Ознаки та лікування вірусу вітряної віспи. Вітрянка (вітряна віспа) Ускладнення вітряної віспи

Вітряна віспа (варіцелла, вітрянка) є гострим і дуже заразним захворюванням. Воно спричинене первинною інфекцією вірусом вітряної віспи. Спалахи вітряної віспи виникають у всьому світі, і за відсутності програми вакцинації зачіпають більшу частину населення до середини молодого віку.

Коли виникла вітряна віспа?

Вітряна віспа була відома з давніх часів. Протягом деякого часу вона вважалася легким перебігом і тільки в 1772 вона була виділена в окреме захворювання. А в 1909 році було встановлено, що вітряна віспа і лишай, що оперізують, мають одного і того ж збудника, що згодом було підтверджено лабораторними дослідженнями. Подальше вивчення особливостей вірусу призвело до розробки живої атенуйованої вакцини проти вітряної віспи в Японії в 1970-х роках. Вакцина була ліцензована для використання у Сполучених Штатах у березні 1995 року.

Чим викликається вітряна віспа та як можна заразитися?

Varicella zoster virus (VZV) – це вірус, який є збудником вітряної віспи та належить до сімейства герпесвірусів. Як і інші віруси цієї групи, він має здатність зберігатися в організмі після первинної інфекції.

Після того, як людина перехворіла на вітрянку, VZV не залишає її організм, а зберігається в сенсорних нервових гангліях.

Таким чином, первинна інфекція VZV призводить до вітряної віспи, а оперізуючий герпес є результатом реактивації прихованої інфекції цього вірусу, яка обумовлена ​​зниженням імунітету внаслідок різних обставин (переохолодження, стреси та ін.) або супутніми захворюваннями, які супроводжуються імунодефіцитом (злока і т.д.). За наявність цієї властивості вірус вітряної віспи відноситься до групи збудників повільних інфекцій. Варто відзначити, що вірус вітряної віспи і сам має імунодепресивну властивість.

Вважається, що VZV має короткий час виживання у навколишньому середовищі. Всі герпесвіруси чутливі до хімічного та фізичного впливу, у тому числі до високої температури.

Джерелом інфекціїє людина хвора на вітряну віспу або оперізувальний герпес. Вірус міститься на слизових оболонках та в елементах висипу. Заразним хворий вважається з появи висипу до утворення скоринок (зазвичай до 5 днів із останніх висипань).

Вірус вітряної віспи має високу контагіозність, тобто з дуже великою ймовірністю передається через респіраторні краплі або прямий контакт із характерними ураженнями шкіри інфікованої людини. З цим пов'язаний той факт, що більшість населення хворіє вже в дитячому віці.

На вік до 14 років припадає 80-90% випадків. Також для вітряної віспи характерна висока сприйнятливість (90-95%).

Більшість країн мають тенденцію до вищого рівня захворюваності у міських населених пунктах (700-900 на 100 000 населення) та значно меншому у сільських регіонах. Епідеміологія захворювання відрізняється у різних кліматичних зонах, наприклад, суттєва різниця спостерігається у помірному та тропічному кліматах. Причини цих відмінностей погано вивчені і можуть ставитися до властивостей вірусу (які, як відомо, чутливі до тепла), клімату, щільності населення та ризику впливу (наприклад, відвідування в дитячому садку чи школі чи кількість братів та сестер у сім'ї).

Чому така актуальна вітряна віспа в сучасному світі?

Відносно легкий перебіг та невисока летальність тривалий час були причиною гранично спокійного ставлення до цієї інфекції.

Однак, на даний момент, як результат численних досліджень, було встановлено, що збудник може вражати не тільки нервову систему, шкіру та слизові, але й легені, травний тракт, сечостатеву систему.

Вірус надає несприятливий вплив на плід, у разі захворювання у вагітних жінок При цьому варто пам'ятати, що мати може передати інфекцію плоду, якщо вона хвора на вітряну віспу або оперізуючий герпес (вірус здатний проникати через плаценту протягом всієї вагітності).

Які прояви вітряної віспи?

Вірус вітряної віспи проникає через дихальні шляхи та кон'юнктиву. Вважається, що вірус розмножується у слизовій носоглотці та регіональних лімфатичних вузлах.

Первинне влучення вірусу в кроввиникає через кілька днів після зараження та сприяє попаданню вірусу в епітеліальні клітини шкіри, де і відбувається подальше розмноження вірусу та відповідні шкірні зміни.

Потім відбувається вторинне влучення в кров. Слід пам'ятати, що уражатися може не тільки епітелій шкіри, але і слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, сечостатева система. Враховуючи те, що вірус є тропним до нервової тканини у нервових вузлах, корінцях чутливих нервів та спинному мозку можуть розвиватися дегенеративні та некротичні зміни.

Інкубаційний період. Період від потрапляння вірусу в організм до початку клінічних проявів становить від 5 до 21 дня після дії, частіше 1-2 тижні. Інкубаційний період може бути тривалішим у пацієнтів з ослабленим імунітетом.

У інфікованих людей може бути м'який продромальний період, який передує висипу. У дорослих це може бути від 1 до 2 днів лихоманки та нездужання, але у дітей найчастіше висипка є першою ознакою захворювання.

Початок найчастіше гострий. Лихоманка триває 2-7 днів, при тяжкому перебігу довше. Хворі скаржаться на виникнення висипу, що свербить, ломоту в тілі, зниження апетиту, порушення сну, головний біль. Можуть спостерігатися нудота та блювання.

Перші елементи висипуз'являються на обличчі та тулубі, а потім на волосистій частині голови та кінцівках; Найбільша концентрація уражень знаходиться на тулубі з появою підсипань протягом 4-6 днів. При цьому елементи висипу присутні на декількох стадіях розвитку (наприклад, почервоніння та папули можуть спостерігатися одночасно і в тій же ділянці, що і везикули та скоринки).

Висип також може виникати на слизових оболонках ротоглотки, дихальних шляхів, піхви, кон'юнктиви та рогівки.

Елементи висипки зазвичай мають діаметр від 1 до 4 мм. Везикули (бульбашки) є поверхневими, однокамерними і містять прозору рідину, оточені червоним обідком. Згодом вони підсихають і перетворюються на скоринки, після відторгнення яких залишається тимчасова пігментація і зрідка маленькі рубчики.

Кількість елементів висипу коливається від одиничних до багатьох. Везикули можуть розірватися або загноитися до того, як вони висохнуть і набудуть вигляду скоринок. Висипання супроводжуються вираженим свербінням.

У 20-25% хворих висипання можуть виникати на слизових рота, яснах. Зазвичай вони швидко розкриваються, утворюють ерозії та супроводжуються хворобливістю, печінням та підвищеним слиновиділенням.

Близько 2-5% хворих мають елементи висипу на кон'юнктивах.

Також при вітряній віспі, як правило, збільшуються лімфатичні вузли (підщелепні, шийні, пахвові, пахвинні).

Відновлення від первинної інфекції вітряної віспи зазвичай призводить до довічного імунітету. Але останнім часом все частіше спостерігаються випадки повторного захворювання на вітряну віспу. Це не є звичайним явищем для здорової людини, і найчастіше відбувається у осіб із ослабленим імунітетом.

Які ускладнення можуть виникнути за вітряної віспи?

Хвороба зазвичай має нетяжкий перебіг, але можуть виникати ускладнення, включаючи бактеріальні інфекції (наприклад, бактеріальні ураження, пневмонія) і неврологічні (наприклад, енцефаліт, менінгіт, мієліт), які можуть закінчитися летальним кінцем.

Вторинні бактеріальні інфекції шкірних покривів, які викликані стрептококом або стафілококом, є найбільш поширеною причиною госпіталізації та амбулаторних медичних візитів. Вторинна інфекція стрептококами інвазивної групи А може спричинити абсцеси та флегмони.

Пневмонія після вітряної віспизазвичай є вірусною, але може бути і бактеріальною. Вторинна бактеріальна пневмонія частіше зустрічається у дітей віком до 1 року. Вона характеризується наростанням температури до 40°С, наростанням блідості та ціанозу шкіри, появою загрудинного сухого кашлю та задишки. Хворі можуть приймати вимушене становище у ліжку.

Поразка центральної нервової системипри вітряній віспі варіюються від асептичного менінгіту до енцефаліту. Залучення мозочка з наступною мозочковою атаксією є найбільш поширеним проявом порушень центральної нервової системи, але, як правило, має позитивний результат.

Енцефаліт - одне з найнебезпечніших ускладненьвітряної віспи (10-20% хворих мають летальний кінець). Виявляється це ускладнення головним болем, нудотою, блюванням, судомами та часто призводить до коми. Дифузне залучення головного мозку частіше трапляється у дорослих, ніж у дітей. Разом з енцефалітом чи самостійно може виникнути вітряний менінгіт.

Рідкісними ускладненнями вітряної віспи є синдром Гійєна-Барре, тромбоцитопенія, геморагічна та бульозна вітряна віспа, гломерулонефрит, міокардит, артрит, орхіт, увеїт, ірит та гепатит.

Після зараження вірус залишається прихованим у нервових клітинахі може бути реактивовано, викликаючи вторинну інфекцію - оперізувальний герпес. Зазвичай це відбувається у дорослих віком старше 50 років або при ослабленні імунітету і пов'язане з хворобливим висипом, який може призвести до постійного пошкодження нервів.

Що таке герпес, що оперізує?

Герпес, що оперізує (herpes zoster, оперізуючий лишай) виникає у людей, як прояв реактивації латентної інфекції, викликаної вірусом, який знаходився в нервових гангліях, після перенесеної вітряної віспи. Локалізація наступних висипів залежатиме від того, у якому нервовому вузлі знаходився вірус (VZV) у латентному (сплячому) стані.

Локалізація висипу при ураженні вузла трійчастого нерва - на волосистій частині голови, в області чола, носа, очей, нижньої щелепи, піднебіння, язика; за наявності вірусу в спинальних ганліях - на шиї, тулубі, верхніх і нижніх кінцівках.

Особливостями висипу при оперізуючому герпесі є:

• везикули розташовуються на шкірі групами вздовж відповідного нерва,
• починається захворювання найчастіше з больових відчуттів, після чого слідує почервоніння та відповідні висипання,
• згодом біль стає все менше і менше,
• процес завжди односторонній,
• зазвичай висипання супроводжуються підвищенням температури, нездужанням, слабкістю.

Які методи діагностики вітряної віспи?

Зазвичай діагноз ставиться виходячи з клінічної картини та об'єктивного огляду хворого.

Для підтвердження діагнозу лабораторними методами беруть кров, спинномозкову рідину, а також вміст бульбашок та пустул. Як орієнтований метод проводять мікроскопію.

У практиці використовуються серологічні методи діагностики (ІФА, РСК, РНГА, РІА). При цьому кров беруть двічі: на початку захворювання та в період реконвалесценції. Реакція вважається позитивною, якщо титр антитіл виріс у 4 рази та більше.

Варто зауважити, що найчастіше використовуються ІФА та ПЛР. Також існує метод культивування вірусу, але у зв'язку з трудомісткістю та великими витратами зараз не використовується.

Як лікувати вітряну віспу?

Пацієнтів з неускладненим перебігом найчастіше лікують у домашніх умовах. Елементи висипу обробляють концентрованим розчином калію перманганату. Кисень, що виділяється внаслідок цього, запобігає приєднанню вторинної інфекції, а також знижує свербіж. При невеликій кількості висипів можна використовувати діамантовий зелений.

Тільки при важких чи ускладнених варіантах необхідне лікування, яке спрямоване на збудника. Це препарати ацикловір, валацикловір, фамцикловір, приймати які можна лише після консультації лікаря-інфекціоніста чи сімейного лікаря. Противірусне лікування є обов'язковим при оперізуючому герпесі. Також можливе локальне застосування мазей ацикловіру.

При вираженому сверблячку хворим на вітряну віспу необхідно приймати антигістамінні препарати. При сильних болях у пацієнтів із оперізуючим герпесом – аналгетики. Якщо має місце висока температура та сильна інтоксикація, показана дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення певних розчинів). Особам, у яких знижено рівень імунітету, показаний імуноглобулін.

Як запобігти захворюванню на вітряну віспу?

Вітряна віспа може запобігти за допомогою вакцинації. Специфічна профілактика проводиться живими вакцинами з ослабленого вірусу вітряної віспи (наприклад, бельгійська вакцина «В»). Особливо вакцинація рекомендована дітям раннього віку, а в США та особам похилого віку з метою профілактики оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії.

При проведенні клінічних випробувань було встановлено, що особи, які були вакциновані, або не схильні до вітряної віспи, або переносять її в дуже легкій формі.

• особи, які мають злоякісні захворювання,
• ВІЛ-інфіковані,
• ті групи людей, які мають тяжку хронічну патологію,
• пацієнти, які приймають глюкокортикостероїди.

Показано вакцинацію:

• з профілактичною метою, особливо рекомендована категоріям підвищеного ризику:
  - звичайна вакцинація у віці 12-15 місяців,
  - Звичайна друга доза у віці 4-6 років.
• для екстреної профілактики тих, хто не хворів на вітряну віспу і не був щеплений, але при цьому контактує з хворими.

Мінімальний інтервал між дозами вакцини проти вітряної віспи становить 3 місяці для дітей віком до 13 років.

Хоча однодозові програми ефективні для профілактики важкої хвороби вітряної віспи, що підтверджується дослідженням, проведеним в Австралії (вона є однією з небагатьох країн, які включили вакцинацію проти вітряної віспи в рамках своєї національної програми імунізації), дані свідчать про те, що для переривання передачі вірусу потрібно введення двох доз. Виниклі шкільні спалахи та високі показники вітряної віспи, хоча зазвичай і не важкі, спонукали деякі країни здійснити дводозовий графік вакцинації.

Вакцинація - найефективніше медичне втручання, коли або винайдене людиною

Вітряна віспа (вітрянка) - гостре інфекційне захворювання, викликане різновидом вірусу герпесу, що протікає з появою на тілі характерної висипки, що складається з різних елементів (плями, вузлики, бульбашки та скоринки). Саме по висипці, не властивій іншим хворобам, розпізнається вітрянка. За приналежністю збудника вітрянки до сімейства герпес-вірусів вона називається "Varicella".

Вірус вітряної віспи - один із безлічі типів вірусу герпесу. Вперше він був відкритий та вивчений у 1911 році. Було виявлено, що при первинному контакті організму людини з ним виникає вітрянка. При повторних зараження цим же вірусом, людина хворіє на оперізуючий герпес. Усім відома "застуда" на губах теж викликана вірусом герпесу цього ж виду, але трохи відрізняється від вірусу вітряної віспи.

Вірус герпесу є найдрібнішою частинкою округлої форми розміром всього 300 нанометрів. Він складається з серцевини, представленої молекулою ДНК, та оболонки. Основна властивість збудника вітрянки - його леткість та нестійкість у зовнішньому середовищі. Під впливом тепла і світла він гине протягом 5-7 хвилин, але це не заважає вірусу, виділеному при чханні, диханні або кашлі, поширитися на багато метрів навколо і оселитися в тілі іншої людини, яку в цьому випадку вражає вітряна віспа.

Поширеність

Немає у світі країни, де люди не хворіють на вітрянку. У 80-85% випадків вірус вітряної віспи вражає дітей до семи років. Перебування дитини більшу частину дня в одному приміщенні з десятком однолітків, рідкісне провітрювання, скупченість у дитячих колективах, близький контакт малюків один з одним сприяють зараженню повітряно-краплинним шляхом. Достатньо підчепити вірус одній дитині, як захворює вся група дитячого садка.

Діти, які не відвідують садок, ризикують заразитися вірусом вітряної віспи у школі. Дорослі заражаються зазвичай від своїх дітей. Це трапляється рідко, оскільки доросла людина, швидше за все, вже перенесла вітрянку в дитинстві і має стійкий імунітет до неї.

Простежується точна сезонність захворювання на вітрянку: понад 80% заражень припадає на холодну пору року.

Як відбувається зараження?

Вітрянка (вітряна віспа) передається від хворої людини до здорової повітряної (по повітрю з сусідніх приміщень, через вентиляційні отвори), повітряно-краплинним шляхом (при чханні та кашлі) і трансплацентарно (від захворілої матері до плоду). Контактний шлях передачі інфекції не підтверджено. Це означає, що не можна заразитися вітрянкою через предмети, рушники, чистий посуд. Вірус вітряної віспи ними живе. Також не можна заразитися від людини, яка має імунітет до вітрянки, якщо вона контактувала з хворим. Наприклад, вихователь дитячого садка, який переніс вітрянку в дитинстві і контактував із хворою дитиною, не заразить нікого вдома. Вірус вітряної віспи не переноситься на руках чи одязі.

Після попадання через ніс або рот, частинки вірусу вітряної віспи впроваджуються в клітини слизової оболонки верхніх дихальних шляхів та активно діляться, відтворюючи собі подібні частинки – віріони. Цей період триває від 11 днів до трьох тижнів і називається інкубаційним.

Інкубаційний період вітрянки, як і будь-якої інфекційної хвороби означає, що збудник в організмі є, але ще немає клінічних проявів хвороби. Під час інкубації вірус не передається, хвора людина стає заразною за 1-2 дні до появи першого висипу. З цього моменту починається розпал захворювання на вітрянку.

Після розмноження вірус вітряної віспи проникає в лімфатичні судини і прямує до прилеглих лімфовузлів (підщелепних, шийних, потиличних). Тут віріони накопичуються. Це відповідає продромальному періоду. Потім, з 4-5 дня хвороби, настає період вірусемії - поширення частинок вірусу зі струмом крові в епітеліальні клітини шкіри та до нервових вузлів. Циркуляція вірусу вітряної віспи у крові короткочасна (це для всіх інфекційних захворювань) і супроводжується погіршенням загального стану хворого, підйомом температури, слабкістю, ознобом.

Вірус герпесу має тропність (поєднання, спорідненість, перевагу) до клітин епітелію шкіри та внутрішніх органів та до нервової тканини. Зі струмом крові він потрапляє в клітини поверхневого шару шкіри, де і з'являються висипання, що проходять кілька послідовних стадій. Частина віріонів спрямовується в ганглії (вузли) трійчастих нервів (нерви, що іннервують обличчя, верхню частину чола, щелепи). Це улюблене місце проживання герпес-вірусів. Тут, у вузлах трійчастого нерва, віруси можуть існувати в латентному (сплячому) стані довгі роки, не заважаючи людині жити звичайним життям. При зниженні імунітету, різних хворобах, охолодженні вони "прокидаються" і людина хворіє на герпес, що оперізує.

При важких формах вітрянки вірус вражає епітеліальні тканини (поверхневі) внутрішніх органів – печінку, селезінку та інші. У разі звичайної вітрянки вірус обмежується ураженням шкіри.

Після попадання в шкіру віріони руйнують клітини епідермісу в процесі своєї життєдіяльності, утворюючи типовий елемент вітряної висипки - пляшечку (везикулу). Усередині бульбашки міститься велика концентрація герпес-вірусів, тому людина є заразною доти, поки всі бульбашки не пройдуть, і ще три дні після висихання останнього.

Таким чином, карантин для людини, контактної з хворим на вітрянку, триває 21 день. Після цього терміну можна дійти невтішного висновку у тому, чи відбулося зараження. Якщо так, то ізоляція такого хворого здатна припинити подальше розповсюдження вітрянки.

Класифікація вітряної віспи

За формою вітряна віспа поділяється на:

I. Типову вітряну віспу (з переважним ураженням вірусом шкіри та слизових порожнини рота), яка за тяжкістю проявів інфекційного процесу поділяється на:

1. Легку
2. Середній тяжкості
3. Важку

ІІ. Атипову вітряну віспу, що включає різновиди:

1. Рудиментарна форма вітряної віспи. Виникає у маленьких дітей, якщо після контакту з хворим на вітрянку було відразу введено гамма-глобулін - імунний препарат, що містить антитіла до багатьох вірусів. Тоді клінічна картина вітрянки змащена, самопочуття дитини не страждає, шкірні висипання обмежені кількома везикулами, вірус купірований.
2. Вісцеральна чи генералізована форма вітряної віспи. Захворюють діти, частіше новонароджені, з тяжкими хронічними захворюваннями, що послаблюють імунітет, або приймають препарати, що пригнічують його. Вісцеральна форма протікає з вираженими симптомами інтоксикації, які спричиняє вірус, лихоманкою, залученням до процесу внутрішніх органів: легень, кишківника, печінки. Можлива загибель дитини.
3. Геморагічна форма вітряної віспи. У дорослих та дітей з уродженими хворобами системи гемостазу, що відповідає за згортання крові, у дітей з лейкемією (раком крові). При цій формі вітрянки вміст бульбашок висипки на 2-3 добу хвороби стає кривавим – геморагічним. Бульбашки прориваються і кровоточать, приєднуються носові та шлункові кровотечі)
4. Гангренозна форма вітрянки часто є продовженням геморагічної, може зустрічатися у дітей, ослаблених тяжкими хворобами. Характерно утворення ділянок некрозу (відмирання) шкіри навколо бульбашок, на місці везикул, що розкрилися, утворюються глибокі виразкові дефекти, що зливаються один з одним. Приєднується бактеріальна інфекція, що посилює процес. Прогноз – несприятливий

За течією вітрянка буває:

• ускладнена вітряна віспа;
• не ускладнена вітряна віспа.

Симптоми типової форми вітрянки у дітей

Вітрянка відноситься до дитячих інфекцій, тому що 80% людей заражаються нею в дитячому віці, молодшому шкільному та дошкільному. Майже в 95% випадків вітрянка у дітей протікає у легкій типовій формі та проходить кілька періодів:

1. Інкубаційний. Триває з моменту зараження вірусом на початок появи перших симптомів (від 11до 23 днів). Самопочуття дитини не страждає, жодних симптомів немає
2. Продромальний період. Триває трохи більше 3-4 днів. Дитину непокоїть субфебрильна температура (до 38С), слабкість, млявість, апатія, порушення сну та апетиту. Іноді з'являється почервоніння горла, пронос, блювання. Найчастіше продромальний період вітрянки у дітей протікає з невиразними симптомами інтоксикації або без них.
3. Період висипу. Починається з підйому температури тіла до 38-38,5 С та появи висипки на обличчі та голові. Незабаром висипні елементи вражають все тіло, крім долонь і стоп. Спочатку висипання невеликі (10-20 елементів), але дуже швидко їх стає більше (100-150).

Елемент висипу вітряної висипки проходить три стадії розвитку:

1. Стадія плями – розеолезна.
2. Стадія бульбашки везикульозна.
3. Стадія підсихання з подальшим утворенням скоринки.

Висипання в першій стадії - круглі та овальні плями, червоного та рожевого кольорів, з чітким контуром, щільні на дотик. Розміри плям 2 – 5 мм. Протягом доби пляма перетворюється на пляшечку, заповнений прозорою або каламутною рідиною. Пухирці (везикули) щільні на дотик, схожі на маленькі краплі роси на поверхні тіла. Іноді вони оточені рожевим віночком. У пухирцях знаходяться живі герпес-віруси вітряної віспи, які можна виявити під світловим мікроскопом. На 2-3 день рідина у бульбашці розсмоктується, на його місці утворюється коричнева скоринка, яка незабаром підсихає та відвалюється. Якщо не здирати скоринку, сліду на місці елемента не залишиться. Маленькі світлі пігментні цятки на місці висипу зникають через 2 місяці, вони майже непомітні.

Для висипки при вітрянці характерна хвилеподібна поява, тобто кожна нова порція елементів підсипає кожні 2-3 дні і супроводжується короткочасним підйомом температури. Тому можна побачити елементи висипу на різних стадіях розвитку одночасно (плями, бульбашки, скоринки сусідять один з одним). Такої особливості немає в інших інфекцій.

Висипання на слизовій оболонці в порожнині рота, на небі, мові, в гортані називається енантемою. Вона часто супроводжує шкірні висипання, може ніяк себе не проявляти. Іноді відзначається дискомфорт при ковтанні, підвищене слиновиділення. Немовлята можуть вередувати і відмовлятися від грудей. Зрідка уражається рогівка очей та кон'юнктива, внутрішній бік повік. Особливого занепокоєння висип тут викликає.

Вітряна висипка сильно, нестерпно свербить.

Висипання у дівчаток може виникнути на слизовій оболонці статевих губ, де висипання нечисленні і сильно не турбують.

Період висипу у дітей триває від 8 до 10 днів. Шийні, підщелепні та потиличні лімфовузли збільшуються і можуть хворіти.

Період одужання. Починається після останньої хвилі висипів. Через 3-5 днів після появи останнього елемента висипу людина стає незаразною, коли відпадуть скоринки, вважається одужалою.

Лікар Комаровський - вітрянка у дітей

Доктор Комаровський – як лікувати вітрянку у дітей?

Особливості вітрянки у дорослих

У дорослих захворювання протікає важче і загрожує ускладненнями. Це пов'язано з тим, що у дитини в крові є антитіла до вірусу вітряної віспи, отримані від матері (якщо мати перехворіла на неї сама і має імунітет). Антитіла - це спеціальні білки, що виробляються в організмі у відповідь на використання збудника інфекції, вони специфічні для кожного збудника. При попаданні в організм вірусу вітряної віспи відповідні білки-антитіла з'єднуються з антигенами (білками) на поверхні вірусів, з якими вони схожі, та інактивують (знешкоджують) їх. Тому дитячому організму, в якому є антитіла до вітрянки, легше подолати хворобу.

Імунітет дорослої людини не має в арсеналі засобів боротьби з вірусом вітрянки. Специфічних антитіл, які можуть усунути вірус, отриманих від матері, мало чи ні зовсім. У крові циркулює безліч інших антитіл та імунних комплексів, накопичених протягом життя. Ось чому вітрянка у дорослих протікає тяжко.

Протягом як продромального періоду, так і в стадії висипів непокоїть виражена слабкість та фебрильна температура (385-390 С). Елементів висипу у дорослих більше і більше виражений свербіж. На слизових ротової порожнини та статевих губ у дорослих жінок енантема сильно свербить.

Відзначається набряк мигдалин, біль у зіві, збільшені, болючі лімфовузли шиї, пахвові, підщелепні.

Тривалість захворювання така сама, як у дітей.

Відео - вітрянка у дорослих

Як відрізнити вітрянку від інших інфекцій?

Існує безліч інфекційних хвороб, що супроводжуються висипом та симптомами інтоксикації. Вже на етапі огляду пацієнта та збору анамнезу (даних про історію захворювання) лікар може точно встановити діагноз. Більшість інфекцій мають однакові загальні симптоми: підвищення температури тіла, слабкість, нудоту. Висипання у різних хвороб відрізняється. Саме за характером шкірних висипань лікар діагностує те чи інше захворювання та вірус, який уразив пацієнта.

Висип при вітрянці має поліморфізм, тобто одночасно на тілі присутні різні елементи: у стадії плям, бульбашок і скоринок. Це з поштовхоподібним підсипанням нових порцій елементів, що супроводжується підйомом температури. Спочатку з'являються плями на шкірі обличчя та голови під волоссям. Висип розташовується безладно тулуб, на шкірі долонь, стоп її немає. Елементи різних розмірів, у середньому, 2 – 5 мм, шкіра між ними не змінена. Червоні плями протягом першого дня з моменту появи перетворюються на бульбашки з прозорим або мутним вмістом, що іноді мають рожевий віночок по краю. Через пару днів везикули підсихають, покриваються коричневою скоринкою. Незабаром вона відпадає. На місці здертої скоринки залишається рубець або ямка.

Вітряна висипка сильно свербить, розчісувати шкіру небезпечно через ризик занести бактеріальну інфекцію. Тримається висипка від 7 до 10 днів.

Загальний стан при типово-протікає вітрянці сильно не страждає.

Висипання зазвичай з'являється на 3-5 день від початку хвороби. За кілька днів до шкірних висипань на слизовій щік, ясен, язика з'являються дрібні білясті цятки з рожевим віночком по колу на тлі яскраво-червоної, набряклої слизової оболонки - плями Філатова-Коплика.

Це - відмінна риса кору. Елементи висипу являють собою щільні плями червоного кольору, що виступають над поверхнею шкіри, що нагадують вузлики неправильної форми. Іноді вони зливаються між собою. Висипання починає з'являтися за вухами, на носі, шиї.

Наступного дня висип покриває плечі та груди, переходячи на спину та живіт. До третього дня вузличним висипом покриті кінцівки цілком. Через 4-5 днів висипка швидко починає темніти, набувати коричневого забарвлення (стадія пігментації), злегка лущитися. Причому, темніє висипка в тій же послідовності, що і починалася - зверху вниз. Через 1,5 тижня висипка проходить. Етапність висипань (по черзі уражаються обличчя, груди, спина, живіт, кінцівки) є при корі її характерною рисою.

Весь період шкірних висипань у хворого на кір тримається підвищена температура.

Стан хворого важкий, мучить сильний сухий кашель, нежить, стоматит, біль голови, гнояться очі. Може виникнути коліт із кривавим стільцем, блювання на тлі лихоманки.

висип при краснусі дрібноплямисті. Всі елементи однакового розміру, світло-червоного кольору, між собою не зливаються, не сверблять і не лущиться. Висип невеликий, розташовується на незміненій шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, навколо великих суглобів, на спині, сідницях. Перші елементи з'являються на обличчі. Через 3-5 днів висипання без сліду зникає.

За 3-4 дні до висипань, на слизовій оболонці рота, твердому і м'якому піднебінні, за щоками виникає енантема, що відрізняється від плям Філатова-Коплика при кору: висипання розміром 3-4 мм, рожеві, а не білі.

Краснуха переноситься легко, температура вбирається у 37,5°С. Є незначні кашель, нежить та кон'юнктивіт. Відмінною особливістю краснухи є збільшені, болючі потиличні лімфовузли, які легко промацати, зігнувши голову хворого.

Висип при скарлатині рожевого кольору, дрібноточковий. З'являється на щоках, животі, бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях рук, ніг, пахвових западин і пахових складках на почервонілій шкірі. У складках шкіри висипання рясніша, колір шкіри стає яскраво-червоним. Деякі точки переходять у бульбашки з каламутним вмістом. Сверблячки немає.

Висипання не тримається більше тижня, слідів не залишає. Відмітною ознакою скарлатинозного висипу є поява її на почервонілій шкірі, на обличчі елементи з'являються на щоках, що палають, але не зачіпає носогубний трикутник, який залишається блідого кольору. Характерний вид скарлатинозного хворого: одутле обличчя з яскравими червоними щоками, блідий, різко окреслений носогубний трикутник, блискучі очі.

Коли висипання зникає, у хворого починається отрубевидное лущення (шкіра сходить лусочками з вух, тулуба, кінцівок та обличчя). На долонях і підошвах виникає так зване пластинчасте лущення. Воно починається з появи тріщин. Шкіра сходить пластами.
Відмінною рисою скарлатини є специфічна ангіна, за якої уражаються мигдалики, зіва, язичок. Вони інтенсивно червоніють (“пожежа у позіханні”), але почервоніння чітко відмежована і торкається тверде піднебіння.

Стан при цій хворобі середньотяжкий, інтоксикація проходить через 5-7 діб.
висип при менінгіті (запаленні м'якої мозкової оболонки, викликаним менінгококом) виникає на 1-2 день захворювання, покриває все тіло, особливо виражена на стегнах та сідницях.

Елементи є дрібними крововиливами різної величини (геморагії) від округлої до неправильної зірчастої форми з очажком некрозу в центрі елемента. Там, де висипання рясні, елементи можуть зливатися між собою, утворюючи великі зони некрозу (омертвіння шкіри), дома яких залишаються рубці. Захворювання протікає важко, характерна багаторазове блювання, що не приносить полегшення, висока температура, млявість, судоми, втрата свідомості. У немовлят характерною ознакою хвороби є пронизливий монотонний крик.

При легкій формі менінгококова інфекція протікає як звичайний нежить, не має висипів і може залишитися непоміченою.

Висип при оперізуючому лишаї (герпесі) з'являється через 2-3 діб продромального періоду, що характеризується підйомом температури, болем і печінням уражених нервів. Найчастіше елементи висипу у вигляді червоних вузликів розміром 2-6 мм, розташовані в проекції міжреберних нервів і в ділянці нирок на тлі злегка почервонілої шкіри. Вузлики дуже швидко стають бульбашками з прозорим вмістом, потім підсихають з утворенням скоринки. Можуть зливатись. Проходять через 7-14 днів, залишаючи незначну пігментацію. Біль по ходу нервових волокон після загострення герпесу часто зберігається до 1-2 місяців, загальний стан значно не страждає. Якщо з хворим проконтактує людина, яка не має антитіл до вірусу герпесу, то захворіє на вітрянку.

Висип при стрептодермії, викликаної використанням стрептококової інфекції в шкіру, є дрібні жовті везикули на відкритих ділянках тіла, обличчя, підошв, стоп. Шкіра під висипаннями гіперемована. Найчастіше висипка розташована в області носогубного трикутника, біля ніздрів, губ. Бульбашки наповнені каламутною рідиною, розмір їх швидко збільшується до 1,5 см, потім вони зливаються одна з одною. Потім бульбашки лопаються, покриваються жовтими скоринками. Шкіра в місці висипань свербить. Елементи висипу невеликі, розташовані на великій відстані один від одного. Такий висип називається "імпетиго", він має поліморфізм, але не має поштовхоподібного характеру підсипань, як при вітряній віспі. Загальний стан хворого на стрептодермію задовільний, лише у маленьких дітей можливий підйом температури тіла.

Діагностика вітряної віспи

Діагноз “вітряна віспа” виставляється під час огляду пацієнта лікарем вдома. Характерна для хвороби висипання на шкірі та вказівка ​​на контакт з хворим на вітрянку близько трьох тижнів тому не залишають сумнівів у правильності діагнозу.

Лабораторно хвороба підтверджується виявленням герпес-вірусів у мазку-відбитку рідини з бульбашки під світловим чи електронним мікроскопом. Використовуються серологічні методи діагностики:

• ІФА (імунофлюоресцентний аналіз);
• РЗК (реакція зв'язування компліменту).

Лабораторні методи діагностики потрібні при атиповій формі вітрянки або змащеній клінічній картині вітрянки. Діти в більшості випадків для встановлення діагнозу візуального огляду достатньо.

Лікування

Хворий на вітрянку специфічного лікування не потребує. Можна полегшити стан пацієнта такими заходами:

1. Дотримання гігієни. Дитину необхідно купати з милом, особливо область промежини, зовнішніх статевих органів для запобігання вторинному інфікуванню бактеріями.
2. Носіння одягу їх бавовняної тканини для зменшення пітливості, що підсилює свербіж.
3. Зміст коротко підстрижених нігтів у дітей у чистоті, що мінімізує ризик занесення інфекції при розчісуванні шкіри.
4. Прийняття теплих ванн зі слабким розчином марганцівки щодня допоможе зменшити свербіж
5. Змащування плям та бульбашок розчином діамантової зелені (зеленкою) 1% або 2% марганцівкою.
6. Полоскання ротової порожнини антисептиками (фурацилін, марганцівка) за наявності енантеми.
7. Обмеження у раціоні гострої, твердої їжі.
8. Антигістамінні засоби (феністил, фенкарол, ериус, зіртек, цетрин) у вікових дозах допомагають впоратися зі свербінням як у дорослих, так і у дітей.
9. Противірусні препарати (ізопринозин, валтрекс, ацикловір) застосовуються у дорослих, при тяжкому перебігу вітрянки та ускладненнях. Типовою формою вітрянки у дітей, що легко протікає, не вимагає призначення ліків.
10. Приєднання бактеріальної флори - показання для призначення антибіотиків.

Введення імуноглобуліну людського здатне полегшити стан, підвищити неспецифічний імунітет.

Чим небезпечна вітрянка для вагітних?

Жінка, що заразилася вірусом вітрянки під час вагітності, передає його плоду. Прогноз для плода залежить безпосередньо від терміну, у якому виникло інфікування. Коли вагітна, що не має імунітету до вірусу, хворіє на вітрянку в першому триместрі, то вагітність може закінчитися викиднем. Можливі вади розвитку у дитини. Однак це захворювання не є показанням до переривання вагітності. Жінці вводиться препарат імуноглобулін людський (виділений із крові здорових людей білок, що містить антитіла до різних інфекційних агентів) для зниження ризиків інфікування плоду. Надалі необхідно буде складати тести на визначення патологій плода, ультразвуковий скринінг та амніоцентез (забір навколоплідних вод на аналіз).

У жінок, які заразилися вірусом вітряної віспи у другому триместрі вагітності, коли сформувалася плацента, небезпека для плода мінімальна (2% і менше). Здорова плацента оберігає свого мешканця від вірусного вторгнення. Лікування імуноглобуліном призначається лише у випадках, коли ризик для матері чи дитини перевищує ризик побічних ефектів від запровадження речовини.

Найбільш небезпечний вірус вітрянки для плода вагітної, що захворіла за кілька днів до пологів. У дитини в такому разі немає антитіл до вітрянки, вона хворіє найближчими тижнями після народження. Характерно тяжкий перебіг хвороби, і можливий летальний кінець. Введений немовляти імуноглобулін може полегшити стан, уникнути загибелі новонародженого.

У жінок, які захворіли на вітрянку за 1-2 тижні до пологів, є шанс народити дитину з набором специфічних антитіл, вироблених її організмом і переданих через плаценту малюкові. У цьому випадку вітрянка у новонародженого протікає не так важко, тому лікарі-акушери можуть спеціально відстрочити самостійні пологи, щоб дати можливість матері передати малюкові антитіла. Його власна імунна система ще незріла і не здатна сама виробляти їх.

Захворювання протікає у вагітної жінки так само, як у будь-якого дорослого, з тими самими симптомами. Для позбавлення від сверблячки призначаються місцеві засоби, оскільки багато протисвербіжних препаратів їм протипоказані.

Вітрянка у ВІЛ-інфікованих хворих

Вітряна віспа у ВІЛ-позитивних людей зустрічається не часто, оскільки вірус імунодефіциту заражаються, в основному, у дорослому віці, коли вітрянка вже позаду.

Інкубаційний період триває тиждень. Протягом усіх періодів хвороби непокоїть висока температура з ознобом, біль у м'язах, слабкість, біль голови. Висипань багато, вони тримаються до місяця, і людина є заразною тривалий час. До висипу на шкірі приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Багаторазово збільшується ймовірність ускладнень – пневмонії, ураження внутрішніх органів.

Лікування ВІЛ-інфікованих хворих на вітрянку включає внутрішньовенне введення великих доз ацикловіру - специфічного препарату від герпетичної інфекції.

Ускладнення вітрянки

Ускладнення вітряної віспи зустрічаються у людей із слабким імунним захистом і при атипових формах хвороби. Вони можуть бути викликані як самим вірусом вітряної віспи, так і бактеріальною інфекцією, що приєдналася до вірусної.

Вірус герпесу при вітрянці може спричинити багато захворювань. Розглянемо їх у порядку.

1. Енцефаліт – запалення сірої та білої речовини головного мозку та його оболонок. Часто уражається мозок. Розвивається ускладнення наприкінці періоду висипів. Симптоми енцефаліту виявляються в результаті запального набряку мозкової тканини і мають неврологічний характер:

• , похитування;
• параліч кінцівок; може бути одностороннім;
• тремор (тремтіння) рук та ніг;
• атаксія – порушення координації рухів;
• ністагм - неконтрольовані рухи очних яблук;
• уповільнена промова
• загальномозкові симптоми: блювання, головний біль, судоми, млявість, апатія, висока температура.

Енцефаліт може розвинутись навіть при легкій течії типової вітрянки. Потребує стаціонарного лікування. Прогноз для життя – сприятливий.

2. Паралічі зорового нерва та нервів обличчя. Можуть характеризуються онімінням, відсутністю рухів та чутливості відповідних м'язів. Проходить ускладнення через 3-5 днів.

3. Мієліт – запалення спинного мозку. Тяжке ускладнення, що характеризується випаданням функцій органів, які отримують іннервацію від певних сегментів спинного мозку. Запалюється як сама речовина мозку всередині хребетного каналу, так і нервові коріння, що відходять від нього, і волокна. Симптоматика залежить від висоти ураження.

• параліч рук, ніг;
• порушення акту дихання;
• порушуються функції тазових органів (затримка виведення калу та сечі або, навпаки, нетримання);
• характерні трофічні порушення: пролежні та незагойні виразки на шкірі.

Лікується стаціонарно, прогноз для життя залежить від ступеня тяжкості хвороби та рівня спинного мозку, ураженого запальним процесом. Найважчим є верхньошийний мієліт, що призводить до повного паралічу м'язів тіла та смерті від паралічу дихальної мускулатури.

4. Бактеріальні ускладнення вітрянки:

• стоматит (запалення порожнини рота, що супроводжується болем при жуванні, набряком слизової оболонки);
• ларингіт (грубий кашель, підйом температури);
• бронхіт, (кашель, задишка, підйом температури. Зустрічається рідко);
• вульвовагініт (запалення статевих губ та входу у піхву у дівчаток);
• баланопостит (запалення крайньої плоті та головки пеніса у хлопчиків);
• флегмона промежини (гнійне запалення підшкірної клітковини);
• дерматит (при вторинному бактеріальному інфікуванні елементів висипу на шкірі);
• бурсит (запалення внутрішньосуглобової сумки. Характерно важкий перебіг);
• (Запалення вен та утворення тромбів. Зустрічається рідко).

Тяжкі ускладнення вітрянки лікуються в стаціонарних умовах.

Вакцинація, щеплення від вітрянки та профілактика

Профілактика вітрянки зводиться до переривання шляхів розповсюдження вірусу. Хворій людині, контактній з вітряночним хворим, покладено ізоляцію на 21 день. При точно відомої дати контакту ізоляція триває з 11 по 21 день, оскільки у перші десять днів із моменту зараження людина не виділяє вірус.

Дитині, яка перехворіла на вітряну віспу, дозволено відвідувати дитячий заклад через 8 діб після появи останньої бульбашки.

Якщо вірус вітряної віспи виявлено у дитини в саду, її необхідно ізолювати від інших дітей, помістити в окрему кімнату. Після приміщення достатньо провітрити та вимити. Дезінфекція не потрібна, оскільки вірус нестійкий і загине вже через 10-15 хвилин.

У період спалаху вітряної віспи в дитячому закладі необхідний ранковий фільтр: медпрацівник саду оглядає всіх дітей, що прийшли до закладу, на предмет шкірного висипу, червоного горла, збільшених лімфовузлів. Вимірюється температура.

З давніх-давен відомо, що на вітрянку хворіють один раз у житті, і краще перехворіти на неї в дитинстві, коли вона протікає легко. Тому багато батьків спеціально допускають контакт своєї дитини з хворим на вітрянку. Можливо, ця дія виправдана, але в медичній практиці жодних рекомендацій щодо цього немає.

Щеплення та вакцини від вітряної віспи

У Росії із 2008 року застосовують вакцину від вітрянки. Запатентовані торгові марки імпортних вакцин: "Окавакс" - виробництва Франції та "Варілрікс" - Бельгія. Обидві вакцини містять живі ослаблені віруси герпесу вітряної віспи.

У Росії щеплення від вітрянки не входить до обов'язкових. Згідно з національним календарем щеплень від вітрянки слід щепити дітей з 2-х років (припустимо з року) та дорослих у будь-якого віку. Покладено щепити від вітряної віспи всіх дітей з 2-х років обов'язково при виїзді до місць масового відпочинку та оздоровлення дітей.

Вагітним щеплення протипоказане. Щепитися слід за 2-3 місяці до планування вагітності. Якщо зачаття настало відразу після вакцинації, показань до переривання вагітності немає.

Вакцину рекомендується вводити після контакту з хворим на вітрянку протягом 72 годин, за час інкубації встигне утворитися велика кількість антитіл до вірусів. Захворювання або розвинеться, або пройде легко, без ускладнень.

Вакцину вводять підшкірно в плече один раз дітям із 2-х до 13 років. Дорослим знадобиться друге введення через 6-10 тижнів.

На шкірі в місці введення іноді може утворитися ущільнення та почервоніння. Після вакцинації від вітряної віспи на 1-3 тижні можуть виникнути відстрочені реакції у вигляді появи висипки, схожої на вітряночну, на шкірі та слизових. Це нормальне явище, викликане перебігом імунологічних реакцій в організмі. Через кілька днів такий вітряноподібний стан проходить самостійно.

Перш ніж прищеплюватися від вітрянки, необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки вакцина має протипоказання. Її не можна робити при будь-яких гострих захворюваннях, лейкозах, СНІДі, пацієнтам на гормональній терапії, при нещодавньому введенні людського імуноглобуліну, переливаннях крові, а також при алергічній реакції на препарат неоміцин.

Імунітет після вітрянки

У людини, яка перехворіла на вітрянку, формується стійкий довічний імунітет, який дозволить відразу ж усунути вірус вітряної віспи після потрапляння в організм.

Повторно хворіють на вітрянку вкрай рідко, в основному, люди з імунодефіцитним станом. Після вакцинації імунітет від вітряної віспи набувається у 90% випадків. Вірус вітряної віспи, що потрапив в організм перехворілого, більше не викликає вітрянку. У цьому випадку виникає інше захворювання - оперізуючий лишай, що характеризується стадіями загострень та ремісій, що протікає не важко.

Висновок

Вітрянка (вітряна віспа) – поширене захворювання у дітей. Вона, поряд із кіром, краснухою, паротитом, дифтерією, кашлюком, є “дитячою” інфекцією. Вітрянка у дорослих зустрічається рідше, але протікає важче і може викликати ускладнення. Атипові форми вітрянки нині майже зустрічаються. Здоровій людині, яка не має важкої хронічної патології, вродженого або набутого імунодефіциту, побоюватися зустрічі з вірусом герпесу не варто. Вакцинація здатна запобігти захворюванню на вітряну віспу і звести до нуля ризик розвитку ускладнень.

Вітрянка (вона ж – вітряна віспа) – це інфекційне високозаразне захворювання, яке переважно вражає дітей. Вітрянка, симптоми якої характеризуються, перш за все, появою пухирцевої висипки, тим часом, може бути діагностована і у дорослих, особливо в тому випадку, якщо не було зроблено відповідні щеплення.

Загальний опис

Збудником захворювання є вірус, що відноситься до сімейства герпесвірусів (Варіцелла Зостер або інакше – герпес Зостер). Вірус цей, опиняючись в умовах довкілля, досить швидко гине (буквально в період десяти хвилин). Враховуючи таку його особливість, можна позначити, що виключається можливість зараження вітрянкою через ті предмети, які використовувала хвора людина, як виключається можливість зараження через третіх осіб. Відповідно, нагрівання, УФ-опромінення, сонячне світло та іншого типу фактори впливу стають згубними для вірусу.

Для здорових дітей вітрянка в більшості випадків її виникнення не є серйозним захворюванням. Цього, однак, не сказати про дане захворювання у дорослих людей, вагітних жінок та новонароджених немовлят, у підлітків та у тих осіб, для яких актуальний імунодефіцит тієї чи іншої специфіки (у деяких випадках це можливо після трансплантації органів та при актуальній ВІЛ-інфекції, значно частіше – при зниженому імунітеті, на фоні акліматизації або після серйозного стресу. Примітно, що при імунодефіциті можливими є ситуації навіть з повторним зараженням вітрянкою.

Висипання при вітрянці гоїться без слідів, тому що шкірні ураження висипом поширюються без торкання шару епідермісу. Тим часом, розчісування висипу (пошкодження паросткового шару) може спричинити утворення атрофічного рубця (рубців).

Як джерело інфекції виступає людина, що захворіла на вітрянку, він, у свою чергу, є епідеміологічну небезпеку з завершення інкубаційного періоду і аж до того моменту перебігу захворювання, під час якого починають відпадати скоринки. Поширення збудника здійснюється повітряно-краплинним шляхом, найбільше схильні до захворювання діти від півроку до семи років. І хоча вітрянка, як ми вже зазначили, зустрічається і у дорослих, захворюваність серед них не настільки часта, що пояснюється переважно тим, що ними це захворювання зазвичай переноситься в дитинстві.

Щодо сприйнятливості до вітряної віспи вказується абсолютна цифра, тобто 100%. Хворі з цим захворюванням стають заразними в рамках періоду 24 годин до моменту появи у них висипу, після чого вони залишаються такими в період п'яти днів після реєстрації на шкірі останнього з елементів висипань, властивих цьому захворюванню. Виділення вірусу в довкілля відбувається через вміст бульбашок, що з'являються на слизових та на шкірі у хворої людини. Вже струм повітря забезпечує поширення інфекції на значні відстані при подальшому зараженні, яке можливе навіть внаслідок незначного швидкоплинного контакту з ним.

Найбільша активність в епідеміологічному плані відзначається в період осені/зими, зростання захворюваності також збільшується у період кожні 4-6 років. Найчастіше хворіють діти віком 5-9 років, новонароджені на 2-3 місяці життя хворіють рідко, що пов'язані з наявністю вони материнських антитіл.

Особливості перебігу захворювання

Як вхідні ворота для інфекції виступає слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Течія вітрянки можна розбити на кілька основних етапів.

• зараження, інкубаційний період. Відбувається потрапляння вірусу в організм з паралельною його фіксацією в рамках слизової оболонки верхніх дихальних шляхів при одночасному його накопиченні тут і розмноженні. Вітрянка, інкубаційний період (симптоми на даному етапі відсутні) якої триває близько двох тижнів, характеризується незаразністю хворої людини.
• Перші симптоми вітрянки. Відбувається поступове проникнення в кров вірусу вітрянки, після чого, при досягненні достатньої кількості в ній, формується реакція з боку імунної системи самого організму на адресу чужорідного вторгнення. Даний період може супроводжуватися підвищенням температури, появою головного болю та слабкості, а також болю в ділянці попереку. Що стосується основного симптому захворювання, який проявляється, як ми вже виділяли спочатку, у вигляді висипу, то в рамках періоду, що розглядається, про нього говорити поки рано. Тривалість прояву перших симптомів вітрянки становить близько 1-2 днів, і саме з цього часу, тобто після завершення інкубаційного періоду та з моменту переходу до періоду перших симптомів, хвора людина стає заразною для оточуючих.
• Гостра (первинна) стадія. Струм крові забезпечує досягнення вірусом основних його цілей як нервових і шкірних клітин. Нерви поки не зазнають поразки, відбувається лише закріплення Варіцелли Зостер в області спинного мозку (точніше – його корінців). Що стосується шкіри, то тут симптоматика вже дається взнаки, тобто з'являється характерна висипка, що відбувається періодично, в період строку наступних декількох днів (до тижня). В даному випадку висипка виступає як прояв реакції з боку організму на ту діяльність, яку в ньому здійснює вірус вітрянки при його зосередженні в рамках шкірного покриву. Значно рідше висипка при вітрянці на цій стадії проявляється малопомітним або непомітним чином, за рахунок чого значною мірою ускладнюється діагностування захворювання. Тут, аналогічно до попередньої стадії, хворий все також є заразним для оточуючих.
• Стадія одужання. При нормальному стані імунної системи хворого на вітрянку, висипання, їй властиві, зникають через 3-7 днів. Помітно покращується і загалом самопочуття, завершується попередня, гостра стадія. Відповідно, з її завершенням настає період, при якому хворий стає незаразним для оточуючих, хоча вірус за рахунок його закріплення у нервових клітинах у них залишається назавжди.
• Гостра (вторинна) стадія. Ця стадія актуальна в ситуації з ослабленим імунітетом хворого, а також у ситуаціях, за яких відбувається стимуляція нервової системи (що також можливо на тлі частих стресів) – тут вірус вітрянки поводиться знову. Ті місця, у межах яких зосереджуватимуться цього разу висипання, залежить від нерва, найбільше ураженого. У більшості випадків сюди відноситься живіт, пахвова область, за рахунок чого, до речі, захворювання визначається вже як "пояснювальний лишай" (або синонім - оперізувальний герпес). Примітно, що для цієї стадії не обов'язковим є виникнення висипу, за рахунок чого симптоматика обмежується лише появою больових відчуттів вздовж перебігу ураженого нерва (особливо така течія часто зустрічається у пацієнтів похилого віку). У межах періоду прояви шкірних висипань хворий, аналогічно вітрянці, заразний оточення.

Вітрянка: класифікація

Відповідно до особливостей перебігу, прийнята і, відповідно, застосовна наступна класифікація захворювання:

• Відповідно до механізму виникнення вітрянка може бути:
• уроджена;
• набута.
• Відповідно до форми:
• типова форма;
• атипова форма:
• рудиментарна атипова форма;
• гангренозна форма;
• геморагічна форма;
• вісцеральна форма.
• Відповідно до ступеня тяжкості, що характеризує перебіг вітрянки:
• легкий ступінь тяжкості;
• середньоважка;
• важка.
• Відповідно до властивих перебігу захворювання особливостей:
• гладкий перебіг (ускладнення відсутні);
• перебіг із ускладненнями;
• перебіг у комплексі з мікст-інфекцією.

Вітрянка: симптоми

Вітрянка придбана протікає відповідно до наступних термінів для кожного актуального в ній періоду:

• інкубаційний період – тривалість у межах 11-21 дня (переважно, як ми вже було зазначено, термін інкубаційного періоду при вітрянці становить два тижні, відповідно, 14 днів);
• період продромальний – у межах доби;
• період розпалу захворювання (появи висипу) – від 3-4 днів та довше;
• реконвалесценція – у межах терміну 1-3 тижнів.

Наступний за інкубаційним періодом продромальний період, що важливо помітити, проявляється не у всіх хворих. Його прояви зокрема зводяться до підвищеної температури (в рамках субфебрильних показників 37-37,5 градусів), а також до появи деякого нездужання і висипки, що нагадує висипання при кору або висипання при скарлатині (зберігається він протягом декількох годин).

Слідом за симптоматикою продромального періоду або в стані нормального самопочуття (у разі відсутності цього періоду) відзначається підвищення температури в межах 37,5-39 з поступовим погіршенням загального самопочуття та з появою у хворого на характерний висип. Спочатку такий висип нагадує пляму, що перетворюється через кілька годин на папулу, а після цього - на везикулу. Таким чином, виходять дрібні бульбашки, діаметр яких становить близько 0,2-0,5 см, розташовуються вони в рамках не підданої інфільтрації основи, в оточенні віночка у вигляді почервоніння, стінка цих бульбашок зовні напружена. Везикули мають однокамерний вигляд, в рамках першої доби вони мають схожість з краплями роси, проте вже до другої доби їх вміст стає каламутним, ще через добу-дві відбувається підсихання бульбашок з одночасним перетворенням в скоринку, відпадає вона в термін 1-3 тижнів. Вже після того, як скоринки відокремляться від шкірного покриву, на ньому залишається або депігментована пляма, або пігментація. У переважній більшості випадків рубці як завершальний етап після висипу на шкірі не залишаються.

Процес висипання не є одночасним, тут швидше можна виділити його періодичність протягом кількох днів. Через подібну картину виникнення висипу шкіра при вітрянці має в своєму розпорядженні елементи, що знаходяться на різних стадіях розвитку (що визначається як помилковий поліморфізм). Для наочного прикладу вітрянка (симптоми) – на фото нижче, з вказівкою шкірного ураження при ній.

Висипання при вітрянці (фото 1)

Висипання при вітрянці (фото 2)

Щодо області зосередження можна виділити переважну локалізацію на обличчі та тулубі, в області волосистої частини голови та на кінцівках. Також характерна тенденція до зосередження переважно в тих місцях, де найбільше шкіра схильна до подразнення, а також у місцях з найбільшим на неї тиском. Як супровідний висип симптому також можна відзначити незначно виражений свербіж і поява самої висипки в області слизових оболонок, що передбачає ураження статевих органів, гортані, кон'юнктиви, рогівки. Бульбашки висипки досить швидко підлягають розм'якшенню та виразці, через близько 5 днів ерозії гояться.

Протягом усього періоду, в рамках якого проявляється висипання, хворі відчувають лихоманку (у період декількох днів), інтоксикація виражена помірно. Не виключається можливість розвитку лімфаденопатії (збільшення лімфовузлів).

Тепер зупинимося на особливостях перебігу атипових форм вітрянки.

Рудиментарна форма захворювання розвивається у дітей, які мають специфічний залишковий імунітет, а також у тих пацієнтів, які при інкубаційному періоді отримували препарати крові або імуноглобулін. Для цієї форми характерна в цілому легка течія. Висипка проявляється у вигляді небагатого типу плямисто-папульозних утворень, причому утворення ці не завжди перетворюються на бульбашки. Перебіг захворювання відбувається при нормальній температурі пацієнтів, а також при задовільному загальному стані.

Форма геморагічна виступає як один з найбільш важких варіантів прояву вітряної віспи, який, крім цього, є одним з найбільш злоякісних за характером течії. Розвиток цієї форми захворювання відбувається у осіб з ІДС (імунодефіцитний синдром), а також у тих осіб, які отримували цитостатики та глюкокортикоїдні гормони. Також можливий прояв геморагічної форми вітряного висипу у новонароджених. Для захворювання характерною є поява високої температури та вираженої інтоксикації. Крім цього розвиваються поліорганна патологія в комплексі з геморагічним синдромом, що проявляється у формі виникнення в бульбашках геморагічного вмісту (кровотечі в них), крововиливу в шкіру та клітковину, у слизові та внутрішні органи. Також з'являються інші кровотечі, а саме з носа і ШКТ, кровохаркання і гематурія (поява в сечі крові). Розглянута форма захворювання визначається і як блискавична пурпура, причому основна її небезпека полягає в тому, що її завершенням може стати смерть.

Форма вісцеральна діагностується переважно у дітей недоношених, дітей новонароджених, а також у дітей, що відповідають категорії старшого віку за актуального для них ІДС (імунодефіцитного синдрому). Перебіг цієї форми характеризується тяжкістю проявів, а також тривалою поточною інтоксикацією в комплексі з вираженою лихоманкою та рясним характером висипу. Також поразки зазнають нервова система та внутрішні органи, а саме нирки, легені, печінка, підшлункова залоза, надниркові залози, ендокард, селезінка, травний тракт та ін. Нерідко і ця форма захворювання завершується летальним кінцем.

Форма гангренозна є актуальним варіантом, знову ж таки, для пацієнтів з імунодефіцитним синдромом, хоч і діагностується вона вкрай рідко. Основні її особливості полягають у прояві вираженої інтоксикації та загалом у тривалому перебігу. Вітрянка в гангренозній формі проявляється у вигляді великого розміру бульбашок, на яких досить швидко утворюється струп (кірочка, яка зазвичай покриває рани при саднах, опіках і тому подібних ураженнях шкіри; утворюється вона з відмерлих тканин, гною і крові, що згорнулася) з зоною некрозу (омертвіння) ). Відпаданню струпа супроводжує одночасне оголення глибоких виразок, причому гояться вони у вкрай уповільнених темпах. Найчастіше захворювання у цій формі протікає з ускладненням у вигляді сепсису при наступному летальному настанні.

Вітрянка: симптоми у дорослих

Вітрянка у дорослих, як ми вже зазначали, може розвинутися в тому випадку, якщо в дитинстві їм не доводилося стикатися з цим захворюванням. Крім того, не виключаються і такі випадки, при яких вітрянка розвивається на тлі пригніченого стану імунної системи, чому може сприяти ціла низка факторів (пересадка органів, гормональна терапія, хіміотерапія тощо), проявляється в цих випадках захворювання та повторно. Якщо зараження відбувається на тлі менш вираженого впливу сторонніх факторів на організм (стадія загострення хронічного захворювання, стреси тощо), то активація вірусу відбувається з проявами, властивими герпесу, що оперізує.

Отже, зупинімося на симптоматиці. Захворювання, що здебільшого легко протікає в дитячому віці, у дорослих проявляється як мінімум у середній формі тяжкості клінічних проявів. Після 20 років важкі форми захворювання, як і форми ускладнені, дорослі, незалежно від причетності до конкретної вікової категорії, переносять однаковою частотою. Повторимося, що при імунодефіцитних станах, а також за наявності інших супутніх захворювань у хронічній формі, вітрянка поводиться значно важче.

Тривалість інкубаційного періоду, як і в загальному описі захворювання, становить близько двох тижнів. Стадія продрому супроводжується загальноінфекційною симптоматикою (слабкість, ломота, субфебрильна температура, біль голови). Перші ознаки вітряної віспи найчастіше у дорослих виявляються у вигляді симптоматики, що відповідає набряку головного мозку, а також симптоматики, що вказує на залучення до актуальних процесів периферичної нервової системи. Зокрема сюди можна віднести звуко- та світлобоязнь, нудоту, блювоту (без полегшення після неї), судомні посмикування, що відзначаються в скелетних м'язах, слабкість, порушення координації рухів.

Поява на шкірі рожевих плям характеризує початок періоду висипів, що визначає наступну симптоматику вітрянки для дорослих:

• Висипання, що з'являється на шкірі рясно і вказує до 5-го дня на актуальність помилкового поліморфізму, якому вона, тим не менш, відповідає.
• На слизових (статеві органи, рот, дихальні шляхи) з'являються енантеми.
• Повторні висипання проявляються хвилями, що продовжується в період терміну 10 днів.
• На висоті актуальних при захворюванні висипів відзначається підвищення температури до 40 градусів.
• Симптоматика інтоксикації має вкрай виражений характер прояву.
• Ускладнення у дорослих зумовлюються актуальністю гнійної флори. З везикул утворюються пустули, що характеризуються тривалістю мокнути. Розтин їх призводить до оголення глибоких виразок, загоєння їх, своєю чергою, супроводжується появою рубців. При невідповідному рівні роботи імунної системи організму не виключається можливість розвитку флегмон, абсцесів та фасціїтів, що може призвести чи не до сепсису чи некротичної форми даного захворювання.
• Вітрянка у частих випадках протікає в атиповій формі (різновиди їх ми розглянули раніше, вони також відповідають прояву у картині захворювання у дорослих).

Вітрянка у немовлят: симптоми

Як нами вже зазначалося спочатку, вітрянка у дітей та симптоми, властиві їй, до трьох місяців їхнього життя проявляється виключно рідко, що пояснюється одержанням ними антитіл матері трансплацентарним шляхом. Тим часом у разі відсутності в анамнезі матері в минулому вітряної віспи як перенесеного захворювання вироблення відповідних антитіл не відбувається, тому, власне, не відбувається і їх передачі. Відповідно контакт з інфекцією призводить до того, що дитина може захворіти практично відразу після народження. У разі відповідності зазначеній картині можливого придбання захворювання вона, у свою чергу, характеризується деякими особливостями, які ми також виділимо:

• часте виявлення при вітрянці періоду продроми, що триває протягом 2-4-х днів при супроводі їх вираженою симптоматикою інтоксикації;
• в рамках періоду, під час якого з'являються властиві захворювання висипання, також відзначається підвищена температура та виражені у проявах симптоми інтоксикації (що також полягає у загальномозкових проявах);
• висипання, що з'являються нерідко за характером прояви рясні, у розгляді еволюції елементів простежується уповільненість, в бульбашках часто вміст геморагічний;
• тривалість періоду висипань становить близько 7-9 днів;
• нерідко до захворювання приєднуються бактеріальний тип ускладнення;
• перебіг захворювання у частих випадках характеризується власною тяжкістю;
• не виключається перебіг захворювання відповідно до сценарію, властивого вісцеральній його формі, формі геморагічної або формі гангренозної.

Також окремо слід зупинитись на такій формі захворювання, як внутрішньоутробна вітряна віспа, і зокрема на таких клінічних формах, що належать до неї, як ембріофетопатія (яка визначається як синдром вродженої вітрянки) і на неонатальній формі вітряної віспи.

Внутрішньоутробна вітряна віспа. При розгляді статистики щодо актуальної захворюваності можна виділити показники 5 випадків на 10000 у вагітних жінок. У разі інфікування плода в рамках перших чотирьох місяців терміну вагітності, згодом, відповідно, проявляється клініка, властива вказаному синдрому вродженої форми захворювання.

Ембріофетопатіяу період першого триместру щодо можливого ризику виникає у 2% випадків, у період другого триместру – у 0,4% випадків. Для вродженої форми захворювання характерна наявність шкірної патології у вигляді ділянок рубцювання при їх чіткому розподілі на скарифікації множинного типу, дерматоми, гіпопігментації. Також актуальні і патології ЦНС, кісток, очей, кишечника, сечовидільної системи, не виключається затримка у внутрішньоутробному розвитку, а також відставання щодо психомоторного розвитку.

У період перших місяців життя новонародженого летальність у разі становить близько 25%, якщо інфікування відбулося період після 20-го тижня терміну вагітності, ембріофетопатія не розвивається, вроджена вітряна віспа у разі стає латентною (прихованою, без проявів у вигляді помітних симптомів та ознак, що на неї вказують). Згодом, протягом найближчих кількох місяців дитина може зіткнутися з симптоматикою, що відповідає проявам оперізувального герпесу.

Неонатальна вітряна віспаявляє собою захворювання в тій його формі, в якій воно проявляється у разі інфікування плода в період останніх трьох тижнів терміну вагітності, під час пологів або в межах перших 12 днів з моменту народження. Діти, чиї матері захворіли на вітрянку за 5 днів до настання пологів або в строк 3-х перших днів після цього, стикаються з симптоматикою даного захворювання до 5-10 днів життя. Через відсутніх в організмі таких дітей відповідних антитіл перебіг захворювання характеризується значною тяжкістю, а також приєднанням патологічних станів, що вказують на ураження внутрішніх органів (кишковик, нирки, серце, легені та ін.). Також приєднується геморагічний синдром та ускладнення, внаслідок яких картина захворювання зводиться до досить високих показників летальності (досягає вона близько 30%).

Якщо вагітна хворіє в термін у межах 6-20 днів до настання пологів, клініка вітрянки у новонародженого проявляється відразу після його появи на світ. Враховуючи той факт, що в подібному варіанті відбулася трансплацентарна передача антитіл від матері, перебіг захворювання в переважній більшості випадків має досить сприятливий характер.

Ускладнення вітрянки

Ускладнення захворювання зумовлюються генералізацією процесу, а також ураженням вірусом внутрішніх органів, що часто відбувається у комплексі з приєднанням патогенних мікроорганізмів та зі зривом в імунній та ендокринній системах адаптаційних механізмів.

Серед ускладнень можна назвати такі:

• ураження герпетичного характеру, захоплюючі органи дихання (ларингіт, трахеїт, пневмонія у комплексі з дихальною недостатністю);
• патологічні ураження, пов'язані з органами детоксикації (нефрит, абсцеси печінки, гепатит);
• ураження, пов'язані з функціями периферичної та центральної нервових систем (менінгіт, енцефаліт, кісти в головному мозку, набряк мозку, мозочкова атаксія, полірадикулоневрит, парези та паралічі м'язів);
• ураження судин, серця (міокардит, геморагічний синдром, тромбофлебіт, артеріїт та ін.);
• патології м'язів та суглобів (фасціїт, міозит, артрит та ін.).

Досить часто з перерахованих патологій розвиваються менінгоенцефаліти та енцефаліти. Ускладнення неврологічного масштабу зумовлюються як безпосереднім впливом вірусу, і виробленим організмом імунною відповіддю, і натомість якого відбувається, своєю чергою, демієлінізація нервових волокон.

Енцефаліти часто розвиваються у межах періоду висоти висипів чи періоду реконвалесценції. За першим варіантом енцефаліт розвивається через потрапляння вірусу до центральної нервової системи (гематогенним або аксональним шляхами), що й обумовлює тяжкість наступного інфекційного процесу. При фебрильній лихоманці розвиваються симптоми загальномозкового типу (судоми, біль голови, порушення свідомості, блювання), деякі хворі стикаються з менінгеальними знаками. У майбутньому на передньому плані відзначається осередкова симптоматика в комплексі з геміпарезом.

Якщо ж йдеться про енцефаліт у рамках періоду реконвалесценції (у 5-14 дні перебігу захворювання), то тут можна відзначити його актуальність незалежно від конкретної форми тяжкості перебігу захворювання. Переважно розвивається церебелліт із загальномозковою симптоматикою (блювання, головний біль і млявість), а також із симптоматикою, що супроводжує стан ураження мозочка (що проявляється у вигляді атаксії, м'язової гіпотонії, ністагму, тремору). Менінгеальна симптоматика відсутня або виражена у слабкій формі.

Діагностування

Для діагностування захворювання застосовуються дані, отримані під час епідемічного аналізу, а також при лабораторних та клінічних дослідженнях. Лабораторна діагностика базується на наступному:

• вірусологічні методи - за допомогою їх застосування проводиться виділення з тканинних культур клітин вірусу, крім цього його виділення також проводиться і з рідини бульбашок при висипу, пошкодженої шкіри, що злущується;
• методи експрес-діагностики – насамперед полягають у реакції імунофлюоресценції, за рахунок якої забезпечується можливість виявлення вірусних антигенів через мазки або зіскрібки, вилучені з основ везикулярних утворень;
• методи молекулярно-генетичні – мають на увазі виділення з везикулярної рідини, ліквору та крові ДНК, що належить вірусу, що полягає у використанні полімеразної ланцюгової реакції (або скор. ПЛР).
• методи серологічні – зокрема це ІФА, у вигляді реалізації якого визначаються антитіла певних класів.

Лікування вітрянки

Для лікування вітрянки госпіталізація необхідна у важких формах її перебігу, а також у тих випадках, при яких розвиваються ускладнення (мієлопатія, енцефаліт, нефрит, менінгоенцефаліт та ін.). В інших випадках лікування здійснюється в домашніх умовах.

Передбачається постільний режим для всіх пацієнтів: нормальний перебіг захворювання визначає для цього термін у 3-5 днів, перебіг захворювання з ускладненнями вимагає індивідуального визначення такого терміну, виходячи з тяжкості стану пацієнта. Також хворим потрібен хороший догляд, спрямований на уражені ділянки шкіри та слизових оболонок, що забезпечить можливість запобігання ускладненням. Рекомендуються щоденні ванни та зміна білизни. Обробка везикул здійснюється з використанням для цього 1%-го розчину діамантової зелені.

Також необхідно полоскання рота після їди з використанням дезинфікуючого розчину на основі відвару ромашки, фурациліну або календули, можна використовувати звичайну кип'ячену воду. Для промивання очей застосовується розчин фурациліну, поява гнійного виділення вимагає застосування крапель сульфацилу натрію (20-30%-ного).

Крім цього, також актуальна етіотропна терапія, заснована на наступних складових.

• Віроцидні препарати

Сюди відносяться інозин пранобекс та аномальні нуклеозиди (препарати ацикловір, фамцикловір та валацикловір). Ефективність ацикловіру відзначається тільки на початку лікування, в рамках першої доби з моменту появи у хворого висипу. Легкі та середньотяжкі форми захворювання вимагають призначення його терміном у межах 7-10 днів, на лікування форм важких препарат вводиться крапельним внутрішньовенним способом терміном 7-10 днів, після чого схема лікування препаратом змінюється використання його у звичайному варіанті (внутрішньо). Ацикловір мазь необхідно наносити на уражені області шкіри, також її ефективність визначається при застосуванні на адресу кон'юнктивіту. Дітям від 12 років може бути призначений валацикловір, підліткам віком від 17 років, а також дорослим призначається фамцикловір. Інозин переважно впливає на вірус вітряної віспи, а також на ряд інших вірусів, крім цього він має імуномодулюючий ефект.

• Медпрепарати інтерферону

Легкі та середньотяжкі форми захворювання мають на увазі використання внутрішнього або у формі ректальних свічок (препарати віферон, кіпферон, генферон лайт). Свічки віферон призначаються по одній двічі на день терміном від 5 до 10 днів. Дітям віком до 7 років призначають віферон-1, від 7 років – віферон-2. Для уражених ділянок шкіри використовується мазь віферон.

• Індуктори інтерферону

Застосовуються в лікуванні легких/середньоважких форм захворювання (препарати неовір, полудан, кагоцел та ін.). Як препарати місцевої дії використовують полудан і т.п.

• Імуноглобуліни

Такого типу препарати необхідні для лікування середньотяжкої/важкої форми захворювання.

• Антибіотики

Призначаються у разі розвитку таких форм вітрянки як бульозна, пустульозна чи гангренозна. Крім цього актуальним є використання антибіотиків і на тлі розвитку бактеріальних ускладнень.

У патогенетичній терапії вітрянки для легких/середньоважких форм захворювання використовується рясне пиття, для важких/ускладнених форм застосовуються внутрішньовенне краплинне введення глюкозно-сольових розчинів. З урахуванням контролю імунограми призначаються препарати імунокоригуючої дії та цитокінові препарати. Додатково призначаються вітамінно-мінеральні комплекси та полівітаміни, ентеросорбенти та пробіотики, за наявності відповідних показань – препарати метаболічної дії, відхаркувальні препарати та муколітики, антигістамінні препарати та інгібітори протеаз. У разі вираженого прояву сверблячки рекомендуються препарати антигістамінної дії першого покоління (діазолін, тавегіл, супрастин). Застосування глюкокортикоїдів актуальне лише за розвитку енцефаліту.

Для усунення симптоматики використовуються жарознижувальні препарати (ібупрофен, парацетамол), застосування ацетилсаліцилової кислоти неприпустимо, тому що це може призвести до розвитку у хворих на синдром Рея!

Кропив'янка є одним із найпоширеніших захворювань, до поводження з яким вдаються до алерголога. В цілому під терміном кропив'янка мається на увазі ряд певних захворювань, що характеризуються різною за специфікою природою виникнення, але такими, що виявляються однаковим чином. Кропив'янка, симптоми якої виявляються у вигляді скупчення пухирів на шкірі та слизових, що нагадують опік, отриманий при впливі на шкіру кропиви, саме з цієї причини так називається.

Мігрень є досить поширеним неврологічним захворюванням, що супроводжується вираженим нападоподібним головним болем. Мігрень, симптоми якої полягають власне в болю, що зосереджується з однієї половини голови переважно в області очей, скронь і чола, у нудоті, а в деяких випадках і у блюванні, виникає без прив'язки до пухлинних утворень мозку, до інсульту та серйозних травм голови, хоча може вказувати на актуальність розвитку певних патологій.

Герпес – це вірусне захворювання, що проявляється у вигляді характерних висипань (бульбашок), згрупованих між собою і локалізуються в області слизових і на шкірі. Герпес, симптоми якого виникають на тлі впливу герпесвірусів, найчастіше зустрічається у формі губної (точніше – лабіальної) інфекції, його прояви у традиційному побуті визначають як «застуда на губах». Існують і інші форми захворювання, наприклад, генітальний герпес (з переважним ураженням статевих органів), а також форми, при яких поразки схильні до різних галузей.

Вітрянка є інфекційною хворобою, яка найчастіше діагностується у дітей. Але найважчі симптоми виявляються у тому випадку, якщо виникає вітрянка у ВІЛ-інфікованих дорослих. Такі пацієнти мають дуже високу ймовірність розвитку таких ускладнень як:

• пневмонія;
• дисемінований туберкульоз;
• зміни на тканинах внутрішніх органів;
• лишай.

Люди є єдиними носіями вірусу віспи. Передача захворювання відбувається після попадання вірусу на слизові оболонки або за безпосереднього контакту з хворими. У здорових людей висипка виявляється через три дні після зараження, а у хворих на ВІЛ через сім днів. Також пацієнти з імунодефіцитом погано переносять лікування та можуть залишатися заразними протягом місяця (у той час як здорові люди можуть передавати вірус лише 15-20 днів). Так як вітрянка це, перш за все, хвороба маленьких дітей, а більшість пацієнтів набувають вірусу імунодефіциту вже дорослими, то ймовірність діагностування недуги вкрай мала.

Особливості перебігу та лікування вітрянки у ВІЛ-хворих

Вітрянка при ВІЛ-інфекції характеризується тривалою веремією та підвищеною частотою виникнення нових поразок на тілі. Первинна висипка виникає приблизно через 7 днів після прямого контакту з переносником вірусу. Але за дві доби до появи оспин розвиваються такі неприємні симптоми:

• загальне нездужання;
• субфебрильна лихоманка;
• міалгія.

Необхідно якомога раніше помітити такі характерні симптоми та розпочати лікування до виникнення перших оспін. Вітрянка та ВІЛ у дорослих — досить небезпечне поєднання, адже є досить високий ризик розвитку вторинних бактеріальних інфекцій, а також небезпечних для життя вісцеральних поразок. Лікування вітряної віспи у хворих на ВІЛ зазвичай передбачає введення ацикловіру внутрішньовенно.

Краснуха за ВІЛ

Порівняно з вітрянкою, краснуха є менш важким захворюванням. Більшість людей одужує протягом трьох днів. Краснуха у ВІЛ-інфікованих протікає набагато важче і викликає такі ускладнення:

• артралгія - затяжні болі в суглобах, які можуть тривати місяць і більше;
• отит - запалення середнього вуха;
• енцефаліт - тяжке запалення мозку, яке в більшості випадків призводить до летального результату.

Профілактика краснухи ускладнюється тим, що вакцинація при СНІДі не рекомендується більшості хворих. Таким чином, ймовірність зараження краснухою збільшується вдесятеро.

Напевно, багато хто, доживши до відносно зрілого віку, так і не перехворівши на цю дитячу вірусну інфекцію, запитували себе: «Коли ж і мені доведеться пройти випробування вітрянкою?».

Як відомо, будь-яка дитяча інфекція у дорослому віці переноситься набагато важче, але не варто впадати в паніку, давайте тут і зараз розберемося в причинах виникнення вітряної віспи, розглянемо основні етапи хвороби та способи покращення самопочуття в них.

Вся наведена нижче інформація несе виключно ознайомлювальний характер ми поділимося тим, як проявляє себе вітрянка у дорослих, симптоми та лікування також будуть представлені нижче. Для уточнення діагнозу та лікування вам необхідно звернутися до лікаря, викликати терапевта додому, щоб уникнути зараження оточуючих. Це дуже важливо!

Вітряна віспа викликана вірусом Varicella zoster, також відомим як вірус герпесу 3 типу або . Все починається з контакту здорової людини з інфікованим, контакт не обов'язково має бути тісним для того, щоб захворіти.

Фото вірусу Varicella zoster

Вірус поширюється повітряно-краплинним шляхом, може переходити з кімнати до кімнати, знаходиться в приміщенні, коли хворого в ній уже немає.

Заразитися можна навіть якщо здорову та хвору людину поділяє кілька поверхів – вірус дуже леткий.

Коли контакт так чи інакше стався, то у вас ще є 72 години для того, щоб зробити щеплення і або зовсім не захворіти, або дозволити своєму організму перехворіти у легшій формі, ніж без вакцинації.

Дорослі люди можуть не пам'ятати, чи хворіли вони у дитинстві вітряною віспою і через це висипання на шкірі стануть неприємним сюрпризом. Залежно від того, який імунітет у хворого такий і буде форма перебігу хвороби. Якщо ви не подбали про вакцинацію заздалегідь, то вам доведеться пройти через три стадії захворювання.

Стадії вітряної віспи

• 1. Перша стадія – це інкубаційний період у людини, його можна назвати прихованим. У цій стадії вірус потрапляє до організму через верхні дихальні шляхи, проникає в епітеліальні клітини слизової оболонки, потім вірус надходить у кров, поширюючись по всьому організму. Видимих ​​симптомів у цьому періоді не спостерігається, іноді можливі відчуття схожі на застуду: першіння в горлі, невелика температура. Саме на початку цього періоду можна поставити щеплення та послабити неприємні наслідки від вітряної віспи. Тривалість хвороби цього періоду 21 день.
• 2. Друга стадія - продромальний період, що характеризується різким підвищенням температури, ознобом, головним болем, ломотою в тілі, втратою апетиту. Дуже сильно симптоми нагадують. Багато хто плутає два цих захворювання до першої висипки і починають неправильно лікуватися. Діагностувати стан хворого та призначити лікування повинен лише лікар.

У домашніх умовах полегшити ломоту, головний біль можна, але в жодному випадку, ніколи не приймайте аспірин або аспірин, що містять лікарські препарати під час вітрянки!

Грамотний початок лікування – запорука успішного протікання вітряної віспи, відсутності ускладнень та швидшого одужання.

Інкубаційний і продромальний період схожі тим, що висипань на тілі ще не спостерігається. Стан хворого характеризується сильною інтоксикацією, що супроводжується лихоманкою, ломотою в поперековому відділі, головним болем.

Заохочується тепле питво: морси, соки, компоти. Уникайте кислих напоїв, тому що і без того запалена слизова оболонка може бути роздратована кислотою.

• 3. Третя стадія – основне прояв хвороби. Нижче ви побачите фотографії основної ознаки вітряної віспи – висипки. Як тільки починають вискакувати прищі, стан хворого тією чи іншою мірою покращується. Висипання розвивається протягом чотирьох стадій, що переходять одна в іншу.

Своєрідні висипання, що мають вигляд рожевих плям 2 – 4 мм. Спостерігається на 2-3 день після підвищення температури. При вітряній віспі гіпертермія не статична, температура «скаче» від високої відносно нормальної кілька разів. Під час цих стрибків якраз і відбуваються висипання.

Через кілька годин плями перетворюються на папули (невеликі горбики над шкірою). Папули, що сверблять, можна протирати розчином соди, але дуже акуратно, так як занесення інфекції загрожує поганим загоєнням, перетворенням висипки в гнійничкову, що призведе до глибоких рубців.

Везикули (бульбашки), які таки приносять більший дискомфорт протягом усього захворювання, протягом 20 годин утворюються з червоних плям. У них міститься рідина з великою кількістю вірусів. У жодному разі не треба розкривати бульбашки, травмувати їх чи розчісувати. На місці міхура, що лопнув, вискакує ще кілька червоних плям. Везикули, будучи проявом вірусу герпесу, на вигляд ідентичні зі звичайною «застудою» на губі.

У 80% випадків везикули заповнюються гнійним вмістом, утворюючи пустули. Докласти всіх зусиль, щоб цього не сталося доцільно, адже після пустул шрами залишаються практично завжди.

Через 3-4 дні везикули засихають, перетворюються на скоринки і відпадають від тіла, залишаючи невелику рожеву пляму на місці прищика. Заборонено самостійно відривати скоринки або пошкоджувати їх. Проникнення інфекції все ще можливе, також на тілі залишаться шрами.

Форми захворювання

Легка форма вітрянки це:

• 2-3 дні висипань;
• температура, що не перевищує 38 градусів;
• на слизових висип не проявляється.

Так проходить вітряна віспа у людей із добрим імунітетом, вакцинованих. Особливого лікування не потребує. Як правило, лікарські препарати не використовуються, проте лікар може призначити медикаментозне лікування.

Більш тяжкою та поширеною формою буде середньоважка:

• спостерігається близько 7 днів висипань,
• сильна інтоксикація,
• температура 38-39 градусів,
• висипання на різних ділянках з великою частотою,
• сильний свербіж.

При такому перебігу застосовуються противірусні та антигістамінні таблетки, мазі.

На відміну від попередніх форм, пацієнта з тяжкою формою має лікування в стаціонарі, оскільки існує великий ризик летального результату. У домашніх умовах дотримання всіх принципів лікування вітрянки неможливо.

Залежно від форми лікар призначає препарати, що забезпечують швидке лікування та запобігання ускладненням на різні органи.

Важливо розпочати прийом противірусних препаратів з моменту перших симптомів вітряної віспи. Оспини поширюються як на шкірі, а й у слизових і різних внутрішніх органах.

Нижче наведена таблиця, де вказані симптоми і як лікувати, щоб досягти потрібного результату:

Симптом	Ціль	Лікування
Підвищена температура (понад 38,5 градусів Цельсія)	Нормалізація температури тіла	Жарознижувальні засоби, виключаючи ацетилсаліцилову кислоту. Рясне вітамінізоване пиття.
	Підвищення імунітету	Прийом полівітамінів
Біль і свербіж в ділянці ураженої слизової оболонки	Зняття больових відчуттів	Полоскання, промивання протизапальними, протибактеріальними відварами, розчинами.
Сверблячка на місцях висипань	Припинити свербіння	Протиалергічні препарати, примочки з содовим розчином на 5 хвилин до сверблячих ділянок шкіри, слабкий прохолодний душ
Розповсюдження вірусу в організмі	Виняток ускладнень, зменшення токсичної дії вірусів на організм	Прийом противірусних препаратів за спеціальною схемою
Ломота в тілі	Зменшення болю в поперековій, плечовій та інших областях	Прийом протизапальних препаратів

Розчин діамантовий зелений, що застосовується в лікуванні вітрянки, має властивості, що дезінфікують, оскільки містить 70% спирт, але головна властивість, насправді, це ідентифікація висипу.

Визначити останній висип без зеленки дуже складно. Спирт може дратувати запаленою шкірою і від цього свербіж посилюється. Для обробки везикул підійде "Оксолін".

Ускладнення

Не дивлячись на широке поширення хвороби і легкість перебігу, важкі наслідки, на жаль, дуже часто супроводжують цю хворобу.

Вірусне інфекційне захворювання може накласти відбиток будь-який орган системи людини. З особливою увагою потрібно підходити до лікування та дотримання правил постільного режиму вже в перший день вітрянки.

Основні системи організму, які підпадають під удар ускладнень після вітряної віспи:

• Щодо серцево-судинної системи вірус дуже суворий, оскільки може спричинити ускладнення різного ступеня, аж до пороку серця;
• Кістки та м'язи, поряд із серцем, можуть бути уражені також, захворювання характеризуються запальними процесами та больовими відчуттями. Потрібне тривале лікування;
• Ускладнення на нервову систему, напевно, найнебезпечніші з усіх, оскільки може розвинутись параліч організму. Коли центральна нервова система піддається токсичному впливу вірусів герпесу 3 типу, будь-якої миті може настати летальний кінець;
• Дефекти у роботі легень, бронхів та інших частин дихальної системи обумовлені зіткненням з вітряною віспою;
• та нирки дають збій у роботі при ураженні вітряною віспою. і як наслідки «дитячої» хвороби даються взнаки при неправильному лікуванні вітрянки.

Загальний догляд за хворим

У період підвищення температури небажано приймати водні процедури, але все ж таки необхідно тримати тіло в чистоті, щоб зменшити ризик інфікування висипів.

• Можна приймати прохолодний зі слабким натиском душ, за винятком розтину або пошкодження бульбашок. Шкіру акуратно промочити рушником. Необхідно міняти постільну і білизну щодня, утримувати кімнату хворого в чистоті.
• Виключити попадання бактерій на ділянки шкіри, уражені висипом. Дезінфекційним розчином обробляти кожну везикулу. Вибирайте такий препарат, який підсушуватиме вашу висипку, для якнайшвидшого її зникнення.
• Можливі висипання на геніталіях вимагають особливого догляду, після кожного походу в туалет необхідно підмивання, краще якщо це буде дезінфікуючий розчин.
• Для обробки висипки в інтимних місцях добре підходить мазь «Ацикловір». Для зручності та зменшення натирання хворих ділянок тіла ви можете відмовитися на період особливо хворобливих відчуттів від нижньої білизни, але стежте за чистотою приміщення, що вас оточує.
• Не наносите на слизові спиртовмісні препарати – це викличе ще більший дискомфорт: свербіж та печіння. Для зменшення сверблячки можуть допомогти примочки із прохолодним розчином соди, рожевого розчину перманганату калію. Достатньо тримати примочку до 5 хвилин.
• Ротову порожнину, якщо вона уражена висипом, необхідно полоскати дезінфікуючим, протизапальним розчином. Підійде відвар протизапальних трав або рожевий розчин перманганату калію.

Що стосується лікарських препаратів, то лікар може виписати вам противірусні, антигістамінні, заспокійливі лікарські засоби, які досить добре зменшать ваші дискомфортні відчуття.
Дотримуйтесь строго постільного режиму, не перенапружуйтесь, не переживайте, збільште кількість рідини, що випивається на добу, особливо якщо ви приймаєте , щоб уникнути можливих ускладнень, спрямованих на ваші нирки.

Важливо! Виключіть з раціону жирну, гостру і алергію, що викликає, їжу - це знизить ризик можливості нових висипань, і прискорить одужання.

Якщо в метушні раптом наздогнала вітрянка, не засмучуйтесь! Так, можливо перші дні ви почуватиметеся не дуже добре, але, якщо ви будете дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, дбайливо ставиться до своєї шкіри, вживати всіх необхідних заходів щодо попередження ускладнень, запевняю вас, все пройде краще, ніж ви думаєте.

Цікаве