Меланома є небезпечним захворюванням, яке набагато простіше не допустити, аніж потім вилікувати. Сьогодні ми хочемо поговорити про ознаки меланоми, симптоми захворювання і про те, як воно розвивається, щоб кожна людина мала про неї уявлення і знала, як уникнути страшної хвороби.

Меланома шкіри - злоякісна пухлина, захворювання, яке може виникнути у будь-якої людини у різному віці. Поширений вид раку шкіри, що виникає з меланоцитів нормальної шкіри та пігментних невусів. Розвиток меланоми відбувається досить швидко, і незабаром вона здатна вразити не тільки певні ділянки шкіри і пошириться поверхнею, але торкнутися також кістки та органи.

Меланома зустрічається набагато рідше за рак шкіри, приблизно в 10 разів, і становить близько 1% від усієї кількості злоякісних новоутворень.

Захворюваність різко збільшується у віці від 30 до 40 років, частіше меланома вражає жінок, але може виникнути вона і у дітей, причому будь-якої статі.

Причини виникнення

Благодатним тлом для розвитку меланоми найчастіше служать вроджені пігментні плями, звані невусами, які часто травмуються, особливо, при розміщенні їх на відкритих частинах тіла, спині, передпліччя або стопах. Ці невуси є у великої кількості людей, понад 90%. Розрізняють прикордонні або епідермодермальні невуси, внутрішньодермальні невуси та змішані. Найнебезпечнішими є невуси прикордонні (докладніше про них ви можете прочитати на нашому сайті у спеціальному розділі).

Дуже небезпечними є і меланоми, що розвиваються на фоні пігментних плям набутого типу. Вони можуть бути виявлені у людини навіть у зрілому віці. Основними факторами ризику меланоми є травми шкіри, підвищене споживання радіації, гормональні сплески та перебудови організму, генна схильність до захворювання, меланоз Дюбрею та пігментна ксеродерма.

(loadposition melanoma)

Симптоми захворювання

Симптоми меланоми може помітити кожна людина, головне це не списувати їх на неправильну поведінку організму і не забувати про небезпеку захворювання. Правильно зрозумівши ознаки меланоми, ви можете уникнути ускладнень захворювання. Отже, перші ознаки, що вказують на переродженні пігментних невусів у злоякісні:

• явне ущільнення, збільшення розмірів та зміна форми, набухання будь-якої ділянки або поступове, але стабільне зростання новоутворення над поверхнею шкірного покриву;
• посилення пігментації невуса, у деяких випадках, ослаблення пігментації;
• зовнішні зміни поверхні новоутворення - розтріскування, утворення кірки або поява виразок, кровотеча;
• поява незвичного сверблячки, печіння, відчуття дискомфорту;
• збільшення лімфатичних вузлів, поява сателітів освіти;
• почервоніння, дипігментовані або пігментовані тяжі, поява в оточенні невуса інфільтрованих тканин.

Інакше кажучи, будь-яка помітна і відчутна зміна невуса — прогноз меланоми. Фахівці рекомендують у разі зміни розміру невуса, його форми, кількості невусів, у разі виникнення неприємних відчуттів та кровотеч невуса одразу ж звертатися до кваліфікованих медиків, які вчасно розпочнуть лікування.

Локалізація, поширення, зростання

Хвороба меланома, на відміну раку шкіри, не поширюється переважно на обличчі. У більш ніж 50% хворих, захворювання виникає на нижніх кінцівках, трохи рідше на тулубі, приблизно 20-30%, верхніх кінцівках, близько 10-15%, і лише в 15-20% випадків в області шиї та голови.

Поширення меланоми та її зростання відбуваються за рахунок проростання тканин, гематогенного та лімфогенного метастазування.

Меланома росте в трьох напрямках, над поверхнею шкіри, в глиб шкіри та її поверхні, послідовно вражаючи всі шари шкіри, а також тканини під шкірою. Чим глибше проросли пухлина, тим гіршими можуть бути прогнози лікарів.

Метастазування

Рак шкіри меланома характеризується дуже раннім та бурхливим метастазуванням. Метастази меланоми найчастіше вражають регіонарні лімфатичні вузли. Метастазування віддалених лімфатичних вузлів зустрічається набагато рідше.

В основному метастази меланоми вражають шкіру хворого. Виглядають вони, як численні, що височіють над рівнем шкірного покриву висипання чорного або ж коричневого кольору. Гематогенні метастази можуть виникати в будь-якому органі, проте найчастіше уражаються надниркові залози, печінка, легені та головний мозок людини.

Клінічна характеристика

Спочатку захворювання є плямою темного кольору, яка трохи підноситься над поверхнею шкіри. Під час свого зростання меланома набуває вигляду екзофітної пухлини, яка в майбутньому може виразкуватись. Як виглядає меланома можна з'ясувати за трьома характерним характеристикамзахворювання: схильність до розпаду, блискуча поверхня новоутворення та темне забарвлення. Дані особливості зумовлені такими процесами: накопичення пігменту, ураження захворюванням епідермального шару, а також крихкість новоутворення.

У цьому випадку необхідно з'ясувати деякі питання:

• чи проводилося раніше лікування шкірних захворювань, який він мав характер, до чого саме ставилося і які мали результати;
• чи не пов'язані ці зміни з тривалим перебуванням на сонці та підвищеним споживанням шкірою ультрафіолету, або з випадковими травмами шкірного покриву;
• який вигляд мало новоутворення в той момент, коли було помічено, які з ним відбувалися видозміни і за який проміжок часу;
• чи є новоутворення набутим чи вродженим.

Лікування

Будь-яка зміна невуса - його кровоточивість, зміна форми або розміру, кольору тощо потребує негайного втручання лікаря. Найчастіше це саме хірургічне втручання. Набагато краще провести відразу радикальні заходи щодо видалення небезпечного невуса. чим дочекатися його переродження на злоякісну пухлину.

У медичній практиці є два способи лікування меланоми — хірургічний метод та комбінований метод. Комбінований спосіб лікування є найбільш обґрунтованим, оскільки після проведення своєчасного опромінення пухлина видаляється в більш областних умовах. Спочатку, на першому етапі лікування, застосовується близькофокусна рентгенотерапія, а після цього, ще до появи реакції, через кілька днів після опромінення, або ж після її затихання, проводиться широке хірургічне висічення пухлини, яке захоплює до чотирьох сантиметрів здорової шкіри в області ураженого пухлиною місця. , а також фасцію і підшкірну клітковину. Утворений шкірний дефект зашивається рідким швом або накривається за допомогою шкірної пластики.

На даний момент найбільш ефективним лікуванням меланоми є лікування в Ізраїлі, оскільки саме там є фахівці з достатнім медичним досвідом.

Злоякісна меланома швидко дає метастази у ближні лімфовузли. З цієї причини, при їх збільшенні в регіонарних зонах (пахвинно-стегнова область, пахвова ямка, шия), вони підлягають якнайшвидшому видаленню. За наявності у хворого підозрілих лімфовузлів проводять попереднє опромінення.

У Останнім часом, Виявивши у людини злоякісну меланому, лікарі все частіше використовують комплексне лікуваннязахворювання, доповнюючи променевий та хірургічний методи хіміотерапією.

Через те, що хірургічне втручання при меланомі зачіпає лише поверхневі шари тіла, особлива підготовка для нього не потрібна. Після операції хворі дотримуються призначення і приписи лікаря — постільний режим на призначений термін і спеціальну протизапальну терапію.

Рецидив меланоми є наслідком нерадикальних дій. У разі часто виявляються віддалені метастази. Вони можуть бути з рецидивом або навіть до нього.

Хіміотерапевтичний метод лікування застосовується у разі поширеної форми захворювання за наявності метастазів віддаленого типу. Для лікування використовують різноманітні комбінації засобів проти пухлин, при цьому регресія утворень спостерігається приблизно у 20-40% хворих.

Стадії та прогнози

Будь-яке лікування захворювання та його результати безпосередньо залежать від стадії меланоми, на якій воно було виявлено. Існує чотири стадії меланоми:

• Стадія I - Рання меланома. Лікування меланоми полягає у місцевому висіченні пухлини в межах нормальних, здорових тканин. Загальна кількість здорової шкіри, яка підлягає видаленню залежить від глибини проникнення захворювання. Видалення лімфовузлів поблизу меланоми не збільшує виживання хворих з меланомою I стадії;
• Стадія ІІ . Можлива підозра на поразку ближніх лімфатичних вузлів. У такому разі проводиться біопсія одного з них і, у разі його поразки, видаляються усі ближні лімфовузли. На цій стадії можливе додаткове лікування препаратами, що зменшують ймовірність рецидиву. Деякі лікарі рекомендують рутинне видалення лімфовузлів у районі пухлини, хоча позитивні сторони даного методудоки не доведені;
• Стадія ІІІ . На цій стадії проводиться видалення первинної меланоми, а також всіх найближчих лімфатичних вузлів. Призначена у разі імунотерапія може відстрочити рецидив захворювання. Якщо хворий має кілька пухлин, вони підлягають видаленню. Якщо це неможливо, призначаються спеціальні препарати, які вводяться безпосередньо в пухлину. Оптимальний спосіб лікування для хворих на даній стадії поки не розроблений, хоча можливе застосування хіміотерапії, променевої терапії та імунотерапії. Досить часто ці методи лікування поєднують у єдиний комплекс;
• Стадія IV . На цій стадії хворих на меланому повністю вилікувати неможливо. За допомогою хірургічних операцій видаляють великі пухлини, що викликають вкрай неприємні симптоми. Вкрай рідко видаляються метастази з органів, проте це безпосередньо залежить від їх місця розташування та симптомів. Часто в цьому випадку застосовується хіміотерапія, імунотерапія. Прогнози на цій стадії захворювання вкрай невтішні і в середньому становлять до півроку життя людей, які захворіли на меланому і дійшли до цієї стадії. У поодиноких випадках люди, у яких виявлено 4 стадія меланоми, живуть ще кілька років.

Види меланоми

Насправді, зустрічається чимала кількість меланом, серед яких меланома крові, меланома нігтя, меланома легені, меланома хоріоїди, меланома безпігментна та інші, що розвиваються згодом на різних ділянках організму людини за рахунок перебігу хвороби та метастаз, але в медицині виділяють основні види меланом:

• Поверхнева меланома. Це найпоширеніший вид захворювання, що розвивається з невуса. Цей вид характерний повільним зростанням протягом кількох років;
• Вузлова меланома. Наступний по частоті вид захворювання, який представляє своїм виглядом особливий, пухкий вузлик на поверхні шкіри, який схильний до виразки. Зростає досить швидко;
• Периферичне лентиго. Захворювання, яке не характерне для людей білої раси. Небезпека хвороби ховається в частому розвитку на підошві, де зростання і розвиток меланоми погано помітні;
• Злоякісне лентіго. Захворювання, яке розвивається у людей похилого віку, місце розташування та розвитку меланоми – особа.

Можна відзначити той факт, що рак меланома – захворювання дуже небезпечне і найголовніше – це своєчасна діагностикамеланоми. Вона допоможе виявити хворобу за допомогою обстеження, огляду лікаря та лабораторних аналізів, які точно підтвердять наявність або відсутність захворювання. На ранніх стадіях лікування меланоми шкіри порівняно просте і досить ефективне, відсоток виживання людей, які звернулися за допомогою вчасно, становить близько 95%, це дуже гарний результат. Але якщо затягнути із вирішенням проблеми, наслідки будуть не те, що страшні, а в повному розумінні слова, незворотні. Рекомендуємо ознайомитися з матеріалом про

Яка розвивається з пігментних клітин (меланоцитів), що виробляють меланін (природний пігмент або барвник, що визначає забарвлення шкіри, волосся та очей).

Статистика

У світі щорічно виявляється понад 200 000 випадків захворювань на меланому, а помирає від неї близько 65 000 осіб на рік.

Причому приріст захворюваності на меланому в Росії за останні 10 років склав 38%.

Примітно, що з усіх ракових захворюваньшкіри лише 4% посідає меланому, проте у 73% випадків від неї швидко настає смертельний результат. Тому меланому називають «королевою» пухлин.

За місцем розташування меланома в 50% випадках виникає на ногах, 10-15% - руках, 20-30% - тулуб, 15-20% - особі та шиї. У 50-80% хворих меланома формується дома родимок.

У 86% випадків розвиток меланоми пов'язаний із впливом ультрафіолетового випромінювання (сонячного або соляріїв). Причому ризик виникнення меланоми вищий на 75% у осіб, які почали отримувати засмагу в солярії до 35 років.

• У 1960 році було досліджено мумії перуанських інків, у яких виявили ознаки меланоми. За допомогою радіовуглецевого методу (застосовується визначення віку біологічних останків) було доведено, що вік мумій становить близько 2400 років.
• Перші згадки про меланому зустрічаються у роботах Джона Хантера (шотландського хірурга). Але не знаючи з чим має справу, він в 1787 описав меланому, як «ракові грибкові нарости».
• Однак лише в 1804 році Рене Лаеннек (французький лікар і анатом) дав визначення і описав меланому як захворювання.
• Американські вчені розробили цікаву та унікальну методикувиявлення пухлинних клітин меланоми. Дослідники стверджують, що під впливом лазерного випромінювання клітини меланоми видають ультразвукові коливання, що дозволяє їх виявити в крові задовго до того, як вони укореняться в інших органах та системах.

Будова шкіри

Має три шари:

• Епідерміс- Зовнішній шар шкіри, що має п'ять рядів клітин: базальний (нижній), шипуватий, зернистий, блискучий і роговий. У нормі меланоцити лише в епідермісі.
• Дерма- Власне шкіра, що складається з двох слів: сітчастого і сосочкового. Вони містяться нервові закінчення, лімфатичні та кровоносні судини, цибулини волосся.
• Підшкірно-жирова клітковинаскладається з сполучної тканини та жирових клітин, які пронизані кровоносними та лімфатичними судинами, а також – нервовими закінченнями.

Що являють собою меланоцити?

Під час внутрішньоутробного розвитку вони походять із нервового гребеня, а потім переміщаються в шкіру, розташовуючись в епідермісі випадково. Тому меланоцити, накопичуючись, іноді утворюють родимки – доброякісні новоутворення.

Однак меланоцити розташовуються ще в райдужці (містить пігментні клітини, що визначають колір очей), головному мозку (чорній субстанції) та у внутрішніх органах.

Меланоцити мають відростки, завдяки яким переміщуються епідермісі. Також через відростки передається фарбуючий пімент іншим клітинам епідермісу - так надається фарбування шкірі та волоссю. Тоді як при переродженні меланоцитів у ракові клітини відростки зникають.

Примітно, що є кілька різновидів меланіну: чорний, коричневий та жовтий. Причому кількість пігменту, що виробляється, залежить від раси.

Крім того, внутрішні та/або зовнішні фактори можуть впливати на синтез меланіну (зменшувати або збільшувати): під час вагітності, прийому деяких лікарських препаратів (наприклад, глюкокортикоїдів) та інших.

Значення меланіну для людини

• Визначає колір очей, сосків, волосся та шкірищо залежить від розподілу та поєднання різних видів пігментів.
• Поглинає ультрафіолетове проміння (УФ-промені),захищаючи організм від їхнього шкідливого впливу. Причому під впливом УФ-променів вироблення меланіну збільшується – захисна реакція. Зовні проявляється засмагою.
• Діє як антиоксидант.Що відбувається? Вільні радикали (утворюються під впливом УФ-променів) - нестабільні молекули, що забирають недостатній електрон у повноцінних молекул клітин, які потім самі стають нестабільними - ланцюгова реакція. Тоді як меланін дає нестабільній молекулі недостатній електрон (дрібну частинку), розриваючи ланцюгову реакцію.

Які бувають ультрафіолетові промені?

Ультрафіолетове випромінювання, що досягають поверхні землі, ділиться на два основні типи:

• UVB-промені - короткі хвилі, що проникають у шкіру неглибоко, тому стають причиною сонячних опіків. У віддаленому майбутньому вони можуть призвести до розвитку раку шкіри.
• UVA-промені - довгі хвилі, здатні проникати в шкіру глибоко, не викликаючи опіків та хворобливих відчуттів. Тому людина, не відчуваючи болю, може отримати високу дозу опромінення, що перевищує природну захисну здатність шкіри до засмаги. Тоді як саме на UVA-промені лежить «вина» за розвиток меланоми, оскільки у великих дозах вони ушкоджують пігментні клітини.

Примітно, що в соляріях використовуються UVA-промені, тому їх відвідини збільшують ймовірність розвитку меланоми в рази.

Причини та фактори ризику виникнення меланоми

Меланома формується внаслідок переродження меланоциту на ракову клітину.

Причина- поява дефекту в молекулі ДНК пігментної клітини, яка забезпечує зберігання та передачу генетичної інформації з покоління до покоління. Тому якщо під впливом певних факторів у меланоциті відбувається «поломка», вона мутує (видозмінюється).

Причому меланома може розвинутись у будь-якої людини незалежно від кольору шкіри та расової приналежності. Однак деякі люди більше схильні до виникнення цього захворювання.

Фактори ризику

Механізм формування меланоми

Вплив УФ-променів на шкіру - найчастіший фактор, що призводить до розвитку меланоми, тому він найбільш вивчений.

Що відбувається?

УФ-промені викликають «поломку» в молекулі ДНК меланоциту, тому він мутує і починає посилено розмножуватися.

Однак у нормі працює захисний механізм:у меланоциті присутній MС1R-білок. Він сприяє виробленню меланіну пігментними клітинами, а також бере участь у відновленні молекули ДНК меланоциту, пошкодженого УФ-променями.

Як утворюється меланома?

У світлих людей є генетичний дефект M1R-білка. Тому пігментні клітини не виробляють у достатній кількості меланін.

Крім того, під впливом УФ-променів виникає дефект у самому MС1R-білку. В результаті він уже не передає клітині інформацію про необхідність відновлення пошкодженої ДНК, що призводить до розвитку мутацій.

Однак виникає питання: чому меланома може розвиватися в тих місцях, які ніколи не зазнавали впливу УФ-променів?

Вчені дали відповідь: виявляється, меланоцити мають дуже обмежену можливість відновлення пошкодженої ДНК будь-яким фактором. Тому вони часто схильні до мутації і без впливу УФ-променів.

Стадії меланоми шкіри

Є клінічна класифікаціястадій меланоми, але досить складна, тому нею користуються фахівці.

Однак для легшого сприйняття стадій меланоми шкіри користуються систематизацією двох американських учених-патологів:

• За Кларком - в основу покладено проникнення пухлини у шари шкіри
• Бреслоу - коли вимірюється товщина пухлини

Види меланом

Найчастіше (у 70% випадків) меланома розвивається дома невусов (родинок, родимих ​​плям) чи незміненої шкірі.

Проте меланоцити є і в інших органах. Тому пухлина також може вражати їх: очі, головний і спинний мозок, пряма кишка, слизові оболонки, печінка, тканина надниркових залоз.

Клінічні форми меланоми

Протягом меланоми є дві фази:

• Радіального зростання: меланома росте на поверхні шкіри, поширюючись горизонтально
• Вертикального зростання: пухлина проростає у глибокі шари шкіри.

Найчастіше зустрічається п'ять різновидів меланоми шкіри.

Ознаки меланоми шкіри

Мають відмінності залежно від форми пухлини та стадії розвитку.

Поверхнево-поширювальна меланома

З'являтися на незміненій шкірі чи тлі невуса. Причому жінки хворіють дещо частіше, ніж чоловіки.

Метастази мають місце у 35-75% випадків, тому прогноз не дуже сприятливий.

Що відбувається?

У фазі радіального зростанняна шкірі розташовується пігментне утворення, що злегка піднімається, розміром до 1 см, яке має неправильну форму і нечіткі краї. Його колір буває коричневим, чорним чи синім (залежно від шару шкіри, у якому розташовується пігмент), але в ньому іноді з'являються чорні чи сірувато-рожеві точки (вкраплення).

У міру зростання пігментне утворення ущільнюється, перетворюючись на бляшку чорного кольору з блискучою поверхнею, а по її середині з'являється ділянка просвітлення (зникає пігмент).

У фазі вертикального зростаннябляшка перетворюється на вузол, шкіра якого стоншується. Тому навіть при незначній травмі (наприклад, терті одягом) вузол починає кровоточити. Далі на вузлі виникають виразки, з яких з'являється відокремлюване сукровичне (рідина жовтого кольору, що іноді містить домішка крові).

Вузлова меланома

Захворювання протікає стрімко: у середньому – від 6 до 18 місяців. Причому метастази швидко поширюються, а 50% хворих за короткий час гинуть. Тому ця форма меланоми є найнесприятливішою у плані прогнозу.

Що відбувається?

Стадія горизонтального зростання відсутня, а у фазі вертикального зростання шкіра вузла стоншується, тому навіть легка травма призводить до появи кровотечі. Надалі на вузлі утворюються виразки, з яких виділяється жовта рідина іноді з домішкою крові (сукровиця).

Сам вузол має темно-коричневий або чорний колір, а нерідко – синюватий відтінок. Однак іноді пігмент у пухлинному вузлі відсутній, тому він може бути рожевого або яскраво-червоного кольору.

Лентигінозна меланома (ластовиння Хатчинсона, злоякісне лентиго)

Найчастіше розвивається і натомість старечої темно-коричневого плями (меланоз Дюйрея), і натомість невуса ( родимої плями, родимки) - рідше.

В основному меланома розташовується на ділянках шкіри, які постійно піддаються сонячному випромінюванню (шкірі обличчя, шиї, вушних раковин, пензлів).

Розвиток меланоми тривалий: може займати від 2-3 до 20-30 років. А в міру зростання пігментне утворення може досягти 10 см і більше у діаметрі.

Більше того, метастази за цієї форми меланоми розвиваються пізно. До того ж, при своєчасному включенні імунних механізмівзахисту вона може частково спонтанно розсмоктуватися. Тому лентигінозна меланома вважається найбільш сприятливою формою.

Що відбувається?

У радіальній фазімежі темно-коричневого утворення стають розмитими та нерівними, нагадуючи географічну карту. При цьому на поверхні з'являються чорні вкраплення.

У вертикальній фазіна фоні плями виникає вузол, який може кровоточити чи виділяти серозну рідину. Сам вузол іноді позбавлений забарвлення, але в його поверхні утворюються кірки.

Акрально-лентигінозна меланома

Найчастіше хворіють люди з темним кольором шкіри. Пухлина може розташовуватися на шкірі долонь, підошв та статевих органів, а також - на межі слизової оболонки та шкіри (наприклад, повіках). Однак найчастіше ця форма вражає нігтьові ложа - піднігтьова меланома (найчастіше - великі пальці рук і ніг, оскільки схильні до травм).

Захворювання розвивається швидко, а метастази поширюються швидко. Тому
прогноз несприятливий.

Що відбувається?

У радіальній фазіпухлинне утворення являє собою пляму, забарвлення якої на шкірі може бути коричнево-чорним або рудувато-коричневим, під нігтем - синювато-червоним, синювато-чорним або багряним.

У вертикальній фазічасто на поверхні пухлини з'являються виразки, а сама пухлина набуває вигляду грибоподібних розростань.

При піднігтьової меланомі ніготь руйнується, а з-під нього з'являються сукровичні виділення.

Безпігментна меланома

Трапляється рідко (5%). Вона позбавлена ​​забарвлення, оскільки змінені меланоцити втратили здатність виробляти пігмент.

Тому безпігментна меланомає утворенням тілесного або рожевого кольору. Вона буває різновидом вузлової форми меланоми чи результатом метастази будь-якої форми меланоми у шкіру.

Меланома ока

Зустрічається найчастіше після меланоми шкіри. Причому меланома ока протікає менш агресивно: пухлина зростає повільніше і дає метастази.

Симптоми залежать від місця ураження: райдужка (містить пігментні клітини, що визначають колір очей), кон'юнктива, слізний мішок, повіки.

Проте є ознаки, які мають насторожити:

• З'являється одна або кілька плям на райдужці ока
• Гострота зору довго не страждає, але поступово вона погіршується на боці хворого ока
• Згодом знижується периферичний зір (предмети, що знаходяться збоку погано видно)
• З'являються в очах спалахи, плями або відблиски
• Спочатку є болі у хворому оці (за рахунок підвищення очного тиску), потім вони вщухають – ознака виходу пухлини за межі очного яблука
• На очному яблуку виникає почервоніння (запалення), а судини стають видно
• Може з'явитися темна пляма на білковій оболонці очного яблука

Як проявляється меланома?

Меланома – агресивна злоякісна пухлина, яка може вражати не лише шкіру, але – й інші органи: очі, головний мозок та спинний мозок, внутрішні органи.

До того ж, зміни є як у місці виникнення меланоми (первинного вогнища), так і в інших органах - при поширенні метастаз.

Причому іноді первинна пухлина з появою метастазів або перестає рости, або піддається зворотному розвитку. При цьому сам діагноз виставляється тільки після поразки інших органів метастазами. Тому про прояви меланоми потрібно знати.

Симптоми меланоми

1. Сверблячка, печіння та поколюванняу сфері пігментної освіти зумовлений посиленим розподілом клітин усередині нього.
2. Випадання волосся з поверхні невусаобумовлено переродженням меланоцитів у пухлинні клітини та руйнуванням волосяних фолікулів.
3. Зміна кольору:
   • Посилення або поява більш темних ділянокна пігментному утворенні обумовлено тим, що меланоцит, перероджуючись в пухлинну клітину, втрачає свої відростки. Тому пігмент, не маючи можливості виходу із клітини, накопичується.
   • Просвітленняпов'язано з тим, що пігментна клітина втрачає здатність виробляти меланін.
   Причому пігментне утворення змінює колір нерівномірно: світлішає або темніє з одного краю, а іноді - в середині.
4. Збільшення у розмірахговорить про посилений поділ клітин усередині пігментної освіти.
5. Поява виразок та/або тріщин, кровотечі або виділення вологи обумовленатим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри. Тому верхній шар лопається, оголюючи нижні шари шкіри. В результаті при найменшій травмі пухлина "вибухає", а її вміст виливається. При цьому ракові клітини потрапляють на здорову шкіру, проникаючи в неї.
6. Поява «дочірніх» родимок чи «сателітів» біля основної пігментної освіти- Ознака місцевого метастазування пухлинних клітин.
7. Нерівність країв та ущільнення родимки- ознака посиленого поділу пухлинних клітин, і навіть їх проростанням у здорову шкіру.
8. Зникнення малюнка шкіривикликано тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри, що утворюють шкірний малюнок.
9. Поява навколо пігментної освіти почервонінняу вигляді віночка - запалення, що свідчить про те, що імунна системарозпізнала пухлинні клітини. Тому вона направила в пухлинне вогнище спеціальні речовини (інтерлейкіни, інтерферони та інші), які покликані боротися з раковими клітинами.
10. Ознаки ураження очей: з'являються темні вкраплення на райдужці ока порушення зору та ознаки запалення (почервоніння), є біль у ураженому оці.

Діагностика меланом

Включає кілька етапів:

• Огляд у лікаря (онколога чи дерматолога)
• Дослідження пігментної освіти за допомогою оптичних приладів, не пошкоджуючи шкіру
• Паркан із підозрілої ділянки тканини, з подальшим його вивченням під мікроскопом

Залежно від результатів досліджень, визначається подальше лікування.

Обстеження у лікаря

Лікар звертає увагу на змінилися родимки або освіти, що з'явилися на шкірі останнім часом.

Існують критерії, за якими можна попередньо відрізнити доброякісне утворення від меланоми. Більше того, знаючи їх, кожен може перевіряти свою шкіру самостійно.

Які ознаки злоякісного переродження?

Асиметрія- коли пігментне утворення несиметричне. Тобто, якщо провести уявну лінію через його середину, обидві половинки різні. А коли родимка доброякісна, то обидві половинки однакові.

Кордон.При меланомі краю пігментного утворення або родимки мають неправильну, а іноді зубчасту форму. Тоді як у доброякісних утворенькраї чіткі.

Колірродимок або утворень при переродженні злоякісної пухлини неоднорідний, що має кілька різних відтінків. Тоді як нормальні родимки мають один колір, але можуть включати світліші або темні відтінки одного кольору.

Діаметру нормальної родимки або родимої плями – близько 6 мм (розмір гумки на кінці олівця). Всі інші родимки обов'язково мають бути оглянуті лікарем. Якщо не відмічені будь-які відхилення від норми, надалі за такими утвореннями необхідно спостерігати, регулярно відвідуючи лікаря.

Зміниу чисельності, кордонів та симетричності родимих ​​плям чи родимок – ознака їх переродження у меланому.

На замітку

Меланома не завжди відрізняється від нормальної родимки або родимої плями за всіма цими критеріями. Достатньо лише однієї зміни, щоб звернутися до лікаря.

Якщо лікареві-онкологу освіта здасться підозрілою, він проведе необхідні дослідження.

Коли потрібна біопсія та мікроскопія пігментної освіти?

Для відмінності небезпечних пігментних утворень на шкірі від безпечних проводиться три основні методики дослідження: дерматоскопія, конфокальна мікроскопія та біопсія (забір шматочка тканини з осередку з подальшим дослідженням під мікроскопом).

Дерматокскопія

Обстеження, під час якого лікар досліджує ділянку шкіри, не ушкоджуючи її.

Для цього використовується спеціальний інструмент – дерматоскоп, який робить прозорим роговий шар епідермісу та дає збільшення у 10 разів. Тому лікар може ретельно розглянути симетричність, межі та неоднорідність пігментної освіти.

Протипоказання до проведення процедури відсутні. Однак її застосування неінформативно при безпігментних та вузлових меланомах. Тому необхідно проводити ретельніше дослідження.

Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія (КЛСМ)

Метод, за допомогою якого отримують зображення шарів шкіри, не пошкоджуючи їх взяття зразка тканини з вогнища. Причому зображення максимально наближені до мазків, отриманих за допомогою біопсії.

За даними статистики діагноз 88-97% на ранніх стадіях меланоми за допомогою КЛСМ виставляється правильно.

Методика проведення

На спеціальній установці проводиться серія оптичних зрізів (фотографій) у вертикальних та горизонтальних площинах. Потім вони передаються на комп'ютер, де вони вже досліджуються в тривимірному зображенні (3D - коли зображення передається в повному обсязі). Таким чином оцінюється стан шарів шкіри та її клітин, а також – судин.

Показання для проведення

• Первинна діагностика пухлин шкіри: меланоми, плоскоклітинного раку та інших.
• Виявлення рецидиву меланоми після видалення. Оскільки через недостатність пігменту початкові зміни незначні.
• Спостереження в динаміці за передраковими захворюваннями шкіри (наприклад, меланозу Дюбрея).
• Дослідження шкіри обличчя у разі неестетичних плям.

Протипоказаннядля проведення процедури відсутні.

Однак, якщо йдеться про меланому, то остаточний діагноз виставляється лише на підставі дослідження зразка тканини з осередку.

Біопсія

Методика, під час якої з ділянки пігментного утворення береться шматочок тканини, а потім досліджують його під мікроскопом. Забір тканини здійснюється під місцевою або загальною анестезією.

Однак проведення процедури пов'язане з певними ризиками. Оскільки якщо неправильно «потривожити» меланому, можна спровокувати її бурхливе зростання і поширення метастаз. Тому забір тканин з вогнища передбачуваної пухлини виконується з дотриманням обережності.

Показання щодо біопсії

• Якщо всі можливі діагностичні методивикористано, а діагноз залишається нез'ясованим.
• Пігментне утворення розташовується на ділянках, несприятливих для видалення (утворюється великий дефект тканин): кисть та стопа, голова та шия.
• Хворому планується провести ампутацію ноги, руки, видалення грудей разом із регіонарними (близькими) лімфатичними вузлами.

Умови для біопсії

• Хворий має бути повністю обстежений.
• Проведення процедури максимально наближають до наступного сеансу лікування (операції чи хіміотерапії).
• Якщо пігментне утворення має виразки та мокнучі ерозії, здійснюється забір мазків-відбитків. Для цього прикладають до поверхні пухлини кілька знежирених предметних стекол (скляна пластика, на якій досліджуватиметься взятий матеріал), намагаючись отримати кілька зразків тканини з різних ділянок.

Є кілька способів забору тканин при меланомі.

Ексцизійна біопсія - видалення пухлиноподібного вогнища

Проводиться, коли пухлина має менше 1,5-2,0 см у діаметрі. І вона розташована у місцях, де видалення не призведе до утворення косметичних дефектів.

Лікар хірургічним ножем (скальпелем) видаляє меланому, січу шкіру на всю її глибину із захопленням 2-4 мм здорової шкіри.

Інцизійна біопсія - крайове висічення

Застосовується, коли відразу закрити рану неможливо: пухлина розташовується на обличчі, шиї, кисті чи стопі.

Тому видаляється найбільш підозріла частина пухлини із захопленням ділянки незміненої шкіри.

При підтвердженні діагнозу (незалежно від способу біопсії) січуться тканини у відповідники з глибиною проникнення пухлини. Операція проводиться того ж дня або через не більше одного-двох тижнів, якщо лікар-лаборант не може терміново відповідати.

Тонкоголкову або пункційну біопсію (Отримання зразка тканини проколом) при первинній меланомі не проводять. Однак її використовують при підозрі на рецидив або наявність метастаз, а також для дослідження регіонарних (близьких) лімфатичних вузлів.

Біопсія «сторожових» лімфатичних вузлів

Лімфатичні вузли (ЛУ) - фільтр, через який проходить лімфа разом з клітинами, що відірвалися від первинної пухлини.

«Вартові» або регіонарні ЛП знаходяться ближче до пухлини, стаючи «пасткою» для ракових клітин.

Пухлинні клітини на якийсь час затримуються у ЛП. Однак потім зі струмом лімфи і крові вони поширюються по всьому організму (метастази), вражаючи та порушуючи роботу життєво важливих органів та тканин.

Тому для оцінки стану та визначення подальшої тактики лікування проводиться забір зразка тканини із «сторожових» ЛП.

Показання для біопсії

• Товщина меланоми – від 1 до 2 мм.
• Пацієнти старші 50 років, оскільки у них поганий прогноз виживання.
• Меланома, розташована на голові, шиї або обличчі, оскільки ЛП близько знаходяться до пухлини. Тому ймовірність поширення ракових клітин із первинного вогнища вища.
• Наявність виразок і ерозій, що мокнуть, на поверхні меланоми - ознака проростання пухлини в глибокі шари шкіри.

Методика виконання

Навколо ЛП в шкіру вводиться спеціальна барвник з ізотопом фосфору, який просувається по лімфатичних судинах у бік ЛП, накопичуючись в них. Потім за дві години проводиться лімфосцинтиграфія - за допомогою спеціальної установки отримують зображення ЛП.

Відмітні ознаки диспластичного невуса та меланоми у радіальній, а також вертикальній фазі зростання

Ознака	Диспластичний невус	Меланома у фазі радіального зростання	Меланома у фазі вертикального зростання
Розмір пігментної освіти	Зазвичай мають 6 мм, рідко -10 мм у діаметрі	Мають більше 6-10 мм у діаметрі	Від 1 до кількох сантиметрів
Симетричність	Досить симетричний	Різко асиметрична	Різко асиметрична
Цитологічні особливості, що виявляються під мікроскопом
Форма та розмір меланоцитів	Симетричні приблизно однакового розміру.	Асиметричні та різного розміру.	Асиметричні та різного розміру, а їх відростки згладжені або відсутні.
Розташування меланоцитів	Рівномірне по краю поразки, але іноді утворюють нечисленні скупчення в епідермісі.	Нерівномірно розташовані в епідермісі поодинці, утворюючи скупчення («гнізда»), які можуть мати різні розміри та форми. При цьому у дермі вони відсутні.	Нерівномірно розташовані в епідермісі, утворюючи «гнізда», які мають різні розміри та форми. Також одне і більше гнізд є в дермі. Причому вони значно більше за розмірами, ніж у епідермісі.
Зміни рогового (поверхневого) шару шкіри	Нема змін	Є гіперкератоз (надмірне потовщення поверхневого шару шкіри), тому з'являються лусочки	Виникають виразки, мокне поверхня вузла, є підвищена кровоточивість.
Наявність інфільтрації (скупчення) лімфоцитів – реакція імунної системи	Лімфоцитів мало, вони утворюють дрібні вогнища	Лімфоцити утворюють великі скупчення навколо пігментних клітин - стрічкоподібна інфільтрація	У порівнянні з радіальною фазою лімфоцитів менше, а розташовані вони асиметрично
Поширення пігментних клітин	Зазвичай їх немає в дермі. Однак якщо вони присутні, то поодинокі, а за розмірами менше, ніж в епідермісі.	Є як у дермі, так і епідермісі. За розмірами однакові. Крім того, пігментні клітини можуть поширюватися вздовж придатків шкіри (волосся).	Є у всіх шарах шкіри. Причому клітини, що у дермі більше за розмірами, ніж - в епідермісі.
Поділ пігментних клітин	Відсутнє	Зустрічається у третині випадків в епідермісі, а дермі відсутня	Зазвичай є у всіх шарах шкіри – свідчення наявності метастаз.
Вміст пігменту у меланоцитах	Є поодинокі клітини з підвищеним змістоммеланіну – «випадкова атипія»	У більшості клітин підвищено – «одноманітна атипія»	Порівняно з радіальною фазою вміст пігменту зменшено, а сам пігмент нерівномірно розподілено у меланоцитах.
Здавлення «гніздами» навколишніх тканин	Ні	Зазвичай не стискає	Так
Видозмінені клітини шкіри (не пігментні), що мають світле забарвлення, велику овальну форму та велике ядро	Відсутні або є в незначній кількості, розташовуючись в епідермісі симетрично навколо зрілого невуса	Їх багато в епідермісі, а розташовуються вони асиметрично навколо невуса	Є у великій кількості як в епідермісі, так і в дермі.

Лабораторні аналізи для діагностики меланоми

Проводяться визначення наявності метастаз у печінці, ступеня диференціації клітин (віддаленості пухлинних клітин від нормальних), прогресування чи зворотного розвитку меланоми.

Лабораторні показники

Досліджується вміст деяких факторів у венозній крові:

• ЛДГ (лактатдегідрогеназа)- Фермент, що підвищується за наявності метастаз меланоми в печінку. Однак цей показник збільшується також при інфаркті міокарда, вірусних гепатитах та травм м'язів. Оскільки міститься практично у всіх тканинах організму. Тому орієнтуючись на рівень ЛДГ не виставляється правомочний діагноз.
• СD44std (маркер меланоми)- рецептор, що знаходиться на поверхні клітин шкіри для гіалуронату (компонента шкіри, що її зволожує).

  Показник підвищується при пошкодженні клітин шкіри та поширенні метастаз. Тому CD44std допомагає в ранній діагностиці меланоми і дає уявлення про подальший прогноз захворювання.

• Білок S100присутній у нервової тканини, печінки та м'язи. Рівень його підвищення в крові говорить про кількість та ступінь органів, уражених метастазами. Приблизно у 80% хворих із неуспішним лікуванням цей показник високий. Тоді як у 95% хворих, у яких лікування ефективне, він знижується.
• Чинник росту фібробластів (bFGF)підвищується при переході меланоми з поверхневої у вертикальну фазу зростання. Особливо цей показник високий на останніх стадіях захворювання, тому свідчить про поганий прогноз.
• Чинник зростання судин (VEGF)говорить про посилене зростання судин та самої меланоми. Цей показник високий у хворих на III та IV стадіях захворювання, що говорить про поганий прогноз захворювання.

Для виявлення метастазу різних органах та тканинах застосовуються додаткові методидослідження: УЗД, комп'ютерна томографія (легких, внутрішніх органів, головного мозку), ангіографія (дослідження судин) та інші.

Лікування меланоми

Цілі - видалення первинної пухлини, запобігання розвитку чи боротьба з метастазами, збільшення тривалості життя хворих.

Є хірургічне та консервативне лікування меланоми, що включає різні методики. Причому їх застосування залежить від стадії злоякісної пухлини та наявності метастазів.

Коли потрібна операція видалення меланоми шкіри?

Хірургічне видалення пухлини – основний метод лікування, який застосовується на всіх стадіях захворювання. І чим раніше воно проведено, тим вищі шанси на виживання.

Мета - видалення пухлини із захопленням здорових тканин для запобігання поширенню метастаз.

Причому на І та ІІ стадіях меланоми хірургічне видаленнячасто залишається єдиним способом лікування. Однак хворі з ІІ стадією пухлини повинні перебувати під наглядом із періодичним контролем стану «сторожових» лімфатичних вузлів.

Правила видалення меланоми

• Під загальним знеболюванням, оскільки при місцевій анестезії є ризик поширення пухлинних клітин (травма голкою).
• Дбайливе ставлення до здорових тканин.
• Не торкаючись меланому для запобігання розповсюдженню ракових клітин. Тому розріз на тулуб проводиться, відступивши на 8 см від країв пухлини, на кінцівках – 5 см.
• Виключається контакт пухлини зі здоровими клітинами.
• Видалення проводять із захопленням певної ділянки здорової тканини (широке висічення), щоб виключити рецидив. Причому пухлину видаляють, захоплюючи не тільки навколишню шкіру, але ще - підшкірну клітковину, м'язи та зв'язки.
• Операція зазвичай проводиться з використанням хірургічного ножа чи електроніжа.
• Кріодеструкція (застосування рідкого азоту) не рекомендується. Оскільки за такого методу не можна визначити товщину пухлини, а також не завжди видаляються тканини в повному обсязі. Тому можуть залишитись ракові клітини.
• Перед операцією на шкірі барвником намічають контури передбачуваного розрізу.

Показання та обсяг операції

З моменту першого видалення меланоми пройшло вже понад 140 років, але щодо меж висічення немає єдиної думки досі. Тому ВООЗ розробила критерії.

Кордони видалення здорової тканини згідно з рекомендаціями ВООЗ

Вважається, що недоцільно видаляти більший обсяг здорових тканин. Оскільки на виживання хворих це не впливає, але погіршує відновлення тканин після операції.

Однак на практиці дотримуватися таких рекомендацій складно, тому рішення приймає лікар у кожному конкретному випадкуіндивідуально.

Також багато залежить від розташування самої пухлини:

• На пальцях, кистях та стопі вдаються до ампутації пальців або частини кінцівки.
• На мочці вуха, можливе лише видалення її нижньої третини.
• На обличчі, шиї та голові при великих розмірах меланоми захоплюють не більше 2 см здорових тканин незалежно від товщини меланоми.

За такої агресивної тактики видалення меланоми утворюються великі дефекти тканин. Їх закривають за допомогою різних методик шкірно-пластичних операцій: аутотрансплантація, комбінована пересадка шкіри та інші.

Видалення «сторожових» лімфатичних вузлів

за даному питаннюдумки вчених розділилися: одні вважають, що профілактичне видалення ЛП обґрунтовано, інші, що – на виживання така тактика не впливає.

Однак численні дослідження показали, що профілактичне видалення «сторожових» ЛП значно покращує виживання хворих.

Тому доцільно провести біопсію "сторожового" вузла, а при знаходженні в ньому ракових клітин видалити.

Однак, на жаль, іноді мікрометастази залишаються невиявленими. Тому за певних ситуацій профілактичне видалення регіонарних ЛП виправдане. Тому лікар ухвалює індивідуальне рішення.

Лікування меланоми лікарськими препаратами

Застосовується кілька основних методик:

• Хіміотерапія:призначаються лікарські препарати, які діють на ракові клітини меланоми, що швидко розмножуються.
• Імунотерапія:застосовуються препарати для покращення роботи імунної системи.
• Гормональна терапія (Тамоксифен), що пригнічує розмноження пухлинних клітин. Однак такий підхід спірний, хоча є випадки досягнення ремісії.

Методики можуть застосовуватися як самостійно (монотерапія), і у комбінації друг з одним.

На І та ІІ стадіях меланоми, як правило, достатньо хірургічного втручання. Однак тільки в тому випадку, якщо видалення меланоми було правильним, а фактори, що обтяжують, були відсутні (наприклад, захворювання імунної системи). Крім того, при ІІ стадії іноді призначаються імунотерапія. Тому рішення лікар приймає індивідуально у кожному випадку.

Інший підхід до хворих, у яких є III або IV стадія меланоми: вони потребують хіміотерапії та імунотерапії.

Хіміотерапія при меланомі

Препарати, що застосовуються, пригнічують ріст і поділ ракових клітин, викликаючи зворотний розвиток пухлин.

Проте клітини меланоми швидко ростуть і діляться, і навіть стрімко поширюються у всьому організмі (метастази). Тому досі немає єдиної розробленої схеми призначення хіміопрепаратів на її лікування.

Хіміопрепарати, що найчастіше застосовуються для лікування меланоми:

• Анкілюючі засоби: Циспластин та Дакарбазін
• Похідні нотрозосечовини: Фотемустин, Ломустин та Кармустин.
• Вінкаалкалоїди (засоби рослинного походження): Вінкрістин, Винорелбін

Препарати призначаються як самостійно (монотерапія), так і в комбінації, але залежно від стадії меланоми, метастаз і глибини проростання пухлини.

Причому Дакарбазин вважається «золотим» стандартом у лікуванні меланоми, оскільки жоден інший препарат не перевищив його ефективності. Внаслідок цього всі комбіновані схеми лікування ґрунтуються на його прийомі.

Показання для хіміотерапії

• Основні показники крові знаходяться в межах норми: гемоглобін, гематокрит, тромбоцити, гранулоцити.
• Задовільна робота нирок, печінки, легенів та серця
• Відсутність захворювань, які можуть перешкодити проведенню хіміотерапії (наприклад, ниркова хронічна недостатність)
• Поразка пухлиною «сторожових» лімфатичних вузлів
• Профілактика поширення метастазів
• Доповнення до хірургічного методу лікування

Протипоказання для хіміотерапії

Діляться на дві групи: абсолютні та відносні.

Абсолютні- коли хіміотерапія не проводиться:

• Хронічні захворювання печінки та нирок з вираженим порушеннямфункції (хронічна ниркова недостатність, цироз печінки)
• Повне порушення відтоку жовчі (закупорка жовчних шляхів)
• Наявність психічних захворювань у стадії загострення
• Коли відомо, що проведення хіміотерапії буде неефективним
• Виражена недостатня маса тіла (кахексія)

Відносні- коду хіміотерапія можлива, але рішення лікар приймає в кожному випадку індивідуально:

• Аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит) та імунодефіцитні стани (наприклад, СНІД)
• Похилий вік
тому ризик розвитку інфекційних захворюваньпідвищується в рази

Ефективність хіміотерапії

Залежить від стадії захворювання та способу призначення (самостійно або в комбінації).

Так, при монотерапії поширеної меланоми (ураження ЛП або наявність метастаз) ефективність (повна регресія протягом 3 і більше років) не перевищує 20-25%. При комбінованому призначенні, за даними різних авторів, загальна ефективність становить від 16 до 55%.

Імунотерапія меланоми

За певних умов імунна система здатна сама боротися з пухлинними клітинами меланоми – протипухлинна імунна відповідь.

В результаті первинна меланома може самостійно регресувати (розвинутись назад). У цьому випадку навколо пухлини з'являється почервоніння (імунні клітини борються з раковими), а потім на місці пухлини з'являється вітіліго (ділянка просвітлення шкіри).

Тому для лікування меланом застосовуються імунологічні препарати:Інтерферон-альфа, Інтерлейкін-2, Реаферон, Іпілімумаб (препарат останнього покоління).

Причому вони можуть використовуватися як самостійно, так і в комбінації із хіміотерапією. Оскільки їхнє призначення навіть на пізніх стадіях покращує прогноз захворювання на 15-20%. До того ж позитивні результати є у хворих, які раніше отримували хіміопрепарати.

Ефективність імунотерапії

Якщо досягається позитивний результат від імунотерапії, є високі шанси на хороший прогноз.

Оскільки у перші два роки після лікування у 97% хворих спостерігається часткове зникнення ознак меланоми, а у 41% – повний зворотний розвиток симптомів захворювання (ремісія). Причому якщо ремісія триває понад 30 місяців, ймовірність рецидиву (знову розвитку захворювання) зводиться практично до нуля.

Однак слід пам'ятати, що застосування імунопрераратів викликає розвиток великої кількостіускладнень: токсичний вплив на печінку та нирки, розвиток сепсису (поширення по всьому організму інфекції) та інші.

Нові методики лікування меланоми

В ізраїльських клініках застосовується блеоміцин (антибіотик). Його вводять за допомогою електрики прямо в пухлинні клітини – електрохіміотерапію.

За твердженнями ізраїльських учених за такого методу лікування меланоми досить швидко досягається хороший ефект. Однак час покаже, наскільки результативними будуть його віддалені результати (тривалість ремісії, виникнення рецидивів).

Опромінення при меланомі

Використовується радіоактивне випромінювання (променева терапія) – явище, під впливом якого відбувається мимовільний розпад структур клітин. Тому клітини або вмирають, або перестають ділитися.

Причому ракові клітини чутливіші до іонізуючого випромінювання, оскільки швидше діляться, ніж здорові клітини організму.

Однак іонізуюче випромінювання не використовується «на око», оскільки ушкоджуються також здорові клітини. Тому важливо сфокусувати промінь, спрямувавши його на пухлину з точністю до міліметра. З таким завданням можуть впоратися лише сучасні апарати.

Методика проведення

Застосовуються спеціальні установки, які випромінюють електронні пучки або рентгенівські промені, що мають велику енергію.

Спочатку апарат робить простий рентгенівський знімок, що висвічується на екрані монітора. Потім лікар за допомогою маніпулятора робить розмітку пухлини, вказуючи її межі та задає променеве навантаження.

• Рухає хворого
• Повертає випромінюючу голівку
• Налаштовує шторки коліматора (пристрій для отримання іонізуючого випромінювання), щоб пухлина опинилася під прицілом

Процедура проводиться у спеціально обладнаному приміщенні, а триває від 1 до 5 хвилин. Кількість сеансів променевої терапії залежить від стадії та місця розташування меланоми. Причому під час сеансу хворий не відчуває болю чи неприємних відчуттів.

Показання

• Рецидив меланоми для опромінення метастаз
• Лікування меланоми, розташованої в місцях, де важко висікти пухлина (наприклад, шкіра століття або носа)
• Лікування меланоми ока при ураженні райдужної оболонки та білкової оболонки
• Після операції з видалення лімфатичних вузлів для запобігання розвитку рецидиву меланоми
• Полегшення болю при метастазах у головний та/або кістковий мозок

Протипоказання

• Аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, псоріатичний артритта інші
• Виражена недостатність маси тіла (кахексія)
• У крові різко знижено тромбоцити та лейкоцити
• Тяжкі захворювання нирок, печінки та легень, що супроводжуються недостатністю їх роботи (цироз, ниркова недостатність та інші)

Побічні реакції

• Загальна слабкість, підвищена дратівливість, головний біль
• Підвищена сухість у порожнині рота та шкірних покривів, нудота, відрижка, рідкий стілець
• Виражене зниження крові лейкоцитів і гемоглобіну
• При опроміненні області голови та шиї – випадання волосся

Ефективність

Клітини меланоми шкіри малочутливі до звичайним дозамрадіоактивного випромінювання. Тому тривалий час променеву терапію не застосовували на лікування меланоми.

Однак зараз доведено, що під час використання високих дозіонізуючого випромінювання покращується прогноз меланоми.

Наприклад, при метастазах у мозок ефективність становить 67%, кістки – 50%, лімфатичні вузли та підшкірну клітковину – 40-50%.

Тоді як при поєднанні променевої терапії із хіміотерапією загальна ефективність наближається до 60-80% (залежно від стадії меланоми).

При лікуванні початкових стадій меланоми ока (товщина пухлини – до 1,5 мм, діаметр – до 10 мм) ефективність променевої терапії прирівнюється до енуклеації (видалення) ока. Тобто настає повне одужання.

Тоді як на пізніх стадіях (товщина – понад 1,5 мм, діаметр – понад 10 мм) обсяг пухлини зменшується на 50%.

Прогноз при меланомі

При І та ІІ стадії меланоми без рецидиву можливе лікування, при рецидиві п'ятирічна виживання становить приблизно 85%, ІІІ стадії – 50%, V стадії – до 5%.

09.12.2015

Симптоми та як розпізнати меланому?

Навіть ретельне дотримання всіх правил безпеки на сонці не може забезпечити людині повної впевненості в тому, що рак шкіри ніколи не виникне.

Меланома зазвичай зустрічається на відкритих ділянках тіла (обличчя, шия, руки, верх спини та ноги). Крім цього, є найбільш агресивним видом онкології серед усіх ракових захворювань та посідає перше місце серед причин смертності онкохворих.

Виходячи з вищесказаного, слід знати все про це злоякісному захворюванні,асаме як визначити та точно розпізнати меланому на ранній стадії.

Провідні клініки за кордоном

Типи меланом та відмінні риси між ними

Основні види злоякісних уражень шкіри та їх презентація включають:

1. Поверхневе поширення. Цей тип становить близько 70% всіх випадків меланомного ураження шкіри. особливості:

• у жінок часто локалізуються на ногах, у чоловіків – на спині;
• зазвичай виникають віком від 30 до 50 років;
• на вигляд плоскі або ледь піднесені, мають не чітке і не однорідне забарвлення;
• повільно ростуть і збільшуються у розмірах;
• можуть бути легко діагностовані на початковій стадії, якщо формування не розширилося за межі стику дерми та епідермісу.

1. Вузлова меланома. Близько 20% починаються глибоко у шкірі. Вони мають колір від синьо-чорного до пурпурового. Схильні до швидкого розвитку, ущільнення та перетворення на агресивну форму.
2. Лентіго (злоякісні). На відміну від інших форм, мають тенденцію зростати на місцях, схильних до постійного сонячного впливу. Характеризуються великою та неправильною формою. Схильні як до швидкого, і до повільного розвитку. Через непередбачуваність поведінки рекомендовано якнайшвидше видалення.

Приховані форми меланом

Меланома шкіри – симптоми та точні ознаки

Інститут раку використовує такі міжнародні позначення для характеристики злоякісного процесу шкіри, як ABCDE. Символи вказують на основні умови, за якими визначається знак «гидкого каченя» (видозміненої поразки):

• A (асиметрія). Людина повинна уважно розглянути кожну пігментовану (темну ділянку). Ознака базується на виявленні невідповідності між двома половинками однієї рідної плями;
• B (з англ. - кордон): якщо краї будь-якого потемніння епідермісу нерівномірні, нібито обірвані, зубчасті, це свідчить про злоякісну трансформацію;
• З (колір) ‒ це ще один попереджувальний знак. Людина повинна з'ясувати, чи відрізняється пігментна пляма за забарвленням або включає кілька кольорів одночасно;
• D (діаметр): меланомазазвичай більше розмір гумки в олівці, тобто перевищує 6 мм. Але іноді при первинному виявленні незначні;
• E (еволюція): будь-яка освіта потребує уважного стеження змін, у тому числі виявлення будь-якого з описаних знаків.

Інші ознаки меланоми

Деякі онкологічні процеси не відповідають правилам, тому слід уважно оцінити такі умови:

• тривалі болючі відчуття;
• рани та виразки на шкірі, які довгий часне гояться;
• поширення пігментації за межі початкової плями на навколишню тканину;
• почервоніння покривів та сильно виражена набряклість;
• зміна поверхні: шорсткість, гнійні виділення, поява ущільнення;
• наявність великої коричневої плями з темними цятками.

Як швидко розпізнати меланому?

Самостійне обстеження часто допомагає виявити меланому на ранньому етапі. Посібник містить такі рекомендації:

1. При спостереженні темних плямна шкірі краще негайно звернутися до лікаря та провести ретельну медичну діагностику. Проте, слід розуміти, що кожен із нас згодом отримує нову пігментацію чи родимку на шкірі. Це не обов'язково означає рак. Такі шкірні новоутворення можуть бути наслідком та доброякісного процесу.
2. Дбайливо ставиться до родимок. Але це зовсім не означає, що їх треба видаляти. Більшість меланом не виникають із вже існуючих пігментованих ділянок, а формуються у новому місці. Тому дуже важливо реагувати на появу нової освіти!
3. Швидка та сильна зміна, як правило, не вказує на онкологічну поведінку, а провокується незначним травмуванням. Занепокоєння потрібно в тому випадку, коли освіта змінюється повільно.

Крім усього вищесказаного, кожній людині обов'язково потрібно дотримуватися таких правил самодіагностики:

• регулярно оглядати тіло та стан родимок, пігментних плям;
• у літній та осінній періодизвертати увагу на виникнення незвичайних додаткових потемнінь (крім вже наявних);
• стежити за змінами структури та зовнішнього вигляду вже наявних родимок, ластовиння та невусів.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Симптоми меланоми родимки

Звичайним родимкам властиво наступне:

• вони можуть змінюватись у кольорі від світлого до коричневого та чорного. А також схильні до знебарвлення, але завжди складаються лише з одного відтінку;
• відмінність за виглядом та формою: від плоских і маленьких до опуклих, від овальних до круглих;
• чіткі межі та невеликий діаметр.

Коли пігментація не відповідає описаним характеристикам, слід обов'язково звернутися за консультацією до дерматолога.

Важливі аспекти:

• родимки переважно не виникають після 35 років;
• загальна кількість звичайних плям на тілі не перевищує 45;
• якщо в колористичному забарвленні зустрічаються три і більше відтінки, це може свідчити про онкологічне переродження;
• іноді лікар говорить про «атипові» родимки. Рівень онкологічної схильності залежить від кількості таких формувань. Люди з кількістю родимок на тілі більше 24-х мають високу схильність до розвитку шкірної онкології.

Профілактика меланом

Щоб знизити ризик розвитку меланоми шкіри, бажано:

1. Уникати агресивних сонячних променів у період між 10.00 ранку та 16.00 вечора. Причому потрібно знати, що ультрафіолет з часом накопичується в організмі, викликаючи пошкодження у вигляді пігментованих плям на шкірі. А вони у багатьох випадках провокують рак.
2. Обов'язково, виходячи на сонце, потрібно наносити на відкриття ділянки шкіри сонцезахисні засоби з фактором SPF не менше 15, а в літній періодвикористовувати водостійкі захисні креми із фактором SPF 30.
3. Носити якісні сонцезахисні окуляри, які блокують два види випромінювання – UVA та UVB.
4. Носити легкий одяг, що щільно покриває тіло, а також крислаті капелюхи.
5. Уникати походів у солярій.

Раннє виявлення ознак і симптомів меланоми має велике значення для сприятливих результатів лікування, тому кожна людина повинна регулярно проводити самодіагностику стану шкіри в домашніх умовах, а також обов'язково відвідувати лікаря-дерматолога.

Меланому вважають однією з найпідступніших злоякісних пухлин людини,захворюваність і смертність від якої неухильно зростає рік у рік. Про неї говорять по телевізору, пишуть у журналах та інтернеті. Інтерес обивателів пов'язаний з тим, що пухлина все частіше стала виявлятися у жителів різних країн, а кількість смертельних випадків, як і раніше, велика, навіть незважаючи на інтенсивне лікування.

За поширеністю меланома значно відстає від епітеліальних пухлин шкіри (плоскоклітинний рак, базаліома та ін), складаючи за різними даними від 1,5 до 3% випадків, але вона значно небезпечніша. За 50 років минулого століття захворюваність збільшилась на 600%. Цієї цифри достатньо, щоб серйозно побоюватися захворювання та шукати причини та способи його лікування.

Меланомі більше схильні до білошкірих людей похилого віку (55-70 років), але й у молодих осіб після 30 також є ризик її виникнення. Практично у всіх випадках пухлини передують зміни у вигляді пігментних плям, родимок, дерматитів та інших передракових станів. Нерідко меланома виявляється на стадії метастазування, але навіть своєчасна діагностика часто не залишає шансів на сприятливий результат через крайню злоякісність новоутворення.

Шкіра – найбільший та надзвичайно важливий орган людини, що захищає внутрішнє середовищевід численних зовнішніх несприятливих впливів. Випробовуючи на собі вплив сонячної радіації та різноманітних канцерогенів, зазнаючи травм, вона найчастіше і стає мішенню для меланоми.

Клітини, що виробляють меланін (меланоцити), зосереджені переважно в базальному (найглибшому) шарі епідермісу. Меланін є пігментом, здатним відбивати ультрафіолетові промені, таким чином захищаючи нас від сонячних опіків. Чим більше меланіну в шкірі, тим темніший її колір. У жителів африканського континенту генетично обумовлена ​​висока активність меланоцитів, щоб захистити шкіру від палючого сонця. І навпаки, північні народи мають світлу шкіру, оскільки не відчувають дії сонця майже цілий рік, А тому і надлишок меланіну їм ні до чого. Деякі дослідження вказують, що число меланоцитів приблизно однаково у народів з різним кольором шкіри, але їх активність і кількість пігменту, що виробляється, істотно різняться.

Крім шкіри, меланоцити є в сітківці ока, м'якій мозковій оболонці, прямій кишці, внутрішньому вусі.Ці клітини несуть у собі особливий білок – протеїн S100, що дозволяє віднести їх до нейроектодермальних елементів. Іншими словами, меланоцити походять не з покривного епітелію, а із зачатку нервової тканини. Хоча дуже часто меланому і називають, проте вона до нього не відноситься і виключена з цієї групи пухлин. Меланома – злоякісна пухлина меланоцитарного, нейроектодермального походження.

Найчастіше новоутворення меланіноутворюючої тканини виявляються в шкірі, але можливе також їх виявлення в очах і навіть внутрішніх органах. Нижче піде мова переважно про меланому шкіри як найчастіший варіант пухлини.

Чого слід боятися?

Як і будь-яка інша злоякісна пухлина, меланома не виникає раптово. Їй завжди передують ті чи інші зміни, а також практично у всіх випадках є зв'язок із впливом ультрафіолету. Підступність пухлини полягає в тому, що можливе виникнення через багато років і навіть десятиліть після сонячних опіків. Є дані, що одноразове надлишкове сонячне опромінення може стати причиною пухлини у майбутньому, тому так важливо з дитинства стежити за шкірою та уникати її опіків.

Потенційно небезпечними факторами, які збільшують ризик меланоми, можна вважати:

• Сонячне випромінювання або ультрафіолет зі штучних джерел світла.
• Білий тип шкіри, світле волоссяі очі, велика кількість ластовиння.
• Перенесені у минулому сонячні опіки.
• Наявність невусів, пігментних плям, особливо при їх великій кількості.
• Спадковість.
• Віковий та статевий фактор.

Ультрафіолетове випромінюванняпо праву посідає перше місце у списку можливих причин меланоми.Збільшення інтенсивності сонячних променів, а також перебування людини під ними призвело до підвищення частоти пухлин. Мода на засмагле тіло диктує необхідність проведення на пляжі тривалого часу, а в зимовий період на допомогу приходять солярії. Тим часом, прагнення мати шоколадний колір шкіри може коштувати занадто дорого.

Зі збільшенням часу, проведеного під сонцем, збільшується і ризик захворювання. Причому, найбільш несприятливий ефект має короткочасне, але високоінтенсивне випромінювання,ніж тривале, але низькодозне, навіть якщо сумарна кількість дози однакова. Прагнучи в короткий термін отримати темну засмагу, вирвавшись на морське узбережжя, блідошкірі жителі північних країн готові годинами лежати під сонцем, що пить, навіть у саме небезпечний час- З полудня і до 4-5 вечора. Найближчими наслідками можуть стати сонячні опіки, а віддаленими – розвиток меланоми.

Залежно від сприйнятливості шкіри до сонця, було виділено кілька фототипів, які визначають і ризик пухлини:

фототипи шкіри

Так, особи зі світлою шкірою, що завжди обгорають на сонці без отримання засмаги, або ті, хто насилу його досягають, ставляться до I і II фототипів, коли ризик меланоми дуже великий.І навпаки, смагляві або чорношкірі жителі південних широт практично не ризикують, але все ж таки велика кількість меланіну не гарантує неможливість зростання пухлини у них.

Окремо слід згадати про солярію, популярність якого прийшла до нас порівняно недавно. Використання навіть якісних ламп ультрафіолетового випромінювання створює великий ризик пошкодження шкіри, а перебувати під ними без спеціального крему захисного не можна зовсім. Тривалість процедур має становити 5-6 хвилин, інакше опіки та фотодерматит неминучі. На сьогоднішній день, у багатьох країнах солярії заборонені до використання через високу канцерогенну активність опромінення, що отримується при такій засмагі.

Перш ніж перебувати довго на сонці або часто відвідувати солярій, варто добре подумати, чи варто краса жертви у вигляді можливої ​​втрати здоров'я.

Білий колір шкіри, світлі очі та волосся, безліч ластовиннязумовлені низькою кількістю меланіну, здатного відбивати сонячні промені, тому таким людям слід бути дуже обережними та завжди використовувати сонцезахисні засоби.

Перенесені в минулому термічні травми шкіри та сонячні опікиможуть стати причиною меланоми навіть через багато років, тому важливо уникати їх не тільки дорослим, а й особливо дітям і підліткам, які часто піддаються впливу сонця при тривалому знаходженні на відкритому повітрі при прогулянках.

Одним із важливих факторів ризику меланоми вважаються невуси, в побуті часто звані родимкою,а також порушення пігментації шкіри. Невуси є пухлиноподібними утвореннями, переважно розташованими в шкірі і складаються з скупчення меланоцитів. Крім шкіри, їх можна знайти і в тканинах ока.

Невуси бувають вроджені та набуті, які з'являються у дітей або у підлітковому віці. Уроджені родимки становлять велику небезпеку в плані злоякісності.

Мікроскопічно невуси складаються з меланоцитів, розташованих в епідермісі, дермі або на межі їх, а в деяких випадках можуть захоплювати всі шари шкіри, накопичувати та продукувати велику кількість пігменту. Будова таких утворень має на увазі виділення різних їх видів, які можуть вказувати на ризик появи пухлини:

1. Епідермальний – меланоцити у межах епідермісу;
2. Внутрішньодермальний – меланоцити розташовані лише у дермі;
3. Прикордонний – локалізується на межі епідермісу та дерми;
4. Складний – захоплює і епідерміс, і дерму, що має високий ризик малигнізації;
5. Блакитний – має блакитний відтінок і частіше виявляється на обличчі чи сідницях;
6. Ювенільний – характерний для підлітків та дітей;
7. Диспластичний – клітини несуть ознаки атипії, що дає подібність до злоякісної пухлини;
8. Гігантський пігментований.

Крім описаних, існують інші форми невусов, а особливу небезпеку становлять вроджені форми, гігантські пігментні, диспластичні, складні і прикордонні невуси. Більше половини хворих на меланому мали на місці пухлини той чи інший вид передракового процесу, а за наявності більше 50 родимок на тілі слід дотримуватися особливих запобіжних заходів.

Причини, які можуть призвести до трансформації невуса в меланому, досить прості: інсоляція та травми, порушення ендокринного обміну та спадкова схильність.Людям, у яких багато родимок, особливо в області шиї та голови, слід уникати знаходження на сонці, віддаючи перевагу тіні, а також використовувати захисну косметику та одяг. Якщо невус розташовується в місці, що часто піддається механічному впливу (наприклад, частинами одягу), то він неминуче травмуватиметься, а отже, клітини його надмірно розмножуватимуться, що багаторазово збільшує ризик меланоми, тому такі невуси рекомендується видаляти з метою профілактики пухлини.

Пігментнаксеродермавважається передраковим захворюванням щодо злоякісних пухлин шкіри, тому і меланома у таких хворих може виникнути з великою ймовірністю. При знаходженні на сонці при пігментній ксеродермі з'являється дерматит та опіки, що неминуче веде до раку.

Спадковий факторграє велику роль, Про що свідчать випадки виникнення пухлини у членів однієї сім'ї. Імовірність меланоми, коли є два і більше родичів із таким діагнозом, зростає у кілька разів. Більш того, у 9 та 12 хромосомах виявлено гени, що зумовлюють розвиток пухлини.

Стать та віктакож вносять свій внесок у пухлинний потенціал будь-яких клітин, не виключаючи і меланоцити. Чоловіки страждають на меланому частіше жінок, а літніх пацієнтів серед хворих значно більше, ніж молодих.

Як росте меланома?

Меланома може бути представлена ​​досить різноманітними формами зростання, на початкових етапах свого розвитку «маскуючись» під невус або пігментну пляму. З часом пухлина збільшується в розмірі і набуває явних рис злоякісного процесу з властивими йому виразкою, кровоточивістю, метастазуванням і т.д.

Меланома, рак та передракові стани невусів (родинок): 1 – норма, 2 – дизплазія невуса (родимки), 3 – старечий кератоз, 4 – плоскоклітинний рак, 5 – базально-клітинний рак 6-меланома

Новоутворення може мати переважно горизонтальнепоширення, характерне для початкових стадій захворювання, за яких патологічний процеспоширюється поверхнею шкіри, збільшуючись площею і виходячи межі епітеліального пласта. Таке зростання може тривати кілька років, а окремих випадках меланоми – навіть десятиліття. Пухлина довгий час виглядає як темно-коричнева плоска пляма, що не приносить суттєвих занепокоєнь.

Вертикальнийзростання супроводжується використанням пухлинної тканини в підлягають шари крізь базальну мембрану і уражає вузлової меланоми. На цьому етапі спостерігається швидке збільшення розмірів новоутворення, воно піднімається над поверхнею шкіри у вигляді вузла або поліпа, а також з'являється здатність до метастазування. Найчастіше фаза вертикального зростання змінює горизонтальну у міру прогресування пухлини.

Прийнято виділяти та клінічні форми меланоми:

• Поверхнево-розповсюджується.
• Вузлова.
• Лентигінозна.

Поверхнево-поширювальна меланомастановить до 70% всіх випадків пухлини, частіше зустрічається у жінок та має відносно сприятливий прогноз. При цьому початкові етапи виглядають як горизонтальне коричневе або чорна пляма, що не піднімається над поверхнею шкіри.

поверхнево-розповсюджується (ліворуч) та вузлова (праворуч) форми меланоми

Вузловаформамеланоми становить до 20% випадків, більш злоякісна за течією та має дуже несприятливий прогноз. Серед хворих переважають чоловіки, новоутворення росте у вигляді вузла або нагадує поліп, що проростає в товщу шкіри і в тканини, що глибше лежать. Цій формі властиво раннє метастазування та швидке прогресування.

Лентигінозна формавважається одним із найсприятливіших варіантів пухлини, для якого характерний тривалий горизонтальний зріст. Найчастіше така меланома виявляється на обличчі, утворюється на місці родимки та вражає переважно жінок.

Окремою формою лентигінозної меланоми вважатимуться піднігтьову(меланома «нігтя», акролентигінозна), при якій уражаються переважно кінчики пальців, нігтьове ложе, долоні. Особливістю цієї форми є те, що вона зустрічається частіше у темношкірих осіб, найменш схильних до пухлин меланінутворюючої тканини.

Дуже рідкісним різновидом пухлини вважається безпігментна меланомаяка не має характерного фарбування і не утворює великої кількості меланіну. Ця форма надзвичайно важка у діагностиці, а тому може бути досить небезпечною.

Окремі форми захворювання складають меланома ока, слизових оболонок та м'яких тканин.

Меланома в оці здатна вражати сітківку та райдужку, часто не даючи жодних специфічних симптомів і виявляючись випадково при відвідуванні офтальмолога. Локалізуючись на слизових оболонках, пухлина вражає переважно тканини носа, ротової порожнини, ануса, вульви або піхви у жінок Меланома м'яких тканин характерна для всіх вікових груп і може бути виявлена ​​у зв'язках та апоневрозах.

Метастазуваннямеланоми може відбуватися зі струмом лімфи - лімфогенно, або крові - гематогенно, причому, переважний шлях визначається різновидом новоутворення. Так, тривало існуючі відносно сприятливі види можуть метастазувати в регіонарні лімфовузли, а вузлова меланома, що швидко прогресує, даватиме метастази не тільки лімфогенно, а й зі струмом крові, вражаючи печінку, кістки, легені, головний мозок. Взагалі, меланома досить непередбачувана, а метастази іноді можна виявити в самих несподіваних місцяхнаприклад, шийка матки або надниркові залози.

Прояви меланоми

Прояви меланоми досить різноманітні. На ранніх етапах розвитку вона може бути важко від доброякісних пігментованих утворень на шкірі, тому вимагає ретельної діагностики.

Початкова стадія меланоми представлена ​​переважно утвореннями з горизонтальним типом зростання. Найчастіше це пляма коричневого, чорного, синього або фіолетового кольору, що не піднімається над поверхнею шкіри,але поступово збільшується в поперечному розмірі з кількох міліметрів до 1-3 см. Форма пухлини від округлої або овальної до неправильної, зі з'їденими або фестончастими краями контур може бути розмитий.

У міру зростання з'являються й інші симптоми меланоми:вторинні пухлинні зміни у вигляді виразки, схильності до кровоточивості, сверблячки з утворенням скоринок, новоутворення ущільнюється, і починається вертикальний ріст, при якому можна побачити вузол або інфільтрат, що піднімається над поверхнею шкіри, з'являється болючість у місці росту пухлини. Нерівномірне відкладення пігменту надає меланомі строкатого забарвлення: від чорного або темно-коричневого до ділянок червоно-фіолетового і сірого кольору. Достовірною ознакою злоякісності процесу вважається виявлення так званих шкірних метастазів у вигляді «дочірніх» вузликів на деякому віддаленні від первинного.

Ознаки, поєднання яких можуть стати причиною занепокоєння:

здорові родимки (вгорі) та пухлинні/передпухлинні процеси (внизу)

Оскільки найчастіше меланома розвивається з родимки, то важливо знати ознаки пухлинного росту, що починається в таких утвореннях:

1. Зміна фарбування невуса, нерівномірність відкладення пігменту.
2. Збільшення розмірів освіти, зміна контурів з появою виїде і нерівності.
3. Сверблячка, печіння, ущільнення, почервоніння, кровоточивість або лущення родимки.
4. Випадання волосся та зникнення малюнка шкіри.
5. Поява нових подібних елементів на шкірі.

Будь-яка з цих ознак має насторожити і змусити звернутися до онколога для виключення пухлини.

Меланома окапроявляється болем, затуманенням та випаданням частин полів зору, зниженням його гостроти. Часто ця форма пухлини довгий час не дає будь-якої вираженої симптоматики, а якщо хворий страждає на іншу офтальмологічну патологію, то симптоми меланоми можуть зовсім не викликати занепокоєння.

Безпігментна меланоматрапляється досить рідко, проте належить до форм, у яких прогноз нерідко невтішний. Справа в тому, що відсутність меланіну в пухлинних клітинах та відповідного фарбування новоутворення не дозволяє вчасно запідозрити пухлину та своєчасно розпочати лікування. Безпігментна меланома може бути виявлена ​​на стадії великого метастазування, що не дає шансів на лікування.

При метастазуванні лімфогенним шляхом можливе виявлення збільшених регіонарних лімфовузлів, при цьому вони ущільнюються, але не спаюються між собою і добре доступні для прощупування.

На підставі даних про розмір пухлини, глибину її вростання в підшкірні шари, а також про наявність метастазів (класифікація за системою TNM та мікростадії за Кларком) визначають стадію захворювання:

класифікація ступенів меланоми за системою TNM (ліворуч) та стадії за Кларком (праворуч)

Так, у першій стадії пухлина не перевищує 2 мм у товщину і не покривається виразками, у другій – меланома більше 4 мм, але метастази все ще відсутні, третя супроводжується метастазуванням у 4 лімфовузли, а також проявляється шкірними метастазами, а 4 стадія захворювання визначається тоді, коли є віддалені метастази, незалежно від розмірів первинної пухлини. Правильно визначити кожну із стадій зможе лікар-онколог, самостійно це зробити не вдасться.

Як виявити пухлину?

Складності ранньої діагностики меланоми пов'язані, головним чином, про те, що відсутні явні ознаки злоякісного процесу на початкових етапах розвитку пухлини. Якщо патологічний процес перебуває у важкодоступних для огляду самим пацієнтом місцях, час може бути втрачено. Однак, своєчасна діагностика все-таки можлива, потрібно лише уважно ставитись до змін шкіри та при появі будь-яких симптомів не відкладаючи відвідати лікаря.

Важливим моментом на долікарському етапідіагностики є самообстеження. Бажано хоча б раз на місяць оглядати шкіру в дзеркалі при хорошому освітленні, а область спини, задньої поверхні стегон та інші важкодоступні місця можна попросити оглянути родича чи знайомого. Якщо виявляться зміни родимок, описані вище, доведеться відвідати дерматолога чи онколога.

Методи діагностики, що застосовуються в медичних закладах, нечисленні, оскільки пухлина шкірної локалізації розташовується поверхнево і доступна для огляду оком. Застосовуються:

• Дерматоскопія.
• Морфологічні дослідження.
• Радіоізотопне сканування.
• КТ, МРТ, УЗД, визначення рівня ЛДГ, рентгенографія легень, сцинтиграфія кісток – за підозри на наявність метастазів.

Лікар при первинному зверненні огляне область ураження, використовуючи лупу або епілюмінесцентний мікроскоп (дерматоскопія), і визначить колір, консистенцію, розміри освіти, стан шкірних покривів у зоні передбачуваної пухлини і навколо неї, потім пропальпує лімфатичні вузли, які можуть бути збільшені та ущільнені. меланоми.

Морфологічні методимають на увазі цитологічне дослідження, точність якого може досягати 97% (мазки-відбитки з поверхні пухлини), та гістологічну оцінку характеру новоутворення. Важливо, що будь-який вид біопсії до операції при меланомі протипоказаний через високого ризикугематогенного поширення пухлинних клітин, тому дослідженню підлягає лише повністю віддалене новоутворення з достатнім обсягом навколишніх тканин.

Внутрішньоочна меланома виявляється за допомогою офтальмоскопії, УЗД очного яблука, ангіографії та інших методів.

Відео: фахівець про ознаки та діагностику меланоми

Лікування меланоми шкіри

Лікування меланоми складається з її видалення, проведення хіміо-або променевої, а також імунотерапії. Вибір конкретної тактики визначається стадією пухлини та її локалізацією.

Найбільш раціональним методом лікування меланоми ранніх стадійє хірургічне видалення пухлини. Сікається не тільки зона зростання неоплазії, а й навколишня здорова шкірана відстані до трьох сантиметрів від краю новоутворення.

Кріодеструкція та інші методи видалення пухлини, що щадять, не застосовуються навіть на початковій стадії, оскільки визначити при цьому рівень проникнення меланоми в підлягаючі тканини неможливо, а, значить, можна посилити процес і спровокувати рецидив з метастазуванням.

За наявності метастазів меланоми крім операції з видалення первинної пухлини та лімфатичного апарату призначається хіміо-, променева та імунотерапія. Серед хіміопрепаратів найбільший ефект мають цисплатин, дакарбазин, ломустин та ін. Променева терапія в сумарній дозі 4000-4500 рад зазвичай застосовується місцево у зоні росту пухлини.

Імунотерапія пухлин - це відносно новий напрямок в онкології. Застосовуються інтерферон-альфа та моноклональні антитіла, що дозволяють досягти зменшення розмірів пухлини та збільшення тривалості життя навіть у пацієнтів із III-IV стадією захворювання.

Народне лікування при меланомі неприпустимо!По-перше, тому що пухлина вкрай злоякісна і часто має несприятливий прогноз навіть при проведенні традиційного лікування. По-друге, місцеве застосування різних примочок, змащувань, компресів напевно призведе до травмування та порушення цілісності поверхневих відділів пухлини, чим можна не тільки прискорити її виразку та посилення інвазивного росту, але й спровокувати раннє метастазування.

Прогноз при меланомі завжди серйозний,а залежить він від багатьох факторів: віку та статі пацієнта (у жінок він кращий), локалізації пухлини та глибини вростання її в тканини, наявності чи відсутності метастазів та генетичних дефектів. При виявленні меланоми в першій стадії виживання досягає 90 і більше відсотків при своєчасному лікуванні, при другій – 75%, на третій стадії з наявністю метастазів у регіонарні лімфовузли не перевищує 45%, а на четвертій виживають не більше 10% пацієнтів.

Відео: меланома у програмі «Жити здорово!»

Меланома – це агресивна злоякісна пухлина, розвиток якої відбувається через переродження меланобластів та меланоцитів (такі пігментні клітини, які виробляють пігмент меланін). Клітини пухлини наповнені величезною кількістю меланіну, що призводить до темного забарвлення. У нечисленних випадках трапляються безпігментні варіанти.

Епідеміологія шкірної меланоми

Частка меланоми становить 10% відомих пухлин шкіри. Останні десятиліття спостерігається постійне зростання захворюваності. Якщо говорити про Росію, число вперше встановлених діагнозів шкірної меланоми в 2,3 збільшилося в порівнянні з рівнем 1982 року, проте інформація про те, що таке меланома і як вона небезпечна, все одно представлена ​​недостатньо інформативно.

На поширеність захворюваності істотно впливають колір шкіри та географічний регіон. Наприклад, рівень захворюваності представників європейської раси в США у 7–10 разів частіше, ніж серед афроамериканців. Найвищий показник в Австралії. Найбільшого ризику схильні білошкірі жінки з рудим волоссям.

Чоловіки та жінки старше 60 років хворіють з однаковою частотою. Захворюваність досягає свого піку у віці 30-50 років. Ризик повторного захворювання на меланому становить 12%. Прогноз захворювання вкрай несприятливий. Меланома займає 9 місце за смертністю від подібних захворювань (1% хворих на пухлини злоякісного типу помирають від меланоми).

Причини розвитку

Головною причиною виникнення захворювання слід вважати вплив ультрафіолетового (УФ) сонячного випромінюванняна відкриті ділянкишкіри, які не захищені. Найбільше канцерогенний характер УФ-опромінення спостерігається в процесі базальноклітинного та плоскоклітинного раку шкіри. У той час як для розвитку базаліоми та плоскоклітинного шкірного раку найважливішого значення набуває кумулятивна доза УФ-опромінення (хронічний характер впливу), для меланоми шкіри дуже важлива інтенсивність.

Виникнення меланоми може статися при одноразовому інтенсивному ультрафіолетовому опроміненні. Найчастіше розвивається у пацієнтів, яким доводилося одержати сонячні опіки у дитинстві та юнацтві або у тих, хто працює у закритих приміщеннях, а відпустку проводить у південних країнах.

Значною мірою злоякісна меланома розвивається у зв'язку із пігментними невусами шкіри. Не виключено, що за допомогою травми лише прискорюється зростання пухлини, що вже є в наявності. Це може бути одноразовим впливом на невус (забитий місця, садна, поріз), або хронічним (натирання біжутерією або елементами одягу).

Етіології меланоми присвячені численні наукові дослідження. Встановлено, що у сім'ях з диспластичним невус синдромом високий ризик захворювання на меланому шкіри. У людей із цим синдромом протягом життя відбувається розвиток понад 50 диспластичних невусів, які можуть з високою ймовірністю переродження у меланому.

Цей синдром має аутосомно-домінантний тип успадкування. Тому при встановленому діагнозі на огляд до онколога прямують усі найближчі родичі. Подібні пацієнти повинні проводитися контрольний онкологічний огляд кожні 6 місяців.

Найбільша увага останнім часом приділяється імунним факторам розвитку шкірної меланоми. Імунодепресію та імунодефіцитні стани слід вважати факторами, які призводять до виникнення захворювання.

Науково встановлено, що гормональний статус впливає розвиток меланоми шкіри, що явно простежується в жінок. Період статевого дозрівання, вагітності та клімаксу призводять до того, що існуючі пігментні невуси набувають великого ступеня злоякісності.

Класифікація меланоми та її стадії

Для встановлення стадії розвитку шкірної меланоми та визначення прогнозу застосовується класифікація TNMміжнародного рівня. Показником Т характеризується первинне вогнище (товщина пухлини з рівнем поширення у шкірних шарах). N характеризує наявність/відсутність метастазів у лімфатичних регіональних вузлах (найближчих до пухлини). Показник М пов'язані з наявністю/відсутністю віддалених метастазів.

Згідно з літературними даними, виживання терміном 5 років складе при товщині пухлини:

• До 0,75 мм – 98–100%;
• 0,76-1,5 мм – 85%;
• 1,6-4,0 мм – 47%.

Відповідно до значень Т, N та М у процесі розвитку меланоми можна виділити 4 стадії:

• Стадія №1 – товщина меланоми до 2 мм, регіонарні та віддалені метастази відсутні.
• Стадія № 2 – товщина меланоми перевищує 2 мм, регіонарні та віддалені метастази відсутні.
• Стадія №3 – спостерігається ураження лімфатичних регіонарних вузлів.
• Стадія № 4 – виявлення віддалених метастаз.

Найчастіше метастази меланоми спостерігаються у печінці та легенях, може уражатися шкіра, головний мозок, кістки скелета. При вісцеральних метастазах (ураження внутрішніх органів) прогноз вкрай несприятливий. Тривалість життя в середньому не перевищить 6 місяців.

Згідно з гістологічним варіантом і ступенем поширеності, злоякісна меланома поділяється на три основні форми:

Меланома, що поверхнево поширюється, - найпоширеніший випадок (70-75%). Розвиток однаково часто відбувається і натомість існуючих невусов і незмінної шкірі. Бляшку з неоднорідним забарвленням, нерівними контурами із тривалим наростанням змін. Швидко відбувається трансформація (4–5 років) – перехід у горизонтальну форму з вертикальної (у глибинні шари шкіри), що негативно впливає на прогноз захворювання. Найбільш поширеними місцями локалізації є: спина (чоловіки) та на ноги (жінки).

Вузлова меланома – 10–30% усіх випадків. Найагресивніша, оскільки змінюється за короткий проміжок часу. Найчастіше з'являється на незміненій шкірі у вигляді темних вузликів чи папули. Пацієнтами відзначається швидкість зростання (розміри протягом кількох місяців подвоюються), кровоточивість, виразка. Прогноз украй несприятливий.

Лентіго-меланома – 10–13% усіх випадків. Виникнення відбувається у людей похилого віку (7-ий десяток життя) на відкритих тілесних ділянках у вигляді плям темно-коричневого кольору 2-4 мм у діаметрі. Характеризується тривалою фазою горизонтального зростання і, отже, сприятливим прогнозом. проте її необхідно відрізняти від простого.

Крім шкіри, виникнення меланоми може відбуватися в судинній очній оболонці (увеальна меланома), під нігтьовими пластинками, на слизових оболонках (на кон'юнктиві, порожнині носа, у піхві та слизовій прямій кишці), у волосистій ділянці голови. Але подібні локалізації дуже рідкісні.

Діагностика меланоми

Незважаючи на доступність меланоми для проведення огляду, поставити правильний діагноз буває важко. З клінічної погляду меланому від пігментного невуса відрізнити буває важко. Найважливішого значення набуває ретельна розмова з пацієнтом.

Якщо виникають підозри на шкірну меланому, обов'язково проводиться морфологічне дослідження, що дозволяє встановлювати остаточний діагноз. Виконання цитологічного дослідженняпроводиться методом мазків за наявності виразки на поверхні пухлини.

Головний метод, який застосовується у разі сумніву діагнозу, полягає в ексцизійній біопсії (повному висіченні пухлини з відступом на 2–5 мм від країв із терміновим гістологічним укладанням надалі). Якщо діагноз меланоми підтверджено, вдаються до широкого висічення. Виконання біопсії проводиться під загальною анестезією, оскільки в момент проколювання зони меланоми голкової клітини пухлини можуть поширюватися в тканини, що оточують.

Для того щоб зробити оцінку ступеня поширеності процесу пухлини, якщо встановлений діагноз меланоми шкіри, виконується УЗД регіонарних лімфатичних вузлів, органів, розташованих у черевної порожнини, Виробляється рентген органів грудної клітки.

Симптоми меланоми

Першими ознаками та симптомами меланоми шкіри, а також озлоякісності пігментних шкірних новоутвореньє:

• Зміна розміру пухлини – фаза повільного зростання;
• Зміна форми – набуття опуклої форми;
• Зміна забарвлення - поява ділянок з різним забарвленням;
• Зміна контурів - поява порізаних (неправильних) країв;
• Асиметрія – несхожість однієї половини на другу;
• Поява кірок та кровоточивості;
• Поява сверблячки, чутливості в області пухлини змінюється.

Найчастіше скарги пацієнтів стосуються появи чи збільшення розмірах існуючих пігментних утворень, свербежу, відчуття печіння у зоні пухлини, появи кровоточивості. До речі, у нас на сайті можна визначити т допоможе на початковому етапівиявити рак шкіри.

Додатковими ознаками є відсутність шкірного малюнка, лущення, випадання волосся, що існувало раніше, поява ущільнень на поверхні пухлини з пігментами, збільшення лімфатичних вузлів, розташованих ближче до пухлини.

Лікування меланоми

У процесі лікування меланоми основна роль належить хірургічним методам лікування. Це справедливо як первинного вогнища, так метастазів в лімфатичні регіонарні вузли. Інші види спеціального лікування(променева терапія, імунотерапія, хіміотерапія) не здатні виступати в ролі адекватної альтернативи оперативному втручанню. Але ці методи доречні при пухлинному поширеному процесі з появою віддалених метастаз.

Хіміотерапевтичне лікування меланоми використовується у разі наявності віддалених метастазів у пацієнтів. За допомогою сучасних схем хіміотерапії стабілізувати пухлинний процес можна лише у 20–25% випадків. Вони мають обмежену дію внаслідок малої чутливості меланоми до препаратів з розряду хіміотерапії. Найефективнішими є віндезин, дакарбазин, темозоламід.

Якщо метастази виникають у головному мозку, найбільш ефективним є препарат мюстофоран. Системна дія на пухлинний процес може здійснюватися за допомогою імунотерапії (інтерферонотерапії, інтерлейкін-2), але ці препарати навіть у поєднанні з цитостатиками не призводять до кращих результатів лікування, якщо порівнювати з монотерапією дакарбазином.

Проривом у процесі лікування дисемінованих форм шкірної меланоми слід вважати появу препарату зельбораф на ринку. Таргетний препарат, завдяки низці досліджень, що збільшує виживання людей, які хворіють на меланому, на 5–6 місяців. Препарат призначається у разі присутності мутації у генотипі клітин меланоми (близько 50% випадків).

У разі поширеного пухлинного процесуіноді застосовується променева терапія. Показаннями до проведення є віддалені метастази в головному мозку або локалізоване ураження кісток. Показання до променевого лікуваннянезначні. Метод ефективності багаторазово поступається хірургічному.

Прогноз при шкірній меланомі

Вплив на прогноз меланоми шкіри мають такі фактори, як:

Підлога. Показники виживання набагато вищі у жінок, оскільки локалізація первинних пухлин проводиться у них переважно на кінцівках, і перебіг можна охарактеризувати як доброякісне.

Локалізація. Найбільш сприятлива локалізація у вигляді верхньої кінцівки. Прогноз буде значно менш оптимістичним, якщо меланома присутня на шкірі зверху спини, на шиї або в потиличній ділянці.

Товщина пухлини. Якщо товщина пухлини не перевищує 0,75 мм, рівень п'ятирічного виживання становитиме 98-100%, при товщині 0,76-1,5 мм показник становить 85%, 1,6-4,0 мм - 47%.

Виразка. Виразка, що з'явилася, сприяє зниженню п'ятирічної виживаності пацієнтів з 78 до 50% (стадія № 1), з 55 до 16% (стадія № 2).

пігментація. Ступінь виживання пацієнтів за наявності безпігментної меланоми становить 54%, пігментної – 73%.

Профілактика розвитку

Серед основних профілактичних заходів, що дозволяють знизити ризик захворюваності на шкірну меланому, слід виділити:

• Обмеження без одягу або сонцезахисного крему на сонці.
• Запобігання сонячним опікам у дітей.
• Запобігання травматизації пігментних невусів.
• Видалення невусів, схильних до травматизації.
• Спостереження за невусами.
• Застосування кремів для захисту від сонця.
• Огляд онколога з метою виявлення пігментних утворень на шкірі (1 раз на рік).