Адентия у детей и взрослых. Причины и способы лечения

– полное или частичное отсутствие зубов, возникающее вследствие их потери или аномалии развития зубочелюстной системы. Адентия характеризуется нарушением непрерывности зубных рядов, функции жевания и речи, косметическим дефектом; в тяжелых случаях - деформацией лицевого скелета, заболеваниями ВНЧС, дальнейшей утратой зубов. Диагностика адентии проводится специалистом-стоматологом с помощью визуального и пальпаторного обследования, прицельной внутриротовой рентге­нографии, ортопантомографии. Лечение адентии заключается в проведении рационального протезирования с помощью частичных или полных съемных протезов либо дентальной имплантации.

МКБ-10

K00.0

Общие сведения

Адентия - первичный или вторичный дефект зубных рядов , характеризующийся отсутствием отдельных или всех зубных единиц в полости рта. Адентия в стоматологии рассматривается как частный случай аномалии количества зубов , наряду с гиперодонтией (сверхкомплектными зубами) и гиподонтией (уменьшением их числа по сравне­нию с нормой). Полная врожденная адентия встречается исключительно редко; распространенность частичной адентии среди зубочелюстных аномалий у детей составляет около 1%. Частичная вторичная адентия обнаруживается у 45-75%, а полная - у 25% людей старше 60 лет. Адентия является не только эстетическим дефектом, но и сопровождается значительными нарушениями функционирования зубочелюстной системы, ЖКТ, ухудшением артикуляции и дикции, психологической дезадаптацией, изменением социального поведения человека.

Классификация адентии

В зависимости от причин и времени возникновения различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) адентию, а также адентию временных и постоянных зубов. При отсутствии зубного зачатка говорят об истинной врожденной адентии; в случае слияния соседних коронок или задержки в сроках прорезывания зубов (ретенции) – о ложной адентии.

С учетом количества недостающих зубов адентия может быть частичной (отсутствуют некоторые зубы) и полной (отсутствуют все зубы). Под частичной врожденной адентией понимается отсутствие до 10 зубов (обычно верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров); отсутствие более 10 зубов классифицируется как множественная адентия. Критерием частичной вторичной адентии служит отсутствие на одной челюсти от 1 до 15 зубов.

В практике ортопедической стоматологии используется классификация частичной вторичной адентии по Кеннеди, который выделяет 4 класса дефектов зубных рядов:

• I – наличие двустороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
• II – наличие одностороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
• III – наличие одностороннего включенного дефекта (дистально ограниченного дефекта);
• IV – наличие фронтального включенного дефекта (отсутствия передних зубов).

Каждый класс частичной вторичной адентии в свою очередь делится на ряд подклассов; кроме этого, дефекты различных классов и подклассов часто комбинируются между собой. Также различают симметричную и асимметричную адентию.

Причины адентии

В основе первичной адентии лежит отсутствие или гибель зачатков зубов. При этом первичная адентия может быть вызвана наследственными причинами или развиваться под влиянием вредоносных факторов, действующих в период формирования зубной пластинки у плода. Так, закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях внутриутробного развития плода; постоянных зубов - после 17-й недели.

Полная врожденная адентия – чрезвычайно редкое явление, которое обычно имеет место при наследственной эктодермальной дисплазии. В этом случае, наряду с адентией, у больных обычно отмечается недоразвитие кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез, нервов, хрусталиков глаз и т. д. Кроме наследственной патологии, первичная адентия может быть обусловлена рассасыванием зубных зачатков под воздействием тератогенных факторов, эндокринных сбоев, инфекционных заболеваний; нарушениями минерального обмена во внутриутробном периоде и др. Известно, что гибель зубных зачатков может происходить при гипотиреозе , ихтиозе , гипофизарном нанизме .

Причиной вторичной адентии служит потеря зубов пациентом в процессе жизнедеятельности. Частичное отсутствие зубов обычно является следствием глубокого кариеса , пульпита , пародонтита , периодонтита , удаления зубов и/или их корней, травм зубов , одонтогенного остеомиелита , периостита , перикоронарита , абсцесса или флегмоны и т. д. Иногда причиной вторичной адентии может выступать неправильно проведенное терапевтическое или хирургическое лечение зубов (резекция верхушки корня , цистотомия, цистэктомия). В случае несвоевременной ортопедической помощи частичная вторичная адентия способствует прогрессированию процесса утраты зубов.

Симптомы первичной адентии

Первичная полная адентия встречается как в молочном, так и постоянном прикусе. При полной врожденной адентии, кроме отсутствия зубных зачатков и зубов, как правило, имеется нарушение развития лицевого скелета: уменьшение размеров нижней части лица, недоразвитие челюстей, резкая выраженность супраментальной складки, плоское нёбо. Может отмечаться незаращение родничков и костей черепа, несращение челюстно-лицевых костей. При ангидротической эктодермальной дисплазии адентия сочетается с ангидрозом и гипотрихозом, отсутствием бровей и ресниц, бледностью и сухостью слизистых оболочек, ранним старением кожи .

Больной с первичной полной формой адентии лишен возможности откусывать и пережевывать пищу, поэтому вынужден питаться только жидкой и мягкой пищей. Следствием недоразвития носовых ходов служит смешанное рото-носовое дыхание. Нарушения речи представлены множественным нарушением звукопроизношения, при котором наиболее дефектной оказывается артикуляция язычно-зубных звуков ([т], [д], [н], [с], [з] и их мягких пар, а также звука [ц]).

Основным признаком частичной первичной адентии служит уменьшение количества (недокомплект) зубов в зубном ряду. Между соседними зубами образуются тремы , происходит смещение соседних зубов в область зубных де­фектов, имеется недоразвитие челюстей. При этом антагонирующие зубы могут располагаться скученно, вне зубного ряда, нагромождаться друг на друга или оставаться ретинированными . При адентии в области передней группы зубов отмечается межзубное произношение свистящих звуков. Тремы и неправильное положение зубов могут привести к развитию хронического локализованного гингивита .

Симптомы вторичной адентии

Вторичная адентия в молочном или постоянном прикусе является следствием выпадения или удаления зубов. В этом случае целостность зубных рядов нарушается уже после прорезывания сформированных зубов.

При полном отсутствии зубов отмечается выраженное смещение нижней челюсти к носу, западение мягких тканей приротовой области, образование множественных морщин . Полная адентия сопровождается значительной редукцией челюстей – вначале остеопорозом альвеолярных отростков, а затем и тела челюсти. Часто возникают безболезненные экзостозы челюсти либо болезненные костные выступы, образованные краями лунок зубов. Также, как и при первичной полной адентии, нарушается питание, страдает речь.

При вторичной частичной адентии оставшиеся зубы постепенно смещаются и расходятся. При этом в процессе жевания на них приходится повышенная нагрузка, в то время как на участках адентии подобная нагрузка отсутствует, что сопровождается деструкцией костной ткани.

Частичная вторичная адентия может осложняться патологической стираемостью зубов, гиперестезией , болью при смыкании зубов, воздействии каких-либо механических или термических раздражителей; образованием патологических десневых и костных карманов, ангулярными хейлитами . При значительной частичной адентии может возникать привычный подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава .

Косметические дефекты при адентии характеризуются изменениям овала лица, выраженными носогубными складками , подбородочной складкой, опущением углов рта. В случае отсутствия группы фронтальных зубов отмечается «западение» губ; при дефектах в области боковых зубов – впалость щек .

У пациентов с адентией часто возникают гастриты , язвенная болезнь желудка , колиты , в связи с чем им требуется не только помощью стоматолога , но и гастроэнтеролога. Потеря зубов сопровождается снижением самооценки человека, психологическим и физическим дискомфортом, изменением социального поведения.

Диагностика адентии

Адентия является проблемой, в диагностике и устранении которой принимают участие специалисты-стоматологи различных специальностей: терапевты, хирурги, ортопеды , ортодонты , имплантологи , пародонтологи .

Диагностика адентии включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, сопоставление хронологического возрас­та с зубным, пальпаторное обследование. При наличии локального дефекта по истечении сроков прорезывания зуба для уточнения диагноза обычно используется прицельная внутрирото­вая рентгенография . В случае множественной или полной адентии проводится панорамная рентгенография или ортопантомография , при необходимости рентгенография или КТ височно-нижнечелюстного сустава. Рентгеновское обследование позволяет выявить отсутствие зачатков зубов, обнаружить прикрытые десной корни, экзостозы, дентальных имплантатов (мини-имплантатов), на которые затем крепится протезная конструкция. При частичной адентии в качестве опорных используются интактные или хорошо залеченные зубы. Методом выбора устранения вторичной частичной адентии является классическая дентальная имплантация с установкой коронки.

Лечение детей с врожденной адентией может начинаться с 3-4-х летнего возраста. Ортопедические мероприятия при полной первичной адентии сводятся к изготовлению полных съемных пластиночных протезов, которые у детей должны заменяться на новые каждые 1,5-2 года. Протезирование частично съемным пластиночным протезом показано и при первичной частичной адентии. Замена съемного протеза на мостовидный осуществляет только после окончания роста челюстей.

При использовании съемных пластиночных протезов имеется риск развития протезного стоматита , пролежней десневых тканей, аллергии на красители и полимеры материала протеза. Перед тем, как приступить к лечению частичной адентии требуется проведение полной профессиональной гигиены полости рта , при необходимости - комплексного лечения кариеса , пульпита, периодонтита, пародонтита, устранение гиперестезии зубов , удаления не подлежащих сохранению корней и зубов.

Профилактика адентии

Профилактика врожденной адентии у ребенка предусматривает обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, исключение потенциальных факторов риска. При задержке нормативных сроков прорезывания зубов необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Предупреждение вторичной адентии сводится к регулярным профилактическим стоматологическим осмотрам, проведению гигиенических мероприятий, своевременной санации патологических очагов в полости рта. В случае утраты зубов следует как можно раньше провести протезирование во избежание прогрессирования адентии.

В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает недостаток одного или нескольких единиц. В плане влияния на функциональность и эстетику диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная адентия)» весьма неоднозначный, ведь если не хватает 2 – 3 зубов - это одна ситуация, а если 1– 15 - совершенно другая. Именно поэтому некоторые специалисты стали выделять такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Впрочем, и без этого разделения частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.

Формы частичной адентии зубов

• Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на этапе внутриутробного развития. Данная форма частичной адентии достаточно редкая и вызвана наследственными факторами или заболеваниями и инфекциями, возникшими в процессе беременности (гипотиреозом, ихтиозом, гипофизарным нанизмом). Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зубов или недоразвитием альвеолярных отростков;


• Человек родился с полным набором зубов, однако утратил часть из них вследствие травм или стоматологических заболеваний и осложнений. Частичное вторичное отсутствие зубов - очень распространенное заболевание. По статистике, более 75 % людей в процессе жизни потеряли один или более зубов.

Классификация частичной адентии

Самую популярную классификацию частичной адентии разработал американский дантист Эдвард Кеннеди. Несмотря на то, что это произошло еще в двадцатых годах прошлого века, по ней активно работают и сегодня. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.

Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди

1. Первый класс. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие моляров с обеих сторон челюсти.
2. Второй класс. Односторонний концевой дефект, когда у пациента утрачены жевательные зубы на одной из сторон челюсти.
3. Третий класс. Односторонний включенный дефект. Отсутствие некоторых моляров или передних зубов.
4. Четвертый класс. Включенный дефект передних зубов. Полностью отсутствуют зубы в зоне улыбки.

Лечение частичной адентии

Если у пациента наблюдается полное или частичное отсутствие зубов, лечение проводится с помощью двух методик: имплантации и классического протезирования. Первый способ является приоритетным, поскольку только имплантат способен полноценно заменить корень зуба и предотвратить атрофию костной ткани. С другой стороны, провести имплантацию не всегда возможно из-за целого ряда противопоказаний, а также из-за банальной нехватки средств. В этом случае классическое протезирование - единственный выход.

Методы лечения частичной адентии

Несъемный мостовидный протез

Самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих подряд зубов. Подобный протез крепится на опорные здоровые зубы или телескопические коронки. Часто при восстановлении одного зуба в соседних зубах делается углубление, после чего конструкция соединяется специальным мостиком, который крепится с помощью композитных материалов (мерилендский протез). Мост может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления фронтальной группы зубов).

• относительная долговечность
• меньшая стоимость по сравнению с имплантацией
• неплохие функциональные показатели

• обточка соседних зубов
• возможная аллергия на металлические компоненты
• посредственная эстетика

Зубная коронка и мост на имплантатах

Применяется при одиночном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.

• хорошая эстетика и функциональность
• сохранение объема костной ткани в месте имплантации
• долговечность

• высокая цена

Съемные и условно съемные протезы на имплантатах

Применяются в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и ставит конструкцию с опорой на имплантаты, полностью имитирующую челюсть. Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Кнопочное крепление позволяет извлечь протез из полости рта самостоятельно. Балочное крепление (имплантаты соединяются друг с другом специальной балкой) подразумевает, что протез будет сниматься только в кабинете у стоматолога.

• надежность
• хорошая функциональность и приемлемая эстетика
• долговечность (старый протез меняется через 7 - 10 лет, имплантаты могут стоять пожизненно)

• высокая цена
• необходимость удалять оставшиеся зубы

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов - тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба провоцирует смещение всего зубного ряда, поскольку организм таким способом пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества. Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
2. Мезиальное и дистальное перемещение.
3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.
4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик: при серьезных осложнениях установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Частичная адентия (частичное отсутствие зубов)

Что такое Частичная адентия (частичное отсутствие зубов)

Адентия - отсутствие нескольких или всех зубов. Различают приобретенную (в результате заболевания или травмы), врожденную наследственную адентию.

В специальной литературе применяют ряд других терминов: дефект зубного ряда, отсутствие зубов, потеря зубов.

Частичной вторичной адентией как самостоятельной нозологической формы поражения зубочелюстной системы называют заболевание зубного ряда или обоих зубных рядов, характеризующееся нарушением целостности зубных рядов сформированной зубочелюстной системы при отсутствии патологических изменений в остальных звеньях этой системы.

При потере части зубов все органы и ткани зубочелюстной системы могут адаптироваться к данной анатомической ситуации благодаря компенсаторным возможностям каждого органа системы. Однако после потери зубов в системе могут наступить значительные изменения, которые относят к осложнениям. Эти осложнения рассмотрены в других разделах учебника.

В определении данной нозологической формы рядом с классическим термином «адентия» стоит определение «вторичная». Это значит, что зуб (зубы) потерян после окончательного формирования зубочелюстной системы в результате заболевания или травмы, т. е. в понятии «вторичная адентия» заложен дифференциальный диагностический признак того, что зуб (зубы) сформировался нормально, прорезался и какойто период функционировал. Выделить эту форму поражений системы необходимо, так как дефект в зубном ряде может наблюдаться при гибели зачатков зубов и при задержке прорезывания (ретенция).

Частичная адентия, по данным ВОЗ, наряду с кариесом и болезнями пародонта относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы. Ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара.

Анализ изучения стоматологической ортопедической заболеваемости челюстнолицевой области по данным обращаемости и плановопрофилактической санации полости рта показывает, что вторичная частичная адентия составляет от 40 до 75%.

Распространенность заболевания и число отсутствующих зубов коррелируются с возрастом. По частоте удаления первое место занимают первые постоянные моляры. Реже удаляют зубы передней группы.

Что провоцирует Частичная адентия (частичное отсутствие зубов)

Среди этиологических факторов , вызывающих частичную адентию, необходимо выделять врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).

Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов. К этой группе причин следует отнести и нарушение процесса прорезывания, что приводит к образованию ретенированных зубов и как следствие к первичной частичной адентии. И те и другие факторы могут наследоваться.

Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии являются кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта - пародонтиты.

В одних случаях удаление зубов обусловлено несвоевременным обращением за лечением, в результате чего развиваются стойкие воспалительные процессы в околоверхушечных тканях. В других случаях - это следствие неправильно проведенного терапевтического лечения.

Вяло текущие, бессимптомно протекающие некробиотические процессы в пульпе зуба с развитием в околоверхушечных тканях гранулематозного и кистогранулематозного процессов, образование кисты в случаях сложного хирургического подхода для резекции верхушки корня, цистотомии или эктомии являются показаниями к удалению зуба. Удаление зубов, леченных по поводу кариеса и его осложнений, нередко обусловлено и отколами или расколами коронки и корня зуба, ослабленного большой массой пломбы вследствие значительной степени разрушения твердых тканей коронки.

К возникновению вторичной адентии приводят также травмы зубов и челюстей, химические (кислотные) некрозы твердых тканей коронок зубов, оперативные вмешательства по поводу хронических воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований в челюстных костях. В соответствии с основополагающими моментами диагностического процесса в этих ситуациях частичная вторичная адентия отступает на второй план в клинической картине заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Частичной адентии (частичного отсутствия зубов)

Патогенетические основы частичной вторичной адентии как самостоятельной формы поражения зубочелюстной системы обусловлены большими адаптационными и компенсаторными механизмами зубочелюстной системы. Начало болезни связано с удалением зуба и образованием дефекта в зубном ряду и как следствием последнего - изменением функции жевания. Единая в морфофункциональном отношении зубочелюстная система распадает. ся при наличии нефункционирующих зубов (эти зубы лишены антагонистов) и групп зубов, функциональная деятельность которых повышена. Субъективно человек, потерявший один, два и даже три зуба, может не замечать нарушения функции жевания. Однако, несмотря на отсутствие субъективных симптомов поражения зубочелюстной системы, в ней происходят существенные изменения.

Увеличивающаяся со временем количественная потеря зубов ведет к изменению функции жевания. Эти изменения зависят от топографии дефектов и количественной потери зубов: на участках зубного ряда, где нет антагонистов, человек разжевывать или откусывать пищу не может, эти функции выполняют сохраненные группы антагонистов. Перенос функции откусывания на группу клыков или премоляров вследствие потери передних зубов, а при потере жевательных - функции разжевывания на группу премоляров или даже переднюю группу зубов нарушает функции тканей пародонта, мышечной системы, элементов височнонижнечелюстных суставов.

Откусывание пищи возможно в области клыка и премоляров справа и слева, а разжевывание в области премоляров справа и второго и третьего моляров слева.

Если отсутствует одна из групп жевательных зубов, то исчезает балансирующая сторона; имеется лишь фиксированный функциональный центр жевания в области антагонирующей группы, т. е. потеря зубов ведет к нарушению биомеханики нижней челюсти и пародонта, нарушению закономерностей перемежающейся активности функциональных центров жевания.

При интактных зубных рядах после откусывания пищи разжевывание происходит ритмично, с четким чередованием рабочей стороны в правой и левой группах жевательных зубов. Чередование фазы нагрузки с фазой покоя (балансирующая сторона) обусловливает ритмичное подключение к функциональной нагрузке тканей пародонта, характерную сократительную мышечную деятельность и ритмичные функциональные нагрузки на сустав.

При потере одной из групп жевательных зубов акт жевания принимает характер рефлекторно заданного в определенной группе. С момента потери части зубов изменение функции жевания будет определять состояние всей зубочелюстной системы и ее отдельных звеньев.

И. Ф. Богоявленский указывает, что изменения, развивающиеся под влиянием функции в тканях и органах, в том числе в костях, есть не что иное, как «функциональная перестройка». Она может протекать в пределах физиологических реакций. Физиологическая функциональная перестройка характеризуется такими реакциями, как адаптация, полная компенсация и компенсация на пределе.

Работами И. С. Рубиновадоказано, что эффективность жевания при различных вариантах адентии практически составляет 80- 100%. Адаптационно-компенсаторная перестройка зубочелюстной системы, по данным анализа мастикациограмм, характеризуется некоторыми изменениями второй фазы жевания, поиска правильного расположения пищевого комка, общим удлинением одного полного жевательного цикла. Если в норме, при интактных зубных рядах, для разжевывания ядра ореха миндаля (фундук) массой 800 мг требуется 13 - 14с, то при нарушении целостности зубного ряда время удлиняется до 30-40с в зависимости от числа утраченных зубов и сохранившихся пар антагонистов. Основываясь на фундаментальных положениях Павловской школы физиологии, И. С. Рубинов, Б. Н. Бынин,А. И. Бетельман и другие отечественные стоматологи доказали, что в ответ на изменения в характере пережевывания пищи при частичной адентии изменяется секреторная функция слюнных желез, желудка, замедляются эвакуация пищи и перистальтика кишечника. Все это есть не что иное, как общебиологическая приспособительная реакция в пределах физиологической функциональной перестройки всей пищеварительной системы.

Патогенетические механизмы внутрисистемной перестройки при вторичной частичной адентии по состоянию обменных процессов в челюстных костях были изучены в эксперименте на собаках. Оказалось, что в ранние сроки после частичного удаления зубов (3-6 мес) при отсутствии клинических и рентгенологических изменений происходят сдвиги в метаболизме костной ткани челюстей. Эти изменения характеризуются повышенной по сравнению с нормой интенсивностью обмена кальция. При этом в челюстных костях в области зубов без антагонистов степень выраженности этих изменений выше, чем на уровне зубов с сохранившимися антагонистами. Увеличение включения радиоактивного кальция в челюстную кость в области функционирующих зубов происходит на уровне практически неизмененного содержания общего кальция. В области зубов, выключенных из функции, определяется достоверное снижение содержания зольного остатка и общего кальция, отражающее развитие начальных признаков остеопороза. В эти же сроки изменяется и содержание суммарных белков. Характерно значительное колебание их уровня в челюстной кости как на уровне функционирующих, так и нефункционирующих зубов. Эти изменения характеризуются достоверным снижением содержания суммарных белков в 1 й месяц создания экспериментальной модели вторичной частичной адентии, затем резким подъемом его (2й месяц) и вновь снижением (3й месяц).

Следовательно, ответная реакция костной ткани челюстей на изменившиеся условия функциональной нагрузки на пародонт проявляется в изменении интенсивности минерализации и белкового обмена. В этом отражается общебиологическая закономерность жизнедеятельности костной ткани при воздействии неблагоприятных факторов, когда происходит исчезновение минеральных солей, а лишенная минерального компонента органическая основа некоторое время сохраняется в виде остеоидной ткани.

Минеральные вещества кости достаточно лабильны и при определенных условиях могут «извлекаться» и вновь «откладываться» при благоприятных, компенсированных состояниях или условиях. Белковая основа ответственна за протекающие процессы обмена веществ в костной ткани и является показателем происходящих изменений, регулирует процессы отложения минеральных веществ.

Установленная закономерность изменений в обмене кальция и суммарных белков в ранние сроки наблюдений отражает реакцию костной ткани челюстей на новые условия функционирования. Здесь проявляются компенсаторные возможности и приспособительные реакции с включением всех защитных механизмов костной ткани. В этот начальный период при устранении функциональной диссоциации в зубочелюстной системе, вызванной вторичной частичной адентией, развиваются обратные процессы, отражающие нормализацию обмена веществ в костной ткани челюстей.

Длительность действия неблагоприятных факторов на пародонт и кости челюсти, таких как повышенная функциональная нагрузка и полное выключение из функции, приводит зубочелюстную систему в состояние «компенсации на пределе», суб и декомпенсации. Зубочелюстную систему с нарушенной целостностью зубных рядов следует рассматривать как систему с фактором риска.

Симптомы Частичной адентии (частичного отсутствия зубов)

Жалобы больных носят различный характер. Зависят они от топографии дефекта, количества отсутствующих зубов, возраста и пола пациентов.

Особенность изучаемой нозологической формы заключается в том, что она никогда не сопровождается чувством боли. В молодом и нередко в зрелом возрасте отсутствие 1- 2 зубов не вызывает какихлибо жалоб со стороны пациентов. Патология выявляется в основном во время диспансерных осмотров, при плановой санации полости рта.

При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания (эта жалоба становится доминирующей лишь при значительном отсутствии зубов). Чаще больные отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу. Нередки жалобы на эстетический недостаток при отсутствии премоляров на верхней челюсти. Необходимо установить причину удаления зубов, так как последняя имеет важное значение для общей оценки состояния зубочелюстной системы и прогноза. Обязательно выясняют, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и какими конструкциями зубных протезов. Бесспорным является необходимость выяснения общего состояния здоровья в данный момент, что может несомненно повлиять на тактику врачебных манипуляций.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Отсутствие резцов и клыков на верхней челюсти проявляется симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутствии зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов нередко сопровождается развитием ангулярных хейлитов (заеды); при глотательном движении нижняя челюсть совершает большую амплитуду вертикального перемещения.

При осмотре тканей и органов рта необходимо тщательно изучить тип дефекта, его протяженность (величину), состояние слизистой оболочки, наличие антагонирующих пар зубов и их состояние (твердых тканей и пародонта), а также состояние зубов без антагонистов, положение нижней челюсти в центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя. Осмотр необходимо дополнять пальпацией, зондированием, определением устойчивости зубов и др. Обязательным является рентгенологическое исследование пародонта зубов, которые будут опорными для различных конструкций зубных протезов.

Многообразие вариантов вторичной частичной адентии, оказывающих существенное влияние на выбор того или иного метода лечения, систематизировано многочисленными авторами. Наибольшее распространение получила классификация дефектов зубных рядов, разработанная Кенеди, хотя и она не охватывает возможные в клинике сочетания.

Автор выделяет четыре основных класса. Класс I характеризуется двусторонним дистально не ограниченным зубами дефектом, II - односторонним дистально не ограниченным зубами дефектом; III - односторонним дистально ограниченным зубами дефектом; IV класс - отсутствием передних зубов. Все виды дефектов зубного ряда без дистального ограничения еще называют концевыми, с дистальным ограничением - включенными. Каждый класс дефекта имеет ряд подклассов. Общий принцип

выделения подклассов - появление дополнительного дефекта внутри сохранившегося зубного ряда. Это существенно влияет на ход клинического обоснования тактики и выбора того или иного метода ортопедического лечения (вид зубного протеза).

Диагностика Частичной адентии (частичного отсутствия зубов)

Диагностика вторичной частичной адентии не представляет сложности. Сам дефект, его класс и подкласс, а также характер жалоб больного свидетельствуют о нозологической форме. Предполагается, что всеми дополнительными лабораторными методами исследований не установлены никакие другие изменения в органах и тканях зубочелюстной системы.

Исходя из этого, диагноз можно сформулировать следующим образом:

• вторичная частичная адентия на верхней челюсти, IVкласс, первый подкласс по Кенеди. Эстетический и фонетический недостаток;
• вторичная частичная адентия на нижней челюсти, I класс, второй подкласс по Кенеди. Нарушение функции жевания.

В клиниках, где имеются кабинеты функциональной диагностики, целесообразно установить процент потери эффективности жевания по Рубинову.

В ходе диагностического процесса необходимо дифференцировать первичную адентию от вторичной.

Для первичной адентии вследствие отсутствия зачатков зубов характерны недоразвитие в данном участке альвеолярного отростка, его уплощение. Нередко первичная адентия сочетается с диастемами и тремами, аномалией формы зубов. Первичная адентия при ретенции, как правило, диагностируется после рентгенологического обследования. Возможна постановка диагноза после пальпации, но с последующей рентгенографией.

Вторичная частичная адентия как неосложненная форма должна быть дифференцирована от сопутствующих заболеваний, например пародонтоза (без видимой патологической подвижности зубов и отсутствии субъективных неприятных ощущений), осложненного вторичной адентией.

Если вторичная частичная адентия сочетается с патологической стертостью твердых тканей коронок сохранившихся зубов, принципиально важно установить, есть ли снижение высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Это существенно влияет на план лечения.

Заболевания с болевым синдромом в сочетании со вторичной частичной адентией, как правило, становятся ведущими и разбираются в соответствующих главах.

Обоснованием диагноза «вторичная частичная адентия» является скомпенсированное состояние зубных рядов после частичной потери зубов, которое определяют по отсутствию воспаления и дистрофических процессов в пародонте каждого зуба, отсутствию патологической стираемости твердых тканей, деформаций зубных рядов (феномен Попова-Год она, смещение зубов вследствие пародонтита). Если установлены симптомы этих патологических процессов, то диагноз меняется. Так, при наличии деформаций зубных рядов ставят диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова-Годона; естественно, план лечения и врачебная тактика ведения больных уже иная.

Лечение Частичной адентии (частичного отсутствия зубов)

Лечение вторичной частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и бюгельными зубными протезами.

Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом.

Принято считать, что лечение мостовидными несъемными протезами позволяет восстановить до 85 - 100 % эффективность жевания. С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения зубочелюстной системе. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду создает предпосылки к быстрой адаптации пациентов к ним (от 2 - 3 до 7 - 1 0 дней).

Съемным пластиночным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он крепится за естественные зубы и передает на слизистую оболочку и костную ткань челюстей жевательное давление, регулируемое гингивомускулярным рефлексом.

Учитывая тот факт, что базис съемного пластиночного протеза полностью опирается на слизистую оболочку, которая по своему гистологическому строению не приспособлена к восприятию жевательного давления, эффективность жевания восстанавливается на 60-80%. Эти протезы позволяют устранить эстетические и фонетические нарушения в зубочелюстной системе. Однако способы фиксации и значительная площадь базиса усложняют механизм адаптации, удлиняют его период (до 1- 2 мес).

Бюгельным протезом называется съемный лечебный аппарат для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Укрепляется за естественные зубы и опирается как на естественные зубы, так и на слизистую оболочку, жевательное давление регулируется сочетанно через периодонто и гингивомускулярные рефлексы.

Возможность распределения и перераспределения жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа в сочетании с возможностью отказа от препаровки зубов, высокими гигиеничностью и функциональной эффективностью выдвинули эти зубные протезы в число наиболее распространенных современных видов ортопедического лечения. Практически почти любой дефект зубного ряда может быть замещен бюгельным протезом, с той лишь оговоркой, что при определенных видах дефектов изменяют форму дуги.

В процессе откусывания и разжевывания пищи на зубы действуют различные по продолжительности, величине и направлению силы жевательного давления. Под влиянием этих сил в тканях пародонта и челюстных костях возникают ответные реакции. Знание этих реакций, влияние на них различных видов зубных протезов лежит в основе выбора и обоснованного применения того или иного ортопедического аппарата (зубного протеза) для лечения конкретного больного.

Исходя из этого основного положения, на выбор конструкции зубного протеза и опорных зубов при лечении частичной вторичной адентии оказывают существенное влияние следующие клинические данные: класс дефекта зубного ряда; протяженность дефекта; состояние (тонус) жевательной мускулатуры.

На окончательный выбор метода лечения могут повлиять вид прикуса и некоторые особенности, связанные с профессией пациентов.

Поражения зубочелюстной системы очень разнообразны, и нет двух больных с совершенно одинаковыми дефектами. Главными отличиями состояния зубочелюстных систем двух больных являются форма и величина зубов, вид прикуса, топография дефектов зубных рядов, характер функциональных соотношений зубных рядов в функционально ориентированных группах зубов, степень податливости и порог болевой чувствительности слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков и твердого неба, форма и размеры беззубых участков альвеолярных отростков.

Общее состояние организма должно обязательно учитываться при выборе вида лечебного аппарата. Каждый больной имеет индивидуальные особенности, и в этой связи два внешне идентичных по величине и расположению дефекта зубных рядов требуют различного клинического подхода.

Теоретические и клинические основы выбора метода лечения несъемными мостовидными протезами

Термин «мостовидный» пришел в ортопедическую стоматологию из техники в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию - мост. В технике известно, что конструкция моста определяется исходя из предполагаемой теоретической нагрузки, т. е. своего назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т. д.

Практически те же проблемы стоят перед врачомортопедом с существенной поправкой на биологический объект воздействия мостовидной конструкции. Любая конструкция зубного мостовидного протеза включает две и более опоры (медиальную и дистальную) и промежуточную часть (тело) в виде искусственных зубов.

Принципиально различными условиями статики моста как инженерной конструкции и несъемного мостовидного зубного протеза являются следующие:

• опоры моста имеют жесткое, неподвижное основание, тогда как опоры несъемного мостовидного протеза подвижны за счет эластичности волокон периодонта, сосудистой системы и наличия периодонтальной щели;
• опоры и пролет моста испытывают только вертикальные осевые по отношению к опорам нагрузки, тогда как пародонт зубов в мостовидном несъемном зубном протезе испытывает как вертикальные осевые (аксиальные) нагрузки, так и нагрузки под различным углом к осям опор в связи со сложным рельефом окклюзионной поверхности опор и тела мостовидного протеза и характером жевательных движений нижней челюсти;
• в опорах моста и мостовидного протеза и пролете после снятия нагрузки возникшие внутренние напряжения сжатия и растяжения стихают (угасают); сама конструкция приходит в «спокойное» состояние;
• опоры несъемного мостовидного протеза после снятия на грузки возвращаются в исходное положение, а так как нагрузка развивается не только во время жевательных движений, но и при глотании слюны и установлении зубных рядов в центральной окклюзии, то эти нагрузки следует рассматривать как циклические, прерывистопостоянные, вызывающие сложный комплекс ответных реакций со стороны пародонта.

Клинические этапы лечения несъемными мостовидными протезами

Закончив диагностический процесс и определив, что лечение частичной адентии возможно, применив мостовидный протез, необходимо выбрать число и конструкцию опорных элементов: от вида конструкции зависит характер препарирования опорных зубов.

В качестве опор в клинике чаще применяют искусственные коронки. К более сложным видам опорных элементов относятся вкладки, полукоронки, штифтовые зубы или «культевые конструкции». Общее требование, предъявляемое к опорным зубам под мостовидные протезы - параллельность вертикальных поверхностей опор между собой. Если в отношении двух опор в виде штампованных или литых коронок можно «на глаз» определить их параллельность между собой после препарирования, то при увеличении числа опор оценить параллельность стенок коронок отпрепарированных зубов трудно. Уже на этом этапе лечения несъемными мостовидными протезами возникает необходимость изучить диагностические модели до препарировки или после нее, чтобы создать параллельные между собой поверхности всех опорных зубов. Исходным моментом при этом является ориентация при нахождении параллельности на 1- 2 зуба, как правило, расположенных ближе к передним. Однако нередки случаи, когда поиск параллельности, особенно на верхней челюсти, заставляет больше ориентироваться на моляры. Наклоняя столик параллелометра, а следовательно, и диагностическую модель, проводят анализ расположения клинического экватора, определяя тем самым объем снимаемых тканей при препаровке. Выбрав положение модели, при котором экватор на всех опорных зубах ближе подходит к дешевому краю, принимают его за оптимальный вариант. На зубах карандашом проводят линию экватора, т. е. отмечают зоны наибольшего стачивания твердых тканей. Положение (наклон) модели записывают, так как это определяет путь введения протеза для его фиксации на отпрепарированных зубах.

Желательно проверить в параллелометре качество препаровки. Если достигнута параллельность всех стенок на культях препарированных опорных зубов, не будет обозначаться линия клинического экватора - штифт анализатора у всех зубов будет проходить по уровню десневого края.

После препарирования зубов необходимо снять слепки с обеих челюстей. Слепок может быть обычным (гипсовый, из эластических масс), если в качестве опор используются металлические штампованные коронки. Во всех остальных случаях практически всегда необходимо получать двойной, уточненный слепок.

При значительном снятии твердых тканей коронок с целью предохранения пульпы необходимо покрыть зубы временными колпачками (металлическими) или временными пластмассовыми коронками. Как меру профилактики следует считать и покрытие препарированной поверхности фторлаком.

Следующий клинический этап - определение центральной окклюзии. Задача состоит в том, чтобы при введении в рот восковых базисов с прикусными валиками путем их коррекции (срезают или наращивают валик) достичь плотного контакта между собой естественных антагонистов и окклюзионных плоскостей валиков. Затем на одном из валиков делают диагональную нарезку (одну, две или три), на другой накладывают восковой валик диаметром 2-3 мм, разогревают его, вводят восковые базисы с прикусными валиками в рот и просят пациента сомкнуть зубы. Разогретый восковой валик целесообразно размещать напротив максимального количества естественных зубов. Если отсутствуют передние зубы, необходимо нанести на вестибулярной поверхности валика срединносагиттальную линию (положение центральных резцов).

Если на сохранившихся антагонирующих зубах наблюдается стертость эмали и дентина, в результате чего снижена высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии, а также если сохранившиеся зубы не имеют антагонистов, необходимо на окклюзионных валиках вначале установить нормальную высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, а после этого ее зафиксировать.

Исходным моментом является определение высоты нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое нижней челюсти. Закономерность состоит в том, что высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии на 2 - 4 мм меньше этого расстояния. Исходя из этого, путем уменьшения высоты окклюзионного валика или его наращивания добиваются этой разницы, т. е. нужной высоты. При этом принимают во внимание положение губ, щек, выраженность носогубных и подбородочной складок. Заключительный этап- фиксация - не отличается от описанного выше. Нередки случаи, когда после установления высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии при наличии зубов, не имеющих антагонистов, окклюзионная плоскость имеет нетипичное искривление. Развившаяся деформация должна быть устранена.

Медицинским термином «адентия» обозначают полное или частичное отсутствие зубов и их зачатков у ребенка.

Причины адентии у детей

Несмотря на то, что изучение адентии до сих пор не окончено, принято считать, что этиологическим фактором ее возникновения служит наличие воспалительных процессов, общих заболеваний, наследственной предрасположенности.

Кроме всего прочего отклонения во время формирования зубных зачатков могут возникать из-за патологии эндокринной системы.

Родители должны тщательно наблюдать за здоровьем своих деток, ведь патология зубов, в сочетании с несвоевременной диагностикой или недобросовестным лечением, может привести к плачевным последствиям, даже к потере постоянных зубов.

Симптомы адентии у ребенка

Признаками адентии у детей являются:

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• наличие больших зазоров между зубкам;
• неправильный прикус;
• неровные зубы;
• морщины вокруг рта (западание верхней губы, щек);
• нарушение дикции.

Любой из перечисленных признаков должен, как минимум, насторожить родителя. Например, воспалительные процессы в деснах возникает по причине банальной потери одного лишь зуба. Такие примеры можно перечислять бесконечно долго.

Адентия бывает частичной и полной, первичной и вторичной.

Частичная адентия означает потерю или отсутствие от одного до нескольких зубиков.
Эта проблема может повлечь за собой значительные проблемы, к примеру, без резцов или клыков у ребенка возникают проблемы с речью, откусыванием пищи, эстетическими качествами. Отсутствие жевательной группы зубов обеспечит проблемы с пережевыванием и перевариванием пищи.

Под полной адентией имеют в виду абсолютное отсутствие зубов. У таких деток наблюдаются тяжелейшие психологические проблемы, кроме того, у них кардинально изменяется речь и форма лица, появляются глубокие морщины вокруг рта. Такие пациенты отказываются от приема твердой пищи, у них нарушаются пищеварительные процессы, а недостаток жевательного давления приводит к истончению костной ткани.

Первичную адентию характеризуют как врожденное отсутствие зубного фолликула.
В зависимости от характера развития она может быть врожденной или приобретенной.

Первичная врожденная адентия наблюдается, когда зубки у ребенка вообще не прорезываются. А первичная приобретенная - вследствие эндокринных заболеваний, травмирования зубных зачатков и т.п.
Полная первичная адентия может сопровождаться серьезнейшими изменениями лицевого скелета и нарушением работы слизистой полости рта.

Чаще всего этот вид адентии встречается в молочном прикусе. В ротовой полости ребенка можно увидеть большие промежутки между прорезавшимися зубами. На рентгенограмме отсутствуют как зубы, так и их зачатки, что и дает повод говорить об первичной адентии. К данной патологии относятся и нарушения, возникшие на стадии прорезывания зубов, что приводит к формированию непрорезавшегося зубика, скрытого в челюсти или под десной.

Вторичная или приобретенная адентия

Патология наблюдается как следствие полной или частичной утраты зубов или их зачатков. Данное заболевание негативно сказывается как на зубах молочного прикуса, так и постоянного. Наиболее распространенной его причиной считают развитие кариеса и его осложнений (периодонтита и пульпита). Частой причиной вторичной потери зубов у детей являются травмы.

Лечение адентии

Если вы замечаете, что зубки у вашего ребенка прорезываются не в срок, следует обратиться к стоматологу. При помощи рентгеновского снимка специалист установит наличие или отсутствие зачаткой зубой в кости. При положительном результате назначают курсы лечения, направленные на стимуляцию прорезывания зубов. В крайнем случае используют технику рассечения десны или постановку специальных брекетов, стимулирующих прорезывание. Если зачаток зуба в десне не обнаруживают, то молочный зубик стараются сохранить на длительный срок или устанавливают на его место имплантант, дабы компенсировать зазор в зубном ряду, не допустить искривление прикуса.