Segni e trattamento del virus della varicella. Varicella (varicella) Complicanze della varicella

02.07.2020

La varicella (varicella, varicella) è una malattia acuta e altamente contagiosa. È causata da un'infezione primaria con il virus varicella zoster. Le epidemie di varicella si verificano in tutto il mondo e, in assenza di un programma di vaccinazione, colpiscono gran parte della popolazione nella mezza età.

Quando è iniziata la varicella?

La varicella è conosciuta fin dall'antichità. Per qualche tempo fu considerata una malattia lieve e solo nel 1772 fu identificata come malattia a sé stante. E nel 1909 si scoprì che la varicella e l'herpes zoster hanno lo stesso agente patogeno, cosa che fu successivamente confermata da test di laboratorio. Il successivo studio del virus ha portato allo sviluppo di un vaccino vivo attenuato contro la varicella in Giappone negli anni ’70. Il vaccino è stato autorizzato per l’uso negli Stati Uniti nel marzo 1995.

Che cosa causa la varicella e come puoi infettarti?

Il virus della varicella zoster (VZV) è un virus che causa la varicella e appartiene alla famiglia degli herpesvirus. Come altri virus di questo gruppo, ha la capacità di persistere nel corpo dopo l'infezione iniziale.

Dopo che una persona ha avuto la varicella, il VZV non lascia il corpo ma rimane nei gangli dei nervi sensoriali.

Pertanto, l'infezione primaria da VZV porta alla varicella e l'herpes zoster è il risultato della riattivazione di un'infezione latente di questo virus, causata da una diminuzione dell'immunità dovuta a varie circostanze (ipotermia, stress, ecc.) o da malattie concomitanti accompagnate da immunodeficienza (malattie maligne del sangue, HIV ecc.). A causa della presenza di questa proprietà, il virus della varicella appartiene al gruppo dei patogeni delle infezioni lente. Vale la pena notare che il virus varicella zoster stesso ha proprietà immunosoppressive.

Si ritiene che il VZV abbia un breve tempo di sopravvivenza nell'ambiente. Tutti i virus dell'herpes sono sensibili agli effetti chimici e fisici, comprese le alte temperature.

Fonte di infezioneè una persona affetta da varicella o herpes zoster. Il virus è contenuto nelle mucose e negli elementi dell'eruzione cutanea. Un paziente è considerato contagioso dal momento in cui appare l'eruzione cutanea fino alla formazione delle croste (di solito fino a 5 giorni dopo l'ultima eruzione cutanea).

Il virus della varicella è altamente contagioso, il che significa che è molto probabile che venga trasmesso attraverso le goccioline respiratorie o il contatto diretto con lesioni cutanee caratteristiche di una persona infetta. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte della popolazione si ammala durante l’infanzia.

L'80-90% dei casi si verifica sotto i 14 anni. La varicella è anche caratterizzata da un'elevata suscettibilità (90-95%).

La maggior parte dei paesi tende ad avere tassi di incidenza più elevati nelle aree urbane (700-900 per 100.000 abitanti) e tassi significativamente più bassi nelle aree rurali. L'epidemiologia della malattia differisce nelle diverse zone climatiche, ad esempio si osserva una differenza significativa nei climi temperati e tropicali. Le ragioni di queste differenze sono poco conosciute e possono riguardare le proprietà del virus (noto per essere sensibile al calore), il clima, la densità di popolazione e il rischio di esposizione (ad es., asilo nido o frequenza scolastica, o numero di fratelli nella famiglia) .

Perché la varicella è così rilevante nel mondo moderno?

Il decorso relativamente mite e il basso tasso di mortalità sono da tempo motivo di un atteggiamento estremamente calmo nei confronti di questa infezione.

Tuttavia, al momento, a seguito di numerosi studi, è stato stabilito che l'agente patogeno può colpire non solo il sistema nervoso, la pelle e le mucose, ma anche i polmoni, il tratto digestivo e il sistema genito-urinario.

Il virus ha effetto negativo sul feto, quando la malattia si manifesta nelle donne in gravidanza. Vale la pena ricordare che la madre può trasmettere l'infezione al feto se è malata di varicella o di herpes zoster (il virus può penetrare nella placenta durante tutta la gravidanza).

Quali sono le manifestazioni della varicella (varicella)?

Il virus della varicella entra attraverso le vie respiratorie e la congiuntiva. Si ritiene che il virus si moltiplichi nella mucosa del rinofaringe e nei linfonodi regionali.

Primo ingresso del virus nel sangue si verifica pochi giorni dopo l'infezione e contribuisce all'ingresso del virus nelle cellule epiteliali della pelle, dove si verificano l'ulteriore riproduzione del virus e i corrispondenti cambiamenti cutanei.

Poi succede ingresso secondario nel sangue. Va ricordato che non solo l'epitelio cutaneo può essere colpito, ma anche le mucose del tratto gastrointestinale, delle vie respiratorie e del sistema genito-urinario. Considerando che il virus è tropico per il tessuto nervoso, possono svilupparsi alterazioni degenerative e necrotiche nei gangli nervosi, nelle radici dei nervi sensoriali e nel midollo spinale.

Periodo di incubazione. Il periodo che intercorre tra l'ingresso del virus nell'organismo e la comparsa delle manifestazioni cliniche varia da 5 a 21 giorni dopo l'esposizione, solitamente 1-2 settimane. Il periodo di incubazione può essere più lungo nei pazienti immunocompromessi.

Le persone infette possono avere un lieve prodromo che precede la comparsa dell’eruzione cutanea. Negli adulti, possono trattarsi di 1 o 2 giorni di febbre e malessere, ma nei bambini un'eruzione cutanea è spesso il primo segno di malattia.

L'esordio è spesso acuto. La febbre dura 2-7 giorni, più a lungo nei casi più gravi. I pazienti lamentano eruzioni cutanee pruriginose, dolori muscolari, diminuzione dell'appetito, disturbi del sonno e mal di testa. Possono verificarsi nausea e vomito.

I primi elementi dell'eruzione cutanea compaiono sul viso e sul busto, quindi sul cuoio capelluto e sugli arti; La maggiore concentrazione di lesioni si registra sul torso con comparsa di eruzioni cutanee entro 4-6 giorni. In questo caso, gli elementi dell'eruzione cutanea sono presenti in diversi stadi di sviluppo (ad esempio, arrossamento e papule possono essere osservati contemporaneamente e nella stessa area di vescicole e croste).

L'eruzione cutanea può verificarsi anche sulle mucose dell'orofaringe, delle vie respiratorie, della vagina, della congiuntiva e della cornea.

Gli elementi dell'eruzione hanno solitamente un diametro da 1 a 4 mm. Le vescicole (bolle) sono superficiali, monocamerali e contengono un liquido limpido, circondato da un bordo rosso. Con il passare del tempo si seccano e si trasformano in croste, dopo il rigetto delle quali rimangono pigmentazione temporanea e occasionalmente piccole cicatrici.

Il numero di elementi avventati varia da singolo a multiplo. Le vescicole possono rompersi o marcire prima di seccarsi e assumere un aspetto croccante. L'eruzione cutanea è accompagnata da un forte prurito.

Nel 20-25% dei pazienti possono verificarsi eruzioni cutanee sulle mucose della bocca e delle gengive. Di solito si aprono rapidamente, formano erosioni e sono accompagnate da dolore, bruciore e aumento della salivazione.

Circa il 2-5% dei pazienti presenta elementi di eruzione cutanea sulla congiuntiva.

Inoltre, con la varicella, di regola, i linfonodi (sottomandibolari, cervicali, ascellari, inguinali) si ingrossano.

Il recupero dall'infezione iniziale della varicella di solito si traduce in un'immunità permanente. Ma recentemente i casi di varicella ricorrente sono diventati sempre più comuni. Questo non è comune in una persona sana e si verifica più spesso in individui immunocompromessi.

Quali complicazioni possono verificarsi con la varicella?

La malattia è generalmente lieve, ma possono verificarsi complicazioni, tra cui infezioni batteriche (p. es., lesioni cutanee batteriche, polmonite) e infezioni neurologiche (p. es., encefalite, meningite, mielite), che possono essere fatali.

Infezioni batteriche secondarie della pelle, che sono causati da streptococco o stafilococco, sono la causa più comune di ricovero e di visite mediche ambulatoriali. L'infezione secondaria da streptococchi invasivi di gruppo A può causare ascessi e cellulite.

Polmonite dopo la varicella solitamente virale, ma può anche essere batterica. La polmonite batterica secondaria è più comune nei bambini di età inferiore a 1 anno. È caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 40⁰C, un aumento del pallore e della cianosi della pelle, la comparsa di tosse secca retrosternale e mancanza di respiro. I pazienti possono assumere una posizione forzata a letto.

Danni al sistema nervoso centrale con la varicella variano dalla meningite asettica all'encefalite. Il coinvolgimento cerebellare seguito da atassia cerebellare è la presentazione più comune dei disturbi del sistema nervoso centrale, ma di solito ha un esito positivo.

L'encefalite è una delle complicazioni più pericolose varicella (il 10-20% dei casi è fatale). Questa complicazione si manifesta come mal di testa, nausea, vomito, convulsioni e spesso porta al coma. Il coinvolgimento cerebrale diffuso è più comune negli adulti che nei bambini. Può verificarsi insieme all'encefalite o indipendentemente meningite da varicella.

Le complicanze rare della varicella comprendono la sindrome di Guillain-Barré, la trombocitopenia, la varicella emorragica e bollosa, la glomerulonefrite, la miocardite, l'artrite, l'orchite, l'uveite, l'irite e l'epatite.

Dopo l'infezione, il virus rimane nascosto nelle cellule nervose e può riattivarsi, provocando un'infezione secondaria: l'herpes zoster. Di solito si manifesta negli adulti di età superiore ai 50 anni o con un sistema immunitario indebolito ed è associato a un'eruzione cutanea dolorosa che può causare danni permanenti ai nervi.

Cos'è l'herpes zoster?

L'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) si verifica nelle persone come manifestazione della riattivazione di un'infezione latente causata da un virus che si trovava nei gangli nervosi dopo la varicella. La localizzazione delle successive eruzioni cutanee dipenderà da quale ganglio nervoso il virus (VZV) si trovava in uno stato latente (dormiente).

Localizzazione dell'eruzione cutanea in caso di danno al ganglio del nervo trigemino - sul cuoio capelluto, sulla fronte, sul naso, sugli occhi, sulla mascella inferiore, sul palato, sulla lingua; se il virus è presente nei gangli spinali - sul collo, sul busto, sugli arti superiori e inferiori.

Le caratteristiche dell'eruzione cutanea con herpes zoster sono:

le vescicole si trovano sulla pelle in gruppi lungo il nervo corrispondente,
la malattia molto spesso inizia con dolore, seguito da arrossamento e relative eruzioni cutanee,
col tempo il dolore diventa sempre meno,
il processo è sempre unilaterale,
Di solito le eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre, malessere e debolezza.

Quali metodi esistono per diagnosticare la varicella?

Di solito la diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico e di un esame obiettivo del paziente.

Per confermare la diagnosi utilizzando metodi di laboratorio, vengono prelevati sangue, liquido cerebrospinale e il contenuto di vescicole e pustole. La microscopia viene utilizzata come metodo orientato.

Nella pratica moderna vengono utilizzati metodi diagnostici sierologici (ELISA, RSK, RNGA, RIA). In questo caso il prelievo di sangue viene effettuato due volte: all'inizio della malattia e durante il periodo di convalescenza. La reazione è considerata positiva se il titolo anticorpale aumenta 4 volte o più.

Vale la pena notare che ELISA e PCR sono i più comunemente usati. Esiste anche un metodo per coltivare il virus, ma a causa dell’intensità della manodopera e dei costi elevati, attualmente non viene utilizzato.

Come trattare la varicella?

I pazienti con un decorso non complicato vengono spesso trattati a casa. Gli elementi dell'eruzione cutanea vengono trattati con una soluzione concentrata di permanganato di potassio. L'ossigeno che ne risulta impedisce l'aggiunta di un'infezione secondaria e riduce anche il prurito. Per un numero limitato di eruzioni cutanee, puoi utilizzare il verde brillante.

Solo nei casi gravi o complicati è necessario un trattamento diretto contro l'agente patogeno. Si tratta di farmaci aciclovir, valaciclovir, famciclovir, che possono essere assunti solo dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive o il medico di famiglia. Il trattamento antivirale è obbligatorio per l'herpes zoster. È anche possibile l'applicazione locale di unguenti a base di aciclovir.

Se il prurito è grave, i soggetti affetti da varicella dovrebbero assumere antistaminici. Per il dolore intenso nei pazienti con herpes zoster - analgesici. In caso di febbre alta e grave intossicazione, è indicata la terapia di disintossicazione (somministrazione endovenosa di alcune soluzioni). L'immunoglobulina è indicata per le persone che hanno un livello di immunità ridotto.

Come prevenire la varicella?

La varicella può essere prevenuta attraverso la vaccinazione. La prevenzione specifica viene effettuata con vaccini vivi da un virus varicella zoster indebolito (ad esempio, il vaccino belga “”). La vaccinazione è particolarmente consigliata ai bambini piccoli e, negli Stati Uniti, agli anziani, per prevenire l'herpes zoster e la nevralgia posterpetica.

Negli studi clinici è stato riscontrato che le persone vaccinate non erano suscettibili alla varicella o ne soffrivano in una forma molto lieve.

persone con malattie maligne,
infetto da HIV,
quei gruppi di persone che hanno gravi patologie croniche,
pazienti che assumono glucocorticosteroidi.

Vaccinazione indicata:

a scopo preventivo, particolarmente indicato per le categorie ad alto rischio:
- vaccinazione di routine all'età di 12-15 mesi,
- Seconda dose abituale all'età di 4-6 anni.
per la prevenzione d'emergenza di coloro che non hanno avuto la varicella e non sono stati vaccinati, ma sono in contatto con i pazienti.

L'intervallo minimo tra le dosi di vaccino contro la varicella è di 3 mesi per i bambini di età inferiore a 13 anni.

Sebbene i programmi a dose singola siano efficaci nel prevenire la malattia grave della varicella, come dimostrato da uno studio condotto in Australia (uno dei pochi paesi a includere la vaccinazione contro la varicella come parte del proprio programma nazionale di immunizzazione), l’evidenza suggerisce che non è necessario interrompere la trasmissione della varicella. il virus: sono necessarie due dosi. Le epidemie scolastiche emergenti e gli alti tassi di varicella, sebbene di solito non gravi, hanno spinto alcuni paesi ad attuare un programma di vaccinazione a due dosi.

La vaccinazione è l’intervento medico più efficace mai inventato dall’uomo.

La varicella (varicella) è una malattia infettiva acuta causata da un tipo di virus dell'herpes, che si manifesta con la comparsa sul corpo di una caratteristica eruzione cutanea composta da diversi elementi (macchie, noduli, vescicole e croste). È dall'eruzione cutanea, non tipica di altre malattie, che si riconosce la varicella. Poiché l’agente eziologico della varicella appartiene alla famiglia dei virus dell’herpes, si chiama “Varicella”.

Il virus della varicella zoster è uno dei tanti tipi di virus dell’herpes. Fu scoperto e studiato per la prima volta nel 1911. Si è scoperto che al primo contatto del corpo umano con esso si verifica la varicella. Con infezioni ripetute con lo stesso virus, una persona si ammala di herpes zoster. Anche il noto "raffreddore" sulle labbra è causato da un virus dell'herpes dello stesso tipo, ma leggermente diverso dal virus della varicella.

Il virus dell'herpes è una minuscola particella rotonda che misura solo 300 nanometri. È costituito da un nucleo, rappresentato da una molecola di DNA, e da un guscio. La proprietà principale dell'agente patogeno della varicella è la sua volatilità e instabilità nell'ambiente esterno. Sotto l'influenza del calore e della luce muore nel giro di 5-7 minuti, ma ciò non impedisce al virus rilasciato dallo starnuto, dalla respirazione o dalla tosse di diffondersi per molti metri e depositarsi nel corpo di un'altra persona, che in questo caso è colpita. dalla varicella.

Prevalenza

Non c'è paese al mondo in cui le persone non contraggano la varicella. Nell'80-85% dei casi, il virus della varicella colpisce i bambini sotto i sette anni. La permanenza di un bambino per gran parte della giornata nella stessa stanza con una dozzina di coetanei, la ventilazione poco frequente, l'affollamento in gruppi di bambini e lo stretto contatto tra i bambini contribuiscono all'infezione, che avviene attraverso le goccioline trasportate dall'aria. Basta che un bambino contragga il virus e l’intero gruppo dell’asilo si ammala.

I bambini che non frequentano la scuola materna corrono il rischio di contrarre il virus della varicella a scuola. Gli adulti di solito vengono infettati dai loro figli. Ciò accade raramente, poiché molto probabilmente un adulto ha già avuto la varicella durante l'infanzia e ha una forte immunità nei suoi confronti.

Esiste una chiara stagionalità della varicella: oltre l'80% delle infezioni si verifica nella stagione fredda.

Come avviene l'infezione?

La varicella (varicella) viene trasmessa da una persona malata a una persona sana per via aerea (attraverso l'aria delle stanze vicine, attraverso i fori di ventilazione), tramite goccioline trasportate dall'aria (starnutendo e tossendo) e per via transplacentare (da una madre malata al feto). La trasmissione dell'infezione per contatto non è stata dimostrata. Ciò significa che non puoi contrarre la varicella attraverso oggetti, asciugamani o piatti puliti. Il virus della varicella non vive su di loro. Inoltre, non è possibile contrarre il virus da una persona immune alla varicella se è stata in contatto con qualcuno malato. Ad esempio, una maestra d'asilo che ha avuto la varicella da bambino ed è stata in contatto con un bambino malato non infetterà nessuno a casa. Il virus della varicella non viene trasmesso dalle mani o dai vestiti.

Dopo essere entrati attraverso il naso o la bocca, le particelle del virus varicella zoster penetrano nelle cellule della mucosa del tratto respiratorio superiore e si dividono attivamente, riproducendo particelle simili: i virioni. Questo periodo dura da 11 giorni a tre settimane e si chiama incubazione.

Il periodo di incubazione della varicella, come ogni malattia infettiva, significa che l'agente patogeno è nel corpo, ma non ci sono ancora manifestazioni cliniche della malattia. Durante l'incubazione, il virus non viene trasmesso; una persona malata diventa contagiosa 1-2 giorni prima che compaia il primo elemento dell'eruzione cutanea. Da questo momento inizia il culmine della varicella.

Dopo la riproduzione, il virus della varicella penetra nei vasi linfatici e viene inviato ai linfonodi vicini (sottomandibolare, cervicale, occipitale). È qui che si accumulano i virioni. Ciò corrisponde al periodo prodromico. Quindi, dal 4-5 ° giorno di malattia, inizia il periodo di viremia: la diffusione delle particelle virali attraverso il flusso sanguigno nelle cellule epiteliali della pelle e nei gangli nervosi. La circolazione del virus della varicella nel sangue è a breve termine (questo è tipico di tutte le malattie infettive) ed è accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali del paziente, aumento della temperatura, debolezza e brividi.

Il virus dell'herpes ha un tropismo (compatibilità, affinità, preferenza) per le cellule epiteliali della pelle e degli organi interni e per il tessuto nervoso. Con il flusso sanguigno entra nelle cellule dello strato superficiale della pelle, dove compaiono le eruzioni cutanee, attraversando diverse fasi successive. Alcuni virioni si precipitano ai gangli (nodi) dei nervi trigeminali (nervi che innervano il viso, la parte superiore della fronte, la mascella). Questo è l'habitat preferito dei virus dell'herpes. Qui, nei gangli del nervo trigemino, i virus possono esistere in uno stato latente (dormiente) per molti anni, senza interferire in alcun modo con la vita normale di una persona. Con una diminuzione dell'immunità, varie malattie o raffreddore, si “svegliano” e la persona si ammala di herpes zoster.

Nelle forme gravi di varicella, il virus colpisce i tessuti epiteliali (superficie) degli organi interni: fegato, milza e altri. Nel caso della varicella ordinaria, il virus è limitato alla pelle.

Dopo essere entrati nella pelle, i virioni distruggono le cellule epidermiche nel processo della loro attività vitale, formando un elemento tipico dell'eruzione cutanea della varicella: una vescicola (vescicola). All'interno della bolla c'è una grande concentrazione di virus dell'herpes, quindi una persona è contagiosa finché tutte le bolle non sono passate e per altri tre giorni dopo che l'ultima si è asciugata.

Pertanto, la quarantena per una persona in contatto con un paziente affetto da varicella dura 21 giorni. Trascorso questo periodo si può trarre la conclusione se si è verificata un'infezione. Se è così, isolare un paziente del genere può fermare l’ulteriore diffusione della varicella.

Classificazione della varicella

Secondo la sua forma, la varicella si divide in:

I. Varicella tipica (con danno predominante da parte del virus alla pelle e alle mucose del cavo orale), che, in base alla gravità delle manifestazioni del processo infettivo, è suddivisa in:

Facile
Moderare
Pesante

II. Varicella atipica, comprese le varietà:

Una forma rudimentale di varicella. Si verifica nei bambini piccoli se, dopo il contatto con un paziente affetto da varicella, viene immediatamente somministrata la gamma globulina, un farmaco immunitario contenente anticorpi contro molti virus. Quindi il quadro clinico della varicella diventa offuscato, il benessere del bambino non ne risente, le eruzioni cutanee sono limitate a poche vescicole e il virus viene fermato.
Forma viscerale o generalizzata di varicella. I bambini, spesso neonati, affetti da gravi malattie croniche che indeboliscono il sistema immunitario, o che assumono farmaci che lo sopprimono, si ammalano. La forma viscerale si manifesta con gravi sintomi di intossicazione causata dal virus, febbre e coinvolgimento degli organi interni nel processo: polmoni, intestino, fegato. Possibile morte del bambino.
Forma emorragica di varicella. Negli adulti e nei bambini con malattie congenite del sistema emostatico responsabile della coagulazione del sangue, nei bambini affetti da leucemia (tumore del sangue). Con questa forma di varicella, il contenuto delle vesciche eruzioni cutanee diventa sanguinante - emorragico - nel 2o-3o giorno della malattia. Le vesciche scoppiano e sanguinano, si verificano sanguinamenti nasali e gastrici)
La forma cancrenosa della varicella è spesso la continuazione della forma emorragica e può manifestarsi in bambini indeboliti da malattie gravi. Caratteristica è la formazione di aree di necrosi (morte) della pelle attorno alle vescicole; al posto delle vescicole aperte si formano difetti ulcerativi profondi, che si fondono tra loro. Si verifica un'infezione batterica, aggravando il processo. Prognosi: sfavorevole

Lungo la strada, si verifica la varicella:

varicella complicata;
varicella semplice.

Sintomi di una tipica forma di varicella nei bambini

La varicella è un'infezione infantile perché l'80% delle persone ne viene infettata durante l'infanzia, la scuola primaria e la scuola dell'infanzia. In quasi il 95% dei casi, la varicella nei bambini si presenta in una forma tipica lieve e attraversa diversi periodi:

Incubazione. Dura dal momento dell'infezione da virus fino alla comparsa dei primi sintomi (da 11 a 23 giorni). La salute del bambino non ne risente, non ci sono sintomi
Periodo prodromico. Dura non più di 3-4 giorni. Il bambino è preoccupato per la febbre lieve (fino a 38°C), debolezza, letargia, apatia, disturbi del sonno e dell'appetito. A volte compaiono arrossamento della gola, diarrea e vomito. Più spesso, il periodo prodromico della varicella nei bambini si verifica con sintomi di intossicazione inespressi o senza di essi.
Periodo avventato. Inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-38,5 C e la comparsa di un'eruzione cutanea sul viso e sulla testa. Ben presto gli elementi dell'eruzione cutanea colpiscono l'intero corpo, ad eccezione dei palmi delle mani e dei piedi. Inizialmente, le eruzioni cutanee non sono numerose (10-20 elementi), ma molto rapidamente diventano di più (100-150).

L'elemento rash della varicella attraversa tre fasi di sviluppo:

Il palcoscenico dello spot è roseola.
Lo stadio vescicolare della vescicola.
Fase di essiccazione seguita dalla formazione della crosta.

Le eruzioni cutanee nella prima fase sono macchie rotonde e ovali, di colore rosso e rosa, con un contorno chiaro, dense al tatto. Le dimensioni dello spot sono 2 - 5 mm. Entro 24 ore, la macchia si trasforma in una vescica piena di un liquido limpido o torbido. Le bollicine (vescicole) sono dense al tatto, simili a piccole gocce di rugiada sulla superficie del corpo. A volte sono circondati da una corolla rosa. Le vescicole contengono virus vivi dell'herpes varicella-zoster, che possono essere rilevati al microscopio ottico. Il giorno 2-3, il liquido nella bolla si dissolve e al suo posto si forma una crosta marrone, che presto si asciuga e cade. Se non rimuovi la crosta, al posto dell'elemento non rimarrà traccia. Piccole macchie chiare di pigmento nel sito dell'eruzione cutanea scompaiono dopo 2 mesi, sono quasi invisibili.

L'eruzione cutanea della varicella è caratterizzata da un aspetto ondulato, cioè ogni nuova porzione degli elementi “spruzza” ogni 2-3 giorni ed è accompagnata da un aumento della temperatura a breve termine. Pertanto, puoi vedere contemporaneamente elementi dell'eruzione cutanea in diversi stadi di sviluppo (macchie, vesciche, croste sono adiacenti l'una all'altra). Altre infezioni non hanno questa funzionalità.

Un'eruzione cutanea sulla mucosa della bocca, del palato, della lingua e della laringe è chiamata enanthema. Spesso accompagna le eruzioni cutanee e potrebbe non manifestarsi in alcun modo. A volte c'è disagio durante la deglutizione e aumento della salivazione. I bambini possono essere schizzinosi e rifiutarsi di allattare. Occasionalmente vengono colpite la cornea degli occhi e la congiuntiva, la parte interna delle palpebre. L'eruzione cutanea è particolarmente preoccupante qui.

L'eruzione cutanea della varicella è molto, insopportabilmente pruriginosa.

L'eruzione cutanea nelle ragazze può verificarsi sulla mucosa delle labbra, dove le eruzioni cutanee sono poche e non danno molto fastidio.

Il periodo di eruzioni cutanee nei bambini dura da 8 a 10 giorni. I linfonodi cervicali, sottomandibolari e occipitali si ingrossano e possono causare dolore.

Periodo di recupero. Inizia dopo l'ultima ondata di eruzioni cutanee. 3-5 giorni dopo la comparsa dell'ultimo elemento dell'eruzione cutanea, la persona diventa non infettiva; quando le croste cadono, si considera guarito.

Dr. Komarovsky - varicella nei bambini

Dr. Komarovsky: come trattare la varicella nei bambini?

Caratteristiche della varicella negli adulti

Negli adulti, la malattia è più grave ed è irta di complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il bambino ha nel sangue gli anticorpi contro il virus della varicella, ricevuti dalla madre (se la madre stessa lo ha avuto ed è immune). Gli anticorpi sono proteine speciali prodotte nell'organismo in risposta all'introduzione di un agente infettivo; sono specifici per ciascun agente patogeno. Quando il virus della varicella entra nell'organismo, le proteine anticorpali corrispondenti si combinano con gli antigeni (proteine) sulla superficie dei virus con cui sono simili e li inattivano (neutralizzandoli). Pertanto, è più facile per il corpo di un bambino, che ha anticorpi contro la varicella, superare la malattia.

Il sistema immunitario dell'adulto non ha i mezzi per combattere il virus della varicella. Ci sono pochi o nessun anticorpo specifico ricevuto dalla madre che può fermare il virus. Nel sangue circolano molti altri anticorpi e complessi immunitari accumulati nel corso della vita. Questo è il motivo per cui la varicella è grave negli adulti.

Sia durante il periodo prodromico che nella fase esantematica, la grave debolezza e la febbre febbrile (38,5-39,0 C) sono preoccupanti. Ci sono più elementi dell'eruzione cutanea negli adulti e il prurito è più pronunciato. Sulle mucose della cavità orale e delle labbra nelle donne adulte, l'enantema è molto pruriginoso.

C'è gonfiore delle tonsille, dolore alla faringe, linfonodi ingrossati e dolorosi del collo, ascellari, sottomandibolari.

La durata della malattia è la stessa dei bambini.

Video: varicella negli adulti

Come distinguere la varicella da altre infezioni?

Esistono molte malattie infettive accompagnate da eruzioni cutanee e sintomi di intossicazione. Già nella fase di esame del paziente e di raccolta dell'anamnesi (dati sulla storia della malattia), il medico può stabilire con precisione la diagnosi. La maggior parte delle infezioni presenta gli stessi sintomi generali: febbre, debolezza, nausea. L'eruzione cutanea varia da malattia a malattia. È dalla natura delle eruzioni cutanee che il medico diagnostica una particolare malattia e il virus che ha colpito il paziente.

L'eruzione cutanea della varicella è polimorfica, cioè diversi elementi sono presenti contemporaneamente sul corpo: nella fase di macchie, vescicole e croste. Ciò è dovuto all'aggiunta a scatti di nuove porzioni di elementi, accompagnata da un aumento della temperatura. Innanzitutto, compaiono delle macchie sulla pelle del viso e del cuoio capelluto sotto i capelli. L'eruzione cutanea si trova casualmente sul busto, sulla pelle dei palmi e dei piedi. Elementi di dimensioni diverse, in media 2 - 5 mm, la pelle tra loro non viene modificata. Nel corso del primo giorno dalla comparsa, le macchie rosse si trasformano in bolle dal contenuto trasparente o torbido, talvolta con un alone rosa attorno al bordo. Dopo un paio di giorni le vescicole si seccano e si ricoprono di una crosta marrone. Presto scompare. Al posto della crosta strappata rimane una cicatrice o un buco.

L'eruzione cutanea della varicella è molto pruriginosa e grattarsi la pelle è pericoloso a causa del rischio di provocare un'infezione batterica. L'eruzione dura da 7 a 10 giorni.

La condizione generale della tipica varicella non soffre molto.

L'eruzione cutanea appare solitamente 3-5 giorni dopo l'esordio della malattia. Pochi giorni prima delle eruzioni cutanee, sulla mucosa delle guance, delle gengive e della lingua sullo sfondo della mucosa rossa brillante e gonfia compaiono piccole macchie biancastre con un alone rosa attorno alla circonferenza - macchie di Filatov-Koplik.

Questa è una caratteristica distintiva del morbillo. Gli elementi dell'eruzione cutanea sono dense macchie rosse che sporgono sopra la superficie della pelle, simili a noduli di forma irregolare. A volte si fondono tra loro. Un'eruzione cutanea inizia ad apparire dietro le orecchie, sul naso e sul collo.

Il giorno successivo, l'eruzione cutanea copre le spalle e il petto, spostandosi sulla schiena e sullo stomaco. Entro il terzo giorno, tutti gli arti sono coperti da un'eruzione nodulare. Dopo 4-5 giorni, l'eruzione cutanea inizia rapidamente a scurirsi, acquisisce un colore marrone (fase di pigmentazione) e si stacca leggermente. Inoltre, l'eruzione cutanea si scurisce nella stessa sequenza in cui è iniziata, dall'alto verso il basso. Dopo 1,5 settimane l'eruzione cutanea scompare. La natura graduale dell'eruzione cutanea (viso, torace, schiena, addome e arti sono colpiti a turno) è una caratteristica distintiva del morbillo.

Durante l'intero periodo di eruzioni cutanee, un paziente con morbillo ha una temperatura elevata.

Le condizioni del paziente sono gravi, soffre di una forte tosse secca, naso che cola, stomatite, mal di testa e occhi purulenti. A causa della febbre può verificarsi colite con sangue nelle feci e vomito.

L'eruzione cutanea con la rosolia è a piccole macchie. Tutti gli elementi hanno le stesse dimensioni, sono di colore rosso chiaro, non si fondono tra loro, non pruriscono e non si sbucciano. L'eruzione cutanea non è abbondante e si localizza sulla pelle intatta delle superfici estensori delle braccia e delle gambe, attorno alle grandi articolazioni, sulla schiena e sui glutei. I primi elementi appaiono sul viso. Dopo 3-5 giorni l'eruzione cutanea scompare senza lasciare traccia.

3-4 giorni prima dell'eruzione cutanea, sulla mucosa orale, sul palato duro e molle, dietro le guance appare un eantema, che differisce dalle macchie di Filatov-Koplik nel morbillo: eruzioni cutanee di 3-4 mm, rosa, non bianche.

La rosolia è facilmente tollerata, la temperatura non supera i 37,5°C. C'è tosse lieve, naso che cola e congiuntivite. Una caratteristica distintiva della rosolia sono i linfonodi occipitali ingrossati e dolorosi, che possono essere facilmente percepiti piegando la testa del paziente.

L'eruzione cutanea con la scarlattina è rosa, localizzata. Appare sulle guance, sull'addome, sulle superfici laterali del busto, sulle superfici flessorie delle braccia, delle gambe, delle ascelle e sulle pieghe inguinali sulla pelle arrossata. Nelle pieghe della pelle l'eruzione cutanea è più abbondante, il colore della pelle diventa rosso vivo. Alcuni punti si trasformano in bolle dal contenuto torbido. Non c'è prurito.

L'eruzione cutanea non dura più di una settimana e non lascia tracce. Una caratteristica distintiva dell'eruzione cutanea da scarlattina è la sua comparsa sulla pelle arrossata; sul viso compaiono elementi sulle guance arrossate, ma non influiscono sul triangolo nasolabiale, che rimane di colore pallido. L'aspetto caratteristico di un paziente con la scarlattina: un viso gonfio con guance rosso vivo, un triangolo nasolabiale pallido e ben definito, occhi lucenti.

Quando l'eruzione cutanea scompare, il paziente inizia a sviluppare desquamazione simile alla pitiriasi (la pelle si stacca in scaglie dalle orecchie, dal busto, dagli arti e dal viso). Il cosiddetto peeling lamellare si verifica sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Inizia con la comparsa di crepe. La pelle si stacca a strati.
Una caratteristica distintiva della scarlattina è un mal di gola specifico, che colpisce le tonsille, la faringe e l'ugola. Diventano intensamente rossi (“fuoco nella faringe”), ma il rossore è chiaramente delimitato e non colpisce il palato duro.

La condizione di questa malattia è moderata, l'intossicazione scompare dopo 5-7 giorni.
Un'eruzione cutanea con meningite (infiammazione delle meningi molli causata dal meningococco) si verifica nel 1-2 giorno della malattia, copre l'intero corpo, particolarmente pronunciata sulle cosce e sui glutei.

Gli elementi sono piccole emorragie di varie dimensioni (emorragie) da rotonde a stellate irregolari con un focolaio di necrosi al centro dell'elemento. Dove le eruzioni cutanee sono abbondanti, gli elementi possono fondersi tra loro, formando ampie aree di necrosi (morte della pelle), al posto delle quali rimangono cicatrici. La malattia è grave, caratterizzata da vomito ripetuto che non dà sollievo, febbre alta, letargia, convulsioni e perdita di coscienza. Nei neonati, il segno distintivo della malattia è un pianto acuto e monotono.

In una forma lieve, l'infezione da meningococco si presenta come un comune naso che cola, non presenta eruzioni cutanee e può passare inosservata.

Un'eruzione cutanea con herpes zoster (herpes) compare dopo 2-3 giorni dal periodo prodromico, caratterizzata da aumento della temperatura, dolore e bruciore lungo i nervi interessati. Molto spesso, gli elementi dell'eruzione cutanea sotto forma di noduli rossastri di 2-6 mm si trovano nella proiezione dei nervi intercostali e nella regione lombare sullo sfondo della pelle leggermente arrossata. I noduli diventano molto rapidamente bolle con contenuto trasparente, quindi si seccano fino a formare una crosta. Possono fondersi. Scompaiono in 7-14 giorni, lasciando una leggera pigmentazione. Il dolore lungo le fibre nervose dopo un'esacerbazione dell'herpes spesso persiste fino a 1-2 mesi, le condizioni generali non soffrono in modo significativo. Se una persona che non ha anticorpi contro il virus dell'herpes entra in contatto con il paziente, contrarrà la varicella.

L'eruzione cutanea con streptoderma, causata dall'introduzione di un'infezione streptococcica nella pelle, è costituita da piccole vescicole giallastre sulle aree esposte del corpo, del viso, delle piante dei piedi e dei piedi. La pelle sotto l'eruzione cutanea è iperemica. Più spesso l'eruzione cutanea si trova nell'area del triangolo nasolabiale, vicino alle narici e alle labbra. Le bolle sono riempite con un liquido torbido, la loro dimensione aumenta rapidamente fino a 1,5 cm, quindi si fondono tra loro. Poi le bolle scoppiano e si ricoprono di croste gialle. La pelle nel sito dell'eruzione cutanea è pruriginosa. Gli elementi dell'eruzione cutanea non sono numerosi, situati a grande distanza l'uno dall'altro. Questa eruzione cutanea si chiama “impetigine”, ha polimorfismo, ma non ha un aspetto a scatti, come nella varicella. Le condizioni generali del paziente con streptoderma sono soddisfacenti, solo nei bambini piccoli è possibile un aumento della temperatura corporea.

Diagnosi di varicella

La diagnosi di varicella viene fatta quando il paziente viene esaminato da un medico a casa. L'eruzione cutanea caratteristica della malattia e l'indicazione del contatto con un paziente affetto da varicella circa tre settimane fa non lasciano dubbi sulla correttezza della diagnosi.

In laboratorio, la malattia viene confermata rilevando i virus dell'herpes in uno striscio di liquido dalla vescicola al microscopio ottico o elettronico. Vengono utilizzati metodi diagnostici sierologici:

ELISA (analisi immunofluorescente);
RSK (reazione di legame al complimento).

I metodi diagnostici di laboratorio sono necessari per una forma atipica di varicella o un quadro clinico offuscato della varicella. Nei bambini, nella maggior parte dei casi, è sufficiente un esame visivo per fare una diagnosi.

Trattamento

Un paziente con la varicella non ha bisogno di un trattamento specifico. Le condizioni del paziente possono essere alleviate dalle seguenti misure:

Mantenere l'igiene. Il bambino deve essere lavato con sapone, soprattutto nella zona perineale e nei genitali esterni, per prevenire infezioni secondarie da parte di batteri.
Indossare indumenti di cotone per ridurre la sudorazione, che aumenta il prurito.
Mantenere pulite le unghie corte dei bambini ridurrà al minimo il rischio di infezione quando si gratta la pelle.
Fare quotidianamente bagni caldi con una soluzione debole di permanganato di potassio aiuterà ad alleviare il prurito.
Macchie e bolle lubrificanti con una soluzione di permanganato di potassio verde brillante (verde brillante) all'1% o al 2%.
Sciacquare la bocca con antisettici (furacillina, permanganato di potassio) in presenza di enantemi.
Limitare la dieta da cibi piccanti e solidi.
Gli antistaminici (fenistil, fenkarol, Erius, Zyrtec, Cetrin) in dosaggi adeguati all'età aiutano a far fronte al prurito sia negli adulti che nei bambini.
I farmaci antivirali (isoprinosina, Valtrex, aciclovir) sono utilizzati negli adulti per la varicella grave e le sue complicanze. La forma tipica e lieve della varicella nei bambini non richiede farmaci.
L'aggiunta della flora batterica costituisce indicazione alla prescrizione di antibiotici.

L'introduzione dell'immunoglobulina umana può alleviare la condizione e aumentare l'immunità non specifica.

Perché la varicella è pericolosa per le donne incinte?

Una donna infetta dal virus della varicella durante la gravidanza lo trasmette al feto. La prognosi per il feto dipende direttamente dal periodo in cui si è verificata l'infezione. Quando una donna incinta che non ha l'immunità al virus contrae la varicella nel primo trimestre, la gravidanza può finire con un aborto spontaneo. Sono possibili difetti dello sviluppo nel bambino. Tuttavia, questa malattia non è un’indicazione all’interruzione della gravidanza. Alla donna viene somministrato il farmaco immunoglobulina umana (una proteina isolata dal sangue di persone sane che contiene anticorpi contro vari agenti infettivi) per ridurre il rischio di infezione del feto. Successivamente sarà necessario effettuare esami per accertare patologie fetali, screening ecografico e amniocentesi (prelievo di liquido amniotico per analisi).

Nelle donne che contraggono il virus della varicella nel secondo trimestre di gravidanza, quando si è formata la placenta, il pericolo per il feto è minimo (2% o meno). Una placenta sana protegge il suo abitante dall'invasione virale. Il trattamento con immunoglobuline è prescritto solo nei casi in cui il rischio per la madre o il bambino supera il rischio di effetti collaterali derivanti dalla somministrazione della sostanza.

Il virus della varicella è particolarmente pericoloso per il feto di una donna incinta che si ammala pochi giorni prima del parto. In questo caso, il bambino non ha anticorpi contro la varicella e si ammala nelle settimane successive alla nascita. Il decorso della malattia è grave e la morte è possibile. L'immunoglobulina somministrata al bambino può alleviare la condizione ed evitare la morte del neonato.

Le donne che si ammalano di varicella 1-2 settimane prima del parto hanno la possibilità di dare alla luce un bambino con una serie di anticorpi specifici prodotti dal suo corpo e trasferiti al bambino attraverso la placenta. In questo caso, la varicella nel neonato non è così grave, quindi gli ostetrici possono ritardare appositamente il parto spontaneo per consentire alla madre di trasmettere gli anticorpi al bambino. Il suo sistema immunitario è ancora immaturo e non è in grado di produrli da solo.

La malattia si manifesta in una donna incinta allo stesso modo di qualsiasi adulto, con gli stessi sintomi. Per eliminare il prurito, vengono prescritti rimedi locali, poiché molti farmaci antiprurito sono controindicati per loro.

Varicella nei pazienti affetti da HIV

La varicella nelle persone sieropositive non è comune, poiché il virus dell'immunodeficienza si contrae principalmente in età adulta, quando la varicella è già alle spalle.

Il periodo di incubazione dura una settimana. Durante tutti i periodi della malattia, febbre alta con brividi, dolori muscolari, debolezza e mal di testa sono motivo di preoccupazione. Ci sono molte eruzioni cutanee, durano fino a un mese e la persona è contagiosa per molto tempo. Un'infezione batterica secondaria è associata all'eruzione cutanea. La probabilità di complicazioni - polmonite, danni agli organi interni - aumenta molte volte.

Il trattamento della varicella nei pazienti affetti da HIV comprende la somministrazione endovenosa di grandi dosi di aciclovir, un farmaco specifico per l'infezione erpetica.

Complicazioni della varicella

Le complicazioni della varicella si verificano nelle persone con difese immunitarie deboli e nelle forme atipiche della malattia. Possono essere causate dal virus della varicella stesso o da un'infezione batterica collegata a quella virale.

Il virus dell'herpes nella varicella può causare molte malattie. Vediamoli in ordine.

1. Encefalite: infiammazione della materia grigia e bianca del cervello e delle sue membrane. Il cervelletto è spesso colpito. Una complicazione si sviluppa alla fine del periodo di eruzione cutanea. I sintomi dell'encefalite compaiono come risultato del gonfiore infiammatorio del tessuto cerebrale e sono di natura neurologica:

, sconcertante;
paralisi degli arti; può essere unilaterale;
tremore (tremore) delle mani e dei piedi;
atassia: compromissione della coordinazione dei movimenti;
nistagmo: movimenti incontrollati dei bulbi oculari;
discorso lento
sintomi cerebrali generali: vomito, mal di testa, convulsioni, letargia, apatia, febbre alta.

L'encefalite può svilupparsi anche con un decorso lieve della tipica varicella. Richiede cure ospedaliere. La prognosi per la vita è favorevole.

2. Paralisi del nervo ottico e dei nervi facciali. Può essere caratterizzato da intorpidimento, mancanza di movimento e sensibilità dei muscoli corrispondenti. La complicazione scompare in 3-5 giorni.

3. Mielite: infiammazione del midollo spinale. Grave complicanza caratterizzata dalla perdita delle funzioni degli organi che ricevono innervazione da alcuni segmenti del midollo spinale. Sia la sostanza cerebrale stessa all'interno del canale spinale che le radici nervose e le fibre che si estendono da esso si infiammano. I sintomi dipendono dall'altezza della lesione, si nota quanto segue:

paralisi di braccia e gambe;
disturbo respiratorio;
le funzioni degli organi pelvici vengono interrotte (escrezione ritardata di feci e urina o, al contrario, incontinenza);
I disturbi trofici sono caratteristici: piaghe da decubito e ulcere non cicatrizzate sulla pelle.

Viene trattato in regime ospedaliero, la prognosi per la vita dipende dalla gravità della malattia e dal livello del midollo spinale interessato dal processo infiammatorio. La più grave è la mielite cervicale superiore, che porta alla completa paralisi dei muscoli del corpo e alla morte per paralisi dei muscoli respiratori.

4. Complicazioni batteriche della varicella:

stomatite (infiammazione del cavo orale, accompagnata da dolore durante la masticazione, gonfiore della mucosa);
laringite (tosse forte, febbre);
bronchite (tosse, mancanza di respiro, aumento della temperatura. Raro);
vulvovaginite (infiammazione delle labbra e dell'apertura vaginale nelle ragazze);
balanopostite (infiammazione del prepuzio e della testa del pene nei ragazzi);
flemmone perineale (infiammazione purulenta del tessuto sottocutaneo);
dermatite (con infezione batterica secondaria di elementi di eruzione cutanea);
borsite (infiammazione della borsa intraarticolare. Tipicamente grave);
(infiammazione delle vene e coaguli di sangue. Raro).

Le complicanze gravi della varicella vengono trattate in ambiente ospedaliero.

Vaccinazione, vaccinazione contro la varicella e prevenzione

La prevenzione della varicella si riduce all'interruzione della diffusione del virus. Una persona malata in contatto con un malato di varicella deve isolarsi per 21 giorni. Se si conosce la data esatta del contatto, l'isolamento dura dagli 11 ai 21 giorni, poiché nei primi dieci giorni dal momento del contagio la persona non disperde il virus.

Un bambino che ha avuto la varicella può visitare una struttura per l'infanzia 8 giorni dopo la comparsa dell'ultima bolla.

Se il virus della varicella viene rilevato in un bambino all'asilo, deve essere isolato dagli altri bambini e collocato in una stanza separata. Successivamente è sufficiente areare e lavare la stanza. La disinfezione non è necessaria poiché il virus è instabile e morirà entro 10-15 minuti.

Durante un'epidemia di varicella in un istituto pediatrico, è necessario un filtro mattutino: l'operatore sanitario dell'asilo esamina tutti i bambini che vengono all'istituto per eruzioni cutanee, gola rossa e linfonodi ingrossati. Si misura la temperatura.

Si sa fin dall'antichità che la varicella si contrae solo una volta nella vita, ed è meglio prenderla durante l'infanzia, quando è lieve. Pertanto, molti genitori permettono deliberatamente che i propri figli entrino in contatto con qualcuno affetto da varicella. Forse questa azione è giustificata, ma nella pratica medica non ci sono raccomandazioni al riguardo.

Vaccinazioni e vaccinazioni contro la varicella

In Russia il vaccino contro la varicella viene utilizzato dal 2008. Sono stati brevettati i marchi dei vaccini importati: “Okavax” - prodotto in Francia e “Varilrix” - Belgio. Entrambi i vaccini contengono virus dell’herpes varicella-zoster vivi e attenuati.

In Russia la vaccinazione contro la varicella non è obbligatoria. Secondo il programma nazionale di vaccinazione contro la varicella, dovrebbero essere vaccinati i bambini a partire dai 2 anni di età (accettabili da un anno) e gli adulti di qualsiasi età. È obbligatorio vaccinare contro la varicella tutti i bambini dai 2 anni di età quando si viaggia in luoghi di ricreazione pubblica e di salute dei bambini.

Il vaccino è controindicato per le donne in gravidanza. Dovresti vaccinarti 2-3 mesi prima di pianificare una gravidanza. Se il concepimento avviene immediatamente dopo la vaccinazione, non vi sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza.

Si consiglia di somministrare il vaccino dopo il contatto con un paziente affetto da varicella per 72 ore; durante l'incubazione, un gran numero di anticorpi contro il virus avrà il tempo di formarsi. La malattia non si svilupperà o passerà facilmente, senza complicazioni.

Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea nella spalla una volta ai bambini dai 2 ai 13 anni di età. Gli adulti richiederanno una seconda somministrazione dopo 6-10 settimane.

A volte possono formarsi indurimento e arrossamento sulla pelle nel sito di iniezione. Dopo la vaccinazione contro la varicella, possono verificarsi reazioni ritardate in 1-3 settimane sotto forma di eruzione cutanea simile alla varicella sulla pelle e sulle mucose. Questo è un fenomeno normale causato da reazioni immunologiche nel corpo. Dopo alcuni giorni, questa condizione simile alla varicella scompare da sola.

Prima di vaccinarsi contro la varicella è necessario consultare un medico, poiché il vaccino ha controindicazioni. Non dovrebbe essere fatto per malattie acute, leucemia, AIDS, pazienti in terapia ormonale, recente somministrazione di immunoglobuline umane, trasfusioni di sangue o una reazione allergica al farmaco neomicina.

Immunità dopo la varicella

Una persona che ha avuto la varicella sviluppa un'immunità stabile e permanente, che fermerà immediatamente il virus della varicella dopo essere entrato nel corpo.

È estremamente raro che la varicella si ripresenti, soprattutto tra le persone con uno stato di immunodeficienza. Dopo la vaccinazione, nel 90% dei casi si acquisisce l'immunità dalla varicella. Il virus della varicella che è entrato nel corpo di una persona che ha avuto la malattia non causerà più la varicella. In questo caso si verifica un'altra malattia: l'herpes zoster, caratterizzato da stadi di esacerbazioni e remissioni, che non sono gravi.

Conclusione

La varicella (varicella) è una malattia comune nei bambini. Insieme al morbillo, alla rosolia, alla parotite, alla difterite e alla pertosse, è un’infezione “dei bambini”. La varicella è meno comune negli adulti, ma è più grave e può causare complicazioni. Attualmente non si riscontrano quasi mai forme atipiche di varicella. Una persona sana che non presenta patologie croniche gravi, immunodeficienza congenita o acquisita, non dovrebbe aver paura di incontrare il virus dell'herpes. La vaccinazione può prevenire la varicella e ridurre il rischio di complicanze.

La varicella (nota anche come varicella) è una malattia infettiva altamente contagiosa che colpisce principalmente i bambini. La varicella, i cui sintomi sono caratterizzati principalmente dalla comparsa di un'eruzione cutanea con vescicole, può essere diagnosticata anche negli adulti, soprattutto se non sono state effettuate le vaccinazioni appropriate.

descrizione generale

L'agente eziologico della malattia è un virus appartenente alla famiglia degli herpesvirus (Varicella Zoster o altrimenti - herpes zoster). Questo virus, se esposto a condizioni ambientali, muore abbastanza rapidamente (letteralmente entro dieci minuti). Tenendo conto di questa sua peculiarità, si può dire che è esclusa la possibilità di contagio con la varicella attraverso quegli oggetti che sono stati utilizzati da una persona malata, così come la possibilità di contagio tramite terzi. Di conseguenza, il calore, l’irradiazione UV, la luce solare e altri tipi di fattori di esposizione diventano dannosi per il virus.

Per i bambini sani, la varicella nella maggior parte dei casi non è una malattia grave. Questo, tuttavia, non si può dire di questa malattia negli adulti, nelle donne incinte e nei neonati, negli adolescenti e in quegli individui per i quali l'immunodeficienza di una o l'altra natura specifica è rilevante (in alcuni casi ciò è possibile dopo il trapianto di organi e con l'attuale HIV infezione, molto più spesso - con ridotta immunità, sullo sfondo dell'acclimatazione o dopo uno stress grave). Ciò che è degno di nota è che con l'immunodeficienza sono possibili situazioni anche con ripetute infezioni da varicella.

L'eruzione cutanea della varicella guarisce senza lasciare traccia, perché le lesioni cutanee dell'eruzione cutanea si diffondono senza intaccare lo strato epidermico. Nel frattempo, grattare l'eruzione cutanea (danno allo strato germinale) può causare la formazione di una cicatrice atrofica (cicatrici).

Una persona con la varicella funge da fonte di infezione, a sua volta rappresenta un pericolo epidemiologico dalla fine del periodo di incubazione fino al momento nel corso della malattia, durante il quale le croste iniziano a cadere. L'agente patogeno si diffonde tramite goccioline trasportate dall'aria; i bambini dai sei mesi ai sette anni sono i più suscettibili alla malattia. E sebbene la varicella, come abbiamo già notato, si manifesti anche negli adulti, l'incidenza tra loro non è così frequente, il che si spiega principalmente con il fatto che di solito soffrono di questa malattia durante l'infanzia.

Per quanto riguarda la suscettibilità alla varicella viene indicato un valore assoluto, ovvero il 100%. I pazienti affetti da questa malattia diventano contagiosi entro 24 ore prima della comparsa dell'eruzione cutanea, dopodiché rimangono tali per un periodo di cinque giorni dopo che l'ultimo elemento dell'eruzione cutanea caratteristico di questa malattia si è registrato sulla pelle. Il virus viene rilasciato nell'ambiente attraverso il contenuto delle vescicole che compaiono sulle mucose e sulla pelle di una persona malata. Già il flusso d'aria garantisce la diffusione dell'infezione a distanze significative con conseguente infezione, possibile anche a seguito di un contatto fugace e lieve con essa.

La maggiore attività in termini epidemiologici si osserva nel periodo autunno-invernale; all'interno del periodo aumenta anche l'incremento dell'incidenza ogni 4-6 anni. Molto spesso si ammalano i bambini di età compresa tra 5 e 9 anni, i neonati a 2-3 mesi di vita raramente si ammalano, a causa della presenza di anticorpi materni.

Caratteristiche del decorso della malattia

La mucosa del tratto respiratorio superiore funge da punto di ingresso per l'infezione. Il decorso della varicella può essere suddiviso in diverse fasi principali.

Infezione, periodo di incubazione. Il virus entra nel corpo fissandosi parallelamente nella mucosa delle vie respiratorie superiori e contemporaneamente si accumula qui e si moltiplica. Anche la varicella, il cui periodo di incubazione (non sono presenti sintomi in questa fase) dura circa due settimane, è caratterizzata dalla non infettività del malato.
I primi sintomi della varicella. C'è una graduale penetrazione del virus della varicella nel sangue, dopo di che, quando ne viene raggiunta una quantità sufficiente, si forma una reazione da parte del sistema immunitario del corpo stesso all'invasione straniera. Questo periodo può essere accompagnato da febbre, mal di testa e debolezza, nonché dolore nella regione lombare. Per quanto riguarda il sintomo principale della malattia, che si manifesta, come abbiamo già individuato inizialmente, sotto forma di eruzione cutanea, è troppo presto per parlarne nel periodo in esame. La durata dei primi sintomi della varicella è di circa 1-2 giorni, ed è da questo momento, cioè dopo la fine del periodo di incubazione e dal momento di passaggio al periodo dei primi sintomi, che il malato diventa contagioso per gli altri.
Stadio acuto (primario). Il flusso sanguigno assicura che il virus raggiunga i suoi obiettivi principali sotto forma di cellule nervose e cutanee. I nervi non sono ancora colpiti, solo la Varicella Zoster è consolidata nel midollo spinale (più precisamente, nelle sue radici). Per quanto riguarda la pelle, qui i sintomi si stanno già facendo sentire, cioè appare una caratteristica eruzione cutanea, che si manifesta periodicamente, nei prossimi giorni (fino a una settimana). In questo caso, l'eruzione cutanea agisce come una manifestazione della reazione del corpo all'attività che svolge in esso il virus della varicella quando si concentra all'interno della pelle. Molto meno spesso, l'eruzione cutanea con la varicella in questa fase si manifesta in modo sottile o impercettibile, per cui la diagnosi della malattia è notevolmente complicata. Qui, analogamente alla fase precedente, il paziente è ancora contagioso per gli altri.
Fase di recupero. Nello stato normale del sistema immunitario di un paziente affetto da varicella, le sue caratteristiche eruzioni cutanee scompaiono dopo circa 3-7 giorni. Lo stato generale di salute migliora notevolmente e la precedente fase acuta termina. Di conseguenza, con il suo completamento, inizia un periodo in cui il paziente diventa non infettivo per gli altri, sebbene il virus, a causa del suo attaccamento alle cellule nervose, rimanga in esse per sempre.
Stadio acuto (secondario). Questa fase è rilevante in una situazione in cui l'immunità del paziente è indebolita, così come in situazioni in cui viene stimolato il sistema nervoso (cosa possibile anche in un contesto di stress frequente) - qui il virus della varicella si manifesta di nuovo. I luoghi in cui si concentreranno le eruzioni cutanee questa volta dipendono dal nervo maggiormente colpito. Nella maggior parte dei casi, questo include l'addome e la regione ascellare, per cui, tra l'altro, la malattia è già definita "herpes zoster" (o un sinonimo - herpes zoster). È interessante notare che per questa fase non è necessaria la comparsa di un'eruzione cutanea, per cui i sintomi sono limitati solo alla comparsa di dolore lungo il decorso del nervo interessato (questo è particolarmente comune nei pazienti anziani). Durante il periodo di manifestazione di eruzioni cutanee, il paziente, simile alla varicella, è contagioso per l'ambiente.

Varicella: classificazione

In conformità con le caratteristiche del corso, è accettata e, di conseguenza, applicabile la seguente classificazione della malattia:

Secondo il meccanismo di insorgenza, la varicella può essere:

congenito;
acquisita.

Secondo la forma:

forma tipica;
forma atipica:

forma atipica rudimentale;
forma cancrena;
forma emorragica;
forma viscerale.

In base al grado di gravità che caratterizza il decorso della varicella:

gravità lieve;
medio-pesante;
pesante.

In conformità con le caratteristiche inerenti al decorso della malattia:

decorso regolare (nessuna complicazione);
decorso con complicazioni;
corso in combinazione con un'infezione mista.

Varicella: sintomi

La varicella acquisita si manifesta secondo i seguenti termini per ciascun periodo rilevante:

periodo di incubazione - durata entro 11-21 giorni (principalmente, come abbiamo già notato, il periodo di incubazione per la varicella è di due settimane, rispettivamente, 14 giorni);
periodo prodromico – entro un giorno;
il periodo di culmine della malattia (comparsa di un'eruzione cutanea) – da 3-4 giorni o più;
convalescenza – entro un periodo di 1-3 settimane.

Il periodo prodromico successivo al periodo di incubazione, che è importante notare, non si verifica in tutti i pazienti. Le sue manifestazioni, in particolare, si riducono alla temperatura elevata (nell'intervallo subfebbrile di 37-37,5 gradi), così come alla comparsa di un certo malessere e di un'eruzione cutanea che ricorda un'eruzione cutanea con morbillo o un'eruzione cutanea con scarlattina (persistente per alcune ore).

In seguito ai sintomi del periodo prodromico o in uno stato di salute normale (in assenza di questo periodo), si verifica un aumento della temperatura nell'intervallo 37,5-39 con un graduale peggioramento dello stato di salute generale e la comparsa di una caratteristica eruzione cutanea nel paziente. Inizialmente, una tale eruzione assomiglia a una macchia, che dopo poche ore si trasforma in una papula, e successivamente in una vescicola. Si ottengono così piccole bolle, il cui diametro è di circa 0,2-0,5 cm, si trovano all'interno della base che non ha subito infiltrazioni, circondate da un bordo a forma di rossore, la parete di queste bolle è tesa esternamente. Le vescicole hanno un aspetto a camera singola, entro il primo giorno assomigliano a gocce di rugiada, ma entro il secondo giorno il loro contenuto diventa torbido, dopo un altro giorno o due le bolle si seccano e contemporaneamente si trasformano in una crosta, che scompare entro 1-3 settimane. Dopo che le croste si separano dalla pelle, su di essa rimane una macchia depigmentata o una pigmentazione. Nella stragrande maggioranza dei casi, le cicatrici, come fase finale dopo un'eruzione cutanea, non rimangono sulla pelle.

Il processo dell'eruzione cutanea non è simultaneo; piuttosto, la sua frequenza può essere distinta nell'arco di diversi giorni. A causa di questo tipo di insorgenza di eruzioni cutanee, la pelle affetta da varicella presenta elementi che si trovano a diversi stadi di sviluppo (il che è definito falso polimorfismo). Per un chiaro esempio, la varicella (sintomi) è mostrata nella foto sotto, con una corrispondente indicazione delle lesioni cutanee ad essa associate.

Eruzione cutanea da varicella (foto 1)

Eruzione cutanea da varicella (foto 2)

Per quanto riguarda l'area di concentrazione si può individuare una localizzazione predominante sul viso e sul torso, nel cuoio capelluto e sulle estremità. C'è anche la tendenza a concentrarsi prevalentemente nei luoghi in cui la pelle è più suscettibile alle irritazioni, nonché nei punti in cui subisce la maggiore pressione. Come sintomo che accompagna l'eruzione cutanea, si può anche notare un leggero prurito e la comparsa dell'eruzione stessa nelle mucose, che implica danni agli organi genitali, alla laringe, alla congiuntiva e alla cornea. Le vesciche eruzioni cutanee si ammorbidiscono e si ulcerano rapidamente; dopo circa 5 giorni, le erosioni guariscono.

Durante l'intero periodo durante il quale appare l'eruzione cutanea, i pazienti avvertono febbre (per diversi giorni), l'intossicazione è moderata. Non si può escludere la possibilità di sviluppare linfoadenopatia (linfonodi ingrossati).

Soffermiamoci ora sulle caratteristiche del decorso delle forme atipiche di varicella.

Forma vestigiale La malattia si sviluppa nei bambini che hanno un'immunità residua specifica, così come in quei pazienti che hanno ricevuto emoderivati o immunoglobuline durante il periodo di incubazione. Questa forma è caratterizzata da un decorso generalmente lieve. L'eruzione cutanea si manifesta sotto forma di formazioni maculopapulari di tipo sparso e non sempre queste formazioni si trasformano in vescicole. Il decorso della malattia si verifica quando la temperatura del paziente è normale e quando le sue condizioni generali sono soddisfacenti.

Forma emorragica agisce come una delle manifestazioni più gravi della varicella, che, inoltre, è una delle più maligne in natura. Lo sviluppo di questa forma della malattia si verifica negli individui con IDS (sindrome da immunodeficienza), così come negli individui che hanno ricevuto ormoni citostatici e glucocorticoidi. È anche possibile che nei neonati compaia una forma emorragica di varicella. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di febbre alta e grave intossicazione. Inoltre, la patologia multiorgano si sviluppa in combinazione con la sindrome emorragica, che si manifesta sotto forma di contenuto emorragico nelle vescicole (sanguinamento in esse), emorragie nella pelle e nei tessuti, nelle mucose e negli organi interni. Compaiono anche altri sanguinamenti, in particolare dal naso e dal tratto gastrointestinale, emottisi ed ematuria (comparsa di sangue nelle urine). La forma della malattia in questione è definita anche porpora fulminante e il suo pericolo principale è che possa finire con la morte.

Forma viscerale Viene diagnosticata principalmente nei bambini prematuri, nei neonati e nei bambini corrispondenti alla categoria di età più avanzata con IDS (sindrome da immunodeficienza) per loro rilevante. Il decorso di questa forma è caratterizzato dalla gravità delle sue manifestazioni, nonché da intossicazione a lungo termine in combinazione con febbre grave e eruzione cutanea abbondante. Sono colpiti anche il sistema nervoso e gli organi interni, vale a dire reni, polmoni, fegato, pancreas, ghiandole surrenali, endocardio, milza, tratto digestivo, ecc. Spesso questa forma della malattia termina con la morte.

Forma cancrena è un'opzione rilevante, ancora una volta, per i pazienti con sindrome da immunodeficienza, sebbene venga diagnosticata estremamente raramente. Le sue caratteristiche principali sono la manifestazione di grave intossicazione e, in generale, un lungo decorso. La varicella in forma cancrena si manifesta sotto forma di grosse vescicole, sulle quali si forma rapidamente una crosta (una crosta che solitamente ricopre ferite da abrasioni, ustioni e lesioni cutanee simili; è formata da tessuto morto, pus e sangue coagulato) con un zona di necrosi (morte). ). La caduta della crosta è accompagnata dalla simultanea esposizione di ulcere profonde, che guariscono molto lentamente. Spesso la malattia in questa forma si manifesta con una complicazione sotto forma di sepsi con successiva morte.

Varicella: sintomi negli adulti

La varicella negli adulti, come abbiamo già notato, può svilupparsi se non hanno dovuto affrontare questa malattia durante l'infanzia. Inoltre, non si possono escludere casi in cui la varicella si sviluppa sullo sfondo di uno stato depresso del sistema immunitario, il che può essere facilitato da una serie di fattori (trapianto di organi, terapia ormonale, chemioterapia, ecc.), e in questi casi il la malattia si manifesta nuovamente. Se l'infezione si verifica sullo sfondo di un'influenza meno pronunciata di fattori esterni sul corpo (stadio di esacerbazione di una malattia cronica, stress, ecc.), L'attivazione del virus avviene con manifestazioni inerenti all'herpes zoster.

Quindi concentriamoci sui sintomi. La malattia, per lo più lieve nell'infanzia, si manifesta negli adulti con una gravità almeno moderata delle manifestazioni cliniche. Dopo 20 anni, le forme gravi della malattia, così come le forme complicate, vengono colpite dagli adulti, indipendentemente dal loro coinvolgimento in una specifica categoria di età, con la stessa frequenza. Ripetiamo che negli stati di immunodeficienza, così come in presenza di altre malattie croniche concomitanti, la varicella si manifesta in modo molto più grave.

La durata del periodo di incubazione, come nella descrizione generale della malattia, è di circa due settimane. Lo stadio prodromico è accompagnato da sintomi infettivi generali (debolezza, dolori, febbricola, mal di testa). I primi segni di varicella negli adulti compaiono spesso sotto forma di sintomi corrispondenti all'edema cerebrale, nonché sintomi che indicano il coinvolgimento del sistema nervoso periferico nei processi attuali. In particolare, ciò può includere suono e fotofobia, nausea, vomito (senza sollievo dopo), contrazioni convulsive osservate nei muscoli scheletrici, debolezza e compromissione della coordinazione dei movimenti.

La comparsa di macchie rosa sulla pelle caratterizza l'inizio del periodo di eruzioni cutanee, che determina i seguenti sintomi della varicella negli adulti:

Un'eruzione cutanea che appare abbondantemente sulla pelle e indica entro il 5° giorno la rilevanza del falso polimorfismo, al quale tuttavia corrisponde.
Gli enantemi compaiono sulle mucose (organi genitali, bocca, vie respiratorie).
Le eruzioni cutanee ripetute compaiono a ondate, che durano 10 giorni.
Al culmine dell'eruzione cutanea rilevante per la malattia, si nota un aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi.
I sintomi di intossicazione sono estremamente pronunciati.
Le complicanze negli adulti sono determinate dalla rilevanza della flora piogena. Dalle vescicole si formano pustole, caratterizzate dalla durata del pianto. La loro apertura porta all'esposizione di ulcere profonde, la loro guarigione, a sua volta, è accompagnata dalla comparsa di cicatrici. Se il livello di funzionamento del sistema immunitario dell'organismo è inadeguato, non si può escludere la possibilità che si sviluppino flemmoni, ascessi e fasciti, che possono quasi portare alla sepsi o alla forma necrotica di questa malattia.
La varicella in casi frequenti si presenta in una forma atipica (abbiamo esaminato le loro varietà in precedenza, corrispondono anche alla manifestazione nel quadro della malattia negli adulti).

Varicella nei neonati: sintomi

Come abbiamo già notato inizialmente, la varicella nei bambini e i suoi sintomi caratteristici compaiono molto raramente prima dei tre mesi di vita, il che si spiega con la ricezione degli anticorpi materni attraverso la via transplacentare. Nel frattempo, se la madre non ha precedenti di varicella come malattia passata, la produzione degli anticorpi corrispondenti non avviene e quindi, di fatto, la loro trasmissione non avviene. Di conseguenza, il contatto con l'infezione porta al fatto che il bambino può ammalarsi quasi immediatamente dopo la nascita. Se il quadro indicato della possibile acquisizione della malattia corrisponde, esso, a sua volta, è caratterizzato da alcune caratteristiche, che metteremo anche in evidenza:

frequente rilevamento di un periodo prodromico con la varicella, della durata di 2-4 giorni, accompagnato da gravi sintomi di intossicazione;
durante il periodo in cui compaiono le eruzioni cutanee caratteristiche della malattia, si osserva anche un aumento della temperatura e sintomi di intossicazione espressi in manifestazioni (che consistono anche in manifestazioni cerebrali generali);
le eruzioni che compaiono sono spesso abbondanti in natura, l'evoluzione degli elementi mostra lentezza, ed il contenuto delle vescicole è spesso emorragico;
la durata del periodo rash è di circa 7-9 giorni;
Le complicanze batteriche sono spesso associate alla malattia;
il decorso della malattia spesso è caratterizzato dalla sua stessa gravità;
il decorso della malattia non può essere escluso secondo lo scenario inerente alla sua forma viscerale, emorragica o cancrena.

Vale anche la pena soffermarsi separatamente su una forma di malattia come varicella intrauterina, ed in particolare sulle forme cliniche correlate quali l'embriofetopatia (che viene definita sindrome della varicella congenita) e la forma neonatale della varicella.

Varicella intrauterina. Quando si considerano le statistiche relative alla morbilità attuale, possiamo evidenziare indicatori di 5 casi su 10.000 per le donne incinte. In caso di infezione del feto entro i primi quattro mesi di gravidanza, successivamente, appare la clinica inerente alla sindrome specificata della forma congenita della malattia.

Embriofetopatia nel primo trimestre, in termini di rischio possibile, si verifica nel 2% dei casi, nel secondo trimestre nello 0,4% dei casi. La forma congenita della malattia è caratterizzata dalla presenza di patologie cutanee sotto forma di aree cicatriziali con una chiara distribuzione in molteplici tipi di scarificazioni, dermatomi e ipopigmentazione. Rilevanti sono anche le patologie del sistema nervoso centrale, delle ossa, degli occhi, dell'intestino e del sistema urinario; non si può escludere un ritardo della crescita intrauterina, così come un ritardo nello sviluppo psicomotorio.

Durante i primi mesi di vita di un neonato, il tasso di mortalità in questo caso è di circa il 25%, ma se l'infezione si è verificata dopo la 20a settimana di gravidanza, l'embriofetopatia non si sviluppa, la varicella congenita in questo caso diventa latente (nascosta, senza manifestazioni in la forma di sintomi evidenti e segni che lo indicano). Successivamente, nei prossimi mesi, il bambino potrebbe manifestare sintomi coerenti con le manifestazioni dell'herpes zoster.

Varicella neonataleè una malattia nella forma in cui si manifesta in caso di infezione del feto durante le ultime tre settimane di gravidanza, durante il parto o entro i primi 12 giorni dalla nascita. I bambini le cui madri si sono ammalate di varicella 5 giorni prima della nascita o entro i primi 3 giorni successivi manifestano i sintomi di questa malattia entro 5-10 giorni di vita. A causa dell'assenza degli anticorpi corrispondenti nel corpo di questi bambini, il decorso della malattia è caratterizzato da una gravità significativa, così come dall'aggiunta di condizioni patologiche che indicano danni agli organi interni (intestino, reni, cuore, polmoni, ecc.). ). Si aggiungono anche la sindrome emorragica e le complicanze, a seguito delle quali il quadro della malattia si riduce a tassi di mortalità piuttosto elevati (raggiunge circa il 30%).

Nel caso in cui una donna incinta si ammali entro 6-20 giorni prima dell'inizio del parto, i sintomi della varicella nel neonato compaiono immediatamente dopo la nascita. Considerando il fatto che in questo caso si è verificato un trasferimento transplacentare di anticorpi dalla madre, il decorso della malattia nella stragrande maggioranza dei casi è abbastanza favorevole.

Complicazioni della varicella

Le complicazioni della malattia sono causate dalla generalizzazione del processo, nonché dal danno agli organi interni da parte del virus, che spesso si verifica in combinazione con l'aggiunta di microrganismi patogeni e l'interruzione dei meccanismi di adattamento nei sistemi immunitario ed endocrino.

Le complicazioni includono quanto segue:

lesioni erpetiche che colpiscono l'apparato respiratorio (laringite, tracheite, polmonite in combinazione con insufficienza respiratoria);
lesioni patologiche associate ad organi di disintossicazione (nefrite, ascessi epatici, epatite);
lesioni associate alle funzioni del sistema nervoso periferico e centrale (meningite, encefalite, cisti nel cervello, edema cerebrale, atassia cerebellare, poliradicoloneurite, paresi e paralisi muscolare);
danno ai vasi sanguigni, al cuore (miocardite, sindrome emorragica, tromboflebite, arterite, ecc.);
patologie dei muscoli e delle articolazioni (fascite, miosite, artrite, ecc.).

Abbastanza spesso, la meningoencefalite e l'encefalite si sviluppano dalle patologie elencate. Le complicazioni di scala neurologica sono causate sia dall'impatto diretto del virus sia dalla risposta immunitaria prodotta dall'organismo, sullo sfondo della quale, a sua volta, si verifica la demielinizzazione delle fibre nervose.

L'encefalite si sviluppa spesso durante il periodo di culmine delle eruzioni cutanee o durante il periodo di convalescenza. Secondo la prima opzione, l'encefalite si sviluppa a causa dell'ingresso del virus nel sistema nervoso centrale (percorsi ematogeni o assonali), che determina la gravità del successivo processo infettivo. Con la febbre febbrile si sviluppano sintomi cerebrali (convulsioni, mal di testa, disturbi della coscienza, vomito); alcuni pazienti presentano segni meningei. In futuro, in primo piano si notano sintomi focali in combinazione con emiparesi.

Se parliamo di encefalite durante il periodo di convalescenza (nei giorni 5-14 della malattia), allora qui possiamo notare la sua rilevanza, indipendentemente dalla forma specifica di gravità della malattia. La cerebellite si sviluppa prevalentemente con sintomi cerebrali generali (vomito, mal di testa e letargia), nonché con sintomi che accompagnano la condizione di danno cerebellare (che si manifesta sotto forma di atassia, ipotonia muscolare, nistagmo, tremore). I sintomi meningei sono assenti o lievi.

Diagnosi

Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati i dati ottenuti dall'analisi epidemica, nonché da studi di laboratorio e clinici. La diagnosi di laboratorio si basa su quanto segue:

metodi virologici: attraverso il loro utilizzo, il virus viene isolato da colture di tessuti; inoltre, viene isolato anche dal fluido delle vescicole nelle eruzioni cutanee e nella pelle esfoliante danneggiata;
metodi diagnostici espressi - innanzitutto, consistono in una reazione di immunofluorescenza, che consente di rilevare antigeni virali attraverso strisci o raschiati prelevati dalle basi delle formazioni vescicolari;
metodi di genetica molecolare: comportano l'isolamento del DNA appartenente al virus dal liquido vescicolare, dal liquido cerebrospinale e dal sangue, che prevede l'uso della reazione a catena della polimerasi (o PCR abbreviata).
metodi sierologici - in particolare ELISA, attraverso l'implementazione della quale vengono determinati gli anticorpi di determinate classi.

Trattamento della varicella

Per curare la varicella, il ricovero è necessario nelle forme gravi del suo decorso, così come nei casi in cui si sviluppano complicanze (mielopatia, encefalite, nefrite, meningoencefalite, ecc.). In altri casi, il trattamento viene effettuato a casa.

Il riposo a letto è prescritto a tutti i pazienti: il decorso abituale della malattia determina per questo un periodo di 3-5 giorni; il decorso della malattia con complicanze richiede una determinazione individuale di questo periodo in base alla gravità delle condizioni del paziente. I pazienti necessitano anche di una buona cura mirata alle aree interessate della pelle e delle mucose, che garantirà la possibilità di prevenire complicazioni. Si consigliano bagni e cambi biancheria giornalieri. Le vescicole vengono elaborate utilizzando una soluzione all'1% di verde brillante.

È inoltre necessario sciacquarsi la bocca dopo aver mangiato utilizzando una soluzione disinfettante a base di decotto di camomilla, furatsilina o calendula; è possibile utilizzare anche normale acqua bollita. Per lavare gli occhi viene utilizzata una soluzione di furatsilina; la comparsa di secrezioni purulente richiede l'uso di gocce di solfacile di sodio (20-30%).

Inoltre, è rilevante anche la terapia etiotropica basata sui seguenti componenti.

Farmaci virucidi

Questi includono inosina pranobex e nucleosidi anomali (i farmaci aciclovir, famciclovir e valaciclovir). L'efficacia dell'aciclovir si nota solo all'inizio del trattamento, entro il primo giorno dal momento in cui il paziente sviluppa un'eruzione cutanea. Le forme lievi e moderate della malattia richiedono la sua somministrazione per un periodo di 7-10 giorni; per il trattamento delle forme gravi il farmaco viene somministrato mediante flebo endovenosa per un periodo di 7-10 giorni, dopodiché il regime terapeutico con il farmaco modifiche al suo uso abituale (internamente). L'unguento aciclovir deve essere applicato sulle aree interessate della pelle e la sua efficacia è determinata anche se applicato sulla congiuntivite. Ai bambini di età superiore ai 12 anni può essere prescritto il valaciclovir, agli adolescenti di età superiore ai 17 anni e agli adulti può essere prescritto il famciclovir. L'inosina ha un effetto soppressivo sul virus varicella zoster e su numerosi altri virus; inoltre, ha un effetto immunomodulatore.

Farmaci a base di interferone

Le forme lievi e moderate della malattia comportano l'uso interno o sotto forma di supposte rettali (farmaci Viferon, Kipferon, Genferon Light). Le supposte di Viferon vengono prescritte una volta al giorno per un periodo da 5 a 10 giorni. Ai bambini sotto i 7 anni viene prescritto Viferon-1, dai 7 anni - Viferon-2. L'unguento Viferon viene utilizzato per le aree interessate della pelle.

Induttori dell'interferone

Sono utilizzati nel trattamento delle forme lievi/moderate della malattia (farmaci neovir, poludan, kagocel, ecc.). Poludanum, ecc. sono usati come preparati topici.

Immunoglobuline

Questi tipi di farmaci sono necessari nel trattamento delle forme moderate/gravi della malattia.

Antibiotici

Prescritto in caso di sviluppo di forme di varicella come bollosa, pustolosa o cancrena. Inoltre, l'uso di antibiotici è importante anche sullo sfondo dello sviluppo di complicanze batteriche.

Nella terapia patogenetica della varicella per le forme lievi/moderate della malattia si utilizza l'assunzione di abbondanti liquidi; per le forme gravi/complicate si ricorre alla somministrazione endovenosa di soluzioni glucosio-saline. Tenendo conto del monitoraggio dell'immunogramma, vengono prescritti farmaci immunocorrettivi e farmaci a base di citochine. Inoltre, vengono prescritti complessi vitaminico-minerali e multivitaminici, enterosorbenti e probiotici e, se appropriato, vengono prescritti farmaci metabolici, espettoranti e mucolitici, antistaminici e inibitori della proteasi. In caso di forte prurito si consigliano antistaminici di prima generazione (diazolina, tavegil, suprastin). L'uso dei glucocorticoidi è rilevante solo nello sviluppo dell'encefalite.

Per eliminare i sintomi vengono utilizzati farmaci antipiretici (ibuprofene, paracetamolo) L'uso dell'acido acetilsalicilico è inaccettabile, perché ciò può portare allo sviluppo della sindrome di Reye nei pazienti!

L'orticaria è una delle malattie più comuni trattate da un allergologo. In generale, il termine orticaria si riferisce a una serie di malattie specifiche caratterizzate da diverse specificità di insorgenza, ma che si manifestano nello stesso modo. Per questo motivo viene chiamata così l'orticaria, i cui sintomi si manifestano sotto forma di un grappolo di vesciche sulla pelle e sulle mucose, che ricordano un'ustione ricevuta quando la pelle è esposta all'ortica.

L'emicrania è una malattia neurologica abbastanza comune accompagnata da forti mal di testa parossistici. L'emicrania, i cui sintomi sono dolore, concentrato su un lato della testa, principalmente nella zona degli occhi, delle tempie e della fronte, nausea e in alcuni casi vomito, si verifica senza riferimento a tumori al cervello, ictus e gravi lesioni alla testa , sebbene e possa indicare la rilevanza dello sviluppo di alcune patologie.

L'herpes è una malattia virale che si manifesta sotto forma di caratteristiche eruzioni cutanee (vescicole), raggruppate e localizzate nelle mucose e sulla pelle. L'herpes, i cui sintomi si manifestano sullo sfondo dell'esposizione ai virus dell'herpes, si presenta più spesso sotto forma di infezione labiale (più precisamente labiale), le sue manifestazioni sono tradizionalmente definite come "raffreddore sulle labbra". Esistono altre forme della malattia, ad esempio l'herpes genitale (che colpisce prevalentemente i genitali), nonché forme in cui sono colpite diverse aree.

La varicella è una malattia infettiva che viene spesso diagnosticata nei bambini. Ma i sintomi più gravi si verificano quando la varicella si manifesta negli adulti affetti da HIV. Tali pazienti hanno una probabilità molto alta di sviluppare complicazioni come:

polmonite;
tubercolosi disseminata;
cambiamenti nei tessuti degli organi interni;
lichene.

Gli esseri umani sono gli unici portatori del virus del vaiolo. La trasmissione della malattia avviene dopo che il virus entra nelle mucose o attraverso il contatto diretto con i pazienti. Nelle persone sane, l'eruzione cutanea appare tre giorni dopo l'infezione e nei pazienti affetti da HIV dopo sette giorni. Inoltre, i pazienti con immunodeficienza non tollerano bene il trattamento e possono rimanere contagiosi per un mese (mentre le persone sane possono trasmettere il virus solo per 15-20 giorni). Poiché la varicella è principalmente una malattia dei bambini piccoli e la maggior parte dei pazienti acquisisce il virus dell'immunodeficienza da adulti, la probabilità di diagnosticare la malattia è estremamente bassa.

Caratteristiche del decorso e trattamento della varicella nei pazienti affetti da HIV

La varicella nell'infezione da HIV è caratterizzata da una lunga durata e da una maggiore incidenza di nuove lesioni sul corpo. L'eruzione cutanea primaria si verifica circa 7 giorni dopo il contatto diretto con il portatore del virus. Ma due giorni prima della comparsa dei butteri, si sviluppano i seguenti sintomi spiacevoli:

malessere generale;
febbre bassa;
mialgia.

È necessario notare tali sintomi caratteristici il più presto possibile e iniziare il trattamento prima che si manifestino i primi segni. La varicella e l'HIV negli adulti sono una combinazione piuttosto pericolosa, perché esiste un rischio abbastanza elevato di sviluppare infezioni batteriche secondarie, nonché lesioni viscerali potenzialmente letali. Il trattamento della varicella nei pazienti con HIV prevede solitamente la somministrazione di aciclovir per via endovenosa.

La rosolia nell'HIV

Rispetto alla varicella, la rosolia è una malattia meno grave. La maggior parte delle persone guarisce entro tre giorni. La rosolia nelle persone infette da HIV è molto più grave e causa le seguenti complicazioni:

artralgia: dolore prolungato alle articolazioni che può durare un mese o più;
otite: infiammazione dell'orecchio medio;
L’encefalite è una grave infiammazione del cervello che nella maggior parte dei casi è fatale.

La prevenzione della rosolia è complicata dal fatto che la vaccinazione contro l’AIDS non è raccomandata per la maggior parte dei pazienti. Pertanto, la probabilità di contrarre la rosolia aumenta di dieci volte.

Probabilmente molti, avendo vissuto fino a un’età relativamente matura senza aver mai avuto questa infezione virale infantile, si sono posti la domanda: “Quando dovrò sottopormi al test della varicella?”

Come sai, qualsiasi infezione infantile in età adulta è molto più difficile da tollerare, ma niente panico, comprendiamo qui e ora le cause della varicella, consideriamo le fasi principali della malattia e i modi per migliorare il tuo benessere durante di esse.

Tutte le informazioni di seguito sono solo a scopo informativo; condivideremo come si manifesta la varicella negli adulti; di seguito verranno presentati anche i sintomi e il trattamento. Per chiarire la diagnosi e il trattamento, è necessario consultare un medico, chiamare un terapista a casa per evitare di infettare gli altri. È molto importante!

La varicella è causata dal virus Varicella zoster, noto anche come virus dell'herpes di tipo 3 o. Tutto inizia con il contatto tra una persona sana e una persona infetta; non è necessario che il contatto sia ravvicinato per ammalarsi.

Foto del virus della varicella zoster

Il virus si diffonde tramite goccioline trasportate dall'aria, può spostarsi da una stanza all'altra ed è presente in una stanza quando il paziente non è più al suo interno.

Puoi essere infettato anche se una persona sana e una malata sono separate da più piani: il virus è molto volatile.

Quando si è verificato il contatto in un modo o nell’altro, hai ancora 72 ore per vaccinarti e non ammalarti affatto, o permettere al tuo corpo di ammalarsi in una forma più lieve che senza vaccinazione.

Gli adulti potrebbero non ricordare se hanno avuto la varicella da bambini e, per questo motivo, le eruzioni cutanee diventeranno una spiacevole sorpresa. A seconda del tipo di immunità della persona malata, questa sarà la forma della malattia. Se non ti sei preso cura della vaccinazione in anticipo, dovrai attraversare tre fasi della malattia.

Stadi della varicella

1. Il primo stadio è il periodo di incubazione nell'uomo, può anche essere chiamato latente. In questa fase, il virus entra nel corpo attraverso il tratto respiratorio superiore, penetra nelle cellule epiteliali della mucosa, quindi il virus entra nel sangue, diffondendosi in tutto il corpo. Non ci sono sintomi visibili durante questo periodo, ma a volte sono possibili sensazioni simili al raffreddore: mal di gola, leggera febbre. È all'inizio di questo periodo che puoi vaccinarti e ridurre le spiacevoli conseguenze della varicella. La durata della malattia durante questo periodo è di 21 giorni.
2. La seconda fase è il periodo prodromico, caratterizzato da un forte aumento della temperatura, brividi, mal di testa, dolori muscolari e perdita di appetito. I sintomi sono molto simili. Molte persone confondono queste due malattie prima della prima eruzione cutanea e iniziano a trattarla in modo errato. Solo un medico dovrebbe diagnosticare le condizioni del paziente e prescrivere un trattamento.

Puoi alleviare dolori e mal di testa a casa, ma in nessun caso dovresti assumere aspirina o farmaci contenenti aspirina durante la varicella!

Il corretto inizio del trattamento è la chiave per il successo della varicella, l'assenza di complicazioni e una pronta guarigione.

Il periodo di incubazione e il periodo prodromico sono simili in quanto non si osservano ancora eruzioni cutanee sul corpo. Le condizioni del paziente sono caratterizzate da grave intossicazione, accompagnata da febbre, dolori lombari e mal di testa.

Si consiglia di bere molto caldo: bevande alla frutta, succhi, composte. Evitare le bevande acide, perché le mucose già infiammate possono essere irritate dall'acido.

3. Il terzo stadio è la principale manifestazione della malattia. Di seguito vedrai le foto del sintomo principale della varicella: un'eruzione cutanea. Non appena iniziano a comparire i brufoli, le condizioni del paziente migliorano in un modo o nell'altro. L'eruzione cutanea si sviluppa in quattro fasi, passando l'una nell'altra.

Eruzioni cutanee particolari che sembrano macchie rosa di 2-4 mm di dimensione. Osservato 2-3 giorni dopo un aumento della temperatura elevata. Con la varicella, l'ipertermia non è statica; la temperatura “salta” più volte da alta a relativamente normale. È durante questi picchi che si verificano le eruzioni cutanee.

Dopo alcune ore, le macchie si trasformano in papule (piccole protuberanze sopra la pelle). Le papule pruriginose possono essere pulite con una soluzione di soda, ma con molta attenzione, poiché l'infezione è irta di scarsa guarigione e della trasformazione dell'eruzione cutanea in una pustolosa, che porterà a cicatrici profonde.

Le vescicole (bolle), che causano più disagio durante l'intera malattia, si formano da macchie rosse entro 20 ore. Contengono liquidi con un gran numero di virus. In nessun caso dovresti aprire le vesciche, ferirle o graffiarle. Al posto della bolla scoppiata compaiono molti altri punti rossi. Le vescicole, essendo una manifestazione del virus dell'herpes, hanno l'aspetto identico a un normale "raffreddore" sul labbro.

Nell'80% dei casi, le vescicole si riempiono di contenuto purulento, formando pustole. È consigliabile fare ogni sforzo per evitare che ciò accada, perché dopo le pustole rimangono quasi sempre cicatrici.

Dopo 3-4 giorni le vescicole si seccano, si trasformano in croste e cadono dal corpo, lasciando una piccola macchia rosa al posto del brufolo. È vietato strappare da soli le croste o danneggiarle. L'infezione è ancora possibile e le cicatrici rimarranno sul corpo.

Forme della malattia

Una forma lieve di varicella è:

2-3 giorni di eruzione cutanea;
temperatura non superiore a 38 gradi;
l'eruzione cutanea non appare sulle mucose.

Ecco come passa la varicella nelle persone con una buona immunità e vaccinate. Non richiede un trattamento speciale. Di norma non vengono utilizzati farmaci, tuttavia il medico può prescriverli.

Una forma più grave e comune sarebbe moderata:

ci sono circa 7 giorni di eruzioni cutanee,
grave intossicazione,
temperatura 38-39 gradi,
eruzione cutanea in diverse aree con alta frequenza,
forte prurito.

In questo caso vengono utilizzate compresse e unguenti antivirali e antistaminici.

A differenza delle forme precedenti, un paziente con una forma grave dovrà essere curato in ospedale, poiché il rischio di morte è elevato. A casa, non è possibile seguire tutti i principi del trattamento della varicella.

A seconda della forma, il medico prescrive farmaci che forniscono un trattamento rapido e prevengono complicazioni in vari organi.

È importante iniziare a prendere i farmaci antivirali fin dai primi sintomi della varicella. I butteri si diffondono non solo sulla pelle, ma anche sulle mucose e su vari organi interni.

Di seguito una tabella che mostra i sintomi e come trattare per ottenere il risultato desiderato:

Sintomo	Bersaglio	Trattamento
Febbre (superiore a 38,5 gradi Celsius)	Normalizzazione della temperatura corporea	Antipiretici, escluso l'acido acetilsalicilico. Bevi molte bevande fortificate.
	Rafforzare l'immunità	Assunzione di multivitaminici
Dolore e prurito nella mucosa colpita	Alleviare il dolore	Risciacquo, lavaggio con decotti antinfiammatori, antibatterici, soluzioni.
Prurito nel sito dell'eruzione cutanea	Smetti di prurito	Farmaci antiallergici, lozioni con soluzione di soda per 5 minuti sulle zone più pruriginose della pelle, doccia debole e fresca
Diffusione del virus nel corpo	Eliminazione delle complicanze, riduzione degli effetti tossici dei virus sul corpo	Assunzione di farmaci antivirali secondo un regime speciale
Dolori muscolari	Ridurre il dolore nella zona lombare, nella spalla e in altre aree	Assunzione di farmaci antinfiammatori

La soluzione verde brillante, utilizzata nel trattamento della varicella, ha proprietà disinfettanti, poiché contiene il 70% di alcol, ma la proprietà principale, infatti, è l'identificazione dell'eruzione cutanea.

È molto difficile determinare l'ultima eruzione cutanea senza il verde brillante. L'alcol può irritare la pelle infiammata e questo peggiora il prurito. "Oksolin" è adatto per la lavorazione delle vescicole.

Complicazioni

Nonostante l'ampia distribuzione della malattia e l'apparente facilità della sua progressione, gravi conseguenze, purtroppo, molto spesso accompagnano questa malattia.

Una malattia infettiva virale può lasciare il segno su qualsiasi organo del sistema umano. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento e al rispetto delle regole del riposo a letto il primo giorno della varicella.

I principali sistemi del corpo colpiti dalle complicanze dopo la varicella sono:

Per quanto riguarda il sistema cardiovascolare, il virus è molto grave, poiché può causare complicazioni di vario grado, comprese malattie cardiache;
Possono essere colpite anche le ossa e i muscoli, oltre al cuore; le malattie sono caratterizzate da processi infiammatori e dolore. È necessario un trattamento a lungo termine;
Le complicazioni al sistema nervoso sono probabilmente le più pericolose di tutte, poiché può svilupparsi la paralisi del corpo. Quando il sistema nervoso centrale è esposto agli effetti tossici dei virus dell'herpes di tipo 3, la morte può verificarsi in qualsiasi momento;
Difetti nel funzionamento dei polmoni, dei bronchi e di altre parti del sistema respiratorio sono causati dall'esposizione alla varicella;
e il malfunzionamento dei reni quando colpiti dalla varicella. e come si fanno sentire le conseguenze di una malattia “infantile” con un trattamento improprio della varicella.

Assistenza generale al paziente

Durante i periodi di aumento della temperatura, non è consigliabile sottoporsi a procedure idriche, ma è comunque necessario mantenere il corpo pulito per ridurre il rischio di infezione dell'eruzione cutanea.

Puoi fare una doccia fresca a bassa pressione, senza aprire o danneggiare le bolle. Bagnare delicatamente la pelle con un asciugamano. È necessario cambiare quotidianamente il letto e la biancheria intima e mantenere pulita la stanza del paziente.
Evitare il contatto dei batteri con le aree della pelle colpite dall'eruzione cutanea. Trattare ogni vescicola con una soluzione disinfettante. Scegli un farmaco che asciughi l'eruzione cutanea in modo che scompaia il più rapidamente possibile.
Eventuali eruzioni cutanee sui genitali richiedono cure particolari, dopo ogni viaggio in bagno è necessario lavarsi, preferibilmente con una sorta di soluzione disinfettante.
L'unguento aciclovir è adatto per il trattamento delle eruzioni cutanee in luoghi intimi. Per comodità e per ridurre gli sfregamenti sulle zone dolorose del corpo, puoi evitare di indossare biancheria intima durante i periodi in cui si avvertono sensazioni particolarmente dolorose, ma assicurati che la zona intorno a te sia pulita.
Non applicare preparati contenenti alcol sulle mucose: ciò causerà un disagio ancora maggiore: prurito e bruciore. Per ridurre il prurito, possono essere utili lozioni con una soluzione fresca di soda o una soluzione rosa di permanganato di potassio. È sufficiente mantenere la lozione per un massimo di 5 minuti.
Il cavo orale, se interessato da un'eruzione cutanea, deve essere risciacquato con una soluzione disinfettante e antinfiammatoria. Andrà bene un decotto di erbe antinfiammatorie o una soluzione leggermente rosa di permanganato di potassio.

Per quanto riguarda i farmaci, il medico può prescriverti farmaci antivirali, antistaminici e sedativi che ridurranno sufficientemente il tuo disagio.
Mantieni un rigoroso riposo a letto, non sforzarti troppo, non preoccuparti, aumenta la quantità di liquidi che bevi al giorno, soprattutto se lo stai assumendo, per evitare possibili complicazioni a carico dei reni.

Importante! Elimina dalla tua dieta i cibi grassi, piccanti e che causano allergie: ciò ridurrà il rischio di nuove eruzioni cutanee e accelererà il recupero.

Se all'improvviso ti viene la varicella nel trambusto, non preoccuparti! Sì, potresti non sentirti molto bene nei primi giorni, ma se segui tutti i consigli del medico, ti prendi cura della tua pelle e prendi tutte le misure necessarie per prevenire complicazioni, ti assicuro che tutto andrà meglio di quanto pensi.

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