Следующие симптомы выпадение полей зрения. Сужение поля зрения

22.04.2019

Поле зрения – это пространство, которое может фиксировать неподвижный глаз. Выделяется два вида сужения полей зрения. Общее или глобальное сужение, также его называют «концентрическое» и сужение, носящее локальный характер. Второй вид характеризуется исчезновением зрения на определенном участке.

Скотома – это «мертвая» зона в глазу, в которой зрение может полностью отсутствовать или иметь низкую остроту. Зачастую скотомы окружены участками с нормальным видением. Врачи различают два типа скотом. Абсолютная скотома – пятна, где зрение полностью отсутствует. Относительная скотома – островок, в котором зрение снижено. Также существуют цветовые скотомы – больные не видят определенных оттенков.

Причины возникновения сужения полей зрения

Сужение полей зрения может быть обусловлено следующими причинами:

Аденома гипофиза – увеличенный гипофиз оказывает давление на зрительные пути, что может привести к сужению зрения;
Поражения зрачков – атрофия зрительного нерва, глаукома и другие заболевания;
Атеросклероз – вызывает нарушения кровообращения в зрительном нерве;
Патологии нервной системы – истерия, невроз, неврастения;
Приступы гипертонии – могут вызывать временное сужение поля зрения.

Данные заболевания подразделяют на органические и функциональные поражения глаз. Для того чтоб определить органическое или функциональное сужения поля зрения проводят диагностику.

Диагностика сужения полей зрения

При возникновении сужения поля зрения необходимо обратиться за помощью к офтальмологу и неврологу .

Основным методом диагностики является контрольный метод Дондерса. Представляет он из себя следующее: пациент и врач находятся в метре друг от друга, прикрывая по одному глазу, при этом открытие фиксируется неподвижно. Врач не быстро передвигает предмет от периферии к центру. Пациент должен фиксировать момент, когда предмет находится в поле его зрения. Если отклонений нет, то больной должен увидеть предмет тогда же, когда и врач.

Точные границы полей зрения определяются при помощи компьютерной периметрии. Метод заключается в проектировании полей зрения на сферическую поверхность. Данное обследование проводится в глазных клиниках при помощи периметра.

Лечение сужения полей зрения

Лечение зависит от причины возникновения сужения полей зрения. Обычно проводиться офтальмологом или неврологом. Может включаться в себя различные методики:

Операции – проводятся при отслойке сетчатки;
Лазерное лечение – эффективно в случае разрыва сетчатки.

Если причиной возникновения симптома является опухоль, то лечение сводится к борьбе с ней. А зрения восстанавливается после устранения давления на зрительный нерв.

Поле зрения является охватом величины окружающего пространства при взгляде вперед. Изменение его является симптомом, свидетельствующим о наличии какого то заболевания.

Выпадение полей зрения наряду с их сужением является главным патологическим симптомом в сфере офтальмологии. Каждый пациент, который страдает от такой патологии, испытывает определенные характерные ощущения в визуальном восприятии.

Под данным понятием скрывается то, что человек видит в определенный момент, когда смотрит вперед. При этом голова остается неподвижной, и взор сфокусирован только на одном объекте в плоскости. Если изъясняться простыми словами, то зрение можно разделить на две условные группы: центральное и периферическое.

Первое несет ответственность за то, на чем человек осмысленно или на уровне инстинктов концентрирует внимание. Оно выделяет из пространства центральные объекты, помогая сфокусироваться при опасности или в прочих нестандартных ситуациях. Пример центрального зрения: человек пытается отыскать чайную чашку, стоящую перед ним на столе.

К периферическому обзору относится все то, что не попадает в основную зону, но при этом доступно глазам. Если бы все данные с сетчатой оболочки считывались и перенаправлялись в головной мозг для обработки с идентичной скоростью, мы никогда не смогли бы сфокусировать взор ни на одном объекте.

Периферическое зрение передает сведения нечетко в отличие от центрального. Благодаря этому человек способен заниматься своими делами и одновременно контролировать события происходящие вокруг. Пример бокового обзора: пешеход пересекает дорогу и видит, как из-за угла выезжает автомобиль.

Изначально у всех людей одинаковое поле зрения, наличие отклонений является признаком офтальмологического заболевания.

Очень частой жалобой на приеме у врача-офтальмолога является туман в глазах. Характеризуется это явление тем, что человек, смотря на предмет, не может четко его разглядеть вследствие возникающей дымки. Проявляться он может как на одном лазу, так и на обоих одновременно.

Данное понятие нельзя назвать отдельным недугом. Туман в глазах – это состояние, которое указывает на наличие у человека проблем со зрением. Что же может привести к такому состоянию и можно ли его вылечить?

Почему возникает данное явление?

Причины тумана в глазах, как правило, включают в себя такие механизмы развития:

Помутнение роговицы глаза. Связано с воспалительными заболеваниями, ожогами, травмами.
Помутнение глазного хрусталика при таком недуге, как катаракта. Это происходит из-за того, что с возрастом хрусталик теряет свою прозрачность. Вследствие этого у людей после 60 лет, помутнение в глазах – довольно частая причина.
Недуги сетчатки. Например, диабетическая ретинопатия, увеиты и т. д.
Болезни органов зрения. В самом начале развития воспалительного процесса зрительного нерва наблюдается небольшая размытость в зрении. Потом уже данный симптом дополняется болью в глазном яблоке.
Аномалии рефракции. К таким относятся близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Данные патологические процессы являются самыми частыми причинами тумана перед глазами. Устраняется такое состояние очками или линзами, которые приписывает лечащий врач.
Использование глазных капель. При закапывании в глаза лекарственных или профилактических капель возможно проявление кратковременной затуманенности зрения.
Вторичная катаракта. После проведения операции по поводу катаракты, через некоторое время может возникнуть туман в глазах. Это свидетельствует о развитии помутнения в сумке хрусталика.
Компьютерный синдром зрения. После долгого нахождения за компьютером или просмотра телевизора возможно появление тумана перед глазами. Возникает это вследствие спазма мышцы, которая отвечает за изображение в глазу.

Другие причины

Также туман перед глазами может быть вызван следующими общими заболеваниями организма:

недуги сердца и сосудов;
патологические процессы в почках;
сахарный диабет;
кровопотери, которые связаны с заболеваниями крови;
разные виды анемий.

Также помутнение в глазах может быть возникать после злоупотребления крепким алкоголем или курением. Это происходит вследствие резкого сужения капилляров сетчатки глаза.

То есть причинами появления тумана в глазах являются заболевания органов зрения, хронические недуги и другие внешние факторы. Некоторые недуги, например, кератит, конъюнктивит могут сопровождаться не только симптомом помутнения зрения, но и болью в глазах, их покраснением, а также выпадением поля зрения.

Клинические проявления тумана в глазах бывают самыми разнообразными. Это может быть небольшая размытость, мелькание точек, «мурашек», пелена, которая быстро проходит. Иногда бывает, что пациент жалуется, что картинка имеет вид запотевшего овна.

При наличии таких симптомов обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Как проводится терапия данного состояния?

Причины и лечение тумана в глазах тесно связаны между собой. Ведь не знаю причину, которая спровоцировала проявление данного состояния, невозможно назначить правильное лечение. Поэтому индивидуальное лечение назначается только после установленного врачом диагноза. Для этого описываются все симптомы, и проводится изучение всех хронических заболеваний пациента.

Если после диагностики установлено, что причиной затуманенности в глазах есть переутомление, то назначается специальный комплекс гимнастики, вследствие которого снимается напряжение в глазах.

В комплексное лечение добавляется также прием витаминов и противомикробных лекарственных препаратов. Больному рекомендуется пересмотреть свой образ жизни для снижения негативного влияния. Также важную роль в лечении туманности в глазах играет полноценное питание.

Если же причиной тумана в глазах есть офтальмологические отклонения, то возможно проведение хирургического вмешательства.

Подводя итог

Обратите внимание! Даже если туманность перед глазами имеет проходящий характер, и через некоторое время зрение возвращается в нормальное состояние, все равно необходимо посетить окулиста. Не рекомендуется игнорировать данное состояние.

Запомните: оптический аппарат является очень уязвимым, а ухудшение зрения, даже частичное, приводит к плохому качеству жизни. Если глазное помутнение вызвано каким-то либо заболеванием, то нужно срочно начинать его лечение.

Скотома в практике окулиста представляет собой наличие дефекта зрения у пациента, который не в состоянии увидеть объекты, располагающиеся в определенных сегментах поля зрения. В зависимости от восприятия самого больного человека скотома может быть как положительной (человек признает наличие дефекта), так и отрицательной (пострадавший не видит никаких проблем в своем зрительном восприятии).

Области выпадения могут иметь очертания кругов или овалов, встречаются дуговые и неправильно очерченные сектора. Также имеется подразделение на полное выпадение или частичное размытие контуров.

Эта патология еще носит название «слепого пятна». На самом деле, человек не может ничего увидеть в той зоне, которая у него не просматривается вследствие существующей патологии.

Причинами скотом могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, застойные явления в области диска зрительного нерва, развивающаяся глаукома.

Диагностика данных патологий крайне затруднительна, и требует длительной работы индивидуально с каждым пациентом. В крупных офтальмологических клиниках существует автоматизированное оборудование, которое позволяет выявлять сужение поля зрения во всех его проявлениях в течение 5 - 10 минут.

Причины возникновения нарушений бокового зрения

Причины скотом и сужения полей зрения различны. Они могут быть связаны как с поражением нервной системы, ее центрального отдела, так и собственно органа зрения. В качестве основных причинных факторов выступают следующие:

глаукома – заболевание, при котором повышается внутриглазное давление;
отечный диск зрительного нерва;
хориоретинит – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки;
воспаление зрительного нерва;
атрофия зрительного нерва ;
пигментный ретинит;
артериальная гипертензия со всеми ее негативными последствиями;
неврозы и неврозоподобные состояния;
инсульты;
кровоизлияния в мозг;
травмы головного мозга;
опухоли головного мозга.

Заболевание на начальных этапах практически не ощущается через особенности патофизиологии. Часто нарушение диагностируется на профилактическом медицинском обследовании, вызывая шок у пациента. При прогрессировании заболевания человеку становится сложно читать, смотреть телевизор, работать за компьютером, ориентироваться в пространстве. Глаза начинают чаще болеть, зрение становится менее острым, предметы «плывут».

Основными причинами патофизиологического изменения периферийного обзора считаются:

механические повреждения сетчатки (на фоне физических, спортивных нагрузок, стрессовых ситуаций, травм головы);
глаукома;
катаракта;
инсульт;
атеросклероз;
вегето-сосудистая дистония;
доброкачественные или злокачественные новообразования;
нарушение кровообращения;
гипертония;
остеохондроз;
сахарный диабет;
дегенеративные процессы в сетчатке (отслойка, истончение);
сосудистые нарушения;
возраст (после 60 лет).

Нормальными показателями поля зрения считаются: по 55° с внутренней и внутренней верхней стороны, по 90° с наружной и наружной нижней, 70° с верхней внешней, 50° с внутренней нижней, 65° с нижней. Нарушение показателей свидетельствует о заболеваниях головного мозга или глаз.

Уменьшение границ бокового обзора до 5-10°диагностируется как концентрическое сужение поля зрения. Без лечения нарушение прогрессирует до туннельного зрения – патологически ограниченной возможности видеть.

Изменение определенной зоны поля зрения считается локальным выпадением. Нарушение бывает односторонним (гомонимная гемианопсия) – выпадение левых или правых зон и двухсторонним (гетеронимная гемиапсия) – выпадение разноименных областей.

Существует симметричное и асимметричное нарушение периферического обзора. Симметричное выпадение височных половин полей зрения классифицируется как битемпоральная гемианопсия, симметрическое выпадение носовых половин - биназальная гемианопсия.

Случается потеря лишь четверти поля зрения с двух сторон – гомонимная квадратная гемианопсия.

Скотомы

Периодически диагностируются скотомы – локализованные участки, лишенные зрительной функции. Нарушения различаются по форме (дуга, круг, овал) и местоположению (секторальные, перицентральные, центральные, парацентральные, периферические).

Скотомы разделяют на отрицательные и положительные. В первом варианте патология не ощущается человеком и выявляется при выполнении специальных обследований. Во втором случае нарушение описывается пациентом как мутное пятно или тень в поле зрения.

При абсолютной скотоме возможность видеть в пораженной области полностью пропадает. Если пациент отмечает, что предметы становятся нечеткими, «расплываются», то патология диагностируется как относительная.

Существует физиологическая скотома. Нарушение имеет вид овального по форме слепого пятна, расположенного в височной области поля зрения.

Чаще всего к нарушению периферического зрения приводят патологические изменения головного мозга, затрагивающие любой участок зрительного тракта, а также заболевания самого органа зрения.

Причины нарушений поля зрения могут быть разными. К примеру, скотомы или сужение поля зрения (в том числе туннельное зрение) могут быть вызваны:

катарактой;
глаукомой;
ретинитом;
травмами глаз;
травмами зрительного нерва;
ретинитом;
дистрофическими процессами;
отслоением сетчатки;
атрофией зрительного нерва;
опухолями головного мозга;
резким перепадом давления крови;
отравлением азотом;
кислородным голоданием;
потерей крови;
галлюциногенами;
неврологическими заболеваниями;
атеросклерозом;
гипертонией;
сахарным диабетом;
пигментной дегенерацией сетчатки.

Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу.

Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).

Гемианопсия носит врожденный или приобретенный характер. Наиболее частыми причинами выпадения зрительных полей являются:

Наличие сосудистых поражений мозга в форме геморрагических или ишемических инсультов.
Развитие травм головного мозга.
Присутствие опухоли мозга, имеющей любое течение (при этом не важно, доброкачественное оно или злокачественное).
Наличие транзиторных или преходящих нарушений кровообращения мозга.
Присутствие истерических реакций, гидроцефалии, мигрени и эпилептических припадков.

Важнейшими органами человека являются глаза. Возможность видеть мир обеспечивает центральное (форменное) и периферическое (периферийное, боковое) зрение. Первое позволяет распознавать детали и формы предметов. Разделяется на ближнее и дальнее. Периферийное зрение – это регулируемая особым отделом сетчатки функция, помогающая ориентироваться. С его помощью человек различает предметы в сумерках и ночью. Периферийное зрение характеризуется полем зрения. Это воспринимаемое зафиксированным взглядом пространство. Нарушение периферического зрения часто является первым симптомом серьезных патологий. Ухудшение восприятия предметов, расположенных по бокам, называется гемианопсией. Утрата функции, даже при сохранении центрального зрения, дает понять человеку, что это такое – потерять способность ориентироваться в пространстве.

Заболевание на начальных этапах практически не ощущается через особенности патофизиологии. Часто нарушение диагностируется на профилактическом медицинском обследовании, вызывая шок у пациента. При прогрессировании заболевания человеку становится сложно читать, смотреть телевизор, работать за компьютером, ориентироваться в пространстве. Глаза начинают чаще болеть, зрение становится менее острым, предметы «плывут».

Основными причинами патофизиологического изменения периферийного обзора считаются:

механические повреждения сетчатки (на фоне физических, спортивных нагрузок, стрессовых ситуаций, травм головы);
глаукома;
катаракта;
инсульт;
атеросклероз;
вегето-сосудистая дистония;
доброкачественные или злокачественные новообразования;
нарушение кровообращения;
гипертония;
остеохондроз;
сахарный диабет;
дегенеративные процессы в сетчатке (отслойка, истончение);
сосудистые нарушения;
возраст (после 60 лет).

После 60 лет периферийное зрение может ухудшаться. Это естественный процесс.

Уменьшение границ бокового обзора до 5-10°диагностируется как концентрическое сужение поля зрения. Без лечения нарушение прогрессирует до туннельного зрения – патологически ограниченной возможности видеть.

Случается потеря лишь четверти поля зрения с двух сторон – гомонимная квадратная гемианопсия.

Скотомы

Периодически диагностируются скотомы – локализованные участки, лишенные зрительной функции . Нарушения различаются по форме (дуга, круг, овал) и местоположению (секторальные, перицентральные, центральные, парацентральные, периферические).

Скотомы разделяют на отрицательные и положительные. В первом варианте патология не ощущается человеком и выявляется при выполнении специальных обследований. Во втором случае нарушение описывается пациентом как мутное пятно или тень в поле зрения.

При отрицательных сконтомах человек не ощущает отклонений в зрении.

При спазме артерий мозга или защемлении нервных корешков могут возникать мерцательные скотомы – обратимые выпадения локальных областей полей зрения. Часто расстройства сопровождаются подташниванием, рвотой, болью в голове. При закрытых и открытых веках человека тревожит мерцание по контуру, блики продолжительностью до получаса.

Способы диагностики

Обследования помогает уточнить гемианопсию.

Простейшим методом диагностики сужений полей зрения является его сравнение у медика и пациента способом Дондерса. Методику применяют при тяжелом состоянии человека (парализованный, лежачий больной), маленькому ребенку, при отсутствии в медицинском учреждении необходимых цифровых приборов. Для выполнения диагностики специалист и обследуемый должны, находясь на расстоянии 1 м, повернуться лицом друг к другу. Каждый прикрывает один глаз. Больной смотрит в незакрытый глаз врача. А специалист начинает неторопливо перемещать кисть руки или небольшую таблицу к центру поля зрения. Пациент сообщает доктору, когда видит ее.

Для диагностики причины и степень нарушения периферического зрения используются различные методы.

Результаты поточнее дает периметрия и кампиметрия. В первом случае обследование выполняется с помощью прибора под названием периметр. Пациент прижимает подбородок к специальной подставке, один глаз закрывает, а вторым удерживает яркую точку в центре дуги. Объект направляется от боков к периферии, и человек говорит о его возникновении в области видимости.

Кампиметрию выполняют с помощью большого (2х2) экрана. Его поверхность освещена. Человек становится в 2 м от модели прибора, один глаз закрывает, вторым смотрит через щель в центр темного экрана. По нему специалист перемещает небольшой квадрат. Обследуемый сообщает, когда начинает видеть его. Тест выполняется несколько раз в разные стороны.

Для диагностики разновидности и причины формирования гемианопсии доктор может рекомендовать выполнение КТ, каротидной ангиографии, УЗИ головного мозга и шейного отдела позвоночника, МРТ, исследование гемодинамики глаза.

Лечение заболевания

Для успешного лечения патологических изменений важно правильно определить и устранить спровоцировавший ее возникновение фактор.

При беременности ухудшение бокового обзора может быть признаком преэклампсии – состояния, опасного для жизни женщины и ребенка. Важно нормализовать давление, своевременно обратившись за медицинской помощью.

При ВСД ухудшение зрения часто протекает на фоне галлюцинаций, потери сознания, упадка сил, головных болей, головокружений, страха, тошноты. Необходима коррекция образа жизни и помощь психотерапевта.

При злокачественных новообразованиях в глазах или мозгу пациенту понадобится вмешательство хирургов, химиотерапия, радиотерапия.

Лечение зависит от первопричины нарушения периферического зрения.

Результаты травмирования, возрастные изменения сетчатки частично или полностью корректируются операцией.

При неврологических патологиях могут назначаться медикаментозные средства (в форме инъекций, таблеток, капель), ограничительная диета (с исключением кофеиносодержащих напитков), витаминно-минеральные комплексы.

Народные способы лечения заболевания не помогут устранить недуг. Различные настои и отвары трав лишь незначительно облегчат состояние человека, смягчив симптомы заболевания.

Существует несколько компьютерных методик, способных восстановить или улучшить зрение пациента. С помощью выполнения специальных упражнений и заданий гемианопсия частично или полностью компенсируется, что облегчает ориентацию человека в пространстве.

Результат во многом зависит от физиологии заболевания, вызвавшего сужение полей зрения, стадии диагностированного нарушения, возраста пациента, особенностей терапевтической тактики.

Упражнения для развития периферического зрения

Для предупреждения нарушений бокового обзора важно вести активный образ жизни, контролировать питание, избегать стрессов, высыпаться. Все эти привычки повышают резистивные возможности организма. Нужно отказаться от употребления спиртных напитков и курения, своевременно лечить заболевания, регулярно проводить проверку глаз у офтальмолога.

Тренировки, правильное питание, активный образ жизни и отсутствие стрессов — способ избежать проблем с периферическим зрением.

Тренируют боковой обзор, выполняя специальную гимнастику:

встав возле оконного проема и выбрав объект на улице необходимо, не совершая движений зрачками, попытаться различить предметы, находящиеся по бокам;
в центре страницы книги, выбранной для чтения, необходимо прочертить вертикальную линию. Стараясь смотреть на полосу нужно пытаться прочесть горизонтальные слова, напечатанные в области периферии. Это упражнение отлично развивает навык скорочтения;
присесть на стул, разложить на полу изображения с большими символами. Необходимо по очереди поднимать их, допуская в зону периферии. Постепенно угол обзора увеличивается. Освоив упражнение, человек начинает тренировку с изображениями поменьше;
нужно выбрать и удерживать определенный объект перед глазами. Не отводя взгляда необходимо запомнить еще предмет. Потом добавить новый. Так нужно зафиксировать 7-9 объектов. Упражнение способствует быстрому развитию периферического зрения.

Легкий массаж век большими пальцами рук в течение минуты, вращение глазных яблок влево и вправо, частое мигание помогают улучшить микроциркуляцию.

Развитый боковой обзор важен для представителей многих профессий: водителей, швей, спортсменов, военных.

Нормальное периферическое зрение позволяет вести полноценный образ жизни. При появлении первых симптомов расстройства необходимо обратиться к специалисту, пройти комплексное обследование и начать лечение причины недуга. Своевременная терапия поможет избежать серьезных осложнений и ухудшения качества жизни.

Окт 25, 2017 Анастасия Табалина

Один из важнейших симптомов, указывающих на различные патологии центральной нервной системы, поэтому он является веским аргументом для проведения топической диагностики болезней головного мозга человека.

Патологии поля зрения вызывают самые разные причины. Несмотря на все многообразие изменения полей зрения, как правило, они условно разносятся на две группы:
. очаговые дефекты, или ;
. сужения границ поля зрения.

Очаговые поражения поля зрения (скотомы)

Отсутствие зрительных функций на локализованном участке, контуры которого не совпадают с границами поля зрения, получило название скотомы. Такой дефект зрения может совсем не ощущаться пациентом и выявиться лишь во время специфических методов исследования (так называемая отрицательная скотома). Когда скотома ощущается как локальная тень либо пятно затенения в поле зрения, такое явление носит название положительной скотомы.

Форма скотомы может быть практически любой: овал, дуга, круг, сектор, произвольная форма. Участки ограничения зрения относительно точки фиксации скотомы могут быть центральными, перицентральными, парацентральными, периферическими либо секторальными, что зависит от их расположения.

Если зрительная функция в области скотомы утеряна полностью, такую скотому называют абсолютной. Если же у больного отмечается лишь очаг нарушения четкости восприятия объекта, подобная скотома является относительной. Следует отметить, что скотома на разный цвет у одного больного может определяться и как абсолютная, и как относительная.

Кроме скотом патологических, у человека наблюдаются и физиологические скотомы. Примером такого явления может служить всем известное - овальной формы абсолютная скотома, которая определяется в височной зоне поля зрения, и является проекцией диска зрительного нерва (данная область лишена светочувствительных элементов). Физиологические скотомы четко локализованы и ограничены, увеличение же их размеров свидетельствует о развитии патологии. К примеру, увеличение в размерах слепого пятна может вызываться такими болезнями, как , отеки диска зрительного нерва, гипертоническая болезнь.

Еще совсем недавно для выявления скотом специалисты применяли достаточно трудоемкие методы исследования. Сегодня, благодаря использованию автоматических периметров, а также тестеров , данный процесс значительно упростился, и полное детальное исследование длится всего пару минут.

Изменения границ поля зрения

Сужение поля зрения может носить масштабный характер (концентрическое сужение) либо быть локальными (изменение поля зрения на определенном участке при неизмененных его границах на остальном протяжении).

Выраженность концентрического сужения поля зрения бывает либо незначительной, либо высокой степени, с образованием т. н. трубочного поля зрения. Данная форма сужения поля зрения, как правило, бывает обусловлена различными заболеваниями нервной системы (истериями, неврозами, неврастениями), и в этом варианте сужение поля зрения - функционально. Однако, как показывает практика концентрическое сужение поля зрения, обычно вызывается органическими поражениями глаз: периферическим хориоретинитом, невритом или атрофией зрительного нерва, глаукомой, пигментным и др.

Для установления природы имеющегося у больного сужения поля зрения (органического или функционального), проводят тестирование с предметами различного размера, располагающимися на различных расстояниях. При нарушениях поля зрения функционального характера величина предмета или расстояние до него не имеют влияния на итоговые результаты диагностики. Обычно для дифдиагностики имеет значение способность человека ориентироваться в пространстве: затруднения с ориентацией в окружающей обстановке нередко обусловлены органическим сужением поля зрения.

Локальное (ограниченное) сужение поля зрения бывает односторонним либо двусторонним. Двустороннее сужение, в свою очередь, подразделяется на симметричное и асимметричное.

Однако большее практическое значение в диагностике имеют гемиопия, или гемианопсия, характеризующиеся полным двусторонним отсутствием половины поля зрения. Данные нарушения говорят о патологии зрительного пути в зоне зрительного перекреста (либо позади него). Гемианопсии иногда выявляются самим больным, но гораздо чаще эти нарушения «всплывают» в ходе исследований поля зрения.

Видео о методике исследования поля зрения

Гемианопсию называют гомонимной, если височная половина зрения выпадает с одной стороны, а носовая половина поля зрения с другой. Существует и гетеронимная гемианопсия, которая характеризуется симметричным выпадением носовых или теменных частей поля зрения сразу с обеих сторон.

Вместе с тем, различают полную гемианопсию (выпадение всей половины поля зрения целиком), а также частичную, или квадрантную, когда граница изменения зрения начинается у точки фиксации.

Гомонимную гемианопсию провоцируют объемные гематомы или новообразования, а также воспалительные процессы в ЦНС, вызывающие ретрохиазмальный дефект зрительного пути, локализованный на противоположной стороне от выпадающего поля зрения. Кроме того у больных могут выявляться расположенные симметрично гемианоптические скотомы.

Гетеронимные гемианопсии подразделяются на битемпоральные (с выпадением наружной половины поля зрения) и биназальные (с выпадением внутренней половины поля зрения). Битемпоральные гемианопсии могут свидетельствовать о дефектах зрительного пути в зоне зрительного перекреста, такое состояние часто возникает из-за опухолей гипофиза. Биназальная гемианопсия - следствие патологий затрагивающих неперекрещенные волокна ткани зрительного пути в зоне зрительного перекреста. Такие повреждения характерны, например, для аневризмы внутренней сонной артерии.

Кампиметрия. Кампиметрия - метод исследования поля зрения на плоской поверхности с помощью специальных приборов (кампиметров). Кампиметрию применяют только для исследования участков поля зрения в пределах до 30-40? от центра в целях определения величины слепого пятна, центральных и парацентральных скотом. Для кампиметрии используют черную матовую доску или экран из черной материи размером 1x1 или 2x2 м. Расстояние от исследуемого до экрана - 1 м, освещенность экрана - 75-300 лк. Используют белые объекты диаметром 1-5 мм, наклеенные на конец плоской черной палочки длиной 50-70 см. При кампиметрии необходимы правильное положение головы (без наклона) на подставке для подбородка и точная фиксация пациентом метки в центре кампиметра; второй глаз больного закрывают. Врач постепенно передвигает объект по радиусам (начиная с горизонтального со стороны расположения слепого пятна) от наружной части кампиметра к центру. Пациент сообщает об исчезновении объекта. Более детальным исследованием соответствующего участка поля зрения определяют границы скотомы и отмечают результаты на специальной схеме. Размеры скотом, а также их расстояние от точки фиксации выражают в угловых градусах.Периметрия. Периметрия - метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности с помощью специальных приборов (периметров), имеющих вид дуги или полусферы. Различают кинетическую периметрию (с движущимся объектом) и статическую периметрию (с неподвижным объектом переменной яркости). В настоящее время для проведения статической периметрии используют автоматические периметры (рис. 3.6).

Кинетическая периметрия. Широко распространен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180?, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления - от 0? в центре до 90? на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 5 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром 1 мм. Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом должна быть не менее 160 лк), подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45?) или по 12 (через 30?) радиусам. Необходимо в каждом меридиане проводить тест-объект до центра, чтобы убедиться в сохранности зрительных функций на всем протяжении поля зрения.

В норме средние границы поля зрения для белого цвета по 8 радиусам следующие: кнутри - 60?, сверху кнутри - 55?, сверху - 55?, сверху кнаружи - 70?, снаружи - 90?, снизу кнаружи - 90?, снизу - 65?, снизу кнутри - 50? (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Нормальные периферические границы поля зрения на белый и хроматические цвета

Более информативна периметрия с использованием цветных объектов, так как изменения в цветном поле зрения развиваются раньше. Границей поля зрения для данного цвета считают то положение объекта, где испытуемый правильно распознал его цвет. Обычно используют синий, красный и зеленый цвета. Ближе всего к границам поля зрения на белый цвет оказывается синий, далее следует красный, а ближе к установочной точке - зеленый (рис. 3.7).

Статическая периметрия, в отличие от кинетической, позволяет выяснить также форму и степень дефекта поля зрения.

Изменения поля зрения

Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление характерных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику.

Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.

Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.

Выделяют три вида изменений поля зрения:

- очаговые дефекты в поле зрения (скотомы);

- сужения периферических границ поля зрения;

- выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

Скотома - очаговый дефект в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности поражения, форме и локализации. По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы. Абсолютная скотома - дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция. Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта.

По характеру выделяют положительные, отрицательные, а также мерцательные скотомы. Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва. Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).

По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Различные виды абсолютных скотом: а - центральная абсолютная скотома; б - парацентральные и периферические абсолютные скотомы; в - кольцевидная скотома

Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва. Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки. Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.

По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы. Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.). Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно соответствует месту расположения диска зрительного нерва, область которого лишена фоторецепторов. В норме слепое пятно имеет вид овала, расположенного в височной половине поля зрения между 12? и 18?. Вертикальный размер слепого пятна равен 8-9?, горизонтальный - 5-6?. Обычно 1/3 слепого пятна расположена выше горизонтальной линии, проходящей через центр кампиметра, и 2/3 - ниже этой линии.

Субъективные расстройства зрения при скотомах различны и зависят, главным образом, от локализации дефектов. Очень маленькие абсолютные центральные скотомы могут сделать невозможным восприятие мелких объектов (например, букв при чтении), в то время как даже сравнительно большие периферические скотомы мало стесняют деятельность.

Сужение периферических границ поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами (рис. 3.9). Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.

Рис. 3.9. Виды концентрического сужения поля зрения: а) равномерное концентрическое сужение поля зрения; б) неравномерное концентрическое сужение поля зрения

Равномерное (концентрическое) сужение характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации (рис. 3.9 а). В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок (трубочное, или тубулярное зрение). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации (рис. 3.9 б). Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны. Секторальные сужения поля зрения наблюдаются при непроходимости ветвей центральной артерии сетчатки, юкстапапиллярном хориоретините, некоторых атрофиях зрительного нерва, отслойке сетчатки и др.

Гемианопсия - двустороннее выпадение половины поля зрения. Гемианопсии делят на одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при объективном обследовании. Изменения полей зрения обоих глаз - важнейший симптом в топической диагностике заболеваний головного мозга (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Изменение поля зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути: а) локализация уровня поражения зрительного пути (обозначены цифрами);

б) изменение поля зрения соответственно уровню поражения зрительного пути

Гомонимная гемианопсия - выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).

Полная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении одного из зрительных трактов: левосторонняя гемианопсия (выпадение левых половин полей зрения) - при повреждении правого зрительного тракта, правосторонняя - левого зрительного тракта.

Квадрантная гомонимная гемианопсия обусловлена повреждением головного мозга и проявляется выпадением одноименных квадрантов полей зрения. В случае поражения корковых отделов зрительного анализатора дефекты не захватывают центральный участок поля зрения, т.е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от макулярной области сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин полей зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин полей зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы (часто сопровождает опухоли гипофиза).

Биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин полей зрения. Обусловлена двусторонним поражением неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (например, при склерозе или аневризмах обеих внутренних сонных артерий).

Светоощущение и адаптация

Светоощущение - способность глаза воспринимать свет и определять различную степень его яркости. За светоощущение отвечают главным образом палочки, так как они гораздо более чувствительны к свету, чем колбочки. Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора и характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения; нарушение его - один из ранних симптомов многих заболеваний глаза.

При исследовании светоощущения определяют способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение (порог светоощущения) и способность улавливать наименьшую разницу в яркости освещения (порог различения). Порог светоощущения зависит от уровня предварительной освещенности: он меньше в темноте и увеличивается на свету.

Адаптация - изменение световой чувствительности глаза при колебаниях освещенности. Способность к адаптации позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. Различают световую (при повышении уровня освещенности) и темновую адаптацию (при понижении уровня освещенности). Световая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмуривания глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, окончательных значений порог светоощущения достигает к концу первой минуты. Темновая адаптация происходит медленнее. Зрительные пигменты в условиях пониженного освещения расходуются мало, происходит их постепенное накопление, что повышает чувствительность сетчатки к стимулам пониженной яркости. Световая чувствительность фоторецепторов нарастает быстро в течение 20-30 мин, и только к 50-60 мин достигает максимума.

Определение состояния темновой адаптации проводят при помощи специального прибора - адаптометра. Ориентировочное определение темновой адаптации проводят с помощью таблицы Кравкова-Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20 х 20 см, на котором наклеены 4 квадрата размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. Врач выключает освещение и предъявляет больному таблицу на расстоянии 40-50 см. Темновая адаптация нормальная, если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - через 40-50 с. Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - более чем через 60 с или не увидел его совсем.

Гемералопия - ослабление адаптации глаза к темноте. Гемералопия проявляется резким снижением сумеречного зрения, в то время как дневное зрение обычно сохранено. Выделяют симптоматическую, эссенциальную и врожденную гемералопию.

Симптоматическая гемералопия сопровождает различные офтальмологические заболевания: пигментную абиотрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени с выраженными изменениями глазного дна.

Эссенциальная гемералопия обусловлена гиповитаминозом A. Ретинол служит субстратом для синтеза родопсина, который нарушается при экзо- и эндогенном дефиците витамина.

Врожденная гемералопия - генетическое заболевание. Офтальмоскопических изменений при этом не выявляют.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

Зрение одним глазом называют монокулярным. Об одновременном зрении говорят тогда, когда при рассматривании предмета двумя глазами не происходит фузии (слияния в коре головного мозга зрительных образов, возникающих на сетчатке каждого глаза в отдельности) и возникает диплопия (двоение).

Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение. Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8-10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах. Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8-10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах.

Бинокулярное зрение - способность рассматривать предмет двумя глазами без возникновения диплопии. Бинокулярное зрение формируется к 7-15 годам. При бинокулярном зрении острота зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении. Одним глазом без поворота головы человек способен охватить около 140? пространства, двумя глазами - около 180?. Но самым важное - то, что бинокулярное зрение позволяет определять относительную удаленность окружающих предметов, то есть осуществлять стереоскопическое зрение.

Механизм бинокулярного зрения. Если предмет равноудален от оптических центров обоих глаз, то его изображение проецируется на идентичные (корреспондирующие) участки сетчаток. Полученное изображение передается в один участок коры головного мозга, и изображения воспринимаются как единый образ (рис. 3.11). В случае если объект удален от одного глаза больше, чем от другого, его изображения проецируются на неидентичные (диспаратные) участки сетчаток и передаются в разные участки коры головного мозга, в результате не происходит фузии и должна возникать диплопия. Однако в процессе функционального развития зрительного анализатора такое двоение воспринимается как нормальное, потому что кроме информации от диспарантных участков к мозгу поступает и информация от корреспондирующих отделов сетчатки. При этом субъективного ощущения диплопии не возникает (в отличие от одновременного зрения, при котором нет корреспондирующих участков сетчатки), а на основании различий между полученными от двух сетчаток изображений происходит стереоскопический анализ пространства.

Условия формирования бинокулярного зрения следующие:

Острота зрения обоих глаз должна быть не ниже 0,3;

Соответствие конвергенции и аккомодации;

Скоординированные движения обоих глазных яблок;

Изейкония - одинаковая величина изображений, формирующихся на сетчатках обоих глаз (для этого рефракция обоих глаз не должна отличаться более чем на 2 дптр);

Наличие фузии (фузионного рефлекса) - способность мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков обоих сетчаток.

Способы определения бинокулярного зрения. Проба с промахиванием. Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70-80 см, каждый удерживает спицу (карандаш) за кончик. Пациента просят дотронуться кончиком своей спицы до кончика спицы врача в вертикальном положении. Вначале он проделывает это при открытых обоих глазах, затем прикрывая поочередно один глаз. При наличии бинокулярного зрения пациент легко выполняет задачу при открытых обоих глазах и промахивается, если один глаз закрыт.

Опыт Соколова (с «дырой» в ладони). Правой рукой пациент держит перед правым глазом свернутый в трубку лист бумаги, ребро ладони левой руки располагает на боковой поверхности конца трубки. Обоими глазами обследуемый смотрит прямо на какой-либо предмет, расположенный на расстоянии 4-5 м. При бинокулярном зрении пациент видит «дыру» в ладони, сквозь которую видна та же картина, что и через трубку. При монокулярном зрении «дыра» в ладони отсутствует.

Четырехточечный тест используют для более точного определения характера зрения с помощью четырехточечного цветового прибора или проектора знаков.

Рис. 3.11. Механизм бинокулярного зрения

Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.

Второй способ - опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач - другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.

Третий способ - проба с "дырой в ладони". Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

Четвертый способ - проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы "выключая" его из акта зрения. В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.

Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Бе-лостоцкого - Фридмана с применением четырехточечного прибора "Цветотест ЦТ-1 (Россия). На его экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым. В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.

С целью определения стереоскопического зрения часто применяют "Fly"-стереотест (с изображением мухи) фирмы "Titmus Optical" (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп. В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов. За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.

Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике при диагностике и лечении косоглазия.

Аккомодация

Аккомодация - это способность человека ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Реализуется она благодаря эластичности хрусталика и сократительной способности цилиарной мышцы. Аккомодация имеет свои пределы. Так, нормальным, соразмерным глазом человек не может ясно видеть мелкие детали рассматриваемых объектов ближе 6-7 см от глаза. При близорукости даже полное расслабление цилиарной мышцы не позволяет ясно видеть предметы, расположенные вдали.

Объем аккомодации (пространство между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения) будет самым большим при нормальной оптической установке глаза, наименьшим - при близорукости высокой степени; объем аккомодации будет уменьшен и при дальнозоркости высокой степени. Аккомодация ослабляется и с возрастом, и вследствие различных заболеваний.

Как уже указывалось, наилучшее видение обеспечивается центральной ямкой желтого пятна. Прямая линия, условно соединяющая рассматриваемый предмет с центральной ямкой, называется зрительной линией, или зрительной осью. Если удается направить обе зрительные линии на рассматриваемый предмет, глаза приобретают способность конвергировать, т. е. изменять положение глазных яблок путем сведения их внутрь. Это свойство носит название конвергенции. В норме чем ближе рассматриваемый предмет, тем больше конвергенция.

Существует прямая зависимость между аккомодацией и конвергенцией: чем больше напряжение аккомодации, тем больше конвергенция, и наоборот.

Если острота зрения одного глаза значительно выше, чем другого, в головной мозг поступает изображение рассматриваемого объекта только от лучше видящего глаза, второй же глаз может обеспечить только периферическое зрение. В связи с этим хуже видящий глаз периодически выключается из зрительного акта, что приводит к амблиопии - снижению остроты зрения.

Таким образом, зрительные функции тесно связаны друг с другом и составляют единое целое, именуемое актом зрения.

Теперь, когда вы достаточно познакомились с устройством и функциями органа зрения, необходимо рассказать и об основных заболеваниях глаз, их профилактике, т. е. предупреждении болезней.

Похожие статьи: