Лор заболевания парез мягкого неба. Синдром бульбарный: что это? Лечение пареза голосовых связок

03.03.2020

, (Москва)

Парез мягкого неба, после аденотомий и тонзиллэктомий к лечению парезов.

Наиболее распространенными операциями в оториноларингологии являются аденотомия и тонзиллэктомия. По данным литературы, доля тонзиллэктомий среди других оториноларингологических вмешательств составляет 20-75%, а аденотомий 6,5-40,9%. Несмотря на это, в обширно изученной литературе мы находим сравнительно мало работ всесторонне освещающих затронутую нами тему.

Преходящие и стойкие парезы черепно-мозговых нервов – на уровне ядер, волокон, нервных окончаний – в том числе иннервирующих мягкое небо, относят в литературе к числу редких осложнений.

Парез мягкого неба клинически характеризуется нарушением его немаловажных функций с развитием дисфагии, сопровождающейся затеканием жидкой пищи в полость носоглотки и носа. Речь приобретает гнусавый носовой оттенок, т. к. звук резонирует в носоглотке, не закрытой небной занавеской. Одностороннее поражение проявляется свисанием мягкого неба на стороне поражения, неподвижностью или отставанием его на этой стороне при фонации. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Глоточный и небный рефлексы снижаются или выпадают на стороне поражения. Поражение чувствительных волокон приводит к анестезии слизистой мягкого неба, глотки.

В генезе пареза мягкого неба после аденотомий и тонзиллэктомий имеют значение ряд факторов: пропитывание анестезирующим веществом или непосредственная травма нерва иглой во время анестезии; блокада или повреждение нерва иглой при глубоких уколах, грубых манипуляциях; парез, проходящий в течение нескольких часов, обусловлен блокадой нерва, длительный или стойкий – механическим повреждением. Возможность такого повреждения связана с анатомической близостью миндалин к парафарингеальному пространству, в задних отделах которого проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный черепные нервы и пограничный симпатический ствол, а в позадиглоточном пространстве – лицевой. Возможна непосредственная травма нерва инструментом или сдавление нерва гематомой, раневым отделяемым и отечными тканями, в последующем вовлечение нервов в рубцовый процесс. Повреждение (ранение) близлежащих к носовой части глотки анатомических образований может приводить к парезу мягкого неба, т. к. травмируются мышцы и их сухожилия, участвующие в его движении. Парез мягкого неба также может быть обусловлен поражением черепно-мозговых нервов, иннервирующих мягкое небо, на уровне их ядер по типу бульбарного синдрома в результате проникновения инфекции в продолговатый мозг из носоглотки гематогенным путем или по периневральным пространствам, либо декомпенсации органической патологии головного мозга типа тонзиллогенного васкулита.

Нами проведено лечение 9 детей с парезом мягкого неба после операций на лимфоидно-глоточном кольце (после аденотомии – 7, после тонзиллэктомии – 2). В комплексе лечения использовались средства, обеспечивающие улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани:

Биогенные симуляторы: экстракт алоэ , ФИБС, гумизоль, апилак

Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, дибазол

Средства, улучшающие сосудистую микроциркуляцию: трентал, кавинтон, стугерон

Средства, улучшающие проводимость нервной ткани: прозерин, галантамин

Антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты

Средства, нормализующие функциональное состояние нервной системы – глицин, ново-пассит.

Данные группы препаратов используются в комплексе с физиотерапией (эндоназальный электрофорез с даларгином, гальванизация с новокаином на подчелюстную область, биоэлектростимуляция парализованных мышц, массаж шеи).

У 6 детей удалось добиться восстановления функции мягкого неба, лечение троих детей продолжается.

По данным литературы, доля тонзиллэктомий среди других оториноларингологических вмешательств составляет 20-75%, а аденотомий 6,5-40,9%. Несмотря на это, в обширно изученной литературе мы находим сравнительно мало работ всесторонне освещающих затронутую нами тему.

Витамины группы В1, В6, В12, А, Е, либо комплексные препараты – мильгама, нейромультивит; кокарбоксилаза, АТФ

Биогенные симуляторы: экстракт алоэ, ФИБС, гумизоль, апилак

Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, дибазол

Средства, улучшающие сосудистую микроциркуляцию: трентал, кавинтон, стугерон

Средства, улучшающие проводимость нервной ткани: прозерин, галантамин

Антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты

Средства, нормализующие функциональное состояние нервной системы – глицин, ново-пассит.

У 6 детей удалось добиться восстановления функции мягкого неба, лечение троих детей продолжается.

Обзоры сервисов Pandia.ru

Парез

Проекты по теме:

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Бизнес и финансы

Бизнес

Досуг

Технологии

Инфраструктура

Наука

Товары

Услуги

Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов.

Паралич мягкого нёба

Паралич мягкого нёба – это слабость и/или атрофия мышц языка, гортани и мягкого нёба.

Причины возникновения и течение болезни. Причинами паралича мягкого нёба могут стать травмы (в том числе и медицинские послеоперационные), возникновение опухолей, сдавливающих нервы, гематомы, аневризмы, патологии щитовидной железы и результат их лечения, неврит и т.д. При развитии паралича мягкого нёба язык становится мягким и малоподвижным, нарушается процесс глотания, затрудняется и становится гнусавой речь, жидкая пища может затекать в носоглотку. При этом может наблюдаться осиплость голоса и ухудшение слуха, появление одышки и затруднение дыхания.

Паралич может быть односторонним и двусторонним. Односторонний паралич характеризуется провисанием мягкого нёба на одну сторону, язычок становится мягким и отклоняется в сторону здоровой половины. Двусторонний паралич задействует обе стороны и отличается усиленными симптомами.

Диагностика и лечение. Диагноз ставят на основе клинической картины и осмотра пациента. При параличе мягкого нёба пациенту не удается надуть щеки. Лечение зависит от степени тяжести и продолжительности заболевания. Для начала устраняют причину, вызывавшую паралич мягкого нёба. Так, например, воспалительный паралич лечится средствами, помогающими при ларингитах. Возможно назначение покоя (молчание) для восстановления функций или комплекса мероприятий, повышающих тонус гортани. Травматический паралич может лечиться с помощью рассасывающих средств, снимающих отек. Если же паралич относится к стойким, то может быть показано хирургическое вмешательство. В любом случае, назначение лечения и все процедуры должны производиться лор-врачом.

Лечение пареза голосовых связок

Парез гортани (паралич) - это снижение силы мышц участка дыхательной системы, соединяющего глотку с трахеей, содержащего голосовой аппарат. Характеризуется поражением двигательного пути нервной системы.

Голосовой аппарат представляет собой расширение и сужение щели, находящейся в гортани между голосовыми связками, через которую воздух, проходя, образует звуки, и уровень натяжения голосовых связок зависят от деятельности мышц гортани благодаря нервным импульсам. При повреждении части этой системы образуются парезы гортани.

Данное заболевание характеризуется снижением возможности выполнения действий, связанных с деятельностью гортани таких как дыхание, воспроизведение звуков.

Учитывая, что вызывают паралич гортани причины довольно распространённые, оно занимает одно из ведущих мест среди заболеваний ЛОР (уха, горла, нос).

Причины заболевания

Паралич провоцируется достаточно разнообразным количеством причин, поражает людей независимо от разных возраста и половой принадлежности. Зачастую образуется вследствие других болезней.

болезни щитовидной железы;
опухоли гортани, трахеи, шейных отделов и их метастазы;
перенесенные инсульты;
различные воспаления серозной оболочки легких;
заболевание периферического нерва, как последствие перенесенных интоксикаций, инфекционных болезней (туберкулеза, ботулизм, ОРВИ и т.д.), отравлений;
образование гематомы, вследствие механического повреждения шеи;
скопление в тканях организма элементов с примесью крови, лимфы при инфекционных воспалениях гортани;
выпячивание стенки артерии или вены, вызванное её растяжением;
неподвижность черпаловидного хряща;
болезни головного и спинного мозга, а также позвоночника;
послеоперационные травмы шейной области, головы, грудной клетки (паралич голосовых связок, как последствие операции характерен в большинстве случаев для неверного хирургического вмешательства);
вредное воздействие химиопрепаратов.

Парез гортани зачастую встречается у лиц, чья работа связана с высокой нагрузкой на голосовой аппарат.

Также наблюдается парез голосовых связок у людей, причины возникновения которыми послужили сильные стрессы, курение, вредные условия производства, связанные с выдыханием вредных и ядовитых веществ, а также холодного, задымленного воздуха и психические заболевания.

Разновидности, симптомы, последствия

Интересно, что паралич гортани и парез неба (части мягкого нёба, отделяющего ротовую полость от глотки) имеют одинаковую клиническую картину.

Симптомы зависят от продолжительности заболевания и от характера воспаления гортани.

Встречается паралич: односторонний, двухсторонний. При наличии второго, предоставляется больничный лист. Односторонний парез характеризуется воспалением половины гортани, левой или правой складки.При односторонних парезах признаки заболевания носят менее выраженный характер, могут развивать нарушение работы легких, бронхов.

Учитывая, что двухсторонний паралич, как и парез мягкого неба, имеют симптомы, связанные с нарушением дыхания, они могут вызвать асфиксию и как ее следствие летальный исход, а также сильные изменения голоса, включая его полную потерю.

Наиболее характеризуют парез гортани следующие симптомы:

осиплость, изменение голоса;
разговор шепотом;
быстрой усталостью голосовой связки;
трудностью с глотанием;
болевыми ощущениями в шеи;
нарушениями двигательной деятельности языка, мягкого неба;
отдышкой, замедлением пульса;
ощущением кома или инородного предмета в горле;
кашлем;
головной болью, ненормированным сном, слабостью, повышенной тревожностью (при параличе, спровоцированном стрессовыми ситуациями, психическими расстройствами);
посинением над верхней губой;
поперхиванием;
дыхательной недостаточностью (характерно при двухстороннем параличе и требует срочного лечения).

Основными внешними признаками воспаления голосовых связок считаются нарушения функций речи и дыхания.

Кроме характера заболевания (односторонний, двухсторонний), парез гортани подразделяют на виды также зачастую зависящих от его характера: миопический, нейропатический, функциональный.

Миопический, характерен для двухстороннего пареза с нарушениями функций речи, дыхания, вплоть до асфиксии.

Нейропатический, в большинстве случаев, встречается односторонний, связанный с образованием ослаблением мышц, увеличивающей щель, постепенно переходящую в мышцы гортани. Встречается через длительное время восстановление фонации. При двустороннем нейропатическом парезе гортани может возникнуть асфиксия.

Функциональный характерен для лиц, переживших стрессовые ситуации или вирусные заболевания. Уникальность данного вида заключается в том, что он характерен звучностью голоса при слезах, смехе или кашле. В горле ощущается першение, боль, а также появляется болевой синдром в голове, раздражительность, слабость, нарушение сна, перемена настроения.

Диагностика и лечение

Принимая во внимание, что это достаточно опасное заболевание, его своевременная диагностика и последующее лечение являются важным фактором для дальнейшей нормальной жизнедеятельности человека.

Перед тем как лечить заболевание, необходимо правильно установить диагноз. Для его установления необходимо обратиться к врачу, пройти назначенное обследование. Самим устанавливать себе диагноз не рекомендуется!

Лечащий врач после анализа предъявленных жалоб и внешнего осмотра шеи и ротовой полости назначит одно из следующих обследований: ларингоскопии, включающее изучение месторасположение голосовых связок, наличие воспаления, состояние слизистой гортани и ее целостность, томографию, рентгенографию и электромиографию, позволяющую произвести оценку состояния мышц. Для определения уровня нарушения голосовых функций могут применяться фонография, стробоскопия, электроглоттография.

Проводимая терапия напрямую зависит от причин возникновения заболевания, а также от ее характера. Ее задачей является восстановление основных функций гортани: дыхания и воспроизведения звуков.

Применяется терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры, среди которых распространена фониатрическая гимнастика при парезе голосовых связок.

Наиболее часто при болезни гортани назначаются (обязательно учитывая причину возникновения болезни) лекарственные средства: противоотечные, антибактериальные, противовирусные, сосудистые, улучшающие функции мозга, активизирующие деятельность мышц, антидепрессанты, витаминный комплекс.

Хирургическое вмешательство требуется при наличии опухолей, болезней щитовидной железы, растяжимости мышц, наступления удушья.

К физиотерапии относят электрофорез, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, водолечение, массаж, психотерапию, фонопедию, гимнастику.

Большое значение при реабилитации и терапии паралича гортани и мягкого неба приобрели гимнастика дыхания, включающие в себя медленное выдувание и втягивание воздуха, использование губной гармошки, раздувание щек и выпускание медленно воздуха, удлиненный вдох, а также тренировка мышц шеи.

Профилактика и прогноз

Парез неба и гортани можно избежать. Для этого необходимо исключить возможную часть причин их возникновения. Это избежание стрессовых ситуаций, перезагрузок голосовых связок, вирусных заболеваний, исключить по возможности курение, вдыхание несвежего воздуха. А также не допустить осложнений болезней, которые могут вызвать парез.

При любых заболеваниях, ведения здорового образа жизни и поддержание иммунитета оказывают благоприятные последствия для организма, увеличивают сопротивляемость организма к различным воспалительным процессам.

Парез гортани лечению поддается полностью, особенно если носит односторонний характер, в последующем не несет никаких последствий после проведенной терапии.

Опасность двухстороннего паралича, в первую очередь характеризуется удушьем, которое может повлечь смерть, полную потерю голоса. Поэтому во избежание таких последствий необходимо своевременно обратиться к врачу с целью излечения.

В любом случае, чем раньше начать лечение, обязательно назначенное специалистом (только в этом случаем можно надеяться на его эффективность), тем более радужный прогноз на полное излечение.

Данная болезнь имеет схожие симптомы другими заболеваниями, например, такими как парез неба, в связи с чем нужно уметь вовремя правильно диагностировать заболевание, с целью назначения правильного лечения.

Так как данное заболевание имеет довольно обширный спектр причин возникновения, несет опасность жизни и нормальному функционированию организма к нему надо относиться достаточно серьезно, не затягивать и не пренебрегать назначенным специалистом лечением.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Парез желудка, мягкого неба и языка, диафрагмы

Парез относится к ряду серьезных неврологических расстройств, которое представляет собой частичный паралич - неполную утрату способности к движению какого-либо органа. Может затрагивать любую часть тела. Парез желудка носит название гастропареза, а всех конечностей – тетраплегии.

Заболевание вызывается нарушением в ходе нервных путей. По степени тяжести оценивается в системе:

0 баллов означает полную плегию (неподвижность);
1 балл соответствует состоянию, при котором имеется сократительная активность в мышцах, но она настолько низка, что практически незаметна;
2 балла ставят в случае наличия движений в горизонтальной плоскости, движения в суставах имеются, но они скованны;
3 балла равняются ситуации, при которой конечности поднимаются, то есть они работают не только по горизонтали;
4 балла соответствуют полному объему движений со сниженной мышечной силой;
5 баллов– это норма здорового человека.

В зависимости от типа пареза, его можно подразделить на:

Вялый, с патологической расслабленностью мышц со снижением их тонуса – гипотонус;
Спастический, с чрезмерным напряжением и повышением активности – гипертонус.

Парез желудка

Гастропарезом называют расстройство нервной деятельности желудка, которое не позволяет освобождать орган от пищи в нормальных условиях. Парез желудка связан с поражением блуждающего нерва, который отвечает за регуляцию пищеварительной системы. Его повреждение вызывает нарушение нормального функционирования мышц. Из-за этого создается препятствие в перемещении пищи через систему ЖКТ – желудочно-кишечного тракта.

Зачатую, невозможно определить причину гастропареза. Однако среди факторов выделяются:

Сахарный диабет в бесконтрольном состоянии;
Оперативные вмешательства на желудке с механическим поражением блуждающего нерва;
Негативное лекарственное воздействие некоторых антидепрессантов и стимуляторов;
Болезнь Паркинсона;
Рассеянный склероз;
Амилоидоз;
Склеродермия.

Основные симптомы пареза желудка складываются из:

Чувства изжоги или наличия ГЭРБ – гастроэзофагорефлюксной болезни;
Тошноты и рвоты;
Ощущения быстрого насыщения;
Вздутия живота;
Плохого аппетита и потери веса;
Неконтролируемого уровня глюкозы в крови.

Парез чреват неблагоприятными последствиями для организма. Так, неспособный к нормальному освобождению пищи, желудок становится ригидным. Еда, которая скапливается в его полости, застаивается и бродит. Это вызывает увеличение числа бактерий, и как следствие, инфекционные процессы.

Пища, которая длительное время застаивается в организме,затвердевает, становится беозаром, почти камнем. Препятствие в пищеварительных путях может вызывать еще больший застой. Парез желудка – это хронический длительный процесс. Для его лечения могут быть использованы препараты - «Метоклопрамид» и «Эритромицин».

Если гастропарез достигает критических масштабов, назначают операцию, которая заключается в введении специальной трубки хирургическим путем. Через живот ее вводят в тонкую кишку, чтобы питательные вещества могли достичь кишечник, минуя желудок и не застаиваясь там. Так, пища быстрее всасывается.

Другой вариант - внутривенное или парентеральное питание. Вещества поступают сразу в кровеносное русло с помощью катетера. Для лечения используется электрическая стимуляция. Ее смысл заключается в подключении электродов, которые и вызывают сокращение стенок желудка, благодаря чему пища продвигается в кишечник.

Парез мягкого неба и языка

Парез языка и мягкого неба вызывает нарушения глотания и речи. Мягкое небо – это подвижный мышечный апоневроз, который отделяет носоглотку от ротоглотки благодаря сокращению своих мышц. Нервы, подходящие к языку и небу, носят название блуждающего, тройничного, языко-глоточного и подъязычного. Их поражение и вызывает парез.

Причины нарушения иннервации этих органов:

Воспалительно-инфекционные процессы, такие как полиомиелит или дифтерия;
Врожденные пороки;
Уменьшение кровенаполнения мозга в вертебробазилярной системе по ишемическому типу;
Травмы, которые возникают ввиду бытовых повреждений, технических ошибок при интубации или аспирации, а также зондировании или эндоскопии;
ОРВИ;
Опухолевые новообразования.

Симптоматически этот опасный недуг проявляется:

Расстройством акта глотания и дыхания;
Нарушением речевого акта;
Проблемами с вентиляцией слуховой трубы;
Дисфагией – пища начинает затекать в носоглотку, так как перегородка, сдерживающая ее, больше не выполняет свою функцию;
Нарушением фонации, то есть изменением голоса. Он становится гнусавым;
Проблемами с глоточными и небными рефлексами;
Снижением чувствительности в слизистой оболочке, мягкого неба, языка;
Нарушением акта жевания.

Парез диафрагмы

Парезом диафрагмы называют также синдрома Кофферата. Он проявляется ограничением функционирования, вызванным поражением диафрагмального нерва. Возникает этот недуг, преимущественно, при родах. И нередко у детей, которые провели в условиях асфиксии долгое время.

Такие детки требуют очень бережного обращения. Акушерские пособия могут оказаться для них неблагоприятными. Однако без них ребенок не выживет. Так, самой распространенной причиной пареза диафрагмы в родах является запрокидывание верхней конечности плода. Это состояние следствие затруднения выведения плечиков и головки малыша.

Помимо акушерских причин, природа пареза может носить врожденный характер. Ярким примером является миотоническая дистрофия. Симптомы:

Выбухание грудной клетки на пораженной стороне.
Одышка;
Учащенное и нерегулярное дыхание;
Повторяющиеся приступы цианоза;

80% случаев связаны с поражением правой стороны грудной клетки. Около 10% составляют двусторонний процесс. Парез выявляют с помощью рентгенографии. На ней купол диафрагмы предстает в виде малоподвижного образования. Диафрагмальный парез у новорожденного малыша способствует возникновению пневмонии.

Лечить этот недуг следует путем обеспечения активной легочной вентиляции. Вплоть до восполнения полного объема дыхательных движений. Терапию проводят с помощью чрескожной стимуляции диафрагмального нерва. Прогноз лечения будет зависеть от обширности и тяжести процесса.

Большая часть больных малышей восстанавливается в сроки от 10 до 12 месяцев. Симптомы болезни в этих случаях уходят раньше, но лечение не следует прекращать до тех пор, пока не исчезнут признаки заболевания на рентгене. Двусторонний процесс, по праву, считается самым опасным. Летальность в этих случаях достигают 50%.

После перенесенного инсульта

Инсульт нередко осложнятся парезом. Патология возникает на той стороне, которой управляет пораженная часть мозга. Каждое из полушарий отвечает за контроль противоположной части тела. Так, парез справа возникает при ишемической аварии левого полушария. Он встречается чаще, в 60% случаев.

Патология справа характеризуется более благоприятным прогнозом, нежели чем левосторонний. Парез после инсульта бывает двух типов:

Симптомы, возникающие вслед за инсультом, связаны с:

Нарушениями речи;
Угасанием языковой и словесной памяти. Пациенты забывают слова и речевые обороты, не могут читать и писать;
Неподвижностью конечностей на стороне поражения, при этом рука сжимается и прижимается к туловищу, нога разогнута в колене;
Изменением мимической мускулатуры лица. На пораженной стороне опускается уголок рта и нижнее веко;
Подавленным психическим состоянием, замкнутостью.

Коррекционная работа при ринолалии

Как отличить парез (паралич) мягкого нёба от функциональной гнусавости?

Важно отграничить парез (паралич) мягкого неба от функциональной (привычной) гнусавости. Сделать это можно следующими способами:

Ребенок широко открывает рот. Логопед (родитель) нажимает шпателем (черенком ложки) на корень языка. Если мягкое небо рефлекторно поднимается к задней стенке глотки, можно говорить о функциональной гнусавости, если же нёбо остается неподвижным, не остаётся сомнения, что гнусавость органического происхождения (парез, либо паралич мягкого неба).

Ребенок лежит на спине и произносит какую-то фразу в этом положении. Если гнусавость исчезает, значит, можно предположить парез (паралич) мягкого неба (гнусавость исчезает вследствие того, что при положении на спине мягкое небо пассивно припадает к задней стенке глотки).

В первую очередь, надо будет активизировать мягкое нёбо, заставить его двигаться. Для этого понадобится специальный массаж. Если ребёнок слишком мал, массаж делают взрослые:

1) чистым, обработанным спиртом, указательным пальцем (подушечкой) правой руки, в поперечном направлении, производят поглаживание и растирание слизистой оболочки на границе твёрдого и мягкого нёба (в этом случае происходит рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого нёба);

2) те же движения проделывают при произнесении ребёнком звука «а»;

3) произвести зигзагообразные движения по границе твёрдого и мягкого нёба слева – направо и в обратном направлении (несколько раз);

4) указательным пальцем произвести точечный и толчкообразный массаж мягкого нёба недалеко от границы с твёрдым нёбом.

Если ребёнок уже достаточно большой, то он может проделать все эти приёмы массажа сам: кончик языка прекрасно справится с этой задачей. Важно правильно показать, как всё это выполняется. Поэтому понадобится зеркало и заинтересованное участие взрослого. Сначала массаж с помощью языка ребёнок делает при широко открытом рте, а затем, когда проблем с самомассажем уже не будет, он сможет выполнять его уже с закрытым ртом, и совершенно незаметно для окружающих. Это очень важно, так как чем чаще будет выполняться массаж, тем скорее появится результат.

При выполнении массажа надо помнить, что у ребёнка можно вызвать рвотный рефлекс, поэтому не проводите массаж сразу после еды: между приёмом пищи и массажем должен быть хотя бы часовой перерыв. Будьте крайне осторожны, избегайте грубых прикосновений. Не делайте массаж, если у Вас длинные ногти: они могут поранить нежную слизистую оболочку нёба.

Кроме массажа, мягкому нёбу понадобится и специальная гимнастика. Вот несколько упражнений:

1) ребёнку даётся стакан с тёплой кипяченой водой и предлагается выпить её маленькими глоточками;

2) ребёнок полощет горло тёплой кипячёной водой маленькими порциями;

3) утрированное покашливание при широко открытом рте: на одном выдохе не менее 2-3-х покашливаний;

4) позёвывание и имитация позёвывания при широко открытом рте;

5) произнесение гласных звуков: «а», «у», «о», «э», «и», «ы» энергично и несколько утрированно, на так называемой «твёрдой атаке».

В первую очередь, необходимо устранить причины: провести соответствующие операции, избавиться от аденоидов, полипов, фибром, искривления носовой перегородки, воспалительного отёка слизистой носа при насморке и аллергическом рините, а уже потом, - восстановить правильное физиологическое и речевое дыхание.

Маленькому ребёнку бывает трудно, а порой и неинтересно выполнять упражнения просто по показу. Поэтому используйте игровые приемы, придумывайте сказочные истории, например такие:

Язычок живёт в пещере. Как и любое помещение, её необходимо часто проветривать, ведь воздух для дыхания должен быть чистым! Есть несколько способов проветривания:

Вдохнуть воздух носом и медленно выдохнуть через широко открытый рот (и так не менее 5 раз);

Вдох ртом и медленный выдох через открытый рот (не менее 5 раз);

Вдох и выдох носом (не менее 5 раз);

Вдох носом, выдох ртом (не менее 5 раз).

Взрослый привязывает на ниточки кусочки ватки, свободные кончики ниток закрепляет на своих пальцах, таким образом, получается пять ниточек с ватными шариками на концах. Рука держится на уровне лица ребёнка на расстоянии 20 – 30 сантиметров. Малыш дует на шарики, они кружатся и отклоняются. Чем сильнее будут кружиться эти импровизированные снежинки, тем лучше.

Проделывается аналогично предыдущему упражнению, но вместо ниточек с ваткой используется лист бумаги, нарезанный снизу бахромой (помните, когда-то такую бумагу прикрепляли на форточки, чтобы отпугивать мух?). Ребёнок дует на бахрому, она отклоняется. Чем более горизонтальное положение примут при этом полоски бумаги, тем лучше.

У Язычка самая любимая игрушка- мячик. Он такой большой и круглый! С ним так весело играть! (Ребёнок как можно сильнее «надувает» щёки. Следите, чтобы обе щеки раздувались равномерно!)

После продолжительных игр, мячик у Язычка теряет свою округлость: из него выходит воздух. (Ребёнок сначала сильно раздувает щёки, а затем медленно выдыхает воздух через округлённые и вытянутые трубочкой губы.)

Мячик приходится надувать с помощью насоса. (Руки ребёнка выполняют соответствующие движения. Сам он при этом произносит часто и отрывисто звук «с-с-с-…»: губы растянуты в улыбке, зубы почти сжаты, а кончик языка упирается в основание нижних передних зубов. Воздух выходит изо рта сильными толчками).

Язычок любит играть в футбол. Особенно ему нравится забивать голы с пенальти. (Поставить на противоположной от ребёнка стороне стола два кубика. Это - импровизированные ворота. Перед ребёнком на стол положить кусочек ватки. Малыш «забивает голы», дуя с широкого языка, просунутого между губами на ватный тампон, стараясь «довести» его до ворот и попасть в них. Следите, чтобы щёки при этом не раздувались, а воздух струйкой стекал посередине языка.)

При выполнении этого упражнения надо следить, чтобы ребёнок нечаянно не вдохнул в себя ватку и не подавился.

А ещё Язычок умеет играть на свирели. Мелодия при этом почти не слышна, зато ощутима сильная струя воздуха, которая вырывается из отверстия свирели. (Ребёнок сворачивает из языка трубочку и дует в неё. Наличие струйки воздуха малыш проверяет на своей ладошке).

Ребёнок знает сказку «Три толстяка»? Если да, то он наверняка помнит, как девочка-гимнастка Суок играла на ключике замечательную мелодию. Ребёнок пробует это повторить. (Взрослый показывает, как можно свистеть в полый ключик).

Если ключика под рукой не окажется, можно использовать чистый пустой пузырёк (аптечный или из-под духов) с узким горлышком. При работе со стеклянными пузырьками надо быть крайне осторожными: края пузырька не должны быть отколотыми и острыми. И ещё: внимательно смотрите, чтобы ребёнок случайно не разбил пузырёк и не поранился.

В качестве дыхательных упражнений можно использовать и игру на детских музыкальных духовых инструментах: дудочке, губной гармошке, горне, трубе. А также надувание воздушных шариков, резиновых игрушек, мячей.

Все приведённые выше дыхательные упражнения должны выполняться только в присутствии взрослых! Помните, что при выполнении упражнений у ребёнка может закружиться голова, поэтому внимательно следите за его состоянием, и при малейших признаках усталости прекращайте занятие.

Артикуляционные упражнения при ринолалии

При открытой и закрытой ринолалии бывает очень полезно выполнять артикуляционные упражнения для языка, губ и щёк. Часть этих упражнений вы можете найти на страницах нашего сайта в разделах «Классическая артикуляционная гимнастика», «Сказочные истории из жизни Язычка».

Вот ещё несколько. Они призваны активизировать кончик языка:

1) «Лиана»: свесить длинный узкий язык вниз, к подбородку, удерживать в таком положении не менее 5 секунд (повторить упражнение несколько раз).

2) «Удав»: медленно высунуть длинный и узкий язык изо рта (проделать упражнение несколько раз).

3) «Язык удава»: длинным и узким языком, высунутым как можно больше изо рта, проделать несколько быстрых колебательных движений из стороны в сторону (от одного угла рта до другого).

4) «Часики»: рот широко открыт, узкий язык совершает круговые движения, как стрелка часов, касаясь при этом губ (сначала в одну, а потом в другую сторону).

5) «Маятник»: рот открыт, узкий длинный язык высунут изо рта, и двигается из стороны в сторону (от одного угла рта до другого) под счёт «раз – два».

6) «Качели»: рот открыт, длинный узкий язык то поднимается вверх, к носу, то опускается вниз, к подбородку, под счёт «раз – два».

7) «Укол»: узкий длинный язык изнутри надавливает то на одну, то на другую щёку.

Так же можно разнообразить артикуляционную гимнастику

Веселые артикуляционные упражнения для детей, которые они будут выполнять с большим удовольствием, потому что все упражнения делаются со сладостями!

Высунь язык и продержи на нем соломинку как можно дольше.
Втягивай жевательную мармеладку-спагетти в рот через вытянутые в трубочку губы.
Ту же длинную мармеладку нужно зажать губами и натянуть рукой. И надо стараться удержать мармеладку губами!
Открой рот и постарайся удержать соломинку в равновесии на языке. Можно прижать к верхним зубам, но рот закрывать нельзя.
Сделай усы! Удерживай соломинку у верхней губы с помощью кончика языка.
А теперь делаем усы, удерживая соломинку губами.
Теперь задание потруднее: соломинку нужно удержать в вертикальном положении (почти), зажав один конец между нижними зубами и языком.
Удержи шарик-конфетку (или из сухих завтраков) в языке, как в чашке.
Пооблизывай чупа-чупс, когда он сбоку, сверху, снизу.

Бульбарный синдром (или бульбарный паралич) представляет собой комплексное поражение IX, X и XII черепно-мозговых нервов (блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов), чьи ядра размещаются в продолговатом мозге. Они иннервируют мышцы губ, мягкого неба, языка, глотки, гортани, а также голосовые связки и надгортанный хрящ.

Симптомы

Бульбарный паралич – это триада трёх ведущих симптомов: дисфагия (расстройство глотания), дизартрия (нарушение правильности произношения членораздельных звуков речи) и афония (нарушение звучности речи). Пациент, страдающий этим параличом, не может глотать твердую пищу, а жидкая пища будет попадать в нос за счёт пареза мягкого нёба. Речь больного будет непонятной с оттенком гнусавости (назолия), особенно заметно это нарушение при произношении больным слов, содержащих такие сложные звуки как «л» и «р».

Для постановки диагноза врач обязан произвести исследование функций IX, X и XII пар черепных нервов. Диагностика начинается с выяснения, есть ли у пациента проблемы при глотании твердой и жидкой пищи, попёрхивается ли он ей. Во время ответа, внимательно слушается речь больного, подмечаются нарушения, характерные для паралича, отмеченные выше. Потом доктор осматривает ротовую полость, проводит ларингоскопию (метод исследования гортани). При одностороннем бульбарном синдроме кончик языка будет направлен в сторону поражения, или же вовсе неподвижен при двустороннем. Слизистая же языка будет истонченной и складчатой — атрофичной.

Осмотр мягкого нёба выявит его отставание при произношении, а также отклонение нёбного язычка в здоровую сторону. С помощью специального шпателя врач проверяет нёбный и глоточный рефлексы, раздражая слизистую мягкого нёба и задней стенки глотки. Отсутствие рвотных, кашлевых движений свидетельствуют о поражении блуждающего и языкоглоточного нервов. Завершается исследование ларингоскопией, которая поможет подтвердить паралич истинных голосовых связок.

Опасность бульбарного синдрома заключается в поражении блуждающего нерва . Недостаточность функции этого нерва вызовет нарушение сердечного ритма и расстройство дыхание, что незамедлительно может привести к летальному исходу.

Этиология

В зависимости, каким заболеванием вызван бульбарный паралич, выделяют два его вида: острый и прогрессирующий . Острый чаще всего возникает из-за острого нарушения кровообращения в продолговатом мозге (инфаркт) вследствие тромбоза, эмболии сосудов, а также при вклинивании мозга в большое затылочное отверстие. Тяжёлое поражение продолговатого мозга приводит к нарушению витальных функций организм и последующей смерти больного.

Прогрессирующий бульбарный паралич развивается при латеральном амиотрофическом склерозе. Эта редкая болезнь представляет собой дегенеративное изменение центральной нервной системы, при которой возникает поражение двигательных нейронов, служащее источником атрофии мышц и паралича. Для БАС характерны все симптомы бульбарного паралича: дисфагия при приёме жидкой и твёрдой пищи, глоссоплегия и атрофия языка, провисание мягкого нёба. К сожалению, лечение амиотрофического склероза не разработано. Паралич дыхательной мускулатуры вызывает смерть пациента из-за развития удушья.

Бульбарный паралич часто сопровождает такое заболевание, как миастения . Не зря второе название болезни – это астенический бульбарный паралич. Патогенез заключается в аутоиммунном поражении организма, вызывающего патологическую мышечную усталость.

Кроме бульбарных поражений, к симптомам присоединяется мышечная утомляемость после физической нагрузки, исчезающая после отдыха. Лечение таких пациентов заключается в назначении доктором антихолинэстеразных препаратов, чаще всего Калимина. Назначение Прозерина не целесообразно из-за его краткосрочного эффекта и большого количества побочных действий.

Дифференциальная диагностика

Необходимо правильно дифференцировать бульбарный синдром от псевдобульбарного паралича. Проявления их весьма схожи, однако, есть существенное и различие. Для псевдобульбарного паралича свойственны рефлексы орального автоматизма (хоботковый рефлекс, дистанс-оральный и ладонно-подошвенный рефлекс), возникновение которых связано с поражением пирамидных путей.

Хоботковый рефлекс обнаруживается при осторожном постукивании неврологическим молоточком по верхней и нижней губе – больной вытягивает их. Эта же реакция прослеживается при приближении молоточка к губам – дистанс-оральный рефлекс. Штриховое раздражение кожи ладони над возвышением большого пальца будет сопровождаться сокращением подбородочной мышцы, заставляющее кожу подтягиваться вверх на подбородке – ладонно-подбородочный рефлекс.

Лечение и профилактика

Прежде всего, лечение бульбарного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его. Симптоматическая терапия заключается в устранении дыхательной недостаточности аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Для восстановления глотания назначается ингибитор холинэстеразы — . Он блокирует холиэстеразу, в результате чего усиливается действие ацетилхолина, приводящее к восстановлению проводимости по нервно-мышечному волокну.

М-холинолитик Атропин блокирует М-холинорецепторы, тем самым устраняя повышенное слюнотечение. Кормление больных осуществляется через зонд. Все остальные лечебные мероприятия будут зависеть от конкретного заболевания.

Специфической профилактики данного синдрома не существует. Для предотвращения развития бульбарного паралича, нужно своевременно лечить болезни, способные его вызвать.

Видео о том как проводят ЛФК при бульбарном синдроме:

Описание:

Паралич гортани (парез гортани) - расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Парез гортани - уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц; подразумевает временное, до 12 мес, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.

Причины пареза (паралича) гортани:

Паралич гортани - полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.
Основные причины периферического паралича гортани:
медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
сдавление нервного ствола на протяжении за счёт опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло), митральный порок, гипертрофия желудочков, дилатация лёгочной артерии); воспалительного, токсического или метаболического генеза (вирусный, токсический (отравления барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический).

Самая частая причина паралича - патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. При первичном вмешательстве частота осложнений составляет 3%, при повторном - 9%; при хирургическом лечении - 5,7%. У 2,1% больных диагностируют на дооперационном этапе.

Симптомы пареза (паралича) гортани:

Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные морфофункциональные изменения - страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.

Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
придыхательная охриплость различной степени тяжести; , усиливающаяся при голосовой нагрузке;
попёрхивание;
боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.

При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза.

Степень выраженности клинических симптомов и морфофункциональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.

В случае одностороннего паралича гортани клиническая картина наиболее яркая при латеральном положении парализованной голосовой складки. При медианном - симптомы могут отсутствовать, и диагноз устанавливают случайно при диспансерном осмотре. Такие параличи гортани составляют 30%. Для двустороннего поражения с латеральной фиксацией голосовых складок характерна афония. Дыхательная недостаточность развивается по типу синдрома гипервентиляции, возможно нарушение разделительной функции гортани, особенно и виде поперхивания жидкой пищей. При двустороннем параличе с парамедианным, интермедианным положением голосовых складок отмечают нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. В первые дни отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда . В дальнейшем на 4-10 сутки и в более поздние сроки, наступает улучшение за счет частичной компенсации утраченных функций. Однако при отсутствии терапии тяжесть клинических проявлений может со временем усилиться из-за развития атрофических процессов в мышцах гортани, ухудшающих смыкание голосовых складок.

Лечение пареза (паралича) гортани:

Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.

Методы лечения параличей гортани

Этиопатогенетическое лечение
Декомпрессия нерва
Удаление опухоли, рубца, снятие воспаления в зоне повреждения
Дезинтоксикационная терапия (десенсибилизирующая, противоотёчная и антибиотикотерапия)
Улучшение нервной проводимости и предотвращение нейродистрофических процессов (трифосфаденин, витаминные комплексы, иглорефлексотерапия)
Улучшение синаптической проводимости (неостигмина метилсульфат)
Симуляция регенерации в зоне повреждения (электрофорез и лечебно-медикаментозные блокады неостигмина метилсульфатом, пиридоксином, гидрокортизоном)
Стимуляция нервной и мышечной активности, рефлексогенных зон
Мобилизация черпаловидного сустава
Хирургические методы (реиннервация гортани, ларинготрахеопластика)

Симптоматическое лечение
Электростимуляция нервов и мышц гортани
Иглорефлексотерапия
Фонопедия
Хирургические методы (тиро-, ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия)

Цели лечения

Цель лечения - восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса).

Показания к госпитализации

Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента на ранних сроках заболевания для проведения курса восстановительной и стимулирующей терапии.

Немедикаментозное лечение

Эффективно применение физиотерапевтического лечения - электрофореза с неостигмина метилсульфатом на гортань, злектростимуляции мышц гортани.

Используют наружные методы непосредственное воздействие на мышцы гортани и нервные стволы, электростимуляцию рефлексогенных зон диадинамическими токами, эндоларингеальную злектростимуляцию мышц гальваническим и фарадическим током, а также противовоспалительную терапию.

Большое значение имеет проведение дыхательной гимнастики и фонопелии. Последнюю применяют на всех этапах лечения и на любых сроках заболевании, при любой этиологии.

Медикаментозное лечение

Таким образом, при нейрогенном параличе голосовой складки независимо от этиологии заболевания немедленно начинают лечение, направленное на стимуляцию регенерации нервов на поражённой стороне, а также перекрёстную и остаточную иннервацию гортани. Применяют лекарственные средства, улучшающие нервную, синаптическую проводимость и микроциркуляцию, замедляющие нейродистрофические процессы в мышцах.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
реиннеррвация гортани;
тиреопластика;
имплантационная хирургия.

Хирургическую реиннервацию гортани осуществляют путём нейро-, мио-, нервно-мышечной пластики. Большое разнообразие клинических проявлений паралича гортани, зависимость результатов вмешательства от давности денернации, степени внутренних мышц гортани, наличия сопутствующей патологии черпаловидного хряща, разнообразных индивидуальных особенностей регенерации нервных волокон, присутствия сиикинезий и плохо прогнозируемое извращение иннервации гортани с формированием рубцов в зоне операции ограничивают применение методики в клинической практике.

Из четырёх типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй {латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации гол огивой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща. Преимущество данного метода возможность изменения положения голосовой складки не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Применение такой техники ограничено при фиксации черпаловидного хряща и на стороне паралича.

Наиболее распространённый метод медиализации голосовой складки при одностороннем параличе гортани - имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. Имплантат должен обладать хорошей толерантностью к абсорбции, тонкой дисперсностью, обеспечивающей лёгкое введение; иметь гипоаллергенный состав, не вызывал выраженной продуктивной тканевой реакции и не обладать канцерогенными свойствами. В качестве имплантанта применяют тефлон, коллаген, аутожир и другие способы инъекции материала в парализованную голосовую складку под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г,Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.

Среди осложнении имплантационной хирургии отмечают:
острый .
формирование гранулемы.
миграция тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.

Дальнейшее ведение

Лечение паралича гортани этапное, последовательное. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического лечения, пациентам показаны длительные занятии с фонопедом, цель которых - формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани. Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров 1 раз в 3 или 6 мес в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.

Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра для определения возможностей реабилитации утраченных функций гортани, восстановления голоса и дыхания в возможно ранние сроки.

Срок нетрудоспособности - 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена. При одностороннем (в случае голосовой профессии) - возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении голосовой функции эти ограничения могут быть сняты.

Нервные заболевания могут проявляться в расстройствах чувствительной или двигательной иннервации глотки, гортани и полости рта. Они возникают при поражении периферических окончаний чувствительных и двигательных нервов, их проводников или центральных отделов.

Наблюдаются расстройства в виде понижения чувствительности (hypostesia), отсутствия чувствительности (anestesia), повышения чувствительности (hyperestesia) и извращения чувствительности (paraestesia).

Понижение и потеря чувствительности слизистой рта встречаются при периферическом поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, при функциональных заболеваниях - истерии.

Повышение чувствительности слизистой этой области наблюдается при невралгиях тройничного нерва, особенно во время приступов болей, сопровождающихся затруднением жевания. Язык на стороне, лишенной чувствительности, нередко бывает прикушен, пища полностью не проглатывается и остается лежать в углублении щеки, особенно при наличии двигательного нарушения - паралича лицевого нерва.

Понижение или утрату чувствительности слизистой глотки и гортани можно наблюдать при сдавлении нерва опухолью, при выраженных атрофических процессах слизистой глотки, при сильном истощении организма, при неврозах - истерии, в результате токсического неврита при гриппе , дифтерии , сифилисе и т. д.

Циемсен, изучая электрическую реакцию мышц мягкого неба, показал, что нарушение чувствительности и двигательной иннервации мягкого неба при дифтерии связано с поражением периферических нервов.

Повышенная чувствительность слизистой глотки и гортани наблюдается при местных воспалительных процессах, у курильщиков, алкоголиков, при неврозах, спинной сухотке, иногда встречается у беременных. Гиперстезия обнаруживается не только при осмотре, т. е. прикосновении к слизистой, но может возникать и самостоятельно в виде ощущения раздражения в горле, при этом появляется кашель. При повышенной чувствительности слизистой глотки иногда даже высовывание языка вызывает тошноту и рвотные движения. Они неоднократно наблюдались у больного, у которого при виде предметов, могущих попасть ему в рот (зубная щетка, пища), появлялась рвота , но как только больной начинал есть, эти ощущения исчезали.

Расстройства чувствительности слизистой верхних дыхательных путей имеют самые разнообразные проявления, о чем свидетельствует следующая история болезни.

В Институт нейрохирургии 17/V поступила больная Г., 32 лет, с жалобами на постоянный лающий кашель, который мешает ей спать и работать. Она уже находилась в этом же институте, где ей была произведена операция обнажения блуждающих нервов на шее с применением новокаиновой блокады, давшая временный положительный эффект. До поступления в Нейрохирургический институт длительно обследовалась и лечилась в различных медицинских учреждениях.

Больная непрерывно кашляет. Изменений со стороны нервной системы, внутренних и ЛОР органов не обнаружено.

Диагноз: рефлекторно-кашлевой синдром функционального характера.

Для лечения применялась новокаиновая блокада поясничных симпатических нервов, кислород. Под влиянием этого лечения наступило улучшение, и 12/VI больная выписалась .

Как уже сказано, расстройства чувствительной иннервации глотки и гортани могут выражаться также в извращении ощущений, а именно: возникает ощущение давления, щекотания,- царапания, жжения, холода, першения в горле, присутствия инородного тела в глотке. При этом может появляться одышка и глотательные расстройства. Встречается это преимущественно у лиц, страдающих неврозом и истерией.

Нарушения двигательной иннервации ротовой полости, глотки и гортани могут выражаться в спазмах, парезах и параличах мускулатуры.

Спазмы - судорожные состояния мышц - нередко возникают рефлекторно в результате раздражения нервных окончаний в самом органе, например при попадании в гортань инородного тела, иногда при смазывании гортани или при наличии полипа. Чаще причиной мышечных судорог является раздражение блуждающего нерва в более отдаленных от гортани местах, например при сдавлении нерва расширенной аортой, опухолью средостения.

Судороги мышц могут наблюдаться у больных хореей, эпилептиков, истериков. В институт неоднократно обращалась больная, у которой сильное волнение, как правило, вызывало стенотическое дыхание, связанное с кратковременной судорогой мускулатуры гортани функционального характера.

Наиболее важное значение имеет судорожное сокращение мускулатуры гортани у младенцев, - ребенок может даже погибнуть во время такого припадка. Предполагают, что причиной припадков могут быть разные факторы: давление увеличенных бронхиальных желез на гортанные нервы, глисты, водянка мозга, анемия или гиперемия мозга, аденоиды , тяжелое прорезывание зубов. Некоторые считают, что припадки гортанной судороги у детей вызываются давлением увеличенной gland, thymus.

Судороги языка выражаются постоянным перемещением его в полости рта, нарушением речи и глотания. Судороги жевательной мускулатуры вызывают тризм челюсти, скрежетание и стучание зубов.

При судорогах мускулатуры небной занавески последняя прижимается к задней стенке глотки. Вследствие зияния евстахиевой трубы собственный голос может казаться больному громче; иногда ощущается трескающий шум в ухе.

Судорожные состояния мышц зева и полости рта отмечаются при водобоязни, столбняке, иногда бывают у заик или истеричных субъектов.

Парезы и параличи мускулатуры рта, глотки и гортани могут возникать при местных патологических процессах, сдавливающих нервы в ротовой полости, глотке, гортани (опухоли самой гортани, инородные тела, увеличенные лимфатические.железы).

Периферические повреждения нервного аппарата этой области возникают также в результате воспалительных процессов, ранений шеи, переломов и вывихов шейных позвонков. По данным Э. А. Нейфаха, травматические повреждения нижнегортанного нерва во время войны отмечались в 13,8% всех ранений шеи.

Двигательные расстройства глотки и гортани можно наблюдать при сдавлении нервов на любом отрезке их анатомического пути до стволовой части мозга (рубцы после струмэктомии, опухоли средостения, опухоли легкого, аневризма дуги аорты, расширение сердца, рак пищевода, увеличенные бронхиальные лимфатические железы, плевритические эксудаты и спайки).

Парезы и параличи мускулатуры иногда вызываются невритами возвратного нерва в связи с общей инфекцией (дифтерия, скарлатина , тиф, грипп). Чаще периферические параличи мягкого неба и глоточной мускулатуры наступают в результате перенесенной дифтерии.

Центральные параличи глотки и гортани возникают при патологических процессах чаше в области продолговатого мозга, реже они бывают кортикального происхождения.

Различные патологические процессы в области ствола мозга (опухоли, сирингомиелия, спинная сухотка, прогрессивный бульбарный паралич, кровоизлияния) могут вызвать поражение ядра блуждающего и других черепно-мозговых нервов (IX, XI) и связанные с этим нарушения функций организма.

Нарушения двигательной способности мышц губ вызывают затруднения речи, больной не может свистеть и дуть; при полном параличе рот не закрывается, а пища и слюна вытекают изо рта.

Паралич жевательной мускулатуры выражается затруднением измельчения пищи и, в конце концов, жевание становится невозможным.

При одностороннем параличе языка кончик его при высовывании отклоняется в парализованную сторону, расстраиваются акт глотания и речь.

Неполный паралич небной занавески сопровождается легким расстройством речевой функции. Пораженная половина неба отстает при движении и мышцы здоровой стороны перетягивают язычок в свою сторону.

При двустороннем параличе небная занавеска почти неподвижна, она свисает вниз, язычок имеет вид удлиненного. Речь приобретает ясно выраженный носовой оттенок, жидкая пища может попадать в нос, особенно при сопутствующем параличе мышц языка.

Параличи глоточной мускулатуры и мягкого неба определяются на основании речевых нарушений (гнусавый голос) и расстройства акта глотания (пища попадает в нос, так как во время глотания небная занавеска не изолирует носоглотку).

При параличе мышц глотки глотание может стать совершенно невозможным.

Когда патологический процесс поражает ствол блуждающего нерва или его двигательные ядра в продолговатом мозгу, наступает не только паралич мягкого неба (расстраивается акт глотания - жидкая пища попадает в нос, больной «поперхивается»), но и паралич мышц гортани.

Параличи гортанных нервов сопровождаются потерей чувствительности слизистой гортани, расстройствами голосовой и дыхательной функции (голос хриплый, иногда полная афония, затрудненное дыхание). Иногда при этом нарушается акт глотания, так как во время глотания вход в гортань не закрывается.

Сочетание анестезии слизистой с поражением мышц гортани указывает на повреждение верхнего и нижнего гортанных нервов в стволе n. vagi выше места отхождения верхнего гортанного нерва. Повреждение одного верхнего гортанного нерва вызывает нарушение чувствительности и рефлексов слизистой оболочки гортани, а также паралич m. cricothyreo-ideus anterior. Двигательные расстройства при этом выражены мало. При ларингоскопии во время фонации парализованная связка вследствие недостаточного натяжения кажется короче и расположенной ниже, чем здоровая.

При наличии двустороннего повреждения n. laryngeus superior происходит двусторонний паралич m. cricothyreoideus- обе связки не могут вибрировать, отмечается щель в лигаментозной части. Клинически паралич перстне-щитовидной мышцы выражается охриплостью, слабостью голоса и невозможностью брать высокие ноты.

Повреждение возвратного нерва сопровождается нарушением деятельности мускулатуры гортани. В зависимости от вовлечения в процесс дилятаторов или констрикторов гортани определяются различной степени расстройства голосовой функции (от легкой осиплости голоса до полной афонии).

Двустороннее поражение возвратного нерва вызывает не только расстройство голосовой функции, но и затруднение дыхания.

При повреждении возвратного нерва прежде всего парализуется мышца, раскрывающая гортань (m. posticus), и при ларингоскопии видно, что одна связка не отходит от средней линии ни при дыхании, ни при фонации - связка в трупном положении.

Если имеется двусторонний паралич возвратного нерва, обе связки находятся в трупном положении и гортань закрыта,- неизбежна трахеотомия.

Паралич всех мышц функционального характера бывает при истерии, когда голосовая щель у больного широко открыта при дыхании и фонации.

У лиц, страдающих истерией, иногда отмечается двусторонний паралич внутренних мышц голосовых связок (щито-черпаловидных), сочетающийся с параличом m. transversus. При этом между связками образуется овальная щель и треугольное пространство в задней голосовой щели.

Функциональные нарушения нервного аппарата глотки и гортани чаще всего в своей основе имеют нервно-психические расстройства (истерия, неврастения, травматический невроз). При этих заболеваниях голосовая функция обычно страдает за счет двустороннего нарушения произвольных мышц гортани. Обычно у больных отмечается изменчивость голосовой функции, голос может быть то громким, то хриплым, а кашель и смех чаще остаются звучными.

Важное дифференциально-диагностическое значение при параличах гортани имеет стробоскопия, которая позволяет определить колебания голосовых связок. При неподвижности половины гортани, вызванной фиксацией сустава, колебания голосовых связок во время фонации сохраняются, парализованная же связка не колеблется.

Центральные параличи мускулатуры гортани, вызванные патологическими процессами в области продолговатого мозга, соответствуют стороне поражения мозга и по клинической картине сходны с периферическими параличами.

Периферические и бульбарные параличи диагностируются на основании реакции перерождения в мышцах при помощи фарадического тока. Установлено, что на 2-й неделе такого рода заболеваний электрическая возбудимость пораженной мышцы вскоре угасает.

Нарушения функции двигательной мускулатуры глотки и гортани кортикального происхождения бывают редко. Односторонние процессы обычно дают поражения мускулатуры легкой степени, а тяжелые поражения наблюдаются только при поражении обоих полушарий.

Кортикальные параличи характеризуются выпадением произвольных двигательных импульсов произвольных движений голосовых связок, а дыхание остается свободным.

Известно, что двигательные ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу связаны с корковыми двигательными центрами при помощи перекрещенных и неперекрещенных волокон, получая двустороннюю корковую иннервацию. Поэтому при выключении кортико-бульбарного пути только с одной стороны нарушения функций мышц глотки и гортани обычно не происходит. Только при двустороннем поражении кортико-бульбарных путей наступают нарушения фонации и глотания.

Лечение чувствительной и двигательной иннервации ротовой полости, глотки и гортани необходимо направить на устранение причины, вызвавшей повреждение. Если причиной расстройств является инородное тело или опухоль, то их необходимо удалить. При сифилисе показано специфическое лечение. Нарушения чувствительной и двигательной иннервации, вызванные истерией, неврастенией, реактивным неврозом, проходят под влиянием психотерапии, водолечения, применения бромистых препаратов и других методов лечения.

Расстройства иннервации глотки и гортани, связанные с общим ослаблением организма, исчезают под влиянием общеукрепляющего лечения.

Для лечения чувствительных расстройств гортани применяют местно наркотические средства, ингаляции, электризацию. Анестезия глотки и гортани инфекционной этиологии (дифтерия) проходит через 2 месяца без всякого лечения.

При судорожных сокращениях мускулатуры у детей необходим свежий воздух. Иногда в этих случаях возникает потребность в оказании срочной помощи (искусственное дыхание, интубация).

Для лечения ларингоспазма детей применяют также общее ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы), повышающее количество кальция в крови.

Некоторые для лечения перенапряжений нервного аппарата гортани пользуются диатермо-ионофорезом.

В последнее время для лечения функциональных расстройств голоса применяют метод заглушения (при помощи трещотки Барани или специальных аппаратов). Во время заглушения больной напрягает голос, и при внезапном выключении заглушающего аппарата обнаруживается его способность к громкой речи. Этот прием упражняет голос и оказывает психическое воздействие на больного.

В этой статье необходимо коснуться расстройств голосовой и речевой функций, возникающих при поражении центральной нервной системы в связи с контузиями (в результате действия взрывной волны).

Нарушения речи и голоса могут проявляться в виде афазий, дизартрии и дисфоний и часто сочетаются со слуховыми расстройствами. В этих случаях требуются меры общего воздействия на центральную нервную систему и непосредственного воздействия на голосовой аппарат.

В случае повышенной возбудимости применяют фармакологические средства, вызывающие сон (хлоралгидрат, амитал натрий, веронал, мединал и др.). Иногда после применения терапии сном речь восстанавливается. При явлениях торможения рекомендуют растормаживающие средства (сейсмотерапия, фарадизация). Кроме того, применяют гипноз, который снимает во время сеанса речевую судорогу.

Восстановление голоса иногда удавалось достигнуть путем выработки условных рефлексов в процессе труда. Применялись всевозможные меры воздействия на эмоциональную сферу с целью вызвать защитную реакцию. Иногда эффективным оказывалось шумовое оглушение.

В целях воздействия на периферический голосовой аппарат применялся вибрационный массаж гортани, прибегали к вызыванию кашлевого рефлекса путем введения в гортань смазывателей, надавливанию рукой на щитовидные хрящи для облегчения фонирования, фарадизации области щитовидного хряща и методам воспитания голосового аппарата путем облучения речи. В некоторых случаях применялись ритмическая дыхательная гимнастика и артикуляторные упражнения.

Похожие статьи: