Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты проблемы. Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит с холецистэктомией Холецистэктомия по мкб 10

30.06.2020

Постхолецистэктомический синдром - заболевание, включающее в себя целый комплекс различных клинических проявлений, возникших на фоне операции, суть которой заключалась в иссечении желчного пузыря или в извлечении конкрементов из желчевыводящих протоков.

В качестве пускового механизма выступает нарушение циркуляции желчи после удаления желчного пузыря. Также клиницистами выделяется ряд иных причин, среди которых не последнее место занимает неадекватное осуществление холецистэктомии.

Клиническая картина такого расстройства неспецифична и выражается в возникновении повторяющихся болей в животе и области под правыми рёбрами. Кроме этого, наблюдается расстройство стула, понижение массы тела и слабость организма.

Диагностика направлена на осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований, которым в обязательном порядке должно предшествовать изучение истории болезни для установления факта, перенесённой ранее холецистэктомии.

Лечение полностью диктуется тяжестью протекания недуга, отчего может быть как консервативным, так и хирургическим.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра отводит для подобной патологии отдельный шифр. Код постхолецистэктомического синдрома по МКБ-10 - К91.5.

Этиология

Окончательный патогенез развития такого недуга остаётся до конца не изученным, тем не менее считается, что основной причиной выступает неправильный процесс циркуляции желчи, который возникает на фоне хирургического удаления желчного пузыря или камней, локализованных в желчных проходах. Диагностируется такая патология в 10-30% ситуаций после перенесённой ранее холецистэктомии.

Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают постхолецистэктомический синдром принято выделять:

неполноценную предоперационную подготовку, делающую невозможной адекватное осуществление холецистэктомии;
недостаточную диагностику;
неквалифицированное проведение операции - сюда стоит отнести неправильное введение дренажей, травмирование сосудов желчного пузыря или желчевыводящих путей, а также частичное удаление конкрементов;
снижение объёмов вырабатываемой желчи и желчных кислот;
хронические заболевания органов пищеварительной системы;
протекание болезней, которые негативно отражаются на нарушении оттока желчи в кишечник;
микробное поражение 12-перстной кишки и иных органов ЖКТ;
частичный стеноз или полная обструкция фатерова сосочка ДПК.

Помимо этого, повлиять на возникновение ПХЭС могут патологии, сформировавшиеся как до, так и после проведения операции. К таким заболеваниям стоит отнести:

дискинезию сфинктера Одди и ;
или ;
спаечный процесс, локализованный под печенью;
дивертикулы и фистулы;
или ;
папиллостеноз;
образование кисты в общем желчном протоке;
инфицирование желчных протоков.

Стоит отметить, что примерно у 5% пациентов причины появления подобного заболевания выяснить не представляется возможным.

Классификация

Термин «постхолецистэктомический синдром» включает в себя целый ряд патологических состояний, а именно:

нарушение нормального функционирования сфинктера Одди;
истинное образование конкрементов в желчных путях, повреждённых во время холецистэктомии;
ложное повторное возникновение камней или их неполноценное удаление;
стенозирующее течение дуоденального , т. е. сужение просвета большого дуоденального сосочка;
активный спаечный процесс с локализацией в подпеченочном пространстве;
хроническое протекание холепанкреатита - это одновременное воспалительное поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
гастродуоденальные язвы или иные дефекты, нарушающие целостность слизистой желудка или ДПК, имеющие различную глубину;
рубцовое сужение общего желчного протока;
синдром длинной культи, т. е. части пузырного протока, оставшейся после хирургического вмешательства;
персистирующий перихоледохеальный .

Симптоматика

Несмотря на то что постхолецистэктомический синдром обладает большим количеством клинических проявлений, все они являются неспецифичными, отчего не могут с точностью указывать на протекание именно этого недуга, что также усложняет процесс установления правильного диагноза.

Поскольку главным симптомом недуга считается болевой синдром, то клиницистами принято разделять его на несколько типов:

желчный - очагом выступают верхние отделы живота или область под правыми рёбрами. Нередко происходит иррадиация болей в зону спины и в правую лопатку;
панкреатический - локализуется ближе к левому подреберью и распространяется на спину. Помимо этого, отмечается уменьшение интенсивности симптома при наклоне туловища вперёд;
сочетанный - зачастую носит опоясывающий характер.

В независимости от этиологического фактора симптоматическая картина подобной патологии включает в себя:

внезапное возникновение сильнейших приступов - в подавляющем большинстве ситуаций продолжаются примерно 20 минут и могут повторяться на протяжении нескольких месяцев. Нередко такой болевой синдром появляется после употребления пищи в ночное время суток;
расстройство акта дефекации, что выражается в обильной диарее - позывы могут достигать 15 раз в сутки, фекалии при этом обладают водянистой консистенцией и зловонным запахом;
повышенное газообразование;
увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
появление характерного урчания;
формирование трещин в уголках ротовой полости;
понижение массы тела - может быть лёгким (от 5 до 8 килограмм), умеренным (от 8 до 10 килограмм) и тяжёлым (от 10 килограмм вплоть до крайнего истощения);
слабость и быструю утомляемость;
постоянную сонливость;
понижение работоспособности;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
лихорадку и озноб;
напряжение и чувство тревоги;
горький привкус во рту;
выделение большого количества пота;
развитие ;
и отрыжку;
желтушность склер, слизистых и кожных покровов - такой симптом постхолецистэктомического синдрома развивается достаточно редко.

В случаях возникновения такого заболевания у детей симптоматика будет полностью соответствовать вышеуказанной.

Диагностика

Назначением и изучением лабораторно-инструментальных обследований, а также осуществлением мероприятий первичной диагностики занимается врач-гастроэнтеролог. Комплексное диагностирование начинается с проведения клиницистом таких манипуляций:

изучение истории болезни - для поиска хронических недугов ЖКТ или печени, повышающих шансы на развитие ПХЭС;
анализ жизненного и семейного анамнеза;
тщательный физикальный осмотр, предполагающий пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния внешнего вида и кожи пациента, а также измерение температурных показателей;
детальный опрос больного - для составления полной симптоматической картины и установления степени выраженности клинических признаков.

Лабораторная диагностика заключается в осуществлении:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови и урины;
микроскопических изучений каловых масс;
анализа фекалий на яйца глистов.

Наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные процедуры:

рентгенография и ультрасонография;
МСКТ брюшины;
КТ и МРТ;
сцинтиграфия и гастроскопия;
ФГДС и РХПГ;
манометрия и сфинктеротомия;

Лечение

Как было указано выше терапия постхолецистэктомического синдрома может носить как консервативный, так и хирургический характер.

Неоперабельное лечение недуга в первую очередь направлено на применение таких медикаментов:

препаратов нитроглицерина;
спазмолитиков и обезболивающих;
антацидов и ферментов;
антибактериальных веществ;
витаминных комплексов;
иммуномодуляторов;
адаптогенов.

Основное место в устранении недуга отводится диете при постхолецистэктомическом синдроме, обладающей несколькими правилами:

потребление пищи небольшими порциями;
количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
обогащение меню пищевыми волокнами, витаминами и питательными микроэлементами;
полный отказ от жареных и острых блюд, сдобы и кондитерских изделий, кулинарного жира и сала, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, полуфабрикатов и копчёностей, маринадов и крепкого кофе, мороженого и иных сладостей, а также от спиртных напитков;
употребление в пищу большого количества диетических разновидностей мяса и рыбы, бобовых культур и рассыпчатых каш, зелени и некислых ягод, овощей и фруктов, обезжиренной молочной продукции и пшеничного хлеба, некрепкого чая и компотов;
приготовление блюд наиболее щадящими способами - варкой и пропариванием, тушением и запеканием, но без использования жира и без получения золотистой корочки;
обильный питьевой режим;
контроль над температурой еды - она не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
сведение к минимуму использование соли.

За основу диетотерапии берётся щадящее меню №5.

Не исключается применение в процессе терапии ПХЭС физиотерапевтических процедур, среди которых:

После консультирования с лечащим врачом разрешается использование нетрадиционных методик терапии. Народные средства предполагают приготовление целебных отваров на основе:

календулы и сушеницы;
валерианы и хмелевых шишек;
золототысячника и корня аира;
кукурузных рылец и чистотела;
птичьего горца и цветков ромашки;
зверобоя и корней девясила.

Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома заключается в иссечении вновь сформировавшихся или не полностью удалённых во время предыдущей операции конкрементов или рубцов, а также в дренировании и восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков или нежелание обратиться за повторной медицинской помощью чревато развитием:

синдрома избыточного бактериального роста;
истощения или ;
деформации скелета;
у мужчин;
нарушение цикла менструаций у женщин.

Кроме этого, не исключается возможность возникновения таких послеоперационных осложнений:

расхождение операционных швов;
инфицирование раны;
формирование абсцессов;

Профилактика и прогноз

Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими развитие подобного заболевания, принято считать:

тщательную диагностику и подготовку пациента перед проведением холецистэктомии;
своевременное обнаружение и устранение гастроэнтерологических болезней или патологий печени, которые могут спровоцировать ПХЭС;
правильное и сбалансированное питание;
полный отказ от вредных привычек;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз постхолецистэктомического синдрома напрямую диктуется этиологическим фактором, спровоцировавшим развитие подобного симптомокомплекса. Однако в подавляющем большинстве ситуаций наблюдается благоприятный исход, а развитие осложнений отмечается примерно у каждого 5 пациента.

K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K81.0 Острый холецистит

Без камней:
абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:
эмфиземaтозный (острый)

гaнгренозный

гнойный

эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря

K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

Исключено:

отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
K91.5)

K82.0 Закупорка желчного пузыря

Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:
окклюзия
стеноз
сужение

Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью ()

K82.1 Водянка желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря

K82.2 Прободение желчного пузыря

Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря

K82.3 Свищ желчного пузыря

Свищ:
пузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный

K82.4 Холестероз желчного пузыря

Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]

K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря

Пузырного протока или желчного пузыря:
спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва

K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Исключено:

перечисленные состояния, относящиеся к постхолецистэктомический синдром (K91.5)

K83.0 Холангит

Холaнгит
восходящий

первичный

рецидивирующий

склерозирующий

вторичный

стенозирующий

гнойный

Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом ()
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока

Желчного протока без кaмней:
окклюзия

стеноз

сужение

Исключено: с холелитиазом ()

K83.2 Прободение желчного протока

Рaзрыв желчного протока

K83.3 Свищ желчного протока

Холедоходуоденaльный свищ

K83.4 Спазм сфинктера Одди

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

Желчного протока:
спайки

атрофия

гипертрофия

K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
K85 Острый панкреатит

Включено: Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
Панкреатит:

острый (рецидивирующий)

геморрaгический

подострый

гнойный

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит

Желчнокаменный панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Исключено : K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит:
инфекционный

повторяющийся

рецидивирующий

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

Поджелудочной железы:
атрофия
камни
цирроз
фиброз
Поджелудочной железы:
недоразвитие

некроз:

aсептический

жировой

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте .
3. БДУ - без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хронический холецистит (K81.1)

Общая информация

Краткое описание

Холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

Код протокола: H-S-007 "Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит с холецистэктомией"

Профиль : хирургический

Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:

K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита

K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

K81 Холецистит

Классификация

Факторы и группы риска

Цирроз печени;
- инфекционные заболевания желчевыводящих путей;
- наследственные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия);
- пожилой возраст;
- беременные женщины;
- ожирение;
- лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови фактически повышают уровень холестерина в желчи;
- быстрая потеря веса;
- застой желчи;
- заместительная гормональная терапия в постменопаузе;
- женщины, принимающие противозачаточные таблетки.

Диагностика

Диагностические критерии: постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в правое плечо и между лопатками, которая усиливается и длится от 30 минут до нескольких часов. Тошнота и рвота, отрыжка, метеоризм, отвращение к жирной пище, желтоватый оттенок кожи и белков глаз, субфебрильная температура.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы.

4. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

5. Определение группы крови и резусфактора.

7. Гистологическое исследование ткани.

8. Флюорография.

9. Микрореакция.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Определение билирубина.

13. УЗИ органов брюшной полости.

14. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

15. Эзофагогастродуоденоскопия.

16. Консультация хирурга.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты).

2. Компьютерная томография.

3. Магнитно-резонансная холангиография.

4. Холесцинтиграфия.

5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

6. Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря.

Лечение

Холецистэктомия, интраоперационное дренирование по Пиновскому и в послеоперационном периоде - ЭРХПГ, ПСТ.
Антибактериальная терапия для профилактики постоперационных гнойных осложнений. Перевязки. При выявлении конкрементов в желчном пузыре проводится оперативное вмешательство с целью профилактики возможных осложнений.

После подготовки больного операция начинается с лапароскопии. Если гепатодуоденальная зона интактна, операция проводится лапароскопически.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:

Хронический калькулезный холецистит;

Полипы и холестероз желчного пузыря;

Острый холецистит (в первые 2-3 сут. от начала заболевания);

Хронический бескаменный холецистит;

Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Если общий желчный проток увеличен или в нем имеются конкременты, осуществляются лапаротомия и классическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде осуществляются антибактериальная и симптоматическая терапия.

Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре.

Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.

Варианты антибактериального лечения с использованием одного из них:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

4. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 10 дней.

5. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

3. Полиферментный препарат, принимаемый перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Перечень основных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Натрия хлорид 0,9% - 400 мл

4. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

6. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

7. Поливидон 400 мл, фл.

8. *Аминокапроновая кислота 5% - 100мл, фл.

9. *Метронидазол р-р 5мг/мл 100мл

11. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2мл

12. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

13. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

14. *Рибофлавин 10 мг табл.

Исключены:

перечисленные состояния, относящиеся к:
- желчному пузырю (K81-K82)
- пузырному протоку (K81-K82)
(K91.5)

Абсцесс поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы:

острый
инфекционный

Панкреатит:

острый (рецидивирующий)
геморрагический
подострый
гнойный

Исключены:

кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
панкреатическая стеаторея (K90.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Полип желчного пузыря код по мкб 10

Полипы в жечном пузыре: симпотмы, лечение, диагностика

Полипы в желчном пузыре это округлые, доброкачественные образования, мешающие нормальной работе пищеварительной системы. Если не предпринимать необходимые меры лечения - возможно преобразование злокачественной формы.

Диагностировать пищеварительную систему стало возможно с появлением рентгеновской техники, в первой половине прошлого столетия. На рубеже 21 века, в восьмидесятых годах появилась более качественное, точное ультразвуковое обследование.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем патологии, вызванные полипами желчного пузыря, базируются под МКБ-10 К80-87 – «Болезни органов пищеварения», «Болезни желчного пузыря», МКБ-10 D37.6 «Новообразования печени, желчного пузыря и желчных протоков».

Классификация

Опухоли бывают на ножке и плоской (папилломной) формы. Узкие у основания легко смещаются на свою длину до 10 мм. Плоские наросты чаще склонны к злокачественности. Могут появляться многочисленными и единичными образованиями слизистой любой части, приживаясь на тканях.

Псевдополипы - внешне аналогичны истинным, но у них не бывает метастаз.
- Холестериновый – чаще диагностируется. Холестериновые бляшки, скапливаясь, нарастают на стенках. С отложениями кальция становятся каменистыми. МКБ-10/ К80-87.
- Воспалительный - на оболочке органа во время воспаления образовывается быстрый неоднородный рост ткани. МКБ-10/ К80-87.
Истинные полипы возникают без симптоматики, склонны злокачественно перерождаться.
- Аденоматозный – доброкачественное изменение железистой ткани. МКБ-10/ К80-87.
- Папилломные – сосочковые наросты. МКБ-10/ К80-87.

Факторы

Причины, влияющие на их появление, до конца не изучены, но некоторые предпосылки медицина выделяет:

Погрешности ежедневного питания. К примеру, употребление жирных, жареных продуктов даёт большую нагрузку организму, система пищеварения не справляются с переработкой жиров, канцерогенов, как следствие вредные вещества накапливаются на стенках - все эти причины способствуют постепенной деформации эпителия.
Наследственно-генетическая предрасположенность – причины похожести структуры слизистых оболочек у близких родственников. Если у родственников фиксировалось это заболевание, то есть вероятность аналогичной патологии.
Низкий уровень иммунитета. Наличие хронических заболеваний, значительно понижающих защитные ресурсы человека.
Стрессовые состояния, усиленные физические нагрузки способны негативно влиять на метаболизм, гормональную систему.
Воспаления системы пищеварения. Желчь, застаиваясь, меняет структуру стенок пузыря. В очагах застоя происходит разрастание клеток эпителия. При фиксации диагнозов, таких как холецистит, холангит, желчекаменная болезнь нужно дополнительное обследование, чтобы исключить полипы.
Гормональные сдвиги. По медицинской статистике у женщин полипы в желчном пузыре диагностируются чаще, чем у мужчин. Во время обследований замечено влияние повышенного эстрогена на разрастания эпителия.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания стёрта, не даёт повода заподозрить его. Клинические проявления напоминают признаки холецистита. Диагностика происходит во время УЗИ-обследования других заболеваниях.

В зависимости от дислокации образований возникает дискомфорт:

На тканях, дне органа – потеря аппетита, сухость ротовой полости, причина болевых ощущений правой подрёберной стороны живота.
Деформация слизистой шеечной части – ноющие болевые ощущения, усиливающиеся во время физических усилий, после жирной пищи.
Образования в протоке вызывают повышение температуры тела.
При нарушенном желчегонном оттоке клинические проявления становятся ярче.

Диагностика

По нечётким клиническим показателям трудно поставить точный диагноз, поэтому необходимо пройти тщательное обследование, назначенное врачом, для своевременного выявления недуга и пройти незамедлительное лечение, чтобы избежать развития гнойного холецистита и злокачественных процессов.

Чтобы определить полипы в желчном пузыре применяют различные методы исследования:

Анализ крови биохимический - показывает высокий уровень билирубина, АЛТ, АСТ (ферменты печени).
УЗИ исследование – выявляет образования.
Эндоскопическая ультрасонография - эндоскоп с датчиком показывает все слои стенок, обнаруживает мельчайшую деформацию тканей, точно определяет все локализации, структуру изменений.
Компьютерная томография - определяет образования, их стадию развития.
Магнитно-резонансная холангиография - даёт развёрнутую информацию о структуре, определяет размеры разрастаний.

Очень часто обнаружение изменений желчного мешочка происходит во время беременности, провоцирующей динамику опухолей из-за гормональных изменений. Необходимо проходить тщательное обследование перед планированием беременности, чтобы вылечиться заранее – во время вынашивания ребёнка оперативное вмешательство не рекомендуется.

Диагноз полипоз ставится с множественным очагом поражения эпителия.

Наросты большого размера приводят к скоплению желчи в протоках, что приводит к воспалению. Повышается билирубин, это может привести к интоксикации клеток головного мозга.

Крупные очаги с изъязвлениями, неровностями сразу предполагают наличие злокачественности.

При диагностике мелких выростов или единичных нужно постоянно наблюдаться у врача, чтобы контролировать изменения.

Лечение

Обнаружив патологические отклонения, врач использует все методы, чтобы сохранить его. Так при холестериновых разрастаниях, назначают камнерастворяющие препараты. Воспалительные деформации слизистой лечат антибактериальными средствами. После курса лечения состояние здоровья отслеживают методом УЗИ.

Если положительная динамика – лечение препаратами продолжают, отсутствие результата терапии – назначают оперативное вмешательство.

Аденомоматозные и папилломные наросты опасны, чаще всего вызывают онкологические перерождения (МКБ-10/К82.8/D37.6)

Истинные полипы не лечатся консервативно - даже минимального размера тщательно контролируют, а свыше 10 мм удаляют незамедлительно. Образования узкие у основания также контролируют, проводя исследования каждые полгода. Плоские наросты исследуют каждые 3 месяца. Если опухоли не растут в течение двух лет, обходятся без хирургического лечения, но каждый год проводят УЗИ. Любые разрастания требуют внимания, даже если они никак не беспокоят.

Показания для оперативного лечения:

генетическая предрасположенность к онкологии;
размер образования от 10 мм;
быстрая динамика образований;
множественное поражение эпителия;
полипы при желчекаменной болезни.

Оценивая тяжесть заболевания больного, врач определяет способ лечения:

Видеолапароскопическая холецистэктомия – малотравматичный метод, почти не нарушает целостность брюшины, не вызывает осложнений после лечения. Проводится через брюшину, путём четырёх проколов вводят лапароскоп с камерой, хирургические инструменты. Поражённый орган отделяют, удаляют через прокол. Больной восстанавливается в течение трёх суток.
Лапароскопическая холецистэктомия – этот метод применяют с крупными наростами, удаляют через разрез брюшной полости.
Холецистэктомия – традиционный разрез. Рекомендуется больным с множественными очагами, с острым воспалением.
Эндоскопическая полипэктомия – метод мало изучен, применяют редко. При удалении опухолей сохраняется сам орган.

Важно помнить, что пускать заболевание на самотёк или заниматься самолечением очень опасно - появление новообразований желчного пузыря риск развития онкологии.

Что делать с полипами в желчном пузыре?

Полип - это один из видов доброкачественных опухолевых новообразований, образовывается в слизистой оболочке органа. Они могут формироваться в любом органе, который выстлан слизистой. Случается, что полипы растут в желчном. Чаще заболеванию подвергаются женщины 40 лет. Преимущественно образования сопутствуют желчнокаменной болезни практически в половине случаев.

На ультразвуковом исследовании заболевание имеет такой вид.

Причины образования

Полипы в желчном пузыре (код МКБ - 10, К 80−83) могут образовываться по разным причинам, поэтому сказать, что вызывает образование опухолей, невозможно. Спровоцировать проблему могут следующие факторы:

предрасположенность с рождения из-за патологического отклонения в слизистой органа;
постоянное чрезмерное употребление еды;
генетическая предрасположенность;
неправильное безрежимное питание;
наличие хронической формы холецистита;
большой уровень холестерина из-за употребляемых продуктов;
гепатиты;
беременность;
наследственность;
нарушенный обмен веществ;
проблемы с работой печени;
дискинезия мочевыводящего пути.

Классификация полипов

Существует несколько видов полипозных образований. Воспалительные полипы относятся к псевдоопухолям. Они формируются из-за того, что в месте, где происходил воспалительный процесс, разрастание гранулематозных тканей в слизистой увеличивается.

Холестериновые полипы в желчном пузыре.

Холестериновые полипы в желчном являются одним из видов псевдоопухолей. В слизистой оболочке органа откладывается холестерин, из-за чего происходит формирование полипов. Обычно новообразования возникают у человека с отклонениями в липидном обмене. Нарост содержит кальцинированное включение. Это наиболее распространенный вид полипа. Это гиперэхогенное образованнее.

Аденоматозный полип желчного пузыря - доброкачественная опухоль, которая появляется вследствие того, что железистая ткань разрастается. У 1−3 пациентов из 10 аденома может переродиться в рак. Причины формирования и преобразования точно не определили.

Иногда выделяют еще один вид - папиллома желчного пузыря. Она выглядит, как сосочковые разрастания. Полипоз желчного пузыря опасен своей бессимптомностью, а также тем, что он может переродиться в онкологию.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Заболевание часто может протекать бессимптомно, отчего обнаруживается на поздней стадии, когда начался рост новообразований. Они не болят и не вызывают дискомфорта. К симптомам, что характерны при полипе, можно отнести:

Ощущение горечи во рту.
Вздутие живота.
Тошнота.
Рвотные позывы.
Отрыжка с кислым привкусом.
Снижение массы тела.
Увеличенный аппетит.
Запоры.
Болезненные ощущения в желчном пузыре беспокоят только в том случае, когда образование появилось на шейке органа.
Желтый оттенок кожи и склера глаз, что связано с большим полипом, который мешает оттоку желчи. Это вызывает увеличение уровня билирубина в организме, что провоцирует механическую желтуху.

Желтые склеры глаз - один из симптомов большого полипа.

Маленькие новообразования часто можно увидеть только на УЗИ, так как они никак не проявляются.

Лечение

Врачи, которые участвуют в лечении заболевания:

Лечение полипов желчного пузыря нельзя оттягивать, так как они могут переродиться в рак. Врачебное назначение и методы, что используются, чтоб лечить болезнь, зависят от следующих факторов:

величина новообразования;
симптоматика;
как быстро он растет (увеличение размеров на 0,2 мм в 12 месяцев - быстрое).

Полипы при УЗИ похожи на желчные камни, но последние всегда гиперэхогенные. Полипы в желчном пузыре лечатся с использованием таких методов:

консервативная (медикаментозная) терапия;
диета;
оперативное вмешательство;
лечение народными средствами.

Медикаментозное

Методы консервативного лечения возможно применить только в случае гиперэхогенного на УЗИ полипа холестериновой природы, местом локации которого стал желчный пузырь. Для гиперэхогенного полипа часто достаточно только щадящего диетического питания и фармацевтических препаратов, которые действуют, как растворители холестерина.

Для гиперэхогенного полипа часто достаточно диетического питания и фармпрепаратов.

Иногда врачи назначают противовоспалительные средства при обнаружении полипов, что образовались в месте воспаления. Такая терапия в совокупности с диетой может быть эффективной.

При размере новообразования до 1 см, когда оно растет на ножке или широкой основе, к удалению показаний нет. Оно может раствориться самостоятельно, поэтому проводится постоянный контроль с использованием ультразвуковой диагностики дважды в год 24 месяца, потом 1 раз в 12 месяцев. Если полип растет на широком основании, УЗИ необходимо проходить каждые 3 месяца, так как риск онкологии больше.

Если контрольная диагностика показывает, что желчные полипы растут, больного направляют на удаление, после которого новообразование отправляют для проведения гистологического исследования.

Для подготовки к операции и в период после удаления, для помощи желчному пузырю по восстановлению часто назначается гомеопатия. К гомеопатии относится чистотел - хелидониум- Chelidonium D6.

Народные методы

Параллельно с другими методами, чтоб справиться с полипами, пользуются народными средствами. Лечить таким способом можно только после консультации с лечащим врачом. Существует масса бабушкиных рецептов.

Рецепт № 1

Все травы необходимо смешать в равных количествах (по 2 чайные ложки) и залить пол-литрами кипяченой воды. Настой нужно оставить в покое на треть часа, после чего процедить от травы. Лечить полипы травами рекомендуется 28 суток.

Рецепт № 2

зверобой, сизая ежевика, кукуруза (столбики), пастушья сумка - по 2 ст. л.;
укроп (семечки), череда (травка) - по 3 ч. л.;
земляника лесная (растение), спорыш, мать-и-мачеха - по 2,5 ст. л.;
шиповник (измельченные ягоды) - 4 ст. л.

Ингредиенты нужно смешать, взять из них 20 г и запарить в 500 мл кипятка. Настой должен отстояться 30 минут. После этого необходимо избавиться от заварки. Нужно употреблять средство на протяжении месяца дважды в сутки перед приемом пищи по 2/3 стакана.

Народные средства применяются в виде настоев, отваров.

Рецепт № 3

Рецепт № 4

Грибы дождевика. Старые грибы необходимо залить 2 стопками водки. Все это должно постоять в темноте неделю. При этом настой должен быть взболтан ежедневно. Спустя 7 дней настой фильтруется. Грибы измельчаются и заливаются 0,5 л масла (сливочного). В эту смесь добавляется 30 г меда.Лекарство необходимо хранить в холодильнике и пить по 2 ч. л. через 30 минут после еды.

Рецепт № 5

Чистотел. Траву нужно запарить кипятком в термосе. Затем настой процеживается. Чистотел нужно пить по 4 ч. л. до приема пищи. Сок чистотела можно использовать в клизмах. Для этого сок растения (10 г) растворяют в 2000 мл воды. Процедуру нужно делать перед сном курсом 14 дней. Следующий курс делают с двойной дозой сока.

Рецепт № 6

Прополис. 10 г измельченного в порошок прополиса нужно залить 100 мл масла (необходимо сливочное). Раствор варится на водяной бане 10 минут, но кипеть он не должен. Принимать лекарство нужно трижды в сутки, за 60 минут до еды. Для этого 1 ч. л. прополиса добавляют в стакан молока.

Когда необходима операция?

Чаще всего полипы удаляют хирургическим путем в таких случаях:

полипоз;
болезнь ухудшает жизнь больного;
полипы появились одновременно с камнями;
онкологические заболевания в анамнезе или у родственника;
быстрый рост;
большие размеры новообразования.

Удалять полипы - самый эффективный способ терапии. Чаще всего операция проводится лапароскопическими методами. Использование общего наркоза обязательное. Иногда при полипах необходимо удалить желчный пузырь. Отказываться от операции опасно, так как последствия заболевания, связанного с желчным пузырем, несут риск для жизни больного.

Диета при заболевании

Полипы в желчном пузыре невозможно вылечить без специальной диеты. Она нужна при каждом методе терапии, особенно если проводится хирургическое вмешательство. В первую очередь нужно выдерживать баланс белков, жиров и углеводов. Нужно избегать продуктов с грубой клетчаткой, холестерина. Еда должна быть средней температуры, диетическая. В приготовлении нужно отдать предпочтение отварной еде или готовить на пару.

Объемы используемой соли не должны превышать дозу в 8 г в день. Алкоголь и еда, что напичкана химией, опасны для здоровья пациента.

Опухоли желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря представлены карциномами и полипами.

Рак желчного пузыря развивается у 70-90% пациентов с желчнокаменной болезнью в анамнезе. Поэтому начальные симптомы могут быть сходны с теми, которые наблюдаются при желчнокаменной болезни. Течение полипов может быть бессимптомным.

С целью диагностики проводятся: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, биопсия.

Лечение хирургическое. Химиотерапия нерезектабельных лпухолей желчного пузыря малоэффективна.

Эпидемиология опухолей желчного пузыря

Карциномы желчного пузыря наблюдаются с частотой 2.5:населения, преимущественно у жителей Японии, Индии, Чили, пациентов с крупными (более 3 см) камнями в желчном пузыре. Медиана выживаемости больных составляет 3 мес.

Карциномы регистрируются у пациентов старше 60 лет; в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Полипы желчного пузыря обнаруживаются у 5% пациентов в ходе проведения ультразвуковых исследований.

Стадия I: опухоль in situ.
Стадия II: метастазы в региональные лимфоузлы.
Стадия III: метастазы в региональные лимфоузлы и инвазия печени и/или желчных протоков.
Стадия IV: отдаленные метастазы.

K82.8 - Другие уточненные болезни желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Примерно у 70-90% пациентов с опухолями желчного пузыря имеется желчнокаменная болезнь.

К другим факторам риска относятся: кальцификация стенок желчного пузыря, аномалии строения желчных протоков, ожирение.

Существуют 4 пути диссеминации опухолевых клеток.

Прямая инвазия на соседние органы, и в первую очередь на печень (на IV и V сегменты).
Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, когда опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсиях лимфогенные метастазы обнаруживаются в 94%, а гематогенные метастазы в 65% случаев.
Четвертый путь метастазирования - перитонеальный.

Полипы желчного пузыря достигают 10 мм в размерах, состоят из холестерина и триглицеридов. В некоторых случаях в них могут обнаруживаться аденоматозные клетки и признаки воспаления.

Клиника и осложнения

Рак желчного пузыря развивается у 70-90% пациентов с желчнокаменной болезнью в анамнезе. Поэтому начальные симптомы могут быть сходны с теми, которые наблюдаются при желчнокаменной болезни. Подробнее: Клиника желчнокаменной болезни.

Течение полипов может быть бессимптомным.

С целью диагностики проводятся: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, биопсия.

Лечение хирургическое. Производится стандартная холецистэктомия.

При II-III стадиях рака желчного пузыря стандартной операцией является расширенная холецистэктомия. Расширенная холецистэктомия включает в себя клиновидную резекцию ложа желчного пузыря и регионарных лимфоузлов из гепатодуоденальной связки. Если удаляются желчные протоки, выполняется гепатикоеюноанастамоз. Показателей 5-летней выживаемости достигают 44% больных.

Химиотерапия нерезектабельного рака желчного пузыря малоэффективна. Применяются комбинации фторурацила (5-Фторурацил-Эбеве, Фторурацил-ЛЭНС), лейковорина, гидроксимочевины; фторурацила, доксорубицина и кармустина.

Показателей 5-летней выживаемости достигают 5% пациентов; медиана выживаемости составляет 58 мес.

Специфических мер профилактики не существует. Важно проводить адекватное лечение желчнокаменной болезни и избегать избыточного веса и ожирения.

Полипы в желчном пузыре: причины, симптомы, диагностика, лечение

Полипы в желчном пузыре – это заболевание, при котором обнаруживаются доброкачественные опухолевидные образования из стенок органа. При множественном поражении болезнь называется полипозом желчного пузыря.

Код МКБ – 10 К 80–83 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Кто болеет полипами желчного пузыря?

Заболевание встречается у 5% пациентов, страдающих патологией желчного пузыря. Обычно это женщины в возрасте старше 30 лет, имеющие в анамнезе одну или несколько беременностей. Рост частоты встречаемости связан с широким применением УЗИ – диагностики.

Почему возникают полипы в желчном пузыре?

Причины их роста точно не выяснены. Большое значение имеет наследственная предрасположенность к заболеванию. Считается, что у родственников сходное строение слизистой оболочки, структурные изменения которой способствуют росту новообразований.

Факторами риска их появления считаются воспалительные заболевания и избыточное употребление жирной пищи.

При холециститах за счет воспалительного процесса стенка пузыря утолщается, отекает, что может способствовать избыточному росту грануляционной ткани. Нарушается желчевыделительная функция.

Погрешности питания и употребление большого количества жирной пищи, приводят к повышению уровня холестерина, из которого формируются холестериновые бляшки в желчном пузыре.

Как выглядят полипы?

Полипы – это выросты слизистой оболочки округлой формы на узкой ножке. Располагаться они могут в любом месте желчного пузыря и в пузырном протоке. Размеры варьируются от 4 мм до 10 мм и более.

В зависимости от причины выделяют следующие виды полипов:

Псевдоопухолевые - холестероз полиповидный (связан с появлением холестериновых бляшек) и гиперпластический (появляется при воспалительных изменениях слизистой оболочки).
Истинные - аденоматозный (доброкачественное опухолевидное образование по типу аденомы) и папиллома (опухоль в виде сосочкового разрастания слизистой, внешне похожая на бородавку).

Когда и каким образом обнаруживаются полипы?

Обычно полипы в желчном пузыре никак не проявляются и случайно выявляются при проведении УЗИ. Специфичных симптомов нет. В зависимости от локализации пациент может испытывать боль и дискомфорт после или во время еды.

Расположение опухоли в теле и дне пузыря проявляется тупыми болями в правом подреберье, сухостью во рту, снижением аппетита.
Если разрастание слизистой произошло в шейке, боль постоянная. Усиливается после приема жирной пищи или физической нагрузки.
Новообразование в пузырном протоке может сопровождаться повышением температуры.

Таким образом, усиление симптомов наблюдается при нарушениях оттока желчи. Изменений в общеклинических анализах крови и мочи нет. В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и уровня билирубина.

Основным методом диагностики заболевания является УЗИ органов брюшной полости. При проведении исследования обнаруживаются образования размерами от 4 мм и более. Мелкими считаются полипы до 6 мм, крупными от 10 мм и более.

В ряде случаев для уточнения диагноза проводится компьютерная и магнитно – резонансная томография.

Часто полипы впервые обнаруживаются при беременности. Причина их возникновения – гормональная перестройка в организме женщины и усиленный рост разных тканей. Опухоли также склонны к быстрому увеличению в этот период и требуют особого внимания. Лечить полипы в желчном пузыре следует на этапе планирования, т. к. во время беременности делать операции не рекомендуется.

Какие методы лечения полипов в желчном пузыре существуют?

Лечить новообразования можно при помощи методов традиционной медицины и народных средств.

Хирургическое лечение

Современная медицина позволяет полностью вылечить болезнь при помощи операции. Суть терапии заключается в радикальном (полном) удалении желчного пузыря.

Операция проводится путем лапароскопического или лапоратомного доступа. В первом случае делается маленький прокол, через который в брюшную полость вводится лапароскоп. Достоинства этого метода заключаются в меньшей травматичности и быстром восстановлении пациента. Лапаротомный доступ (вертикальный разрез) позволяет не только удалять желчный пузырь, но и делать осмотр близлежащих органов. Выбор метода индивидуален, и зависит от наличия сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Лечить полипы при помощи операции можно только при наличии показаний:

обнаружение двух и более полипов (полипоз желчного пузыря);
скорость роста новообразования 2 мм в месяц;
симптомы, сопровождающие опухоль, вызывают у пациента значительный дискомфорт и снижают качество жизни;
размеры полипа превышают 10 мм;
риск малигнизации образования (перехода в рак);
наличие симптомов, свидетельствующих о сопутствующей желчнокаменной болезни.

Хирургический метод позволяет полностью избавиться от заболевания за счет удаления источника полипов – желчного пузыря.

Консервативное лечение

В случае когда показаний к операции нет, пациенту рекомендуется диета и наблюдение. При помощи УЗИ контролируют рост полипа. Исследования проводят не реже, чем раз в 3 месяца.

Применение лекарственных средств зависит от интенсивности симптомов и оправдано при выявлении сопутствующей патологии пищеварительной системы.

Диета при полипах в желчном пузыре помогает снизить нагрузку на него и предотвратить избыточный рост слизистой. Общие правила питания такие же, как и при заболеваниях печени.Рекомендовано снизить потребление жиров, увеличить объем выпиваемой жидкости, исключить продукты, раздражающие пищеварительный тракт (животные жиры, бобовые, чеснок и лук, маринованные овощи, консервы).

Следует принимать отварную или приготовленную на пару легкоусвояемую пищу (мясо птицы, кролика, телятина, рыба, фрукты, творог, кефир). В питании желательно придерживаться принципа «есть меньше, но чаще», т. е. частое питание маленькими порциями.

Такие меры не позволяют полностью избавиться от заболевания, но при их соблюдении можно замедлить его рост и вовремя заметить возникновение рака.

Нетрадиционная медицина

«Можно ли избавиться от полипов при помощи народных средств?» - вопрос, который часто задают врачам. Лечение при помощи народной медицины не всегда эффективное, а зачастую еще и опасное занятие.

Проводить такое лечение следует под наблюдением врача.

Для того чтобы избавиться от полипов, народные целители предлагают делать различные травяные настои и отвары, настойку из грибов дождевиков. Чаще других рекомендуется чистотел или ромашка, из которых делается отвар. Эти средства способствуют снятию воспаления, а чистотел считается противоопухолевым растением.

Есть мнение, что лечебное голодание помогает избавиться от различных новообразований.

Следует помнить, что достоверных данных, указывающих на эффективность вышеперечисленных методов нет. Возможно, они приносят облегчение на начальных этапах болезни, когда размеры полипа небольшие и симптомы слабо выражены.

Какие бывают осложнения при полипах?

Самое серьезное осложнение – это малигнизация (перерождение в рак). Особенно опасны в этом плане истинные полипы. Расположение опухоли в шейке или в пузырном протоке затрудняет отток желчи и приводит к развитию холецистита и желчнокаменной болезни.

Полипы желчного пузыря – часто встречающаяся проблема в современной медицине. Заболевание требует пристального внимания и радикального лечения, т. к. способно переходить в рак.

Постхолецистэктомический синдром

Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction ) - заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушение двигательной активности сфинктера, природу.

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от 1999 года («Римские критерии II») , термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и других.

Сфинктер Одди - мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке (синоним фатеров сосочек ) двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий желчный и панкреатический (вирсунгов) протоки.

Спазм сфинктера Одди

Спазм сфи́нктера О́дди (англ. spasm of sphincter of Oddi ) - заболевание сфинктера Одди, классифицированное МКБ-10 с кодом K83.4. Римским консенсусом 1999 года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром

По́стхолецистэктоми́ческий синдро́м (англ. postcholecystectomy syndrome ) - дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии. Встречается примерно у 40% больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней желчного пузыря. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов, что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K91.5. Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован.

Клиническая картина

Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди - приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства. Часто наблюдаются чувство тяжести в брюшной полости, тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации. В основном боли постоянные, не коликообразные. У многих больных приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов, в промежутках между приступами боли полностью проходят. Иногда частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем. В период между приступами болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приемом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приема пищи.

Дисфункция сфинктера Одди может быть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень часто проявляется у пациентов, перенёсших холецистэктомию (удаление желчного пузыря). У 40–45% больных причиной жалоб являются структурные нарушения (стриктуры желчных путей, невыявленные камни общего желчного протока и другие), у 55–60% - функциональные.

Классификация

Согласно Римскому консенсусу 1999 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.

1. Билиарный тип I, включает:

наличие типичных приступов болей билиарного типа (повторяющиеся приступы умеренной или сильной боли в подложечной области и/или в правом подреберье длительностью 20 и более минут;
расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут;
2–х или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или щёлочной фосфатазы, по крайней мере, при двухкратных исследованиях печёночных ферментов.

2. Билиарный тип II, включает:

типичные приступы болей билиарного типа;
соответствие одному или двум другими критериями I типа.

50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.

3. Билиарный тип III характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.

4. Панкреатический тип проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и др.) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Диагностические тесты

Инструментальные методы диагностики

Неинвазивные

Ультразвуковое исследование для определения диаметра общего желчного и/или панкреатического протоков до и после введения стимуляторов.
Гепатобилиарная сцинтиграфия.

Инвазивные

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Манометрия сфинктера Одди («золотой стандарт» при диагностики дисфункций сфинктера Одди).

Лечение

При лечении используются медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов диспепсии, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов.

Папиллосфинктеротомия

Папиллосфинктеротомия (иногда называется сфинктеротомия) - хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди и заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка. Применяется также при удалении камней из желчных протоков.

В настоящее время выполняется эндоскопическим способом и, в таком случае, носит название эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Обычно производится одновременно с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией.

См. также

Источники

Васильев Ю. В. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных. Журнал «Трудный пациент», №5, 2007.
Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение. РМЖ, 30 августа 2004.

Примечания

Медицинская газета. Функциональные расстройства органов пищеварения. № 13, 18 февраля 2005 г.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Постхолецистэктомический синдром» в других словарях:

синдром постхолецистэктомический - (syndromum postcholecystectomicum; лат. post после + холецистэктомия; син. синдром холецистэктомический) общее название поздних осложнений холецистэктомии (сужение общего желчного протока, развитие дискинезии желчных путей и др.) … Большой медицинский словарь

синдром холецистэктомический - (syndromum cholecystectomicum) см. Синдром постхолецистэктомический … Большой медицинский словарь

Дисфункция сфинктера Одди - (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным… … Википедия

Папиллосфинктеротомия - Дисфункция сфинктера Одди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят … Википедия

Галстена - Латинское название Galstena Фармакологическая группа: Гомеопатические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› B19 Вирусный гепатит неуточненный ›› K76.8 Другие уточненные болезни печени ›› K80 Желчно каменная болезнь [холелитиаз] ›› K81 … Словарь медицинских препаратов

Нормофлорин-Л биокомплекс - Фармакологические группы: Биологически активные добавки к пище (БАДы) ›› БАДы - витаминно минеральные комплексы ›› БАДы - естественные метаболиты ›› БАДы - пробиотики и пребиотики ›› БАДы - белки, аминокислоты и их… … Словарь медицинских препаратов

Энтеросан - Латинское название Enterosanum АТХ: ›› A09AA Пищеварительные ферментные препараты Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения… … Словарь медицинских препаратов

Книги

Болезни желчного пузыря и желчных путей, А. А. Ильченко. В руководстве с современных позиций изложены основные сведения по этиологии, патогенезу, клинической картине, диагностике и лечению болезней билиарной системы (желчнокаменная болезнь,… ПодробнееКупить за 1273 руб

Другие книги по запросу «Постхолецистэктомический синдром» >>

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Постхолецистэктомический синдром

Определение и общие сведения [ править ]

Постхолецистэктомический синдром - результат дефектов оперативного вмешательства, а также осложнений или наличия сопутствующих заболеваний. Он включает нарушения, возникшие в связи с оперативным вмешательством: дискинезия сфинктера Одди, синдром культи пузырного протока, синдром недостаточности желчного пузыря, панкреатит, солярит, спаечный процесс и др.

У большинства больных желчнокаменной болезнью оперативное лечение приводит к выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности. Иногда у пациентов сохраняются некоторые симптомы болезни, бывшие у них до операции, или появляются новые. Причины этого весьма разнообразны, тем не менее данное состояние больных, перенесших холецистэктомию, объединяют собирательным понятием «постхолецистэктомический синдром». Термин неудачен, т.к. далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной развития болезненного состояния пациента.

Этиология и патогенез [ править ]

Основные причины так называемого постхолецистэктомического синдрома:

Органические изменения в желчных путях: оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни); стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока; длинная культя пузырного протока или даже оставленная при операции часть желчного пузыря, где вновь могут образовываться конкременты; ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры (эта группа причин связана как с дефектами оперативной техники, так и с недостаточным интраоперационным исследованием проходимости желчных протоков);

Заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, перихоледохиальный лимфаденит.

Лишь болезни второй группы прямо или косвенно связаны с выполненной ранее холецистэктомией. Другие причины возникновения синдрома обусловлены дефектами дооперационного обследования больных и своевременно не диагностированными заболеваниями системы органов пищеварения.

В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, помогают тщательно собранный анамнез заболевания, данные инструментальных методов исследования органов пищеварительной системы.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома многообразны, но неспецифичны.

Клинические признаки постхолецистэктомического синдрома иногда появляются сразу же после операции, но возможен и «светлый промежуток» различной длительности до появления первых его симптомов.

Постхолецистэктомический синдром: Диагностика [ править ]

Инструментальные методы диагностики постхолецистэктомического синдрома

Среди инструментальных методов верификации диагноза постхолецистэктомического синдрома помимо рутинных (пероральная и внутривенная холеграфия) в последнее время используют высокоинформативные неинвазивные и инвазивные диагностические методики. С их помощью можно определить анатомо-функциональное состояние внепеченочных желчных путей и сфинктера Одди, изменения в ДПК (язвенные дефекты, поражения БДС (Большой дуоденальный сосочек), наличие парапапиллярного дивертикула; выявить другие органические причины синдрома ХДН) и в окружающих ее органах - поджелудочной железе, печени, забрюшинном пространстве и др.

Из неинвазивных диагностических методов следует прежде всего назвать трансабдоминальную ультрасонографию, выявляющую холедохолитиаз (резидуальные и рецидивные камни холедоха, в том числе вколоченные в ампулу БДС). Она позволяет оценить анатомическую структуру печени и поджелудочной железы, выявить дилатацию общего желчного протока.

Диагностические возможности ультразвуковой (УЗ) диагностики могут быть повышены при использовании эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) и функциональных УЗ-проб (с «жировым» пробным завтраком, с нитроглицерином). Под контролем УЗИ проводят такие сложные диагностические манипуляции, как тонкоигольная прицельная биопсия поджелудочной железы или наложение чрескожной чреспеченочной холангиостомы.

Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта определяет наличие патологических процессов в пищеводе желудке, ДПК и позволяет провести их дифференциальную диагностику с использованием прицельной биопсии и последующим гистологическим изучением биоптатов; выявляет дуодено-гастральный и гастро-эзофагеальный рефлюксы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - весьма ценный инвазивный метод диагностики патологических изменений в зоне панкреатических и внепеченочных желчных протоков. Он дает исчерпывающую информацию о состоянии ВЖП, крупных протоков поджелудочной железы, выявляет оставленные и рецидивные желчные камни в холедохе и ампуле БДС, стриктуры общего желчного протока, а также папиллостеноз, обструкцию желчных и панкреатических протоков любой этиологии. Существенный недостаток ЭРХПГ - высокий риск (0,8-15%) серьезных осложнений, в том числе острого панкреатита.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) - неинвазивный, высокоинформативный диагностический метод, который может служить альтернативой ЭРХПГ. Он необременителен для больного и лишен риска осложнений.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Постхолецистэктомический синдром: Лечение [ править ]

При функциональных (истинных) формах постхолецистэктомического синдрома используют консервативные методы лечения. Больные должны соблюдать диету в пределах лечебных столов № 5 и № 5-п (панкреатический) с дробным приемом пищи, что должно обеспечить отток желчи и предупредить возможность холестаза. Важен отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.).

При функциональных формах синдрома ХДН как причине постхолецистэктомического синдрома устранение дуоденального стаза обеспечивают препараты из группы прокинетиков (домперидон, моклобемид), Особого внимания заслуживает тримебутин - антагонист опиатных рецепторов, действующий на энкефалинергическую систему регуляции моторики. Он оказывает модулирующее (нормализующее) действие как при гипер-, так и при гипомоторных нарушениях. Доза:мг 3 раза в день, 3-4 нед. В декомпенсированной стадии синдрома ХДН, протекающей с гипотонией и дилатацией ДПК, помимо прокинетиков, целесообразно назначение повторных промываний ДПК через дуоденальный зонд дезинфицирующими растворами с последующим извлечением дуоденального содержимого и введением антибактериальных средств из группы кишечных антисептиков (интетрикс и др.) или фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин и др.), а также рифаксимина, которые практически не подавляют нормальную микрофлору кишечника.

При органических поражениях желчных протоков больным показана повторная операция. Характер ее зависит от конкретной причины, вызвавшей постхолецистэктомический синдром. Как правило, повторные операции на желчных путях сложны и травматичны, требуют высокой квалификации хирурга. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузыря их удаляют, в случае холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки выполняют те же операции, что и при осложненном холецистите. Протяженные посттравматические стриктуры внепеченочных желчных путей требуют наложения билиодигестивных анастомозов с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой.

Профилактика [ править ]

В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежит тщательному обследованию больных до операции, выявлению сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы и их лечению в до- и послеоперационном периодах. Особое значение имеет тщательное соблюдение техники оперативного вмешательства с исследованием состояния внепеченочных желчных путей.

Постхолецистэктомический синдром объединяет комплекс нарушений различных функций билиарной системы, возникающий у больных после холецистэктомии.

МКБ-10: K91.5

Общая информация

Понятие «постхолецистэктомический синдром» ранее включало как органические патологические состояния, связанные с выполненным оперативным вмешательством (резидуальные камни в желчных путях, длинная культя пузырного протока, стеноз терминального отдела холедоха или фатерова соска, ятрогенные повреждения протоков, рубцовые стриктуры, свищи желчевыводящих путей), так и функциональные нарушения, развивающиеся в связи с выпадением функции желчного пузыря. Диагнозы органических нарушений кодируются собственными шифрами. В настоящее время термин «постхолецистэктомический синдром» применяется исключительно по отношению к патологическому синдрому, развившемуся вследствие отсутствия желчного пузыря, и отражает функциональные расстройства, а не органические процессы.
Основное место в функциональных нарушениях, составляющих постхолецистэктомический синдром, занимает дисфункция сфинктера Одди – нарушение его сократительной функции, препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в ДПК.
Эпидемиологические исследования имеют разноречивые результаты: частота дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии составляет 1-14%.
Осложнение: хронический рецидивирующий панкреатит.
Патогенез
В зависимости от преимущественного нарушения оттока того или иного секрета и характера болевого синдрома выделяют билиарный и панкреатический типы дисфункции сфинктера Одди. После холецистэктомии развивается хроническая дуоденальная непроходимость с гипертензией в просвете ДПК, дуоденогастральным, а затем и гастроэзофагеальным рефлюксами. При этом усугубляется нарушение поступления желчи и панкреатического секрета в ДПК. Разрешение дуоденальной гипертензии считают обязательным направлением лечения больных с дисфункцией сфинктера Одди. Эта гипертензия еще более усугубляется при микробной контаминации ДПК, которая также развивается после холецистэктомии.
В результате асинхронизма поступления химуса, желчи и панкреатического секрета в ДПК, а также вследствие ее микробной контаминации развивается вторичная панкреатическая недостаточность.

Клиническая картина

Оба типа дисфункции сфинктера Одди (билиарный и панкреатический) условно делят на три группы по клинической картине в соответствии с характером боли и объективными признаками, а также результатами инструментальных тестов.
Первый тип билиарной дисфункции сфинктера Одди (определенный) – больные с типичной билиарной болью (по типу желчной колики), у которых расширен желчный проток (более 12 мм) или нарушен отток желчи – время выделения контраста при ЭРХПГ более 45 минут, а также имеет место отклонение показателей функциональных проб печени (более чем двукратное повышение активности ЩФ и/или аминотрансфераз при двух и более исследованиях).
Второй тип билиарной дисфункции сфинктера Одди (предположительный) – типичные билиарные боли, а также 1 или 2 критерия первого типа.
Третий тип билиарной дисфункции сфинктера Одди (возможный) – только типичные билиарные боли без объективных критериев, подтверждающих соответствующие нарушения.
Гипертонические расстройства сфинктера Одди в панкреатическом сегменте также разделяются на три типа.
Первый тип (определенный) – больные с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом и/или типичными панкреатическими болями (панкреатическими атаками) при повышении активности амилазы/липазы в 2 раза выше нормы и более, расширенным панкреатическим протоком (более 5 мм) и увеличением времени поступления секрета по панкреатическому протоку в ДПК более 10 минут.
Второй тип (предположительный) – больные имеют типичные панкреатические боли и 1 или 2 критерия первого типа.
Третий тип (возможный) – больные с панкреатическими болями, но без объективных признаков, характерных для первого типа (вирсунгодискинезия).
Пациенты с первым типом дисфункции сфинктера Одди имеют структурные нарушения самого сфинктера или фатерова соска (например, стенозирующий папиллит), больные со вторым и третьим типами – функциональные нарушения сфинктера Одди.
При билиарном типе болей обычно удается пропальпировать несколько увеличенную и слегка болезненную печень, при панкреатическом типе – определяется пальпаторная болезненность в проекции ПЖ.

Диагностика

Физикальные методы обследования :
опрос;
осмотр;
пальпация органов брюшной полости.
Лабораторные исследования
Обязательные:
общий анализ крови;
общий анализ мочи + билирубин + уробилин;
общий билирубин крови и его фракции;
АлАТ, АсАТ;
ЩФ;
ГГТП;
сахар крови;
амилаза крови и мочи;
копрограмма.
При наличии показаний:
микроскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования желчи;
провокационные тесты Дебрея и Нарди;
фекальная панкреатическая эластаза-1.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
УЗИ печени (в т. ч. желчных протоков), ПЖ.
При наличии показаний:
многофракционное дуоденальное зондирование;
динамическое УЗИ до и после приема жирной пищи;
ЭКГ;
обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости и грудной клетки;
холеграфия;
ЭРХПГ;
эндоскопическая манометрия сфинктера Одди;
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
МРТ и холангиопанкреатография.
Консультации специалистов
При наличии показаний:
хирурга.

Лечение

Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая)
При наличии показаний:
при желчной колике: миотропный спазмолитик (папаверина гидрохлорид или дротаверин) в сочетании с М 1 -холинолитиком (атропина сульфат или пирензепин) в сочетании с анальгетиком (по мере необходимости);
при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях с целью их купирования показан прием внутрь дротаверина по 40 мг 2-3 р/день; при частых эпизодах интенсивных билиарных болей – по 80 мг 2 р/день 5-7 дней;
при панкреатических болях, развитии вторичной хологенной панкреатической недостаточности – минимикросферический двухоболочечный ферментный препарат (до двух недель, а затем по требованию);
при микробной контаминации ДПК – комбинация сульфаметоксазола и триметоприма (бисептол) по 2 табл. 2 р/день или доксициклин 0,1 г 2 р/день, или ципрофлоксацин 250 мг 2 р/день 5-7 дней с последующим приемом антидиарейного противомикробного препарата в сочетании с пробиотиком в течение 2 недель; параллельно с кишечными антисептиками, про- и пребиотиками – алюминийсодержащие антациды до 2-х недель;
при развитии реактивного гепатита – гепатотропные препараты;
при развитии хронического рецидивирующего панкреатита – (см. в «Болезни поджелудочной железы: хронический панкреатит» (К86.0, К86.1)
Другие методы лечения
при наличии органической причины дисфункции сфинктера Одди (папиллостеноз и др.) – эндоскопическое лечение (папиллосфинктеротомия, баллонная дилятация сфинктера Одди, стентирование холедоха и/или вирсунгова протока).
при выраженном гипертонусе сфинктера Одди, частых приступах билиарной боли и панкреатических атаках – инъекция ботулинического токсина (ботокс 100 мышиных единиц) в фатеров сосок.
физиотерапевтическое лечение (при отсутствии признаков панкреатической атаки) – УВЧ, индуктотермия, СВЧ-терапия, электрофорез новокаина, магния сульфата, аппликации парафина и озокерита.
иглорефлексотерапия.
Критерии эффективности лечения
Купирование клинических проявлений, урежение или исчезновение приступов боли, улучшение результатов лабораторных и инструментальных тестов.
Продолжительность лечения
Амбулаторно – 3-4 недели.
Профилактика
Для профилактики развития дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии, формирования билиарного сладжа рекомендуется:
ограничение (но не исключение) продуктов, богатых ХС и жирными кислотами;
регулярный 4-6-кратный прием пищи;
обогащение рациона пищевыми волокнами;
медленное снижение исходно увеличенной массы тела;
обеспечение ежедневного стула;
при использовании низкокалорийных диет, голодании или при наложении билиодигестивных анастомозов целесообразен прием урсодезоксихолиевой кислоты 10 мг/кг в сутки 2-3 месяца.

Похожие статьи: