Что это такое — плевропневмония? Пневмония у детей: причины, симптомы и лечение Сколько лечится плевропневмония.
Особенно легких, — одна из важнейших задач каждого человека. Чем здоровее легкие, тем легче дышится, тем лучше организм насыщается кислородом и делает человека энергичным. Однако различные респираторные заболевания часто наблюдаются у каждого, независимо от возраста, хоть раз в год. Хорошо, если просто простудился и через недельку вылечился. Но гораздо хуже становится, когда заболевают легкие..
Что это такое – плевропневмония?
Существует – воспаление легких. Что такое плевропневмония? Это воспаление одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит). Данное заболевание является тяжелой формой пневмонии, но протекает по воспалительному типу. Обладает вирусной (пневмококковой) природой. Имеет другие названия: крупозная, пневмококковая или частичная пневмония.
По форме течения выделяют:
- Острую плевропневмонию – что чаще всего и наблюдается.
- Хроническую плевропневмонию.
Существуют атипичные виды плевропневмонии:
- Центральная – воспаление расположено в глубоких отделах легких.
- Абортивная – начало очень острое и бурное, но длится до 3 дней.
- Массивная – быстрое распространение болезни на ближайшие отделы легких. Напоминает плеврит, но в меньших размерах.
- Ареактивная – возникает у детей со сниженной реактивностью. Симптоматика вялая, незначительная, медленно развивается.
- Мигрирующая – такой вид плевропневмонии характеризуется продолжительностью и переходом воспалительного процесса с одного участка на другой.
- Аппендикулярная – симулирует симптоматику аппендицита. Локализуется в нижних отделах легких.
- Тифоподобная – симулирует симптомы тифа. Болезнь развивается постепенно.
- Менингиальная – сопровождается менингиальными симптомами.
По механизму развития выделяют:
- Первичную плевропневмонию – возникает как самостоятельное заболевание;
- Вторичная плевропневмония – развивается вследствие воспалительных процессов в других органах дыхательной системы.
В зависимости от осложнений, которые дает плевропневмония при отсутствии лечения, делят на виды:
- Легочная – образование безвоздушности легких и мясистости тканей. Возникает гнойное расплавление;
- Внелегочная.
Причины
Причиной плевропневмонии является вирусная инфекция, которая проникает в легкие и поражает доли вместе с плеврой. Частыми возбудителями являются пневмококки. Может возникать как самостоятельное заболевание. Однако нередко развивается на фоне простуды, ОРЗ, гриппа, ОРВИ. Поражает зачастую людей, у которых наблюдается истощение сил.
Симптомы и признаки плевропневмонии долей легких и плевры
Плевропневмония долей легких и плевры всегда развивается быстро и ярко. Человек может даже определить час и день, когда он заболел. Яркая симптоматика позволяет точно установить, что начинается болезнь, что способствует скорейшему обращению к врачу за помощью. Какие симптомы и признаки говорят о том, что человек заболел плевропневмонией?
- Начинается все с трех основных симптомов: сильного озноба, повышенной до 40ºС температуры и острых болей в груди, особенно при дыхании.
- При воспалении нижних отделов легких боль возникает и в животе.
- Начинает появляться вялость.
- Возникают сильные головные боли, которые похожи на мигрень.
- Появляется рвотный рефлекс, возбужденность и помутнение рассудка.
- Появляется одышка как основной признак любого вида пневмонии.
- У детей наблюдается втягивание кожи при вдохе со стороны воспаленного участка.
- Появляется на 4 день сильный кашель, вместе с которым отходит мокрота рыжего или коричневого оттенка.
- Возникает частое дыхание и учащенный пульс.
- Щеки краснеют с одной стороны.
- Кожа становится бледной или синюшной.
Симптоматику наблюдают по стадиям развития болезни:
- Стадия прилива – бактериальный отек – развивается до 3 дней – гиперемия, отек легких, экссудация ткани.
- Стадия уплотнения:
- Красное опеченение ткани – заполнение альвеол плазмой с большим количеством эритроцитов и фибрина;
- Серое опеченение – разрушение эритроцитов, скопление лейкоцитов, образование пленки из фибрина, переход гемоглобина в гемосидерин.
- Стадия разрешения – длится до 2 недель – растворение фибрина, рассасывание экссудата.
Обычно плевропневмония длится около 2 недель. Именно за этот период больной должен обратиться за врачебной помощью. Если он пренебрегает медикаментозным лечением под руководством врача, тогда у него неизбежно развиваются различные осложнения. Возникает отек легких, появляется сильная одышка и затрудненное дыхание, хрипы, которые приводят, например, к возникновению острой дыхательной недостаточности.
Когда больной лечится и наступают улучшения в здоровье, температура спадает, человек может жаловаться на:
- вялость, оглушенность, усталость,
- или возбудимость, эмоциональность, плаксивость.
Плевропневмония у детей
Плевропневмония часто может встречаться у детей на фоне плохо лечимых болезней верхних дыхательных проходов. Часто ею заболевают дети до 6 лет из-за низкой иммунной реакции и предрасположенности к вирусным заболеваниям. Симптоматика так же проявляется ярко и остро, как и у взрослых, сопровождается бледностью кожи и рвотой. Если вовремя приступить к лечению, то ребенок быстро выздоравливает. К счастью, у детей не наблюдаются осложнения благодаря современным лечебным методам.
Воспаление долей легких и плевры у взрослых
У взрослых часто наблюдается воспаление долей легких и плевры из-за отсутствия должного лечения при других инфекционных заболеваниях дыхательных каналов. У мужчин и у женщин он развивается по одним и тем же причинам.
Диагностика
Диагностика плевропневмонии начинается с осмотра больного, который уже проявляет все явные признаки заболевания. С целью уточнения диагноза (типа пневмонии, а также исключения других болезней) проводится исследование инструментами и анализами:
- Рентгенография легких.
- КТ и МРТ клетки груди.
- Анализ крови и мочи.
- Обследование функций внешнего дыхания.
- Анализ мокроты.
Лечение
Лечение воспаления долей легких и плевры не проходит в домашних условиях. Любые народные средства и самолечение являются неэффективными, что лишь затягивает выздоровление и позволяет болезни развиваться. Таким образом, плевропневмония лечится только в стационаре и при помощи лекарств:
- Сульфадимезина.
- Антибиотика, например, тетрациклина. Дозировка зависит от состояния здоровья.
- Жаропонижающих средств.
- Обезболивающих лекарств.
- Медикаментов, расширяющих бронхи и разжижающих мокроту.
- Отхаркивающих средств.
Как еще лечить плевропневмонию?
Проводится физиотерапевтическое лечение:
- Кислородная терапия для устранения острой дыхательной недостаточности.
- Облучение кварцем для устранения болевых ощущений.
- УВЧ-терапия.
- Прикладывание горчичников.
- Кальциоионтофорез.
- Деартимия узлов.
- Кварцевое облучение.
При тяжелом течении проводится внутривенное капельное вливание.
Диета пациента должна состоять из продуктов, которые наполняют его организм витаминами и белками.
Продолжительность жизни
Сколько живут при плевропневмонии? Поскольку заболевание является тяжелым и быстро приводит к различным осложнениям, то продолжительность жизни составляет год и более лет при отсутствии лечения. При нелечимой плевропневмонии развиваются самые разнообразные осложнения:
- Заражение крови.
- Обострение заболеваний сердца.
- Абсцесс или гангрена легкого.
- Бронхообструктивный синдром.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Инфекционно-токсический шок.
- Психические расстройства развиваются у людей, которые злоупотребляли алкоголем или находятся уже в пожилом возрасте.
- Анемия, которая порой проходит сама по себе.
- Менингит или менингоэнцефалит.
- Эндокардит.
- Гнойный медиастинит.
- Перитонит.
Таким образом, больной может жить как несколько лет, так и не прожить и года. Здесь важно лечение, а также проведение профилактических мер: вовремя лечить все инфекционные заболевания дыхательной системы, не переохлаждаться.
Под пневмонией следует понимать острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в легочной ткани и вызывающий синдром дыхательных расстройств.
Пневмония относится к тяжелым заболеваниям дыхательной системы у детей. Заболеваемость носит спорадический характер, но в редких случаях могут возникать и вспышки заболевания среди детей в одном коллективе.
Уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет около 20 случаев на 1 тысячу детей этого возраста, а у детей старше 3 лет - около 6 случаев на 1 тысячу детей.
Причины пневмонии
Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции. Зависит вид возбудителя и от состояния , и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).
Возбудителями пневмонии могут быть:
- пневмококк – в 25% случаев;
- – до 30%;
- хламидии – до 30%;
- (золотистый и эпидермальный);
- кишечная палочка;
- грибки;
- микобактерия ;
- гемофильная палочка;
- синегнойная палочка;
- пневмоцисты;
- легионелла;
- вирусы ( , парагриппа, аденовирус).
Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.
При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.
Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:
- развитие ;
- переохлаждение;
- аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
- в организме ребенка;
- врожденный порок сердца;
- стрессовые ситуации.
Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.
При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.
Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.
При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.
Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.
Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.
Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.
Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже – правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.
Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни. Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.
Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:
- возникать при ;
- связанной с действием химических и физических факторов.
Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?
Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:
- дыхательная система полностью не сформирована;
- дыхательные пути более узкие;
- легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
- слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро при воспалении;
- реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
- брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
- незрелость иммунной системы.
Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:
- искусственное (или смешанное) вскармливание;
- пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
- гипотрофия, рахит у ребенка;
- недостаточное качество ухода за малышом.
Симптомы пневмонии
Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).
Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший .
Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.
Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и , бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.
В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет - более 50.
Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.
Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений ( и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.
Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре .
Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.
При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления . Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.
При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные . А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.
При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: , рвота, вялость, может быть бред. Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.
Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки. Могут быть . Дыхание стонущее. Кашель болезненный. Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).
Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.
Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:
- обычно не появляется «ржавая» мокрота;
- не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
- признаки поражения легких появляются позже;
- исход более благоприятный;
- хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).
Особо следует выделить стафилококковую пневмонию , учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.
Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств. Начало, как правило, острое, симптоматика ( , синюшность губ и конечностей) нарастает быстро. У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.
При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.
Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.
Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться . Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту. Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.
У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет. Антибиотики малоэффективны.
Диагностика
Аускультация легких позволит заподозрить пневмонию.
Для диагностики пневмонии используются различные методы:
- Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
- Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.
У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.
- Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, ).
- Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
- Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
- ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
- В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).
Лечение
Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности. Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.
Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.
Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.
Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка, объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).
При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.
Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.
Так, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).
Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего у младенцев вызвана хламидиями. Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных. Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.
Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.
При нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.
Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше побочных действий в виде поноса.
Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.
- Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
- Постельный режим назначается на период лихорадки.
- Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
- При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
- При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия .
- В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты .
- Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог. Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
- При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться коротким курсом, при упорной лихорадке – (Диклофенак, Ибупрофен).
- При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.
Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.
- Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства , которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов. С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида , нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».
Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.
В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства, подавляющие кашель, не показаны.
- Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
- Применение и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания. Рекомендации по их назначению не подкреплены доказательными фактами их эффективности.
- Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.
Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.
Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.
При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.
В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.
Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, и др.).
После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.
При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.
Исход и осложнения при пневмонии
Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.
В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели. В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка. У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.
Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.
К легочным осложнениям относятся:
- абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
- деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
- плеврит;
- бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
- острая дыхательная недостаточность (отек легких).
К внелегочным осложнениям относятся:
- инфекционно-токсический шок;
- , эндокардит, (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
- сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
- или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
- ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);
Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.
Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания. Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.
Профилактика
Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.
Первичная профилактика включает следующие меры:
- закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
- качественный уход за ребенком;
- ежедневное пребывание на свежем воздухе;
- профилактика острых инфекций;
- своевременная санация очагов инфекции.
Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.
Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.
Резюме для родителей
Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.
Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания. В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.
К какому врачу обратиться
Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.
Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни.
Дыхательная система обеспечивает важнейшие функции в человеческом организме, потому здоровью ее органов следует уделять должное внимание. Безусловно, с респираторно-вирусными инфекциями в течение жизни сталкивается каждый человек и при условии своевременного лечения недуг не является опасным.
Если своевременное лечение отсутствует, у пациента может развиться воспаление легких или плевропневмония. Чем опасен плеврит при пневмонии и как он развивается? подробный ответ на этот вопрос предстоит получить читателю.
Под термином плевропневмония в медицинской практике подразумевают воспалительный процесс, при котором происходит поражение одной или нескольких долей легкого с вовлечением плевры.
Для справки! Поражение легочной плевры – плеврит.
Пневмония, протекающая в подобной форме, классифицируется как тяжелая. Часто ее возбудителем является пневмококк. Может протекать в острой форме, при отсутствии своевременных терапевтических действий происходит хронизация патологического процесса.
Атипичные виды пневмонии рассмотрены в таблице:
Атипичные виды плевропневмонии | |
Вид | Описание патологического процесса |
Центральная | Очаги воспаления присутствуют в глубоких отделах легкого |
Абортивная | Заболевание в таком случае делает острое начало, но симптоматика исчезает спустя 2-3 дня. |
Массивная | Отличается способностью к быстрому распространению патологии. |
Ареактивная | Процесс развивается достаточно медленно, симптомы характерные для плевропневмонии выражаются слабо. |
Мигрирующая | Поражение имеет блуждающий характер. Патологический процесс распространяется между разными участками легкого. |
Аппендикулярная | Патологическийй процесс с поражением долей легкого и его плевры протекает в нижних долях легкого. Симптоматика имеет схожесть с аппендицитом. |
Менингеальная | Проявляется менингеальная симптоматика. |
Тифоподобная | Проявляются характерные для тифа симптомы. Патология имеет острое начало. |
Плевральная пневмония по характеру развития может быть первичной, то есть протекать в качестве самостоятельного недуга или развиваться как результат проявления патологий в других органах.
Причины проявления недуга
Парапневмонический плеврит может проявляться в результате воздействия следующих факторов:
- отсутствие своевременного медикаментозного воздействия при гриппе и простуде;
- проникновение вирусной инфекции;
- пневмония.
Недуг часто диагностируют у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- дети раннего возраста;
- подростки в период полового созревания;
- люди, страдающие никотиновой и алкогольной зависимостью;
- наркоманы;
- пациенты с хроническими воспалительными поражениями;
- беременные женщины;
- пожилые люди.
Пациентам, имеющим принадлежность к группам риска нужно уделять особенное внимание профилактике различных патологий дыхательной сферы.
Характерные симптомы
Пневмония с плевритом развивается достаточно резко и имеет острое начало. В любом случае пациент ощутит на себе симптоматику и сможет точно обозначить дату начала патологии.
Среди перечня основных симптомов выделяют следующие проявления:
- острая боль в области грудной клетки;
- резкое повышение температуры тела;
- озноб;
- не исключено проявление болей в животе;
- пациент ощущает упадок сил, сталкивается с ощутимой слабостью;
- проявляются головные боли, которые могут иметь периодический или постоянный характер;
- тошнота, которая завершается рвотным позывом;
- пациент может столкнуться со снижением концентрации внимания, помутнением рассудка;
- наблюдается выраженная отдышка даже в момент покоя;
- мокрота имеет рыжий или коричневатый оттенок, возможно присутствие кровяных прожилок;
- учащается дыхание;
- изменяется частота пульса;
- проявляется краснота щек;
- кожа приобретает белый или синюшный тон.
Проигнорировать перечисленные симптомы достаточно трудно. Скорость развития плевропневмонии существенно отличается в зависимости от вида поражения. Продолжительность течения патологии при условии своевременного проведения терапевтических манипуляций – не более 2 недель.
Внимание! Если корректное лечение не проводиться, пациент может столкнуться с опаснейшими осложнениями, например, с острой дыхательной недостаточностью.
Симптоматика патологии у детей имеет некоторую схожесть с особенностями проявления у взрослых пациентов. Чаще всего недуг развивается у малышей в возрасте до 6 лет.
Медики связывают подобный факт с нестабильностью иммунной системы и недостатком протекционных свойств. Если лечение проводится своевременно, риск осложнений для ребенка минимален.
Методы диагностики
Диагностика патологии начинается с первичного осмотра пациента и изучения данных анамнеза.
Дифференциальная диагностика плевропневмонии использует следующие манипуляции:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- лабораторные исследования крови и урины пациента;
- исследование процесса внешнего дыхания;
- исследование мокроты.
Перечисленные методы позволяют определить или опровергнуть факт развития плевропневмонии. Видео в этой статье расскажет об используемых методиках диагностики в пульмонологии.
Как лечить недуг?
Лечение подобной патологии не проводиться в домашних условиях. Для достижения успешных результатов терапевтическое воздействие требует помещения пациента в стационар пульмонологического отделения. Врач должен постоянно контролировать состояние пациента и изменения результатов обследований на фоне терапии.
Внимание! Добиться положительной динамики использованием средств народной медицины – невозможно. Такие методы могут принести вред организму пациента при диагнозе пневмония с плевритом.
Для лечения заболевания применяются препараты следующих лекарственных групп:
- жаропонижающие средства;
- антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты;
- отхаркивающие компоненты;
- болеутоляющие препараты;
- бронхорасширяющие средства.
Инструкция к препаратам подобных групп не позволяет определить возможность применения тех или иных средств в конкретном случае. Важно помнить о том, что средства и их дозировки подбираются индивидуально врачом для каждого пациента.
После стабилизации температурных показателей может проводиться физиолечение:
- кислородная терапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности (метод представлена на фото);
- кварцевая терапия – обеспечивает устранение болезненных проявлений;
- в домашних условия с разрешения врача можно прикладывать горчичники;
- лечебная гимнастика;
- массаж грудной клетки.
Для ускорения процесса восстановления организма необходимо сбалансировать меню пациента. В его рацион должны входить витамины и другие компоненты.
Что будет, если недуг не лечить?
Если лечение плевропневмонии не проводить, развиваются необратимые последствия, средняя продолжительность жизни пациентов при которых составляет 1 год.
Среди перечня вероятных осложнений выделяют следующие:
- сепсис;
- проявление патологий сердца;
- гангрена легкого;
- дыхательная недостаточность;
- перитонит;
- эндокардит;
- инфекционно-токсический шок.
Последствие подобных осложнений, зачастую, летальный исход. Цена промедления – высока. Ввиду подобных осложнений следует обращаться к специалисту при первых подозрениях на факт развития плевропневмонии.
Пропустить симптомы патологии крайне трудно, потому что они проявляются достаточно активно. Основная задача пациента – не игнорировать их. Поддаваться паники не стоит, методики современной медицины позволяют выявить и успешно пролечить плевропневмонию.
Плевропневмония - это тяжелая форма острой пневмонии с вовлечением в патологический процесс одной или нескольких долей, чаще пневмококковой природы. Такая пневмония протекает по гиперэргическому типу воспалительной реакции, что выражается в особой яркости и напряженности клинических симптомов и стадийности течения воспаления.
Клиническая картина (жалобы больного, физикальные данные) соответствует патоморфологическим изменениям и протекает в несколько стадий:
- Стадия бактериального отека, или стадия прилива продолжается от 12-ти часов до 3-х суток и характеризуется резкой гиперемией и экссудацией легочной ткани с формированием зоны отека.
- Стадия уплотнения, которая делится на 2 периода:
- период красного опеченения легочной ткани (начиная с 3-х суток альвеолы заполняются пропотевающей плазмой, богатой фибрином и эритроцитами (т. н. "диапедез эритроцитов"),
- период серого опеченения (начинается приблизительно через 3 суток после периода красного опеченения), при этом эритроциты разрушаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, в альвеолах накапливаются лейкоциты, массивно выпадает фибрин в виде пленок.
3. Стадия разрешения (характеризуется растворением фибрина под действием протеаз лейкоцитов и постепенным рассасыванием экссудата).
Долевая пневмония всегда сопровождается фибринозным плевритом.
Болезнь начинается остро, больные часто могут указать не только день, но и час возникновения болезни. Для начала заболевания характерны потрясающий озноб и повышение температуры до пиретичес-ких цифр (до 40°С). Через некоторое время присоединяются боли в грудной клетке при дыхании. Если процесс располагается в нижних отделах легких, то вовлекается диафрагмальная плевра и возможно появление болей в животе. В первые часы заболевания больного беспокоит сухой кашель, усиливающий боли в груди. Через 2 дня при кашле начинает выделятся "ржавая" мокрота (с прожилками крови коричневатого цвета). Клиническая симптоматика соответствует патоморфологической стадии диапедеза эритроцитов и их распада.
При общем осмотре отмечается гиперемия щек (часто отмечает асимметричный румянец на стороне поражения), одышка из-за уменьшения дыхательной поверхности легких, бледность и цианоз кожи, герпетические высыпания в области губ и крыльев носа, тахикардия соответственно уровню лихорадки. При осмотре грудной клетки в первые дни можно отметить отставание одной ее половины при дыхании. Голосовое дрожание над пораженной половиной грудной клетки усилено, а перкуторные и аускультативные данные соответствуют стадии патологического процесса. В начале заболевания (в стадию отека) перкуторный звук дает тимпанический оттенок, т. к. в это время в альвеолах одновременно находятся и воздух и жидкость. Над пораженной долей выслушивается усиленное везикулярное дыхание и начальная крепитация, которая возникает при разлипании альвеол на высоте вдоха при наличии в них небольшого количества экссудата. В стадии уплотнения или разгара над пораженной долей перкуторно определяется тупость звука.
При аускультации дыхание бронхиальное, но если в плевральной полости есть жидкость, то дыхание будет ослабленным. В стадию разрешения воздух вновь проникает в альвеолы, поэтому появляется тимпанический оттенок перкуторного звука и крепитация. Если дистальные отделы бронхов содержат экссудат, то выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Общую картину пневмококковой пневмонии дополняют признаки интоксикации, сосудистой недостаточности, нарушения ЦНС (часто - у алкоголиков, стариков). Температурная реакция длится около 5 дней, имеет чаще постоянный тип температурной кривой.
> Крупозная пневмония (плевропневмония)
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Какую пневмонию называют крупозной?
Крупозная пневмония (плевропневмония) - это один из видов пневмонии, острого инфекционного заболевания легких, при котором поражается целая доля (иногда две или три) легкого с обязательным вовлечением в патологический процесс плевры (оболочки легкого).
В зависимости от локализации воспалительного очага она может право- или левосторонней, а также верхне-, нижне- или среднедолевой. Чаще всего возбудителями плевропневмонии становятся пневмококки или диплобацилла Фридлендора, что бывает крайне редко.
Как развивается клиника заболевания?
Присущая ранее клиническому течению крупозной пневмонии цикличность с оформленными стадиями сегодня уже не наблюдается. Начинается заболевание остро с повышения температуры тела до 39–40°C, сильнейшего озноба, головной боли. Почти сразу появляется боль в грудной клетке, особенно усиливающаяся во время кашля и глубокого вдоха. Из-за этого дыхание становится осторожным, поверхностным. В зависимости от расположения патологического очага и степени вовлечения в процесс плевры боль может «симулировать» инфаркт миокарда, острый аппендицит, острый холецистит и другие болезни.
Лицо больного имеет характерный вид: блестящие глаза, сухие вишнево-красные губы, яркий румянец, иногда только на одной щеке со стороны пневмонии. Нередко на лице и шее можно видеть герпетические высыпания. Кашель сначала сухой, слабый. Но постепенно начинает появляться мокрота, которая из-за своей вязкости и густоты очень плохо откашливается. Характерная раньше для плевропневмонии ржавая мокрота уже не встречается. В разгар заболевания дыхание становится крайне затрудненным, больной стонет на выдохе. Может появиться синюшность губ, носа.
Возможные осложнения
Если диагноз крупозной пневмонии поставлен вовремя и незамедлительно начато лечение, прогноз заболевания вполне благоприятный. В противном случае возможно развитие осложнений, которые иногда протекают крайне тяжело и представляют опасность для жизни больного: дистрофические изменения в печени и миокарде, острый гломерулонефрит, рубцовые изменения в легких, сердечно-легочная недостаточность, эмпиема плевры, острый эндокардит аортального клапана, неврологическая симптоматика (галлюцинации, психозы) и другие.
Примерный алгоритм обследования
Диагностика крупозной пневмонии осуществляется на основании жалоб и данных объективного обследования (осмотр больного, перкуссия и аускультация легких). Для постановки окончательного диагноза обязательно проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выполняются клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мокроты на флору с определением ее чувствительности к противомикробным лекарственным препаратам. Иногда требуются консультации кардиолога, хирурга, фтизиатра, психиатра-невролога.
Особенности лечения крупозной пневмонии
Больные с плевропневмонией подлежат обязательной госпитализации с соблюдением строгого постельного режима на протяжении всего лихорадочного периода. С первого дня назначаются антибактериальные препараты сначала пенициллинового ряда, а затем - с учетом установленной чувствительности возбудителя к ним. При тяжелом течении заболевания возможно назначение сразу двух антибиотиков. Отменяются эти препараты только после стойкой нормализации состояния больного. В состав комплексной терапии крупозной пневмонии входят лекарственные препараты, расширяющие просвет бронхов и разжижающие мокроту, отхаркивающие средства, обезболивающие препараты (при сильных болях). Лечение тяжелых форм заболевания не обходится без проведения внутривенных капельных вливаний. При стойком снижении температуры и уменьшении симптомов интоксикации и недостаточности дыхания рекомендованы массаж грудной клетки, лечебная физкультура, физиопроцедуры. Питание больного должно быть белково-витаминизированным.