Методы контрацепции - выбор противозачаточного средства. Возможная реакция и побочные эффекты применения гормональной контрацепции

Спасибо

Гормональная контрацепция в наши дни наиболее широко распространена. В настоящее время на рынке противозачаточных средств имеется множество видов комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В данной статье мы попробуем разобраться, чем, кроме названия и цены они отличаются между собой. Каковы достоинства и недостатки каждого из них.

Механизм контрацептивного действия КОК

Подавление овуляции.

Сгущение шеечной слизи.

Изменения формирования эндометрия (что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Механизм действия гормональных контрацептивов в принципе одинаков для всех препаратов данной группы и не зависит от состава препарата, дозировки компонентов и фазности. Контрацептивное действие препаратов обеспечивает прогестагеновый компонент. Эстрогены входят в состав гормональных контрацептивов с целью поддержания нормального функционирования эндометрия, тем самым, обеспечивая «контроль цикла». Эстрогены из состава противозачаточных средств предотвращают промежуточные (межменструальные) кровотечения . Кроме того, эстрогены выполняют функцию замещения эстрадиола , вырабатываемого самим организмом (ведь при приёме КОК не происходит роста фолликула, потому эстрадиол в яичниках не вырабатывается).

Основные клинические различия между современными гормональными средствами заключаются в:

Индивидуальной переносимости
частоте побочных реакций
особенностях влияния на обменные процессы организма в целом
лечебном эффекте некоторых их препаратов, обусловленном свойствами входящих в состав прогестагенов.

Таблетки комбинированного орального контрацептива содержат в своем составе эстроген и прогестаген. Эстрогенный компонент гормонального контрацептива представлен синтетическим эстрогеном - этинилэстрадиол (ЭЭ), а прогестагенновый представляют собой различные синтетические прогестагены (прогестины).

Гормональные контрацептивы подразделяются по количеству эстрогенного компонента, а так же в зависимости от состава - комбинации эстрогена и гестагена.

По количеству эстрогенного компонента:
Высокодозированные - ЭЭ 50 мкг/сут.

Нон-Овлон (ЭЭ - 50 мкг/норэтистерон – 1мг)
Овидон (ЭЭ– 50 мкг/левоноргестрел 0,25 мг)

Низкодозированные - ЭЭ не более 30-35 мкг/сут

Фемоден (ЭЭ- 30 мкг / гестоден 0,075 мг)
Марвелон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15мг)
Регулон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Диане-35 (ЭЭ 35 мкг / ципротерон 2 мг)
Жанин (ЭЭ 30 мкг / диеногсст 2 мг)
Ярина (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)
Делсия (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)

Микродозированные - ЭЭ 20- 15 мкг/сут

Мерсилон (ЭЭ 20 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Новинет (ЭЭ 20 мкг /дезогестрел 0,15 мг)
Лоест (ЭЭ 20 мкг /гестоден 0,075 мг)

В целях длительной контрацепции используются низко- и микродозированнные оральные контрацептивы. Высокодозированные оральные контрацептивы можно применять лишь кратковременно. Этот вид гормонального контрацептива используется в лечении гормональных нарушений и при экстренной контрацепции.

В зависимости от комбинации эстрогена и прогестагена:

Монофазные - с одинаковой дозой эстрогена и гестагена в каждой таблетке.

Многофазные - с изменяющимся соотношением эстрогеннного и прогестагеннного компонента в таблетках одного блистера:

- Двухфазные - в блистере содержаться два вида таблеток с различием в соотношении эстрогена/ прогестагена.
- Трёхфазные - содержат 3 вида таблеток отличающихся друг от друга различным соотношением компонентов эстроген/ прогестаген.

Основное преимущество трёхфазных гормональных контрацептивов заключается в снижении суммарной (цикловой) дозы прогестагена за счёт постепенного (трехфазного) увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток дозировка прогестагенного компонента низкая и составляет 1/3 от дозировки в монофазном КОК. Промежуточная группа таблеток содержит большую дозу прогестинов, и лишь в последней группе таблеток уровень прогестинов достигает такового в монофазном препарате. Надёжное подавление овуляции при применении данного вида контрацептива достигается увеличением дозировки эстрагена в начале или в середине цикла приёма. В зависимости от конкретного вида многофазного контрацептива количество таблеток разных фаз различно.

Преимущества использования КОК как метода контрацепции

Высокая контрацептивная надёжность.
Хорошая переносимость.
Доступность и простота применения.
Отсутствие связи с половым актом.
Имеется полный контроль менструального цикла.
Обратимость подавления эффекта овуляции.
Безопасность для большинства здоровых женщин.

Гормональные контрацептивы используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной, а так же с профилактической целью.

Лечебные эффекты КОК

Регуляция менструального цикла.
Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
снижают симптоматику при предменструальном синдроме.
Снижение илипредотвращение появления овуляторных болей.
Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной

Среди всех существующих видов контрацепции самым эффективным и надежным специалисты считают средства гормональной контрацепции, так как они защищают от незапланированной беременности на 99 процентов. Женщины со всего мира отдают предпочтение именно этому виду контрацепции, потому что он является несомненным лидером на рынке контрацептивной продукции.

Гормональные методы контрацепции имеют два основных преимущества: они способны подавлять созревание и выход яйцеклетки, а также препятствуют проникновению сперматозоидов, временно меняя консистенцию слизи шейки матки. Но прежде чем решиться на применение гормональных методов контрацепции необходимо узнать все их особенности, в том числе недостатки.

Основные методы гормональной контрацепции:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• посткоитальные препараты (средства экстренной контрацепции);
• контрацептивы мини-пили («минимальные пилюли»);
• инъекционные препараты (особый вид гормональной контрацепции, для которого используются шприцы);
• вагинальное кольцо;
• контрацептивный пластырь.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Один из самых популярных гормональных методов контрацепции – это комбинированные оральные контрацептивы: Марвелон, Логест, Новинет, Джес, Фемоден и многие другие.

Они подавляют процесс овуляции, корректируют состояние слизистой шейки матки, снижают скорость сперматозоидов и не позволяют им оплодотворять яйцеклетку. Представляют собой таблетки, содержащие эстроген и прогестин, гормоны, имеющие сходство с настоящими половыми гормонами женщины.

В настоящее время существует несколько поколений КОК: к I поколению относятся таблетки, содержащие норэтинодрел ацетата, ко II поколению – таблетки с левоноргестрелом, к III поколению – средства гормональной контрацепции с дезогестрелом, норгестиматом и гестоденом, к IV поколению – таблетки с дроспиреноном.

Посткоитальная гормональная контрацепция

Данный вид контрацепции иногда называют «экстренной», так как это один из единственных видов предохранения от незапланированной беременности, используемый после полового акта. Актуален в том случае, если по каким-либо причинам половой акт не был защищенным.

Благодаря посткоитальным средствам гормональной контрацепции можно предотвратить беременность в течение 1-3 дней, но не являются средством прерывания беременности. К ним относятся такие препараты, как Постинор, Гинепрестон, Мифегин и т.д.

Врачи рекомендуют обращаться к данному виду гормональной контрацепции лишь в самом крайне случае, так как посткоитальные контрацептивы являются небезопасными для здоровья женщины (например, могут привести к нарушениям менструального цикла).

К средствам экстренного предохранения относятся таблетки, содержащие левоноргестрел (ECPs), а также гормональная контрацепция с внутриматочным устройством, содержащим медь (IUDs).

Среди всех гормональных методов контрацепции мини-пили («минимальные пилюли») имеют самую низкую дозировку гормонов. Разумеется, благодаря этому они являются менее вредными для здоровья, но при этом менее эффективными. При приеме контрацептивов данного типа вероятность зачатия низкая, но все же случаи беременностей также были зафиксированы.

Преимущество мини-пили в многофункциональности: во-первых, эти низкодозированные контрацептивы воздействуют на овуляцию, способствуют сгущению слизи цервикального канала (чтобы сперматозоид не мог проникнуть через плотный слой слизи).

А также, если сперматозоид все-таки сумел оплодотворить яйцеклетку, мини-пили «включают» дополнительную функцию: не позволяют эмбриону прикрепиться к матке. К данным гормональным методам контроцепции относятся такие препараты, как Микронор, Чарозетта, Континуин, Оврет и т.д.

Гормональные инъекции

Особенность инъекционных препаратов в том, что для предохранения от нежелательной беременности их вводят не оральным способом, а с помощью укола. Для этого используется шприц с тонкой иглой. После одной гормональной инъекции длительность контрацептивного эффекта – приблизительно 3 месяца.

Гормональные инъекции не вредят здоровью и не имеют серьезных побочных эффектов. Данный вид контрацепции не так популярен, как КОК или средства экстренной контрацепции. Тем не менее, во многих европейских странах женщины доверяют именно гормональным инъекциям. Ключевое преимущество в том, что они не требуют постоянного контроля, как КОК. Женщине не нужно ежедневно следить за временем приема гормональной контрацепции. Одна инъекция надолго защищает женщину от беременности.

Самый известный инъекционный препарат – Депо-Провера, являющийся синтечиским аналогом прогестерона.

Некоторые женщины предпочитают вагинальные средства контрацепции. Эластичный ринг (вагинальное кольцо) является одним из самых популярных методов, предотвращающих беременность. Представляет собой гибкий и гипоаллергенный материал, содержащий небольшую дозу гормонов. Для гормональных колец всегда используют мягкие материалы, неспособные травмировать ткани внутренних органов.

Это уникальное средство гормональной контрацепции, способное принимать форму тела, размещаясь в зоне влагалища. Чтобы установить кольцо, помощь специалиста не нужна, женщина сможет ввести его самостоятельно. Контрацептив вводится в определенный период времени (в один из первых пяти дней менструального цикла).

Преимущество гормонального кольца в том, что оно не приносит каких-либо дискомфортных ощущений во время «ношения». Кольцо действует в течение трех недель. На протяжении этого времени оно выделяет определенное количество гормонов, которые предохраняют от беременности. Если женщина в скором времени передумает использовать средства предохранения, решившись на беременность, гормональное кольцо можно будет извлечь.

Самый популярный вид гормонального кольца – НоваРинг. Несмотря на то, что он содержит всего лишь 15 микрограмм гормона эстрогена, он признан как одно из самых надежных средств.

К микродозированным методам контрацепции относится специальный трансдермальный пластырь, который прикрепляется к коже и не снимается даже во время водных процедур.

Его принято наклеивать на идеально сухую кожу в зоне ягодиц, живота, плеча и т.д. Гормональный пластырь носится в течение месяца один раз в неделю, при этом необходимо делать небольшой перерыв (около 7 дней). Если вы забыли сделать перерыв при использовании гормонального контрацептивного пластыря, эффективность действия может снизиться. Обязательно посоветуйтесь с врачом.

Основное преимущество гормональных пластырей в удобном использовании. В отличие от многих других средств гормональной контрацепции, он не требует строгого контроля времени. Достаточно лишь следить за временем перерыва и длительностью использования контрацептива.

Евра – на сегодняшних день один их популярных гормональных контрацептивных пластырей, который положено наклеивать в первый день менструации.

При применении данного средства гормональной контрацепции, важно следить за ходом менструального цикла: пластырь нужно наклеивать в один и тот же день недели (например, если впервые он был прикреплен в понедельник, то теперь это необходимо сделать также в следующий понедельник); примерно с 22 по 28 день цикла нет необходимости в ношении гормонального контрацептивного пластыря. После завершения четвертой недели начинается новый цикл, поэтому контрацептив важно наклеить на следующий день.

Следует также помнить, что менструальный цикл каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности. Поэтому перед применением гормонального контрацептивного пластыря лучше проконсультироваться с врачом.

Необходимый эффект достигается путем системного воздействия гормонов на репродуктивную систему и физиологические процессы менструального цикла. В частности, гормоны тормозят развитие яйцеклетки. Кроме того, они оказывают биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие на организм женщины, влияя таким образом на другие его системы. Разработки средств гормональной контрацепции начались еще в начале XX в., но только в 1958 г. первые препараты были потестированы женщинами и в 1960 г. поступили в продажу в Америке. Сейчас имеется около 500 разновидностей оральных контрацептивов, причем каждый новый препарат содержит в своем составе все меньше и меньше эстрогенных и гестагенных гормонов, но дает все более надежную защиту от незапланированной беременности. Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения. К ним относятся дезогестрел, гестоден и норгестимат. Их преимущество перед препаратами предыдущих поколений заключается в незначительном воздействии на состав крови, что обеспечивает полную безопасность современных низкодозированных гормональных контрацептивов при отсутствии противопоказаний к их применению.

Комбинированные оральные контрацептивы являются самой распространенной формой гормональных противозачаточных средств. Различают моно-, двух- и трехфазные комбинированные гормональные препараты.

В комбинированных двухфазных оральных контрацептивах, в отличие от монофазных, содержится постоянное количество эстрогена и меняющееся - гестагена, причем состав таблетки зависит от фазы менструального цикла, в который она принимается. Такой вид гормональных противозачаточных средств больше подходит женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. Эти средства показаны в лечебных целях женщинам с клиническими проявления гиперандрогении, т. е. с повышенным оволосением, интерсексуальным телосложением и другими мужеподобными признаками.

Особенность комбинированных трехфазных оральных контрацептивов заключается в том, что в них содержится переменное количество гормонов, каждая таблетка соответствует определенной фазе менструального цикла. Такая дозировка обеспечивает более физиологическое воздействие на менструальный цикл. В связи с минимальным воздействием на кроветворную систему и жировой обмен эти препараты имеют однозначное преимущество перед монофазными и двухфазными комбинированными оральными контрацептивами.

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов сводится к влиянию на слизистую оболочку влагалища и уплотнение шеечной слизи, которые и нарушают движение сперматозоидов.

У гормональных средств есть свои преимущества перед остальными средствами контрацепции. Так, частота наступлений беременности при предохранении таким способом наименьшая - равна 1 %. Гормональные противозачаточные средства могут оказывать и не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Например, под их влиянием уменьшается кровопотеря при обильных менструациях и восстанавливается регулярный менструальный цикл, при этом снижается риск развития железодефицитной анемии. Дисменорея и предменструальный синдром при их приеме возникают реже, а также исчезают боль и кровотечение в середине менструального цикла. Прием комбинированных оральных контрацептивов уменьшает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза почти наполовину благодаря воздействию прогестагена на слизь шейки матки, которая затрудняет проникновение болезнетворных микроорганизмов вверх, но, к сожалению, это мало касается хламидийной инфекции. Значительно уменьшается и частота развития внематочной беременности. Некоторые исследования показывают, что прием оральных контрацептивов позволяет снизить на 50 % риск появления доброкачественых опухолей молочной железы, а также благоприятно воздействует на организм при ревматоидном артрите. Кроме того, их использование в менопаузе позволяет сохранить на нормальном уровне плотность костной ткани, что предупреждает развитие остеопороза.

Но, несмотря на большое количество достоинств, гормональные средства имеют и недостатки, так, их прием может привести к таким серьезным осложнениям, как тромбоэмболия, сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, особенно у курящих женщин. На фоне их применения возможно нарушение углеводного, жирового и витаминного обмена, и развитие других нарушений в организме.

Выбор препарата комбинированной оральной контрацепции для женщины должен делать только врач после изучения перенесенных ею и имеющихся у нее заболеваний и данных обследования.

Следует отметить, что на фоне приема оральных контрацептивов могут отмечаться повышенная утомляемость, депрессия, усиление аппетита и, как следствие, прибавка в массе тела, а также снижение полового влечения.

К относительным противопоказаниям гормональной контрацепции относятся аллергия на компоненты препарата, нарушение желчевыделительной функции печени, гепатиты, заболевания желчного пузыря. К ним же относятся заболевания, появившиеся во время прошлых беременностей, с тенденцией к прогрессированию (гепатозы, артериальная гипертензия »т. д.), миома матки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения слухового нерва, тромбозы и тромбоэмболии, хронические заболевания почек, эпилепсия, язвенный колит.

Если женщина все-таки решила пользоваться оральными гормональными контрацептивами, то она должна знать, что первые 3 месяца от начала их приема надо постоянно наблюдаться у гинеколога, а затем каждые полгода.

Помимо комбинированных оральных контрацептивов, имеются и препараты, содержащие только прогестаген. К ним относятся прогестагеновые таблетки (мини-пилюли, или, как говорят, мини-пили), гормональные контрацептивы длительного действия (растворы для инъекций), подкожные имплантаты и вагинальные гормональные средства.

Мини-пилюли - этот вид контрацепции хорош при кормлении ребенка грудью, но его побочным действием является нарушение менструального цикла.

Механизм действия гормональных препаратов длительного действия заключается в прекращении овуляции и воздействии на шеечную слизь и внутреннюю оболочку матки. Так как эти препараты выводятся из организма очень медленно, то одну инъекцию делают 1 раз в 3 месяца. Эти средства обладают высокой противозачаточной активностью, удобны в применении, рекомендуются для использования при противопоказаниях к комбинированным оральным контрацептивам. Они снижают риск воспаления половых органов и развития внематочной беременности, не влияют на обменные процессы в печени, поскольку отсутствует первичное прохождение этих препаратов через нее.

Подкожные имплантаты вживляются в плечо или предплечье в виде пластиковых капсул с оболочкой из аминокислот и полилактатных полимеров, которые со временем разрушаются под действием присутствующих в организме ферментов. В этих капсулах содержатся пролонгированные гестагены (левоноргестрел). При их использовании могут появиться аменорея и межменструальные кровотечения.

Вагинальные гормональные контрацептивы представляют собой содержащие гормоны кольца 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Препараты оказывают влияние на вязкость шеечной слизи. Особенность их применения сводится к тому, что кольцо может оставаться во влагалище во время менструации и полового акта, хотя лучше его перед половым актом удалить, хотя бы на короткий период. А преимуществом перед оральными контрацептивами является отсутствие прохождения гормонов через печень. Некоторые женщины жалуются на наличие нерегулярных кровянистых выделений при пользовании этим средством.

Посткоитальная контрацепция особенно показана после случайных половых контактов без соответствующей защиты: изнасилования, в случае повреждения презерватива или пропуска приема оральных контрацептивов. В подобных экстренных ситуациях можно использовать специальные препараты, предназначенные для приема с контрацептивной целью после полового акта. Они тормозят зачатие на ранней фазе.

Посткоитальная контрацепция эффективна в 98 % случаев.

Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире.

Механизм действия любого гормонального препарата таков:

• подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
• способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

Выбор гормональных контрацептивов

Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при назначении любых других лекарств.

При выборе средства контрацепции немаловажное значение играет и образ жизни. Если вы нерегулярно занимаетесь сексом, или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант. Предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа, сифилиса, хломидиоза, герпеса и других (барьерный метод: презервативы). Если вы все же выберете гормональные контрацептивы, то для защиты от передаваемых половым путем болезней вам следует использовать презервативы. Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, то пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. Но все равно выбор остается за вами.

Виды гормональных контрацептивов

1. Комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты.
2. Мини-пили.
3. Инъекционные препараты.
4. Подкожные имплантаты.
5. Гормональное кольцо для вагинального применения.
6. Контрацептивный пластырь.
7. Посткоитальные препараты.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты – это противозачаточные таблетки, содержащие вещества сходные с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники – эстрагенами и гестагенами (прогестинами). В зависимости от пропорции этих веществ бывают:

• монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестаген.
• двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестаген.
• трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестаген и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины.

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).

Побочные эффекты:

• аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);
• межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;
• депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);
• головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);
• повышение кровяного давления;
• болезненность молочных желез;
• увеличение массы тела;
• снижение полового влечения.

Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам (повышенное давление), женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в период лактации.

Мини-пили

Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300 - 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением).

• женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах;
• в период лактации через 6-8 нед после родов;
• при диабете;
• при варикозном расширении вен;
• при заболеваниях печени;
• женщинам старше 35 лет.

Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекционные контрацептивы - это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон - гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.

Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.

• если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;
• раньше чем через шесть недель после родов;
• при заболеваниях печени;
• при диабете.

В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны – гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Имплантат может быть введен:

в первые 7 дней менструального цикла;

непосредственно после аборта;

после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;

через 6 недель кормящим матерям.

Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.

К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год).

Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

Этот метод контрацепции, как и инъекционная контрацепция, должного распространения в нашей стране не получил.

Гормональное кольцо для вагинального применения

Гормональное кольцо для вагинального применения (эластичный ринг) - это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище.

Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую для защиты от нежелательной беременности.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение ринга можно только посоветовавшись с врачом.

Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум гормонов – всего 15 микрограмм эстрогена –это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, влияние НоваРинга на организм минимальное.

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь - контрацептивное средство для трансдермального применения, самый передовой и один из наиболее эффективных методов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации. Пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.

Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение контрацептивного пластыря можно только посоветовавшись с врачом.

Посткоитальные препараты

Посткоитальные препараты - это контрацепция, которая не может применяться постоянно, а только в экстренных случаях, в течение 72 часов после полового акта. Это, как правило, комбинированные гормональные препараты или гестагены. Но главное для экстренной контрацепции - высокое содержание гормонов для достижения должного эффекта.

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• физиологические (естественные);
• хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

• MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
• Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
• CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
• – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

• перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
• болевой синдром;
• кровянистые выделения;
• инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

• довольно высокая эффективность;
• длительность действия;
• хорошая переносимость;
• нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
• можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

• календарный;
• измерение температуры в прямой кишке;
• исследование шеечной слизи;
• симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.