Менингококковый менингит. Лечение менингококковой инфекции

21.04.2019

Менингококковый менингит – это серьезная инфекция, которая поражает оболочку мозга.

Причиной болезни является менингококк, характеризуется острым началом, общемозговыми и менингеальными симптомами, с признаками токсемии и бактериемии.

Что провоцирует менингококковый менингит

Вирус передается между людьми воздушно-капельным путем (при чихании, кашле). Существует риск заражения из-за близкого контакта с больным — при проживании на одной жилплощади, пользовании одними вещами, посудой. Длительность инкубационного периода составляет примерно четыре дня, но в целом от двух до десяти суток.

Менингококковый менингит распространяется исключительно между людьми, животные не подвержены данному заболеванию.

Обычно бактерии переносятся в горле.

Но есть случаи, когда инфекция распространялась с потоком крови в мозг.

Причины такого действия до сих пор не выявлены.

Существует статистика, согласно которой около 20% людей земного шара являются носителями менингококкового менингита. Но в ситуации эпидемии количество носителей резко увеличивается.

Симптомы и признаки возникновения

Для менингококкового менингита считаются характерными три синдрома:

менингеальный;
гипертензионный;
инфекционно — токсический.

Инфекционно — токсический синдром считается главным, т.к. человек может погибнуть еще перед развитием менингита по причине интоксикации, а для детей одного года характерно отсутствие каких-либо симптомов.

Начало менингококкового менингита является резким и неожиданным. Были фиксированы случаи, когда менингит начался вслед за назофарингитом.

Для симптомов менингита характерны:

озноб и повышенная температура тела она может достигать 40 градусов;
ригидность мышц шеи;
сильная головная боль и головокружение;
боль в глазах;
спутанность сознания;
тошнота и рвота;
постоянное чувство жажды;
возрастает сильная чувствительность к яркому освещению, прикосновению и громким звукам;
появляются судороги: дрожание и подергивание конечностей.

У маленьких детей судороги могут являться единственным симптомом по той причине, что остальные не успевают развиться.

У детей старшего возраста наличие судорог является серьезным симптомом. Помимо этого, может присутствовать заторможенность. Через несколько суток, может появиться характерная сыпь на кожных покровах и в ротовой полости. Одну из главных ролей в определении данной болезни, играет именно наличие или отсутствие высыпания, которые могут проявляться и с самого начало болезни. Раннее появление сыпи означает, что заболевание будет протекать тяжело. Высыпания могут быть разной формы и размеров.

У людей старшего возраста может появиться бред и галлюцинации. В конце дня, больной может принять позу «легавой собаки». Если интоксикация имеет тяжелую форму, то кожные и сухожильные рефлексы, значительно снижаются, либо вообще отсутствуют.

Ранее менингококкемия характеризовалась поражением суставов в половине случаев заболеваний. В наши дни, суставы поражаются довольно редко, и страдают, в основном, мелкие. Дети обычно растопыривают пальцы, а если к ним прикоснутся, то малыши среагируют плачем.

Менингит — это воспаление оболочек головного мозга, заболевание является инфекционным. которого длится до десяти дней, лучше поддается лечению при ранней диагностике.

Знаете ли вы, что менингит может закончиться летальным исходом? Что такое гнойный менингит и как его лечить, читайте .

Так как менингит — заболевание, опасное своими осложнениями, необходимо вовремя его диагностировать. По ссылке вы найдете описание основных симптомов болезни.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями, которые может вызвать менингококковый менингит, являются:

отек мозга;
менингококковый сепсис;
циркуляторный коллапс.

Уже на второй день болезни, может возникнуть отек мозга. Менингит протекает с острой интоксикацией, расстройством мозга, а также психомоторным возбуждением. Все это создает условия для потери сознания.

Отек головного мозга

У больных притупляется реакция на какие-либо раздражители. Судороги нарастают все сильнее. Зрачки становятся суженными, а реакция на свет притупляется. Появляется тахикардия и очень частая одышка. Больной дышит шумно и не глубоко. Может появиться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Легочный отек переходит в стадию развития.

Среди 10-20% людей, перенесших менингококковый менингит, случаются осложнения, которые проявляются повреждением мозга, потерей слуха, трудностями в обучении.

Диагностика

Менингит часто впервые диагностируется у человека в ходе клинического осмотра. Далее проводится спинномозговая пункция. В ходе изучения спинномозговой жидкости через микроскоп, можно выявить бактерии. Подтверждается менингит в процессе выращивания бактерий из спинномозговой жидкости.

Чтобы назначить правильные методы для устранения инфекции, нужно идентифицировать серогруппы. Дополнительно больному назначается сдать тест на переносимость антибиотиков.

Лечение менингококкового менингита

Чем раньше будет оказана помощь больному и скорее начнется лечение, тем больше шансов на избавление от болезни. Комплексное лечение проводят в острой фазе. Такое лечение включает в себя применение патогенетических и этиотропных средств.

В этиотропной терапии предпочитают использовать препарат Бензилпенициллин. Его применяют внутримышечно, каждые четыре часа.

Вместе с данным препаратом назначают средства, который улучшают доступ через гематоэнцефалический барьер.

Также назначают Кофеин, бензоата натрия, Лазикса и изотонический раствор натрия хлорида.

Данные средства применяются внутривенно каждые восемь часов. Лечение проводят обычно в течение недели.

Если терапия проводится в условиях жаркого климата, в пустыне, и при низкой массе тела пациента, то лечение будет иметь свои нюансы, т.к. инфекция протекает у таких пациентов наиболее тяжело. Лечение направлено в первую очередь на то, чтобы обеспечить достаточную перфузию тканей. Основными препаратами при таких условиях являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон. Для эффективности лечения обычно достаточно одной дозы.

Менингококковая инфекция считается потенциально смертельной. Больного сразу госпитализируют и применять антибиотики нужно начать как можно скорее!

Профилактика

Основные методы профилактики:

Самая главная составляющая в профилактике менингококковой инфекции – это применение вакцинации против менингококковой инфекции.
Если контакта с больным нельзя избежать, то следует провести профилактику антибиотиками, а также противоменингококковыми иммуноглобулинами.
Если объявлен период эпидемии, то в это время рекомендуется избегать посещения различных мест с большим скоплением народа. Это могут быть кинотеатры, парки, торговые центры, и т.д.
Рекомендуются оздоровительное водное закаливание организма.
Осенью и зимой необходимо принимать витамины. Особенно важен прием витамина С.
Не допускать переохлаждения организма.

Менингококковая инфекция, является одной из самых тяжелых и потенциально смертельных патологий и всегда должна восприниматься в качестве медицинской чрезвычайной ситуацией.

Видео на тему

Менингококковый менингит – болезнь с серьезными последствиями.

Некоторые инфекционные заболевания способны поражать наиболее важные органы тела – спинной и головной мозг, нанося организму, таким образом, непоправимый вред. Разновидностью столь опасной инфекции является менингококковый менингит.

Что представляет собой менингококковый менингит

Менингококковый менингит – это острое инфекционное заболевание, носящее генерализованную форму (то есть распространяется по всему организму лифмогематогенным путем), возбудителем которого является менингококк. Инфекция поражает только организм человека.

Выделяют разные формы заболевания, одна из которых наиболее опасна из-за молниеносности своего течения и возможных осложнений. Инкубационный период может длиться от 12 часов до 4 дней.

Возбудитель подразделяется на 13 групп. В России и на постсоветском пространстве лидирует менингококк группы А, иногда встречается бактерия группы В.

Более всего к инфекции восприимчивы маленькие дети, однако новорожденные чаще защищены антителами, полученными от матери, которые действуют до полугода.

В основе заболевания лежит поражение ЦНС (а именно сосудов) токсинами, которые выделяются после гибели менингококков, вследствие чего отекает головной мозг. Если бактерии проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), развивается гнойное воспаление, кровоизлияние и образуются тромбы. Такой процесс, к тому же может охватывать и нервы, расположенные в черепе. При молниеносном течении болезни развивается инфекционно-токсический шок.

Менингококковый менингит может быть следующих видов:

неосложнённый;
осложнённый ОНГМ с дислокацией (отек и набухание головного мозга со смещением его тканей внутри черепа);
менингоэнцефалит (воспаление, как самих тканей головного мозга, так и его оболочек).

Локализованная (назофарингит) и генерализованная (поражение всего организма) формы могут протекать с образованием и без образования метастаз во внутренних органах.

По тяжести течения болезни выделяют следующие состояния:

легкое;
средней тяжести;
тяжелое;
очень тяжелое.

По длительности течения заболевание делится на:

острое (до 3месяцев);
длительное (более 3 месяцев);
хроническое (более полугода).

Основная опасность болезни заключается в возможном отеке мозга с синдромом дислокации и ущемлением его ствола. Процент летальных исходов по этой причине достаточно высок.

Причины

Для болезни характерна некая сезонность, вспышки массовой заболеваемости фиксируются каждые 15-20 лет в весеннее время года. Специалисты предполагают, что инфицирование менингитом через определенные промежутки времени связано со снижением коллективного иммунитета, а также со способностью инфекции мутировать, рождая новые штаммы.

Если у человека имеется сильный иммунитет, то бактерия, попав в носоглотку, погибнет, либо, в некоторых случаях, станет причиной назофарингита.

В противном случае, если организм ослаблен стрессами, плохим питанием, экологией и другими заболеваниями, инфекция преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает оболочки головного и спинного мозга, развивается тяжелая форма заболевания. Человек может умереть от интоксикации организма до начала острого менингита.

Пути передачи болезни

Передается кокковая инфекция только воздушно-капельным путем. Контактный путь исключается, поскольку менингококк крайне неустойчив во внешней среде и погибает от:

высыхания;
солнечных лучей;
холода;
температуры выше 50 градусов по Цельсию.

Менингококк – это та бактерия, которой требуется наличие кислорода в тканях.

Основные источники заболевания:

Носители генерализованной формы, такие больные чаще всего сразу изолируются в инфекционном отделении.
Заболевшие назофарингитом (локализованная форма инфекционного менингита, когда в слизистой оболочке ротоглоки или носоглотки появляются воспалительные процессы), больной заразен до тех пор, пока на его слизистой обнаруживается менингококк.
Так называемые «здоровые» носители. Человек может быть носителем инфекции примерно 2-3 недели, при этом способен заражать окружающих воздушно-капельным путем, но его иммунная система в итоге подавляет менингококк.

Зачастую назофарингит дает начало генерализованной форме заболевания.

Дети до 3 лет не могут быть носителями инфекции. В некоторых случаях менингококковая инфекция переносится ребенком внутриутробно, тогда малыш уже рождается с гидроцефалией.

Симптомы

В 25% случаев менингококковый менингит характеризуется острым началом, в 50% при легкой степени заболевания, если инфекция не смогла пройти дальше носоглотки, возникает назофарингит. Больной при этом испытывает симптомы схожие с симптомами гриппа и ОРВИ:

затрудненное носовое дыхание;
кашель, боль в горле;
выделения из носа, как при насморке;
головная боль;
повышенная температура до 38,5-39 градусов по Цельсию;
ломота в мышцах и суставах;
общая слабость;
слизистая оболочка задней стенки глотки отечная.

Длятся симптомы примерно неделю, после чего, благодаря правильно подобранной медикаментозной терапии проходят.

В случае если развивается генерализованная форма менингита, проявляются совершенно другие признаки.

Первичные симптомы:

повышенная температура тела (до 40 градусов по Цельсию);
потеря аппетита;
сильная головная боль ноющего и сдавливающего характера в лобной и височных областях;
тошнота, сменяющаяся рвотой, которая не облегчает состояние.

Симптомы в разгар заболевания:

боль в глазных яблоках, невозможность двигать ими;
болезненное световосприятие;
непереносимость громких и резких звуков;
сильная жажда;
поражение лицевого, подъязычного нервов;
конвульсии;
галлюцинации;
симптом Ласега (при сгибании ног в тазобедренном суставе, появляются сильные боли в пояснично-крестцовой зоне и по ходу седалищного нерва);
симптом Кернига (нога не разгинается в коленном суставе или голову не получается прижать к груди);
появление сыпи вначале на ягодицах, голенях и кистях, а затем на всем теле.

Симптомы при тяжелой форме:

менингококковая поза: лежа на боку с подогнутыми к телу ногами и откинутой назад головой;
невыносимая головная боль;
косоглазие;
анизокория (отклонение в размерах зрачков и их деформация);
усиленное пото- и салоотделение;
асимметрия лица;
герпетическая сыпь на лице и слизистой рта;
менингококковые высыпания, варьирующиеся от мелких пятнышек до обширных кровоизлияний, которые несколько выступают над кожей и достаточно плотны на ощупь;
желудочно-кишечные и внутренние кровотечения.

Симптомы при молниеносной форме заболевания:

сбои в сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, барикардия);
нарушение деятельности дыхательной системы (одышка, аритмия дыхания, тахипноэ);
перегрев тела, наступление гипертермии;
судороги;
потеря сознания;
сужение зрачков и практически отсутствие их реакции на свет.

При тяжелом развитии болезни возможен отек мозга и наступление комы.

Диагностика

Менингококковый менингит трудно отличить от других видов менингита и заболеваний ЦНС по внешним признакам, поэтому ключевая роль отводится лабораторным исследованиям.

Наиболее информативна в диагностике менингококка пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В первые же сутки заболевания она вытекает под давлением. Врач отбирает некоторое количество ликвора между позвонками и отправляет жидкость на бактериологический, биохимический и цитологический анализ.

Ликвор, который в обычном состоянии должен иметь прозрачный цвет, при менингококке мутный и белесый. Содержание белка в нем повышено, а глюкозы снижено. В пробах ликвора присутствуют грамотрицательные бактерии менингококка. В дальнейшем возможно образование гноя в спинномозговой жидкости.

Кроме того, исследуются кровь, моча, содержимое носоглотки. Во всех пробах ищутся грамотрицательные кокки или диплококки. При этом в крови наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов – является косвенным признаком наличия воспалительного процесса).

Лабораторные исследования включают в себя:

ПЦР метод (полимеразная цепная реакция) – это высокоинформативный и точный метод молекулярно-генетической диагностики, при помощи которого можно выявить инфекционные заболевания, как в острой и хронической стадии.
РЛА метод (Реакция латекс-агглютинации) – экспресс-метод диагностики инфекционных заболеваний.
Иммунологическую диагностику менингококка.

Явным признаком менингококка является геморрагическая сыпь, которая начинается с небольших точечных подкожных кровоизлияний. С течением болезни они способны разрастаться и объединяться в крупные пятна.

При необходимости проводится КТ или МРТ головного мозга (до пункции спинномозговой жидкости).

Лечение

Лечение обычно начинается с изучения ликвора для определения типа возбудителя менингита и введения глюкокортикоидных препаратов (вид гормона, производимый в результате работы надпочечников). После чего по мере необходимости применяются:

антибиотики пенициллинового, тетрациклинового ряда (Цефотаксим, Цефтриаксон, Меропенем);
раствор кристаллоидов с высоким содержанием натрия и глюкозы для восполнения потерянной жидкости;
плазма и плазмозаменители;
мочегонные средства;
при необходимости препараты, повышающие артериальное давление;
препараты, содержащие гепарин для профилактики синдрома внутрисосудистого свертывания крови;
стероидные гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон);
противосудорожные препараты;
витамины С, В1, В2, В6, глутаминовая кислота;
иммунокорригирующие препараты (Виферон, Эргоферон).

Также проводится кислородотерапия, а при почечной недостаточности гемодиализ.

После основных лечебных мероприятий при стабилизации состояния назначаются следующие медикаменты:

препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах (Агапурин);
ноотропные препараты, улучшающие клеточный метаболизм в тканях мозга (Пантокальцин);
средства адаптогенного действия (Пантея и Левзея);
поливитамины .

Реабилитация после перенесенного менингита играет огромную роль, особенно в отношении детей, чтобы их развитие не отставало. Восстановительный период включает в себя лечебную физкультуру и различные физиопроцедуры:

аэротерапию;
грязелечение;
электрофорез;
УВЧ-терапию;
массаж;
лекарственные ванны;
магнитотерапию;
лечебный электросон.

Кроме того, необходимо санаторно-курортное лечение и специальная диета. Питаться выздоровевшие должны 5-6 раз в день небольшими порциями. Меню должно включать: отварное нежирное мясо, рыбу, пропаренные овощи, фрукты, каши из различных круп, компоты и кисели.

Последствия и осложнения

В случае своевременной госпитализации и начатого лечения удается избежать негативных последствий для организма в целом и для мозга в частности.

Последствия органического поражения мозга:

олигофрения;
гидроцефалия;
поражение зрительного нерва и сетчатки глаза;
поражение слухового нерва, полная или частичная глухота.

Последствия функционального характера:

Задержка психического развития.
Астенический синдром.
Неврозы: поверхностный, беспокойный сон, навязчивые движения, истерия.
Церебрастенический синдром: гипердинамическая форма: чрезмерная возбудимость, отсутствие самоконтроля, агрессивность; гиподинамическая форма: вялость, пугливость, эмоциональная чувствительность, нарушение сна.
Синдром гипоталамической дисфункции: учащенный или наоборот замедленный пульс, нарушение терморегуляции, сухость во рту или наоборот повышенное слюноотделение, гипертрихоз (повышенное оволосенение участков тела) или, наоборот, облысение.
Очаговые нарушения центральной нервной системы: парезы, эпилептические припадки.

Выраженность последствия напрямую зависит от того, как сильно пострадал мозг.

Прогноз

Менингококковый менингит у детей старше 2 лет, при своевременно оказанной помощи, заканчивается полным выздоровлением, без осложнений.

При молниеносной форме болезни, когда наступает инфекционно-токсический шок, а головной мозг отекает, довольно высокий процент летального исхода. При этом 75% детей, умерших от этой инфекции в возрасте до 2 лет.

Чем раньше выявлены симптомы заболевания и начало адекватное лечение, чем благоприятнее прогноз.

Профилактика

Существует вакцина от менингококковой инфекции, однако, она не входит в список обязательных. Она показана в случае если:

В близком окружении (на работе, в школе, детском садике, в семье) кто-то заболел менингитом.
Планируется поездка в страны, где распространена эта инфекция (Саудовская Аравия, ОАЭ, Непал, Кения).

Вакцинация может быть произведена от менингококка типа А или С, от типа В вакцин нет, поскольку к нему плохо вырабатывается иммунитет. Кроме того, можно сделать вакцину одновременно от 2 (А+С) или 4 (А+Y+C+W135) типов. Иммунитета хватает на 2-3 года.

Больные генерализованной формой в обязательном порядке должны быть изолированы в отдельных боксах инфекционных отделений больницы. Больные назофарингитом также изолируются дома. Посещать скопления людей можно, только если как минимум через 10 дней после начала приема антибиотика исследование носоглотки на инфекцию даст отрицательный результат.

Члены семьи заболевшего человека должны в профилактических мерах принимать иммуноглобулин и антибактериальные препараты (Сумамед, Ципрофлоксацин).

Профилактика заболевания включает в себя:

Укрепление иммунитета .
Отказ от курения (шанс заразиться у курильщиков в несколько раз выше).
Полноценный сон и отдых.
Избегание большого скопления людей в периоды распространения острых респираторных заболеваний.
Частое мытье рук.
Использование индивидуальных гигиенических принадлежностей (например, полотенца).

Людям, которые никогда не сталкивались с менингококковой инфекцией довольно сложно самостоятельно диагностировать эту болезнь. При любых необычных или непонятных симптомах следует немедленно вызывать скорую помощь, ведь вовремя принятые меры могут спасти не только здоровье, но и жизнь.

Относится к острым инфекционным болезням. Возбудителем заболевания является менингококк. Доказано, что возбудитель способен образовывать формы, которые становятся причиной затяжного течения менингита. Восприимчивы к менингококку только люди.

Возникновение и распространенность заболевания

Так как менингококк не устойчив во внешней среде, для того чтобы ребенок заразился, имеет значение длительность контакта. То есть, если дети пребывают в одном помещении (например, в садике, школе).Цереброспинальный менингит и чаще возникает в период с февраля по май.

Заболевание поражает людей в любом возрасте. Но особенно восприимчивы к возбудителю дети до 14 лет. Смертельный исход от менингококкового менингита зависит от многих факторов. Известно, что у грудных детей летальность очень высокая. Большое значение в благоприятном исходе болезни имеют своевременное выявление патологии и адекватное лечение.

Как развивается заболевание

В развитии болезни играют роль токсины возбудителя, которые выделяются при гибели менингококка и реакция организма на инфицирование.Известно, что эндотоксины являются сильнейшим сосудистым ядом, которые вызывают расстройства микроциркуляции.При поражении токсинами, происходит спазм сосудов и нарушение их проницаемости.

В большинстве случаев менингококки не могут пройти через защитный барьер. Тогда ребенок является только носителем. В случае, когда инфекция проникает в кровь и попадает в мозговые оболочки, развивается церебральный менингит. При молниеносном течении развивается инфекционно-токсический шок.Патологические изменения под воздействием токсинов приводят к образованию большого числа тромбов в мелких сосудах, кровоизлияниям, характерным для . Нарушение гемодинамики становятся причиной гидроцефалии.

Клиническая картина

Когда возникает менингококковый менингит, симптомы проявляются остро. У больных резко поднимается температура, возникает сильный озноб, невыносимая головная боль. Дети постарше жалуются на боль в лобной, затылочной и височной областях. Типичный симптом – геморрагическая сыпь, которая не исчезает при надавливании.

Маленькие дети до года становятся беспокойными, постоянно вскрикивают. Появляется нарушение сна, набухание родничка.Возбуждение может смениться заторможенностью. При гнойном воспалении появляется чрезмерная чувствительность на различные раздражители, рвота в первый день болезни, не связанная с приемом пищи, понос. Могут возникать ярко-красные полосы при механическом раздражении, сыпь на губах.

Важно! Исход болезни решает своевременность лечения. При возникновении основных признаков родителям необходимо немедленно вызывать врача.

У детей важным симптомом являются судороги вначале болезни. Чаще всего определяется резкое повышение тонуса затылочных мышц. Ребенку невозможно разогнуть ногу в коленном суставе (положительный симптом Кернига), привести голову к груди.

Течение и осложнения

Без терапии, направленной на устранение возбудителя, течение болезни длительное до 3 месяцев. Зачастую наблюдается волнообразное течение с периодами ремиссий и ухудшений. В любой момент может наступить смерть от отека или , легких, токсического поражения нервной системы, нарушения метаболизма.Менингококковый менингит проявляет осложнения:

воспаление желудочков мозга;
энцефалит;
кома;
пневмония;
отит;
паралич.

У грудничков течение заболевания медленное, нормализация состояния и улучшения наблюдаются позже.У маленьких детей течение болезни может осложниться токсикозом, обезвоживанием, коллапсом.

Диагностика и лечение

Если возникает менингококковый менингит, лечение проводят после диагностики.Спинномозговая пункция и исследование ликвора имеет решающее значение при постановке диагноза и выбора методов терапии.Больным назначают большие дозы антибиотиков цефалоспоринового ряда. При тяжелом течении антибиотики вводят внутривенно. Для контроля терапии периодически проводят исследование спинномозговой жидкости.

В то же время проводят мероприятия по устранению симптомов болезни, интоксикации. С этой целью вводят достаточное количество жидкости, назначают Реополиглюкин, Альбумин, плазму. При тяжелых формах с поражением надпочечников назначают стероидные гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон). С целью нормализации метаболических нарушений вводят АТФ, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу. При ацидозе показано введение щелочных растворов (бикарбонат натрия).

На ранних стадиях

При менингококковом сепсисе на ранних стадиях вводят гепарин. При отеке мозга проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. Пациентам вводят Гемодез, Реополиглюкин, Манитол. Пациентов подключают к системе подачи кислорода. При судорогах вводят противосудорожные препараты.

При осложнениях

При своевременном лечении менингококковая инфекция и менингит лечатся. Прогноз ухудшается при присоединении осложнений, отеке мозга. После перенесенного менингита длительно сохраняются симптомы церебральной астении: рассеянность, усталость, невнимательность, капризность, мышечная боль, нарушение сна. При поздней диагностике и лечении у детей возможны отставание в развитии, глухота, нарушение зрения, эпилепсия.

Менингит – опасный инфекционный процесс, вызывающий воспаление оболочек спинного и головного мозга (мягкой, паутинной, твердой). Если он развивается у детей, то он опасен в двойне, так как чем младше возраст ребенка, тем он более уязвим для этой патологии. 80% случаев менингитов в детском возрасте приходиться на менингококковый менингит. Именно о нем мне вместе с редакцией сайта www.сайт и хотелось бы поговорит в статье про менингококковый менингит, симптомы у детей, лечение, последствия этой болезни.

Менингококковый менингит - что это такое?

Это генерализованная форма менингококковой инфекции, последствия которой часто бывают очень тяжелыми. Менингит вызывается грамм отрицательным диплококком (Neisseria meningitidis). Единственным источником заболевания служит больной человек или «здоровый» носитель. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Менингококк не устойчив в условиях внешней среды, он погибает в течение 5 мин под воздействием температуры + 50С. Инкубационный период в среднем составляет от 2 до 7 суток.

Симптомы сопровождающие менингококковый менингит у детей:

В основе клинической картины заболевания лежат три синдрома:

Инфекционно-токсический;
менингиальный;
гипертензионный;

Четко их разграничить между собой не представляется возможным. Ведущую роль в течение менингита играет инфекционно-токсический синдром, так как еще до развития всех симптомов болезни дети могут погибнуть от него. А у малышей до года все остальные признаки заболевания могут вообще отсутствовать либо быть не значительно выраженными. Отличительная особенность менингококкового менингита – острое, бурное начало. Зачастую мама может точно указать час дебюта заболевания. Температура тела достигает высоких цифр (38-40С), есть озноб. Дети до года становятся резко беспокойными, крик болезненный. Дети постарше жалуются на головную боль распирающего характера, боль в глазных яблоках. Аппетит отсутствует, есть мучительная жажда, развивается рвота «фонтаном», которая не приносит облегчения. Появляется резкая гиперестезия ко всем внешним раздражителям: прикосновение, яркий свет, громкий звук.

Появление дрожания конечностей, подергивания мелкой мускулатуры, клонико-тонических судорог считается плохим прогностическим признаком особенно у детей школьного и дошкольного возраста. Примерно у 60% заболевших детей могут наблюдаться нарушения сознания: бред, галлюцинации, двигательное беспокойство.

Для детей до года появление судорог зачастую являются первыми признаками генерализованной менингококковой инфекции. Ригидность затылочных мышц развивается несколько позднее. У них нарушение сознания наблюдается в виде адинамичности, заторможенности, оглушенности, иногда полной утратой сознания.

Менингиальный синдром развивается спустя 10-12 часов с начала заболевания. Появляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др., что говорит о поражении мозговых оболочек.

При тяжелых формах могут отсутствовать рефлексы, вовлекаться в процесс черепные нервы, что проявляется парезами.

Специфический симптом менингококкового менингита – появление геморрагически-некротической сыпи у 70-90% заболевших детей через 4-5 часа с начала заболевания. Она может быть различной неправильной формы, мелкой или сливной. Ее отличие – она никогда не возвышается над поверхностью кожи, имеет некроз в центре, чаще всего локализуется на ягодицах, бедрах, веках, склерах. В последующем некротизированные участки кожи отторгаются, оставляя после себя рубцы. В кране тяжелых случаях развивается гангрена пальцев, ушных раковин, стоп, ногтевых фаланг.

Лечение менингококкового менингита у детей:

Проводиться только в условиях стационара. Адекватная, вовремя начатая терапия менингококкового менингита – залог спасения жизни маленьких пациентов. Она определяет благоприятный исход заболевания, уменьшает риск развития осложнений и последствий.

Для лечения применяются этиотропные препараты способные бороться с инфекционным агентом (менинкококк). Препарат выбора – бензилпеницилин. Его назначают совместно с веществами, улучающими его проникновение через гематоэнцефалический барьер (кофеин бензоат натрия). При наличии аллергической реакции на бензилпеницилин назначаются препараты резерва: канамицин, рифампицин, левомицетина-сукцинат.

Учтивая выраженную интоксикацию назначаются внутривенные инфузии. Гепарин назначается для профилактики ДВС-синдрома (синдром внутрисосудистого свертывания крови). Очень важно для предотвращения нарастания отека головного мозга назначение глюкокортикоидов, особенно в первые часы заболевания. Назначаются препараты, способствующие улучшающие трофику тканей, витамины и др.

В случае необходимости проводиться спинномозговая пункция.

Последствия к которым приводит менингококковый менингит:

Около половины переболевших менингитом детей ощущают его последствия в течение всей жизни:

Головные боли;
снижение памяти, способности усваивать новый материал;
склонность к судорогам;
последствия перенесенных тяжелых форм менингита (1-2%) могут привести к глухоте, слепоте, задержке умственного развития;

Менингококковый менингит – потенциально опасная смертельная инфекция. Её симптомы развиваются очень быстро иногда молниеносно, если запоздать с лечением, то это грозит очень тяжелыми последствиями, вплоть до смертельного исхода.

Описание:

Менингококковый - одна из генерализованных клинических форм менингококковой инфекции - вызывается менингококком и характеризуется острым началом, появлением общемозговых и менингеальных симптомов, а также признаками токсемии и бактериемии.

Симптомы:

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет в среднем 2–7 суток.

Клиническая картина гнойного менингококкового менингита складывается из 3 синдромов: инфекционно-токсического, менингеального и гипертензионного. Ведущим является инфекционно-токсический синдром, так как еще до развития менингита больной может погибнуть от , а у детей в возрасте до 1 года все остальные синдромы вообще могут отсутствовать или быть выраженными незначительно. Менингококковый менингит чаще начинается остро, бурно, внезапно (часто мать ребенка может указать час возникновения болезни). Реже менингит развивается вслед за назофарингитом или менингококкемией. Температура тела достигает 38–40 °С, появляются , быстро нарастает, становится мучительной, «распирающего» характера. Беспокоит , боль в глазных яблоках, особенно при их движении. Исчезает аппетит, возникает , появляется повторная «фонтаном», не приносящая облегчения больному, мучает жажда. Выражена резкая гиперестезия ко всем видам раздражителей - прикосновению, яркому свету, громким звукам. Характерны сухожильная гиперрефлексия, дрожание, подергивание, вздрагивание и другие признаки судорожной готовности, в ряде случаев развиваются судороги тонико-клонического характера. у детей первого года жизни часто являются первым и ранним симптомом менингита, тогда как остальные симптомы, в том числе и ригидность мышц затылка, не успевают развиться. Судорожные подергивания в начале заболевания у детей старшего возраста свидетельствуют о тяжести течения и считаются грозным симптомом. У некоторых больных судороги могут протекать по типу большого тонико-клонического припадка. У части детей отмечается раннее расстройство сознания: адинамия, заторможенность, оглушенность, иногда - полная утрата сознания. Для большинства больных старшего возраста характерны двигательное беспокойство, . Уже с первых часов заболевания (через 10–12 часов) отмечаются признаки поражения мозговых оболочек: ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и другие. К концу первых суток наблюдается характерная поза «легавой собаки». Часто выявляется общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы повышены, может быть анизорефлексия. При тяжелой интоксикации сухожильные рефлексы могут отсутствовать, кожные рефлексы (брюшные, кремастерные), как правило, снижаются. При этом довольно часто наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, клонус стоп. На 3–4-й день болезни у многих детей появляются герпетические высыпания на лице, реже - на других участках кожи, на слизистой полости рта.

При тяжелых формах менингита возможно вовлечение в процесс черепных нервов. Поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары) проявляется косоглазием, птозом верхнего века, иногда анизокорией; при поражении лицевого нерва (VII пара) возникает асимметрия лица. Пристального внимания требует выявление расстройств слуха, особенно у маленьких детей, которое может возникать уже с первых дней заболевания, причем нарушения слухового анализатора возможны на различных уровнях и могут привести к частичной или полной глухоте. Редко поражаются II, IX, X пары черепных нервов. К тяжелым проявлениям менингококкового менингита относят появление признаков отека-набухания головного мозга, которые проявляются приступами , сменяющегося сопорозным состоянием с последующим переходом в кому.

Существенную роль в клинической диагностике менингококкового менингита играет частое его сочетание с геморрагически-некротической сыпью, которая появляется на коже и слизистых у 70–90 % детей в первые часы генерализации инфекции. Механизм ее возникновения заключается в развитии тромбоваскулитов кожных капилляров
с последующим образованием местных некрозов. Сыпь ¬появляется через 4–6 часов от начала заболевания, причем чем раньше появляется сыпь, тем тяжелее протекает заболевание. Типичная менингококковая сыпь имеет различные размеры - от мелких петехий до более крупных экхимозов, звездчатой, неправильной формы, с некрозом в центре, иногда обширных (5–15 см в диаметре) кровоизлияний, плотная на ощупь, выступает над поверхностью кожи. В последующем участки отторгаются и образуются дефекты, на месте которых при выздоровлении остаются рубцы. В исключительных случаях возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, пальцев рук, стоп, ушных раковин. Геморрагическая сыпь обычно локализуется на ягодицах, бедрах, голенях, веках и склерах, реже - на верхних конечностях. Но сыпь может быть и другого характера - розеолезная, папулезная, эритематозная, герпетическая по ходу тройничного нерва (верхняя и нижняя губа, нос).

В прошлые годы для менингококкемии было характерным поражение суставов, что наблюдалось почти в 50 % случаях, и сосудистой оболочки глаз, что отмечалось в 11 %
случаев. В настоящее время суставы поражаются редко, при этом чаще страдают мелкие суставы: пястные, лучезапястные, изредка могут поражаться и более крупные. Дети держат пальцы растопыренными, на дотрагивание реагируют плачем, сами суставы выглядят отечными, кожа над ними гиперемирована. Однако исход артритов благоприятный, специального лечения не требуется.

Поражения сосудистой оболочки глаза (синдром «ржавого» глаза) в виде иридохориоидита (увеита) в настоящее время также встречаются крайне редко (1,8 %).

Осложнения. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок.

Острый отек и набухание головного мозга возникают чаще в конце первых - начале вторых суток болезни. На фоне бурного течения менингита с резкими признаками интоксикации, общемозговыми расстройствами и психомоторным возбуждением больного наступает потеря сознания. Больные не реагируют на сильные раздражители. Появляются и нарастают общие клонико-тонические судороги. Отмечаются угасание корнеальных рефлексов, сужение зрачков и вялая реакция их на свет. быстро сменяется тахикардией. Артериальное давление вначале лабильное, с наклонностью к значительному снижению, в терминальной стадии - высокое, до 150/90-180/110 мм рт. ст. Быстро нарастает до 50-60 дыханий в 1 мин, дыхание становится шумным, поверхностным, с участием вспомогательной мускулатуры, затем - аритмичным. Менингеальные симптомы угасают, снижается повышенное ликворное давление. Отмечаются непроизвольные дефекации и мочеиспускание. Развивается , возникают гемипарезы. Смерть наступает при остановке дыхания в результате дыхательного центра, сердечная деятельность может продолжаться еше 5-10 мин.

Инфекционно-токсический шок возникает на фоне бурного течения менингококкемии. У больных с высокой лихорадкой и выраженным геморрагическим синдромом температура тела критически падает до нормальных или субнормальных цифр. В первые часы больные находятся в полном сознании. Характерны резкая гиперестезия, общее возбуждение. Кожа бледная. Пульс частый, едва уловимый. Артериальное давление стремительно падает. Нарастают цианоз, одышка. Прекращается мочеотделение (почечная недостаточность). Возбуждение сменяется прострацией, возникают судороги. Без интенсивного лечения смерть может наступить через 6-60 ч с момента появления первых признаков шока. В условиях эколого-профессионального стресса у молодых людей инфекционно-токсический шок протекает, как правило, в сочетании с острым отеком и набуханием головного мозга. На фоне резкой интоксикации и общемозговых расстройств появляются геморрагическая сыпь и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Кожа бледная, цианоз губ и ногтевых фаланг. нарастает, артериальное давление стремительно снижается. Резко нарастают признаки общемозговых расстройств, дыхание учащается до 40 и более в 1 мин, наступает полная потеря сознания, возникают общие клоникотонические судороги, угасают корнеальные рефлексы, зрачки сужаются и почти не реагируют на свет. Возникает . Летальный исход наступает через 18-22 ч после появления первых признаков сочетанных осложнений.

Особенности поражения ЦНС при других формах менингококковой инфекции
К особенностям клиники менингококкового менингита следует отнести его сочетание с менингококкемией, развитие серозного менингита, с ликворной гипотензией, синдрома Уотерхауза - Фридериксена, а также развитие осложнений в виде инфекционно-токсического шока, и эпендиматита.

Менингококковый менингит в сочетании с менингококкемией
Сочетание менингококкового менингита с менингококкемией является наиболее частой формой болезни. Это обусловлено тем, что в основе ее развития лежат единые механизмы, основным из которых является генерализованное распространение менингококка в организме с поражением многих органов и систем. Заболевание протекает, как правило, в среднетяжелой или тяжелой формах и характеризуется типичными проявлениями в виде инфекционно-токсического, менингеального, гипертензионного синдромов и развития характерной геморрагически-некротической сыпи. Вместе с тем смешанная форма является более «понятной» для врача, так как классическое начало менингококковой инфекции в виде звездчатой геморрагической сыпи с некрозом в центре происходит на несколько часов, а то и сутки раньше, чем возникают симптомы поражения мозговых оболочек, и одновременно указывает и на этиологию гнойного менингита, что дает возможность врачу, не дожидаясь результатов бактериологических исследований, обосновывать и без колебаний осуществить раннее назначение пенициллина, цефотаксима, левомицетина, цефтриаксона и других антибиотиков. По-видимому, именно активная терапия без выжиданий и сомнений объясняет более быструю и полную санацию ликвора при смешанных формах менингококковой инфекции по сравнению с изолированными менингитами и менингоэнцефалитами.

В практической деятельности врачу приходится сталкиваться с фактом, когда клинико-лабораторные признаки менингококкового менингита (а именно наличие выраженного инфекционно-токсического и менингеального синдромов, характерной звездчатой геморрагической с некрозом в центре сыпи, существенными изменениями в периферической крови - нейтрофильный , сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ, анэозинофилия) сочетаются с изменениями ликвора, типичными для серозного менингита; т.е. со значительным повышением давления, плеоцитозом смешанного характера или с преобладанием лимфоцитов, повышением содержания белка, снижением глюкозы. В этих случаях, несмотря на очевидность бактериальной гнойной инфекции в качестве этиологического фактора, результаты исследования ликвора (плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов) вынуждают врача ставить диагноз серозного менингита, а лечить как гнойный. Следует подчеркнуть важную деталь: абсолютное большинство таких больных госпитализируются в первые сутки и им назначается адекватная антибактериальная терапия, которая, как считают, и не дает возможности развиться гнойному воспалению (В.И. Покровский с соавт., 1987).

Клинические особенности серозного менингококкового менингита заключаются в наличии продромы в виде острого назофарингита; в быстром, в течение 5–10 дней, исчезновении клинических проявлений менингита и в санации ликвора к 7–10-му дню болезни. Однако у части больных, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, возможна трансформация серозного менингита в гнойный с соответствующим утяжелением клинической картины заболевания и изменениями в картине периферической крови и показателях ликвора, соответствующих гнойному воспалительному процессу.

Синдром Уотерхауза - Фридериксена
Развитие в той или иной мере характерно для любого острого инфекционного процесса. Однако специфическое и глубокое поражение надпочечников, приводящее к летальному исходу, характерно именно для менингококковой инфекции. Вместе с тем синдром Уотерхауза - Фридериксена чрезвычайно редко развивается при менингококковом менингите.

Начало этой клинической формы типично для менингококковой инфекции: внезапно, с указанием точного времени возникновения болезни. Температура тела, которая повышается до 38,5–39,5 °С, сочетается с признаками интоксикации в виде головной боли, тошноты, вялости, гиперестезии кожи. Степень выраженности этих симптомов, как правило, не вызывает особой ни у родителей, ни у участковых врачей, ни у врачей скорой помощи, доставивших ребенка в больницу. Наиболее существенное и важное для них - появление вначале на нижних ко¬нечностях, ягодицах, а затем на туловище звездчатой геморрагической сыпи, иногда в некоторых элементах сыпи наблюдались намечающиеся очаги некроза. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявлялись стремительным снижением кровяного давления, резкой тахикардией, нитевидным пульсом. Дыхание учащалось, нередко было прерывистым, диурез снижался или отсутствовал. Изменения ЦНС нарастали от сомнолентности до комы и сопровождались дальнейшим нарушением со стороны различных органов и систем. Отмечались тотальная синюшность кожных покровов, холодный липкий пот, дальнейшее снижение систолического и диастолического давления, которое нередко достигало нулевой отметки, температуры тела до 36,6 °С и ниже. Со стороны органов дыхания отмечались одышка, перкуторный звук был с коробочным оттенком, выслушивались влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца были глухие, выявлялась высокая тахикардия. Диурез отсутствовал. При люмбальной пункции жидкость вытекала под повышенным давлением, прозрачная; нейтрофильный плеоцитоз был умеренным или отсутствовал; отмечалось¬ повышение уровня белка. Изменения со стороны ликвора в большой степени зависели от срока проведения пункции. Если с момента заболевания проходили часы, то состав ликвора соответствовал приведенному выше, если сутки и больше, то изменения соответствовали таковым при гнойном менингите. Особенно следует подчеркнуть, что для данной клинической формы менингококковой инфекции характерна высокая летальность (80–100 %).

Причины возникновения:

Возбудителем заболевания является неподвижный грамотрицательный менингококк, отличающийся большой изменчивостью. Менингококк очень неустойчив во внешней среде: чувствителен к высыханию, солнечным лучам, холоду, быстро погибает при отклонении температуры от 37 °С. Фактором патогенности является капсула, защищающая микроб от поглощения фагоцитами и от других неблагоприятных факторов. Токсические свойства менингококка обусловлены эндотоксином, представляющим собой липополисахарид, сходный по химическим и биологическим свойствам с эндотоксинами энтеробактерий, но превосходящий их по силе своего действия в 5–10 раз. По антигенным свойствам менингококк подразделяют на 11 типов (А, В, С, D, Z, Х, У, а также неагглютинирующие типы 29Е, 135, В0 и N). В Украине и России имеет место постоянная циркуляция менингококков серогруппы А, которые периодически вызывают рост заболеваемости, а также штаммы В и С, которые чаще вызывают заболевания в Западной Европе. В типичных случаях менингококк в препаратах выглядит как неподвижный диплококк, располагающийся внутри- и внеклеточно попарно, похожий на кофейные зерна, что используется в качестве предварительной диагностики. Менингококк растет на средах с добавлением крови, сыворотки или асцитической жидкости, молока или желтка. Микроб является аэробом, оптимальной температурой для размножения менингококка является 36–37 °С при слабощелочной РН = 7,2–7,4.

Лечение:

Для лечения назначают:

Рано начатая и адекватная терапия позволяет спасти жизнь больного и определяет благоприятный социально-трудовой прогноз. В остром периоде болезни проводится комплексная терапия, включающая назначение этиотропных и патогенетических средств.

В этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 200 тыс. ЕД/кг массы тела больного в сутки. Препарат вводят с интервалом 4 ч внутримышечно (можно чередовать внутримышечное и внутривенное введение пенициллина). Обязательным условием применения бензилпенициллина в этих дозах является одновременное назначение средств, улучшающих его проникновение через гематоэнцефалический барьер. Оптимальным является одновременное назначение кофеин бензоата натрия (в разовой дозе 4-5 мг/кг), лазикса (0,3-0,6 мг/кг) и изотонических растворов натрия хлорида или глюкозы (15-20 мл/кг). Эти препараты вводят внутривенно с интервалом 8 ч. Длительность терапии обычно 6-7 сут. Уменьшение дозы пенициллина, так же как и отмена указанных патогенетических средств, в ходе лечения недопустимы. Показанием для отмены является уменьшение цитоза в ликворе ниже 100 клеток в 1 мкл с явным преобладанием лимфоцитов. Антибиотиками резерва являются левомицетина-сукцинат, канамицина сульфат и рифампицин. Эти препараты можно использовать при индивидуальной непереносимости пенициллина, отсутствии лечебного эффекта при его применении или для долечивания больных. Левомицетин-сукцинат применяют по 1,0-1,5 г внутривенно или внутримышечно через 8 ч, рифампицин - перорально по 0,6 г через 8 ч (для улучшения всасывания запивать ацидинпепсином или 0,5 г аскорбиновой кислоты в 100 мл воды). Вероятно, перспективным окажется применение новой ампульной формы рифампицина для парентерального введения. В условиях сухого жаркого климата и горно-пустынной местности, особенно при наличии у больных дефицита массы тела, терапия имеет некоторые особенности, что связано с более тяжелым течением инфекции и более частым развитием сочетанных осложнений в виде инфекционно-токсического шока на фоне в сочетании с отеком и набуханием мозга. При этом, во-первых, терапия направляется в первую очередь на обеспечение достаточной перфузии тканей, регидратацию и дезинтоксикацию. С этой целью назначают внутривенное введение 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы, раствора Рингера) с одновременным применением преднизолона в дозе 120 мг (внутривенно) и 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В случаях резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно вводят 1 мл 1% раствора мезатона в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Опыт работы показал нецелесообразность применения коллоидных растворов (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в связи с опасностью развития острой и отека легких (особенно при введении больших количеств этих растворов - до 1 л и более).

Для купирования преимущественно гипертонической дегидратации предпочтительным является применение изотонических кристаллоидных растворов. При этом скорость и длительность перфузии, общее количество введенной жидкости, глюкокортикоидов, прессорных аминов регулируются в зависимости от уровня артериального давления и диуреза. Необходима регулярная аускультация легких (опасность отека легких!).

Обязательным в начальной фазе шока является введение внутривенно 10-20 тыс. ЕД гепарина для профилактики синдрома внутрисосудистого свертывания крови.
Второй важной особенностью терапии больных с тяжелыми формами болезни является обоснованное рациональное назначение этиотропных средств. Применение пенициллина, особенно в массивных дозах - 32-40 млн ЕД в сутки, приводит к резкому ухудшению состояния больных за счет углубления шока и является тактически ошибочным. В этих случаях целесообразно начинать этиотропную терапию с назначения левомицетина-сукцината по 1,5 г через 8 ч парентерально, вплоть до выведения больного из шока. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают постоянную оксигенотерапию (в том числе гипербарическую оксигенацию), регионарную церебральную гипотермию (пузыри со льдом к голове и крупным магистральным сосудам), введение сердечных гликозидов, препаратов калия, антигипоксантов (натрия оксибутират, седуксен). После выведения больного из шока при сохраняющихся признаках отека и набухания головного мозга продолжают терапию, предусматривающую усиление дегидратационных и дезинтоксикационных мероприятий (комплекс диуретиков, введение глюкокортикоидов, антипиретиков, при необходимости - литической смеси) под обязательным контролем введенной и выведенной жидкости, электролитного и кислотно-основного баланса организма. В ряде случаев успешным может оказаться применение сорбционных методов детоксикации (гемо- и плазмосорбция).

В периоде ранней реконвалесценции тотчас после отмены этиотропных средств назначаются:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (трентал или эмоксипин по 2 драже 3 раза в день или доксиум до 0,25 г 3 раза в день в течение 3 нед);
- препараты «ноотропного» действия, нормализующие процессы тканевого метаболизма головного мозга (пантогам по 1 таблетке 3 раза или пирацетам по 2 капсулы 3 раза или аминалон по 2 таблетки 3 раза в день в течение 6 нед);
- после завершения лечения препаратами, улучшающими микроциркуляцию, назначаются (с 4-й недели восстановительного лечения) средства адаптогенного действия: пантокрин по 30-40 капель 2 раза в день или левзея по 30-40 капель 2 раза в день или элеутерококк по 30-40 капель 2 раза в день в течение 3 нед.

На протяжении всего периода восстановительного лечения больные получают поливитамины (ундевит, гексавит), кальция глицерофосфат по 0,5 г 2 раза в день и глютаминовую кислоту 1 г 2 раза в день. При затяжной санации ликвора (более 30 сут от начала лечения) назначают алоэ по 1 мл подкожно ежедневно в течение 10 дней или пирогенал внутримышечно через день (дозы необходимо подбирать индивидуально - начальная доза составляет 25-50 МПД, затем устанавливают дозу, вызывающую повышение температуры тела до 37,5-38,0°С, и повторяется ее введение до прекращения повышения температуры, после чего дозу постепенно повышают на 25-50 МПД; курс лечения состоит из 10 инъекций.

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятен. Летальные исходы возможны при развитии инфекционно-токсического шока и отека и набухания головного мозга. Такие тяжелые органические поражения, как , и олигофрения, амавроз, стали редкостью. Остаточные явления встречаются чаще и бывают более выраженными у лиц, лечение которых было начато в поздние сроки болезни. Отмечаются преимущественно функциональные нарушения нервно-психической деятельности (астенический синдром, задержка темпа психического развития).

Похожие статьи: