Mga nakatagong sintomas ng pagdurugo ng bituka. Dumudugo ang tiyan
Ang pagdurugo sa lower gastrointestinal tract ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Nangangailangan ng emergency na medikal na atensyon
Ang pagkawala ng dugo mula sa lower gastrointestinal tract ay tinatawag pagdurugo ng bituka. Madalas itong nangyayari sa mga residente ng malalaking lungsod na namumuno sa isang passive sedentary na pamumuhay nang hindi sumusunod sa pang-araw-araw na gawain at nutrisyon. Sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente, ang pagdurugo ng bituka ay naisalokal sa colon. Sa 20% ng mga taong may sakit, ang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay isang paglabag sa integridad ng mauhog lamad ng ileum. Sa ibang tao, ang pagkawala ng dugo ay nangyayari mula sa ibang bahagi ng bituka. Kaugnay ng mga gastric lesion, ang mga ganitong uri ng pagkawala ng dugo ay hindi gaanong kapansin-pansin at maaaring tumagal ng mahabang panahon sa isang nakatagong anyo.
Ang pagdurugo ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang sintomas ng iba pang mga sakit na nangangailangan ng napapanahong paggamot.
Depende sa lugar ng pagkawala ng dugo, ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng almoranas o colon polyp, Crohn's disease, cancer, at iba pang hindi gaanong karaniwang mga sanhi.
Mga lokasyon ng pagdurugo ng bituka
Ang malaking bituka ay may haba na higit sa 150 cm sa isang may sapat na gulang. Ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng malaking bituka. Ang supply ng dugo sa lugar na ito ay isinasagawa gamit ang mesenteric arteries, na sangay mula sa aorta ng tiyan. Ang dugo ay pinatuyo sa pamamagitan ng mesenteric veins. Ang kanilang mga varicose veins ay kadalasang pinupukaw ng mabagal, matagal na pagdurugo sa lukab ng malaking bituka.
Ang likas na katangian ng pagdurugo, depende sa nakikitang mga sintomas, ay nakakatulong na matukoy ang lokasyon ng sugat. Sa partikular, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na mas mababa ang pinagmumulan ng dugo, mas maliwanag at mas malinaw ang dugo ay nasa. dumi ng tao. Ang madilim, resinous na dumi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo sa itaas na bahagi ng bituka. Pain syndrome ay karaniwang naroroon sa mga traumatikong sugat ng bituka mucosa. Upang matukoy ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo, kinakailangan ang mga diagnostic na pag-aaral.
Ano ang nagiging sanhi ng pagdurugo ng bituka?
Ang mga sanhi ng pagdurugo ng bituka ay halos palaging namamalagi sa isang paglabag sa integridad ng mauhog o muscular layer ng maliit at malaking bituka. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit, impeksyon, helminth, at pagkain ng maanghang at nakakainis na pagkain. Ang pinakakaraniwang dahilan ay kinabibilangan ng:
ulcerative colitis,
oncological neoplasms.
diverticula ng bituka,
almuranas,
pamamaga ng mauhog lamad,
Ang mga helminthic lesyon ay kadalasang bumubuo ng mga nakatagong anyo ng pagdurugo ng bituka, na maaari lamang mapakita sa labas ng anemia, pamumutla ng balat, at pangkalahatang kahinaan. Ang dugo sa dumi sa kasong ito ay madalas na natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng mga partikular na pagsubok.
Diverticulosis
Ang diverticulosis ay isang tulad-pouch na pag-usli ng dingding ng bituka sa lukab ng tiyan. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga matatandang tao. Ito ay kadalasang isang karaniwang sanhi ng pagdurugo ng bituka dahil sa pagkalagot ng manipis na pader ng kalamnan ng bituka. Panlabas na sintomas halos hindi nagpapakita.
Almoranas
Ang mga varicose veins sa rectal cavity ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng almoranas. Sa matagal na paninigas ng dumi, mayroong isang akumulasyon ng mga feces, na, kapag dumadaan sa tumbong, ay nagiging sanhi ng pagkalagot ng almuranas. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang tiyak na halaga ng sariwang iskarlata na dugo sa dumi ng tao. Ang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay mas karaniwan sa mga kabataan na may edad 30 hanggang 45 taon.
Mga nagpapaalab na sakit sa bituka
Ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay mga malalang kondisyon kung saan nangyayari ang pagkasira ng autoimmune sa mucosa ng bituka. Ang pinakakapansin-pansing sintomas ng ganitong uri ng kondisyon ay ang Crohn's disease at ulcerative colitis. Sa kumbinasyon ng matagal na pagtatae at ang presensya sa dumi ng hindi lamang dugo, kundi pati na rin ang uhog sa malalaking dami, ay nagpapahiwatig na ang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay ulcerative colitis.
Oncology at polyp
Mayroong ilang mga uri ng kanser at benign tumor na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng dugo sa bituka. Kabilang sa mga ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng adenocarcinoma, na humahantong sa pagbuo ng maraming mga pagguho ng pagdurugo. Ang susunod na pinakakaraniwang uri ng pagkawala ng dugo ay colorectal cancer. Mula sa benign neoplasms Ang pinaka-mapanganib ay ang mga polyp, na dapat gamutin kaagad pagkatapos ng pagtuklas.
Anong mga sintomas ang kasama ng pagdurugo ng bituka?
Ang mga pangunahing sintomas ng pagdurugo ng bituka ay nakasalalay sa lokasyon ng apektadong lugar ng bituka. Ang mga unang palatandaan ay maaaring lumitaw ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, maputlang balat, tumaas na tibok ng puso, at
Pangkalahatang kahinaan na sinamahan ng pagkahilo. Sa kaunting pagdurugo, ang mga sintomas ng pagkawala ng dugo ay maaaring magkaroon ng ilang linggo o kahit na buwan. Maaaring kabilang dito ang:
pagkakaroon ng dugo sa dumi,
nasusunog at sakit sa lukab ng tiyan,
matagal na paninigas ng dumi o pagtatae,
uhog sa dumi.
Ang dugo sa dumi ay maaaring matingkad na iskarlata kapag dumudugo mula sa almoranas o mas mababang colon. Ito ay maaaring sinamahan ng pangangati at pagkasunog sa tumbong at anus. Ang duguan na dumi ay maaari ding maging bunga ng matinding impeksyon. mga sakit sa bituka- dysentery at salmonellosis.
Mula sa itaas at gitnang mga seksyon ng bituka, ang pagdurugo ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng dumi ng isang mayamang itim na kulay. Ang pagkakapare-pareho ng dumi ay maaaring maging katulad ng alkitran. Ang kondisyong ito ay kilala bilang melena at sa isang pisyolohikal na estado ay maaari lamang mangyari sa mga bagong silang sa unang pagtanggi ng mga dumi.
Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas, na nabuo sa pamamagitan ng napakalaking pagkawala ng dugo. Kabilang sa mga ito ang:
mabilis at mahinang pulso
pagpapababa ng presyon ng dugo,
pagkahilo at pananakit ng ulo,
kumikislap na "lilipad" sa mga mata,
sintomas ng dehydration.
Ang isang detalyadong pagsusuri ay mahalaga upang masuri ang pagdurugo. Ang pinakaunang pagsubok ay isang stool test. dugong okultismo kung may kaunting tanda ng pagdurugo. Pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay nagpapakita ng antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo sa plasma ng dugo. Ang kanilang pagbaba ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng nakatagong pagkawala ng dugo. Ang sumusunod na pananaliksik ay kinakailangan sa hinaharap:
pagsusuri ng pamumuo ng dugo at oras ng prothrombin,
computed tomography ng maliit at malalaking bituka,
colonoscopy,
fluoroscopy ng bituka gamit ang barium enema,
radionuclide scan.
Talamak na pagdurugo ng bituka: tulong at paggamot
Kung ang pagdurugo ng bituka ay nabuo, ang tulong ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon. Kung hindi, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon. Ang matagal na pagdurugo ay maaaring humantong sa kamatayan.
Para sa menor de edad na talamak na pagdurugo, walang partikular na pangangalaga ang kinakailangan. Sa kasong ito, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinakasikat na paraan ay sclerotherapy gamit ang laser o liquid nitrogen. Maaari ding gamitin ang electric thermocoagulation.
Sa kaso ng matinding napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga pagsasalin ng dugo, plasma at intravenous administration ng malalaking halaga ng likido ay kinakailangan. Ginagawa ito pagkatapos na maalis ang sanhi ng pagdurugo. Ang isang emergency na operasyon ng operasyon ay karaniwang kinakailangan, kung saan ang isang ligature suture ay inilalagay sa mga apektadong vessel at mucosal tissue.
Catad_tema Peptic ulcer - mga artikulo
Catad_tema Coagulopathies at pagdurugo - mga artikulo
Gastrointestinal dumudugo
Nai-publish sa magazine:"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., Doctor of Medical Sciences, Propesor, MMA na pinangalanan. I.M.Sechenova
Gastrointestinal bleeding (GIB) ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng emergency hospitalization sa mga surgical hospital. Ang therapeutic na layunin para sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (GIT) ay simple at lohikal: ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patatagin, ang pagdurugo ay tumigil at ang paggamot ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga kasunod na yugto ng pagdurugo ng GI. Upang gawin ito, kinakailangan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo at lokasyon nito. Kabilang sa mga pinaka-seryosong pagkakamali na maaaring magkaroon ng napaka malubhang kahihinatnan, isama ang underestimation ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pagsisimula ng diagnostic at therapeutic procedure nang walang sapat na paghahanda ng pasyente. Upang masuri nang tama ang dami ng pagkawala ng dugo at ang kondisyon ng pasyente, kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga pagbabago ang nangyayari sa katawan na may ganitong patolohiya.
Mga karamdaman sa pathophysiological
Ang talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal, tulad ng anumang uri ng medyo napakalaking pagdurugo, ay sinamahan ng pag-unlad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pinababang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang dami ng vascular bed, na humahantong sa isang pagbaba sa kabuuang peripheral resistance (TPR). ), pagbaba sa cardiac stroke volume (SV) at minutong volume ng sirkulasyon ng dugo ( IOC), pagbaba sa presyon ng dugo. Ganito nangyayari ang mga central hemodynamic disturbances. Bilang isang resulta ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang pagbuo ng mga pinagsama-samang pulang selula ng dugo sa loob nito, ang microcirculation ay nagambala at ang transcapillary exchange ay nagbabago. Pangunahing nakakaapekto ito sa pagbuo ng protina at mga antitoxic na function ng atay, ang produksyon ng mga hemostasis factor - fibrinogen at prothrombin - ay nagambala, at ang fibrinolytic na aktibidad ng dugo ay tumataas. Ang mga microcirculation disorder ay humahantong sa dysfunction ng mga bato, baga, at utak.
Ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ay pangunahing naglalayong ibalik ang sentral na hemodynamics. Ang adrenal glands ay tumutugon sa hypovolemia at ischemia sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga catecholamines, na nagiging sanhi ng pangkalahatang vasospasm. Ang reaksyong ito ay nag-aalis ng kakulangan sa pagpuno ng vascular bed at nagpapanumbalik ng OPS at SVR, na nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang nagreresultang tachycardia ay nagpapataas ng IOC. Susunod, ang reaksyon ng autohemodilution ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang likido ay pumapasok sa dugo mula sa mga interstitial depot, na pinupunan ang kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) at naglalabas ng stagnant, thickened na dugo. Ang sentral na hemodynamics ay nagpapatatag, ang mga rheological na katangian ng dugo ay naibalik, ang microcirculation at transcapillary exchange ay na-normalize.
Pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, gayunpaman, kung may pagdurugo sa lumen ng tiyan o bituka, hindi posible na hatulan ang tunay na dami ng dugo na nabuhos. Samakatuwid, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy nang hindi direkta, sa pamamagitan ng antas ng pag-igting sa mga compensatory at proteksiyon na reaksyon ng katawan, gamit ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig. Ang pinaka maaasahan at maaasahan sa kanila ay ang pagkakaiba sa dami ng dugo bago at pagkatapos ng pagdurugo. Ang paunang BCC ay kinakalkula gamit ang isang nomogram.
Hemoglobin hindi direktang sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo, ngunit ito ay isang medyo variable na halaga.
Hematokrit ang numero ay tumutugma nang tumpak sa pagkawala ng dugo, ngunit hindi kaagad, dahil sa mga unang oras pagkatapos ng pagdurugo ang mga volume ng parehong nabuo na mga elemento at plasma ng dugo ay bumaba nang proporsyonal. At pagkatapos lamang na ang extravascular fluid ay nagsimulang tumagos sa daluyan ng dugo, na nagpapanumbalik ng bcc, bumababa ang hematocrit.
Presyon ng arterya. Ang pagkawala ng 10-15% ng masa ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng malubhang hemodynamic disturbances, dahil maaari itong ganap na mabayaran. Sa bahagyang kabayaran, ang postural hypotension ay sinusunod. Sa kasong ito, ang presyon ay pinananatili malapit sa normal habang ang pasyente ay nakahiga, ngunit maaari itong bumaba nang sakuna kapag ang pasyente ay nakaupo. Sa higit na napakalaking pagkawala ng dugo, na sinamahan ng malubhang hypovolemic disorder, ang mga mekanismo ng pagbagay ay hindi kayang bayaran ang mga hemodynamic disorder. Ang hypotension ay nangyayari sa isang nakahiga na posisyon at ang vascular collapse ay bubuo. Ang pasyente ay napupunta sa pagkabigla (pallor, nagiging kulay-abo na slate, pawis, pagkahapo).
Bilis ng puso. Ang tachycardia ay ang unang reaksyon sa pagbaba ng SVR upang mapanatili ang IOC, ngunit ang tachycardia mismo ay hindi isang pamantayan para sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil ito ay maaaring sanhi ng maraming iba pang mga kadahilanan, kabilang ang mga psychogenic.
Index ng shock. Noong 1976, iminungkahi nina M. Algover at Burri ang isang formula para sa pagkalkula ng tinatawag na shock index (Algover index), na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo: ang ratio ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo. Sa kawalan ng BCC deficit, ang shock index ay 0.5. Ang pagtaas nito sa 1.0 ay tumutugma sa isang BCC deficit na 30%, at sa 1.5-50% ay tumutugma sa isang BCC deficit.
Ang mga ibinigay na tagapagpahiwatig ay dapat masuri kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkawala ng dugo. Batay sa isang pagtatasa ng ilan sa mga tagapagpahiwatig sa itaas at ang kalagayan ng mga pasyente, V. Struchkov et al. (1977) ay bumuo ng isang klasipikasyon na nagpapakilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:
degree ko- pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya; katamtamang tachycardia; Ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago; Hb sa itaas 100 g/l; BCC deficit - hindi hihigit sa 5% ng nakatakdang halaga;
II degree: pangkalahatang kondisyon - katamtamang kalubhaan, pagkahilo, pagkahilo, nahimatay, maputlang balat, makabuluhang tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo sa 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC deficit - 15% ng kinakailangang halaga;
III degree- ang pangkalahatang kondisyon ay malubha; maputlang balat, malamig, malagkit na pawis; ang pasyente ay humikab, humihingi ng inumin (uhaw); ang pulso ay madalas, parang sinulid; Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC deficit - 30% ng kinakailangang halaga;
IV degree- ang pangkalahatang kondisyon ay lubhang malala, na may hangganan sa agonal; matagal na pagkawala ng kamalayan; pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy; Ang kakulangan sa BCC ay higit sa 30% ng kinakailangang halaga.
Ang mga pasyente na may II-IV degrees ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng infusion therapy bago simulan ang diagnostic at therapeutic procedure.
Infusion therapy
Kung ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 10% ng dami ng dugo, ang mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay hindi kinakailangan. Nagagawa ng katawan na ganap na mabayaran ang dami ng natapong dugo sa sarili nitong dami. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng muling pagdurugo, na maaaring mabilis na masira ang kondisyon ng pasyente laban sa background ng stress sa kompensasyon.
Ang mga pasyente na may matinding talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, lalo na ang mga nasa hindi matatag na kondisyon, ay dapat na maipasok sa intensive care unit o intensive care unit. Ang patuloy na pag-access sa isang ugat ay kinakailangan (ang catheterization ng isa sa mga sentral na ugat ay kanais-nais). Ang infusion therapy ay dapat isagawa laban sa background ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso, presyon ng dugo, pag-andar ng bato (dami ng ihi) at karagdagang oxygenation.
Upang maibalik ang sentral na hemodynamics, ang pagsasalin ng solusyon ng asin, solusyon ng Ringer, at pangunahing solusyon ay ginagamit. Ang katamtamang timbang na molekular na polyglucin ay maaaring gamitin bilang isang koloidal na kapalit ng dugo. Ang pagpapanumbalik ng microcirculation ay isinasagawa gamit ang mga low-molecular colloidal solution (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Ang dugo ay isinasalin upang mapabuti ang oxygenation (mga pulang selula ng dugo) at clotting (plasma, platelets). Dahil sa aktibong gastrointestinal tract, pareho ay kinakailangan, ipinapayong magsalin ng buong dugo. Kapag ang gastrointestinal tract ay tumigil, kapag ang kakulangan ng bcc ay napunan mga solusyon sa asin, upang maibalik ang kapasidad ng oxygen ng dugo at mapawi ang mataas na antas ng hemodilution, ipinapayong magsalin ng mga pulang selula ng dugo. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay mahalaga pangunahin para sa hemostasis. Kung ang clotting ay may kapansanan, na kung saan ay ang kaso sa karamihan ng mga pasyente na may cirrhosis, ito ay ipinapayong magsalin ng sariwang frozen na plasma at platelet mass. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng tuluy-tuloy na resuscitation hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon; sa kasong ito, ang isang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay kinakailangan upang matiyak ang normal na oxygenation. Sa patuloy o paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal, ang infusion therapy ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo at ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag.
Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo
Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa itaas o mas mababang gastrointestinal tract. Ang madugong pagsusuka (hemotemesis) ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pagdurugo sa itaas na mga seksyon (sa itaas ng trigeminal ligament).
Ang suka ay maaaring sariwa, matingkad na pulang dugo, maitim na dugo na may mga namuong dugo, o kung ano ang tinatawag na "coffee grounds." Ang pulang dugo ng iba't ibang lilim, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo sa tiyan o pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus. Ang pagdurugo ng baga ay dapat na makilala mula sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang dugo mula sa baga ay mas iskarlata, mabula, hindi namumuo, at inilalabas kapag umuubo. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring lumunok ng dugo mula sa baga o ilong. Sa mga kasong ito, ang tipikal na madugong pagsusuka at maging ang "coffee grounds" na pagsusuka ay posible. Tarry, malagkit, mabahong dumi (meleno), na nagreresulta mula sa reaksyon ng dugo na may hydrochloric acid, ang paglipat ng hemoglobin sa hydrochloric acid hematin at ang agnas ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng bituka, ay isang tanda ng pagdurugo sa itaas. gastrointestinal tract. Gayunpaman, maaaring may mga pagbubukod. Ang pagdurugo mula sa maliit na bituka at maging mula sa colon ay maaari ding samahan ng melena, ngunit kung mayroong 3 kundisyon: 1) sapat na dami ng nabagong dugo upang gawing itim ang dumi; 2) hindi masyadong dumudugo; 3) mabagal na peristalsis ng bituka upang magbigay ng sapat na oras para sa pagbuo ng hematin. Duguan ang dumi(hematochezia), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa mas mababang bahagi ng digestive tract, kahit na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na bahagi, ang dugo kung minsan ay walang oras upang maging melena at maaaring ilabas sa isang bahagyang nabagong anyo (Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo ng gastrointestinal
| Pattern ng pagdurugo | Posibleng dahilan |
| Pagsusuka ng hindi nagbabagong dugo na may mga clots | Pagkalagot ng varicose veins ng esophagus; napakalaking pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan; Mallory-Weiss syndrome |
| Pagsusuka ng "coffee grounds" | Pagdurugo mula sa ulser sa tiyan o duodenum; iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan |
| Tarry stools (melena) | Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa esophagus, tiyan o duodenum; ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring nasa maliit na bituka |
| Madilim na pulang dugo na pantay na hinaluan ng dumi | Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa cecum o ascending colon |
| Mga streak o namuong dugong iskarlata sa normal na kulay ng dumi | Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa pababang o sigmoid colon |
| Iskarlata na dugo sa anyo ng mga patak sa dulo ng pagdumi | Pagdurugo ng hemorrhoidal; pagdurugo mula sa anal fissure |
Kapag lumitaw ang tanong tungkol sa lokalisasyon ng gastrointestinal tract, unang inirerekomenda na magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan ng pasyente. Ang dugo na na-aspirate sa pamamagitan ng isang probe ay nagpapatunay sa lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract. Pero negatibong resulta Ang aspirasyon ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng pagdurugo sa itaas na digestive tract. Ang pagdurugo mula sa bulbous ulcer ay maaaring hindi sinamahan ng paglitaw ng dugo sa tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang mataas na lokalisasyon ng pinagmulan ay maaaring hatulan ng iba pang mga palatandaan: ang pagkakaroon ng hyperreactive na mga tunog ng bituka at isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous compound sa dugo (pangunahin ang creatinine at urea). Gayunpaman, ang diagnosis ng sakit sa gastrointestinal tract ay kadalasang napakahirap, lalo na sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ngunit walang madugong pagsusuka at hindi pa lumilitaw ang mga dumi. Kung walang malinaw na ideya ng pagkakaroon at lokalisasyon ng pinagmulan nito, isagawa endoscopic na pagsusuri.
Pagdurugo sa itaas na gastrointestinal
Ang mga ito ay humigit-kumulang 85% ng lahat ng pabahay at serbisyong pangkomunidad. Sa Moscow, ayon kay A. Grinberg et al. (2000), pagdurugo ng ulcerative etiology noong 1988-1992. ay naobserbahan sa 10,083 mga pasyente, at noong 1993-1998. - sa 14,700. ibig sabihin. ang kanilang dalas ay tumaas ng 1.5 beses. Kasabay nito, ang dami ng namamatay sa kasalukuyan sa ating bansa at sa ibang bansa ay halos hindi naiiba sa kasalukuyang 40 taon na ang nakakaraan; mula 10 hanggang 14% ng mga pasyente ang namamatay, sa kabila ng paggamot (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev at D. Fedorov, 1999). Ang dahilan nito ay ang pagtaas ng proporsyon ng matatanda at senile na pasyente mula 30 hanggang 50%. Kabilang sa mga ito, ang karamihan ay mga matatandang pasyente na kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa magkasanib na patolohiya (E. Lutsevich at I. Belov, 1999). Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan. Ito ay pinakamataas na may pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus - 60% (sa average - 40%).
Ang dami ng namamatay ay umabot lalo na sa mataas na bilang sa panahon ng mga operasyong pang-emergency sa kasagsagan ng pagdurugo - ito ay 3 beses na mas mataas kaysa sa kasalukuyan sa panahon ng mga operasyon na isinagawa pagkatapos na ito ay tumigil. Kaya, ang unang gawain ng paggamot sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal tract ay upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang emergency na operasyon. Ang solusyon nito ay maaaring mapadali ng empirical na paggamot, na hindi nangangailangan ng tumpak na diagnosis, na nangangailangan ng medyo invasive na manipulasyon. Ang empirical na paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente sa intensive care unit laban sa background ng infusion therapy. Ito ay nagiging lalong mahalaga kapag imposibleng agarang magsagawa ng endoscopic na pagsusuri para sa iba't ibang dahilan.
Empirical therapy binubuo ng gastric lavage tubig ng yelo mula sa refrigerator at parenteral na pangangasiwa mga gamot na nagpapababa ng kaasiman. Ang malakas na pinalamig na likido ay binabawasan ang daloy ng dugo sa dingding ng tiyan, at ang paghinto ng pagdurugo, kahit pansamantala, ay nakakamit sa 90% ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ay tumutulong sa pag-alis ng tiyan ng mga clots ng dugo, na lubos na nagpapadali sa kasunod na gastroscopy. Ang parenteral na pangangasiwa ng histamine receptor blockers at proton pump inhibitors ay makatwiran, dahil ayon sa mga istatistika, ang mga peptic ulcer ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang pepsin, na nagtataguyod ng disaggregation ng platelet, ay hindi aktibo sa mataas na gastric pH, na nagpapataas ng pamumuo ng dugo habang binabawasan ang gastric acidity. Matagumpay na naisakatuparan empirical therapy nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras at sapat na ihanda ang pasyente para sa endoscopic na pagsusuri at mga operasyon.
Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract
Ang isang mahusay na nakolektang medikal na kasaysayan ay maaaring magbigay ng susi sa isang tamang diagnosis kahit na bago ang endoscopic na pagsusuri. Ang pasyente ba ay nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract? Mayroon ba siyang dati nang na-diagnose na tiyan o duodenal ulcer? Mayroon ba siyang anumang mga reklamo na partikular sa sakit na peptic ulcer? Naoperahan na ba siya dati para sa peptic ulcer o portal hypertension? Mayroon ba siyang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo, tulad ng liver cirrhosis o coagulopathies? Ang pasyente ba ay nag-aabuso sa alkohol o regular na umiinom ng aspirin o NSAIDs? May nosebleed ba siya? Maipapayo na makakuha ng sagot sa mga tanong na ito kung ang pasyente ay may kamalayan at sapat na nakikipag-usap, halimbawa, ay hindi lasing.
Ang pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang stigmata ng liver cirrhosis, hereditary vascular anomalies, mga palatandaan ng capillarotoxicosis, at paraneoplastic manifestations. Ang palpation ng cavity ng tiyan ay maaaring magpakita ng lambot (peptic ulcer), splenomegaly (liver cirrhosis o splenic vein thrombosis), at gastric swelling. Ang intraperitoneal bleeding (halimbawa, na may nababagabag na ectopic pregnancy) ay minsan ay ipinakikita ng mga senyales ng acute anemia na katulad ng gastrointestinal bleeding. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation, katangian ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ay makakatulong sa differential diagnosis ng mga kondisyong ito. Kung ang auscultation ng tiyan ay nagpapakita ng tumaas na peristalsis, may dahilan upang ipalagay na ito ay sanhi ng dugo na pumapasok sa bituka mula sa itaas na gastrointestinal tract.
Ang pinakamahalagang impormasyon ay ibinibigay ng esophagogastroduodenoscopy (EGD); pinapayagan nito hindi lamang mataas na antas tumpak na matukoy ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang likas na katangian nito, ngunit nagsasagawa din ng mga hakbang sa hemostatic, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay ginagawang posible na ihinto ang pagdurugo. Napakahalaga ng radioisotope scanning (na may label na 99 Tc colloidal sulfur o albumin) at angiography sa ilang partikular na sitwasyon, ngunit wala silang gaanong praktikal na kabuluhan, dahil napakabihirang maisagawa ang mga ito para sa mga emergency na indikasyon.
Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy
Mga ruptured esophageal varices (ERVs)
Ang sanhi ng GDP ay portal hypertension, na nagreresulta mula sa intrahepatic (cirrhosis, hepatitis) o extrahepatic blockade. Ang pag-diagnose ng GDP ay hindi mahirap; Ang mga dilated at tortuous veins ng isang mala-bughaw na tint, bilang isang panuntunan, ay malinaw na nakikita sa panahon ng esophagoscopy, na, kung pinaghihinalaang VVP, ay dapat na isagawa nang maingat upang hindi maging sanhi ng karagdagang trauma sa manipis na mga dingding ng mga ugat. Ang paggamot sa mga pasyenteng may VVP ay ang pinakamahalagang salik sa pagbabawas ng dami ng namamatay sa mga sakit sa gastrointestinal tract. Ang first aid ay binubuo ng pangmatagalang (1-2 araw) tamponade ng mga ugat na may balloon probe at intravenous administration ng 1% na solusyon ng nitroglycerin (upang mabawasan ang portal pressure) at vasopressin (isang pituitary preparation). Pinapayagan ka nitong pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa humigit-kumulang 60-80% ng mga pasyente. Kung ang panukalang ito ay hindi epektibo o may banta ng paulit-ulit na pagdurugo, maaari mong subukan ang endoscopic sclerotherapy na may intravosal o paravosal (na mas ligtas) na pangangasiwa ng sclerosants - 2% na solusyon ng thrombovar o varicocid, 1-3% na solusyon ng ethoxysclerol (polidocanol) , cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylate kleber), fibrinkleber na hinaluan ng iodolipol sa isang 1:1 ratio. Kung wala sila, gumamit ng 96% ethyl alcohol.
Ang endoscopic na paggamot ng VVP ay ipinahiwatig sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, na dati ay nagkaroon ng maraming operasyon, at may malubhang kaakibat na patolohiya. Ang mga kondisyon para sa medyo ligtas na therapeutic esophagoscopy ay matatag na hemodynamics at ang kawalan ng makabuluhang dysfunction ng atay. Ang mga komplikasyon ng sclerotherapy para sa GDP ay hindi karaniwan. Kabilang dito ang mga ulceration ng esophageal mucosa na may pagdurugo, purulent thrombophlebitis, nekrosis ng esophageal mucosa, at pagbubutas ng esophagus. Ang mortalidad pagkatapos ng emergency sclerotherapy ng mga ugat laban sa background ng patuloy na pagdurugo ay umabot sa 25%, pagkatapos ng binalak na sclerotherapy ito ay makabuluhang mas mababa - 3.7%.
Ang isang promising na paraan para sa paggamot sa pagdurugo mula sa esophagus ay endovascular embolization ng esophageal veins. Sa kumbinasyon ng endoscopic sclerotherapy, maaari nitong bawasan ang dami ng namamatay sa mga emergency na kaso sa 6-7% (A. Scherzinger, 1999).
Ang mga shunt operations (portocaval, splenorenal mesocaval at iba pang anastomoses) ay ginagawa upang ilihis ang dugo mula sa esophageal veins mula sa mataas na presyon sa systemic veins na may mababang presyon. Gayunpaman, sa taas ng pagdurugo ay lubhang mapanganib ang mga ito. Pagkatapos ng mga operasyon ng bypass, ang dalas ng pagdurugo ng esophageal ay bumababa, ngunit ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa pagdurugo, ngunit mula sa pagkabigo sa atay at encephalopathy na dulot ng hyperammonemia. Inirerekomenda na i-decompress lamang ang esophageal at gastric veins sa pamamagitan ng paglalagay ng selective distolic splenorenal shunt.
Pagkalagot ng gastric cardia mucosa (Mallory-Weiss syndrome) sinusunod na may matinding pagsusuka. Ang hitsura ng sariwang dugo sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuka ay nagpapahiwatig ng patolohiya na ito. Ang diagnosis ay ginawa ayon sa endoscopy. Ang pagdurugo ay maaaring maging matindi, ngunit madalas na humihinto sa sarili nitong may pahinga at hemostatic therapy. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang pagtatangka sa electrocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan sa panahon ng endoscopy ay makatwiran. Paminsan-minsan, may mga indikasyon para sa operasyon (gastrotomy at suturing ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng pagkalagot).
Erosive esophagitis nangyayari sa gastroesophageal reflux disease (GERD), na karaniwan. Kadalasan ang pinagbabatayan ng sakit ay isang luslos pahinga dayapragm. Ang pagguho sa bahagi ng puso ng esophagus ay minsan ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa lumen ng esophagus at tiyan at nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa mga klasikong sintomas ng GERD (belching, heartburn, pananakit ng dibdib), sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong dugo.
Duodenal, gastric o marginal (pagkatapos ng gastrectomy) ulcers ay ang sanhi ng pagdurugo sa 40-50% ng mga pasyente. Ang mga ulser sa posterior wall ng duodenal bulb ay lalong mapanganib, dahil maaari silang maging sanhi ng napakalaking arterial bleeding bilang resulta ng arrosion ng mga sanga ng malaking gastroduodenal artery na dumadaan sa lugar na ito.
Ayon sa laganap pag-uuri ng endoscopic Ang ulcerative bleeding ayon sa Forrest, ay nakikilala:
I. Patuloy na pagdurugo: A) masagana (stream); B) pagtagas ng dugo.
II. Umiiral na pagdurugo: A) mataas na panganib ng pagbabalik sa dati (nakikita ang thrombosed vessel); B) mababang panganib ng pagbabalik sa dati (pagkakaroon ng hematin sa depekto).
III. Mga klinikal na palatandaan ng pagdurugo (melena) sa kawalan ng mga endoscopic na palatandaan ng pagdurugo mula sa isang nakitang pinagmulan.
Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga taktika ng paggamot para sa pagdurugo ng ulcerative etiology. Sa kaso ng labis na pagdurugo (IA), ipinahiwatig ang emerhensiyang pagtitistis, simula nang gamitin konserbatibong pamamaraan humahantong sa pagkawala ng oras at lumalala ang pagbabala. Kung ang dugo ay tumutulo mula sa isang ulser (IV), ang mga pagtatangkang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng isang endoscope ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng monoactive o bipolar electrocoagulation gamit ang high-frequency current, photocoagulation na may argon o YAG neodymium laser, sa pamamagitan ng argon-plasma coagulation na may ionized gas o injecting ang ulser na may ethyl alcohol. Ang irigasyon ay nagbibigay ng magagandang resulta. ang pagdurugo ng ulser sa pamamagitan ng catheter na may solusyon ng caprofer - isang carbonyl complex ng ferric chloride at epsilon-aminocaproic acid. Paminsan-minsan, ang mga espesyal na endoclip ay inilalapat sa dumudugo na sisidlan. Kapag ginagamit ang buong nakalistang hanay ng mga endoscopic na pamamaraan, ayon kay Yu. Pantsyrev at E. Fedorov (1999), ang matatag na hemostosis ay nakamit sa 187 (95%) ng 206 na mga pasyente. Sa 9 (4.6%) na tao, ang hemostasis ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay agarang inoperahan. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig din para sa paulit-ulit na pagdurugo na nangyayari sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng paunang hemostasis.
Sa kaso ng tumigil na pagdurugo na may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati (Forrest IIA), ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa susunod na 24 na oras, kadalasan sa umaga ng susunod na araw. Ang pinaka-makatwiran na mga taktika sa pag-opera para sa dumudugo na gastric ulcer ay ang pagtanggal o pagtahi nito kasabay ng pyloroplasty at vagotomy (sa kawalan ng mga palatandaan ng malignancy ng ulser), at para sa duodenal ulcer - matipid na gastrectomy (antrumectomy) o (sa mga pasyente na may isang mataas na antas ng surgical risk) - pagtahi ng ulser na may pyloroplasty at selective vagotomy (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev at E. Fedorov, 1999).
Mga paulit-ulit na peptic ulcer pagkatapos ng gastric resection medyo bihirang maging sanhi ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa site ng gastrojejunal anastomosis o malapit dito, at bumangon, bilang isang panuntunan, dahil sa hindi tamang pagpili ng pamamaraan ng pag-opera at mga teknikal na pagkakamali sa pagpapatupad nito (Yu. Pantsyrev, 1986). Ang pagdurugo ay partikular na nagpapatuloy at matindi sa paulit-ulit na mga ulser na dulot ng hypergastrinemia na may Zollinger-Ellison syndrome na hindi natukoy bago ang operasyon, kung ang isang bahagi ng antrum ng tiyan ay naiwan sa panahon ng resection. Ang paulit-ulit na operasyon sa mga pasyente na may natanggal na tiyan ay napaka-komplikado, kaya ang konserbatibong therapy at mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis ay mas gusto. Sa pangkalahatan, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay natutukoy ng intensity ng pagdurugo; ang mga prinsipyo ng paggamot ay hindi naiiba sa mga hindi pinapatakbo na mga pasyente.
Minsan nangyayari ang erosive at ulcerative bleeding bilang resulta ng mga nag-iisang ulceration na inilarawan ni Dieulafoy. Ang mga ito ay maliit na mababaw na ulser, sa ilalim kung saan mayroong isang medyo malaking arterya. Ang pagguho ng huli ay humahantong sa masagana, kung minsan ay nakamamatay na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang batayan ng sakit, tulad ng pinaniniwalaan ng maraming may-akda, ay aneurysms maliliit na arterya submucosal layer ng tiyan. Posible na ang sakit ay sanhi congenital defect pag-unlad ng vascular. Ang hindi bababa sa papel sa pathogenesis nito ay nilalaro ng peptic factor, mekanikal na pinsala sa mucosa, pulsation ng pinagbabatayan na mga arterya, hypertension at atherosclerosis. Ang Solitary Dieulafoy's ulcerations (SID) ay karaniwang matatagpuan sa cardial na bahagi ng tiyan na kahanay sa mas mababang curvature, sa layo na 3-4 cm.
Ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa biglaang napakalaking pagdurugo. Ang konserbatibong therapy para sa SID ay kadalasang hindi matagumpay, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay mula sa pagkawala ng dugo (A. Ponomarev at A. Kurygin, 1987). Operasyon binubuo ng pagtahi sa dingding ng tiyan sa layer ng kalamnan na may ligation ng dumudugo na arterya o pagtanggal ng mga pathological na lugar ng gastric wall sa loob ng malusog na tisyu. Maaaring maging epektibo ang vascular embolization.
Talamak na hemorrhagic gastritis karaniwang nauugnay sa pag-inom ng mga gamot (aspirin, NSAIDs) at alkohol. Ang hemorrhagic gastritis ay madalas na nakakaguho sa kalikasan at madalas na nabubuo bilang isang nakababahalang kondisyon sa mga pasyente na may sepsis, pagkasunog, malubhang kaakibat na trauma, peritonitis, acute respiratory failure, myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng matinding surgical intervention sa maagang postoperative period. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na pagdurugo ng mga gastric ulcer na may hemorrhagic gastritis ay maaari lamang gawin gamit ang endoscopic examination. Napakahirap na ihinto ang pagdurugo sa talamak na hemorrhagic gastritis, dahil, bilang panuntunan, ang malalaking lugar ng gastric mucosa ay dumudugo nang husto. Mahalaga ang preventive at curative paggamit ng parenteral antacids at H-blockers, gastric lavage na may ice-cold solution, irigasyon ng mucous membrane sa panahon ng endoscopy na may caprofer solution, intravenous administration ng hemostatic agents, fibrinolysis at vasopressin inhibitors, pagsasalin ng sariwang dugo at platelet mass.
Ang sanhi ng 3 hanggang 20% ng lahat ng gastrointestinal tract ay disintegrating mga bukol sa tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkawala ng dugo, madalas na humihinto sa sarili nitong, at pagkatapos ay maaaring magpatuloy muli. Ang madugong pagsusuka at klasikong melena ay hindi karaniwan sa pagdurugo ng ulser, ngunit ang dumi ay maaaring maging madilim ang kulay. Ang diagnosis ay itinatag o nilinaw sa pamamagitan ng endoscopy. Sa mga advanced na kanser, nabura, ang mga hindi tipikal na sintomas ay posible. Sa pagsusuri ng mga kumplikadong kaso, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, ang papel ng radiography ng tiyan ay mahalaga.
Ang tulong pang-emergency ay binubuo ng endoscopic electro- o photocoagulation na may laser, cauterization na may concentrated solution ng caprofer. Kasunod nito, pati na rin kung ang hemostatic therapy ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, ang dami nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor at ang yugto ng proseso ng kanser.
Mga polyp sa tiyan bihirang maging sanhi ng matinding pagdurugo. Ang napakalaking pagdurugo ay mas karaniwan sa mga ganyan benign tumor, tulad ng leiomyoma, neurofibroma, atbp. Bukod dito, maaaring sila ang kanilang unang pagpapakita (Yu. Pantsyrev, 1986).
Hemobilia, hematbilia- pagdurugo mula sa biliary tract. Ang mga fistula ng arteriobiliary ay nabuo dahil sa trauma, biopsy sa atay, mga abscess sa atay, kanser, at aneurysm ng hepatic artery. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng gastrointestinal tract na may hepatic colic at jaundice. Sa endoscopy, ang pagkakaroon ng dugo sa duodenum at ang paglabas nito mula sa utong ni Vater ay nabanggit. Bilang isang therapeutic measure, ang selective embolization ng hepatic artery ay maaaring irekomenda, at kung hindi epektibo, ang ligation nito.
Gastrointestinal endometriosis ay medyo bihira. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga problema sa gastrointestinal tract na nangyayari kasabay ng regla. Ang hitsura ng melena o maitim na dumi o hematochezia ay nauuna sa pananakit ng tiyan. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa sa kasagsagan ng pagdurugo, ngunit napakabihirang makita ang isang dumudugo na lugar ng gastric o bituka mucosa sa panahon ng endoscopy o colonoscopy. Sa edad, bumababa ang naturang pagdurugo at menopause huminto.
Aneurysms ng aorta at mga sanga ng celiac artery Kapag pumutok, maaari silang maging sanhi ng napakalaking, kadalasang nakamamatay na pagdurugo. Karaniwan silang nauuna sa maliit na pagdurugo ng prodromal - "harbingers". Ang duodenal bleeding ay inilalarawan bilang resulta ng paglitaw ng aortointestinal fistula dahil sa anastomotic failure pagkatapos ng aortic replacement para sa atherosclerotic lesions at Leriche syndrome.
Pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract
Sa 15% ng mga kaso, ang mga GIB ay nangyayari sa ibaba ng trigeminal ligament, sa 1% ng mga kaso - sa maliit na bituka, sa 14% - sa colon at tumbong.
Mga diagnostic. Mahalagang impormasyon ay maaaring magbigay ng maingat na pagtatanong sa pasyente at isang mahusay na nakolektang anamnesis (Talahanayan 2). Kung may dugo sa dumi, mahalagang malaman kung ang dugo ay nahahalo sa mga dumi (mataas ang pinagmumulan) o inilabas sa medyo hindi nagbabagong anyo sa dulo ng pagdumi, na mas karaniwan para sa mababang dumudugo na mga tumor at almuranas.
Talahanayan 2. Halaga ng diagnostic pain syndrome sa panahon ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract (A. Sheptulin, 2000)
Ang palpation ng cavity ng tiyan at digital na pagsusuri ng anus ay sapilitan sa lahat ng mga pasyente. Ang digital rectal examination, ayon sa mga istatistika, ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang hanggang 30% ng lahat ng colon tumor, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay anoscopy at rectosigmoidoscopy, ang pagiging epektibo nito para sa mga oncological na sakit ng colon ay 60%. Sa pagkakaroon ng tarry stools, na maaaring maging bunga ng parehong gastroduodenal dumudugo at pagdurugo mula sa ileum at kanang bahagi ng colon, ang nasogastric aspiration sa pamamagitan ng probe at endoscopy ay inirerekomenda upang ibukod ang patolohiya ng tiyan at duodenum. Ang colonoscopy ay ang pinaka paraan ng kaalaman diagnosis ng colon pathology, gayunpaman, na may matinding pagdurugo ay medyo mahirap gawin. Kung ang pagdurugo ay tumigil ng hindi bababa sa pansamantala, pagkatapos ay sa tulong ng pamamaraang ito ang pinaka iba't ibang mga patolohiya, kabilang ang vascular.
Ang mesenteric arteriography sa panahon ng pagdurugo ng bituka ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang extravasation ng contrast at matukoy ang gilid at tinatayang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang angiography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo sa maliit na bituka; ginagawang posible na mag-iniksyon ng vasopressin nang direkta sa dumudugo na arterya. Ang extravasation ay tinutukoy lamang sa sapat na napakalaking pagdurugo, ngunit kahit na sa kawalan ng mga palatandaan nito, ang arteriogrophy ay maaaring makakita ng vascular pathology na sanhi ng pagdurugo. Ang scintigraphy na may mga erythrocytes na may label na 99 Tc o may mga platelet na may label na radioactive In ay isang mas sensitibong paraan; ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nakikita kahit na sa medyo mababang intensity, ngunit ang scintigraphy ay nangangailangan ng maraming oras at samakatuwid ay halos hindi maituturing na isang emergency na paraan ng diagnostic. Ang mga contrast X-ray na pamamaraan ng pagsusuri (irrigoscopy at irrigography) ay hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit makakatulong sa pagsusuri ng mga tumor, diverticulosis, intussusception at iba pang mga sakit na kumplikado ng pagdurugo.
Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy
Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hematochezia sa mga matatandang pasyente ay colonic diverticulosis. Ang dalas ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa edad; pagkaraan ng 70 taon, ang diverticula ay makikita sa panahon ng colonoscopy sa bawat ika-10 pasyente. Ang pagbuo ng diverticula ay itinataguyod ng isang laging nakaupo na pamumuhay, dysfunction ng colon (hilig sa paninigas ng dumi), bituka dysbiosis. Ang pagdurugo, kadalasang napakalaking, ay nagpapalubha sa kurso ng diverticulosis sa 10-30% ng mga kaso. Ito ay pinaniniwalaan na ang diverticula ay madalas na naisalokal sa pababang at sigmoid colon, ngunit sila ay matatagpuan din sa transverse colon at sa kanang kalahati ng colon. Ang pagdurugo na may diverticulosis ay maaaring mauna sa pananakit ng tiyan, ngunit kadalasan ay nagsisimula itong biglaan at hindi sinasamahan ng sakit. Ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong at umulit pagkatapos ng ilang oras o araw. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari nang isang beses.
Ang konserbatibong therapy (pagsasalin ng sariwang dugo, mga platelet, pangangasiwa ng α-aminocaproic acid, decinone, pangangasiwa ng vasopressin sa mesenteric artery sa panahon ng angiography) ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Sa ilang mga klinika, pagkatapos ng angiography, ginagamit ang transcatheter embolization (A. Sheptulin, 2000). Kung ang isang pinagmumulan ng pagdurugo ay napansin sa panahon ng colonoscopy, na medyo bihira, maaari ka ring umasa sa epekto ng mga lokal na pamamaraan ng hemostatic (electrocoagulation, caprofer irrigation). ). Sa patuloy o paulit-ulit na pagdurugo, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko (pagputol ng colon, ang dami nito ay mas maliit, mas tumpak ang pangkasalukuyan na diagnosis).
Sa colon polyps Ang pagdurugo ay paminsan-minsan ay nangyayari sa mga kaso ng kusang paghihiwalay ng tangkay ng polyp o, mas madalas, sa mga kaso ng pamamaga at ulceration ng ibabaw nito.
Napakalaking pagdurugo mula sa isang disintegrating malignant na tumor ng colon ay napakabihirang. Mas madalas, ang talamak na paulit-ulit na pagdurugo ay sinusunod sa anyo ng mga maliliit na "spit" ng dugo, kung minsan ay halo-halong may uhog o, kung ang tumor ay matatagpuan mataas, na may pagbabago sa kulay at pagkakapare-pareho ng dumi.
Ang pagdurugo ng katamtaman o mababang intensity ay posible sa nonspecific colitis(nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease), tuberculosis sa bituka at acute infectious colitis. Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan bago ang paglitaw ng dugo, na kadalasang may halong uhog. Ang colonoscopy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng colitic bleeding, na ginagawang posible upang makilala ang mga pagkakaiba sa endoscopic manifestations ng mga indibidwal na sakit. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng mga sample ng biopsy ng dingding ng bituka ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis.
Embolism at trombosis ng mesenteric vessels na may mga oterosclerotic lesyon sa mga matatanda, endarteritis at systemic vasculitis sa mas batang mga pasyente, ang embolism mula sa mga lukab ng puso (na may myocardial infarction, mga depekto sa puso) o mula sa aorta (kasama ang mga atherosclerotic lesyon nito) ay maaaring maging sanhi ng talamak na karamdaman ng mesenteric circulation, ischemic lesion at hemorrhagic infarction ng bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang medyo malaking halaga ng binagong dugo. Ang ganitong pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sakit na sindrom na nauuna nito, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay isang collaptoid state, at habang ang sakit ay umuunlad, isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing at peritoneal phenomena.
Sa kaso ng hemorrhagic infarction ng colon, depende sa yugto ng sakit, ang colonoscopy ay nagpapakita ng malalaking lugar ng edematous, cyanotic o blood-soaked mucosa na may mas mataas na pagdurugo, at maramihang mga submucosal hemorrhages. Mamaya, lumilitaw ang mababaw na dumudugo na ulcerations, maaaring mangyari ang mga lugar ng nekrosis, na sinusundan ng pagkawatak-watak ng tissue at pagbubutas. Na may mataas na occlusion ng superior mesenteric artery, infarction at nekrosis ng kabuuan maliit na bituka at ang kanang kalahati ng colon; sa kaso ng trombosis ng inferior mesenteric artery, dahil sa pagkakaroon ng malakas na vascular collaterals, ang infarction ay kadalasang limitado sa sigmoid colon.
Sa mga kumplikadong diagnostic na sitwasyon, angiography ay lubhang kapaki-pakinabang - ang likas na katangian ng gulo ng daloy ng dugo, ang lokalisasyon at lawak ng occlusion, at ang pagkakaroon ng mga collateral ay tumpak na naitatag. Kung pinaghihinalaang infarction ng bituka, ang laparoscopy ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic.
Ang paggamot sa mga pasyente na may pagdurugo sa bituka laban sa background ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric ay karaniwang kirurhiko. Dahil ang dugo sa bituka lumen ay kadalasang lumilitaw sa yugto ng bituka infarction, na nagpapahiwatig ng decompensation ng mesenteric circulation, ang pagputol ng hindi maibabalik na mga lugar ng bituka ay ginaganap, na dinagdagan ng interbensyon sa mesenteric vessels upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mabubuhay na natitirang mga seksyon (V. Savelyev at I. Spiridonov, 1986).
Isang medyo bihirang dahilan ng pagdurugo ng bituka - hemorrhagic angiomatosis makapal at maliit na bituka, na nagpapakita ng sarili bilang angiodysplasia, na kilala bilang Rendu-Osler-Weber disease (syndrome). Ang diagnosis ay pinadali ng modernong video colonoscopy na may mataas na resolution, na ginagawang posible na makita ang kahit na menor de edad na mga pagbabago sa vascular pattern ng mucosa.
Capillary at cavernous hemangiomas at angiodysplasia ng maliit at malaking bituka(arteriovenous malformations), ayon kay A. Sheptulin (2000), ang sanhi ng napakalaking pagdurugo ng bituka sa 30% ng mga kaso. Sa klinika, ang sakit ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa tumbong sa panahon ng pagdumi at anuman ito. Sa cavernous hemangiomas, posible ang napakalaking pagdurugo, na sinamahan ng pagbagsak. Paminsan-minsan, may sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumitindi bago dumudugo. Ang mga angiomas ng tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maling pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, at kung minsan ay nangyayari ang paninigas ng dumi. Differential diagnosis sa iba pang mga sanhi ng hematochezia, lalo na ang pagdurugo nonspecific colitis, tuberculosis sa bituka, almuranas, napakahirap.
Ang pangunahing papel sa pagsusuri ng colon hemongiomas ay nilalaro ng rectosigmoidoscopy at colonoscopy. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng isang mala-bughaw-lilang kulay ng bituka mucosa sa isang limitadong lugar, ang kawalan ng tipikal na natitiklop, dilat, paikot-ikot, nakaumbok na mga sisidlan na bumubuo ng isang hindi regular na plexus, na malinaw na natukoy mula sa hindi nagbabago na mga lugar ng mucosa. Ang isang biopsy ng naturang mga pormasyon ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo, na maaaring napakahirap ihinto. Ang pangunahing at pinaka-radikal na paraan ng paggamot sa bituka hemangiomas ay kirurhiko, bagaman, ayon kay V. Fedorov, therapeutic taktika nangangailangan ng differential approach. Sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo mula sa mababang hemangiomas, M. Anichkin et al. (1981) ay nagsagawa ng embolization at ligation ng superior rectal artery, na huminto sa pagdurugo, kahit na pansamantala. Para sa menor de edad at paulit-ulit na pagdurugo na hindi nakakaapekto pangkalahatang kondisyon pasyente, umaasam na pamamahala ay katanggap-tanggap. Matapos tumigil ang pagdurugo, ang mga maliliit na angiomas ng distal na bahagi ng colon ay maaaring alisin sa pamamagitan ng electroexcision o sumailalim sa sclerotherapy.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng tumbong ay almoranas. Mahigit sa 10% ng populasyon ng may sapat na gulang ang naghihirap mula sa almuranas; ang paglabas ng sariwang dugo mula sa tumbong ay isa sa mga pangunahing sintomas nito. Ang iskarlata na dugo na may almuranas ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa dulo ng pagdumi. Napanatili ng dumi ang normal nitong kulay. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng sakit at isang nasusunog na pandamdam sa anus, na tumitindi sa panahon at pagkatapos ng pagdumi. Kadalasan, ang mga almoranas ay nahuhulog kapag pinipilit. Sa kaso ng napakalaking hemorrhoidal bleeding, kinakailangan ang aktibong hemostatic therapy. Para sa paulit-ulit na pagdurugo, inirerekomenda ang glivenol (1 kapsula 4 beses sa isang araw) at mga suppositories na may thrombin o adrenaline. Posibleng gumamit ng mga iniksyon ng mga sclerosing na gamot. Kasama sa mga radikal na paraan ng paggamot ang iba't ibang uri ng hemorrhoidectomy. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay ibinigay anal fissure. Para sa differential diagnosis na may hemorrhoidal bleeding, bilang panuntunan, sapat na ang digital rectal examination at anoscopy.
Ang makabuluhang pagdurugo sa pagkabata ay maaaring sanhi ng ulcerations ng mauhog lamad Ang diverticulum ni Meckel. Ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng talamak na apendisitis; ang diagnosis sa karamihan ng mga pasyente ay itinatag sa panahon ng appendectomy. Sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, ang paglabas mula sa anus ng isang bahagi ng dugo na may uhog (mukhang raspberry jelly) kasama ng pagkabalisa at pagsigaw ay ang pangunahing sintomas ng intussusception ng colon - matinding sakit, napakakaraniwan sa edad na ito. Para sa diagnosis nito at kung minsan ay paggamot, ginagamit ang air irrigoscopy (dosed injection ng hangin sa colon sa ilalim ng kontrol ng X-ray screen).
Gastrointestinal dumudugo ay mga komplikasyon ng iba't ibang sakit, karaniwang tampok kung saan mayroong pagdurugo sa lukab ng digestive tract na may kasunod na kakulangan ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (GIT) ay isang seryosong sintomas na nangangailangan ng emerhensiyang pagsusuri at paggamot.
Mga pinagmumulan ng pagdurugo:
- Ang tiyan ay bumubuo ng higit sa 50% ng lahat ng gastrointestinal na pagdurugo
- Duodenum hanggang 30% na dumudugo
- colon at tumbong mga 10%
- Esophagus hanggang 5%
- Maliit na bituka hanggang 1%
Ang mga pangunahing mekanismo ng pagdurugo
- Paglabag sa integridad ng sisidlan sa dingding ng digestive canal;
- Pagpasok ng dugo sa pamamagitan ng pader ng mga daluyan ng dugo na may pagtaas sa kanilang pagkamatagusin;
- May kapansanan sa kakayahan sa pamumuo ng dugo.
Mga uri ng gastrointestinal dumudugo
- Talamak na pagdurugo maaaring sagana (malaki) at maliit. Ang mga talamak na masagana ay mabilis na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa isang katangian na pattern ng mga sintomas at sa loob ng ilang oras o sampu-sampung minuto ay nagiging sanhi ng isang malubhang kondisyon. Maliit na pagdurugo, unti-unting nagpapakita ng mga sintomas ng pagtaas iron deficiency anemia.
- Talamak na pagdurugo ay mas madalas na ipinakikita ng mga sintomas ng anemia, na paulit-ulit at pinahaba sa loob ng mahabang panahon.
- Pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract
- Pagdurugo mula sa itaas na bahagi (esophagus, tiyan, duodenum)
- Pagdurugo mula sa ibabang bahagi (maliit, makapal, tumbong).
Mga sanhi ng pagdurugo (pinakakaraniwan)
I. Mga sakit ng digestive tract:
A. Ulcerative lesions ng digestive tract (55-87%)
1. Mga sakit sa esophagus:
- Talamak na esophagitis
- Gastroesophageal reflux disease
3. Mga talamak na ulser ng digestive tract:
- Gamot(pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot: glucocorticoid hormones, salicylates, non-steroidal anti-inflammatory drugs, reserpine, atbp.)
- Nakababahalang(sanhi ng iba't ibang matinding pinsala tulad ng: mekanikal na trauma, pagkasunog ng shock, myocardial infarction, sepsis, atbp. o emosyonal na overstrain, pagkatapos ng traumatic brain injury, neurosurgical operation, atbp.).
- Endocrine(Zollinger-Ellison syndrome, nabawasan ang paggana ng mga glandula ng parathyroid)
- Laban sa background ng mga sakit ng mga panloob na organo (atay, pancreas)
4. Ulcers ng gastrointestinal joints pagkatapos ng mga nakaraang operasyon
5. Erosive hemorrhagic gastritis
6. Mga sugat sa colon:
- Nonspecific ulcerative colitis
- sakit ni Crohn
1. Varicose veins ng esophagus at tiyan (karaniwan ay dahil sa cirrhosis ng atay at pagtaas ng presyon sa portal system).
2. Gastrointestinal tumor:
- Benign (lipomas, polyps, leiomyomas, neuromas, atbp.);
- Malignant (kanser, carcinoid, sarcoma);
4. Gastrointestinal diverticula
5. Rectal fissures
6. Almoranas
II. Mga sakit ng iba't ibang mga organo at sistema
- Mga sakit sa dugo:
- Hemophilia
- Ideopathic thrombocytopenic purpura
- Ang sakit na Von Willebrand, atbp.
- Mga sakit sa vascular:
- sakit na Rondu-Osler
- Sakit na Schonlein-Henoch
- Periarteritis nodosa
- Mga sakit sa cardiovascular:
- Mga sakit sa puso na may pag-unlad ng pagpalya ng puso
- Hypertonic na sakit
- Pangkalahatang atherosclerosis
- Cholelithiasis, trauma, mga bukol sa atay, pantog ng apdo.
Mga sintomas at diagnosis ng pagdurugo
Pangkalahatang sintomas: - Walang kabuluhang kahinaan, karamdaman
- Pagkahilo
- Posibleng himatayin
- Mga pagbabago sa kamalayan (pagkalito, pagkahilo, pagkabalisa, atbp.)
- Malamig na pawis
- Hindi makatwirang pagkauhaw
- Maputlang balat at mauhog na lamad
- Asul na labi, mga daliri
- Mabilis, mahinang pulso
- Mas mababang presyon ng dugo
Bukod dito, ang kakulangan karaniwang sintomas Ang pagkawala ng dugo ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagdurugo ng gastrointestinal.
Panlabas na pagpapakita ng gastrointestinal dumudugo, pangunahing sintomas:
- Ang isang pagbabago sa kulay ng dumi, mula sa isang kayumanggi na siksik na pagkakapare-pareho hanggang sa isang itim, tarry, tulad ng likido na pare-pareho, ang tinatawag na melena. Gayunpaman, kung hanggang sa 100 ML ng dugo ang pumapasok sa gastrointestinal tract sa araw, walang nakikitang mga pagbabago sa mga feces ay sinusunod. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga partikular na diagnostic ng laboratoryo (Gregdersen occult blood test). Ito ay positibo kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 15 ml/araw.
1. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum– ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal. Pangunahin ito dahil sa ang katunayan na ang mga sakit na ito ay pinaka-karaniwan sa populasyon (hanggang sa 5% sa mga matatanda).
Tingnan ang mga sintomas ng sakit. ulser sa tiyan, duodenal ulcer.
Mga tampok ng pagdurugo:
- Ang pagdurugo ay pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng pagsusuka ng " mga bakuran ng kape"(mas karaniwan para sa pinsala sa duodenum) o pagsusuka kasama ng hindi nagbabagong dugo (mas tiyak para sa pinsala sa tiyan).
- Sa oras ng pagdurugo, ang pagbaba sa intensity o pagkawala ng ulcerative pain ay katangian (sintomas ng Bergmann).
- Ang banayad na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng maitim o itim na dumi (melena). Sa matinding pagdurugo, tumataas ang motility ng bituka, at ang dumi ay nagiging likido at mananatiling kulay.
2. Karaniwang dahilan pagdurugo - kanser sa tiyan(10-15%). Kadalasan ang pagdurugo ay ang unang palatandaan ng sakit. Dahil ang hitsura ng kanser sa tiyan ay medyo mahirap makuha (hindi makatwirang kahinaan, pagbabago sa gana, nadagdagang pagkapagod, pagbabago sa mga kagustuhan sa panlasa, walang dahilan na pagbaba ng timbang, matagal mapurol na sakit sa lugar ng tiyan, pagduduwal, atbp.).
Mga tampok ng pagdurugo:
- Ang pagdurugo ay kadalasang banayad, hindi gaanong mahalaga, matagal, at paulit-ulit;
- Maaaring mahayag bilang pagsusuka na may halong "coffee grounds";
- Kadalasan nangyayari ang pagdurugo pagbabago sa kulay ng dumi ng tao (madilim hanggang sa matuyo ang kulay).
3. Mallory Weiss syndrome– ruptures ng mucous at submucosal layer ng tiyan. Ang mga longitudinal rupture ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng tiyan (cardiac) at sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus. Kadalasan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa mga taong nag-aabuso sa alkohol, pagkatapos kumain nang labis, pagkatapos magbuhat ng mga timbang, pati na rin sa matinding ubo o sinok. Mga tampok ng pagdurugo:
- Napakaraming pagsusuka na may pinaghalong iskarlata na hindi nabagong dugo.
(5-7% ng mga pasyente). Kadalasan ito ay nangyayari laban sa background ng cirrhosis ng atay, na sinamahan ng tinatawag na portal hypertension. Iyon ay, ang pagtaas ng presyon sa mga ugat ng portal system ( portal na ugat, hepatic veins, left gastric vein, splenic vein, atbp.). Ang lahat ng mga sisidlan na ito ay konektado sa isang paraan o iba pa sa daloy ng dugo sa atay, at kung ang isang sagabal o pagwawalang-kilos ay nangyayari doon, ito ay agad na makikita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga sisidlan na ito. Ang pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ay ipinapadala sa mga ugat ng esophagus, kung saan nangyayari ang pagdurugo. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagtaas ng presyon sa portal system: dilat na mga ugat ng esophagus, isang pinalaki na pali, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites).
Mga tampok ng pagdurugo:
- Ang pagdurugo ay bubuo nang talamak, kadalasan pagkatapos ng labis na pagsisikap, mga karamdaman sa pagkain, atbp.;
- Pansamantalang may kapansanan ang pangkalahatang kalusugan (malaise, kahinaan, pagkahilo, atbp.);
- Laban sa backdrop ng mahinang kalusugan ang pagsusuka na may bahagyang nabagong maitim na dugo ay nangyayari, pagkatapos ay lilitaw ang tarry stool (melena).
- Ang pagdurugo ay kadalasang matindi at sinamahan ng pangkalahatang pagpapakita pagkawala ng dugo (matinding kahinaan, maputlang balat, mahinang mabilis na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, posibleng pagkawala ng malay).
Mga tampok ng pagdurugo na may almuranas:
- Ang paglabas ng iskarlata na dugo (patak o agos) sa oras ng pagdumi o kaagad pagkatapos nito, kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na labis na pagsisikap.
- Ang dugo ay hindi nahahalo sa dumi. Tinatakpan ng dugo ang dumi.
- Ang pagdurugo ay sinamahan din ng pangangati ng anal, nasusunog na pandamdam, at pananakit kung may pamamaga.
- Sa mga varicose veins ng tumbong laban sa background ng mas mataas na presyon sa portal system, ito ay tipikal napakaraming discharge maitim na dugo.
Mga tampok ng pagdurugo na may anal fissure:
- Ang pagdurugo ay hindi kakaunti, ang katangian nito ay kahawig ng almuranas (hindi halo-halong dumi, "nakahiga sa ibabaw");
- Ang pagdurugo ay sinamahan ng matinding sakit sa anus sa panahon at pagkatapos ng pagdumi, at mayroon ding spasm ng anal sphincter.
Mga tampok ng pagdurugo:
- Ang pagdurugo ay karaniwang hindi matindi, matagal, at humahantong sa pagbuo ng talamak na anemia.
- Kadalasan, na may kanser sa kaliwang colon, lumilitaw ang uhog at maitim na dugo, may halong dumi.
- Ang talamak na pagdurugo ay kadalasang unang senyales ng colon cancer.
Mga tampok ng pagdurugo:
- Ang pangunahing sintomas ng sakit ay matubig na dumi na may halong dugo, uhog at nana, na sinamahan ng isang maling pagnanasa sa pagdumi.
- Ang pagdurugo ay hindi matindi at may mahaba, paulit-ulit na kurso. Nagdudulot ng talamak na anemia.
Mga tampok ng pagdurugo:
- Ang colonic form ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dugo at purulent mucus sa dumi ng tao.
- Ang pagdurugo ay bihirang matindi at kadalasan ay humahantong lamang sa talamak na anemia.
- Gayunpaman, ang panganib ng mabigat na pagdurugo ay nananatiling napakataas.
- Mas madalas panlabas na mga palatandaan ang pagdurugo ay napaka demonstrative at direktang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo. Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na sa simula ng pagdurugo ay maaaring walang mga panlabas na palatandaan.
- Dapat mong tandaan ang tungkol sa posibilidad ng paglamlam ng dumi sa mga gamot (mga paghahanda sa bakal: sorbifer, ferumlek, atbp., Mga paghahanda ng bismuth: de-nol, atbp., activated carbon) at ilan produktong pagkain(blood sausage, black currant, prun, blueberries, granada, chokeberry).
- Pagkakaroon ng dugo sa gastrointestinal tract maaaring nauugnay sa paglunok ng dugo sa panahon ng pulmonary hemorrhage, myocardial infarction, pagdurugo mula sa ilong, o oral cavity. Gayunpaman, ang dugo ay maaari ring makapasok sa respiratory tract sa panahon ng pagsusuka, pagkatapos ay magpapakita bilang hemoptysis.
| Madugong pagsusuka | Hemoptysis |
| Nauubo ang dugo |
| Ang dugo ay acidic at kadalasang madilim na pula o kayumanggi ang kulay |
| Mabula ang ilang dugong inilabas |
| Karaniwan ang hemoptysis ay nagpapatuloy ng ilang oras, minsan araw. |
| Si Melena, ay napakabihirang lumitaw |
Sa diagnosis ng pagdurugo, ang endoscopic na pagsusuri (fibrogastroduodenoscopy o rectoscopy) ay mahalaga, na sa 92-98% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pinagmulan ng pagdurugo. Bilang karagdagan, gamit ang paraan ng pananaliksik na ito, madalas na ginagawa ang lokal na kontrol sa pagdurugo.
Pangunang lunas para sa pagdurugo ng gastrointestinal
Kailangan ko bang tumawag ng ambulansya?
Kahit na ang hinala ng pagdurugo mula sa digestive tract ay isang dahilan para sa ospital at masinsinang pagsusuri at paggamot. Siyempre, sa mga unang palatandaan ng pagdurugo, dapat kang tumawag ng ambulansya, kung minsan ang bawat minuto ay mahalaga.Hakbang sa hakbang na gabay
| Mga hakbang sa tulong, ano ang gagawin? | Paano ito gagawin? | Para saan? |
| Ano ang maaari mong gawin sa bahay? | ||
 | Kahit na pinaghihinalaan ang gastrointestinal bleeding, ang pasyente ay isang stretcher. Ang pasyente ay dapat na ihiga at nakataas ang mga binti. Ang anumang pisikal na stress (paglalakad, pagtayo, pagkolekta ng mga bagay, atbp.) ay hindi katanggap-tanggap. Iwasan ang pag-inom ng pagkain at tubig. Ang kumpletong pahinga ay dapat sundin. Ang pasyente ay dapat lamang ilipat sa isang stretcher. | Ang anumang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng presyon ng dugo, na nagpapataas ng pagdurugo. Ang pagtaas ng iyong mga binti ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa utak, na pumipigil sa pagkawala ng kamalayan at pinsala sa central nervous system. Ang pagkain ng pagkain o tubig ay nagpapasigla sa aktibidad ng motor ng digestive tract, na maaari lamang magpapataas ng pagdurugo. |
 | Ang isang bag ng yelo ay dapat ilagay sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo. Ang yelo mula sa ibabaw ng katawan ay dapat na pana-panahong alisin upang maiwasan ang frostbite ng balat. Hawakan ng 15-20 minuto, pagkatapos ay magpahinga ng 2-3 minuto, pagkatapos ay malamig muli. | Ang lamig ay perpektong pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, sa gayon ay nagpapabagal sa pagdurugo, at kung minsan ay humihinto ito. |
 | - Sa kaso ng matinding pagdurugo, uminom ng glacial aminocaproic acid (30-50 ml) nang pasalita. -Calcium chlorine 10% 1-2 tsp. - Dicinone 2-3 tablets (mas mahusay na durog) - Paglunok ng mga piraso ng yelo. Uminom ng mga gamot nang pasalita lamang sa kaso ng emergency! | Aminocaproic acid - binabawasan ng gamot ang proseso ng pagkasira ng thrombus, sa gayon ay may hemostatic effect. Binanggit ng ilang mapagkukunan ang posibilidad ng paglunok ng mga piraso ng yelo sa panahon ng pagdurugo ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay kaduda-dudang, dahil ang pagkilos lamang ng paglunok ay maaaring magpapataas ng pagdurugo, at dito ay nilalamon ang matitigas na piraso ng yelo. Oo, walang alinlangan, ang lamig ay magkakaroon ng vasoconstrictor effect at maaaring mabawasan ang pagdurugo, ngunit ang panganib na magpalala ng sitwasyon ay mataas. |
| Paghinto ng pagdurugo sa ospital | ||
 | - Aminocaproic acid, intravenous 1-5% solution, 100 mg/kg body weight, tuwing 4 na oras. Hindi hihigit sa 15.0 g bawat araw; - Dicynone (etamsylate), IM, IV 2.0 3 beses sa isang araw; - Calcium chloride, IV 10-15 ml; - Bitamina K (vicasol), IM 1.0 ml, 2 beses sa isang araw; - sariwang frozen na plasma, IV drip 200-1200 ml; -Cryoprecipitate, IV 3-4 na dosis bawat PT. solusyon, 1 dosis=15ml; Mga karagdagang ahente na nagtataguyod ng pagbuo ng namuong dugo: - Mga inhibitor ng proton pump(omeprozole, controllac, omez, atbp.), IV bolus, pagkatapos ay 8 mg/oras sa loob ng 3 araw; - Sandostatin, IV bolus na 100 mcg, na sinusundan ng 25-30 mcg/hour sa physical therapy. solusyon sa loob ng 3 oras. | Aminocaproic acid - binabawasan ang mga proseso ng resorption ng namuong dugo, sa gayo'y pinahuhusay ang aktibidad ng pamumuo ng dugo. Dicynone – isinaaktibo ang pagbuo ng isa sa mga pangunahing bahagi ng sistema ng coagulation (thromboplastin), pinatataas ang aktibidad at bilang ng mga platelet. May mabilis na hemostatic effect. Calcium chloride - nakikilahok sa mga proseso ng pagbuo ng namuong dugo (pagbabago ng prothrombin sa thrombin) binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall, nagpapabuti ng contractility nito. Bitamina K - pinasisigla ang pagbuo ng mga bahagi ng sistema ng coagulation (prothrombin, proconvertin). Sa koneksyon na ito, mayroon itong naantalang epekto. Ang simula ng pagkilos 18-24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. sariwang frozen na plasma - kumplikadong balanseng paghahanda na naglalaman ng buong kumplikado mga kadahilanan ng coagulation at anticoagulation system. cryoprecipitate - isang kumplikado, balanseng paghahanda, na isang concentrate ng isang kumpletong hanay ng lahat ng mga bahagi ng sistema ng coagulation. Mga inhibitor ng proton pump - bawasan ang kaasiman ng tiyan (isang kadahilanan na nagtataguyod ng pagdurugo), bawasan ang resorption ng namuong dugo, at pahusayin ang function ng platelet. Sandostatin – binabawasan ang discharge ng hydrochloric acid at pepsin, binabawasan ang sirkulasyon ng portal, pinapabuti ang paggana ng platelet. |
 | Mga gamot upang maibalik ang dami ng sirkulasyon ng dugo(dextran, polyglucin, reopoliglucin, hemodez, refortan, sorbilact, atbp.); Pagpapanumbalik ng dami ng intercellular fluid: NaCl 0.9% na solusyon, NaCl 10%, disol, trisol, atbp. Mga ahente na nagpapabuti sa kapasidad ng oxygen ng dugo: peftoran 10%; Kung mas matindi ang pagkawala ng dugo, mas mataas ang volumetric rate ng pangangasiwa ng mga pamalit sa dugo. | Kapag ang mga naaangkop na gamot ay na-infuse, ang mga sumusunod na epekto ay nakuha: pag-aalis ng kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, pag-aalis ng kakulangan ng intercellular fluid, at pagtaas ng antas ng mga carrier ng oxygen sa dugo. Kung wala ang mga kinakailangang pagbubuhos, mahirap makakuha ng mga positibong resulta sa paggamot ng pagdurugo ng gastrointestinal. |
 | 1. Endoscopic: - thermal - iniksyon - mekanikal (ligation, clipping) - appliqué 2. Endovascular (arterial embolization) 3. Surgery na may ligation ng mga daluyan ng dugo. | Mga pamamaraan ng endoscopic: isinagawa gamit ang isang endoscope(isang optical na instrumento na ginagamit para sa diagnosis at paggamot). Thermal na pamamaraan– sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng mga tisyu na may electric current, nangyayari ang trombosis ng mga dumudugo. Paraan ng iniksyon– sa paligid ng ulcerative area, ang mga vasoconstrictor at hemostatic na gamot (adrenaline, novocaine, thrombin, aminocaproic acid, atbp.) ay itinuturok sa submucosal layer. Mga mekanikal na pamamaraan: Ligation– pagtahi ng ulser kasama ang dumudugong sisidlan sa ilalim ng kontrol ng laparoscope at endoscope. Clipping: ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang clipper (EZ-clip). Ang mga espesyal na clip ay inilalapat sa dumudugo na sisidlan. Malawakang ginagamit para sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa mabilis mong ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-apply mula 8 hanggang 16 na mga clip. Angiographic embolization– isang pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo batay sa pagharang sa isang dumudugo na sisidlan. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na microspirals, gelatin sponge fragment, at polyvinyl alcohol ball. Operasyon - Ang pangunahing operasyon para sa pagdurugo ng mga gastric ulcer ay gastric resection. Ang operasyon ay binubuo ng pagtanggal ng ulser sa loob ng malusog na tissue at pagsasagawa ng isa sa mga uri ng plastic surgery rehiyon ng pyloric tiyan. |
Mga tagubilin
Pagkatapos mong tumawag ng ambulansya, subukang lumikha ng isang kalmadong kapaligiran para sa taong may sakit. Ilagay ito sa pahalang na posisyon at maglagay ng bubble o bag, heating pad na may yelo, o malamig na tubig. Maaari mo ring bigyan siya ng maliliit na piraso ng yelo upang lunukin. Maaaring mabawasan nito ang pagkawala ng dugo. Ngunit tandaan na ang naturang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na uminom o kumain ng anumang pagkain.
Kapag dumating ang doktor, subukang ipaliwanag sa kanya ang mga pangyayari na maaaring humantong sa pagdurugo. Ang mga ito ay maaaring malalang sakit sa tiyan, tulad ng mga ulser o gastritis; mga nakaraang sakit, aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs, atbp.; pag-inom ng alak; nakaraang pagdurugo; pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang sangkap sa panahon ng mga propesyonal na aktibidad, atbp.
Kadalasan sa ganitong sitwasyon, ang doktor ay nagpasiya na ipadala ang pasyente sa isang ospital, departamento o intensive care, dahil doon dapat linawin ang lokasyon ng pagdurugo, mga paraan upang maalis ang pagdurugo at gamutin ang sakit na naging sanhi ng pagkawala ng dugo. dapat matukoy. Tulungan ang pasyente na maghanda para sa ospital.
Kapag ang isang tao ay na-admit sa ospital, dapat niyang sabay na ihinto ang pagdurugo, matukoy ang diagnosis ng sakit, at mabayaran din ang pagkawala ng dugo, kung ito ay malaki, sa pamamagitan ng pagreseta ng pagsasalin ng dugo.
Kung imposibleng agad na matukoy ang pinagmumulan ng pagdurugo (pagkatapos ng lahat, maaari itong maging gastric, pulmonary o bituka na dumudugo), ang isang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa - pagpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan. Ngunit bago ito, ang tinatawag na empirical therapy. Binubuo ito, una sa lahat, ng paghuhugas ng tiyan ng tubig na yelo at pagbibigay ng mga gamot na nakakabawas sa pananakit ng tiyan. Sa ganitong paraan, ang isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay nakakamit, at ang tiyan ay naalis sa mga namuong dugo.
Kasama ang paraan, ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa - klinikal, coagulogram (natutukoy ang oras ng clotting ng dugo), biochemical, at kinakailangan - kadahilanan. At pagkatapos maitatag ang isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng passive na paggamot o operasyon.
Sa aming Araw-araw na buhay iba't ibang sitwasyon ang nangyayari. Minsan hindi ang pinaka-kaaya-aya. Lahat tayo ay madaling kapitan ng pinsala, at ang isa sa mga pinaka-mapanganib na uri ng pinsala ay ang mga may kinalaman sa pinsala sa mga daluyan ng dugo. Dapat alam ng lahat kung paano ihinto ang pagdurugo - kung minsan ang bilis ng tulong na ibinigay ay direktang nakasalalay buhay ng tao.
Mayroong dalawang uri ng pagdurugo: panloob at panlabas. Mayroong arterial, venous at capillary bleeding, depende sa kung aling mga vessel ang nasira.
Ang pagdurugo ng arterial ay kumakatawan sa pinakamalaking. Ang maliwanag na iskarlata sa panahon ng arterial bleeding ay bumubuhos sa mga tumitibok na panginginig sa oras na may mga contraction ng puso. Ang rate ng naturang pagdurugo ay napakataas - kung hindi mo ito ginagamot, pagkatapos ay sa ilang minuto ay magagawa ng isang tao. Upang ihinto ang pagdurugo ng arterial, kinakailangan na agarang mag-apply ng hemostatic tourniquet. Kung wala ka nito, maaari kang gumamit ng sinturon, isang malakas na lubid, o matibay na materyal. Ang isang tourniquet ay inilalapat sa itaas ng lugar ng pagdurugo sa dalawa o tatlong pagliko, at pagkatapos ay hinihigpitan hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Gayunpaman, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa mga kalamnan. Ang tourniquet ay inilapat para sa maximum na dalawang oras sa mainit-init na panahon at para sa hindi hihigit sa isang oras sa malamig na panahon.
Tulad ng para sa venous bleeding, ang intensity nito ay mas mababa, ang dugo ay madilim ang kulay at patuloy na dumadaloy sa isang pare-parehong stream. Maaari mong ihinto ang pagdurugo gamit ang isang pressure bandage. Upang gawin ito, kailangan mong takpan ang sugat ng isang bendahe (o anumang iba pang malinis na tela), ilagay ang cotton wool sa itaas at bendahe ito nang mahigpit.
Maaaring mangyari ang pagdurugo ng capillary kapag nasira ang pinakamaliit na daluyan ng dugo. Ang dugo ay umaagos sa maliit na dami at medyo mabagal. Kung ang mga tagapagpahiwatig ng coagulation ay nasa , kung gayon ang ganitong uri ng pagdurugo ay humihinto nang mag-isa. Maaari mong ihinto ito gamit ang isang bendahe o sterile dressing.
napaka mapanganib tingnan dumudugo - panloob. Maaari lamang itong masuri sa isang ospital, ngunit ang panloob na pagdurugo ay maaaring pinaghihinalaan ng hitsura: Siya ay lumalabas sa malamig na pawis at mahina ang pulso. Sa kasong ito, hindi posible na pigilan ang pagdurugo sa iyong sarili. Kailangan agarang pagpapaospital. Pagkatapos tumawag ng ambulansya, dapat mong ihiga ang tao at subukang huwag ilipat siya. Kung mayroon kang ideya kung saang bahagi ng katawan nangyayari ang panloob na pagdurugo, maaari kang maglapat ng malamig doon - halimbawa, isang ice pack.
Video sa paksa
Ang pagdurugo ay inuri ayon sa likas na katangian ng mga sisidlan - sila ay arterial, venous, capillary at parenchymal. Gayundin, depende sa kung saan ang dugo ay pinatuyo, ang pagdurugo ay nahahati sa panlabas at panloob. Maaaring mangyari ang panloob na may matalim na pinsala, saradong pinsala(halimbawa, pagkalagot ng mga panloob na organo), malakas na impact, pagbagsak, mga sakit ng mga panloob na organo.
Mga tagubilin
Madalas na nangyayari na ang pagdurugo ng arterial ay hindi mapipigilan alinman sa pamamagitan ng isang pressure bandage o isang tourniquet. Pagkatapos ay dapat mong subukang kurutin ang nasirang arterya gamit ang iyong daliri at dalhin ito sa isang beterinaryo na klinika sa lalong madaling panahon.
tala
Tandaan na mas maaga mong ihinto ang pagdurugo, mas mababa ang pagkawala ng dugo at, bilang resulta, mas mataas ang pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng pinsala.
Nakatutulong na payo
Upang matiyak na ang pinsala ng iyong alagang hayop ay hindi humantong sa mga kalunus-lunos na kahihinatnan, laging magkaroon ng first aid kit sa bahay.
Kung wala ka sa bahay, maaari kang humingi ng first aid kit sa sinumang may-ari ng kotse.
Ang pagsusuka ay nangyayari sa mga yugto, ayon sa isang senyas mula sa utak. Una, ang mga kalamnan ng tiyan ay nagkontrata, pagkatapos ay ang sphincter sa pagitan ng esophagus at ang tiyan ay bubukas, at ang mga nilalaman ay itinutulak paitaas sa pamamagitan ng reverse muscle contractions.
Bakit may dugo sa suka?
Ang pagsusuka ng dugo ay maaaring sanhi ng matinding pamamaga ng lining ng tiyan na dulot ng mga gamot na pampanipis ng dugo tulad ng aspirin, steroid o alkohol. Ang iba pang mga kadahilanan na nag-uudyok sa dugo na pumasok sa suka ay kinakatawan ng isang bilang ng:pagkalagot ng mga dilated veins ng tiyan o esophagus - isang patolohiya na sanhi ng talamak na alkoholismo;
pinsala sa esophagus dahil sa paglunok ng alkalis at acids sa panahon ng pagkalason;
pagkalagot ng esophagus - bilang isang resulta ng pagsipsip ng pagkain sa maraming dami ng isang taong may Berhave syndrome;
mga ulser sa tiyan na dulot ng mga paso, trauma, alkoholismo o sakit;
mapunit ang junction ng esophagus sa tiyan, ang paglitaw nito ay sanhi ng matinding pagsusuka(kadalasan sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo);
pamamaga ng lining ng esophagus pagkatapos ng radiotherapy o talamak na alkoholismo.
Ang dalas ng pag-uulit ng proseso ng pagsusuka ay tinutukoy ng edad, kasarian at mga indibidwal na katangian. Ang mga kababaihan ay nagdurusa nang mas madalas kaysa sa mga bata - mas madalas. Ang emosyonal na excitability ay naghihikayat din ng pagsusuka.
Ano ang ibig sabihin ng kulay ng dugo sa suka?
Ang pagkakaroon ng matingkad na pulang dugo o maliwanag na mga bahid ng dugo ay nagpapahiwatig na ito ay sariwa at kamakailan lamang dahil sa mabilis na pagdurugo sa itaas na bahagi ng digestive tract. Madilim na pula, at kahit na ang pagkakapare-pareho ng mga bakuran ng kape sa suka ay maaaring dahil sa matagal na presensya nito sa tiyan at pagkakalantad sa gastric juice.Anuman ang kulay ng dugo, ang nilalaman nito sa suka ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang patolohiya sa katawan. Ito ay totoo lalo na para sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay nawawalan ng malaking halaga ng dugo sa panahon ng pagsusuka.
Isang serye ng mga sintomas bilang karagdagan sa dugo bilang tanda ng sakit
pagpapawis;pagkauhaw;
kahinaan;
;
hindi pagkatunaw ng pagkain;
pagkahilo;
sakit sa tyan;
kahirapan sa paglunok ng pagkain.
Sa ilang mga pasyente, ang ilan sa dugo ay maaaring lumabas kasama ng pagdumi. Ang dumi ay maaaring magmukhang itim at matuyo.
Ang pagduduwal at pagsusuka ay mga sintomas na kasama ng anumang sakit. Bilang isang patakaran, ang pagduduwal ay nauuna sa pagsusuka. Ngunit hindi ito palaging nangyayari, at ang pagkakaroon (kawalan) ng pagduduwal ay nagiging isang mahalagang diagnostic criterion.
Bakit mapanganib ang pagdurugo na dulot ng pagsusuka?
Sa mahusay na nilalaman dugo sa suka ay may panganib ng pagkabigla sa katawan mula sa pagkawala ng dugo. Ang mga palatandaan ng isang estado ng pagkabigla ay isinasaalang-alang mabilis na pulso, pagkahilo, malamig na basang balat.Habang naghihintay na dumating ang ambulansya, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang posisyon na nakataas ang kanyang mga binti. Sa ganitong paraan masisiguro mo ang pinakamataas na supply ng dugo na naglalaman ng oxygen sa utak.
Sa klinika, papalitan ng mga doktor ang pagkawala ng likido ng pasyente upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo. Ang mga sumusunod na hakbang sa pagpapatatag ay isasagawa din:
pagsasalin ng dugo;
supply ng oxygen;
kontrol sa kakayahan ng dugo na magdala ng oxygen.
Video sa paksa
Mga Pinagmulan:
- Nagsusuka ng dugo sa 2019
- sumuka
Tip 6: Iba't ibang uri ng pagdurugo at mga paraan para pigilan ang mga ito
Ang paghinto ng mabilis na pagdurugo ay isang kasanayan na maaaring maging kapaki-pakinabang sa sinuman at kadalasang kasama sa listahan ng mga aksyon kapag nagbibigay ng first aid. Upang maiwasan ang paggawa ng malubhang pagkakamali, mahalagang matutunan kung paano hanapin at ilapat ang tamang opsyon sa paggamot.
Mga uri ng pagdurugo
Kapag naganap ang pagdurugo, ang unang bagay na kailangan mong malaman ay ang uri nito, dahil ang pagpili ng mga paraan upang malutas ang problema ay nakasalalay dito. Mayroon lamang tatlong uri ng pagdurugo: venous, arterial at capillary, at bawat isa sa kanila ay may ilang mga tampok na nagpapadali sa kanila na makilala.
Ang pagdurugo ng arterya ay ang pinaka-mapanganib. Kung hindi ito agad napigilan, tiyak na mamamatay ang tao. Gayunpaman, ang pagpipiliang ito ay hindi gaanong karaniwan, dahil ang lahat ay "nakatago" nang malalim at mahirap sirain ang mga ito. Mga katangian ng ganitong uri - napakalakas, pulsating dumudugo, pati na rin ang isang maliwanag na iskarlata na kulay ng dugo.
Pagdurugo ng ugat ay lubhang mapanganib din, ngunit ang pag-save ng isang tao sa kasong ito ay mas madali kaysa sa arterial disease. Ang mga ugat ay mas madaling masira kaysa sa mga arterya dahil sila ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng katawan. Sa kasong ito, nangyayari ang pare-pareho, di-pulsating na pagdurugo. Ang dugo ay may madilim na pula kaysa sa iskarlata na kulay dahil ang nilalaman ng oxygen nito ay mas mababa kaysa sa arterial na dugo.
Sa wakas, ang pinakakaraniwan at pinakakaunting variant ay ang pagdurugo ng capillary. Ito ay nangyayari kahit na ang isang tao ay hindi sinasadyang naputol ang kanyang daliri. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan na ihinto ang pagdurugo: salamat sa mga platelet, mabilis itong namumuo, at nalulutas mismo ang problema. Gayunpaman, mayroong isang panganib dito: una, mahalaga na maiwasan ang impeksyon, dahil ang dumi ay maaaring makapasok sa isang bukas na sugat, at pangalawa, kung ang isang malalim na sugat ay natamo at maraming mga capillary ang nasira nang sabay-sabay, ang isang tao ay maaaring dumugo hanggang sa kamatayan, dahil hindi kakayanin ng kanyang katawan ang problema.
Paano itigil ang pagdurugo
Kung kinakailangan, agad na mag-apply ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pinsala sa arterial. Ang tourniquet ay dapat hilahin nang mahigpit upang ihinto ang pagdurugo. Kung hindi posible na maglagay ng tourniquet, dapat mong pindutin nang mahigpit ang iyong mga daliri laban sa nasirang arterya. Ito, sa partikular, ay nalalapat sa mga kaso kung saan ang sugat ay matatagpuan sa, sa leeg,. Kung ang femoral artery ay nasira, kailangan mong pisilin ang katawan hindi gamit ang iyong mga daliri, ngunit gamit ang iyong kamao. Kumilos sila sa katulad na paraan: sa kasong ito, ang isang tourniquet ay inilalagay din sa itaas ng nasirang lugar. Mahalagang takpan ang sugat ng gasa, tuwalya, basahan, napkin o anumang bagay.
Sa kaso ng pagdurugo ng capillary, kailangan mong gamutin ang sugat ng isang disinfectant kung ito ay maliit, o kung ito ay isang mas malubhang problema. Minsan ay inilapat ang yelo o, sa kabaligtaran, ang nasirang lugar ay na-cauterized.
Video sa paksa
Tip 7: Pagdurugo ng pagtatanim - kung ano ang hitsura nito at kung ano ang ibig sabihin nito
Ang pagdurugo ng pagtatanim ay isa sa mga unang palatandaan ng pagbubuntis. Lumilitaw ito kapag ang itlog ay nakakabit sa dingding ng matris. Ang pagdurugo ng pagtatanim ay mukhang kakaiba.
Pagkatapos nito, gumagalaw ang zygote kasama ang fallopian tube at nagsisimulang kumapit sa mga dingding ng matris lamang sa ikaanim na araw. Ang proseso ng pagtatanim ng embryo sa dingding ng matris ay tumatagal ng hindi hihigit sa 40 oras, samakatuwid, ang pagdurugo ay hindi maaaring magpatuloy nang mas mahaba kaysa sa oras na ito. Sa ilang mga kaso, ang pagtatanim ay nagaganap nang hindi nasisira ang mga daluyan ng dugo.
Paano makilala ang implantation discharge mula sa iba pang uri ng vaginal bleeding
Ang pagdurugo ng regla at pagtatanim ay halos imposibleng malito, dahil mayroon silang ilan mga katangiang katangian: intensity (isa o dalawang patak ng dugo ay halos hindi matatawag na dumudugo), tagal (implantation bleeding ay tumatagal lamang ng ilang oras), kulay at likas na katangian ng discharge (lumilitaw mga namuong dugo), isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa (sa panahon ng regla ay may pakiramdam ng bigat at distension sa tiyan). Kung ang implantation bleeding ay nangyayari Kulay kayumanggi, ito ay isang nagbabala na senyales na nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis. Sa kasong ito, ito ay sinamahan ng masakit na mga sensasyon.
Ang mabigat na pagdurugo ng implantasyon pagkatapos ng napalampas na regla ay hindi kailanman nangyayari. Kung mayroong mabigat na pagdurugo sa panahong ito, ito ay malamang na mula sa iba pang hindi nauugnay na mga itlog. Kung ang paglabas ay kahawig ng regla, at nagpapakita ang pagsubok positibong resulta, kailangan mong agad na kumunsulta sa isang doktor. Ang ganitong pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng pagkagambala sa proseso ng pag-attach ng embryo, na maaaring humantong sa karagdagang mga komplikasyon.
May pagkakaiba sa pagitan ng implantation bleeding at pagdurugo na kasama ng maagang pagkakuha. Ang maagang pagkakuha ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng banayad na spastic na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Mga madugong isyu ay banayad o batik-batik, ang mga ito ay maliwanag na iskarlata ang kulay at tumatagal ng hanggang ilang araw. Sa kasong ito, ang basal na temperatura ay mas mababa sa 37°C nang mas mahaba kaysa sa 1 araw.
Tip 8: Bakit madalas na lumalabas ang itim na dumi sa dumi ng mga bata pagkatapos kumain ng saging? Kung ang mga produktong ito ay nasa iyong menu sa nakalipas na tatlong araw, ang mga itim na dumi ay hindi isang patolohiya.
Normal para sa mga bagong silang na magkaroon ng itim na dumi sa mga unang araw ng buhay. Ito ay meconium, na binubuo ng mga patay na selula ng bituka at mga solidong fragment ng amniotic fluid. Kung, sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan, ang ina ay nagkaroon ng vaginal ruptures, halimbawa, kung gayon ang isang tiyak na dami ng dugo ay maaaring pumasok sa digestive tract ng bata - ang dumi ay magiging itim din. Pagkatapos ng ilang araw, ang itim-berdeng meconium ay papalitan ng normal na dumi. Sa mga sanggol, ang mga itim na dumi ay maaaring nauugnay sa pag-inom ng mga bitamina na naglalaman ng bakal, pagpasok ng mga adaptive formula sa pagkain, o mga pantulong na pagkain, halimbawa, prun.
Ang pag-inom ng maraming gamot ay maaari ding magbago sa katangian ng iyong dumi. Ang mga pandagdag sa iron at mga bitamina na naglalaman ng bakal ay palaging nagpapaitim ng dumi; ang babalang ito ay nakasulat sa anotasyon. Ilang araw pagkatapos ihinto ang gamot, bumalik sa normal ang kulay ng dumi. Ang mga antacid (mga gamot) na naglalaman ng selenium ay kadalasang nagiging sanhi ng mga itim na dumi. Ito ay normal at walang dahilan upang mag-alala.
Kung ang dumi ay nabuo, walang sakit sa tiyan, wala kang mga sakit sa itaas, walang mga sintomas ng pagdurugo: pagkahilo, pagkapagod, pamumutla, malamang na ang dahilan ay ang diyeta. Isipin kung ano ang iyong kinain nitong mga nakaraang araw - malamang na ito ang dahilan. Ang isang simpleng okultismo na pagsusuri sa dugo, na ginagawa sa loob ng kalahating oras (sa isang emergency), ay nagpapahintulot sa mga doktor na malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng dugo sa dumi. Sa mga pribadong laboratoryo at sa mga laboratoryo sa mga klinika, ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras.
Ang pagdurugo ng bituka ay isang uri ng panloob na daloy. Ang isang mapanganib na karamdaman ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga capillary, venous vessel, at arterial channel. Ang intensity ng proseso ng pagdurugo ay malinaw na nauugnay sa diameter ng mga sisidlan na may mahalagang pinsala. Sinasabi ng mga doktor na ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay isang medyo mapanganib na karamdaman para sa buhay ng tao. Bilang resulta, ang pasyente ay mangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
Ang pagkawala ng dugo mula sa lower gastrointestinal tract ay tinutukoy bilang pagdurugo ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglabas ng dugo sa lugar ng suction organ ay nakakaapekto sa mga residente ng mga kapaligiran sa lunsod. Pinamunuan nila ang isang laging nakaupo na pamumuhay nang walang mahigpit na pagsunod sa isang balanseng at makatuwirang diyeta. Humigit-kumulang 70% ng naturang mga komplikasyon ay nangyayari sa colon. Gayundin, 20% ng mga pasyente na nagdurusa sa pagdurugo ng bituka ay may malinaw na paglabag sa integridad ng ileum (mga bahagi ng mucous membrane). Sa ibang mga kaso, pagkawala ng likido nag-uugnay na tisyu nabuo mula sa ibang bahagi ng suction organ. Hindi tulad ng mga gastric lesyon, ang pathological na proseso sa bituka ay maaaring tumagal matagal na panahon(nakatagong anyo).
Ang panloob na pagdurugo ay hindi isang independiyenteng karamdaman, ngunit isang sintomas ng iba't ibang mga sakit. Ang mga karamdamang ito ay nangangailangan ng agarang at napapanahong paggamot. Ang partikular na kapansin-pansin ay ang lugar ng pagkawala ng dugo. Sa pagsasagawa, ang mga almuranas, sakit na Crohn, mga tumor na uri ng kanser at iba pang mga sanhi ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa antas ng paglala ng sakit.
Medyo mahirap matukoy ang pagdurugo ng bituka mula sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang diagnosis ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan: ang pagkakapareho ng mga klinikal na indikasyon, ang kalapitan ng mga mapagkukunan, ang pagkakaisa ng lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract (anatomical, functional).
Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ng bituka ay pinsala sa mga arterial vessel. Ang mga capillary at venous na daloy ng dugo ay medyo bihira sa praktikal na gamot. Tinutukoy ng agham ang ilang uri ng dugo na lumalabas sa vascular bed: nakatago at halata (halata). Ang mga occult disorder ay nabuo batay sa mga ruptures ng mga capillary channel. Ang sakit na ito ay tumutukoy sa isang malalang kondisyon ng katawan, na nauugnay sa reinforced concrete anemia. Ang lahat ng pagdurugo ng bituka ay inuri sa:
- Walang alinlangan na hindi seryoso;
- Potensyal na seryoso;
- Walang alinlangang seryoso.
Pag-uuri ng karamdaman
Kapag nasira ang tiyan, unti-unting pumapasok ang dugo sa bituka. Bilang resulta, ang mga pagsusuri sa dumi ay naglalaman ng mga admixture ng mga istruktura ng dugo. Ang internasyonal na pag-uuri ng mga pagdurugo na ito (ICD 10) ay ang mga sumusunod: K 92.2. – hindi natukoy na gastrointestinal + K 92.1. -melena (masaganang itim na dumi). Gayundin, sa kaso ng duodenal ulcer, ang pasyente ay itinalaga ang code K26. Para sa mataas na lokalisasyon (gastrojejunal) - K 28. Para sa pagdurugo mula sa tumbong - K 62.5.
Lokalisasyon ng mga mapagkukunan ng pinsala sa mas mababang digestive tract:
- Unang lugar: duodenum (mga 30% ng kabuuang masa ng mga sakit);
- 2nd place: colon(tumbong + nakahalang colon) - 10%;
- Ika-3 lugar: pathological disorder ng maliit na bituka (1%).
Hanggang ngayon agham medikal naglalabas ng matalim at talamak na uri panloob na pagdurugo. Malaki ang pagkakaiba-iba nila sa bilis ng pag-unlad at sa pattern ng clinical manifestations. Kaya, ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring makabuluhang lumala ang kalagayan ng isang taong may sakit sa loob ng ilang oras. Sa kasong ito, ang pasyente ay mangangailangan ng agarang pagpapaospital. May posibilidad na magkaroon ng anemia. Kapag ang proseso ay pinalawig sa mahabang panahon, ito ay nagiging talamak na anyo sakit. Ang katawan ay humihinto sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo at dynamic na tumutugon sa pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang paggamot na ito nangangailangan ng sapat na pasensya at pagtitiis mula sa pasyente.
Sintomas ng sakit
Ang antas ng pinsala sa daluyan ay direktang nakakaapekto sa lawak ng pagdurugo ng bituka. Ang pagpapakita ay hindi matukoy kaagad, ngunit pagkatapos lamang ng oras. Ang isang taong may sakit ay nakakaranas ng biglaang hitsura ng pamumutla balat. Ang pulso ay nagiging mabilis. Lumalala ang sitwasyon sa unang linggo (na may matinding pagdurugo). Sa maliit na pagkawala, ang mga sintomas ay tumatagal ng ilang buwan at linggo.
Mga sintomas ng pathological disorder:
- Ang pagkakaroon ng dumi na may pulang duguan na paglabas;
- Regular ;
- Matagal na paninigas ng dumi;
- Mga karamdaman sa pagtatae + pagkakaroon ng mauhog na dumi;
- Kung naganap ang madugong dumi, ang isang malakas na nasusunog na pandamdam ay maaaring mangyari sa lugar ng anal (rectal duct).
Mabilis at mabigat na pagdurugo ang mga bituka (kabilang ang capillary) ay nakakaapekto sa:
- Mahina, mabilis na pulso;
- Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
- Pagbubuo ng matinding pananakit ng ulo (migraines, pag-atake) + pagbuo ng "flickering midges" effect;
- Ang proseso ng dehydration ng katawan;
- Pag-unlad ng tachycardia + malamig na pawis + madalas na nahimatay;
- Ang kurso ng cardiac at renal failure;
- Utak edema + hepoxia + hypovolemic shock.
Lokasyon ng pagsiklab
Ang haba ng malaking bituka sa isang may sapat na gulang ay mga 150 cm.Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa iba't ibang bahagi ng organ ng pagsipsip. Ang mesenteric arteries (isang sangay mula sa abdominal aorta) ay nagbibigay ng mataas na kalidad na suplay ng dugo. Ang proseso ng pagpapatuyo ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mesenteric veins. Ang mga varicose veins ay nagdudulot ng mabagal at matagal na pagdurugo sa lukab ng malaking bituka (ang mga palatandaan ay nakalista sa itaas).
Alam ng mga kwalipikadong espesyalista na mas mababa ang pinagmumulan ng pagtagas ng dugo, mas marami ang nasa dumi ng pasyente. Ang resinous pigmentation ng mga produkto ng pagkabulok ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa itaas na bahagi ng organ.
Ang sakit na sindrom sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga traumatikong sugat ng bituka (ang mauhog na lamad nito). Upang matukoy ang pinagmulan ng pinsala, kinakailangan na magsagawa ng isang naka-target na diagnostic na pag-aaral.
Mga sanhi ng sakit
Ang panloob na pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa maraming dahilan. Ang isang karaniwang tanda ng mga karamdaman ay isang paglabag sa integridad ng mauhog at muscular layer ng lamad ng organ ng pagsipsip. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng aktibidad ng iba't ibang mga impeksiyon, helminths at mahinang kalidad ng nutrisyon (mga maanghang na pagkain). Tingnan natin ang mga pangunahing dahilan nang mas detalyado:
- Ang anal fissure ay isang medyo karaniwang sanhi ng panloob na pagdurugo mula sa butas ng tumbong. Ang form na ito ng sakit ay nagpapaalam sa doktor tungkol sa isang pagkalagot ng mauhog lamad. Ang pasyente ay may sistematikong paninigas ng dumi, pagtatae, pagdumi na may mga komplikasyon (sphincter spasms). Ang pasyente ay patuloy na nakakaranas ng matinding sakit sa panahon ng pagdumi. Sa kasong ito, ang isang maliit na bilang ng mga clots ng dugo ay sinusunod sa dumi ng tao. Ang mga produkto ng agnas ay dapat magkaroon ng pare-parehong katangian;
- Almoranas. Sa kasong ito, ang pasyente ay may isang makabuluhang pagtaas sa venous type plexuses. Sa mga taong predisposed sa sakit na ito, maaaring mabuo ang mga pathological node (almuranas). Ang mga pormasyon ay kadalasang nagiging inflamed at nasugatan. Bilang isang resulta, ang mga clots ng dugo, iron deficiency anemia at nabawasan presyon ng dugo;
- Ang diverticulosis ay isang pathogenic na sakit na nabuo dahil sa mga paglaki na parang pouch. Ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga matatandang tao. Ang diverticula ay matatagpuan lamang sa malaking bituka (minsan sa sigmoid colon). Ang proseso ng paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng surgical intervention sa mga istruktura ng digestive organ. Ang sakit ay nangyayari nang walang mga tiyak na sintomas. Sa ilang mga kaso ng pamamaga ng diverticula, nangyayari ang isang abscess/tissue rupture;
- Bunga ng pagtanggal ng polyp. Kasama sa paraan ng colonoscopy ang isang mekanismo para sa pag-alis ng maliliit na polyp. Para dito, ginagamit ang mga espesyal na forceps. Bilang resulta, may posibilidad ng iba't ibang uri ng pagdurugo. Lumilitaw ang mga ulser sa lugar, ang mauhog na lamad ay napapailalim sa mga proseso ng pagguho. Ang buong panahon ng pagpapagaling ay sinamahan ng menor de edad na pagdurugo;
- Ang Angiodysplasia ay isang makabuluhang akumulasyon ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng mucosa ng bituka. Ang sakit na ito ay makikita lamang sa panahon ng colonoscopy. Ang lugar ng pamamahagi ng disorder ay ang lahat ng bahagi ng absorptive organ (lalo na ang lugar ng cecum). Sa panahon ng kasalukuyang, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang dugo ay maliwanag na pigmented;
- Pamamaga ng malaking bituka (colitis) + proctitis ng tumbong. Ito ay mga sakit talamak na uri. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga karamdaman ay nabuo dahil sa kahinaan immune system tao. Ang pamamaga ay sinamahan ng matinding pananakit at pagtatae (pagtatae na may dugo). Ang ischemic colitis ay nangyayari dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo at iba't ibang uri ng mga sakit sa bituka vascular. Ang pathological disorder ay dynamic na humahantong sa pagbara ng mga arterya, ang pagbuo ng ulcerative area at erosive formations. Ang paglabas ng dugo ay hihinto lamang pagkatapos na ang mga segment ay ganap na gumaling. Ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente ay humigit-kumulang 14 na araw. Mayroon ding panganib ng radiation colitis. Ang sakit ay nagsisimula sa sandali ng therapeutic intervention (sa oncology).
Pagdurugo sa pagkabata
Ang mga impeksyon sa lower gastrointestinal tract ay kadalasang nangyayari sa pagkabata (hanggang 3 taon). Ang mga pathology ng genetic na bituka ay minsan ay nakatagpo sa mga bagong silang:
- Pagdoble ng maliit na bituka;
- Infarction ng malaking bituka dahil sa volvulus at sagabal;
- Necrotizing enterocolitis ng ulcerative type.
Ang sanggol ay nakakaranas ng pamumulaklak ng tiyan, regurgitation, gag reflexes, at matubig na berdeng dumi (mucus + dugo).
Mekanismo ng pangunang lunas at paggamot
Pangunang lunas para sa panloob na pagdurugo bituka ay ang mga sumusunod:
- Pagsunod ng Pasyente pahinga sa kama;
- Ang isang ice pack + isang heating pad na may malamig na tubig ay dapat ilagay sa tiyan;
- Inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga suppositories ng hemorrhoidal, na inilalagay sa anus.
Kung ang pagdurugo ay bahagyang, ang pasyente ay dapat tumawag ng ambulansya. Mga sintomas talamak na anemya nangangailangan ng agarang tulong. Sa kaso ng mabigat na agos, ang mga gamot para sa pamumuo ng dugo (Didisone, Vikasol, atbp.) ay ibinibigay.
Ang proseso ng paggamot ay isinasagawa nang mahigpit sa departamento ng kirurhiko. Sa mga emergency na kaso, isinasagawa ang fibrogastroscopy. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga sakit sa tiyan. Ang susunod na hakbang ay ang pangangasiwa ng mga intravenous hemostatic na gamot (aminocaproic acid, Fibrinogen, Etamsilate). Kung ang hemodynamics ay may iba't ibang mga kaguluhan (tachycardia, mababang presyon ng dugo), Reopoliglucin, isang puro solusyon sa soda, at plasma ng dugo ay kinuha. Ang desisyon na magsagawa ng surgical (laparotomy) na interbensyon sa katawan ay ginawa ayon sa plano. Ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pagdurugo.
Sa isang setting ng ospital, ang pasyente ay dapat magtiis ng pag-aayuno ng 3 araw. Mga sustansya ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga ugat (puro glucose + paghahanda ng protina). Pagkatapos nito, pinapayagan ang pagkonsumo ng full-fat milk, hilaw na itlog, at fruit jelly sa loob ng ilang araw. Susunod, ang pasyente ay lumipat sa pagkuha ng giniling na sinigang, cottage cheese, soufflé, pinakuluang itlog, at halaya. Ang lahat ng mga produkto ay dapat na pinalamig at nagpapakita ng mga palatandaan ng pagiging bago.
Pagkatapos ng isang mapanganib na pathological disorder, ang pasyente ay nangangailangan ng oras upang maibalik ang integridad ng organ ng pagsipsip. Dapat gumaling ang iba't ibang uri ng ulser at bitak. Ang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan. Ang pisikal na aktibidad ay ipinagbabawal para sa mga tao! Pagkatapos ng rehabilitasyon, ang pasyente ay dapat suriin ng isang gastroenterologist. Ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay dapat sundin. Pagkatapos ng lahat, ang bahagyang pagpapabaya sa mga rekomendasyon ng doktor ay nangangailangan ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao. Halimbawa, maaaring lumitaw ang iba't ibang sakit sa dugo na mahirap gamutin.
-
Milan Metropolitan: mapa, mga presyo ng tiket at kapaki-pakinabang na mga tip Magkano ang halaga ng mga tiket?
-
Pag-aaral na basahin ang mga diagram ng Jeppesen - Tutorial sa Pag-install ng mga addon na makabuluhang mapapabuti ang mga graphics at pagiging totoo ng simulator
-
Kailan at sa anong mga kaso dapat magsumite ang isang indibidwal na negosyante ng zero declaration?
-
Ano ang isang epithet at paano ito mahahanap?
