Спектр активности и нежелательные лекарственные реакции противогрибковых лекарственных средств: флуконазол, тербинафин, кетоконазол. Таблетки от грибка ногтей: недорогие, но эффективные в аптеках

01.05.2019

Отпуск таблеток Бинафин только по рецепту врача.

Форма выпуска

Бинафин производится в двух формах – крем и таблетки.

1% крем однородной белой, мягкой консистенции. Объем тубы 10, 15, 30 г. Применяется наружно, местно.

Таблетки для приёма внутрь белые, круглые, двояковыпуклые. Выпускаются в дозировке 125 мг и 250 мг. Чаще всего в продаже доступен Бинафин по 14 таблеток, но бывают также упаковки фасовкой по 10 и 20 таблеток.

Что выбрать

Для эффективного лечения онихомикоза наиболее рекомендована таблетированная лекарственная форма при наличии показаний для системной противогрибковой терапии, но о необходимости назначения таблеток внутрь может судить только профильный специалист.

Польза от крема очевидна:

При грибке кожи, который часто сопровождает инфекцию ногтей;
При корректном совмещении с другими способами лечения. Например, обработка кремом области ногтей требуется после медицинского педикюра;
Комбинирование с другими лекарственными формами (лак, таблетки) повысит результативность терапии онихомикоза;
В целях профилактики.

Состав препарата

Действующее вещество обеих форм Бинафина:

Тербинафин гидрохлорид – противогрибковый компонент широкого спектра действия. Справляется с большинством возбудителей онихомикоза.

Вспомогательные вещества крема:

Кетомакрогол 1000 – эмульгатор, стабилизатор для получения консистенции крема;
Кетостеариловый спирт – улучшает проникновение веществ, смягчает, создаёт влагоудерживающую плёнку на поверхности кожи;
Белый мягкий парафин – он же вазелин. Оказывает защитное, смягчающее, заживляющее действие на раздражения, раны. Основа для получения кремовой консистенции;
Жидкий парафин – или вазелиновое масло, часть основы крема;
Изопропилмиристат – снижает жирность смеси, улучшает нанесение и распределение крема, обладает смягчающим эффектом;
Метилпарабен и пропилпарабен – консерванты;
Натрия фосфат кислый – влияет на химическую стабильность препарата;
Вода очищенная – растворитель для некоторых компонентов.

Вспомогательные составляющие таблеток:

МКЦ и крахмал – наполнители для получения таблетки;
Повидон – связывается с токсинами в крови, ускоряет их выведение;
Натрия метилпарабен – консервант с выраженной фунгицидной активностью;
Натрия лаурилсульфат – предназначен для придания формы таблетки, сохранения её консистенции, текстуры (не опасен в этом виде);
Коллоидальный кремния диоксид – улучшает процесс сохранения стабильности таблетки, положительно влияет на всасываемость активного вещества препарата;
Магния стеарат – наполнитель;
Натрия крахмала гликолят – наполнитель, ускоряет процессы распада и биодоступности активного компонента;
Тальк – служит для покрытия внешней оболочки таблетки.

Аналоги

С составом тербинафина выпускается несколько десятков аналогов. Наиболее известные из них:

Ламизил. Выпускается в форме таблеток, крема, спрея. Высокая эффективность оригинального препарата отмечается в большинстве случаев применения.
Тербизил, Экзитер, Атифин. Существуют в тех же лекарственных формах, что и Бинафин. Препараты европейского уровня производства, с клинически тестированной положительной эффективностью.
Фунготербин. Отечественный препарат высокого качества. Содержит кератолитик мочевину, выпускается в форме крема и геля.

Дешёвые аналоги

Эффективность и хорошая переносимость проверена пациентами у препарата Термикон (Фармстандарт). Положительны отзывы о применении Тербинафина-Канонфарма и Тербинафина (Медисорб).

Одноимённый крем Тербинафин выпускается многими производителями по цене от 60 до 150 р. Однако активности действующего вещества часто недостаточно для лечения хронических инфекций. Поэтому такие препараты лучше использовать для лечения микоза кожи, но явный результат проявляется медленнее, чем у аналогов с более высокой ценой. Также выпускаются недорогие таблетки Тербинафин.

Свойства препарата

Широта действия тербинафина охватывает:

Дерматофитные грибы:
1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
2. Microsporum (M. canis);
3. Epidermophyton floccosum.
Дрожжеподобные грибы рода:
1. Candida (Candida albicans);
2. Pityrosporum.
Диморфные;
Плесневелые.

Особенностью тербинафина, соответственно и препаратов линейки Бинафин, является фунгицидное действие против инфекции даже в малых концентрациях вещества. В отношении дрожжевых грибков может проявлять либо фунгицидное, либо фунгистатическое действие, что определяется чувствительностью к определённому виду грибка.

Как действует

Активное вещество препарата подавляет процессы жизнеобеспечения в клетке грибка.

При внутреннем применении препарат накапливается в волосяных структурах, ногтях, тканях кожи, таким образом, создавая условия для постоянного фунгицидного воздействия на инфекцию.

Показания к применению

Дерматофитные инфекции кожи;
Дрожжевые инфекции кожных покровов;
Разноцветный лишай.

Таблетки:

Онихомикоз;
Микоз волосистой части головы;
Грибковые инфекции кожи, в том числе распространённые.

Инструкция по применению

Официальная инструкция по применению в PDF (131 KB).

Способ применения

Крем наносится на околоногтевые участки кожи, так как лучше всего проникает через барьер кожных тканей, но при лечении грибка ногтей также обрабатываются и ногтевые пластины.

Средство всегда следует наносить на чистую сухую кожу.
Тонкий слой крема слегка втирают до полного впитывания консистенции.
На межпальцевые промежутки можно накладывать марлевую повязку для более длительного воздействия средства на поражённый участок.

Свободный край ногтевой пластины, заражённой грибком, обрезают по мере отрастания.

Условия хранения

Срок годности таблеток и крема составляет 3 года. Хранить в сухом месте при температуре, не превышающей 25 °C. Беречь в недоступности для детей.

Дозировка

Таблетки:

Стандартное назначение для взрослых – 1 таблетка 1 раз в день по 250 мг.

Приблизительный курс при терапии онихомикоза составляет от 2 до 6 недель, 6 недель достаточно для лечения ногтей на руках, для ногтей ног продолжительность может составлять 12 недель.

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. При медленном росте ногтей курс может быть увеличен.

Детям таблетки можно назначать с 2 лет 1 раз в день. Нет информации по применению у детей младше 2 лет и весом менее 12 кг.

Дозировка препарата рассчитывается весу:

Менее 20 кг - 62,5 мг (1/4 табл. по 250 мг или 1/2 табл. по 125 мг);
От 20 кг до 40 кг - 125 мг (1 табл. по 125 мг или 1/2 табл. по 250 мг);
Более 40 кг - 250 мг (1 табл. по 250 мг).

Нет оснований корректировать дозу таблеток для лиц пожилого возраста, следует быть внимательным к противопоказаниям в общем порядке.

Применяют 1 или 2 раза в сутки.

Продолжительность лечения микоза кожи составляет примерно 1-2 недели. Средство следует применять даже после первых видимых улучшений, что позволит избежать рецидива инфекции.

Комплексная терапия онихомикоза требует более длительного использования крема и может составлять 1 месяц и более.

Детям форма крема противопоказана до 12 лет.

Не требуется корректировка дозирования для пожилых пациентов.

Передозировка

Таблетки. При внутреннем применении Бинафина возможны головная боль, головокружение, тошнота, болезненные ощущения в эпигастрии. Лечение – промывание желудка, приём энтеросорбирующих лекарств.

Крем. Не обнаружено случаев передозировки при наружном использовании.

Особенности применения с другими препаратами

Крем. Нет данных в лекарственном взаимодействии.

Таблетки. Исследования на здоровых добровольцах показали незначительную способность к усилению и уменьшению клиренса препаратов, участвующих в метаболизме системы цитохром Р450 (циклоспорин, терфенадин, толбутамид, триазолам и оральные контрацептивы).

Выведение тербинафина замедляют препараты, ингибирующие цитохром Р450 (циметидин) и ускоряют повышающие скорость метаболизма в крови (рифампицин).

Необходима осторожность при одновременном применении препаратов таких групп:

Селективные трициклические антидепрессанты;
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
Ингибиторы МАО типа В;
Бета-адреноблокаторы.

Схемы применения

Практика терапии онихомикоза доказывает высокую результативность комбинированной терапии. Поэтому совместное применение таблеток Бинафин и местная обработка кремом Бинафин ускоряет наступление выздоровления.

В случае если применение Бинафина совмещено не с Бинафином противоположной лекарственной формы, а с аналогом, прогноз лечения остаётся тот же. К примеру, Ламизил таблетки + Бинафин крем или Бинафин таблетки + Атифин крем.

Противопоказания

Индивидуальная гиперчувствительность к составу;
Беременность.

Под присмотром врача

При назначении таблеток женщинам во время лактации, кормление грудью прекращают, так как тербинафин выделяется с грудным молоком.

Побочные эффекты

Крем. Очень редко возможны покраснение, зуд, жжение в месте нанесения средства. В случае проявления нежелательных реакций препарат отменяют.

Таблетки. В целом переносятся хорошо. Любые побочные явления проходят после отмены препарата.

Особая осторожность и целесообразность назначения необходима при хронических заболеваниях печени и почек.

В редких случаях возможны:

Расстройства пищеварения (потеря аппетита, диспепсия, диарея);
Кожная аллергия;
Негативное влияние на мышечную мускулатуру (артралгия, миалгия).

При длительном сохранении побочных действий Бинафин отменяют.

Отзывы

Плюсы и минусы средства

Относительно невысокая стоимость в сравнении с оригиналом тербинафина гидрохлорида;
Удовлетворительная переносимость;
Эффективность против различных возбудителей грибка ногтей;
Хорошая впитываемость крема.

Вероятность меньшей эффективности по сравнению с оригинальным препаратом.

Обзор от врача на наиболее близкий аналог бинафина - тербинафин - будет полезен, т. к. рекомендации и действие у средств общие:

Тербинафин от грибка: инструкция по применению

Особенности и состав медикамента

Мазь Тербинафин отлично впитывается кожей. Проникая в глубинные слоя эпидермы, воздействует на клеточную мембрану грибной клетки, которая впоследствии погибает. Максимальная концентрация препарата наблюдается через два часа, после нанесения или употребления внутрь в форме таблеток. Тербинофин не задерживается в организме, выводиться через 24 часа вместе с мочой. Мазь Тербинафин оказывает положительное влияние на кожу, пораженную грибком и герпесом, благодаря компонентам, что входят в состав. Главное действующее вещество тербинафин, дополняется такими компонентами:

вода очищенная;
бензиловый спирт;
дистиллированный грицерол;
вазелин;
кислота стеариновая;
эмульгатор №1;
триэтаноламин.

Активные вещества, входящие в состав таблетки Тербинафрин, могут вступать в реакцию с медикаментами, вмещающими цитохром Р450 (оральные контрацептивы, Циклоспорин, Толбутамид), а также отмечается не совместимость Тербинафрина тева с Н2-гистаминоблокаторами.

Тербинафин крем активен в борьбе практически со всеми штаммами грибка поэтому, если вы не наблюдаете улучшения, необходимо повторно пройти диагностику. Вполне вероятно, что симптомы могла вызвать другая болезнь, не связанная с грибковым поражением.

Показания к применению

Тербинафин от грибка ногтей используют чаще всего, но помимо быстрого устранения этого недуга, свою эффективность проявила мазь от лишая и герпеса любой локализации. Также препарат имеет такие показания к применению:

микоз;
эпидермофития;
трихофития;
кандидоз;
руброфития;
микроспориоз.

Помимо положительного воздействия, применение препарата может и навредить, особенно если имеется одно из противопоказаний:

почечная недостаточность;
нарушения функциональности печени;
патологические состояния сосудов;
нарушение обмена белков и углеводов в организме;
недостаток в организме лактазы;
угнетения функции кроветворения;
опухолевые новообразования;
детский возраст;
индивидуальна непереносимость средства или гиперчувствительность организма.

Тербинафин при беременности не следует принимать, есть вероятность, что компоненты входящие в состав, могут нарушить развитие эмбриона и вызовут выкидыш. Также препарат способен снижать качественные показатели молока, поэтому в период лактации средство не применяется. Противопоказанием к использованию лекарства является законченный срок годности и нарушенная целостность упаковки.

Для детей при грибке ногтей применяются другие препараты или аналоги Тербинафина тева, так как действие самого активного вещества, пока что до конца не изучено на растущий организм. Также хотелось бы отметить, что не помогает Тербинафрин тева, если в организме присутствует алкоголь, во время терапии нужно обязательно отказаться от спиртных напитков.

Способ использования

Мазь от грибка Тербинафин используется наружно 2 раза в день. Препарат наносят на ноготь в области грибковых поражений или на зону кожи, где отмечается герпетическая сыпь и симптомы лишая. Длительность и дозировку крем Тербинафин от грибка ногтей может иметь разную, схему корректирует лечащий врач на основе состояния пациента и наличия дополнительных заболеваний.

Тербинафин мфф мазь может быть использована в форме компрессов, если имеется обширный кандидоз кожного покрова. Средство плотным слоем наносят на хлопчатобумажную ткань, и прикладывают к зоне поражения. Меняют повязку раз в сутки. Длительность такого лечения противогрибковым средством составляет 14 дней, как утверждают отзывы, этого времени вполне достаточно, чтобы устранить инфекцию.

Очень многие пациенты интересуются, что лучше крем или мазь, на самом деле сказать достаточно сложно. Московская фармацевтическая фабрика выпускает три формы для наружного приема данного препарата и одну для внутреннего. В геле есть самая большая концентрация активного вещества, поэтому его рекомендуют использовать при наличии мокнущих язвочек и при выделении экссудата. Крем наносят, когда рана немного подсохнет, а мазь используют, когда рана сухая.

Грибок ногтей и кожи можно устранять приемом таблеток, как и в случае мази, использование лекарства для лечения ребенка, запрещено. Взрослым показано употребление по 1 таблетке два раза в день на протяжении недели. Запивать медикамент можно только негазированной водой, так средство лучше абсорбируется в желудке.

Если человек проигнорировал список противопоказаний или же скорректировал дозировку на свое усмотрение, у него могут отмечаться, побочные эффекты. При наружном применении средства патологическое состояние будет проявляться в красной сыпи, отечности области поражения грибком, а также сильном зуде. Если лекарство употреблялось перорально, то возможно головокружение, тошнота, рвота и учащенное мочеиспускание.

Для цитирования: Сравнение непрерывного лечения тербинафином с пульс-терапией итраконазолом при онихомикозах стоп // РМЖ. 2001. №11. С. 482

Для системной терапии онихомикозов в настоящее время используют тербинафин (Ламизил) из группы аллиламинов, обладающий фунгицидным действием, и итраконазол (Орунгал), относящийся к триазолам и оказывающий фунгистатический эффект. Лечение тербинафином обычно проводят непрерывно в течение 12 нед, итраконазол применяют непрерывно (в те же сроки) или в течение 1 нед каждого месяца на протяжении 3-4 мес (пульс-терапия), причем пульс-терапию ряд авторов считают столь же эффективной, как и непрерывное лечение итраконазолом или тербинафином. В проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании изучена эффективность и безопасность непрерывного лечения тербинафином в сравнении с пульс-терапией итраконазолом у больных онихомикозами стоп. В исследовании, проводившемся в течение 72 нед, принимали участие 35 центров 6 стран Европы. Группу изучения составили 496 больных в возрасте от 18 до 75 лет с наличием клинически и микологически подтвержденного онихомикоза стоп, вызванного дерматофитами. Больные были рандомизированы в 4 параллельные группы и получали лечение тербинафином 250 мг/сут в течение 12 (группа Т12) или 16 нед (Т16) или итраконазолом 400 мг/сут (4 капсулы по 100 мг) в течение 1 нед каждого месяца на протяжении 3 или 4 месяцев (группы И3 и И4).

Первичным критерием эффективности являлась частота микологического излечения, определяемого на основании отрицательных результатов микроскопических и культуральных исследований материала, взятого из целевых пораженных ногтей (ногтя большого пальца стопы). Частота микологического излечения оценивалась через 72 нед наблюдения. Вторичными критериями эффективности служили частота клинического излечения (100% очищение ногтя), частота полного излечения (микологического и клинического), клиническая эффективность (микологическое излечение, отрастание не менее 5 мм нового ногтя, не пораженного микозом) и общая оценка, которую давали врач и больной.

Возбудителями являлись: Trychophyton rubrum (89,3%), Т.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum + недерматофитные плесени (1,6%), T.rubrum + Т.mentagrophytes (0,6%).

Частота микологического излечения через 72 недели составила: 75,7% и 80,8% в группах Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в группах И3 и И4 (см. рис.). Частота клинического излечения при любом из режимов лечения тербинафином была достоверно выше по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Рис. Частота микологического излечения (в %)

Частота полного излечения и клиническая эффективность в группах тербинафина были достоверно выше по сравнению с группами итраконазола (р<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Сообщили о нежелательных явлениях 236 больных (55, 61, 60 и 60 в группах Т16, Т12, И3, И4 соответственно). Характеристики нежелательных явлений для всех 4 групп достоверно не различались и не выходили за рамки известных профилей безопасности обоих препаратов.

Результаты лечения оценили как хорошие или очень хорошие 79-85% врачей и больных в группах тербинафина и лишь 44-55% - в группах итраконазола.

Проведенное исследование показало, что лечение тербинафином 250 мг/сут в течение 12 или 16 нед обеспечивает большую частоту микологического и клинического излечения по сравнению с пульс-терапией итраконазолом через 72 нед наблюдения.

Одним из возможных объяснений более высокой эффективности тербинафина в данном исследовании являются описанные в литературе различия фунгицидной и фунгистатической концентраций обоих препаратов. Тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, и его минимальная фунгицидная концентрация (МФК) составляет примерно 0,004 мкг/мл. Итраконазол же оказывает фунгистатическое действие, и его средняя МФК в отношении дерматофитов составляет примерно 0,6 мкг/мл. При лечении тербинафином в ногте создаются концентрации препарата, в 100 раз превышающие его МФК, в то время как при применении итраконазола концентрация препарата в ногте находится лишь на границе между фунгистатической и фунгицидной концентрацией. Колебания концентраций итраконазола, наблюдаемые у разных больных, могут ухудшать результаты лечения, в то время как применение тербинафина, несмотря на значительные колебания концентраций, обеспечивает уничтожение патогенного возбудителя. Терапевтическое преимущество тербинафина более наглядно проявилось именно в данном исследовании, так как в него были включены больные, имевшие тяжелый онихомикоз с относительно большой распространенностью поражения и длительным течением заболевания.

В последнее время для лечения грибковых заболеваний ногтей все чаще применяется так называемая пульс-терапия. Давайте попробуем разобраться в чем преимущества и недостатки данного метода.

Современные препараты для лечения микозов позволяют избавиться от грибка в подавляющем большинстве случаев. С приходом эры синтетических препаратов терапия данной группы заболеваний перешла на качественно новую ступень развития. Про такие лекарственные средства, как гризеофульфин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол (или их аналоги) знают многие. Однако наряду с высокой продуктивностью лечения все они имеют немалое количество побочных эффектов.

Для того чтобы вылечить, например, запущенный онихомикоз при поражении нескольких ногтевых пластин на стопах, вам придется принимать лекарства долгие месяцы. А это в разы увеличивает риск различных осложнений и “побочек”. И первый удар на себя принимает. как обычно, “многострадальная” печень, а также иммунная система в целом.

Для того, чтобы избежать всех этих неприятностей и была разработана оригинальная схема приема некоторых препаратов, получившая название пульс-терапии (также применяется для лечения других заболеваний, а не только микозов).

Краткое описание пульс-терапии

Суть данной методики проста для понимания: лекарство принимается не постоянно, а короткими курсами с последующим длительным перерывом. Стандартная схема выглядит так – неделя приема, три недели “отдыха от препарата”. Естественно, дозировка лекарств увеличенная, примерно в 2-2,5 раза в сравнении со стандартной (назначается строго врачом). Основные препараты применяемые для пульс-терапии при лечении грибка это: итраконазол (орунгал), тербинафин (тербизил, ламизил) и флуконазол(дифлюкан).

Преимущества пульс-терапии очевидны: организм лучше переносит короткие курсы приема лекарств, чем длительные, несмотря на увеличенные дозировки действующих веществ. Длительный перерыв в приеме позволяет снизить общее токсическое воздействие на организм, предоставляет возможность “отдохнуть” от лекарства.

Лечебный эффект во время перерыва обеспечивается накопленным в ногте и прилегающих тканях действующим веществом препарата. Выше перечисленные средства хорошо накапливаются в кератинсодержащих структурах ногтей и обеспечивают длительное лечебное воздействие.

Не стоит забывать и о том, что нередко грибки являются побочными проявлениями применения антибиотиков, гормонов, цитостатиков и тд. Иммунитет и так пострадал, а тут очередной затяжной курс. Пульс-терапия в данном случае оптимальное решение.

А для людей, страдающих хроническими заболеваниями и вынужденных постоянно принимать какие-либо лекарства, данная схема может стать единственной возможностью избавиться от онихомикоза. Решение в каждом конкретном случае принимает врач, на основании истории болезни и совместимости действующих веществ.

Условным недостатком пульс-терапии можно считать относительную дороговизну лечения, так как первоначально данная методика была основана на использовании дорогих оригинальных импортных препаратов. Отечественные производители не всегда могут обеспечить высокое качество своих дженериков, хотя в последнее время российские предприятия наладили выпуск качественных антимикотиков на основе импортного сырья.

В любом случае, решение по использованию схемы лечения и лекарств принимает лечащий врач. Возможно, что именно ваш специалист имеет опыт применения в пульс-терапии недорогих дженериков.

Таблица применения препаратов при пульс-терапии грибка

**Справочная информация: укороченная схема, методика при которой срок применения препаратов короче времени отрастания нового ногтя. Лечение проводится как обычными, так и увеличенными дозами. В данной схеме можно использовать итраконазол и тербинафин, способных долгое время сохранять терапевтические дозы в ногтях после отмены лечения.

По мнению врачей, невозможно полностью оградиться от грибковых инфекций. Заражение ногтей микозом (онихомикозом) не несет большой опасности для здоровья, но создает дискомфорт, делает ногтевые пластины и пальцы непривлекательными. В запущенных случаях патология вызывает болезненные ощущения. От грибка ногтей используют как дорогостоящие средства, так и недорогие, но эффективные таблетки.

Антимикотические препараты в таблетках, в зависимости от основного активного вещества, воздействуют на грибок одним из способов:

Состав таблеток от грибка ногтей

Каждая таблетка содержит противомикотическое активное вещество и ряд вспомогательных компонентов.

В качестве действующего вещества могут выступать:

итроконазол;
тербинафина гидрохлорид;
флуконазол;
кетоконазол.

Вспомогательные элементы в составе капсул или таблеток представлены желатином, сахарозой, диоксидом титана и другими веществами.

Показания к применению

Противомикозные лекарственные средства назначают при грибковых поражениях ногтевых пластин (онихомикозах), кожи стоп и рук.

Существует несколько разновидностей онихомикоза:

При нормотрофическом проявлении онихомикоза меняется окраска ногтя, возникают белые или желтоватые полосы, пятна, которые со временем могут покрыть всю поверхность. Но на толщину и блеск ногтевой пластины их появление не влияет.

Атрофическая форма вызывает изменение цвета – ноготь может приобрести серый оттенок, стать тусклым. Начинается разрушение пластины до полного атрофирования. При гипертрофическом грибковом поражении меняется не только цвет ногтя, но и его толщина. Ногтевые пластины тускнеют, крошатся, деформируются, исчезает привычный блеск.

Чтобы добиться положительных результатов и окончательно уничтожить грибок, врачи назначают комплексную терапию — не только препараты в таблетках, но и наружные средства, действующие местно.

Противопоказания

Антигрибковые препараты, попадая в ослабленный организм пациента, могут принести больше вреда, чем пользы. Поэтому при определенных заболеваниях прием противомикотических средств запрещен.

Запрет касается больных, страдающих:

Лечение при хронической алкогольной зависимости и опухолях допускается под контролем специалиста.

При беременности и во время грудного вскармливания прием препаратов разрешен только в случаях, когда заболевание наносит ощутимый вред здоровью матери.

Кормление грудью прекращают до момента окончания терапии. Существует отдельный запрет на одновременный прием таблеток от грибка и некоторых препаратов.

Побочные реакции

Таблетки от грибка ногтей не всегда безопасны для здоровья. Их применение может спровоцировать возникновение побочных реакций.

Самыми распространенными из них считаются:

тошнота;
депрессивное состояние и потеря сил;
головные боли и головокружения;
диарея и другие сбои в работе пищеварительной системы;
болевые ощущения в мышечных тканях;
сыпь и зуд.

Виды аптечных препаратов против грибка ногтей

В аптеках представлено большое количество лекарственных средств внутреннего и наружного применения, созданных для уничтожения грибковых инфекций.

Помимо таблеток, антимикотические препараты представлены в форме:

Состав наружных препаратов отличается друг от друга основным веществом.

Хорошо справляются с онихомикозом мази, кремы, гели на основе:

тербинафина;
циклопироксоламина;
бифоназола.

Действия тербинафина, циклопироксоламина, бифоназола заключаются в нарушении нормального функционирования клеточной мембраны грибов, что влечет за собой гибель патогенных микроорганизмов.

Названия эффективных недорогих препаратов, цены

Таблетки от грибка ногтей, недорогие, но эффективные, представлены в таблице.

Ирунин: инструкция по применению

Основное действующее вещество антимикотического средства – итраконазол. Он вмешивается в процесс синтеза эргостерола, из-за чего грибковые клетки погибают.

При грибке ногтевых пластин «Ирунин» принимают в течение 3-х месяцев по 200 мг в сутки (однократно по 2 капсулы).

Или применяют пульс-терапию: проводят несколько недельных курсов терапии. После каждого курса следует перерыв – 3 недели.

Для борьбы с микозными поражениями на ногтях пальцев ног понадобится 3 курса.

Лечение вместе с перерывами займет 9 недель. Суточная доза: 4 капсулы (по 2 шт. утром и вечером). Такой же курс проводят, если поражения затронули одновременно ногти на ногах и на руках.

При грибковых заболеваниях ногтей на пальцах рук рекомендуют проводить 2 недельных курса с 3-мя неделями перерыва между ними. Лечение займет 5 недель. Суточная доза такая же: 4 капсулы. Маленькая упаковка «Ирунина» содержит 6 капсул, большая – 14 шт.

«Ирунин» может давать побочные эффекты:

аллергические высыпания на коже;
тошноту;
потерю аппетита;
состояние нервозности;
головокружения и головную боль;
дискомфорт в области ЖКТ (запоры, болезненные ощущения, нарушения пищеварения);
быструю утомляемость.

Противопоказания:

сердечная недостаточность;
аллергические реакции;
патологии печени, почек;
беременность, лактация;
обструктивный бронхит.

Если дозировка была превышена, следует промыть желудок, выпить активированный уголь или другой сорбент и в течение нескольких дней понаблюдать за состоянием организма.

Тербинафин

Недорогие, но эффективные таблетки от грибка ногтей представлены «Тербинафином». Препарат имеет название действующего вещества, уничтожающего грибок.

Таблетки пьют после еды. Продолжительность курса для каждого пациента индивидуальна – она определяется врачом в зависимости от стадии и масштабов заболевания. Чаще всего длительность лечения составляет 3 месяца. Суточная норма – 250 мг.

Возможные побочные действия:

нарушения работы нервной системы;
проблемы с пищеварением;
уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
аллергические проявления, в том числе высыпания на коже;
боли в суставах, мышцах.

Противопоказания такие же, как и у других противогрибковых таблеток. Детям нельзя использовать препарат, если их вес меньше 20 кг.

Фунгавис

Еще одно противогрибковое средство, которое эффективно избавляет не только от микозные инфекций, но и борется с некоторыми бактериями. Действующее вещество – кетоконазол (в 1 таблетке – 200 мг). В упаковке содержится 20 таблеток.

Для излечения от онихомикоза его рекомендуют пить 1 раз в сутки, во время приема пищи – от 200 до 400 мг (дозировку определяет врач). Минимальная продолжительность курса – 3 месяца. «Фунгавис» принимают до полного выздоровления. Противопоказания и побочные эффекты схожи с предыдущими препаратами.

Орунгал

Антимикотическое средство с действующим веществом итраконазолом выпускается в жидком виде и в форме капсул. В зависимости от продолжительности курса лечения можно подобрать упаковку с необходимым количеством капсул. Самая маленькая содержит 4 шт.

Препарат употребляют после приема пищи, запивают водой. Дозировку и назначают, основываясь на стадии заболевания и степени поражения. Чтобы избавиться от грибка ногтей, проводят пульс-терапию, как и при применении ирунина.

Можно придерживаться и обычного графика лечения: принимать препарат каждый день, однократно, по 2 капсулы за раз. В этом случае терапия может продлиться 3 месяца. По результатам судят, наблюдая за постепенной заменой ногтя.

Флуконазол

Таблетки от грибка ногтей, недорогие, но эффективные, выпускают под названием «Флуконазол». Наименование препарата совпадает с названием действующего вещества. Его содержание в одной капсуле – 50 мг или 150 мг (в зависимости от дозировки).

Противопоказаниями считаются:

ранний детский возраст – до 4 лет;
одновременный прием препаратов, отвечающих за нормализацию уровня холестерина – статинов; астемизола и терфинадина – антигистаминных средств.

С осторожностью используют при:

почечной недостаточности;
болезнях печени;
аритмии и других сердечно-сосудистых патологиях;
алкоголизме;
беременности и в период грудного вскармливания.

Для лечения грибка ногтей «Флуконазол» принимают 1 раз в неделю по 150 мг. Прием прекращают, когда ноготь полностью обновится. Допускается повторение курса.

Препарат подходит и для борьбы с грибковыми инфекциями у детей.

Ламизил

Основа препарата – тербинафин (250 мг), упаковки по 7 или 14 таблеток. «Ламизил» пьют по таблетке 1 раз в сутки, после приема пищи. При легких формах заболевания продолжительность терапии – около 2 месяцев. При более серьезных случаях – до 4 месяцев.

Противопоказания и побочные проявления такие же, как у аналогичных фармацевтических средств.

Экзифин

Действующее вещество «Экзифина» — тербинафин (250 мг). В сутки принимают по 1 таблетке. Максимальная продолжительность лечения «Экзифином» может доходить до 4 месяцев. Допускается лечение детей до 12 лет. При весе свыше 20 кг ребенку дают 1 раз в сутки ½ таблетки. Если вес не превышает 20 кг суточная доза снижается до ¼ таблетки.

Противопоказания:

детский возраст до 3 лет;
беременность, лактация;
патологии почек, печени;
непереносимость компонентов.

С осторожностью и под постоянным контролем врача прием «Экзифина» допускается при:

алкоголизме;
онкологических заболеваниях;
болезнях кровеносной системы и сердца;
псориазе.

Побочные проявления такие же, как у перечисленных выше антимикотических средств.

Пимафуцин

Таблетки от грибка ногтей, недорогие, но эффективные, бывают относительно безопасными. «Пимафуцин» выгодно выделяется на фоне других противогрибковых средств. Это препарат на основе натамицина (100 мг).

Пимафуцин — популярные таблетки для лечения грибка ногтей. Производитель выпускает препарат и в других формах. Препарат эффективно справляются с молочницей у женщин. Пимфуцин относительно недорогой препарат

Средняя продолжительность курса: 2 месяца. Суточная доза: 4 раза по 1 таблетке. С помощью «Пимафуцина» лечат грибковые инфекции во время лактации (кормление в этот период прекращают), беременности. Можно использовать его для лечения детей. Дневная доза для них: по таблетке утром и вечером.

Возможные побочные проявления: тошнота и расстройство пищеварения. Несмотря на это терапию рекомендуют продолжать, побочные эффекты со временем должны исчезнуть.

Основным противопоказанием является индивидуальная непереносимость веществ в составе средства. Передозировка маловероятна, потому что препарат обладает низкой абсорбцией.

Кетоконазол

Чтобы справиться с грибком ногтей, таблетки с активным веществом кетоконазолом принимают по 1 шт. утром и вечером. Минимальный курс лечения занимает полгода. При передозировке возможно проявление побочных эффектов. В таких случаях промывают желудок и проводят симптоматическую терапию.

Противопоказания:

непереносимость компонентов;
беременность, лактация;
патологии почек и печени;
детский возраст до 3-х лет.

Побочные действия:

тошнота;
головные боли;
нарушения пищеварения;
сокращение количества тромбоцитов;
рвота;
кожные высыпания;
повышение температуры;
нервные состояния.

Гризеофульвин

Активное вещество препарата – гризеофульвин (125 мг). Он подавляет деление клеток грибов и не дает им развиваться. В упаковке – 20 таблеток. Продолжительность курса может доходить до 8 месяцев. В 1-й месяц таблетки пьют ежедневно, во 2-й – через день, с 3-го месяца препарат принимают дважды в неделю.

Рекомендуемая доза для взрослых — 500 мг в день. Для детей (старше 2-х лет) дозировку рассчитывают индивидуально. Таблетки лучше пить после приема пищи или во время еды — вместе с продуктами, богатыми жирами. Побочные действия те же, что и у большинства перечисленных ранее противогрибковых средств.

Противопоказания:

почечная недостаточность;
индивидуальная непереносимость;
патологии печени;
красная волчанка;
беременность, лактация;
онкологические заболевания;
маточные кровотечения;
заболевания кровеносной системы.

Видео о таблетках от грибка ногтей

Таблетки от грибка ногтей недорогие и эффективные:

Опубликовано в журнале:
«КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ»; 5; 2013; стр. 1-5.

Е.И. Касихина
ФГБУ Учебно-научный медицинский центр УДП РФ, Москва

Представлены результаты зарубежных и отечественных клинических исследований, посвященных эффективности и безопасности разных режимов пульс-терапии тербинафином при лечении поверхностных микозов дерматофитной этиологии.

Ключевые слова: тербинафин, пульс-терапия, микозы, дерматофитный онихомикоз.

INTERMITTENT TERBINAFINE REGIMENS IN THE TREATMENT OF MYCOSES OF DERMATOPHYTE ETIOLOGY

E.I. Kasikhina
Training and Research Medical Center, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow

The review contains the data of foreign and Russian clinical trials of the efficiency and safety of different pulse terbinafine therapy regimens in the treatment of superficial mycoses of dermatophyte etiology.

Key words: terbinafine, pulse therapy, mycoses, dermatophyte onichomycosis.

Дерматофитные инфекции, особенно онихомикоз, прочно занимают нишу среди наиболее часто встречающихся дерматологических заболеваний. Долгие годы онихомикоз не лечился или поддавался терапии с трудом. Только в последние десятилетия с появлением хорошо известных оральных системных противогрибковых препаратов удалось значительно повысить эффективность лечения. Традиционно системная терапия дерматофитий рекомендована при распространенном, рецидивирующем, хроническом процессе, плохо отзывающемся на применение топических антимикотиков. Конвенциональные схемы применения системных препаратов для лечения онихомикоза предусматривают длительный прием и ассоциируются у пациентов с токсичностью и низким комплаенсом. Это объясняется прежде всего отсутствием точных данных о продолжительности терапии и степени выздоровления. Так, например, в Европе и Северной Америке стандартная схема лечения онихомикоза с использованием тербинафина представляет собой 3-месячный курс с дозой 250 мг/сут. В Японии лечение дерматофитного онихомикоза обычно проводят тербинафином в дозе 125 мг/сут в течение 5-6 мес. Очевидно, что в практической микологии существует потребность в разработке новых высокоэффективных режимов с хорошей переносимостью. В связи с этим в зарубежной микологической практике увеличился спектр доступных доз для перорального применения, а также были разработаны методы прерывистого лечения (пульс-терапии) и кратковременной терапии, которые могут заменить долгосрочное непрерывное использование препаратов для перорального применения .

В России для проведения пульс-терапии традиционно используют итраконазол. Показано, что пульс-терапия итраконазолом является эффективным способом лечения и характеризуется хорошей приверженностью пациентов лечению . Однако при длительной терапии грибковых поражений ногтей пальцев стоп, вызванных дерматофитами, тербинафин оказался эффективнее итраконазола. На основании результатов локальных постклинических наблюдений программы LION можно сделать вывод о том, что через 5 лет после начала терапии количество рецидивов у пациентов, принимавших итраконазол, было приблизительно в 2 раза больше, чем у больных, принимавших тербинафин. При этом у пациентов, ранее лечившихся итраконазолом, анализы которых в период наблюдения оказались положительными, при переходе на тербинафин-терапию выявлен хороший уровень клинического и микологического исцеления . Исследования, проведенные по проблеме затраты/эффективность, в течение которых в пяти из шести стран тербинафин был признан приоритетным, тоже основываются на программе LION. Согласно данным клинического исследования, коэффициент цена/ эффективность тербинафина был благоприятнее, чем у итраконазола .

Фармакокинетические свойства тербинафина близки к таковым итраконазола. Кроме того, фунгицидная активность тербинафина делает его идеальным препаратом для лечения дерматофитного онихомикоза. При пероральном применении тербинафина в дозе 250 мг/сут в течение 6-12 нед данное вещество сохраняется в ногтевой пластинке в течение дополнительных 30-36 нед в концентрациях, превышающих минимальную ингибирующую для большинства видов дерматофитов . Исходя из этих данных, исследователи предположили, что проведение пульс-терапии тербинафином может быть эффективным при лечении онихомикоза .

В зарубежной практике для лечения онихомикоза применяют несколько схем пульс-терапии с использованием тербинафина: недельную интермиттирующую терапию (500 мг/сут 1 нед в течение 4 мес), по принципу аналогичной пульс-терапии итраконазолом, однократную (1000 мг одномоментно 1 раз в месяц в течение 4 мес), месячную интермиттирующую терапию (по 250 мг/сут в течение месяца, последующий месяц без антимикотика, затем в течение 4 нед повторный курс тербинафина в дозе 250 мг/сут) .

Первые публикации, посвященные эффективности однократных доз системных антимикотиков и пульс-терапии тербинафином, появились в 90-е годы XX века . В 1996 г. А. Tosti и соавт. опубликовали данные открытого рандомизированного исследования сравнительной эффективности интермиттирующей терапии дерматофитного онихомикоза тербинафином и итраконазолом. После ежедневного приема тербинафина в дозе 250 мг в течение 4 мес показатель эффективности лечения по микологическим показателям составил 95,0%, после 4 циклов пульс-терапии тербинафином в дозе 500 мг/сут - 80,0% и после проведения 4 циклов пульс-терапии итраконазолом в дозе 400 мг/сут - 76,0%, при этом значимые статистические различия между данными тремя группами отсутствовали. При проведении 4 циклов пульс-терапии тербинафином в дозе 500 мг/сут Е. Alpsoy и соавт. получили хорошие результаты, сопоставимые с таковыми при непрерывном приеме тербинафина по 250 мг/сут в течение 3 мес. В таблице представлены результаты сравнительных исследований разных режимов тербинафина и итраконазола. Всего в данных исследованиях участвовали 1073 пациента. Выборка исследований основывалась на длительности наблюдения за больными, прошедшими курс лечения. Несомненно, это лучше отражает картину ежедневной клинической практики, чем проецирование данных только на завершивших исследование больных. В большинстве исследований оценка излеченности процесса проводилась на основании результатов микологических исследований (посева и микроскопии). Норму клинического выздоровления оценить трудно, поскольку в анализируемых научных трудах относительно клинического исцеления применены разные критерии. Довольно часто ногти остаются деформированными, неразвитыми или имеют отклонения от нормы даже после микологического выздоровления. Как правило, авторы берут за основу длину здорового ногтя, процентное соотношение его площади, обобщенную норму выздоровления или долю ногтей, выздоровление которых превышает 90% . Именно поэтому данные, отражающие результаты клинического выздоровления в таблице, варьируют в широком диапазоне.

Сравнительная эффективность различных режимов пульс-терапии, используемых для лечения онихомикоза

Автор, год, источник	Действующее вещество	Режим дозирования, длительность терапии	Сроки наблюдения, нед	КЭ, %	МЭ, %
A. Gupta (2009)	Тербинафин	250 мг/сут 4 нед, перерыв 4 нед, 250 мг/сут 4 нед	72	-	83,7
	Тербинафин		72	-	78,1
	Итраконазол	400 мг/сут 7 дней, 3 мес	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 3 мес	52	74,5	74,5
A. Jaiswal (2007)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	36	71,73	88,9
	Тербинафин+ 8%	500 мг/сут 7 дней, лак 1 раз в день вечером	36	82,6	88,9
	циклопирокс	ежедневно 4 мес
	Тербинафин+5%	500 мг/сут 7 дней, лак 1 раз в неделю, 4 мес	36	73,9	85,7
	аморолфин
N. Nakano (2006)	Тербинафин + 1%	500 мг/сут 7 дней, ежедневно крем, 3 мес	52	77,3	77,3
N. Nakano (2006)	крем тербинафин
A. Sikder (2006)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	36	-	100,0
A. Sikder (2006)	Итраконазол	400 мг/сут 7 дней, 4 мес	36	-	86,7
M. Mishra (2005)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	48	79,0	87,0
M. Mishra (2005)	Итраконазол	400 мг/сут 7 дней 4 мес	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005)	Тербинафин	Непрерывный 250 мг/сут, 3 мес	18	44,6	70,9
E. Warshaw (2005)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 3 мес	18	29,3	58,7
F. Pavlotsky (2004)	Тербинафин	Непрерывный 250 мг/сут, 4 мес	28	34,0	82,0
F. Pavlotsky (2004)	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 4 мес	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004)	Тербинафин	250 мг/сут 7 дней, 4 мес	52	93,0	93,0
A. Gupta 2001	Итраконазол + тербинафин	Итраконазол 400 мг/сут 7 дней 2 мес + тербинафин 500 мг/сут 7 дней, 1-2 мес	72	56,0	72,0
A. Gupta 2001	Тербинафин	500 мг/сут 7 дней, 3-4 мес	72	38,9	48,9

Примечание. КЭ - клиническая эффективность, МЭ - микологическая эффективность.

A. Gupta и соавт. при проведении метаанализа эффективности постоянного и интермиттирующего режимов тербинафина при лечении онихомикоза стоп сделали вывод, что результаты микологического излечения лучше при применении непрерывных схем, чем при пульс-терапии. В то же время авторы рекомендовали режим пульс-терапии как завершающий этап пролонгированного приема тербинафина, значительно повышающий его эффективность.

В нашей стране прерывистая схема еще не получила широкого признания . В исследовании, проведенном И.Г. Богуш и соавт. , клиническая и микологическая эффективность после 6 циклов пульс-терапии тербинафином в дозе 500 мг/сут составила 67,3%. Положительный опыт применения Экзифина методом пульс-терапии представлен в монографии В.М. Рукавишниковой . Выбор Экзифина не был случайным: это воспроизведенный аналог тербинафина, который давно (с 1999 г.) существует на российском рынке и еще в 8 странах, а также имеет солидную доказательную базу эффективности и безопасности .

В основе поиска оптимальных схем лечения онихомикоза лежит понимание того, что существующие возможности терапии полностью не решают проблему грибковых инфекций. Несмотря на доказанную эффективность рекомендованных противогрибковых средств и относительно медленное развитие устойчивости у грибов, эпидемиологическая ситуация по онихомикозу в мире не улучшается. Возможно, в этом играют роль недоучтенные особенности взаимодействия грибов и лекарственных средств in vivo. Нельзя отрицать влияние еще одного параметра - дисциплинированности пациента в вопросе применения лекарственных средств, поскольку лечение онихомикоза в большинстве случаев происходит амбулаторно. Именно вокруг модного понятия «комплаентность» (от англ. compliance), обозначающего приверженность лечению, объединяются все факторы, влияющие на успешность мероприятий, выполняемых пациентами самостоятельно.

Так, по данным китайских исследователей Y. Hu и соавт. , факторами, влияющими на приверженность лечению среди пациентов с онихомикозом, явились возраст, степень тяжести поражения ногтевой пластины (оценивалась по индексу SCIO или КИОТОС) и схема терапии. Все пациенты в данном исследовании (330 человек) были рандомизированы на три группы: пролеченные по схеме пульс-терапии итраконазолом (А), получавшие тербинафин в постоянном режиме (В) и по схеме пульс-терапии (С). Средняя частота комплаенса составила всего 55,15%. Частота негативного отношения больных к рекомендациям врача в группах А, В и С составила 22,73, 21,43 и 23,15% соответственно (различия показателей статистически недостоверны; р>0,1). Большинство негативных реакций на врачебные назначения приходилось на 1-й месяц терапии.

Сопротивление пациента лечению напрямую зависит от того, насколько врачебные назначения вмешиваются в привычный распорядок жизни. В среднем только 1/3 пациентов в точности соблюдают все врачебные рекомендации. Согласно систематическому обзору , объединившему результаты 76 исследований, комплаентность ухудшается параллельно увеличению частоты приема/применения лекарственных средств: при необходимости однократного приема врачебные рекомендации соблюдают 79% пациентов, двукратного - 69%, трехкратного - 65%. Неудивительно, что в исследовании В. Sanmano и соавт. , предусматривавшем комбинацию недельной пульс-терапии тербинафином в дозе 250 мг/сут и ежедневного местного нанесения 1% крема тербинафина, были получены высокие результаты клинического и микологического излечения (83,7%), а также продемонстрированы хорошие показатели приверженности пациентов данной схеме лечения.

Еще один параметр, который приходится учитывать практикующему специалисту, - переносимость и безопасность длительного приема антимикотика. Большинство ученых отмечали, что применение интермиттирующих режимов с использованием тербинафина наилучшим образом решает эту проблему, демонстрируя высокую клиническую и микологическую эффективность.

Использование режимов пульс-терапии тербинафином не ограничивается только терапией онихомикоза. Интересны результаты интермиттирующей схемы лечения дерматофитии гладкой кожи туловища, использованной V. Shivakumar и соавт. (1 таблетка (250 мг) тербинафина 1 раз в 3 сут, курс 7 таблеток). По окончании лечения клиническое выздоровление наблюдали у 93,4% пациентов. Через 3 мес клиническое и микологическое излечение составило 91,3%. Микологическое исследование включало микроскопию и получение культуры гриба на декстрозном агаре Сабуро.

Оптимистичны попытки использовать пульс-терапию для лечения микоза волосистой части головы, вызванного грибами рода Microsporum spp., в том числе Microsporum canis. Известно, что Microsporum canis и другие возбудители, поражающие волосы по типу «эктотрикс», менее чувствительны к тербинафину, чем микромицеты, инвазирующие волос по типу «эндотрикс». В двойном слепом рандомизированном исследовании, проведенном R. Ungpakorn и соавт., предусматривалась стандартная схема лечения микоза волосистой части головы тербинафином или двойная доза тербинафина в течение 1 нед. Через 3 нед пульс-терапию повторяли, рекомендуемое число пульсов 2-3. Исследователи показали, что повышенная доза тербинафина не влияет на эффективность лечения, в то же время продолжительность терапии тербинафином является важным фактором, определяющим прогноз клинического выздоровления. По мнению авторов , 2 курсов пульс-терапии стандартными дозами тербинафина достаточно для излечения большинства случаев, обусловленных Microsporum spp. и Trichophyton spp. Эффективность пульс-терапии тербинафином составила 92,3%. Назначение 3-го пульса может быть необходимо при отсутствии клинического улучшения через 8 нед терапии. На необходимость увеличения продолжительности лечения тербинафином от 8 до 12 нед микоза волосистой части головы, вызванного Microsporum canis, указывают A. Gupta и другие исследователи .

Заключение
Вышеприведенный анализ данных отдельных исследований, а также метаанализов, обобщающих результаты применения интермиттирующих режимов с использованием тербинафина, однозначно отражает международное стремление к разработке протоколов оптимального лечения. Благодаря систематизации опыта коллег можно определить показания для использования пульс-терапии тербинафином:

1) онихомикоз дерматофитной этиологии у пациентов с низкой приверженностью терапии;
2) применение в качестве завершающего этапа пролонгированного приема тербинафина при лечении онихомикоза стоп;
3) дерматофитии гладкой кожи и волосистой части головы, обусловленные Microsporum spp. и Trichophyton spp.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. One week pulse therapy with itraconazole (200 mg day) for onychomycosis. Evaluation of treatment results according to patient background. Mycoses 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Onychomycosis. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. Long-term results of patients with onychomycosis treated with itraconasole. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. One week pulse therapy with itraconasole - 200 mg/day) for onychomycosis. Evaluation of treatment results according to patient background. Mycoses 2001; 44: 87- 93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs. itraconazole in onychomycosis. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Jansen R., Redekop W.K., Rutten F.F. Cost effectiveness of continuous terbinafine compared with intermittent itraconasole in the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis: analysis of based on results from the LION-study. Pharmacoeconomics 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Milleroux L. Levels of terbinafine in plasma, stratum corneum, dermisepidermis (without stratum corneum), sebum, hair and nails during and after 250 mg terbinafine orally once per day four weeks. Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. Hazen K.C. Evaluation of in vitro susceptibility of dermatophytes to oral antifungal agents. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 5: Suppl: S125-S129.
10. Shuster S., Munro S.C. Single dose treatment of fungal nail disease. Lancet 1992; 339: 1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Treatment of dermatophyte nail infections: an open randomized study comparing intermittent terbinafine therapy with continuous terbinafine treatment and intermittent itraconazole therapy. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Intermittent therapy with terbinafine for dermatophyte toe-onychomycosis: a new approach. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. Intermittent terbinafine for toenail onychomycosis: is it effective? Result of a randomized pilot trial. Arch Dermatol 2001; 137: 9: 1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. Combination therapy consisting of 1-week pulse of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J Dermatol Treat 2004; 15: 1-7.
15. Zaias N., Rebell G. The successful treatment of Trichophyton rubrum nail bet (distal subungual) onychomycosis with intermittent pulse-dosed terbinafine. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. Combination of pulse therapy with terbinafine tablets (500 mg day for 1 week + following 3 weeks interval) and topical terbinafine cream for the treatment of dermatophyte onychomycosis: a pilot study. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. Update on antifungal therapy with terbinafine. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145: 3: 415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. An open randomized comparative study to test the efficacy and safety of oral terbinafine pulse as a monotherapy and in combination with topical ciclopirox olamine 8% or topical amorolfine hydrochloride 5% in the treatment of onychomycosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73: 6: 393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine in the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis: a meta-analysis of efficacy for continuous and intermittent regimens. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28: 5: 245-250.
20. Сергеев А.Ю. Системная терапия онихомикозов. Consilium Medicum 2001; 3: 4: 44-49.
21. Богуш И.Г., Крипицер О.А., Стелиас Кириакос Минас. Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафином кремом в терапии дерматофитийных онихомикозов. Успехи мед микол 2007; 10: 130-130.
22. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. Изд. 2-е, перераб. и доп. М: ЭликсКом 2003; 332.
23. Касихина Е.И., Савченко Н.В. Дженерики тербинафина в России: взгляд практического миколога. Клин дерматол венерол 2012; 5: 80- 84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. Study on the compliance and safety of the oral antifungal agents for the treatment of onychomycosis. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. A systematic review of the association between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001; 23: 8: 1296-1310.
26. Gupta A.K., Lynch L.E., Kogan N., Cooper E.A. The use of an intermittent terbinafine regimen for the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 3: 256-262.
27. Pavlotsky F., Armoni G, Shemer A., Trau H. Pulsed versus continuous terbinafine dosing in the treatment of dermatophyte onychomycosis. J Dermatol Treat 2004; 15: 5: 315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. An open randomized comparative study of oral itraconazole pulse and terbinafine pulse in the treatment of onychomycosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 4: 262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. Study of oral itraconazole and terbinafine pulse therapy in onychomycosis. Mymensingh Med J 2006; 15: 1: 71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. The safety of oral antifungal treatment for superficial dermatophytosis and onychomycosis: metaanalisis. Am J Med 2007; 120: 9: 791-798.
31. Takahata Y., Hiruma M., Shiraki Y., TokuhisaY. et al. Treatment of dermatophyte onychomycosis with three pulses of terbinafine (500 mg day for 1 week). Mycoses 2008; 52: 72-76.
32. Shivakumar V., Rajendra Okade, Rajkumar V. et al. Intermittent pulse-doses terbinafine in the treatment of tinea corporis and / or tinea cruris. Indian J Dermatol 2011; 56: 1: 121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. Treatment of Microsporum spp. tinea capitis with pulsed oral terbinafine. Clin Exp Dermatol 2004; 29: 3: 300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. The efficacy and safety of terbinafine in children. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Devliotou-Panagiotidou D., Koussidou-Eremondi T.H. Efficacy and tolerability of 8 weeks" treatment with terbinafine in children with tinea capitis caused by Microsporum canis: a comparison of three doses. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar А., Grimalt R. Management of tinea capitis in childhood. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.