Увеит – что это такое, как лечить острую болезнь глаза, причины. Увеит глаза: причины, симптомы и лечение Острый увеит глаза
Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Главным фактором, который способствует развитию увеита, является некоторая замедленность кровотока в глазном увеальном тракте. Более подробно о том, что это за заболевание глаз, какие симптомы характерны для него, а также методы лечения — мы рассмотрим в этой статье.
Увеит: что это такое?
Увеит — это группа заболеваний, характеризующаяся частичным или полным воспалением сосудистой оболочки глаза. В большинстве случаев у человека развивается инфекционное воспаление, вызванное размножением бактерий или вирусов (герпетический увеит). Однако у некоторых больных развивается аллергический или токсический увеит.
Что такое сосудистая оболочка? Это средняя оболочка глаза, пронизанная сосудами, снабжающими кровью сетчатку. Располагаются сосуды в сосудистой оболочке в определенном порядке. В наружной части лежат самые крупные сосуды, а на внутренней границе с сетчаткой находится капиллярный слой. Сосудистая оболочка глаза выполняет определенные функции, самая главная из которых – обеспечение необходимым питанием четырех слоев сетчатки, расположенных снаружи. В этих слоях имеются важные для зрения фотоэлементы – палочки и колбочки.
Медицинская статистика такова, что в 25% клинических случаев именно данный недуг становится причиной снижения зрительной функции или даже слепоты. В среднем увеит диагностируется у одного человека из 3000 (данные за 12 месяцев).
Основные морфологические формы патологии:
- Передние увеиты встречаются чаще остальных. Они представлены следующими нозологиями - ирит, циклит, иридоциклит.
- Задний увеит - хориоидит.
- Срединный увеит.
- Периферический увеит.
- Диффузный увеит - поражение всех отделов увеального тракта. Генерализованная форма патологии получила название иридоциклохориоидит или панувеит.
По характеру течения увеиты делят на:
- острые;
- хронические (В хроническую стадию заболевание переходит в том случае, если симптомы увеита у больного продолжаются 6 и более недель );
- рецидивирующие.
Причины
Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции. Наиболее распространенненными являются инфекционные увеиты. Этот тип заболевания вызывается бактериальным или вирусным инфекционным агентом.
Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:
- стрептококки;
- палочка Коха;
- токсоплазма;
- грибки;
- герпесвирус;
- бледная трепонема.
У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.
Симптомы увеита
В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность. К основным симптомам увеита можно отнести:
- появление туманности в глазах;
- зрение ухудшается;
- пациент ощущает тяжесть в глазах;
- появляется краснота;
- пациента беспокоит боль;
- зрачки узкие, реакция на свет слабая;
- в результате повышения возникает острая боль;
- больной избегает света, т. к. тот приносит дискомфорт;
- выделяются слезы;
- в тяжелых случаях больной может полностью ослепнуть.
Кардинальным признаком появившейся патологии, как правило, выступает сужение зрачка, стушеванность рисунка радужной оболочки и изменение ее цвета (голубая радужка может стать грязно-зеленой, а карие глаза приобретают ржавый оттенок).
| Симптомы | |
| Передний увеит | Данная форма диагностируется у пациентов чаще остальных (от 40 до 70% случаев). Проявляется:
Если у больного проверить его с помощью плюсовых или минусовых стекол, то обнаружится, что острота зрения при этом не улучшается. |
| Периферический | Это самая редкая форма данного недуга. Воспаление в этом случае затрагивает зону, располагающуюся сразу за ресничным телом; |
| Задний | Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами. |
В зависимости от характера воспаления выделяют:
- серозный увеит;
- фибринозно-пластинчатый;
- гнойный;
- геморрагический;
- смешанный.
При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются:
- головные боли,
- нейросенсорная тугоухость,
- психозы,
- алопеция.
При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается:
- увеличение лимфоузлов,
- слезных и слюнных желез,
- одышка,
- кашель.
У детей увеит зачастую встречается только по причине травм глаза. На втором месте он возникает по причине аллергической реакции, метаболических заболеваний или инфекционного распространения. Симптоматика здесь прослеживается такая же, как и у взрослых.
Осложнения
Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем раньше специалист определит причины возникновения воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глазного яблока. Если увеит не лечить своевременно, это может повлечь за собой неприятные последствия:
- Частичная или полная потеря зрения
- Катаракта
- Отслойка сетчатки
- Васкулит
- Глаукома
- Панувеит
- Повреждение зрительного нерва
- Потеря глаза.
Диагностика
Как только появились первые признаки увеита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы диагностировать такую серьезную патологию, сопровождающуюся воспалением, специалисты используют современное оборудование.
Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:
- Биомикроскопия,
- Гониоскопия,
- Офтальмоскопия,
- УЗИ глаза,
- Флюоресцентная ангиография сетчатки,
- Ультрасонография,
- Реоофтальмография,
- Электроретинография,
- Парацентез передней камеры,
- Витреальная и хориоретинальная биопсия.
Лечение увеита глаза
Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе патологических изменений (если возможно).
Для лечения увеита используют:
- мидриатики (атропин, циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
- применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
- глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
- антигистаминные препараты при аллергиях,
- противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.
Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:
Для рассасывания образовавшихся инфильтратов (участков в которых скопились кровь и лимфа) назначаются такие фармакологические средства как «Лидаза» или «Гемаза». Из антигистаминных медикаментов, как правило, назначаются «Супрастин» или «Кларитин».
Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений . Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.
Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания.
Профилактика
Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения. Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов. Выявлять и лечить нужно и хронические инфекционные болезни, которые могут стать потенциальным источником заражения для глаз.
Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.
3025 18.09.2019 5 мин.Глаза – важная составляющая всего организма. Иногда при диагностике обнаруживается источник проблемы совсем не там, где его искали ранее. К лечению любой проблемы со здоровьем надо подходить комплексно. Особенно это касается такого глазного заболевания, как увеит. Важно лечить не только симптомы, но выявить причину заболевания.
Что такое увеит?
Увеит – общее понятие, которое обозначает воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи) Это заболевание довольно распространено и опасно. Нередко (в 25% случаев) увеит приводит к и даже к слепоте.
Появлению данного заболевания способствует большая распространённость сосудистой сети глаза. При этом кровоток в увеальных путях замедлен, что может привести к задержке микроорганизмов в сосудистой оболочке. При определённых условиях эти микроорганизмы активизируются и приводят к воспалению.
Слезотечение как один из признаков увеита
На развитие воспаления также влияют другие особенности сосудистой оболочки, в том числе и различное кровоснабжение и иннервация разных ее структур:
- передний отдел (радужка и ресничное тело) снабжается кровью за счёт передних ресничных и задних длинных артерий, а иннервируется цилиарными волокнами первой ветви тройничного нерва;
- задний отдел (хориоидея) снабжается кровью с помощью задних коротких ресничных артерий и характеризуется отсутствием чувствительной иннервации.
Эти особенности определяют место поражения увеального тракта. Может страдать передний или задний отдел.
Классификация
Анатомия глаза предрасполагает к тому, что заболевание может локализоваться в разных местах увеального тракта. В зависимости от этого фактора различают:
- Передние увеиты: ирит, передний циклит. Воспаление развивается в радужке и . Данная разновидность встречается чаще всего.
- Срединные (промежуточные) увеиты: задний циклит, парс-планит. Поражаются ресничное или стекловидное тело, сетчатка, хориоидея.
- Задние увеиты: хориоидит, ретинит, нейроувеит. Поражению подвергаются хориоидея, сетчатка и .
- Генерализованный увеит – панувеит. Данный вид заболевания развивается, если страдают все отделы сосудистой оболочки.
Формы
Характер воспаления при увеите может быть разным, в связи с чем выделяют следующие формы заболевания:
- серозный;
- геморрагический;
- фибринозно-пластический;
- смешанный.
В зависимости от продолжительности воспаления различают острую и хроническую (более 6 недель) форму увеита.
Причины возникновения воспаления
Увеит может развиться вследствие самых разнообразных причин, главными из которых являются:
- инфекции;
- травмы;
- системные и синдромные заболевания;
- нарушения обмена и гормональной регуляции.
Наиболее распространены инфекционные увеиты: они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами в этом случае выступают микобактерии туберкулёза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Как правило, такие увеиты связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого очага инфекции и развиваются при синусите, туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, тонзиллите, сепсисе, кариесе зубов и пр.
В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.
Увеиты могут возникнуть на фоне системных и синдромных заболеваний, таких как:
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
- псориаз;
- спондилоартрит;
- саркоидоз;
- гломерулонефрит;
- аутоиммунный тиреоидит;
- рассеянный склероз;
- язвенный колит;
- синдромы Рейтера, Фогта-Коянаги-Харада и др.
Посттравматические увеиты возникают вследствие , проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.
Также развитию увеита способствуют следующие заболевания:
- нарушения обмена и гормональная дисфункция (сахарный диабет, климакс и пр.);
- болезни кровеносной системы;
- заболевания органов зрения ( , конъюнктивиты, кератиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы).
И это далеко не весь перечень заболеваний, вследствие которых может возникнуть и развиться увеит.
Симптомы и диагностика
На начальной стадии заболевания изменяется цвет радужки и появляются спайки. Хрусталик глаза становится мутным. Далее увеит может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида и формы воспаления. Общие симптомы таковы:
- светобоязнь;
- хроническое слезотечение;
- ноющие или острые боли;
- болевые и неприятные ощущения;
- деформация, ;
- появление лёгкого «тумана» перед глазами;
- ухудшение остроты зрения, вплоть до слепоты;
- нечёткое восприятие;
- повышение внутриглазного давления (при этом чувствуется тяжесть в глазу);
- переход воспаления на второй глаз.
Увеит – термин в офтальмологии, объединяющий воспалительный процесс в различных частях сосудистой оболочки глаза, которая представлена радужкой, цилиарным телом, хориодеей. Патология может затрагивать один (при инфекциях) или оба глаза (аутоиммунные заболевания) и сопровождается покраснением, повышенной чувствительностью к свету, размытостью зрения, болевым синдромом, обильным слезотечением, присутствием плавающих пятен перед глазами. Существует множество причин увеита. Начало может быть острым, или клинические симптомы развиваются постепенно.
Оглавление:Патологии подвержены все категории лиц, но у детей и пожилых людей увеит чаще имеет инфекционный генез.
При системных заболеваниях поражение второго глаза может наступить через некоторый промежуток времени.
Самолечение или неадекватная терапия могут привести к слепоте.
Пациенты с увеитом считаются самыми сложными в плане диагностики во всей офтальмологии. Поскольку лечение и прогноз при увеитах вариативны, важно установить точный диагноз. Многие патологии, включая гетерохромный иридоциклит Фукса, болезнь Бехчета, цитомегаловирусный ретинит, глазной гистоплазмоз и болезнь Фогт-Коянаги-Харада являются клиническими диагнозами, поэтому проводят многоплановую диагностику, а больных ведут сразу несколько специалистов.
С другой стороны, пациент с начальным эпизодом острого негранулематозного переднего увеита не требует лабораторной оценки.
Одна из стратегий, используемая почти всеми клиницистам – это составление списка потенциальных диагнозов после беседы с больным, а затем целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, с соответствующей оценкой, которая сокращает диагностический поиск.
Характер течения
Выделяют увеит:
- острый: внезапное начало, ограниченная длительность;
- рецидивирующий: с периодами ремиссии не менее 3 месяцев, без проведения лечения;
- хронический: возвращение эпизодов заболевания, несмотря на проводимую терапию, менее через 3 месяца с момента ее завершения.
Схема лечения увеита индивидуальна и основана на результатах клинико-офтальмологического обследования и установления этиологического фактора; применяют как местную, так и системную терапию. При осложнениях выполняют хирургическое вмешательство.
На воспаление увеального тракта приходится 30-50%, у 25% пациентов патология осложняется стойким ухудшением зрения и слепотой.
Формы увеита связаны с вовлеченным анатомическим участком и представлены , хориоидитом, хориоритинитом.
Развитая сосудистая сеть и замедление кровотока способствуют на фоне предрасполагающих факторов скоплению и задержке патогенов, которые начинают активно размножаться.
Кровоснабжение и иннервация переднего и заднего отдела разграничено, поэтому воспалительные процессы протекают изолированно.
Причины и предрасполагающие факторы увеитов
К предрасполагающим факторам относят:
- генетическая предрасположенность (присутствие определенных генов);
- ряд заболеваний: , аутоиммунные болезни/спондилоартропатии/коллагенозы, / и пр.);
- инфекции (вирусы: , и пр., некоторые , токсплазмоз, бактерии, грибы, риккетсии);
- травмы;
- ожоги;
- аллергены;
- гормональный дисбаланс;
- заболевания глаз в анамнезе;
- прием некоторых лекарств;
- химическое воздействие и пр.
Увеит часто развивается на фоне основного системного заболевания, около 50% пациентов имеют идиопатическую форму. Острый негранулематозный увеит связан с патологиями, ассоциирванными с лейкоцитарным антигеном B27 человека (HLA B27), включая , воспалительные заболевания кишечника, реактивный и псориатический артрит, болезнь Бехчета. Герпес-симплекс, и травматизация также связаны с острым негранулематозным увеитом.
Хронический негранулематозный увеит диагностируют при ювенильном , хроническом иридоциклите и при гетерохромном иридоциклите Фукса.
Хронический гранулематозный увеит сопровождает саркоидоз, и туберкулез.
Задний увеит встречается при токсоплазмозе, окулярном гистоплазмозе, сифилисе, саркоидозе и у иммунокомпрометированных пациентов с цитомегаловирусной, кандидозной или герпетической инфекцией.
Симптомы увеита
Общие симптомы увеитов:
Обратите внимание
Вышеперечисленные симптомы необязательно присутствуют одномоментно: чем дольше существует патологический процесс, и чем сильнее его выраженность – тем ярче и многообразнее клинические проявления. Локализация также имеет значение.
Близость окончаний тройничного нерва приводит к иррадиации болевых ощущений в область лица: щеки, челюсть, нос, виски, лоб.
Этот симптом считается патогномоничным для герпесинфекции и вторичной глаукомы.
Дополнительные симптомы, которые имеют значение для диагностики:
- ухудшение слуха/нейросенсорная глухота;
- потеря волос;
- изменение психических реакций;
- кожные проявления;
- кашель, ;
- суставные поражения;
- язвы на гениталиях;
- увеличение слюнных и слезных желез;
- афты в ротовой полости
Дифференциальная диагностика включает следующее:
- острый ;
- язву роговицы и язвенный ;
- абразию роговицы;
- герпетический кератит;
- внутриглазное инородное тело;
- склерит;
- кератит при поражении ультрафиолетовыми лучами.
Передний увеит: иридоциклит, ирит, циклит
Вовлечены радужка и цилиарное тело. Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с передним эндогенным увеитом , когда этиологический фактор внутренний: общие токсико-аллергические реакции или метастатическое поражение.
Передний экзогенный увеит всегда вторичен и развивается остро при травматизации, после оперативного вмешательства, прободении язвы роговицы и пр.
При пальпации болевые ощущения усиливаются.
Считается, что механизм травмы представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулируя организм к воспалению в переднем сегменте глаза.
Скопление воспалительных элементов вызывает помутнение водянистой влаги передней камеры (гипопион), при геморрагии (гифема) на фоне травмы за счет крови экссудат приобретает красноватый оттенок. Преципитаты локализуются в нижней части роговицы и напоминают треугольник, но могут захватывать всю заднюю поверхность.
Патологически расширенные сосуды и отек на фоне воспаления изменяют цвет и рисунок радужки. Деформация зрачка – следствие спаечного процесса между зрачковым краем и передней поверхности хрусталика, вплоть до полного заращения зрачка . Сообщение между передней и задней камерами глаза нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления или к вторичной глаукоме. Питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, и развившаяся катаракта сопровождается снижением остроты зрения.
Иридоциклиты меняют структуру стекловидного тела, происходит его помутнение, а замена нормальной ткани на соединительную резко нарушает функции глаза. При распространении на сетчатку может развиться ее отслойка.
Обратите внимание
Передний увеит, в отличие от заднего, в большинстве случаев стерилен: инфекционная природа заболевания отсутствует.
Чаще патология регрессирует в течение 1,5 месяцев, а причину установить не удается.
Хронический увеит представлен помутнением зрения и незначительным покраснением. Пациента беспокоит небольшая боль и светобоязнь, за исключением острого эпизода.
Задний увеит (хориоидит)
Воспалительные участки с перифокальным воспалением (отеком и гиперемией) на глазном дне могут быть единичными и множественными, с вариативной формой и цветом. В процесс вовлечена сетчатка или сосудистая оболочка: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит. Общее состояние пациента не страдает.
Патология визуализируется при офтальмоскопии, способ диагностики позволяет рассмотреть гранулематозные очаги через прозрачную или мутную сетчатку.
В запущенных случаях затрагиваются сетчатка и диск зрительного нерва.
Для хориоидита характерно выпадение полей зрения/слепые участки, в зависимости от месторасположения патологических образований : при центральной локализации падает острота зрения, появляются жалобы на искривление изображения, присутствие темных пятен при рассматривании белых объектов, фотопсии (движущиеся точки, вспышки, пятна, фигуры и пр.).
Болезненность и покраснение не типичны, основная жалоба – ухудшение зрения.
Симптомы заднего увеита и боли указывают на вовлечение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
Промежуточный (средний) увеит
Процесс затрагивает стекловидное тело (задний циклит, гиалит) и носит двухсторонний характер.
Боль и гиперемия выражены меньше, чем при переднем увеите, но помутнения в стекловидном теле и ухудшение зрения более значительны.
Средний увеит у детей и подростков с трудом поддается лечению и имеет высокий риск осложнений .
Диагностика затруднена, так как анатомическая зона малодоступна стандартной офтальмологической диагностике.
Генерализованный увеит (панувеит)
Самая серьезная форма, в процесс вовлечен весь сосудистый тракт глаза: передняя камера, стекловидное тело и/или сосудистая оболочка.
Инфекция попадает в увеальный тракт гематогенным путем, или имеет место токсическое поражение. При выраженных реакциях гиперчувствительности и общей аллергизации, состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, также может развиться панувеит.
Клинические проявления многообразны: панувеит может присутствовать с любой симптоматикой.
Лечение увеитов
Увеит не имеет стандартной схемы лечения.
Терапия включает ряд препаратов из разных групп; действие их направлено на устранение этиологического фактора и снятия патологической симптоматики, применяют:
- сосудорасширяющие;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- гормоны: топические и системные кортикостероиды;
- иммунносупрессоры;
- антигистаминные лекарства;
- мидриатики и цитоплегики;
- витамины;
- ферменты и пр.
Дополнительно используют физиотерапию.
Изначально назначают циклоплегические и кортикостероидные капли, чтобы снять боль и уменьшить воспаление.
Перед лечением обязательно оценивают внутриглазное давление и исключают герпетическую природу увеита.
У пациентов с тяжелыми случаями, без положительной динамики в ответ на стероиды или у пациентов с осложнениями на фоне обычной терапии, могут применяться иммунодепессанты. Они же рассматриваются в качестве терапии первой линии для лечения увеита при болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера и некротизирующего склерита. Эти заболевания часто связаны с угрожающим жизни системным васкулитом.
Ингибиторы фактора некроза
Иммуномодулирующая терапия используется в ситуациях, когда необходимо длительное лечение системными кортикостероидами. Новые подходы к лечению – это лекарства, которые нацелены на конкретные медиаторы иммунного ответа. Хотя эти препараты изучались прежде всего у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и болезнью Крона, сходство в патогенезе болезни стимулировало интерес к использованию этих лекарств для лечения различных воспалительных заболеваний глаз. Было обнаружено, что молекулы, блокирующие фактор некроза опухоли альфа (например, адалимумаб, инфликсимаб), эффективно модулируют иммунный ответ у пациентов с увеитом.
В июне 2016 года FDA утвердило адалимумаб (Humira) для лечения неинфекционного промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита у взрослых. Основание – результаты двух основных исследований фазы 3: VISUAL-I и VISUAL-II, которые показали, что взрослые пациенты с активным и контролируемым неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом и панувеитом имели значительно более низкий риск неудачи лечения при применении адалимумаба.
Интраокулярные имплантаты и интравитреальные инъекции
Другим новым методом лечения является использование внутриглазной фармакотерапии с помощью инъекций и хирургического размещения имплантатов. Формирование катаракты и повышенное внутриглазное давление – общие побочные эффекты, а риск развития эндофтальмита (обычно стерильного) составляет приблизительно 0,1%.
Циклоплегики
Симптомы и осложнения воспаления могут быть уменьшены местными циклоплегическими средствами. Капли короткого действия (циклопенталат) и капли длительного действия (атропин) могут использоваться для уменьшения фотофобии, вызванной ресничным спазмом, для разрушения или предотвращения образования задних синехий (спаек).
Циклопентолат вызывает мидриаз через 30-60 минут и циклоплюгию через 25-75 минут. Эффект длится до 24 часов.
Кортикостероиды
Кортикостероиды замедляют выделение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, ингибируют транскрипцию и действие цитокинов и ограничивают активность B- и T-клеток. Они показаны при воспалительных заболеваниях неинфекционной причины. Доступны три пути введения: местный, периокулярный и системный, что в каждом случае устанавливается индивидуально. Из-за серьезных побочных эффектов, особенно при высоких дозах и длительном применении, иммунодепрессанты обычно используют для хронического или угрожающего зрению увеита.
Обратите внимание
Для переднего увеита применяют стероидные капли. Предпочтительным является ацетат преднизолона 1%. Иногда стероиды могут вызывать окулярную гипертензию; поэтому нужно контролировать внутриглазное давление 1 раз в месяц.
Интравитреальные имплантаты дексаметазона и флюоцинолона могут рассматриваться, как возможность обеспечить пролонгированное лечение.
Для лечения заднего увеита водят периокулярные кортикостероиды.
При наличии системного заболевания, которое дополнительно требует офтальмологического лечения; при увеите, плохо реагирующем на другие способы, необходима системная пероральная или внутривенная терапия. Преднизон – самый используемый пероральный кортикостероид.
Преднизолон офтальмологический (Pred Forte) лечит острое воспаление после офтальмологических операций или другие виды повреждения глаз. Он уменьшает воспаление и неоваскуляризацию роговицы, подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшает проницаемость капилляров. В случаях бактериальных инфекций использование антибактериальных средств является обязательным.
Прочие препараты:
- Дексаметазон (имплант Ozurdex для хронического неинфекционного увеита),
- Флуоцинолон офтальмологический (имплант Retisert),
- Триамцинолон для интравитриального введения,
- Преднизон и пр.
Иммуносупрессивные средства
Иммунодепрессанты: антиметаболиты, супрессоры Т-клеток и цитотоксические агенты. Антиметаболиты включают азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолата. К ннгибиторам Т-клеток относят циклоспорин и такролимус. Цитотоксические агенты: циклофосфамид и хлорамбуцил. Большинство препаратов принимают несколько недель для достижения эффекта, первоначально их назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
Увеитом называется целая группа глазных заболеваний, связанных с воспалением в сосудистой оболочке глаза (другое название – увеальный тракт).
Сосудистая или увеальная оболочка представлена тремя составляющими : радужной оболочкой (по-латински iris), ресничным телом или цилиарным телом (по-латински corpus ciliare) и собственно сосудистой оболочкой хориоидеей (по-латински chorioidea).
В зависимости от места воспаления различают следующие формы увеита: циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хориоидит и т.д. Основной опасностью этой группы заболеваний являются возможные последствия в виде слепоты или слабовидения.
Появлению этого заболевания способствует то, что сосудистая сеть глаза очень распространена, а кровоток в увеальных путях замедлен, что может приводить к задержке микроорганизмов в сосудистой оболочке.
При определенных условиях эти микроорганизмы могут приводить к воспалению. На возникновение и развитие воспаления также влияют другие особенности сосудистой оболочки, в частности, различное кровоснабжение и иннервация разных ее структур:
- передний отдел (радужка и ресничное тело) снабжается кровью с помощью передних ресничных и задних длинных артерий, а иннервируется цилиарными волокнами первой ветви тройничного нерва;
- задний отдел (хориоидея) снабжается кровью задними короткими ресничными артериями и характеризуется отсутствием чувствительной иннервации.
Эти особенности определяют раздельное поражение переднего и заднего отделов увеального тракта. Может страдать либо один отдел, либо другой.
Виды заболевания
- По анатомическому принципу увеиты делят на передние, промежуточные (или срединные, периферические), задние и генерализованные формы.
- Передние увеиты: ирит, передний циклит, иридоциклит . Воспаление возникает в радужке и стекловидном теле. Данная локализация воспалений распространена чаще всех остальных.
- Срединные увеиты: задний циклит, парс-планит. Поражаются ресничное тело, сетчатка, хориоидея и стекловидное тело.
- Задние увеиты: хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроувеит. Поражению подвергаются хориоидея, сетчатка и зрительный нерв.
- Генерализованный увеит – панувеит. Этот вид заболевания развивается, если страдают все отделы сосудистой оболочки.
- серозный,
- гнойный,
- фибринозно-пластический,
- геморрагический,
- смешанный увеит.
Причины заболевания
Увеиты могут возникать из-за инфекций, аллергических реакций, нарушения обмена веществ, переохлаждения, снижения иммунитета, травм, общих заболеваний организма.
Наиболее распространенными (почти половина случаев) являются инфекционные увеиты. Инфекцию могут вызывать микобактерии туберкулеза, токсоплазма, стрептококки, трепонема, вирус герпеса, грибки. Инфекция в сосудистую оболочку может попадать из любого очага при вирусных заболеваниях, туберкулезе, сифилисе, кариесе зубов, тонзиллите и т.д.
Аллергические увеиты возникают на фоне пищевых и лекарственных аллергий.
Увеиты могут возникать при наличии следующих заболеваний организма: ревматоидный артрит, ревматизм, псориаз, язвенный колит, рассеянный склероз, гломерулонефрит и др.
Могут возникать увеиты травматической природы из-за ожогов глаз, проникающих повреждений глаза, попадания в него инородного тела.
Могут развиваться увеиты на фоне гормональной дисфункции и нарушения обмена веществ (при климаксе, сахарном диабете и т.д.), заболеваний крови, заболеваний органов зрения (склерит, блефарит , кератит , конъюнктивит , отслойка сетчатки и т.д.).
Симптомы заболевания
Симптомы каждой формы увеита отличаются.
Передний увеит характеризуется следующими признаками:
- светобоязнь,
- снижение остроты зрения,
- хроническое слезотечение,
- сужение зрачка,
- болезненность,
В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.
Периферический увеит протекает со следующими симптомами:
- часто поражены оба глаза симметрично,
- ухудшение остроты зрения.
Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:
- затуманивание зрения,
- искажения предметов,
- плавающие точки перед глазами,
- снижение остроты зрения.
Диагностика заболевания
Своевременная диагностика увеита имеет очень большое значение, т.к. при отсутствии лечения могут развиваться опасные глазные патологии, которые могут привести к полной слепоте.
Офтальмологическое исследование при подозрении на увеит может включать в себя:
- обычный наружный осмотр,
- проверку остроты зрения,
- определение полей зрения,
- тонометрию (метод измерения внутриглазного давления),
- исследование зрачковой реакции,
- биомикроскопию (осмотр при помощи специальной щелевидной лампы),
- гониоскопию (для изучения угла передней камеры глаза),
- офтальмоскопию (изучение глазного дна),
- УЗИ глаза,
- ангиографию сосудов сетчатки,
- томографию различных структур глаза (в том числе структуры диска зрительного нерва),
- реоофтальмографию (измерение скорости кровотока в глазных сосудах).
Если причинами возникновения увеита являются другие заболевания организма, необходимо параллельно проводить лабораторную и функциональную диагностику и лечение этих заболеваний.
Лечение заболевания
Офтальмолог назначает лечение увеита в зависимости от вида и причины заболевания. Терапия в данном случае направлена на предупреждение осложнений, которые могут приводить к утрате зрения.
Для лечения увеита используют:
- мидриатики (атропин , циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
- применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон , преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
- глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
- антигистаминные препараты при аллергиях,
- противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.
При своевременном лечении легкие формы увеита проходят через 3-6 недель.
В тяжелых случаях при значительных разрушениях стекловидного тела требуется хирургическое лечение увеита. При иридоциклохориоидите (или панувеите) могут проводить витреоэктомию (оперативное удаление стекловидного тела), а если глаз спасти уже невозможно, проводят эвисцерацию глазного яблока (удаляют все внутренние структуры глазного яблока).
Лечение заболевания народными методами
При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:
- Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
- Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.
- Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
Профилактика заболевания
Для профилактики заболеваний следует соблюдать гигиену глаз, не допускать переохлаждений, травм глаз, переутомления, развития аллергии, своевременно лечить различные заболевания организма. При возникновении любого заболевания глаз следует немедленно начать его лечение, чтобы не спровоцировать появление более серьезных заболеваний.
Румянцева Анна Григорьевна
Время на чтение: 3 минуты
А А
Под общим названием «увеит» подразумевается комплекс воспалительных процессов, затрагивающих сосудистую систему глаза .
В зависимости от области поражения этой системы увеит может быть передним, задним или общим, затрагивающим все сосуды глаза (панувеит).
В зависимости от формы увеита, которая определяется по участку поражения, симптомы такого заболевания отличаются :
При периферической форме наблюдается симметричное поражение обоих глаз.
Увеит: лечение
Лечение увеита происходит путем приема ряда лекарственных препаратов, но при запущенном заболевании требуется хирургическое вмешательство (в случаях, когда требуется удаление стекловидного тела).
Важно! В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, которое дает результаты в течение полутора месяцев.
Медикаментозные методы
Исходя из вида увеита, степени его тяжести и формы, офтальмолог может назначить следующие виды лекарств :
- глазные капли для снижения внутриглазного давления;
- мидриатические средства, которые помогают устранить спазм глазных мышц и предотвращают образование областей сращивания тканей;
- антигистаминные препараты (при наличии аллергий , которые могут переходить на глаза);
- местные или системные стероидные препараты, которые заменяются иммуносупрессивными препаратами при отсутствии эффекта лечения.
Если эти меры не помогают – приходится удалять стекловидное тело оперативным путем.
При панувеите может проводиться эвисцерация глазного яблока (удаление всех его внутренних структур полностью).
Лечение народными средствами
Народная медицина является хорошим дополнительным методом лечения увеита, но перед тем, как лечить заболевание такими рецептами, необходимо узнать у лечащего врача, допустимы ли такие методы.
Иногда может наблюдаться непереносимость некоторых компонентов, а их исключение в свою очередь снижает эффективность самого метода.
Важно! Эффективным средством лечения увеита являются травяные отвары.
В качестве основы можно использовать шалфей, календулу или сухие измельченные ягоды шиповника . Любое из этих растений берется в количестве трех столовых ложек и заливается 200 граммами кипятка.
В течение часа настой должен остывать, также в это время происходит выделение в воду полезных веществ и микроэлементов, содержащихся в растениях. Настоявшееся средство можно процедить через марлю, чтобы устранить остатки травы и ее мелкие части, и отвар можно использовать раз в день для промывания глаз.
Для лечения можно использовать измельченный корень травы алтей
в количестве трех-четырех ложек.
Трава заливается стаканом кипяченной, но не горячей воды и настаивается в течение восьми часов. В готовом настое вымачивают ватные диски и делают примочки раз в день.
Хорошо помогает при увеите сок алоэ
, который в соотношении 1:10 разводится с кипяченой водой. Готовое средство закапывают в глаза по одной капле раз в день.
Важно! При ощущении жжения и рези концентрацию сока алоэ в воде можно немного уменьшить.
Действенным антисептическим средством, предотвращающим попадание в больной глаз инфекций, служит слабый раствор марганцовки , который нужно добавлять в воду до тех пор, пока она не приобретет бледно-розовую окраску. Перед сном таким средством промывают глаза.
Лечение периферического увеита
Периферический увеит является крайне сложной формой в плане диагностики, так как определить наличие воспалительных процессов тяжело при использовании стандартных методов.
Лечение такого вида заболевания также является сложным и длительным, и может продолжаться годами.
Основным методом лечения служат инъекции депомедрона
. Частоту и продолжительность инъекций определяет врач, исходя из остроты зрения.
Параллельно с этим пациенту назначаются иммуносупрессивные и стероидные препараты.
Если в ходе заболевания начинается помутнение стекловидного тела, а также наблюдаются обильные кровоизлияния, не остается ничего иного кроме удаления стекловидного тела.
Профилактика заболевания
По поводу профилактики увеита можно дать несколько советов :
- Необходимо соблюдать стандартные правила личной гигиены, которые затрагивают глаза. При ношении линз надевать их можно только чистыми руками.
- Не следует допускать постоянных сильных переохлаждений: это может привести к быстрому развитию увеита.
- Болезнь может возникнуть на фоне переутомления в результате длительного просмотра телевизора или работы за компьютером. Каждый час в этих случаях следует отвлекаться хотя бы на пять минут, чтобы глаза не уставали.
- При появлении заболеваний иммунитета их необходимо сразу начинать лечить, так как на этом фоне развивается множество глазных болезней .
Важно максимально быстро лечить хронические инфекционные заболевания (такие, как краснуха, цитомегаловирус, герпес, туберкулез, токсоплазмоз).
Это особенно актуально для детей и беременных женщин: у таких пациентов офтальмологические патологии нередко возникают в результате таких недугов.
Постоянное эмоциональное напряжение и стрессы – еще одна причина появления вялотекущего увеита, и по возможности нудно стараться сохранять спокойный эмоциональный фон. Если избежать увеита все же не удалось – его необходимо начинать лечить как можно быстрее.
Полезное видео
Из данного видео вы подробнее узнаете о заболевании и способах лечения:
Такое заболевание может протекать со слабовыраженными симптомами, что осложняет процессы диагностики и лечения, но при обнаружении характерных симптомов и внешних признаков специалист может почти всегда определить наличие болезни на ранних стадиях.
В запущенной форме увеит тоже поддается лечению, но вместо одного-двух месяцев на это могут уйти годы, при этом офтальмологи не могут гарантировать полное отсутствие негативных последствий и осложнений.
Вконтакте
