Mga sanhi at paggamot ng neonatal sepsis. Sepsis sa mga bagong silang
Sa modernong pediatrics mayroong isang kumplikadong problema - neonatal sepsis.
Ang Sepsis ay isang pangkaraniwan, malubha, pangkalahatan na nakakahawang sakit. Ito ay batay sa pagkakaroon ng isang pokus ng mga pathogens at kakulangan ng kaligtasan sa sakit.
Mga sanhi ng neonatal sepsis:
Ang mga causative agent ng sepsis ay halos lahat ng pathogenic microorganisms. Ang pinakakaraniwang mga pathogen na nagdudulot ng sepsis sa mga bagong silang ay:
Mga asosasyon ng gramo-positibo at gramo-negatibong flora (kumbinasyon ng ilang mga pathogens);
Mga virus. Ito ay lubhang karaniwang dahilan sakit sa mga bagong panganak na sanggol, dahil madali silang tumagos sa katawan sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng mauhog lamad ng upper respiratory tract, may kakayahang mahigpit na sugpuin ang kaligtasan sa sakit ng mga sanggol, at nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang makagambala sa vascular permeability, na nagiging sanhi ng pag-unlad. ng foci ng pamamaga sa katawan;
Impeksyon sa antenatal mga impeksyon sa viral(impeksyon na nangyayari habang aktibidad sa paggawa): cytomegalovirus, herpetic, enterovirus, rotavirus;
Isang kumbinasyon ng viral at bacterial pathologies;
Mga kabute, lalo na ang genus ng candida.
Mga sanhi ng sepsis na bumubuo ng foci ng nosocomial infection sa mga maternity hospital, neonatal unit, at intensive care unit:
E. coli;
Klebsiella;
Pseudomonas aeruginosa;
Streptococci.
Ang paglaban sa mga disinfectant sa silid ay nabuo. Ang mga pathogenic microorganism ay nagsisimulang aktibong gamitin ang mga ito bilang isang nutrient medium para sa kanilang paglaki at pagpaparami.
Mga uri ng sepsis:
Ang impeksyon ng fetus ay maaaring mangyari sa iba't ibang oras:
Maagang sepsis. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng impeksyon sa intrauterine. Nangyayari bago ang ika-4 na araw ng buhay ng isang bagong panganak. Ang mga sanhi ng maagang sepsis ay mga virus - cytomegalovirus, herpes, respiratory virus at mycoplasmas;
Intra-infection. Nangyayari sa panahon mula sa simula ng panganganak hanggang sa kapanganakan ng sanggol. Mga sanhi: streptococci, E. coli, listeria, bacteroides;
Late sepsis. Nangyayari sa ikalimang araw ng buhay ng isang bagong panganak. Mga Pathogens: Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Amoeba Proteus. Ang ganitong uri ng sepsis ay nangyayari bilang resulta ng hindi wastong pangangalaga ng sanggol. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga kontaminadong kamay, mga gamit sa kalinisan, mga medikal na instrumento, donor na gatas ng ina, at damit na panloob.
Mga ruta ng impeksyon:
Ang mga pathogens ay pumapasok sa katawan ng mga bagong silang sa pamamagitan ng mga sumusunod na mahinang hadlang:
sugat sa pusod at mga daluyan ng dugo;
Pinsala sa balat (sa panahon ng panganganak) at mauhog lamad;
Tiyan at bituka;
Baga;
Mga tainga at mata;
daluyan ng ihi.
Mga sintomas ng neonatal sepsis:
Ang mga palatandaan ng maagang sepsis (nangyayari bago ang ikaapat na araw ng buhay ng isang sanggol) ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
Talamak na kurso ng sakit;
Ang nangungunang lugar ay nabibilang sa mga palatandaan pagkabigo sa paghinga sa isang sanggol;
Malubhang kondisyon ng bagong panganak;
Edema syndrome. ang likido ay naipon sa mga baga, sa ulo, tiyan, at mga paa;
Hemorrhagic syndrome (pagdurugo);
Tumaas o bumaba ang temperatura ng katawan ng bagong panganak;
Pagsusuka, regurgitation;
Mga karamdaman sa neurological;
DIC syndrome (nadagdagang pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng dugo);
Isang mataas na porsyento ng pagkamatay sa mga batang may maagang sepsis (mga 50% ng mga kaso).
Ang mga palatandaan ng late sepsis ay ang mga sumusunod:
Ang simula ng mga sintomas ay nagsisimula sa ikalimang araw ng buhay ng isang bagong panganak;
Talamak at matagal na kurso ng sakit;
Ang mortalidad ay humigit-kumulang 20% ng mga kaso;
Kadalasan ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi gaanong ipinahayag, na lubos na kumplikado sa maagang pagsusuri;
Makapal na pusod;
Late na pagkawala ng pusod;
Malapad na sugat sa pusod;
Late healing ng umbilical wound;
Pangmatagalang pagtitiyaga ng crust at mga pasa sa lugar ng pusod;
Pinalaki ang venous network sa tiyan ng bata;
Ang unang panahon ng sakit ay sinamahan ng pagbaba ng gana, hanggang sa kumpletong kawalan nito, regurgitation, mabagal na pagtaas ng timbang, bloating, lethargy, mababang temperatura katawan, omphalitis (pamamaga ng sugat sa pusod), vesiculopustulosis (pustules sa balat), matagal na paninilaw ng balat;
Sa panahon ng kasagsagan ng sakit, ang mga palatandaan tulad ng septicemia (malubhang pagkalasing, mahinang sirkulasyon), depresyon ng central nervous system (ang sanggol ay matamlay, madalas na umiiyak, nabawasan ang mga reflexes, nabawasan ang tono ng kalamnan, pagkawala ng malay o labis na pananabik, mga kombulsyon, pagtalas. ng facial features), regurgitation, pagsusuka na may apdo, pagbaba ng timbang (dystrophization), mga sintomas ng balat (sallow skin color, bruising), pamamaga ng tiyan, paglaki ng atay, respiratory failure, disseminated intravascular coagulation syndrome, tachycardia;
Sa panahon ng taas ng sakit, madalas na lumilitaw ang tinatawag na purulent foci sa anyo ng pneumonia, meningitis, pleurisy, osteomyelitis, necrotizing ulcerative colitis, at phlegmon.
Mga komplikasyon ng neonatal sepsis:
Karamihan mapanganib na komplikasyon Ang sepsis sa mga bata ay septic shock. Ito ay tumutukoy sa isang kritikal na pagkasira sa kalagayan ng mga bata. Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang mabilis na pagkagambala ng microcirculation ng dugo sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon. Mayroong ilang mga sindrom na nagpapakilala sa septic shock sa mga bagong silang:
Syndrome ng mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, sa paglaon ay lumilitaw ang pagkahilo at pagiging mabagsik, ang mga reflexes ay bumababa, ang tono ng kalamnan ay bumababa, ang mga convulsion at coma ay nabuo;
Syndrome sa bato. Ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng ihi o kumpletong kawalan nito;
Respiratory failure syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng maingay na paghinga, maasul na balat, basa-basa na mga rales;
DIC syndrome (nadagdagang pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng dugo);
Mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga mahahalagang organo - balat, bato, kalamnan - ay hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo upang madagdagan ang suplay ng dugo sa puso at utak. Ipinakikita ng mga palatandaan tulad ng maputlang balat, malamig na mga paa't kamay, pagbaba ng temperatura ng katawan, kakulangan ng pulso mga peripheral na sisidlan, nagse-save ito sa carotid artery, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia.
Kadalasan ay umuusad ang septic shock huling yugto- hindi maibabalik, kapag ang mga malubhang karamdaman ay nangyari sa nervous system, puso, bato, baga. Mataas na posibilidad ng kamatayan.
Paggamot ng sepsis:
Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot para sa malubhang sakit na ito ay ang mga sumusunod:
Ang pagtaas ng dami ng dugo (mga solusyon ng Ringer, plasma, albumin, asin ay ibinibigay sa intravenously);
Artipisyal na bentilasyon;
Pagpapalakas ng suplay ng oxygen sa katawan;
Ang paggamit ng mga sedative upang mabawasan ang aktibidad ng paghinga ng bata;
Pag-aalis ng hypoglycemia;
Pangangasiwa ng mga suplementong calcium upang patatagin ang paggana ng kalamnan ng puso;
Kontrol ng temperatura ng katawan;
Antibacterial therapy. Ito ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng sepsis sa mga bagong silang. Kadalasan, ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously. Bago matukoy ang pathogen, ang isang "panimulang regimen" ng paggamot ay inireseta. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga malawak na spectrum na gamot - mga kumbinasyon ng ampicillin na may gentamicin, amikacin o tobramycin, 1st at 3rd generation cephalosporins (madalas na lumalaban sa kanila ang mga microorganism), nafcillin (para sa mga impeksyon sa nosocomial), kumbinasyon ng mga gamot(augmentin, unasin), lincomycin, tienam (para sa malubhang anyo ng sepsis). Ang Ciprofloxacin ay kontraindikado para gamitin sa paggamot ng mga bagong silang.
Kadalasan ginagamit ang isang espesyal na regimen sa paggamot. Para dito, ang isang kumbinasyon ng dalawa o tatlong antibiotic na may napakalawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta. Sa ibang pagkakataon ay lumipat sila sa "pagpapakipot", kinakansela ang ilan sa kanila. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga namamatay. Ang dosis ng antibyotiko at ang tagal ng paggamit nito ay ganap na nakasalalay sa pathogen;
Mga gamot na antifungal. Ginagamit upang maiwasan ang mga impeksyon sa fungal sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics (Diflucan, fluconazole, amphotericin B);
Pagwawasto ng kaligtasan sa sakit ng mga bagong silang. Upang palakasin ang immune system, ang mga bata ay binibigyan ng mga immunoglobulin, at ginagamit din ang laser o ultraviolet irradiation ng dugo (quartz treatment);
Ang lokal na paggamot ng mga karamdaman ay isinasagawa nang magkasama sa mga pediatrician, surgeon, at neurologist.
Ang sepsis sa mga bagong silang ay isang sakit na ang matagumpay na paggamot at kinalabasan ay ganap na nakasalalay sa napapanahong pagsusuri. Napakahalagang magbayad nadagdagan ang atensyon para sa pinakamaliit na sintomas sa mga bagong silang.
Mga pangunahing paraan ng pag-iwas:
Mga aksyong pang-iwas magsimula nang matagal bago ipanganak ang sanggol at isama ang mga sumusunod na pamamaraan:
Pagrehistro ng mga buntis na kababaihan sa lalong madaling panahon;
Itaguyod ang kalusugan ng isang buntis (nutrisyon, pisikal na ehersisyo, pahinga);
Masusing pagsusuri ng mga buntis na kababaihan upang makilala ang foci ng impeksiyon;
Paggamot ng mga komplikasyon sa pagbubuntis, mga nakakahawang sakit;
Pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan (pangasiwaan ng antistaphylococcal toxoid).
Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:
Pananatiling magkasama sa pagitan ng ina at sanggol. Binabawasan nito ang posibilidad ng isang bagong panganak na makontak sa mga mikroorganismo na nakuha sa ospital;
Maagang pagpapasuso;
Pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan sa maternity hospital;
Pagkilala at paghihiwalay ng mga maysakit na ina o mga bagong silang mula sa pangkalahatang ward;
Huwag lumampas sa haba ng pananatili ng mga bagong silang sa maternity hospital. Ang pagkaantala ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa mga sanggol;
Pagsunod sa mga tuntunin ng pangangalaga para sa mga bagong silang.
Ang terminong "sepsis" ay nabuo noong ika-4 na siglo BC. Aristotle. Ganito niya inilarawan ang pagkalasing ng katawan at ang pagkabulok ng mga tissue na humahantong sa kamatayan. Bagama't noong 1980s ay nagkaroon ng trend patungo sa pagbaba ng septic lesion sa mga sanggol dahil sa lumalawak na hanay ng mga antibiotics, ngayon ang sitwasyon ay hindi gaanong kulay. Ayon sa ilang mga ulat, ang insidente ng neonatal sepsis ay tumaas muli sa 0.2-1.2% ng mga kaso. Ang mga premature na sanggol na may immunodeficiency ay pinaka-madaling kapitan sa sakit.
Ang kalubhaan ng sakit ay ipinahiwatig ng katotohanan na higit sa 30% ng mga nahawaang bata ang namamatay. Samakatuwid, dapat tayong maging interesado sa tanong kung paano maiwasan ang pagkalat ng sepsis? At kung magkaroon ng impeksyon, anong paggamot ang magiging pinakamabisa.
Sepsis at pag-uuri nito
Kaya, ang sepsis sa mga bagong silang ay isang nakakahawang sakit ng isang bacterial na kalikasan na may purulent focal na pamamaga. Dahil sa pagkalason sa dugo, ang pamamaga ay nangyayari sa buong katawan, na humahantong sa maraming organ failure - isang malubhang kondisyon kapag ang ilang mga organo o sistema ng katawan ay hindi maaaring gumanap ng kanilang function at sumusuporta sa buhay. Ito ay nagpapatuloy sa acyclically.
Ang Sepsis, depende sa oras ng pag-unlad, ay maaaring:
- maagang neonatal; nailalarawan sa mabilis na pag-unlad ng kidlat sa unang 6 na araw ng buhay ng isang bagong panganak;
- late neonatal; nangyayari pagkatapos ng ika-6 na araw ng buhay. Ang survival rate ay 2 beses na mas mataas.
Ang kurso ng sepsis ay maaaring:
- kidlat (hanggang 7 araw);
- talamak (1-2 buwan);
- subacute (hanggang 3 buwan);
- matagal (higit sa 3 buwan).
Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:
- septicemia - sepsis na walang metastatic ulcers;
- septicopyemia - nabubuo ang mga lokal na abscess sa iba't ibang organo at tisyu.
Mga dahilan para sa pag-unlad
Ang pinsala sa septic ay nangyayari dahil sa pagpasok ng isang nakakahawang pathogen sa dugo. Ang mga nangungunang posisyon ay inookupahan ng gram-positive bacteria: staphylococci at streptococci. Sinusundan sila ng mga gramo-negatibong mikroorganismo, na Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, atbp. Sa 10% ng mga kaso, pinag-uusapan nila ang tungkol sa impeksiyon halo-halong uri.
Kadalasan ang pathogen ay higit na tinutukoy ng papasok na gate ng impeksiyon. Halimbawa, ang mga bata sa mekanikal na bentilasyon ay malamang na mahawaan ng Pseudomonas spp. at Klebsiella spp.
Ang mga pintuan ng pasukan ay maaaring:
- sugat sa pusod;
- baga;
- pantakip sa balat;
- conjunctiva ng mga mata;
- genitourinary tract;
- Auricle;
- mga daanan ng ilong at oral cavity;
- sa pamamagitan ng catheter.
Ang mga batang nasa panganib ay kinabibilangan ng:
- mga ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan;
- lumitaw nang maaga sa iskedyul;
- sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa intrauterine o hypoxia;
- may intracranial birth trauma;
- ipinanganak sa mga kondisyon sa labas ng ospital;
- kung kanino sa kapanganakan ang anhydrous period ay tumagal ng higit sa 6 na oras;
- na may mahabang pananatili sa artipisyal na bentilasyon;
- pangmatagalang tumatanggap ng parenteral na nutrisyon;
- ang mga sumailalim sa surgical treatment sa panahon ng neonatal;
- mga sanggol na ang mga ina ay nagkaroon ng hindi ginagamot na bacterial vaginosis, endometritis, colpitis.
Hiwalay, maaari naming i-highlight ang mga dahilan, na batay sa hindi pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen sa maternity at postpartum department.
Mga sintomas
Ang mga tagapagpahiwatig ng sakit ay kinabibilangan ng isang matamlay na sanggol, mahinang pagtaas ng timbang, madalas na regurgitation, at pagbaba ng gana. Karaniwan ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang nakakahawang pokus: pusod suppuration, phlegmon, pyoderma, conjunctivitis, atbp. Pagkatapos ay sinusundan ito ng isang thermal reaksyon, at ang temperatura ay maaaring tumaas o bumaba. Ang balat ay kumukuha ng isang makalupang kulay, ay hindi nababanat, kung minsan ay may dilaw, kulay marmol, at mga pantal. Kung ang pagsusuka o pagtatae ay sumasama sa mga sintomas, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay mabilis na tumataas.
Kadalasan, ang pag-unlad ng sepsis ay nauuna sa lokal na pamamaga, halimbawa, ng sugat sa pusod. Samakatuwid, bigyang pansin ang wastong paghawak nito sa unang linggo ng buhay ng sanggol.Mas madalas ang sakit ay nangyayari sa anyo ng septicemia. Nangangahulugan ito na may mga microbes sa dugo na may mga secreted toxins, na nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan, ngunit walang pagbuo ng purulent foci. Sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang isang pathogen ay nakahiwalay.
Kapag inilalarawan ang klinikal na larawan ng isang pasyente na may sepsis, maaaring gamitin ng doktor ang mga sumusunod na termino.
Ang systemic inflammatory response syndrome (SIR) ay ang tugon ng katawan sa isang impeksiyon sa pamamagitan ng paggawa malaking dami mga cytokine. Kaya't sinusubukan niyang iakma at sirain ang mga banyagang bakterya. Mayroong hypo- o hyperthermia, isang pagtaas sa rate ng puso nang higit sa 90 beses bawat minuto, leukocytosis, ang formula ng leukocyte ay lumilipat sa kaliwa. Kapag mayroong masyadong maraming neutrophil granulocytes, hindi lamang nila neutralisahin ang mga selula ng kaaway, ngunit nagdudulot din ng pinsala. sariling tissue. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng organ failure at hemostasis disorder.
Ang septic shock ay isang napakaseryosong kondisyon na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas:
- maputlang balat;
- mabilis o muffled na tibok ng puso;
- matinding hypothermia;
- igsi ng paghinga, habang walang makabuluhang pagbabago sa mga baga sa x-ray;
- mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo;
- pamamaga ng mga tisyu;
- ang mga unconditioned reflexes ay pinipigilan;
- pagdurugo ng mauhog lamad;
- DIC syndrome (blood clotting, mga pagbabago sa mga katangian nito, na hindi tugma sa normal na paggana ng katawan);
- nekrosis ng tissue.
Ang pagkabigo ng organ ay pangunahing ipinakikita ng mga sintomas na nauugnay sa pinsala sa isang partikular na organ. Oo, kung mayroon kabiguan sa baga, ang paghinga ay nalulumbay, ang igsi ng paghinga ay naroroon, ang balat ay nagiging mala-bughaw dahil sa kakulangan ng oxygen, atbp.
Mga diagnostic
Ang sepsis ay nasuri batay sa pagkakaroon ng ilan sa mga sintomas sa itaas, lalo na kapag ang temperatura ay binago nang higit sa 3 araw.
Ang isang pangkalahatang detalyadong pagsusuri ng dugo at ihi ay kinakailangan at ang pansin ay binabayaran sa mga palatandaan ng proseso ng pamamaga. Pinapayagan ka ng kultura ng dugo na ihiwalay ang pathogen para sa karagdagang naka-target na paggamot.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sakit, dahil ang mga purulent-inflammatory na proseso ay katangian din ng pag-unlad ng:
Sa mga sakit na ito, bubuo din ang SVR, ngunit ito ay malapit na nauugnay sa lokalisasyon ng purulent focus at mabilis na huminto pagkatapos ng paggamot sa nahawaang lugar.
Ang diagnosis ng sepsis ay kinakailangang kasama ang bacteriological at serological test dugo
Ang mga sintomas ay maaaring katulad ng pag-unlad ng mga impeksyon sa viral (cytomegalovirus, herpes), immunodeficiency, o mga namamana na sakit dahil sa pagkabigo ng metabolismo ng amino acid.
Paggamot
Ang Therapy para sa septic lesions ay nahahati sa dalawang kategorya: etiological at pathogenetic.
Etiological therapy
Ito ay inireseta kaagad pagkatapos ng diagnosis o kahit na mas maaga, kapag may malinaw na pangangailangan para sa mga antibiotics. Hanggang sa matukoy ang isang partikular na pathogen (at ang mga pagsusuri para sa bacterial flora ay hindi ginagawa sa isang araw), isang systemic na antibacterial na gamot o kumbinasyon ng ilang may bactericidal effect ay inireseta.
Matapos matukoy ang microflora, ang antibiotic therapy ay nababagay, itinuturo ito patungo sa paglaban sa isang tiyak na "kaaway". Kapag pumipili kung aling paggamot ang irereseta, isaalang-alang:
- ruta ng impeksyon;
- lugar ng paglitaw (sa ospital o sa labas ng ospital); isang mahalagang punto, dahil ang lumalaban na mga strain ay karaniwang nakatira sa ospital;
- toxicity ng gamot;
- edad ng bata;
- ang estado ng kanyang immune system;
- mayroon bang anumang mga reaksiyong alerdyi;
- kung paano gumagana ang mga bato.
Ang pangunahing kumbinasyon ng mga antimicrobial na gamot ay ipinapayong, dahil imposibleng agad na matukoy nang eksakto kung nakikitungo tayo sa gram-positive o gram-negative na strain ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang parehong mga kinatawan ay madalas na nangyayari. Gayundin, maaaring may paglaban sa isa sa mga gamot, at walang oras na sayangin.
Ang lahat ng mga antibacterial agent ay maaaring nahahati sa 3 grupo:
- Mga gamot sa unang pagpipilian. Ginagamit ang mga ito sa banayad na mga sitwasyon kung saan, malamang, ay dapat na walang pagtutol sa kanila. Kasama sa grupong ito ang unang henerasyong aminoglycosides, semisynthetic penicillins, at first generation cephalosporins.
- Second choice na gamot. Ang mga ito ay inireseta kapag nakikipaglaban sa lumalaban na mga strain. Mga kinatawan: aminoglycosides at cephalosporins ng III at IV na henerasyon, macrolides.
- Third choice na gamot. Tinatawag din silang mga reserba. Ginagamit ang mga ito sa matinding kaso, kapag pinag-uusapan natin ang pinakamalubhang kurso ng sakit o multidrug resistance. Kabilang dito ang mga carbapenem.
Ang gamot ay ibinibigay pangunahin sa intravenously sa maximum na pinapayagang dosis. Nagsisimula sila sa mga panimulang gamot. Kung ang klinikal na larawan ay hindi bumuti sa loob ng 48 oras, ang antibyotiko ay binago sa pangalawang piniling mga gamot. Mahalagang tandaan na ang paglaban sa gram-negative microflora ay sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin sa dugo (isang produkto ng namamatay na bakterya), at ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay maaaring lumala. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, halos palaging sinisimulan nila ang paggamot na may mga antibiotic na pinili ng pangkat II.
Ang paggamot sa mga septic lesyon ay tiyak na kinabibilangan ng pagkuha mga gamot na antibacterial sa pamamagitan ng intravenous administration
Ang paggamot ay nagaganap sa isang ospital na may pananatili sa isang hiwalay na kahon at patuloy na pagsubaybay. Ang kurso ng antibacterial ay tumatagal ng mahabang panahon, bilang isang panuntunan, hindi bababa sa 3-4 na linggo na may mga pana-panahong pagbabago ng antibyotiko. Kanselahin mga katulad na gamot Nabibigyang-katwiran kapag ang purulent foci ay matagumpay na na-rehabilitate, walang bagong metastatic foci ng pamamaga ang naobserbahan, walang mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon, at ang sanggol ay tumataba nang maayos.
Pag-iwas sa dysbacteriosis
Sa isang mahusay na pagbabala, ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga organo at sistema ay nangyayari nang mas malapit sa ika-6 na linggo mula sa simula. therapy sa droga. Gayunpaman, dahil sa pangmatagalang antibiotic effect, ang mga gamot na may probiotic at antifungal effect ay inireseta nang magkatulad.
Sa panahon ng neonatal, ang pinakakaraniwang ginagamit na probiotic ay Linex, Bifiform Baby, atbp. Ang Fluconazole ay kadalasang ginagamit bilang isang antimycotic na gamot.
Sa isang mahirap na panahon ng buhay para sa isang bagong panganak, ang pagpapasuso ay pangunahing mahalaga. Nakakatulong ito upang mabilis na palakasin ang immune system. Kung humina ang pagpapaandar ng pagsuso, ibinibigay ang gatas sa pamamagitan ng tubo. Sa kaso kapag walang gatas ng ina, ang isang mataas na inangkop na formula ay pinili para sa pagpapakain, sa kasong ito, mas mabuti na naglalaman ng bifidobacteria.
Ang pagpapalakas ng panloob na lakas ng katawan ay kinakailangan upang makayanan ang impeksiyon. Para sa mga layuning ito, isinasagawa ang immunocorrection
Pathogenetic therapy
Ang layunin ng pathogenetic na paggamot ay upang sugpuin ang mga pathological na mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Ito ay may ilang mga pangunahing aspeto:
- Immunocorrection. Dahil ang isang maliit, mahinang katawan ay madalas na walang sariling panlaban, ang intravenous administration ng immunoglobulins o human leukocyte interferon ay ipinahiwatig. Ngayon, higit pa at higit na pag-uusapan ang tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng mga recombinant interferon na nakuha hindi mula sa dugo ng tao, ngunit sa pamamagitan ng genetic engineering. Sa mga tuntunin ng kahusayan, hindi sila mas mababa, ngunit maraming beses silang mas ligtas. Ang isang kinatawan ng seryeng ito ng mga gamot ay Viferon.
- Detoxification. Ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose-saline o sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot sa iyo na "palabnawin" ang konsentrasyon ng mga mikrobyo sa dugo at bawasan ang mga sintomas ng pagkalasing. Ang oxygen therapy ay aktibong isinasagawa. Minsan ang amino acid na "mga cocktail" ay ibinibigay sa intravenously sa sanggol.
- Antishock therapy. Ang septic shock ay nangangailangan ng agarang aksyon, dahil kalahati ng mga kaso ay nakamamatay. Una, isinasagawa ang immunocorrection. Kaya, ang konsentrasyon ng mga pro-inflammatory cytokine sa circulatory system ay nabawasan. Pagkatapos ang mga glucocorticoid ay ibinibigay sa maliliit na dosis. Sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, ang bata ay inilalagay sa isang espesyal na incubator na may kontroladong temperatura at halumigmig, at ang konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit sa dugo ay sinusubaybayan araw-araw.
- Panahon ng pagbawi. Matapos mawala ang mga palatandaan ng pagkalasing at makita ang pag-unlad sa paggamot, ang bata ay inilagay kasama ang kanyang ina sa isang hiwalay na silid at nagsisimula rehabilitasyon therapy. Mahalaga pa rin ang pagpapasuso. Ang pangunahing diin ay sa pag-aalis ng dysbiotic phenomena at kolonisasyon ng mga bituka kapaki-pakinabang na microflora. Upang maibalik ang mga proseso ng metabolic, ang mga paghahanda ng enzyme, multivitamin at amino acid ay inireseta. Mahalagang ibalik ang intracellular na paggana ng lahat ng mga organo.
Mga Pagtataya
Kung nawawala sapat na paggamot, ang pagbabala ay palaging hindi kanais-nais: kamatayan. Sa mga kaso ng fulminant development ng septic shock, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 4-5 araw. Kung walang septic shock o ito ay pinamamahalaang huminto, ang sakit ay malulutas nang talamak klinikal na anyo sa loob ng 2 buwan, at sa 80% ay nagtatapos ito sa pagbawi.
Mapanganib na panahon Ito rin ang ika-3-4 na linggo ng sakit, kapag tumataas ang multiple organ failure.
Kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, ang mga talamak na sintomas ng pagkalasing ay sinusunod sa unang dalawang linggo, pagkatapos nito ay nawawala at ang paggana ng katawan ay unti-unting nagsisimulang mabawi. Dapat tandaan na ang antibiotic therapy ay hindi maaaring biglang kanselahin, dahil ang hindi sapat na paggamot ay hahantong sa pagbabalik.
Ang panahon ng pagbawi ay mapanlinlang dahil sa isang napakahinang estado ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang panganib ng pagbuo ng superinfection ay tumataas. Samakatuwid, hindi ka makakapagpahinga sa buong panahon ng paggamot.
Ang isang buntis ay dapat na interesado sa kalusugan ng kanyang hindi pa isinisilang na anak, kaya dapat niyang bisitahin ang isang gynecologist sa isang disiplinadong paraan at agad na gamutin ang anumang foci ng impeksiyon
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa pagbuo ng sepsis sa mga sanggol ay nagsisimula mula sa sandaling nalaman ng isang babae na siya ay buntis at dapat isagawa sa buong panahon ng neonatal. Kasama sa mga pag-iingat ang:
- Napapanahong pagbisita ng isang buntis sa isang lokal na gynecologist, na pumasa sa lahat ng kinakailangang pagsusuri upang makilala ang mga nakatagong sakit.
- Dapat subaybayan ng umaasam na ina ang kanyang diyeta, gawin itong malusog at balanse, at sundin din ang mga patakaran sa kalinisan.
- Kung ang isang buntis na babae ay nagkakaroon ng foci ng impeksiyon, kailangan nilang ihinto sa lalong madaling panahon. Ang mga babaeng nanganganak na nagkaroon ng nakakahawang sakit noong nakaraang araw, tulad ng tonsilitis o pyoderma, ay inilalagay sa isang nakahiwalay na silid ng paghahatid, at ang bagong panganak ay nasa ilalim ng espesyal na pagmamasid.
- Ang mga kawani ng maternity hospital ay regular na sinusuri para sa pagdadala ng mga lumalaban na anyo ng staphylococci. Paminsan-minsan ay isinasagawa nila pagsusuri sa bacteriological hangin, kagamitan, bed linen.
- Sa pagsilang, ang pusod ay mabilis na pinuputol gamit ang mga sterile na instrumento at dressing. Tiyaking nailapat nang tama ang mga braces ni Rogovin. Maaaring gamitin ang ultraviolet treatment o fumigation para maiwasan ang impeksyon. Kasunod nito, sa bahay, ang sugat sa pusod ay ginagamot gamit ang mga antiseptiko.
- Upang maiwasan ang pag-unlad ng omphalitis, inirerekomenda na ang mga bagong panganak ay maligo na may mahinang solusyon ng potassium permanganate.
- Maraming pansin ang binabayaran sa pagdidisimpekta ng mga silid kung saan matatagpuan ang mga kababaihan sa paggawa at mga ina na may mga bagong silang. Hindi dapat masyadong maraming nanay sa silid. Ang lugar ay dapat ding regular na maaliwalas.
- Ang mga gamit sa pangangalaga sa maternity at mga kinakailangang kagamitan ay isterilisado.
- Ang isang bagong panganak ay nakahiwalay kung mayroon siyang impeksyon sa staphylococcal, kahit na sa isang banayad na anyo.
- Ang mga maternity hospital ay nagpapanatili ng malapit na ugnayan sa mga klinika, na ginagawang posible na matukoy ang mga kaso ng impeksyon sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng kanilang epidemya.
Kaya, ang neonatal sepsis ay isang mapanganib at malubhang sakit, na eksklusibong ginagamot sa isang setting ng ospital at maaaring mayroon malubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Upang maiwasan ang mga ganitong impeksyon, dapat mong seryosohin ang iyong kalusugan, lalo na pagdating sa isang buntis, humantong sa isang malusog na pamumuhay at kumuha ng isang responsableng diskarte sa paggamot kung ang impeksyon ay nakapasok sa katawan.
mladeni.ru
Neonatal sepsis
Ang sepsis ng mga bagong silang ay isang pangkalahatang nakakahawang proseso na sanhi ng pagpasok ng oportunistiko at pyogenic microflora mula sa lokal na foci papunta sa daluyan ng dugo at sinamahan ng malubhang systemic manifestations. Ayon sa dayuhang pediatrics, ang saklaw ng neonatal sepsis ay 0.1-0.8%; sa mga napaaga na sanggol at mga bata na may perinatal pathology sa ICU - 14%. Ang pagkamatay ng neonatal dahil sa neonatal sepsis ay mataas at matatag - mga 30-40%. Ang pag-unlad ng sepsis ay pinadali ng hindi sapat na pagbuo ng mga mekanismo ng hadlang at kaligtasan sa sakit sa mga bagong silang, mga kondisyon ng borderline ng neonatal na panahon, pathological course. perinatal period, ang kahirapan ng maagang pagsusuri ng mga kondisyon ng septic.
Mga sanhi ng neonatal sepsis
Sa kasalukuyan, ang nangingibabaw na lugar (mga 50%) sa mga sanhi ng sepsis sa mga bagong silang ay kabilang sa gramo-positibong flora (pangunahin ang staphylococci, hemolytic streptococcus ng pangkat A), bahagyang mas madalas (hanggang 40% ng mga kaso) gram-negatibong microflora ay nakita (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atbp.); sa 10% ang mga etiological agent ay halo-halong flora (madalas na isang kaugnayan ng staphylococcus sa Candida fungi).
Ang mga entry point para sa impeksyon ay maaaring ang balat at mauhog lamad, ang pusod na sugat, gastrointestinal tract, daanan ng ihi. Ang pangunahing foci ng impeksyon na humahantong sa pag-unlad ng sepsis sa mga bagong silang ay madalas na omphalitis, pyoderma, conjunctivitis, otitis, pharyngitis, brongkitis, impeksyon. daluyan ng ihi, enteritis, dysbacteriosis, atbp.
Ang mga batang may prematurity ay nasa panganib na magkaroon ng neonatal sepsis. intrauterine hypoxia, mga impeksyon sa intrauterine, intracranial birth trauma; ang mga nananatili sa ICU, na nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon; pagtanggap ng parenteral nutrition, infusion at transfusion therapy; ang mga sumailalim sa catheterization ng umbilical at central veins, mga surgical intervention sa mga unang araw ng buhay. Sa panig ng ina, ang mga salik na nag-aambag sa bacterial contamination ng bagong panganak ay bacterial vaginosis, colpitis, at endometritis. Pinakamahalaga ay may antas at katangian ng immunosuppression sa bagong panganak, na maaaring nauugnay sa mahinang nutrisyon o gamot na iniinom ng buntis, hereditary immunodeficiency o impeksyon sa HIV.
Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng paglaganap ng neonatal sepsis ay hindi pagsunod sa sanitary regime sa maternity o mga departamento ng mga bata.
Batay sa oras ng pag-unlad, ang intrauterine at postnatal (early neonatal at late neonatal) sepsis ng mga bagong silang ay nakikilala. Ang intrauterine sepsis ay kinabibilangan ng antenatal o intrapartum na impeksiyon ng fetus; sa kasong ito, ang pangunahing purulent-septic focus ay matatagpuan sa labas ng katawan ng bata (madalas na ito ay gumaganap ng papel ng placentitis, chorionitis, chorioamnionitis, atbp.). Sa kaso ng postnatal sepsis, ang pangunahing purulent-inflammatory focus ay palaging matatagpuan sa katawan ng bagong panganak mismo.
Ang maagang neonatal sepsis ng mga bagong silang ay bubuo sa unang 4 na araw ng buhay ng isang bata. Klinikal na kurso Ang sakit ay karaniwang fulminant, na may mabilis na pag-unlad ng maramihang organ failure, at kamatayan sa 5-20% ng mga kaso. Ang late neonatal sepsis ng mga bagong silang ay nagpapakita ng sarili sa ika-5 araw at mas bago. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong kurso, ang paglitaw ng pangalawang septic foci, at 5-10% na namamatay.
Ang kurso ng neonatal sepsis ay maaaring fulminant (3-7 araw), talamak (hanggang 4-8 na linggo), subacute (hanggang 1.5-3 buwan), pinahaba (higit sa 3 buwan).
Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng pangunahing septic focus at ang entrance gate, nakikilala nila ang: umbilical, cutaneous, pulmonary, nasopharyngeal, otogenic, rhinoconjunctival, bituka, urogenic, catheterization at iba pang mga uri ng sepsis sa mga bagong silang.
Ang sepsis sa mga bagong silang ay maaaring mangyari sa anyo ng septicemia o septicopyemia.
Mga sintomas ng neonatal sepsis
Ang septicemia o sepsis ng mga bagong silang na walang metastases ay kadalasang nabubuo laban sa background ng nakaraang umiiyak na pusod, conjunctivitis, pustular rash, diaper rash, at stomatitis. Maaaring kabilang sa mga precursor ng neonatal sepsis ang pagkahilo o pagkabalisa, pagbaba ng gana sa pagkain, labis na madalas na regurgitation, at mahinang pagtaas ng timbang. Sa peak period, nagkakaroon ng temperatura reaksyon (hyper- o hypothermia), edema syndrome o exicosis, at malnutrisyon. Isang katangiang katangian Ang sepsis sa mga bagong silang ay isang maduming kulay-abo (makalupang) lilim ng balat, paninilaw ng balat, marbling ng balat, at pantal.
Dahil sa nakakalason na pinsala sa iba't ibang mga organo, hepatosplenomegaly, pneumopathy (tachypnea, cyanosis), cardiopathy (tachycardia o bradycardia, arterial hypotension), dyspepsia, urinary syndrome (oliguria, anuria, acute renal failure), hemorrhagic syndrome, adrenal insufficiency mangyari. Kadalasan, ang septicemia ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pulmonya, na kumikilos bilang isang independiyenteng intercurrent na sakit.
Ang Septicopyemia o sepsis sa mga bagong silang na may purulent metastases ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangalawang foci ng pag-aalis sa background ng pagkalasing meninges, baga, buto, atay, at iba pang mga organo. Kadalasan, ang septicopyemia ay nangyayari sa pagbuo ng purulent meningitis, abscess pneumonia, osteomyelitis; mas madalas - na may pagbuo ng abscess sa atay, purulent arthritis, panophthalmitis, mediastinitis, phlegmon ng tiyan o bituka.
Sa panahon ng pagbawi, ang pyemic foci ay na-rehabilitate, ang toxicosis ay bumababa, at ang mga kapansanan sa pag-andar ay unti-unting naibabalik.
Ang fulminant form ng sepsis sa mga bagong silang ay nangyayari sa pagbuo ng septic shock: mabilis na pagkasira ng kondisyon ng bata, pagbaba ng temperatura ng katawan, bradycardia, pagdurugo, pulmonary edema, at acute renal failure. Nakamamatay na kinalabasan sa agos ng kidlat Ang sepsis ng mga bagong silang ay nangyayari sa loob ng 3-5 araw.
Ang diagnosis ng neonatal sepsis ay maaaring pinaghihinalaan ng isang neonatologist o pediatrician batay sa lagnat nang higit sa 3 araw o progresibong hypothermia; hyperleukocytosis na sinusundan ng leukopenia; isang pagtaas sa mga antas ng dugo ng mga marker ng nakakahawang proseso (CRP, interleukin-8, procalcitonin).
Ang katotohanan ng bacteremia sa neonatal sepsis ay nakumpirma ng kultura ng dugo para sa sterility. Mahalagang matukoy ang pangunahing purulent focus at metastatic foci, microbiological examination ng discharge mula sa kanila (bacteriological examination ng isang smear mula sa conjunctiva, ihi para sa microflora, scraping/discharge mula sa balat para sa microflora, smear mula sa pharynx, stool para sa dysbacteriosis, atbp.).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sepsis sa mga bagong silang ay isinasagawa sa mga lokal na purulent-inflammatory na sakit (pneumonia, mediastinitis, peritonitis, meningitis, enterocolitis), pangkalahatang impeksyon sa viral (cytomegaly, herpes, enterovirus infection) at mycoses (candidiasis, aspergillosis), atbp. Karagdagang laboratoryo ginagamit ang mga pamamaraan para dito. – PCR, ELISA, microscopy.
Paggamot ng neonatal sepsis
Ang therapy para sa neonatal sepsis ay isinasagawa nang sabay-sabay sa maraming direksyon at kasama ang rehabilitasyon ng septic at pyemic foci, pagsugpo sa sirkulasyon ng pathogen sa dugo, at pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar.
Ang basehan etiological na paggamot antibiotic therapy para sa neonatal sepsis: pinagsama-samang empirikal hanggang sa linawin ang likas na katangian ng microflora) at na-target pagkatapos makatanggap ng antibiogram. Ang mga antimicrobial na gamot ay ibinibigay sa intravenously, sa maximum na mga dosis na partikular sa edad, sa loob ng 10-15 araw, na sinusundan ng mga pagbabago. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang cephalosporins, aminoglycosides, aminopenicillins, carbapenems, atbp. ay ginagamit sa iba't ibang mga kumbinasyon para sa paggamot ng neonatal sepsis.
Sa layunin ng lokal na paggamot purulent foci, boils at abscesses ay binuksan, dressing ay tapos na sa antibacterial at enzyme paghahanda; Ang UHF, microwave, electrophoresis ay inireseta.
Pathogenetic therapy Ang sepsis ng mga bagong silang ay kinabibilangan ng immunocorrection (plasmapheresis, hemosorption, pangangasiwa ng immunoglobulins), detoxification therapy (intravenous infusion ng glucose-saline solution at fresh frozen plasma), sapat na oxygen therapy, atbp. Sa kaso ng sepsis ng mga bagong silang, pagsubaybay sa estado ng vital Ang mga function ay ipinag-uutos: presyon ng dugo, rate ng puso , ECG, CBS at komposisyon ng gas sa dugo, mga biochemical na parameter (asukal sa dugo, creatinine, electrolytes), hematocrit.
Sa talamak na panahon ng sepsis, ipinapayo para sa mga bagong silang na manatili sa isang incubator, pagpapasuso, at maingat na pangangalaga. Sa panahon ng paggaling, ang gymnastics, masahe, at mga therapeutic bath ay kasama sa paggamot.
Pagtataya at pag-iwas sa neonatal sepsis
Ang pagbabala ng neonatal sepsis ay malubha: ang dami ng namamatay ay mula 30-40% hanggang 60% sa mga napaka-premature na sanggol. Sa isang hiwalay na panahon, ang mga naka-recover na bata ay maaaring makaranas ng madalas na acute respiratory viral infection, pyelonephritis, anemia, at perinatal encephalopathy.
Ang pag-iwas sa sepsis sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng pagkilala at paggamot sa mga impeksyon sa genitourinary sa mga buntis na kababaihan, pagsunod sa mga hakbang laban sa epidemya ng mga medikal na kawani ng mga maternity hospital at neonatal unit, maingat na pangangalaga sa kalinisan ng bagong panganak, at natural na pagpapakain. Ang tanong ng tiyempo ng pagbabakuna ng mga bagong silang na may sepsis laban sa tuberculosis at laban sa hepatitis B, na isinasagawa sa mga unang araw ng buhay, ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan.
www.krasotaimedicina.ru
Sepsis ng isang bagong panganak: sanhi, sintomas, paggamot ng mga komplikasyon
Ang bacterial sepsis ng isang bagong panganak ay pagkalason sa dugo, isang lubhang malubhang nakakahawang sakit na may purulent na pamamaga ng mga organo at pagkagambala sa kanilang paggana. Sa sepsis, ang mga nakakapinsalang bakterya ay umiikot sa dugo. Ang sakit ay nangyayari sa mga bata sa unang buwan ng buhay at isa sa mga sanhi ng pagkamatay ng isang bagong panganak na bata.
Maaaring lumitaw ang sepsis bago ang kapanganakan ng isang bata (intrauterine infection), sa ikaapat na araw pagkatapos ng kapanganakan (late neonatal), sa unang buwan ng buhay (neonatal), sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan (early neonatal).
Mga sanhi
Ang sepsis sa mga bata ay nangyayari dahil sa impluwensya ng pathogenic bacteria sa katawan. Ang impeksyon ng isang bata ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan, sa panahon ng panganganak o sa utero.
Maaaring mangyari ang intrauterine sepsis dahil sa pagkakaroon ng talamak o malalang sakit sa isang buntis. Ang mga nakakahawang sakit, ang pagkakaroon ng purulent-inflammatory na proseso ay maaaring makapukaw ng impeksiyon ng bata. Ang mga sanhi ng intrauterine sepsis sa bagong panganak ay nagmula sa iba't ibang uri obstetric interventions, toxicosis sa panahon ng pagbubuntis at matagal na anhydrous period.
Ang neonatal sepsis ay nagpapakita mismo sa unang 28 araw ng buhay ng isang bata at ang gateway sa impeksyon ay madalas:
- Mechanical ventilation device;
- interbensyon sa kirurhiko;
- urinary tract ng isang bagong panganak;
- tainga at mata ng sanggol;
- pinsala sa balat;
- pinsala sa intracranial sa panahon ng panganganak;
- immaturity ng immune system ng mga premature na sanggol. Sa mga sanggol na wala sa panahon, ang sepsis ay sampung beses na mas karaniwan;
- asphyxia, hypoxia (kakulangan ng oxygen);
- talamak na impeksyon sa viral.
Ang umbilical at fungal sepsis sa isang bagong panganak ay nangyayari dahil sa kontaminasyon ng dugo ng mga pathogenic microbes na pumapasok sa umbilical wound. Maaaring mangyari ang impeksyon:
- Sa maraming mga catheterization ng pusod at gitnang mga ugat;
- Kapag nagbibigay ng mga solusyon sa gamot sa umbilical vein (sa panahon ng pagsasalin ng dugo);
- Dahil sa mataas na pagkamatagusin ng balat (lalo na sa mga sanggol na wala pa sa panahon);
- Sa hindi sapat na kapanahunan ng mga sisidlan ng umbilical cord.
Ang umbilical sepsis ng isang bagong panganak ay madalas na nangyayari dahil sa hindi kanais-nais na sanitary at epidemiological na kondisyon sa maternity hospital.
Ang mga sanhi ng sakit ay nakasalalay sa mga salik na nakakaapekto sa mga pag-andar ng proteksyon ng mga natural na landas, na makabuluhang binabawasan ang paglaban ng katawan sa impeksyon. Mula sa lugar ng impeksyon, ang bakterya ay kumakalat sa daloy ng dugo sa buong katawan ng bata. Ang pagpasok sa mga organo (kidney, atay, utak, atbp.), nagiging sanhi ito ng talamak purulent na pamamaga.
Ang sepsis ay lubhang mapanganib para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon. Ang kaligtasan sa sakit ng mga sanggol na wala pa sa panahon ay higit na madaling maapektuhan ng mga impeksyon.
Mga sintomas
Ang mga maagang sintomas ng sepsis sa mga bagong silang ay maaaring matukoy ng kanilang napakalubhang kondisyon:
- Tumaas na temperatura ng katawan;
- Balat na may makabuluhang dermatitis at isang maputlang kulay-abo na kulay;
- Dehydration ng katawan;
- Pamamaga;
- Hemorrhagic rash;
- Paninilaw ng balat (pangkaraniwan ang sakit para sa karamihan ng mga napaaga na sanggol, ngunit may sepsis ang balat ay may maberde o waxy tint);
- Regurgitation;
- Mababang presyon ng dugo;
- suka;
- Malaking pangunahing pagkawala ng timbang sa katawan, na lalong mapanganib para sa mga sanggol na wala pa sa panahon;
- Ang amniotic fluid na may maberde na kulay;
- Pinalaki ang atay at pali.
Ang mga huling sintomas ng neonatal sepsis ay umuunlad sa mga yugto, na may pagkasira na nangyayari sa una o ikalawang linggo pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol:
- Tumaas na temperatura ng katawan sa mahabang panahon;
- Paleness ng balat na may gradational acquisition ng grey o greenish shades;
- Pagkabalisa, mahinang pagtulog;
- Pagkahilo, adynamism;
- Matulis na mga tampok ng mukha;
- Maberde na dumi na may uhog;
- Pagtanggi na kumain, pagkawala ng pagsuso reflex;
- Ang pamumula sa lugar ng pusod (pagdurugo), mahinang paggaling ng sugat sa pusod;
- Pagsusuka (masaganang regurgitation);
- Mga kombulsyon;
- Pagkawala ng timbang sa katawan;
- Dyspnea;
- Tumaas na kalubhaan at matagal na tagal ng jaundice;
- Pustular rashes sa mauhog lamad;
- Mababaw, maalog na paghinga;
- Pamamaga ng mga limbs at dingding ng tiyan;
- Purulent na pamamaga ng balat.
Ang mga sintomas ng neonatal sepsis ay maaaring hindi malinaw na tinukoy at maaari lamang magpakita bilang regurgitation, mababang pagsuso ng reflex at bahagyang pagtaas ng timbang.
Mga diagnostic
Mga pamamaraan ng diagnostic:
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
- Pananaliksik sa bakterya;
- kimika ng dugo;
- Bacteriological analysis ng ihi, feces, cerebrospinal fluid;
- Mga diagnostic ng ultratunog, electrocardiogram.
Mga komplikasyon
Ang pinaka-mapanganib na bagay para sa isang bata ay septic shock, kung saan ang kondisyon ay lubhang kritikal. Sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon, ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng bata ay nagambala.
Mga sindrom na katangian ng septic shock:
- Syndrome ng mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang bata ay bubuo: pagkabalisa, pagkahilo, pagbaba ng mga likas na reflexes, convulsions, mababang tono ng kalamnan, ang bata ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay;
- Syndrome sa bato. Maliit na pag-ihi ng bata o kumpletong kawalan;
- Respiratory failure syndrome. Sanhi ng maingay na paghinga, basa-basa na rales, sianosis ng balat (dahil sa kakulangan ng oxygen);
- Syndrome ng hindi tiyak na kaguluhan ng sistema ng hemostasis (nadagdagan ang pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng dugo);
- May kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo sa utak at puso, ang mga mahahalagang organo ay hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo: mga bato, kalamnan, balat.
Mga sintomas ng mahinang sirkulasyon:
- Nabawasan ang presyon ng dugo;
- Nabawasan ang temperatura ng katawan;
- Maputlang balat;
- Pagpapanatili ng pulso lamang sa carotid artery;
- Tachycardia;
- Ang lamig ng mga paa't kamay.
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas o pagbaba sa bilang ng mga puting selula ng dugo. Ang anemia at ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa dugo ay napansin. Ang pagsusuri ng nana mula sa pinagmulan ng pamamaga ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang presensya mga pathogenic microorganism, uri at reaksyon sa mga antibiotic.
Ang mga kahihinatnan ng sepsis sa isang bagong panganak na bata ay madalas na hindi maibabalik. Ang septic shock ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo at pinapataas ang posibilidad na mamatay, lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon.
Ang patolohiya ay may kakayahang lumilipas na kurso, na nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo at mahahalagang sistema ng sanggol. Ang pagkamatay ng mga premature na sanggol ay nangyayari sa loob ng isa hanggang dalawang araw. Bilang karagdagan sa malubhang kurso ng sakit, mayroong: talamak, subacute at paulit-ulit na sepsis.
Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula 1 buwan hanggang 6 na buwan, at ang paulit-ulit na sepsis ay may kakayahang mag-alon na kurso. Ang normal na kagalingan ng bata ay maaaring mapalitan ng isang exacerbation ng sakit. Ang talamak na sepsis ay maaaring tumagal ng higit sa isang taon.
Paggamot
Ang mga may sakit na bata ay agarang naospital sa departamento ng patolohiya o sa departamento ng kirurhiko para sa mga bagong silang. Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot ng sepsis ay: pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit ng pasyente, pagsugpo sa mahahalagang aktibidad ng mga pathogenic microbes, paggamot sa pinagmulan ng impeksiyon. Ang isang maysakit na sanggol ay dapat pakainin ng gatas ng ina (expressed milk o breast milk).
Droga
Ang paggamot ay nangyayari sa pamamagitan ng mga hakbang na nagpapasigla sa mga mekanismo ng immune. Sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibodies, nilikha ang artipisyal na kaligtasan sa sakit. Mga sintetikong gamot mapahusay ang epekto sa immune cells at mapabuti ang metabolismo.
Ang mga antibiotic ay ginagamit upang labanan ang impeksiyon. Para sa paggamot ng mga napaaga na sanggol, higit sa malakas na mga remedyo paglaban sa mga katangian ng nakakahawang proseso. Ang mga antibiotic ay ginagamit sa intravenously o intramuscularly. Ang tagal ng therapy ay tumatagal hanggang sa simula ng paulit-ulit therapeutic effect at karaniwang umaabot mula 7 hanggang 14 na araw.
Pagkatapos ng paggamot na may antibiotics, kinakailangan ang pagpapanumbalik ng bituka microflora.
Ang mga reaksiyong alerdyi ay kadalasang nangyayari sa mga nakakahawang sakit. Upang labanan ang mga ito, ginagamit ang mga allergy suppressant at hormonal na gamot. Ang paggamot na may mga hormone ay kinakailangan lamang sa mga matinding kaso:
- Marahas na reaksyon sa mga nakakahawang sakit;
- Hindi sapat na natural na produksyon ng hormone;
- Paggamit ng hormonal therapy bago ang sakit;
- Paggamot sa mga antibiotic o antibacterial na gamot sa malalaking dosis;
- Malubhang reaksiyong alerhiya sa mga nakakapinsalang mikroorganismo;
- Isang napakalubhang sakit.
Upang gawing normal ang metabolismo at mga apektadong organo, ang bata ay inireseta dagdag na bitamina grupo B. Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa utak, ginagamit ang mga sedative.
Physiotherapy
Ginagamot ang respiratory at cardiovascular system. Ang pasyente ay tinuturok ng mga pinaghalong enerhiya, konektado sa artipisyal na bentilasyon, ang dugo ay dinadalisay at ginagamit ang mga diuretics. Sa panahon ng rehabilitasyon, inirerekomenda na sumailalim sa physiotherapy, masahe, gumamit ng mga therapeutic exercise at kumuha ng kurso ng mga homeopathic na gamot.
Ang pagbabakuna sa mga bata na dumanas ng pagkalason sa dugo ay ipinagbabawal hanggang isang taon pagkatapos ng paggaling.
Pag-iwas
Sa panahon ng panganganak, ang isang babae ay kailangang dumalo sa isang konsultasyon sa isang gynecologist, sundin ang isang pang-araw-araw na gawain, kumain ng tama, at subaybayan ang pag-unlad ng sakit. Kung ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kinakailangan na sumailalim sa paggamot.
Kinakailangan na maingat na subaybayan ang kalagayan ng mga bagong silang at mga sanggol na wala pa sa panahon. Sumailalim sa isang masusing pagsusuri sa kaso ng isang bahagyang pagbabago sa kondisyon: ang hitsura ng foci ng pamamaga sa balat o pusod na sugat, otitis media, mga pagkagambala sa pag-andar ng bituka. Pagkatapos ng unang buwan ng buhay, kinakailangan na sumailalim sa pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo. Kumuha ng immunogram test kung ang iyong sanggol ay may madalas na nagpapaalab na sakit.
lecheniedetej.ru
Mga sanhi ng sepsis sa mga bagong silang. Mga uri, paraan ng pag-iwas at paggamot
Ang kagalakan ng pagsilang ng isang bata ay karaniwang may halong pag-aalala tungkol sa mga karamdaman at karamdaman ng maliit na tao. Ang isa sa mga mapanganib na pathologies ay neonatal sepsis. Mahalagang malaman ang mga palatandaan ng sakit upang kumonsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.
Ang kakanyahan ng sakit
Ang nakakahawang patolohiya ng pinagmulan ng bakterya na may purulent foci ng pamamaga ay tinatawag na sepsis. Ito ay isang pagkalason sa dugo na humahantong sa isang kondisyon kung saan ang mga panloob na organo at sistema ay hindi gumagana nang maayos at sumusuporta sa mga proseso ng buhay.
Ang terminong sepsis ay likha ni Aristotle noong ika-4 na siglo BC. Inilarawan din niya ang proseso ng pagkalasing ng katawan, kung saan nangyayari ang pagkabulok ng tissue. Ito ay karaniwang sanhi ng pagkamatay ng mga bagong silang na sanggol noong panahong iyon.
Ang sakit ay mahirap at masakit para sa bata, dahil ang pathogen ay tumagos sa sistema ng sirkulasyon at kumakalat sa buong katawan. Nagsisimula nagpapasiklab na reaksyon pinahusay na paglaban sa impeksyon. Ngunit sa parehong oras, ang pinsala sa sariling mga tisyu ay nangyayari dahil sa malaking sukat ng impeksyon.
Mahalaga!
Ang mga causative agent ng sakit ay kadalasang staphylococci at streptococci. Ang impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, at Klebsiella ay nangyayari din. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang isang halo-halong uri ng impeksiyon.
Ang mga pintuan ng pagpasok para sa mga pathological microorganism ay ang pusod, balat, at baga ng bata. Ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng auricle, ang mauhog na lamad ng mga mata, at ang genitourinary tract. Posible ang pagtagos sa mga daanan ng ilong o oral cavity.
Mga sanggol na may napakadelekado makakuha ng sepsis:
- pagtanggap ng nutrisyon sa pamamagitan ng isang ugat sa loob ng mahabang panahon;
- pagkakaroon ng anumang trauma ng kapanganakan;
- na nasa artipisyal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon;
- mga ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan;
- kung kanino, pagkatapos ng kapanganakan, ang anhydrous period ay tumagal ng higit sa 6 na oras;
- na madalas may catheter na inilagay sa pusod o gitnang ugat;
- na sumailalim sa operasyon sa panahon ng neonatal;
- ipinanganak nang maaga;
- ipinanganak sa labas ng setting ng ospital;
- mga bagong silang, mga ina na hindi ginagamot para sa bacterial vaginosis, colpitis, endometritis.
Ang kabiguang sumunod sa mga pamantayan sa sanitary at hygienic sa maternity ward ay nagiging batayan din para sa paglitaw ng maraming sakit na nakakahawa.
Ang mga sanhi ng sakit ay nakakatulong upang maunawaan kung saang direksyon magsisimula ang paglaban sa patolohiya. Ang pag-unlad ng sepsis ay maaaring maunahan ng lokal na pamamaga - isang hindi sapat na paggamot sa pusod. Ang wastong pangangalaga at maingat na paggamot sa mga unang araw ng buhay ay magliligtas sa sanggol mula sa malubhang karamdaman.
Pagpapakita ng sakit
Mayroong dalawang anyo ng neonatal sepsis: septicopyemia, septicemia.
Ang Septicopyemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lokal na pustules sa mga panloob na tisyu at organo, dahil ang impeksiyon ay kumalat sa daluyan ng dugo sa buong katawan. Ang mga ulser ay nabuo sa mga punto ng pagtagos - sa bibig, tainga, mata, maselang bahagi ng katawan, kadalasan sa pusod, ilong.
Ang septicemic form ng sepsis sa mga bagong silang ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng naturang mga abscesses.
Mga sintomas ng sepsis:
- mahinang pagtaas ng timbang;
- madalas na regurgitation;
- pagpapababa ng presyon ng dugo;
- mahinang gana;
- pagkahilo;
- suppuration ng pusod na sugat;
- phlegmon;
- conjunctivitis;
- ang temperatura ng katawan ay tumaas o bumaba;
- makalupang kulay ng balat;
- pagkatuyo, yellowness, marmol na kulay ng balat;
- mga pantal sa balat;
- bouts ng pagsusuka;
- pagtatae.
Ang pagkasira ay unti-unting nangyayari sa neonatal sepsis, na may mga huling sintomas na lumilitaw sa paligid ng ikalawang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Lumilitaw ang mga kombulsyon, igsi ng paghinga, at purulent na pamamaga ng balat. Tumataas ang jaundice at patuloy na bumababa ang timbang. Ang paghinga ay maaaring maging mababaw at maalog. Mga dumi kumuha ng maberde na kulay na may uhog. Ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali.
Sa mekanismo ng hitsura at pag-unlad ng patolohiya (ang pathogenesis ng sepsis sa mga bagong silang), ang kawalan ng gulang at di-kasakdalan ng immune system ay may malaking papel. Ginagawa nitong posible para sa mga pathogenic microbes na tumagos kahit sa pamamagitan ng balat. Nagsisimula ang vascular spasm, halos lahat ng mga panloob na organo at sistema ay apektado.
Mga uri
Ang pag-uuri ng sepsis sa mga bagong silang ay tumutulong upang maunawaan kung paano gamutin, kung ano ang sanhi ng sakit na nagsimula.
Depende sa lugar ng pag-unlad, nangyayari ang sepsis:
- intrauterine;
- postnatal;
Ang causative agent ng intrauterine sepsis ay matatagpuan sa labas ng katawan ng bata. Ang dahilan ay maaaring, halimbawa, ang hindi ginagamot na mga nakakahawang sakit ng ina.
Depende sa oras ng pag-unlad, ang postnatal (bacterial sepsis ng bagong panganak) ay nangyayari:
- Maagang neonatal sepsis;
- huli na.
Ang maagang sepsis ay nagsisimulang bumuo sa loob ng unang 6 na araw ng kapanganakan. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa karamihan ng mga bata sa unang anim na oras ng buhay.
Ang late neonatal sepsis ay bubuo pagkatapos ng ikaanim na araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magandang survival rate, 2 beses na mas mataas kaysa sa maagang anyo.
Ipinapakita ng talahanayan ang pagkakaiba sa katangian ng daloy.
Ang kurso ng patolohiya ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Ang paulit-ulit na sepsis ay may alun-alon na kurso. Posible ang isang talamak na anyo, na tumatagal ng hanggang isang taon.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ay ginawa ng isang neonatologist o pediatrician. Ang pag-aalala ay isang patuloy na pagbabago sa temperatura ng katawan na tumatagal ng higit sa tatlong araw. Sa panahon ng pagsusuri, minsan ay tinutukoy ng doktor ang pinagmumulan ng impeksiyon, halimbawa, maaaring ito ay sugat sa pusod. Ang dugo ay ibinibigay para sa pagsusuri. Sa sepsis, mayroong isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng mga leukocytes o isang pagtaas. Ito ay nagpapahiwatig na ang immune system ay hindi makayanan ang pathogen dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit.
Matutukoy ng isang kultura ng dugo ang pathogen, na tumutulong na matukoy ang antibyotiko upang gamutin ang bata. Ang iba pang materyal (nana, cerebrospinal fluid, ihi) ay inihahasik din sa nutrient medium. Nakakatulong ito na kumpirmahin ang uri ng pathogen na nagdudulot ng sakit.
Ang klinika ng sepsis ay may parehong mga sintomas tulad ng ilang mga pathologies. Mahalagang ibahin ito sa peritonitis, meningitis, purulent pneumonia, osteomelitis, at ilang iba pang impeksyon sa viral.
Mga direksyon ng paggamot
Ang isang maysakit na sanggol ay inilagay sa isang ospital; ang mga naturang sakit ay hindi ginagamot sa bahay. Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot ng sepsis para sa mga bagong silang ay:
- Pagpapalakas ng immune defense;
- Pagpigil sa aktibidad ng mga pathogenic microbes;
- Pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon.
Mahusay na suporta para sa maliit na bata magpapasuso. Karaniwan ang mga bagong panganak ay dumarating sa isang incubator, isang espesyal na incubator kung saan nilikha ang mga espesyal na kondisyon - sterility, humidity, temperatura.
Ang mga gamot ay nagpapalakas ng immune cells, nagpapabuti ng metabolismo, at ang antibacterial therapy ay may malaking pakinabang. Ang tagal ng paggamot ay hanggang dalawang linggo. Pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotics, sumasailalim siya sa isang kurso ng restorative therapy.
Ang umbilical sepsis (impeksyon sa pamamagitan ng umbilical wound) ay mas karaniwan. Malaking kahalagahan ang ibinibigay sa paggamot sa lugar na ito. Pagbawas ng pamamaga, paglabas, suppuration mula sa sugat. Tinuturuan ang mga mommies kung paano maayos na gamutin ang mga nasirang ibabaw.
Ang bata ay madalas na nakakaranas ng isang reaksiyong alerdyi. Para sugpuin ito ginagamit nila mga espesyal na gamot, ang mga hormone ay bihirang ginagamit, sa mga matinding kaso lamang.
Upang mapabuti ang kalusugan ng katawan, ang mga bitamina B ay inireseta. Para sa paggamot ng puso, mga daluyan ng dugo, at baga, ang mga espesyal na halo ay ibinibigay, at isang artipisyal na sistema ng bentilasyon ng baga.
SA panahon ng pagbawi naghihintay si baby espesyal na masahe, mga panggamot na paliguan, mga homeopathic na gamot, mga pagsasanay sa himnastiko. Ang mga pagbabakuna para sa mga bata na nagkaroon ng pagkalason sa dugo ay hindi ibinibigay hanggang sila ay isang taong gulang.
Pag-iiwas sa sakit
Ang pag-iwas sa sepsis sa mga bagong silang ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang babae ay dapat na regular na bisitahin ang isang gynecologist at subukang huwag magkasakit mga nakakahawang patolohiya. Kung magkasakit, gamutin kaagad hanggang gumaling, maiwasan ang mga komplikasyon at maging talamak ang sakit.
Dapat bigyang-pansin ng umaasam na ina ang kanyang kaligtasan sa sakit at palakasin ito. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang talikuran ang masasamang gawi.
Lalo na maingat na sinusubaybayan ang kalinisan ng mga delivery room. Halimbawa, ang umbilical sepsis ay bubuo nang tumpak sa silid ng paghahatid, kung saan mayroong isang pokus ng impeksiyon. Kung ang isang babae ay nagkaroon ng nakakahawang sakit (sore throat) sa bisperas ng panganganak, siya ay ilalagay sa isang hiwalay na delivery room.
Ang mga medikal na kawani sa mga maternity hospital ay regular na sinusuri para sa mga impeksyon. Ang mga instrumento at lahat ng materyal ay sinusuri din para sa pathological na nilalaman. mapanganib na impeksiyon. Ang mga sterile na disposable na materyales ay ginagamit sa panahon ng panganganak at mga operasyon.
Sa panahon ng panganganak, sinusubukan nilang putulin ang pusod gamit ang mga sterile na instrumento at mabilis itong iproseso gamit ang mga disposable na materyales. Kung kinakailangan, ang paggamot na may ultraviolet rays at fumigation ay ginagamit. Nakakatulong ito na maiwasan ang umbilical sepsis.
Ang malaking kahalagahan ay binabayaran sa pagdidisimpekta ng mga lugar para sa mga kababaihan sa paggawa at mga ina na may mga bagong silang. Ang regular na paggamot ng kuwarts at bentilasyon ay isinasagawa. Ang pangangalaga sa mga kababaihan at bata ay isinasagawa gamit ang sterile na kagamitan.
Pagtataya
Neonatal sepsis malubhang sakit. Ang paggamot ay nangangailangan ng maraming lakas at pasensya. Dahil sa mabilis na pag-unlad ng patolohiya at ang kalubhaan ng sakit, ang dami ng namamatay mula sa sakit ay mataas - kalahati ng mga may sakit ay namamatay sa pagkabata.
Ang septic shock ay maaaring isang malubhang komplikasyon sa mga nahawaang bagong silang. Ito ay isang kondisyon kung saan ang mga sistema ng katawan ay humihinto sa pagtatrabaho nang normal at maayos, at ang presyon ng dugo ay bumaba sa zero. Sa napapanahong pangangalagang medikal Mga negatibong kahihinatnan huwag takutin ang sanggol. Tamang paggamot, ang maingat na pangangalaga ay nakakatulong na makayanan ang sakit.
Konklusyon
Ang anumang sakit sa isang bata ay mahirap para sa maliit na organismo na tiisin. Ang sepsis ay lalong mapanganib sa isang bagong panganak, dahil ang dugo ay nahawahan. Kadalasan ang impeksyon ay nakakaapekto sa mga pinaka-mahina, mahinang napaaga na mga sanggol. Kailangang pangalagaan ng mga magulang ang kalusugan ng sanggol nang maaga, kahit na mula sa panahon ng pagbubuntis. Bigyang-pansin ang mga rekomendasyon ng mga doktor. Kung gayon ang mga sakit ay hindi magiging kahila-hilakbot para sa mga ipinanganak na bata.
Paano mawalan ng timbang pagkatapos ng panganganak?
Paano mawalan ng timbang pagkatapos ng panganganak?
Maraming kababaihan pagkatapos ng panganganak ay nahaharap sa problema ng hitsura labis na timbang. Para sa ilan, lumilitaw ito sa panahon ng pagbubuntis, para sa iba, pagkatapos ng panganganak.
- At ngayon ay hindi mo na kayang magsuot ng mga bukas na swimsuit at maikling shorts...
- Nagsisimula kang kalimutan ang mga sandaling pinuri ng mga lalaki ang iyong walang kamali-mali na pigura...
- Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw...
Pero mabisang lunas para sa sobrang timbang! Sundin ang link at alamin kung paano nawalan ng 24 kg si Anna sa loob ng 2 buwan.
Ang Sepsis ay isang sakit na acyclic (ibig sabihin, humahantong sa kamatayan nang walang paggamot), na batay sa isang sistematikong nagpapasiklab na tugon ng isang immunocompromised na organismo sa isang bacterial, kadalasang may kondisyong pathogenic (karaniwang nakukuha sa ospital) na impeksiyon, na humahantong sa pangkalahatang pinsala sa endothelium ng ang vascular bed, patuloy na microcirculation disorder, hemostasis disorder na may obligatory disseminated intravascular coagulation at karagdagang maramihang organ failure.
Etiology. Ang mga causative agent ng sepsis, na nagsisimula sa unang 4-5 araw ng buhay, ay madalas na grupo B streptococci, enterococci at, mas madalas, listeria, ibig sabihin, ang bacterial flora ng kanal ng kapanganakan ng ina. Sa kaso ng neonatal sepsis, na nagsimula sa ibang pagkakataon, ang nangingibabaw na mga pathogen ay ang mga nakakaabot sa bata bilang resulta ng cross-infection sa pamamagitan ng mga kamay ng mga tauhan, kagamitan, at mga bagay sa pangangalaga (Gram-negative bacteria - Klebsiella, Escherichia, blue-green pus bacillus, Akinetobacter, Proteus). Samantala sa mga nakaraang taon Ang Staphylococci aureus at coa-gulase-negative na epidermal staphylococci ay lalong nakikilala sa sepsis.
Ang pinakamahalagang salik para sa mataas na panganib na magkaroon ng neonatal sepsis:
Ang pagkamatay ng mga nakaraang anak sa pamilya dahil sa systemic bacterial infections sa ilalim ng edad na 3 buwan (hinala ng hereditary immunodeficiency).
Kasaysayan ng maraming aborsyon. Maternal gestosis na tumatagal ng higit sa 4 na linggo.
Ang clinically detected bacterial vaginosis sa ina sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.
Ang clinically pronounced bacterial infectious na proseso sa ina kaagad bago ang panganganak at sa panahon ng panganganak, kabilang ang pyelonephritis, chorioamnionitis.
Ang pagtuklas ng streptococcus B o mga antigen nito sa birth canal ng ina.
Anhydrous interval na higit sa 12 oras.
Ang kapanganakan ng isang bata na may napakababa at lalo na napakababa ng timbang ng katawan.
Fetal tachycardia na walang maternal fever, hypotension, pagkawala ng dugo, o maternal drug administration na nagdudulot ng tachycardia.
Asphyxia sa kapanganakan o iba pang patolohiya na nangangailangan ng resuscitation at matagal na pag-iwas sa enteral nutrition.
Mga operasyon sa kirurhiko, lalo na sa malawak na trauma ng tissue.
Mga congenital na depekto na may napinsalang balat, pagkasunog.
SDR syndrome type I at pulmonary edema.
Multi-day catheterization ng umbilical at central veins.
Mga impeksyon sa intrauterine.
Maramihang malformations o stigmas ng dysembryogenesis.
Klinikal na larawan. Walang mga tiyak na klinikal na sintomas ng sepsis. Sa karamihan madalas na sintomas Kasama sa sepsis ang: pagkawala ng komunikasyon, pagkahilo o hyperexcitability, hypo- o hyperthermia, anorexia, kawalan ng pagtaas ng timbang, bloating, regurgitation, pagtatae, respiratory disorders at apnea, tachycardia, peripheral circulatory disorder, hypotension, jaundice, skin rashes, lactic acidosis , hindi matatag na antas ng glucose sa dugo (hyperglycemia o hypoglycemia).
Ang aming karanasan ay naging posible, batay sa isang pinagsama-samang pagtatasa ng mga reaksyon ng katawan (pag-andar ng organ, sistema ng dugo at nag-uugnay na tissue, kaligtasan sa sakit, mga proseso ng metabolic), upang makilala ang dalawang variant ng sepsis sa mga bagong silang: hypoergic at hyperergic.
Ano ang ibig sabihin ng mga konsepto ng hypoergistic at hyperergic sepsis? Kapag hypoergic, walang hyperplastic na reaksyon na sapat sa nakakahawang proseso sa bahagi ng hematopoietic at immunogenesis na mga organo, ang lokal na vascular-proliferative na bahagi ng pamamaga ay wala o minimally ipinahayag, isang sapat na reaksyon ng neuroendocrine system, at mayroon ding mga matinding paglabag metabolismo, at higit sa lahat ng enerhiya. Ang katangian ay ang pamamayani ng mga mapanirang pagbabago sa pokus ng pamamaga, pagsugpo at degenerative na pagbabago sa mga hematopoietic na organo at sa mga peripheral na selula ng dugo. Ang tipikal na hypoergic sepsis ay bubuo sa mga bata na may napakababang timbang ng kapanganakan (ipinapakita na may timbang sa katawan na mas mababa sa 1.5 kg, ang sepsis ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas), IUGR ng mga hypoplastic at dysplastic na uri, o pangunahing namamana na immunodeficiencies, malalim na neutropenia ng iba't ibang pinagmulan. Sa mga full-term na sanggol, ang mga halimbawa ng hypoergic na variant ng sepsis ay maaaring candida sepsis at pseudomonas sepsis.
Sa hyperergic sepsis, ang proliferative reaction ng connective tissue at dugo ay pinakamataas na ipinahayag; ang mga reaksyon ng labis na pag-activate ng produksyon ng mga proinflammatory cytokine at isang kaskad ng plasma protease ("proteolytic explosion"), granulocytes, platelets, at endothelium ay nangingibabaw. Ang variant ng sepsis na ito ay kadalasang nabubuo sa mga full-term na sanggol at sa mga tumitimbang ng higit sa 1.5 kg. Ang hyperergic sepsis ay kadalasang sanhi ng streptococci B, listeria, at escherichia. Ang hyperergic sepsis ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng supervirulent, mga espesyal na strain ng microbes.
Ang mga paglipat mula sa isang anyo ng sepsis patungo sa isa pa ay posible, sa partikular, na may hindi sapat na antibacterial, hormonal at immune therapy. Posibleng hyperergic variant sa mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan bihira.
Diagnosis. Sa mga bagong silang, kinakailangan na makilala sa pagitan ng klinikal at laboratoryo na pamantayan para sa systemic inflammatory response (SIR).
Mga klinikal na pamantayan para sa SVR:
1. Temperatura homeostatic disorder (hyperthermia o hypothermia).
Dyspnea o tachypnea higit sa 60 paghinga bawat minuto.
Tachycardia na higit sa 160 kada 1 minuto o bradycardia na mas mababa sa PO kada 1 minuto.
Pagkawala ng mga kasanayan sa komunikasyon, anorexia, depresyon at/o mga seizure.
5. Oliguria para sa 6 na oras o higit pa laban sa background ng sapat infusion therapy(diuresis mas mababa sa 1 ml/kg/h).
Mga palatandaan sa laboratoryo ng SVO sa mga bagong silang:
Biglang pagsisimula ng malubhang metabolic lactic acidosis na may hypocapnia (ang huli sa kawalan ng pinsala sa baga).
Leukocytosis (ang bilang ng mga leukocytes sa mga bata sa unang araw ng buhay ay higit sa 30,000, sa mga batang may edad na 2-7 araw ng buhay - higit sa 15,000, sa mga mas matanda - higit sa 15,000 sa 1 μl ng capillary blood) o leukopenia (ang bilang ng mga leukocytes sa 1 μl ng dugo ay mas mababa sa 5,000) na may neutrophilosis (ang bilang ng mga neutrophil sa 1 μl ng capillary blood sa mga bata sa unang araw ng buhay ay higit sa 20,000, mula 2 hanggang 7 araw ng buhay - higit sa 7,000 , mula sa 8 araw ng buhay at mas matanda - higit sa 6,000) o neutropenia (ayon sa pagkakabanggit, sa mga araw sa itaas ang bilang ng mga neutrophil ay - mas mababa sa 5000, 2000 at 1750 sa 1 µl ng capillary blood). Ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng mga pangunahing pagbabago sa hemogram ay ipinakita sa Talahanayan 3.18.
Regenerative o regenerative-degenerative shift sa leukocyte formula kapag ang bilang ng mga banda at mas batang mga form ay higit sa 2000 bawat μl (sa unang araw ng buhay - higit sa 5000 bawat μl).
Nakakalason na granularity ng neutrophils.
Thrombocytopenia.
7. Biglaang pag-ikli o pagpapahaba ng activated partial thromboplastin time (aPTT) o prothrombin time (PTT).
Tumaas na antas ng CR protein o iba pang mga acute phase protein.
Pagtaas ng ESR ng higit sa 10 mm/h.
Bacteremia.
Hyperglycemia na higit sa 6.5 mmol/l.
Pamantayan sa diagnosis. Ang sepsis ay dapat masuri sa mga bata na may mataas na panganib na mga kadahilanan na may 4 na klinikal at 4 na mga palatandaan sa laboratoryo ng SVR. Kung ang isang bata ay may clinically obvious na focus ng impeksyon o bacteremia, pagkatapos ay sapat na apat na klinikal at tatlong laboratory sign ng SVO upang masuri ang sepsis.
Ang pinakamahalagang bagay sa pagsusuri ng sepsis ay isang makatuwiran at masusing pagsusuri sa bacteriological. Ang dami ng pagsusuri sa bacteriological ay napakahalaga, kabilang ang tatlong beses na mga kultura ng dugo (ang halaga ng dugo para sa kultura ay hindi bababa sa 1 ml), mga kultura ng ihi at lahat ng substrate na kailangang makuha mula sa pasyente - ang mga nilalaman ng respiratory tract, cerebrospinal fluid, nana, atbp. Sa iba't ibang maternity room Sa bahay at sa mga neonatal pathology department, ang iba't ibang causative agent ng sepsis ay maaaring mangibabaw, ngunit kadalasan, ang sepsis sa mga unang araw ng buhay ay kadalasang sanhi ng grupo B streptococci, at sa mga susunod na panahon. - sa pamamagitan ng gram-negative microbes - Escherichia, Klebsiella, at blue-green pus bacillus. Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng paghihiwalay ng staphylococci, lalo na ang mga coagulase-negative, bilang mga causative agent ng neonatal sepsis, ay tumaas muli.
Ang mga sanggol na wala pa sa panahon na may pinaghihinalaang sepsis ay dapat suriin para sa mga impeksyon sa intrauterine (hindi bababa sa cytomegalovirus, herpes, mycoplasma, chlamydia at toxoplasma).
Paggamot- makatuwiran pagpili ng antibiotics, asepsis at natural na pagpapakain, tiyak na passive immunotherapy. Kung senyales ng malala impeksyon sa bacterial(sa unang tatlong araw ng buhay) magsimula sa appointment ng ampicillin (aktibo laban sa streptococci B, enterococci - streptococci D). Susunod, ang antibiotic ay pinili depende sa natukoy na pathogen, ngunit mas madalas ang "protected penicillins" (aminopenicillins + betalactamase inhibitors) ay inireseta kasama ng III-IV generation cephalosporins o aminoglycosides. Napakabihirang (para sa mga kadahilanang pangkalusugan) ang mga carbopenem at ciprof-loxacin ay ginagamit.
Sa hypoergic variant na may granulocytopenia, transfusion ng granulocyte mass, ang paggamit ng granulocyte hematopoietin at kung minsan ang sariwang pagsasalin ng dugo ay lalo na ipinahiwatig, na mahalaga hindi lamang sa mga tuntunin ng pagwawasto ng depekto ng phagocytic link (sa mga bagong silang ang granulocytic reserve ay 4 na beses mas mababa kaysa sa mga bata maagang edad), ngunit din ang muling pagdadagdag ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at antithrombin III, iyon ay, therapy ng DIC syndrome.
Sa hyperergic sepsis, ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay lubos na epektibo, sa partikular na plasmapheresis at hemosorption, na tila binabawasan ang antas ng mga cytokine, nagpapalipat-lipat na mga immune complex at mga produkto ng proteolysis.
Ang pagiging epektibo ng glucocorticoids ay walang kondisyon kapag ang sepsis ay kumplikado ng adrenal insufficiency, i.e. kapalit na therapy. Tungkol sa paggamit ng malalaking dosis ng mga hormone na nakakaapekto sa maraming metabolic process, lamad, lymphoid tissue, kung gayon sa kasalukuyan ang isyung ito ay hindi maituturing na siyentipikong binuo; sa halip, ito ay isang empirikal na kalikasan.
Pag-iwas sa purulent-septic na sakit sa mga bagong silang nagsisimula sa napapanahong pagkakakilanlan at sanitasyon ng foci ng talamak na pamamaga (lalo na sa genitourinary area) sa isang buntis, na nagbabala sa kanya talamak na impeksyon, mula sa mga dynamic na obserbasyon sa kanya sa antenatal clinic, na lumilikha ng mga kondisyon para sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at maagang pagwawasto ng mga karamdaman, na pumipigil sa pagkakuha.
Pagsunod ng mga kawani sa mga maternity hospital at neonatal pathology department ng mga ospital ng mga bata sa mga binuong pamantayan para sa mga hakbang laban sa epidemya - na may Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang paghuhugas ng kamay (!!!) ang mga nars at doktor ay gumagamit ng antiseptic soap tuwing bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa isang bagong silang na sanggol. Maaari kang gumamit ng sabon na may chlorhexidine o betadine. Kinakailangang gumamit ng mga disposable needles, syringes, pacifiers, care items, at gloves. Ang mga kagamitan sa diagnostic, kagamitan para sa pagtulong sa bagong panganak at para sa pagsubaybay sa kanyang kondisyon ay dapat na maingat na iproseso alinsunod sa itinatag na mga patakaran. Ang lahat ng mga solusyon para sa infusion therapy at mga bote na may pagkain ay dapat ihanda at isterilisado sa gitna at ihahatid sa ward sa mga paketeng pang-isahang gamit para sa direktang paggamit sa isang partikular na bata. Paglalagay ng sanggol sa dibdib ng ina sa loob ng kalahating oras pagkatapos ng kapanganakan- isang napakahalagang hakbang upang mabawasan ang saklaw ng purulent-inflammatory disease sa parehong bagong panganak at postpartum na ina. Ang mga tauhan na may ARVI o iba pang mga talamak na nakakahawang sakit (lalo na, herpes simplex sa mga labi) ay hindi dapat pahintulutang magtrabaho, at kung may kaunting mga palatandaan ng karamdaman, dapat silang magsuot ng maskara at maghugas ng kanilang mga kamay nang lubusan. Maingat, lokal na pagtatala at pagsusuri ng lahat ng purulent-inflammatory morbidity mga bagong silang.
Neonatal sepsis ay isang malubhang nakakahawang proseso sa mga bata sa unang apat na linggo ng buhay, na sanhi ng pagpapakilala ng mga oportunistikong mikrobyo sa katawan at ang pagbuo ng malubhang acyclic na nakakahawang pinsala sa buong organismo. Ang batayan para sa pagbuo ng sepsis sa mga bagong silang ay ang dysfunction ng immune system, pangunahin ang phagocytic component nito.
Ang trigger para sa pag-unlad ng sepsis sa mga bagong silang ay isang purulent focus mula sa kung saan ang mga microorganism ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng pasyente dahil sa hindi sapat na proteksyon laban sa infective, ito ay tinatawag na bacteremia. Ang mga bakterya ay dinadala sa daloy ng dugo patungo sa iba pang mga organo. Dahil sa pag-unlad ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon, ang maraming pagkabigo ng organ ay bubuo, na ipinakita ng mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis, at pinsala sa microvasculature. Sa 30-40% ng mga kaso, ang sepsis sa mga bagong silang ay humahantong sa kamatayan.
Mga sanhi ng neonatal sepsis
Aling pathogen ang magdudulot ng neonatal sepsis ay depende sa oras ng impeksyon, pati na rin sa lokasyon ng impeksyon. Kung nangyari ito sa panahon ng panganganak, malamang na ang sanhi ay ang oportunistang flora ng mga bituka at genital organ ng ina. Sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimula sa unang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.
Ang late-onset neonatal sepsis ay kadalasang sanhi ng group B streptococci sa birth canal. Ang Klebsiella, enterobacteriaceae, staphylococci, serrations, Pseudomonas aeruginosa, at Escherichia coli ay mga karaniwang sanhi ng sepsis. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. at iba pang mga gramo-negatibong flora ay maaaring maging sanhi ng sepsis sa mga bata na na-admit na sa intensive care. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga kagamitang medikal, mga kamay ng mga manggagawang medikal, at mga linya ng venous. Kabilang sa mga virus na maaaring maging sanhi ng sepsis sa mga bagong silang, dapat tandaan ang mga enterovirus. Bilang karagdagan, mayroong sepsis ng fungal etiology. Kadalasan ay may pagbabago sa nangingibabaw na pathogen sa panahon ng sakit ng bata o kahit isang paghahalo ng mga flora. Kung ang entry gate para sa microbes ay ang pusod, ang sepsis ay mas madalas na staphylococcal etiology. Hindi gaanong karaniwan, ito ay sanhi ng E. coli. Ang sepsis ng balat sa mga bagong silang ay kadalasang sanhi ng staphylococci at streptococci. Ang mga flora ng ospital ay pumapasok sa katawan ng bata sa pamamagitan ng mga venous catheter, drainage, endotracheal tubes, at mga catheter para sa sanitasyon.
Pagkatapos ng kapanganakan, ang isang bagong panganak ay nahaharap sa isang kasaganaan ng mga microorganism sa paligid. Ang kanyang balat, mauhog lamad, at bituka ay nagsisimulang kolonisado ng mga mikrobyo. Ngunit hindi lahat ay nagkakaroon ng sepsis. Ang mga batang ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis at ang mga sanggol na mababa ang timbang ay kadalasang apektado. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Ang mababang marka ng Apagr sa ikalimang minuto ay isa ring predisposing factor para sa impeksyon. Ang mga impeksyon sa ihi sa maternal na hindi ginagamot, gayundin ang pagdadala ng grupo B streptococcus, ay nagpapataas ng panganib ng sepsis para sa kanilang mga anak. Kung ang isang babae sa panganganak ay may lagnat, ang tubig ay lumabas nang wala sa panahon (lalo na kapag), at ang panahon na walang tubig ay higit sa 18 oras, kung gayon ang pagkakataon ng sepsis sa kanilang mga anak ay tumaas.
Mga sintomas at palatandaan ng neonatal sepsis
Anuman ang anyo ng neonatal sepsis, ang kalubhaan ng kondisyon ng bata ay katangian. Ang mga may edad na sanggol ay mas malamang na magkaroon ng lagnat. Ang sepsis sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mababa ang timbang ng kapanganakan ay kadalasang sinasamahan ng hypothermia. Ang balat ng mga bata ay maputla, na may maruming kulay abong kulay. Matalas ang mukha ng bata. Ang mabilis na progresibong jaundice ay maaaring magsimula nang maaga. Nagbabago ang ugali ng bata. Maaari siyang matamlay at nalulumbay, o naiirita at hindi mapakali. Minsan may mga seizure, may mga bata na na-coma. Ang kusang pagdurugo ng mga mucous membrane at pagdurugo mula sa mga lugar ng sampling ng dugo ay katangian. Ang mabilis o madalang na paghinga, ang mahinang paghinga at paghinga ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng respiratory failure.
Ang pagtaas o pagbaba ng rate ng puso sa ibaba ng normal, pagbaba ng presyon ng dugo, pamamaga at nagpapahiwatig ng pagtaas. Ang kabiguan ng bato ay nagpapakita ng sarili bilang isang binibigkas na pagbaba sa diuresis. Sa sepsis, ang mga bata ay kumakain nang hindi maganda, ang kanilang tiyan ay namamaga, ang pagkain na kanilang kinakain ay stagnates sa tiyan, maaaring may madalas na regurgitation, pagsusuka, atbp. Ang Sepsis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang binibigkas na venous network sa tiyan at isang pinalaki na pali. Minsan ang bituka paresis ay nangyayari sa sepsis. Ang iba't ibang mga dumi tulad ng mucus o mga gulay ay matatagpuan sa dumi.
Kabilang sa pangalawang (metastatic) foci ng sepsis sa mga bagong silang, ang pinakakaraniwan ay purulent, pneumonia, at enterocolitis. Hindi gaanong karaniwan ang mga abscess sa bato at atay, arthritis, mediastinitis, carditis, pyelonephritis at iba pa.
Diagnosis ng neonatal sepsis
Sa unang yugto ng pag-diagnose ng sepsis sa mga bagong silang, kinakailangan upang makilala ang foci ng impeksiyon. Nangyayari rin na ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay wala sa katawan ng ina o sa inunan. Ito ay totoo lalo na para sa maagang neonatal sepsis. Ang maingat na pagkolekta ng anamnesis mula sa ina, pag-aaral ng mga detalye ng kurso ng paggawa, isang detalyadong pagsusuri sa bata, at pagtatasa ng dynamics ng mga sintomas ay ipinag-uutos na mga yugto ng diagnosis.
X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan ay makakatulong na makilala ang pneumonia, carditis, enterocolitis, peritonitis. Ang spinal puncture ay kailangang-kailangan sa diagnosis ng meningitis. Ang pagsusuri sa X-ray ay makakatulong din upang makilala ang osteomyelitis.
Sa ikalawang yugto ng diagnosis, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigo ng organ, kundi pati na rin upang agad na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan. mahahalagang tagapagpahiwatig para sa napapanahong paggamot.
Isa sa mga una pananaliksik sa laboratoryo ay isang kumpletong pagsusuri ng dugo. , isang pagbaba o pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at neutrophils, isang pagbaba sa mga platelet ay mahalagang pamantayan sa pagsusuri ng neonatal sepsis.
Dapat suriin ang mga gas ng dugo. Ang Sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa saturation ng oxygen sa dugo, paghinga o halo-halong.
Ang pagsusuri sa electrocardiographic ng puso ay magpapakita ng mga pagkagambala sa electrolyte. Ang ultratunog ng puso ay nagpapakita ng pagbaba output ng puso sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.
Maaaring masuri ang pag-andar ng bato gamit ang mga pagsusuri sa dugo para sa urea at creatinine (tumataas sila sa kidney failure). Kinakailangang maingat na suriin ang dami ng ihi na pinalabas sa araw.
Maaaring masuri ang pagkabigo sa atay gamit ang bilirubin at transaminase test.
Ang neurosonography ay kadalasang ginagamit upang pag-aralan ang mga dysfunction ng nervous system. Ginagawa nitong posible na makakita ng mga palatandaan ng cerebral edema, hydrocephalic syndrome, at intraventricular hemorrhages.
Imposibleng gawin nang walang pag-aaral ng coagulogram upang agad na matukoy ang mga paglabag sa hemostatic system na nagbabanta sa buhay ng isang may sakit na bata.
Ang pagtatasa ng systemic inflammatory response (SIR) ay ang ikatlong yugto ng diagnosis. Kasama sa pamantayan nito ang temperatura sa kilikili (sa itaas 37.5°C o mas mababa sa 36.2°C), mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri dugo, isang pagtaas sa C-reactive na protina sa dugo ng bata na higit sa 6 mg/l, isang pagtaas sa procalcitonin ng higit sa 2 ng/ml, pati na rin ang pagtaas sa antas ng interleukin-8 sa dugo ng higit sa 100 pg/ml.
Kung ang isang bata ay may 3 o higit pang mga senyales ng SVO sa unang tatlong araw ng buhay, maaaring pagdudahan ang sepsis at maaaring magsimula kaagad ang paggamot. Sa mga batang mas matanda sa apat na araw ng buhay, ang diagnosis ng sepsis ay ginawa kung hindi lamang tatlong senyales ng SVR ang naroroon. Kinakailangang matukoy ang pangunahing nakakahawang pokus, pati na rin ang dysfunction ng hindi bababa sa dalawang sistema ng katawan.
napaka mahalagang yugto Ang diagnosis ng sakit ay isang microbiological na pag-aaral ng iba't ibang mga kapaligiran ng katawan. Para sa layuning ito, ang isang kultura ng dugo, cerebrospinal fluid na hiwalay sa mga sugat, aspirate mula sa tiyan at trachea ay kinuha. Dapat tandaan na ang mga kultura ng dugo ay maaaring magbigay ng false-positive at false-negative na resulta. Kinakailangang kunin ang materyal para sa pagsasaliksik, pagsunod sa lahat ng mga alituntunin upang magkaroon ng mas kaunting mga pagkakamali.
Paggamot ng neonatal sepsis
Ang lahat ng anyo ng sepsis sa mga bagong silang ay ginagamot sa intensive care unit o neonatal pathology department.
Inirerekomenda na pakainin ang isang bata na may sepsis na gatas ng suso. Kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, maaari mong ilagay ang sanggol sa dibdib. Kung ang pagsuso mula sa dibdib ay nangangailangan ng maraming pagsisikap mula sa sanggol, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagpapakain ng ipinahayag na gatas ng suso mula sa isang bote o beaker. Kapag ang isang sanggol ay hindi makapagpasuso dahil sa isang kondisyon o napakaliit para sa edad ng pagbubuntis, ang pinalabas na gatas ng ina ay ipinapasok sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo. Kung walang gatas ng ina, ang sanggol ay dapat pakainin ng gatas na formula. Maaari silang maging fermented milk, low-lactose, lactose-free, enriched na may prebiotics at iba pang mga bahagi. Pinipili ang timpla depende sa kung paano sumisipsip ng pagkain ang bata, kung may bloating, o kung ang dumi ay nabalisa. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay dapat pakainin ng mga espesyal na formula ng gatas na naglalaman ng pinaghiwa-hiwalay na protina para sa mas mahusay na pagsipsip.
Sa kasagsagan ng sakit ng bata, mas mainam na ilagay siya sa isang incubator. Ang kahalumigmigan sa incubator ay hindi mas mababa sa 60%, at ang temperatura ay hindi mas mababa sa 30°C ay mahalagang bahagi ng wastong pangangalaga para sa isang maysakit na bata.
Ang direktang paggamot ng sepsis sa mga bagong silang ay nagpapatuloy nang sabay-sabay sa dalawang direksyon. Ang una ay ang direktang epekto sa pathogen na naging sanhi ng sakit. At ang pangalawa ay ang pagwawasto ng mga dysfunctions ng lahat ng mga organo na kasangkot sa proseso.
Ang antibiotic therapy ay inireseta nang maaga hangga't maaari. Depende sa anyo ng neonatal sepsis, ang isang pagpipilian ay ginawa pabor sa isang gamot o iba pa. Hanggang sa ang pathogen ay ihiwalay, ang antibiotic o kumbinasyon nito na magiging pinaka-epektibo laban sa mga pinaghihinalaang microorganism ay inireseta. Kapag nalaman ang pathogen, inireseta ang isang antibiotic na may mas makitid na spectrum ng pagkilos. Ang pagpili ay ginawa sa pabor ng mga gamot na madaling tumagos sa cerebrospinal fluid, sa utak, pati na rin sa buto at tissue ng baga. Ibinibigay ang priyoridad sa mga gamot na hindi gaanong nakakalason sa mga bata. Mas mainam na magbigay ng mga antibiotic sa intravenously.
Kadalasan, ang paggamot ay nagsisimula sa mga antibiotic na kabilang sa klase ng penicillin (Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav). Karaniwan silang pinagsama sa aminoglycosides, na kinabibilangan ng Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Ginagamit din ang mga cephalosporins. Kung ang pagsisimula ng mga antibiotic ay hindi epektibo, ang Vancomycin, Meronem, Linezolid ay inireseta. Maaari kang maging kumpiyansa tungkol sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa kung ang pakiramdam ng bata ay bumuti pagkatapos ng dalawang araw mula sa pagsisimula ng paggamot. Kung ang kalubhaan ng mga sintomas ng SVR at organ failure ay nagpapatuloy o tumaas, kinakailangang baguhin ang antibiotic.
Bilang karagdagan sa mga antibiotics, para sa sepsis sa mga bagong panganak na bata, ang therapy ay naglalayong iwasto ang kaligtasan sa sakit, intravenous infusions ng kinakailangang dami ng likido (glucose, salts, bitamina), anti-shock therapy at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar. lamang loob. Ang mga immunoglobulin ng tao (Pentaglobin) ay ginagamit upang itama ang kaligtasan sa sakit. Ang dami ng namamatay ng mga bata na nakatanggap paggamot na ito. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng sepsis sa mga sanggol na wala sa panahon, dahil ang immune system ay unang humina. Ang mga intravenous infusion ng glucose-saline solution ay nakakatulong na mapunan ang kakulangan ng likido at mapabuti ang mga katangian ng dugo. Kung ang nutrisyon ay hindi hinihigop nang pasalita, ang bata ay dapat bigyan ng mga protina, taba at carbohydrates sa intravenously, na tinatawag na parenteral nutrition.
Ang antishock na paggamot ng neonatal sepsis ay kinabibilangan ng therapy na may mga gamot na nagpapanatili ng presyon ng dugo sa normal na antas (Dopamine, Dobutamine, Adrenaline). Minsan ito ay kinakailangan upang madagdagan ang paggamot mga hormonal na gamot(Hydrocortisone). Pinatataas nito ang survival rate ng mga maysakit na bata. Upang iwasto ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, ang mga bata ay sinasalinan ng sariwang frozen na plasma. Nakakatulong ito upang mabayaran ang kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo na sinusunod sa sepsis.
Bilang karagdagan sa paggamot ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay mga ahente ng antifungal(Dyuflucan), bitamina therapy, interferon therapy (Viferon).
Pag-iwas sa neonatal sepsis
Ang pag-iwas sa sepsis sa mga bagong silang ay isang buong serye ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang impeksiyon ng bata, simula sa pagbubuntis. Paghahanda para sa pagbubuntis, pagpigil sa pagpapalaglag, pagsusuri sa isang babae bago magbuntis ng isang bata - lahat ng ito ay makakatulong na matiyak na ito ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon.
Ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng isang buntis, pagkilala sa mga bakterya sa mga pagsusuri sa ihi at mga impeksyon sa ihi, pagdala ng grupo B streptococci, napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon sa katawan ng ina ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon ng bagong panganak na bata. May mga rekomendasyon para sa pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot sa mga babaeng nasa panganganak na mga carrier ng grupo B streptococcus. Isinasaalang-alang na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga may sakit na bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, ito ay kinakailangan upang gawin ang lahat ng pagsisikap upang maiwasan ang pagsilang ng mga bata nang wala sa panahon.
Isa sa pinakamahirap na hamon sa mga neonatal intensive care unit ay ang paglaban sa mga impeksyon sa nosocomial. Upang maiwasan ang impeksiyon ng mga bata, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga sanitary at hygienic na mga hakbang sa ospital. Ang pagsasanay ng mga medikal na tauhan, wastong mga diskarte sa paghuhugas ng kamay, paggamit ng mga antiseptiko sa balat at mga disposable gloves ay magbabawas sa panganib ng pagpapadala ng mga mapanganib na mikroorganismo sa bata. Ang sanggol ay dapat hikayatin na manatili sa ina, at ilagay sa tiyan ng ina pagkatapos ng kapanganakan upang siya ay kontaminado ng maternal flora mula sa kapanganakan, at hindi flora ng ospital. Sa intensive care unit, ang ina ay dapat na kasangkot sa pag-aalaga sa bata, pagpapakain sa kanya, at paggamit ng "kangaroo" na paraan para sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon. Ang paghikayat sa pagpapasuso, pagtulong at pagtuturo sa mga ina kung paano magpasuso mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ay nakakatulong sa normal na pag-unlad ng anti-infective na proteksyon.
Ang umbilical sepsis ay isang sakit na eksklusibo ng mga bagong silang, kung saan ang mga pathogenic virus ay nagsisimulang tumagos sa daluyan ng dugo ng bata sa pamamagitan ng pusod.
Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng ganitong uri ng sepsis ay staphylococcus. Ang impeksyon ng isang bata ay karaniwang nangyayari sa panahon ng proseso ng demarcation ng pusod at hanggang sa ganap na gumaling ang pusod ng sanggol. Ang panahong ito ay mula 2 hanggang 12 araw. Hindi lamang ang umbilical fossae, kundi pati na rin ang umbilical arteries ay maaaring kumilos bilang foci ng impeksiyon.
Ang pag-unlad at kurso ng umbilical form ng sepsis ay maaaring purulent (formation makabuluhang halaga mga lokal na abscesses, kung saan ang kurso ng patolohiya ay direktang nakasalalay) o walang abscesses, na nangyayari na may malubhang sintomas.
Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang tatlong uri ng umbilical sepsis:
subacute;
talamak.
Nakaugalian din na pag-uri-uriin ang patolohiya na ito ayon sa iba pang pamantayan:
ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
ang kurso ng patolohiya;
panahon ng sakit;
mga uri ng pathogen.
Mayroong tatlong mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng umbilical sepsis. Ang unang kadahilanan ay ang estado ng immune system ng sanggol. Ang pangalawang kadahilanan ay ang mga panlabas na katangian ng kapaligiran ng bata. Ang ikatlong kadahilanan ay ang bilang ng mga microorganism na tumagos sa sugat at ang kalubhaan ng kanilang patolohiya.
Ang kurso ng sakit ay maaaring maganap sa dalawang anyo: septicopyemic (talamak na sintomas), septicemic (sa mga napaaga na bagong silang dahil sa kahinaan ng kanilang immune system).
Mga sintomas
Sa pag-unlad ng umbilical sepsis sa isang bagong panganak, ang mga sintomas sa karamihan ng mga kaso ay binibigkas. Ang bata ay ayaw kumain, nagre-regurgitate nang labis at patuloy, tumataas ang temperatura ng katawan, at nagkakaroon ng pagtatae. Ang katawan ay nagiging dehydrated at ang timbang ay nagsisimulang bumaba nang husto. Ang balat ay nagsisimulang mawalan ng pagkalastiko, ang tuyong balat ay umabot sa limitasyon, nakakakuha ng isang makalupang kulay. Sa ilang mga kaso, ang suppuration ay sinusunod sa umbilical region, ang malalim na phlegmons at abscesses ay nakikita, na may iba't ibang mga lokalisasyon.
Sa pagkakaroon ng isang septicemic na anyo ng patolohiya, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay sinusunod: mga sintomas ng maraming pagkabigo ng organ, mga pagbabago sa klinikal na larawan dugo, lubhang matinding toxicosis.
Sa pagkakaroon ng septicopyemic form, bilang karagdagan sa pangunahing pokus ng patolohiya, ang dropout foci ay nagsisimulang lumitaw sa atay, buto at baga. Sa unang yugto, ang aktibidad ng reflex at aktibidad ng motor ng bata ay nagsisimulang magambala. Maaaring magkaroon ng mga kombulsyon, naghihirap ang thermoregulation, nagsisimulang tumaas ang jaundice, ang mga lymph node, pali at atay ay tumataas nang malaki sa laki. Ang timbang ng sanggol ay hindi lumalaki, na nauugnay sa labis na regurgitation, na madalas na nangyayari.
Sa rurok na yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga palatandaan ng mga pathological syndrome ay nagsisimulang lumitaw. Una, ang mga sintomas ng functional disorder ng central nervous system (central nervous system) syndrome ay maaaring naroroon. Pangalawa, cardiovascular at respiratory syndrome. Pangatlo, ang anemic hemorrhagic syndrome ay bubuo kasama ng mga dystrophic at icteric. Kung walang sapat at propesyonal na paggamot ng umbilical sepsis, ang pagbabala para sa kaligtasan ay mahirap.
Mga diagnostic
Upang masuri ang pag-unlad ng umbilical sepsis, maraming pag-aaral ang kailangang gawin sa isang klinikal na laboratoryo. Una sa lahat, ang dugo ay kinukuha para sa pangkalahatang biological at klinikal na pagsusuri; ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pagtaas o pagbaba sa antas ng mga leukocytes, isang pagtaas sa ESR, isang pagbabago sa formula ng leukocyte patungo sa mas batang mga anyo, nakakalason na granularity, anemia (isang pagbaba sa antas ng hemoglobin). Ang uri ng nakakahawang ahente, ang antas ng pagiging sensitibo nito sa ilang mga gamot, at antibacterial na pagkilos ay tinutukoy din.
Ang susunod na yugto ng diagnosis ay upang suriin ang ihi ng bata. Naglalaman ito ng pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo at protina.
Gayundin, sa proseso ng pag-diagnose ng umbilical sepsis sa mga bagong silang, ginagamit ang paraan ng coagulogram at immunogram, na ginagawang posible upang maitala ang mga pagbabago sa pathological.
Kung may mga sugat sa mga panloob na organo, isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound o x-ray.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa umbilical sepsis sa isang bagong panganak ay pangunahing binubuo ng mga hakbang sa pagpapanatili ng kalusugan umaasam na ina. Ang isang buntis ay maaaring pagmulan ng impeksyon para sa isang bagong panganak kung siya ay dumaranas ng pyelitis, trangkaso, tonsilitis o iba pang mga sakit sa balat na pustular sa panahon ng pagbubuntis.
Pangalawang kategorya mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa umbilical sepsis ay mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa proseso ng pag-aalaga sa isang bagong panganak. Ang lahat ng mga kamag-anak na may purulent na proseso sa katawan ay dapat na alisin mula sa proseso ng pag-aalaga sa sanggol.
Paggamot
Ang unang hakbang sa paggamot ng umbilical sepsis ay ang agarang pag-ospital ng bagong panganak sa isang dalubhasang departamento ng isang maternity hospital o ospital ng mga bata. Sa mabilis na pag-unlad ng sepsis at ang pangangailangan interbensyon sa kirurhiko ang bata ay inilipat sa departamento ng kirurhiko.
Kinakailangan din na tiyakin ang organisasyon ng sapat na pagpapakain ng sanggol (sa isip, ang gatas ng ina, kung hindi man. mga artipisyal na halo naglalaman ng bifidobacteria).
Ang pangunahing papel sa paggamot ng umbilical sepsis ay nilalaro ni antibacterial therapy. Sa kasong ito, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic, na isinasaalang-alang indibidwal na katangian at ang antas ng pagiging sensitibo ng katawan sa mga naturang gamot.
Sa lugar na ito ng therapy, natagpuan na ang pinakamahusay na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng makatwirang napiling mga kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot.
Kasabay ng paggamit ng mga antibiotics, ang mga eubiotic ay dapat na inireseta, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng bituka microflora at pagpigil sa pag-unlad ng dysbiosis.
Gayundin sa proseso ng paggamot sa umbilical sepsis, immunocorrective therapy, sanitasyon ng lugar sa paligid ng pusod at sugat mismo, at infusion therapy ay maaaring gamitin.
Pagkatapos ng naturang paggamot para sa patolohiya na ito, ang bata ay dapat na nakarehistro, at ang bata ay sinusunod ng mga espesyalista sa loob ng isang taon.
- Milan Metropolitan: mapa, mga presyo ng tiket at kapaki-pakinabang na mga tip Magkano ang halaga ng mga tiket?
- Pag-aaral na basahin ang mga diagram ng Jeppesen - Tutorial sa Pag-install ng mga addon na makabuluhang mapapabuti ang mga graphics at pagiging totoo ng simulator
- Kailan at sa anong mga kaso dapat magsumite ang isang indibidwal na negosyante ng zero declaration?
- Ano ang isang epithet at paano ito mahahanap?