приводят к потере сознания, угнетению сердечной и дыхательной деятельности. Пульс проверяется на лучевой (на внутренней поверхности предплечья возле лучезапястного сустава, со стороны большого пальца) или на сонной (по переднему краю мышцы шеи, чуть ниже угла нижней челюсти) артериях. Дыхание определяется по движению грудной клетки или тактильно, максимально приблизив ладонь или предплечье ко рту и носу травмированного. Из носа, уха может наблюдаться истечение крови или бесцветной жидкости. Возможны судороги.

При обнаружении пострадавшего с ЧМТ в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, следует сразу же позвонить в службу скорой и неотложной медицинской помощи (мобильный номер 112 для всех операторов связи и регионов РФ). Диспетчер подскажет последовательность действий, оставаясь на связи до приезда врачей.

Мероприятия до приезда медиков

Проходимость верхних дыхательных путей поддерживается аккуратным поворотом головы на бок во избежание вдыхания (аспирации) рвотных масс. При отсутствии сознания может западать язык – нужно поместить ладонь на щеку пострадавшего (большой палец окажется на скуле), подушечкой указательного нажать на угол нижней челюсти, которая выдвинется вперед.

Неотложная сердечно-легочная реанимация проводится только в случаях достоверного отсутствия дыхания и пульса. Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Примерное соотношение – 2 искусственных вдоха на 10 (для детей), 15 (для взрослых) нажатий непрямого массажа сердца. Проверку состояния осуществляют через каждые 2-3 цикла.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением. Для его остановки (уменьшения) на этапе первой помощи достаточным будет наложение давящей повязки или ручного прижатия чистой ткани. В экстренной ситуации, при массивном кровотечении из крупного сосуда, допускается прижатие его в ране пальцами.

Для фиксации головного и шейного сегментов, на этапе доврачебной неотложной помощи, достаточно приложить импровизированный валик, как профилактику случайных движений.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах

При любом подозрении на травму головного мозга или черепа надо срочно доставить пострадавшего в больницу. Только профессионалы с использованием специальных инструментальных методов исследования могут определить наличие и степень тяжести черепно-мозговой травмы. А в некоторых случаях необходимое раннее оперативное вмешательство определяет прогноз для жизни больного.

Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника.

При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание.

именение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%-ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек.

Что такое черепно-мозговая травма, как получают

Под понятие черепно-мозговой травмы попадают все случаи, в результате которых диагностируется:

• любое повреждение костей черепа;
• тканей головного мозга;
• внутричерепных сосудов;
• черепных нервов.

Чаще всего подобные повреждения человек получает в результате дорожно — транспортных столкновений, удара, полученного при падении с большой высоты. Также имеют место спортивные травмы, бытовые, криминальные.

Черепно-мозговая травма может быть открытой или закрытой . Оба вида повреждений одинаково опасны и могут привести к летальному исходу.

Виды ЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма — симптомы ЗЧМТ

На наличие у пострадавшего закрытой формы повреждения черепа указывают следующие внешние признаки:

1. ссадины и рваные раны на голове и лице;
2. выделяющаяся из носа кровь или ликвор, иногда ушей, рта;
3. потеря сознания;
4. перелом костей черепа;
5. напряженная шея.

Длительность периода потери сознания зависит от тяжести полученных повреждений. Для закрытой черепно-мозговой травмы характерны следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• сонливость;
• потеря сознания;
• потеря памяти;
• помутнение сознания;
• звон в ушах;
• общую слабость.

Потеря памяти (амнезия), спровоцированная полученной травмой, длится у каждого пациента различный период времени и зависит от тяжести полученных повреждений головного мозга.

К закрытой черепно-мозговой травме также относят:

1. сотрясение мозга;
2. ушиб мозга;
3. внутренние кровоизлияния и гематомы.

Открытая черепно-мозговая травма — симптомы ОЧМТ

Открытой называют такую травму черепа, когда вместе с внешними мышечными тканями и кожным покровом головы оказываются поврежденными кости черепа. Если вместе с ними оказываются, затронута оболочка мозга, то травму считают проникающей . Открытая форма повреждения считается опаснее закрытой из-за высокого риска попадания инфекции в рану.

Достаточно часто открытые формы повреждения сочетаются с закрытыми травмами. Одновременно, человек в результате несчастного случая может получить ушиб головного мозга и несколько переломов костей черепа, один или несколько из которых диагностируется как открытый.

Для открытой формы ЧМТ характерна длительная потеря сознания. В особо тяжелых случаях больной может впасть в коматозное состояние .

У пострадавшего при открытой травме черепа могут наблюдаться:

• судороги;
• хриплое и прерывистое дыхание;
• нарушение координации движений.

Черепно-мозговая травма — первая помощь

Сразу, после наступления несчастного случая необходимо вызвать скорую помощь. Обязательно в ходе разговора указать оператору причину и характер полученных пострадавшим повреждений.

Человека, получившего травму черепа нельзя:

1. переносить до приезда скорой помощи;
2. оставлять без присмотра;
3. пытаться поставить на ноги или посадить.

До приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на спину. Во избежание попадания инфекции в открытую рану, ее следует обложить ватно — марлевыми тампонами, а затем закрыть повязкой.

Весь период времени до приезда скорой помощи нужно следить, чтобы в результате рвоты травмированный человек не захлебнулся рвотными массами.

Собственно, к этим простым действиям и сводится вся первичная помощь, которую могут оказать пострадавшему человеку люди, не имеющие специального медицинского образования.

Бывает так, что по каким либо причинам больного нужно транспортировать в медицинское учреждение своими силами, не дожидаясь приезда медиков. В этом случае ему придают горизонтальное положение и фиксируют верхнюю часть туловища так, чтоб обеспечить неподвижность шейным позвонкам.

ЧМТ — диагностика

Диагноз пострадавшему устанавливается в лечебном учреждении после проведенного обследования. Первым делом больного осматривает невропатолог и хирург, затем его направляют на рентген.

Рентгеновский снимок позволяет выявить:

• закрытые переломы;
• трещины на черепе;
• гематомы.

Образовавшиеся в результате разрыва сосудиков гематомы, приводят к смещению срединных структур. Обнаружить эти изменения помогает ЭхоЭГ. Применяется этот метод исследования по большей части из-за своей доступности.

Наибольшую ценность при диагностике имеют такие современные методы исследования как:

1. магнитно — резонансная томография (МРТ);
2. компьютерная томография;
3. офтальмоскопия.

С их помощью выявляются все типы повреждений, которые могут быть получены при ЧМТ. Единственный недостаток МРТ состоит в том, что этот метод обходится достаточно дорого.

Однако в некоторых случаях, когда диагностирование осложнено по каким — либо причинам, томография мозга становится единственно способом установки достоверного диагноза.

Черепно-мозговая травма — лечение

Лечение больных с любой формой черепно-мозговой травмы, проводится в стационарных условиях. При открытых переломах и эпидуральных образованиях (гематомах) нередко требуется хирургическое вмешательство.

Больной, получивший черепно-мозговую травму должен соблюдать постельный режим. Небольшие гематомы и ушибы лечат медикаментозно.

Для лечения черепно-мозговых травм назначают:

• препараты, стимулирующие обмен веществ в мозговых тканях, восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (Кавинтон, Эуфиллин);
• обезболивающие медикаменты;
• успокоительные средства;
• витаминные комплексы, позволяющие быстро восстановиться организму в период реабилитации.

Комплексная терапия позволяет в короткие сроки восстановить здоровье человека после полученной травмы. В целом длительность курса лечения зависит от индивидуальной способности организма человека к быстрой регенерации и сложности полученной травмы.

Пациенты с легкой формой сотрясения мозга могут проходить курс лечения у себя на дому. Главное, при этом соблюдать постельный режим и избегать стрессовых ситуаций. Громкая музыка, просмотр фильмов, вызывающих сильное душевное волнение, как и чувство страха во время прохождения курса лечения недопустимы.

ЧМТ – последствия

Повреждения черепа и коры головного мозга опасны своими последствиями. В особо тяжелых случаях человек после полученной травмы может впасть в кому.

После двухнедельного пребывания в таком состоянии, пострадавший утрачивает многие важные для нормальной жизнедеятельности функции. В результате повреждения мозга могут быть нарушены:

• речь,
• координация движений;
• память.

В том случае, когда повреждения были незначительные, функции жизнедеятельности организма постепенно восстанавливаются. Человеку, перенесшему длительную кому, приходится учиться элементарным вещам заново.

Нередко в процессе реабилитации таких больных приходится обучать ходить, самостоятельно есть.

Часто после перенесенной черепно – мозговой травмы у больных отмечают:

1. ощущение онемения конечностей;
2. частичной потери чувствительности;
3. психические расстройства;
4. нарушение двигательных функций,
5. потеря зрения;
6. утрата способности слышать;
7. расстройства сна;
8. частичная утрата памяти (так называемые провалы в памяти);
9. полная амнезия;
10. инфекционные заболевания (менингит — воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга).

Последствия после черепно-мозговой травмы могут проявить себя через время. Даже легкая форма сотрясения мозга со временем может стать причиной неприятных последствий. В особо тяжелых случаях ЧМТ может привести к летальному исходу.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Больному для полного восстановления после перенесенной травмы врачи рекомендуют комплекс мер направленных на реабилитацию организма:

• занятия ЛФК;
• прогулки на свежем воздухе;
• витаминные комплексы;
• прием лекарственных препаратов.

Длительность реабилитационного периода целиком зависит от тяжести полученной травмы мозга. Чем легче степень полученного повреждения, тем проще и быстрее восстанавливается организм. Тяжелые травмы приводят к повреждениям мозга, после которых реабилитация может затянуться на годы.

К черепно-мозговым относятся как травмы костей черепа, так и содержимого черепной коробки (головного мозга, нервов, сосудов и т. д). Первая помощь при черепно-мозговой травме зависит от степени повреждения.

Классификация

Основными видами черепно-мозговых травм являются:

• ушиб мозга;

Симптомы

Признаки черепно-мозговой травмы делятся на общемозговые и очаговые.

Первые возникают при повреждениях всего мозга. Пострадавший может потерять сознание на несколько секунд, а может и на сутки. Его может тошнить, беспокоить головная боль, головокружение, он болезненно воспринимает шум и яркий свет. Человек даже может на время потерять память.

Если же пострадал конкретный участок мозга, у больного нарушаются те или иные функции, в зависимости от того, за что отвечает поврежденный участок.

Первая помощь при сотрясении

При легкой форме черепно-мозговой травмы — сотрясении мозга, первая помощь состоит в обработке раны, наложении асептической повязки, в строгом постельном режиме, контроле за дыханием больного. Если человек находится без сознания, для избегания попадания рвотных масс в дыхательные пути, его нужно уложить на бок. Безусловно, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Особенность сотрясения мозга состоит в том, что нарушения, которые оно вызывает, обратимы и исчезнут через некоторое время.

Первая помощь при ушибе и сдавлении головного мозга

Ушиб головного мозга это тяжелая травма головы, которая характеризуется как сотрясением мозга, так и значительным повреждением определенного участка. При легкой степени ушиба человек теряет сознание на срок до двух часов, либо у него наблюдается заторможенность, слабая ориентация во времени и пространстве, нарушение речи.

При средней степени такой травмы сознание теряется на более продолжительное время, вплоть до нескольких часов. У больного может быть снижена реакция зрачков на свет, развиться одышка, подняться либо снизиться артериальное давление. При тяжелой степени ушиба человек может находиться без сознания до нескольких недель. У него может появиться судорожный припадок, измениться ритм дыхания.

При сдавлении головного мозга присутствуют и сотрясение, и тяжелый ушиб, и сдавление мозга отеком, обломками костей либо гематомой. При этом человек может находиться в сознании, но в возбужденном состоянии. У него отмечается головная боль, угнетенное дыхание, возможны длительные припадки. В то же время, сразу после травмы пострадавший может не ощущать никаких ее признаков, и, если оставить его без помощи, это может пагубно отразиться на его здоровье.

Первая помощь при таких видах черепно-мозговой травмы как ушиб и сдавление, состоит в остановке кровотечения и обработке раны с наложением повязки, наблюдении за пульсом и дыханием пострадавшего и незамедлительном вызове «Скорой помощи».

Для того чтобы остановить кровь, следует плотно прижать к ране стерильную салфетку и удерживать ее до остановки кровотечения. Если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, ему потребуется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Эти мероприятия нужно проводить до того момента, когда у человека восстановятся дыхательная и сердечная деятельность. Затем нужно уложить пострадавшего на бок, укрыть и согреть его.

Общие правила при оказании первой помощи

Важно знать, что при травме головы пострадавший не должен находиться в сидячем положении и, тем более, стоять. При отсутствии явных повреждений костей, к месту повреждения можно приложить лед в тряпочке. Ни в коем случае нельзя удалять из раны обломки кости, инородные тела.

Оказывая первую помощь, нужно соблюдать особую осторожность: не делать резких движений, избегать надавливаний. При обработке раны и наложении повязки нужно использовать медицинские препараты и стерильный бинт. Если не следовать этим правилам, в рану, а затем и в мозг может проникнуть инфекция, вызвав серьезные заболевания.

С уважением,