Ce este o tumoare, tipuri de tumoare. Tumori: tipuri, dezvoltare, tratament

Creșterea tumorii apare ca urmare a creșterii volumului țesutului canceros. Dezvoltare proces tumoral datorită propriilor celule mutante se efectuează numai ca urmare a formării unui loc patologic primar de mutație a țesuturilor sănătoase. Înălţime tumoră canceroasă caracterizat prin următoarele caracteristici:

• Creștere necontrolată. Numeroase studii demonstrează că, cu cât elementele constitutive ale tumorii sunt mai puțin diferențiate, cu atât tumora crește mai repede.
• Creștere atipică. Celule canceroaseîn procesul de dezvoltare poate pătrunde în organele vecineși sisteme. În unele cazuri, se observă degenerarea oncologică a țesuturilor din apropiere.

Model de creștere a tumorii

cancere sunt împărțite în două grupe principale:

1. , în care izolarea relativă a procesului oncologic este considerată tipică. Tumora se dezvoltă în cadrul unei capsule speciale și Influență negativă are efect asupra organismului datorită comprimării structurilor învecinate. Din țesuturile din apropiere ele pătrund în structura tumorii vase de sânge, care hrănesc țesuturile mutante.
2. . Creșterea canceruluiîn astfel de cazuri, este de natură infiltrativă, în care nu există o graniță clară între țesuturile sănătoase și cele patologice. Dacă procesele benigne sunt caracterizate de progresia lentă a bolii, atunci țesut malign crește foarte rapid în masa lor, pătrunzând activ în organele învecinate. Acest tip de creștere se caracterizează și prin formarea precoce a metastazelor, care se răspândesc prin sistemele circulator și limfatic.

Cauzele creșterii tumorii

Pentru a răspunde la întrebarea " Cum să încetinești creșterea tumorii? trebuie să înțeleagă motive posibile progresia cancerului.

• Teoria iritației tisulare cronice:

Această teorie se bazează pe fapte dovedite experimental privind apariția tumorii în locurile de răni frecvente sau iritații ale suprafeței corpului. De asemenea, concluzia acestei învățături este formarea malignității papiloamelor, eroziunilor și leziunilor chistice.

• Teoria chimică a oncogenezei:

Conform teoriei cancerigene, formarea tumorilor canceroase este stimulată de efectele toxice ale anumitor substanțe chimice(azbest, arsenic, produse chimice industriale). Substanțele cancerigene tind, de asemenea, să se acumuleze în corpul uman iar când abilitățile de protecție scad, pot provoca creșterea tumorii.

• Natura virală a dezvoltării oncologice:

Din punctul de vedere al virologilor, unele microorganisme pot provoca mutații celulare, ceea ce este considerat principalul declanșator al formării cancerului. Un exemplu de astfel de impact este apariția, dovedită științific, a cancerului de col uterin la femeile infectate cu o anumită tulpină de infecție cu virus herpes.

• Teoria imunologică:

ÎN În ultima vreme Din ce în ce mai mulți experți subliniază rolul semnificativ al scăderii capacităților de protecție a organismului în procesele de degenerare malignă a țesuturilor corpului. Toate celulele umane suferă periodic mutații ADN în timp, dar sănătoase sistemul imunitar monitorizează în mod constant aceste procese și, dacă este necesar, neutralizează în mod independent focarele patologice. O scădere a imunității nespecifice poate duce la pierderea controlului și, în consecință, la formarea cancerului.

Tipuri de creștere a tumorii

1. Creșterea extinsă a oncologiei implică formarea unei tumori din propriile celule canceroase. Acest neoplasm are o consistență densă și formează treptat o capsulă specială în timpul procesului de creștere, făcându-l destul de ușor de îndepărtat.
2. Creșterea apozițională se observă predominant pe stadiul inițial formarea cancerului, atunci când țesuturile sănătoase degenerează în cele patologice în timpul mutației.
3. Infiltrativ model de creștere a tumorii observat când creștere malignă oncologi, în care țesutul canceros crește în țesut sănătos vecin.

Tipuri de creștere a tumorilor

1. Tipul endofitic de creștere a unui neoplasm malign se caracterizează prin creșterea țesuturilor patologice în structura peretelui organului. O astfel de tumoare canceroasă este dificil de diagnosticat vizual chiar și cu leziuni semnificative ale organelor.
2. Creștere exofitică. Țesuturi patologice cu acest tip de cancer se ridică deasupra suprafeței organului, ceea ce poate duce la ocluzia completă a lumenului stomacului, esofagului sau bronhiilor.

Cum să oprești creșterea tumorii?

Pentru a opri creșterea tumorii Medicina tradițională folosește radioterapia, care implică expunerea la radiații cu raze X foarte active, provocând moartea celulelor canceroase. Chimioterapia este adesea folosită pentru a stabiliza procesul cancerului. Agenți citostatici si are impact sistemic datorită neutralizării elementelor canceroase situate în faza activă creştere.

Cel mai mod eficient Tratamentele pentru leziunile canceroase sunt chirurgicale. Pe parcursul intervenție chirurgicală De regulă, țesutul mutant, ganglionii limfatici regionali și o mică parte din țesutul sănătos din apropiere sunt supuse exciziei.

Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt observate cu tratamentul neoplasme maligne pe primele etape dezvoltare.

Informații generale

Tumora, neoplasm, blastom(din greaca blasto- germina) - proces patologic caracterizat prin proliferarea (creșterea) necontrolată a celulelor; în acest caz, tulburările în creșterea și diferențierea celulelor sunt cauzate de modificări ale aparatului lor genetic. Autonom, sau creștere necontrolată- prima proprietate principală a unei tumori. Celulele tumorale dobândesc proprietăți speciale care le deosebesc de celulele normale. atipie celulară, care se referă la structura sa, metabolismul, funcția, structura antigenică, reproducerea și diferențierea, este a doua proprietate principală a unei tumori. Se numește achiziționarea de către o celulă tumorală de noi proprietăți care nu sunt inerente unei celule normale anaplazie (din greaca ana- un prefix care denotă acțiunea opusă și plasis- educație) sau cataplazie (din greaca kata- un prefix care denotă mișcarea de sus în jos și plasis- educatie).

Termenii „anaplazie” și „cataplazie” sunt ambigui. Anaplazia este înțeleasă ca dediferențierea celulelor, dobândirea lor de proprietăți embrionare; V anul trecut acest concept a fost criticat, deoarece s-a stabilit o organizare ultrastructurală destul de ridicată a celulelor tumorale și capacitatea lor de diferențiere specifică. Termenul „cataplazie” reflectă dobândirea numai de proprietăți speciale de către o celulă tumorală; este mai acceptat în literatura modernă.

O tumoare poate apărea în orice țesut, orice organ și este observată atât la oameni, cât și la multe animale și plante.

Date epidemiologie bolile oncologice indică rate diferite de morbiditate și mortalitate din tumorile maligne în tari diferite. Dependența apariției tumorilor de natural, factori biologici, condițiile mediului social, modul de viață, obiceiurile cotidiene ale anumitor grupuri de populație. Potrivit OMS, până la 90% dintre tumori sunt asociate cu expunerea la factori externi.

Conform statistici, Numărul bolnavilor de cancer și al deceselor cauzate de acesta este în creștere în toate țările lumii. Acest lucru se explică atât prin deteriorarea ecologiei umane, cât și prin diagnosticarea îmbunătățită boli oncologice, un sistem consacrat de înregistrare a pacienților cu neoplasme maligne, o creștere relativă a populației de persoane în vârstă și senile.

În fiecare an, numărul de cazuri noi de cancer înregistrate în lume este de aproximativ 5,9 milioane.Rata mortalității intensive prin neoplasme maligne în țările dezvoltate este de 182 la 100.000, în țările în curs de dezvoltare - 65 la 100.000.Numărul deceselor în lume anual din cancer de stomac este de 575.000, din cancer de plamani- 600 000, de la cancerul de sân - 250 000. Ratele de morbiditate și mortalitate din cauza tumorilor din lume variază foarte mult. Cea mai mare incidență a cancerului - de la 242,3 la 361,1 la 100.000 - a fost înregistrată într-un număr de regiuni din Italia, Franța, Danemarca, SUA și Brazilia.

În Europa, cancerul pulmonar și cancerul de stomac conduc la morbiditate și mortalitate. În Statele Unite, în structura morbidității la bărbați, primele locuri sunt ocupate de cancerul de plămân, prostată, colon și rect, la femei - cancerul de sân, cancerul de colon și rect și tumorile uterine. În Asia și Africa, o mare parte a tumorilor sunt limfoame maligne, cancer hepatocelular și nazofaringian.

În URSS, numărul absolut de pacienți cu tumori maligne în 1986 a fost de 641.000 (191,0 la 100.000 de locuitori). Din cele 544.200 de cazuri, 18% au avut cancer de stomac, 14,3% au avut cancer pulmonar, 11,3% au avut cancer de piele și 7,4% au avut cancer de sân. Dintre cele 371.200 de decese, 23,7% au fost pacienţi cu cancer de stomac, 18,5% cu cancer pulmonar, 5,4% cu cancer de sân.

Cercetează tumorile oncologie (din greaca oncos- tumora). Anatomie patologică rezolvă probleme atât teoretice, cât și practice (diagnostic): oferă o descriere a structurii tumorilor, studiază cauzele apariției lor, histogeneza și morfogeneza, determină sistematica (clasificarea) tumorilor, se ocupă de diagnosticul lor intravital și postmortem și stabilește gradul de malignitate. Toate sunt folosite în aceste scopuri metode moderne histologie şi citologie (Fig. 93).

Orez. 93. Celule atipice, tumoră canceroasă punctată

Structura tumorii, caracteristicile celulei tumorale

Aspect tumorile sunt variate. Poate avea forma unui nod, a unui capac de ciupercă sau seamănă cu o conopidă. Suprafața sa poate fi netedă, tuberoasă sau papilară. Tumora poate fi localizată în

Orez. 94. Creșterea difuză a unei tumori maligne (cancer) în peretele stomacului

mai gros decât un organ sau pe suprafața acestuia. În unele cazuri, pătrunde difuz în organ (Fig. 94) și atunci limitele acestuia nu sunt definite, în altele este situat pe suprafața organului (membrană mucoasă) sub formă de polip (Fig. 95). În organele compacte, o tumoare poate să iasă deasupra suprafeței, să germineze și să distrugă capsula, să arozeze (corodeze) vasele de sânge, ducând la sângerare internă. Adesea suferă necroză și ulcerație (ulcer canceros). Pe o secțiune, tumora arată ca un țesut omogen, de obicei alb-gri sau gri-roz, uneori asemănător cu carnea de pește. Uneori, țesutul tumoral este variat din cauza prezenței hemoragiilor și a focarelor de necroză; tumora poate avea și o structură fibroasă. În unele organe (de exemplu, în ovare) tumora are o structură chistică.

Dimensiuni tumorile sunt diferite, în funcție de viteza și durata creșterii sale, originea și localizarea; consistenta depinde de predominanța parenchimului sau stromei în tumoră: în primul caz este moale, în al doilea este dens.

Modificări secundare in tumori sunt reprezentate de focare de necroza si hemoragie, inflamatii, depuneri de mucus si calcar (petrificare). Uneori, aceste modificări apar din cauza utilizării terapie cu radiatii si chimioterapie.

Structura microscopică tumorile sunt foarte diverse. Cu toate acestea, toate tumorile au unele caracteristici structurale comune: tumora constă din parenchim și stromă, ale căror rapoarte pot varia foarte mult.

Parenchimul tumorile formează celule care caracterizează acest tip tumori, ele determină specificitatea sa morfologică. Stroma O tumoare este formată atât din țesutul conjunctiv al organului în care s-a dezvoltat, cât și din celulele tumorii în sine.

Orez. 95. Tumora pe o tulpină sub formă de polip

Tumorile există între parenchim și stromă conexiuni complexe, iar caracteristicile parenchimului tumoral determină în mare măsură natura stromei sale. Pe măsură ce celulele tumorale cresc, ele induc proliferarea fibroblastelor și sinteza lor de componente stromale. Această capacitate a celulelor tumorale este determinată în mare măsură de proprietățile lor genetice; este exprimată inegal în tumori cu structuri histologice diferite, ceea ce explică numărul diferit de structuri fibroase din stroma diferitelor tumori. Celulele parenchimului tumoral nu numai că induc activitatea fibroblastelor, dar pot produce ele însele substanță intercelulară stromală sau matrice extracelulară (de exemplu, membrane bazale de colagen de tip IV). Celulele tumorale, în plus, produc o substanță proteică specifică - angiogenină, sub influența căreia se formează capilare în stroma tumorii.

Cele mai multe tumori seamănă cu un organ ca structură, de exemplu. au parenchim și stromă exprimate în diferite grade. Se numesc astfel de tumori organoid.În unele tumori, mai ales nediferențiate, predomină parenchimul; stroma este slab dezvoltată și constă doar din vase și capilare cu pereți subțiri. Se numesc astfel de tumori histioid. De obicei cresc rapid și suferă necroză devreme. În unele cazuri, tumora este dominată de stromă, cu foarte puține celule de parenchimat. Un exemplu ar fi cancer fibros, sau skirr.

Se numesc tumori a căror structură corespunde structurii organului (țesutului) în care se dezvoltă omolog. Când structura celulara tumorile diferă de structura organului (țesutului) în care apar, despre care vorbesc tumori heterologe. Tumori omoloage - mature, diferențiate, heterologe - imature, slab sau nediferențiate. Tumorile care decurg din heterotopii, de ex. se numesc deplasari embrionare heterotopic(de exemplu, o tumoare de la țesut ososîn peretele uterului sau plămânului).

Atipii morfologice tumorile pot fi tisulare sau celulare.

Atipie tisulară caracterizată prin perturbarea relaţiilor tisulare caracteristice acest corp. Vorbim despre o încălcare a formei și dimensiunii structurilor epiteliale, relația dintre parenchim și stromă în tumorile epiteliale (în special glandulare); despre grosimi diferite ale structurilor fibroase (țesut conjunctiv, mușchi neted etc.), despre localizarea haotică a acestora în tumorile de origine mezenchimală. Atipia tisulară este cea mai tipică pentru tumorile mature, benigne.

Atipie celulară la nivel optic-luminos se exprimă în polimorfism sau, dimpotrivă, monomorfism al celulelor, nucleilor și nucleolilor, hipercromie nucleară (Fig. 96), poliploidie, modificări ale indicelui citoplasmatic nuclear în favoarea nucleelor ​​datorită măririi lor, și apariția multor mitoze.

Orez. 96. Atipie celulară și polimorfism tumoral

Atipia celulară poate fi exprimată în grade diferite. Uneori este atât de semnificativ încât celulele tumorale aspect devin diferite de celulele țesutului sau organului original. Când catplazia morfologică atinge un grad extrem, structura tumorii se simplifică și devine monomorfă. În acest sens, tumorile anaplazice ale diferitelor organe sunt foarte asemănătoare între ele.

O manifestare importantă a atipiei morfologice a unei celule tumorale este patologia mitozei. S-a stabilit că producția de keloni, care în condiții normale reglează activitatea mitotică a celulelor și acționează ca inhibitori, este afectată în celulele tumorale. diviziune celulara. Patologia mitozei în celulele tumorale confirmă impactul factorilor oncogeni asupra aparatului genetic al celulei, ceea ce determină creșterea nereglementată a tumorii.

Atipia celulară este caracteristică tumorilor imature, maligne.

Atipia ultrastructurilor, detectat în timpul examinării microscopice electronice, se exprimă într-o creștere a numărului de ribozomi asociați nu numai cu membranele reticulului endoplasmatic, ci și în mod liber sub formă de rozete și lanțuri, în modificări ale formei, dimensiunii și locației mitocondriilor. (Fig. 97) și apariția mitocondriilor anormale. Eterogenitatea funcțională a mitocondriilor este în mare măsură atenuată de mitocondriile cu activitate scăzută sau negativă a citocrom-oxidazei. Citoplasma este redusă, nucleul este mare, cu un aranjament difuz sau marginal al cromatinei. Sunt dezvăluite numeroase contacte membranare ale nucleului, mitocondriilor și reticulului endoplasmatic, care sunt extrem de marcate într-o celulă normală.

Orez. 97. Atipia ultrastructurală a unei celule tumorale. M - mitocondrii, I - nucleu. x30.000

rareori. Celulele hibride sunt, de asemenea, o expresie a atipiei celulare la nivel ultrastructural (Fig. 98). Celulele nediferențiate atipice pot include celule stem, celule semi-stem și celule progenitoare.

Examenul microscopic electronic relevă nu numai atipie ultrastructurală, ci și diferențierea specifică a celulelor tumorale, care poate fi exprimat în grade diferite - ridicat, moderat și scăzut.

Orez. 98. Celulă hibridă (cancer pulmonar). Există semne ale unei celule endocrine (granule secretoare - SG) și pneumocite de tip II (corpi multilamelari osmiofili - MLT). Eu sunt miezul. x12 500

La grad înalt diferențierea într-o tumoră, se găsesc mai multe tipuri diferențiate de celule tumorale (de exemplu, în cancer tumori pulmonare pneumocite tipurile I și II, celule ciliate sau mucoase). La grad moderat diferențierea este dezvăluită de unul dintre tipurile de celule tumorale sau celule hibride (de exemplu, într-o tumoare cu cancer pulmonar există doar pneumocite sau doar celule mucoase, uneori celule hibride care au caracteristici ultrastructurale atât ale unui pneumocit, cât și ale unei celule mucoase - vezi Fig. . 98). La grad scăzut diferențiere în tumoră, semne ultrastructurale unice de diferențiere se găsesc în câteva celule.

Grupul de celule tumorale diferențiate detectate în timpul examinării microscopice electronice este, de asemenea, eterogen în ceea ce privește severitatea semnelor ultrastructurale specifice - semne de diferențiere: unele celule tumorale nu sunt diferite de elementele normale de același tip, altele au doar câteva semne specifice care permit noi să vorbim despre a fi celule tumorale.celule la un anumit tip.

Stabilirea gradului de diferențiere a celulelor tumorale prin examen microscopic electronic este importantă pentru diagnosticul diferențial al tumorilor. Analiza ultrastructurală a celulelor tumorale indică faptul că într-o tumoare imatură cu un grad ridicat de malignitate predomină celulele nediferențiate precum celulele stem, semi-stem și progenitoare. O creștere a conținutului de celule diferențiate într-o tumoră, precum și gradul de diferențiere a acestora, indică o creștere a maturității tumorii și o scădere a gradului de malignitate a acesteia.

Atipie biochimicățesutul tumoral este exprimat printr-o serie de caracteristici metabolice care le deosebesc de cele normale. S-a descoperit (Shapot V.S., 1977) că spectrul de caracteristici biochimice ale fiecărei tumori este unic și include diferite combinații de abateri de la normă. O astfel de variabilitate a unei tumori maligne este naturală.

Țesutul tumoral este bogat în colesterol, glicogen și acizi nucleici. În țesutul tumoral predomină procesele glicolitice față de cele oxidative; există puține sisteme enzimatice aerobe, de exemplu. oxizi de citocrom, catalaze. Glicoliza severă este însoțită de acumularea de acid lactic în țesuturi. Această particularitate a metabolismului tumoral sporește asemănarea acesteia cu țesutul embrionar, în care predomină și fenomenele de glicoliză anaerobă.

Problemele anaplaziei tumorale biochimice sunt acoperite mai detaliat în cursul fiziologiei patologice.

Atipie histochimică(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) reflectă într-o anumită măsură caracteristicile biochimice ale tumorii. Se caracterizează prin modificări ale metabolismului proteinelor din celula tumorală și, în special, grupelor lor funcționale (sulfhidril și disulfură), acumulare de nucleoproteine, glicogen, lipide, glicozaminoglicani și modificări ale proceselor redox. În celulele diferitelor tumori, o imagine eterogenă a histochimice

se modifică și fiecare tumoră este unică din punct de vedere histochimic, precum și biochimic. Pentru o serie de tumori au fost identificate enzime specifice (markeri enzimatici); "profil enzimatic" caracteristic acestui tip de tumoră.

Astfel, în celulele cancerului de prostată a fost găsită activitate ridicată a fosfatazei acide, esterazei și exonucleazei X nespecifice, enzime caracteristice epiteliului acestui organ în mod normal. ÎN cancer hepatocelular spre deosebire de colangiocelular, este detectată aminopeptidaza; în tumorile din partea exocrină a pancreasului, spre deosebire de tumorile din insulele sale, rămâne o activitate mare de esterază. Un studiu histochimic cantitativ a arătat că formele de cancer pulmonar, stomacal și mamar care sunt histologic și clar diferențiate diferă între ele în activitatea unui număr de enzime (oxidoreductaze).

Atipism antigenic tumora se manifestă prin faptul că conține o serie de antigene unice pentru aceasta. Printre antigene tumorale distinge (Abelev G.I., 1974): antigene ale tumorilor virale; antigenii tumorilor cauzate de agenți cancerigeni; izoantigene de tip transplant; antigene embrionare; antigene heteroorganice.

Antigenele tumorilor virale determinat de genomul viral al virusurilor care conțin ADN și ARN, dar aparțin celulei tumorale. Acestea sunt antigeni de membrană nucleară care sunt identice cu orice tumoră cauzată de acest virus. Antigeni pentru tumorile cauzate de agenți cancerigeni sunt individuale atât în ​​raport cu purtătorii tumorii cât și cu natura acesteia. Izoantigene de tip transplant găsite în tumorile induse de oncornavirusuri (leucemie, cancer de sân etc.). Antigene fetale- antigene tumorale specifice stadiilor embrionare de dezvoltare a organismului si absente in perioada postnatala. Acestea includ: o 1 -fetoproteină, întâlnită cel mai adesea în celulele carcinomului hepatocelular și cancerului testicular embrionar; a 2 -fetoproteină, detectată la copiii cu neuroblastom și limfom malign; antigenul carcinoembrionar, care se găsește în cancerul intestinal sau pancreatic. Antigenele embrionare sunt detectate nu numai în tumoră, ci și în sângele pacienților. Antigene heteroorganice- antigene specifice de organ care nu corespund organului în care se dezvoltă tumora (de exemplu, apariția unui antigen renal specific în carcinomul hepatic sau, dimpotrivă, a unui antigen hepatic în carcinomul renal). În plus față de antigenele atipice, celulele tumorale conțin și izoantigene tipice specifice speciei, specifice organelor, izoantigene și alți antigeni.

În tumorile maligne nediferențiate apare simplificare antigenică, care, ca și apariția antigenelor embrionare, este o reflectare a cataplaziei celulei tumorale. Detectarea antigenelor tipice și atipice într-o tumoare folosind metode imunohistochimice (inclusiv utilizarea anticorpilor monoclonali) servește diagnostic diferentiatşi stabilirea histogenezei tumorii.

Proprietăți funcționale celulele tumorale, care reflectă specificitatea țesutului și organelor, depind de gradul de catplazie morfologică și biochimică (histochimică). Mai diferentiat

tumorile păstrează caracteristicile funcționale ale celulelor țesutului original. De exemplu, tumorile care apar din celulele insulare pancreatice secretă insulină; tumorile glandelor suprarenale și lobului anterior al glandei pituitare secretă o cantitate mare de hormoni corespunzători și dau sindroame clinice caracteristice care fac posibilă sugerarea unei leziuni tumorale a acestor glande endocrine. Tumorile din celulele hepatice secretă bilirubină și sunt adesea colorate Culoarea verde. Celulele tumorale slab diferențiate și nediferențiate pot pierde capacitatea de a îndeplini funcția țesutului (organului) original, în timp ce formarea de mucus persistă uneori în celulele canceroase sever anaplazice (de exemplu, stomacul).

În concluzie, putem evidenția principalele caracteristici fenotipice ale unei celule tumorale maligne: celula tumorală este mai mult sau mai puțin agresivă (creștere infiltrativă), necomunicativă (pierderea contactelor intercelulare, eliberarea celulelor din complexe etc.), dar complet necomunicativă. -autonom. Poate atinge grade variabile, chiar ridicate de diferențiere, funcționând cu abateri diferite, uneori minime, de la normă.

Creșterea tumorii

Depinzând de gradul de diferențiere Există trei tipuri de creștere a tumorii: expansivă, apozițională și infiltrantă (invazivă).

La creștere expansivă tumora crește „din sine”, împingând țesutul din jur. Elementele parenchimatoase ale țesutului care înconjoară tumora se atrofiază, se dezvoltă colapsul stromal și tumora este înconjurată, parcă, de o capsulă (pseudocapsula). Creșterea tumorală expansivă este lentă și este tipică pentru tumorile mature, benigne. Cu toate acestea, unele tumori maligne (cancer de rinichi, cancer tiroidian, fibrosarcom etc.) pot crește expansiv.

Creștere apozițională tumora apare din cauza transformării neoplazice a celulelor normale în celule tumorale, care se observă în câmpul tumoral (vezi. Morfogeneza tumorilor).

La creștere infiltrantă (invazivă). celulele tumorale cresc în țesuturile din jur și le distrug (creștere distructivă). Invazia are loc de obicei în direcția celei mai mici rezistențe de-a lungul golurilor interțesuturilor, de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor de sânge și limfatice. Complexele de celule tumorale distrug pereții vaselor de sânge, pătrund în fluxul sanguin și limfatic și cresc în țesut conjunctiv lax. Dacă pe calea invaziei tumorii există o capsulă de organ, o membrană și alte țesuturi dense, atunci celulele tumorale se răspândesc mai întâi de-a lungul suprafeței lor și apoi, crescând prin capsulă și membrane, pătrund adânc în organ (Fig. 99). Limitele tumorii în timpul creșterii sale infiltrante nu sunt clar definite. Creșterea tumorii infiltrante este rapidă și este caracteristică tumorilor imature, maligne.

Orez. 99. Reprezentare schematică a creșterii infiltrante (invazive) a unei tumori canceroase:

1 - atipism și polimorfism celular; 2 - crestere infiltranta; 3 - germinarea țesuturilor subiacente; 4 - mitoze atipice; 5 - creșterea în interiorul vaselor limfatice - metastaze limfogene; 6 - creșterea în interiorul vaselor de sânge - metastaze hematogene; 7 - inflamație perifocală

Către lumenul unui organ gol creșterea tumorii poate fi endofitică sau exofitică. Creșterea endofitică- infiltrarea creșterii tumorii adânc în peretele organului. În acest caz, o tumoare de la suprafața membranei mucoase (de exemplu, stomacul, Vezica urinara, bronhii, intestine) pot fi aproape invizibile; O secțiune a peretelui arată că a crescut cu o tumoare. Creștere exofitică- creșterea extinsă a unei tumori într-o cavitate a unui organ (de exemplu, stomac, vezică urinară, bronhii, intestine). Tumora poate umple o parte semnificativă a cavității, conectându-se la peretele cu tulpina sa.

Depinzând de numărul focarelor de apariție despre tumori vorbesc unicentric(un focar) și multicentric(leziuni multiple) creştere.

Tumori benigne și maligne

În funcție de caracteristicile clinice și morfologice ale comportamentului, tumorile se împart în: 1) benigne; 2) malign; 3) tumori cu creștere local distructivă.

Benign, sau mature, tumori constau din celule care sunt atât de diferențiate încât este aproape întotdeauna posibil să se determine din ce țesut cresc (tumori omoloage). Tumora se caracterizează prin atipie tisulară, creștere expansivă și lentă. Tumoarea de obicei nu are un efect general asupra organismului și, de regulă, nu metastazează. Din cauza

caracteristică de localizare (creier și măduva spinării) tumori benigne poate fi uneori periculos. Tumorile benigne pot devin maligne (din lat. malignum- malign), adică devin maligne.

malign, sau imature, tumori constau din celule slab sau nediferențiate; își pierd asemănarea cu țesutul (organul) din care provin (tumori heterologe). Caracterizat prin atipie celulară, infiltrantă și creștere rapidă tumori. Există tumori diferențiate (foarte, moderat și slab diferențiate) - mai puțin maligne și nediferențiate - mai multe tumori maligne. Stabilirea gradului de diferențiere și deci a gradului de malignitate a tumorii este de mare importanță prognostic sens.

Tumorile maligne metastazează, recidivează, au nu numai local, ci și impactul general pe corp.

Metastaze se manifestă prin faptul că celulele tumorale pătrund în vasele de sânge și limfatice, formează embolii tumorale, sunt purtate de fluxul sanguin și limfatic din nodul principal, sunt reținute în capilarele organelor sau în ganglionii limfatici și se înmulțesc acolo. Așa apar ele metastaze, sau ganglioni tumorali secundari (fiice),în ficat, plămâni, creier, noduli limfaticiși alte organe. Formarea metastazelor nu poate fi redusă doar la blocarea mecanică a capilarelor prin embolii tumorale. În dezvoltarea lor, sunt importante caracteristicile celulelor tumorale, exprimate în prezența fenotipurilor celulare „foarte metastatice” și a fenotipurilor „celule nemetastatice” în aceeași tumoră. Pentru a „selecta” un organ în timpul metastazelor, celulele tumorale folosesc un sistem receptor, cu ajutorul căruia recunosc „afinitatea specifică organului” a sângelui sau a patului limfatic în timpul circulației.

Metastazele pot fi hematogene, limfogene, de implantare și mixte. Unele tumori maligne (de exemplu, sarcoame) se caracterizează prin metastaze hematogene, pentru alții (de exemplu, cancer) - limfogen. Despre metastaze de implantare (de contact). spun ei când celulele se răspândesc de-a lungul membranelor seroase adiacente nodului tumoral.

Mai des, în metastaze, tumora are aceeași structură ca în nodul principal. Celulele metastaze pot produce aceleași secreții și hormoni ca și celulele nodului tumoral principal. Cu toate acestea, celulele tumorale din metastaze pot deveni mai mature sau, dimpotrivă, pot dobândi un grad mai mare de cataplazie comparativ cu nodul tumoral primar. În astfel de cazuri, este foarte dificil să se determine natura și localizarea nodului tumoral primar pe baza structurii histologice a metastazei. Metastazele apar adesea modificări secundare(necroză, hemoragie etc.). Nodulii metastatici, de regulă, cresc mai repede decât nodul tumoral principal și, prin urmare, sunt adesea mai mari decât acesta.

Timpul necesar pentru dezvoltarea metastazelor poate varia. În unele cazuri, metastazele apar foarte repede, în urma debutului

în absența nodului primar, în altele se dezvoltă la câțiva ani după apariția acestuia. Sunt posibile așa-numitele metastaze latente tardive sau latente, care apar la mulți (7-10) ani după îndepărtarea radicală a nodului tumoral primar. Acest tip de metastază este caracteristic mai ales cancerului de sân.

Recidiva tumorală - aparitia lui in acelasi loc dupa îndepărtarea chirurgicală sau tratament cu radiații. O tumoare se dezvoltă din celulele tumorale individuale rămase în câmpul tumoral. Recidivele tumorale pot apărea și din metastazele limfogene din apropiere care nu au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.

Influență Tumorile de pe corp pot fi locale sau generale. Influenta locala tumora depinde de natura sa: o tumoare benignă doar comprimă țesuturile din jur și organele învecinate, una malignă le distruge, ducând la consecințe grave. General influență pe corp este tipic mai ales pentru tumorile maligne. Se exprimă în tulburări metabolice, dezvoltarea cașexiei (cașexia cancerului).

Tumori cu creștere local distructivă ocupă o poziţie intermediară între benign şi malign: au semne de creştere infiltrantă, dar nu metastazează.

Morfogeneza tumorilor

Morfogeneza tumorilor poate fi împărțit în stadiul modificărilor pretumorale și stadiul formării și creșterii tumorii.

Modificări pretumoraleîn marea majoritate a cazurilor, preced dezvoltarea unei tumori, dar este posibilă și posibilitatea dezvoltării unei tumori maligne de novo,„de la început”, fără modificări pretumorale anterioare.

Identificarea modificărilor pretumorale este extrem de importantă, deoarece ne permite să identificăm grupuri de „ risc crescut» în legătură cu dezvoltarea tumorilor de diverse localizări, pentru a preveni apariția unei tumori și pentru a realiza diagnosticul precoce al acesteia.

Printre modificările pretumorale, morfologii disting așa-numitele modificări de fundal, manifestată prin distrofie, atrofie și scleroză, hiperplazie, metaplazie și displazie. Focurile de hiperplazie, metaplazie și displazie sunt considerate ca de fapt precanceroase. Dintre acestea, cea mai mare importanță i-a fost acordată recent displazie.

Condițiile precanceroase sunt împărțite în precancer obligatoriu și facultativ. precancer obligatoriu, acestea. precancerul, care aproape întotdeauna are ca rezultat dezvoltarea cancerului, este mai des asociat cu o predispoziție ereditară. Acestea sunt polipoza congenitală a colonului, xeroderma pigmentosum, neurofibromatoza (boala Recklinghausen), neuroblastomul retinian etc. precancer opțional includ procese hiperplazic-displazice, precum și unele disembrioplazie. În plus, există așa-numitul perioada latentă a cancerului, acestea. perioada de existență a pre-

cancerul înainte de a se dezvolta cancerul. Pentru tumorile de diferite localizări, este diferit și uneori este calculat pentru mulți ani (până la 30-40 de ani). Conceptul de „perioadă latentă a cancerului” se aplică numai precancerului obligatoriu.

Formarea tumorii sau trecerea modificărilor pretumorale într-o tumoare nu a fost suficient studiată. Pe baza datelor experimentale, putem presupune următorul model de dezvoltare tumorală: a) perturbarea procesului de regenerare; b) modificări pretumorale caracterizate prin hiperplazie și displazie; c) malignitatea celulelor în proliferare care apare în etape; d) apariția unui germen tumoral; e) progresia tumorii. Această schemă este apropiată de schema lui L.M. Shabad.

Recent, teoria „câmpului tumoral”, creată de V. Willis (1953) și care dezvăluie natura în etape a dezvoltării tumorii, a devenit larg răspândită. Conform acestei teorii, în organ apar mai multe puncte de creștere - proliferări focale, care constituie „câmpul tumoral”. Mai mult, transformarea tumorii (malignizarea) proliferelor focale are loc secvenţial de la centru la periferie până când focarele de malignitate se contopesc într-un singur nod tumoral; cu toate acestea, este posibilă și creșterea multiplă primară. După cum se poate observa, teoria lui Willis prevede creșterea sa apozițională în timpul formării unei tumori, adică. transformarea celulelor non-tumorale în celule tumorale și proliferarea acestora din urmă. După ce „câmpul tumoral este cheltuit”, tumora crește „din ea însăși”. Această teorie este discutabilă.

În formarea unei tumori, nu există îndoială rolul de întrerupere a relației dintre epiteliu și țesut conjunctiv. V.G. Garshin (1939) a arătat că creșterea epiteliului este determinată de starea structurală și funcțională a țesutului conjunctiv subiacent. În mod normal, epiteliul nu crește niciodată în țesut conjunctiv matur, ci doar se răspândește de-a lungul acestuia. Creșterea în interior a epiteliului în țesutul subiacent se observă în cazul separării în sistemul epiteliu - țesut conjunctiv.

Histogenia tumorilor

Histogeneza tumorii- aceasta este stabilirea originii sale tisulare.

Determinarea histogenezei unei tumori are o mare importanță practică nu numai pentru diagnosticul morfologic corect al tumorii, ci și pentru selectarea și prescrierea unui tratament rezonabil. Se știe că tumorile de origine tisulară diferită prezintă o sensibilitate inegală la radioterapie și la medicamentele chimice.

Histogeneza tumorii și structura histologică a tumorii sunt concepte ambigue. După structura histologică, tumora poate fi aproape de unul sau altul țesut, deși nu este legată histogenetic de acest țesut. Acest lucru se explică prin posibilitatea unei variații extreme a structurii celulare în timpul oncogenezei, reflectând catplazia morfologică.

Histogenia unei tumori se stabilește printr-un studiu morfologic al structurii și compararea celulelor tumorale cu diferite stadii de dezvoltare ontogenetică a celulelor organului sau țesutului în care se dezvoltă.

această tumoare a dispărut. În tumorile construite din celule diferențiate, histogeneza se stabilește relativ ușor, deoarece celulele tumorale rămân foarte asemănătoare cu celulele țesutului sau organului din care provine tumora. În tumorile formate din celule nediferențiate care și-au pierdut asemănarea cu celulele țesutului și organului original, este foarte dificil și uneori imposibil să se stabilească histogeneza. Prin urmare, există încă tumori cu histogeneză necunoscută, deși numărul acestor tumori este în scădere datorită utilizării noilor metode de cercetare. Pe baza datelor microscopice electronice și a studiilor de cultură de țesuturi, s-a demonstrat că celulele corpului în timpul transformării tumorii nu își pierd proprietățile specifice care s-au dezvoltat în filo- și ontogeneză.

De obicei, o tumoare apare în acele zone ale țesuturilor și organelor în care proliferarea celulară are loc cel mai intens în timpul regenerării - în așa-numita centre de creștere proliferativă. Aici se gasesc celule mai putin diferentiate (elemente cambiale - celule stem, semi-celule stem, blasti, celule progenitoare) si mai des apar conditii pentru dezvoltarea displaziei celulare cu transformare ulterioara intr-o tumora. Astfel de centre sunt observate în țesutul perivascular, în zona bazală a epiteliului scuamos stratificat, în criptele membranelor mucoase. Sursa tumorii poate fi zone de metaplazie epitelială. Uneori, o tumoare apare din primordii tisulare sau distopii tisulare care s-au rupt în timpul embriogenezei.

În funcție de originea lor din derivate ale diferitelor straturi germinale, tumorile sunt împărțite în endo-, ecto-Și mezodermic. Se numesc tumori formate din derivați din două sau trei straturi germinale amestecatși aparțin grupului de teratoame și teratoblastoame (din greacă. teratos- monstru). Când apar tumori, acestea persistă legea productivității tisulare specifice, acestea. o tumoare epitelială se dezvoltă numai din epiteliu, o tumoare musculară - din mușchii netezi sau striați, o tumoare nervoasă - din diferite celule ale sistemului nervos, o tumoare osoasă - din țesutul osos etc.

Progresia tumorii

În 1969, L. Foulds, pe baza datelor oncologice experimentale, a creat o teorie progresia tumorii. Conform acestei teorii, o tumoră este considerată ca o formațiune care progresează continuu prin stadii calitativ diferite, prin care se înțeleg modificări moștenite de natură ireversibilă a unuia sau mai multor semne clar manifestate. Dobândirea proprietăților tumorale are loc în etape, ca urmare a înlocuirii unei populații de celule cu alta, prin selectarea clonelor celulare sau mutarea celulelor tumorale. Acest lucru creează baza pentru creșterea autonomiei celulare și adaptabilitate maximă la mediu.

Conform teoriei progresiei tumorii, momentul etapelor și proprietățile individuale care caracterizează o tumoare malignă pot varia semnificativ, pot apărea independent unul de celălalt și pot crea diferite combinații de caracteristici. (progresie independentă a diferitelor simptome tumorale). Tumorile de același tip nu obțin rezultatul final în același mod: unele tumori își dobândesc proprietățile finale imediat (cale directă), altele - după ce trec printr-o serie de stadii intermediare (cale indirectă) - În timpul progresiei, este selectată o cale alternativă de dezvoltare.În același timp, dezvoltarea tumorii de-a lungul căii de progresie nu poate fi niciodată considerată completă.

Conform teoriei progresiei tumorale, tumorile benigne reprezintă una dintre fazele progresiei, care nu se realizează întotdeauna sub forma unei tumori maligne. Prin urmare, tumorile benigne sunt împărțite în tumori cu înalt Și risc minim malignitate. Independența progresiei diferitelor caracteristici tumorale ajută la explicarea imprevizibilitate comportamentul tumorii, de exemplu prezența metastazelor într-o tumoră benignă histologic cu creștere invazivă. Rezultă de aici că, în unele cazuri, cu anumite tumori, poate apărea o relativă independență a unor caracteristici tumorale precum atipia celulară, creșterea invazivă și capacitatea de a metastaza. Dar aceasta nu este regula pentru majoritatea tumorilor maligne. Poziția lui Foulds cu privire la progresia independentă a diferitelor simptome tumorale nu este întotdeauna justificată. De exemplu, de regulă, există o relație între nivelul de diferențiere a unei tumori maligne și comportamentul ei clinic. Aceasta este baza pentru prezicerea cursului unei tumori pe baza anumitor caracteristici morfologice.

Răspunsul imun al organismului la o tumoare

Ambele forme de răspuns imun apar la antigenele celulelor tumorale (antigenii tumorali): umoral cu apariţia anticorpilor şi celular cu acumularea de limfocite T ucigașe sensibilizate împotriva celulelor tumorale. Anticorpii antitumorali nu numai că protejează organismul de o tumoare, dar pot și promova progresia acesteia, având un efect de amplificare (sporire- fenomen). Limfocitele și macrofagele, atunci când sunt în contact cu celulele tumorale, pot avea asupra lor un efect citolitic sau citotoxic. În plus, macrofagele și neutrofilele sunt capabile să provoace un efect citostatic, în urma căruia sinteza ADN-ului și activitatea mitotică în celulele tumorale sunt reduse. Astfel, antitumoral apărare imună asemănătoare imunitatea la transplant.

Din punct de vedere morfologic, manifestările reacției imune la antigenele tumorale se exprimă în acumularea în stroma tumorală și mai ales de-a lungul periferiei acesteia. celule imunocompetente: limfocite T și B, plasmocite, macrofage. Observațiile clinice și morfologice arată

Se pare că în cazurile în care stroma tumorală este bogată în celule imunocompetente, se observă o dezvoltare relativ lentă a tumorii. Tumorile lipsite de celule imunocompetente din stromă cresc rapid și metastazează devreme.

În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, chiar înainte de apariția metastazelor în ganglionii limfatici regionali tumorii, se notează semne. stimulare antigenică. Ele se manifestă prin hiperplazia foliculilor limfatici cu o creștere a dimensiunii centrilor lor de reproducere, hiperplazia elementelor reticulare și histiocitare de-a lungul sinusurilor (așa-numitele histiocitoză sinusală), care sunt considerate ca expresie a protecţiei antitumorale şi ca semn de prognostic favorabil în absenţa metastazelor tumorale.

Există dovezi ale participării glandei timus la protecția antitumorală: efectuează supraveghere imunologică, asigurând eliminarea celulelor tumorale. Dependența frecvenței dezvoltării tumorii la om de starea acestei glande a fost dovedită statistic - o creștere a tumorilor atunci când glanda timus este îndepărtată, precum și creșterea involuției sale legate de vârstă.

Răspunsul imun la tumori insolvabil. Dintre motivele acestui eșec, se disting următoarele (Petrov R.V., 1982): 1) efectul anticorpilor antitumorali circulanți care intensifică creșterea tumorii (în funcție de tipul efectului de amplificare); 2) blocarea receptorilor specifici „antitumorali” de pe suprafața limfocitelor de către antigenele tumorale care circulă în sânge. Nu pot fi excluse influența toleranței imunologice, efectul imunosupresor al tumorii în sine, un dezechilibru între viteza răspunsului imun și creșterea tumorii, „neresponsibilitatea” determinată genetic la anumiți antigeni tumorali și supravegherea imună insuficientă de către timus.

Etiologia tumorilor (geneza cauzală)

Toată diversitatea de opinii asupra etiologiei poate fi redusă la patru teorii principale: 1) viral-genetice, 2) fizico-chimice, 3) disonogenetice, 4) polietiologice.

1. Teoria genetică virală atribuie un rol decisiv în dezvoltarea neoplasmelor virusurilor oncogene. Esența teoriei genetice virale (Zilber L.A., 1968) constă în ideea integrării genomilor virusului și a unei celule normale, adică. în asociație acid nucleic un virus cu aparatul genetic al unei celule care se va transforma într-o celulă tumorală. Virușii oncologici pot conține ADN și ARN (oncornavirusuri). Printre virusurile exogene (conținând ADN și ARN) virusul Epstein-Barr asemănător herpesului (dezvoltarea limfomului Burkitt), virusul herpesului (cancerul de col uterin), virusul hepatitei B (cancerul hepatic) și alții sunt importanți în etiologie. a tumorilor umane. Alături de cele exogene, au fost descoperite și cele endogene oncogene.

2. Teoria fizico-chimică reduce cauza tumorii la efectele diferitelor substanțe fizice și chimice. S-a observat cu mulți ani în urmă că cancerul apare sub influența diverșilor iritanți. Astfel de observații l-au determinat pe R. Virchow încă din 1885 să creeze „teoria iritației” pentru a explica cauzele cancerului. În esență, teoria fizico-chimică este o dezvoltare ulterioară a teoriei lui Virchow cu o serie de completări și modificări. În prezent, un grup mare de tumori aparținând așa-numitelor profesional cancer. Acesta este cancerul pulmonar ca urmare a umplerii lor cu praf care conțin substanțe cancerigene (în minele de cobalt), cancer de piele al mâinilor la radiologi, la persoanele care lucrează în producția de parafină, cancer de vezică urinară la cei care lucrează cu coloranți anilină. A fost stabilită influența neîndoielnică a fumatului asupra incidenței cancerului pulmonar. Există dovezi incontestabile ale importanței izotopilor radioactivi pentru apariția tumorilor.

În consecință, dezvoltarea tumorii poate fi asociată în multe cazuri cu expunerea la substanțe cancerigene(agenți cancerigeni). Atentie speciala a atrage substanțe cancerigene chimice, dintre care cele mai active sunt hidrocarburile aromatice policiclice, aminele și amidele aromatice, compușii nitro, oflatoxine și alte deșeuri de plante și ciuperci. Cancerigenii chimici pot fi de origine endogenă (Shabad L.M., 1969). Printre endogene cancerigeni chimici, rolul triptofanului și al metaboliților tirozinei este mare. S-a dovedit că agenții chimici cancerigeni acționează asupra aparatului genetic al celulei. Ele provoacă o serie de modificări calitative în genomul celulelor țintă (mutații punctuale, translocații etc.), care duc la transformarea proto-oncogenelor celulare în active.

oncogene. Acestea din urmă, prin produsele lor - oncoproteine, transformă celula într-o celulă tumorală.

Legat de carcinogeneza chimică carcinogeneza dishormonală. S-a demonstrat că dezechilibrele hormonale joacă un rol în apariția și stimularea creșterii tumorii. Un dezechilibru al hormonilor tropicali este considerat un declanșator al carcinogenezei. Participarea la acest proces de estrogeni este deosebit de mare, care au un efect direct asupra organului țintă și efectuează reglarea hormonală a proceselor proliferative din organism.

3. Teoria disontogenetică (disontogeneză- dezvoltare vicioasă) a fost creat de Yu. Konheim (1839-1884). Conform acestei teorii, tumorile apar din deplasările celulelor-țesuturi embrionare și din țesuturile malformate sub influența unui număr de factori provocatori. Această teorie poate explica apariția unui număr mic de tumori.

Problema mecanismului de tranziție a unei celule normale într-o celulă tumorală nu poate fi considerată rezolvată și, totuși, în cunoașterea acestei întrebări particulare se află soluția la întreaga problemă a dezvoltării tumorii. Probabil, celula tumorală apare ca urmare a mutației, adică. transformarea bruscă a genomului, dar modificări ale genomului unei celule în timpul procesului de malignitate pot apărea și în etape, fiind prelungite în timp (transformarea tumorii).

Clasificarea și morfologia tumorilor

Clasificarea tumorilor a fost construită principiul posthistogenetic ținând cont de lor structura morfologică, localizare, caracteristici structurale în organe individuale (specificitate de organ), benignitate sau malignitate. Această clasificare a fost propusă ca clasificare internațională de către Comitetul pentru Nomenclatura Tumorilor al Asociației Internaționale Anticancer. Conform acestei clasificări, se disting 7 grupe de tumori, iar numărul lor total depășește 200 de articole.

I. Tumori epiteliale fără localizare specifică (organ-nespecifice).

II. Tumori ale glandelor exo- și endocrine, precum și tegumentelor epiteliale (specifice organelor).

III. Tumori mezenchimale.

IV. Tumori ale țesutului care formează melanină.

V. Tumori ale sistemului nervos și meninge.

VI. Tumori ale sistemului sanguin.

VII. Teratoame.

Trebuie remarcat faptul că împărțirea tumorilor epiteliale, conform clasificării, în specifice de organ și nespecifice de organ nu este în prezent justificată, deoarece s-au găsit markeri specifici de organ pentru majoritatea tumorilor epiteliale. Acest lucru este de mare importanță pentru diagnosticul morfologic al tumorilor.

Mai jos este o descriere a celor mai proeminenți reprezentanți ai tumorilor din fiecare grup.

Tumorile de acest tip se dezvoltă din epiteliul scuamos sau glandular care nu realizează niciunul functie specifica. Acestea sunt epiderma, epiteliul cavității bucale, esofagul, endometrul, tractului urinar etc.

Tumorile din acest grup sunt împărțite în benigne și maligne; tipurile lor sunt prezentate în tabel. 6.

Tabelul 6. Tumori epiteliale fără localizare specifică

Tumori benigne

Tumorile epiteliale benigne din acest grup includ papilomul și adenom.

Papilom(din lat. papila- papila) - o tumoare a epiteliului plat sau de tranziție (Fig. 100). Are o formă sferică, densă sau moale, cu aspect papilar la suprafață (ca conopidă sau zmeură), cu dimensiuni variind de la boabe de mei până la mazăre mare; situat deasupra suprafeței pielii sau mucoasei pe o bază largă sau îngustă. Tumoarea este construită din celule de creștere acoperă epiteliul, numărul straturilor sale este crescut. În papilomul pielii se poate observa cheratinizare de intensitate variabilă. Stroma este bine exprimată și crește împreună cu epiteliul. În papilom, polaritatea aranjamentului celular, complexitatea și propria sa membrană sunt păstrate. Țesătură

Orez. 100. Papilom

atipia este reprezentată de dezvoltarea neuniformă a epiteliului și stromei și formarea excesivă a vaselor de sânge mici.

Papilomul apare pe piele, precum și pe membranele mucoase căptușite cu epiteliu scuamos tranzițional sau nekeratinizant (mucoasa bucală, adevărat corzi vocale, pelvis renal, uretere, vezică urinară).

Când este rănit, papilomul este ușor distrus și inflamat și poate provoca sângerări în vezică. După îndepărtare, papiloamele reapar rar și uneori (cu iritare constantă) devin maligne.

Adenom(din greaca aden- fier, ota- tumoră) - o tumoare a organelor glandulare și a membranelor mucoase căptușite cu epiteliu prismatic. Arată ca un nod bine delimitat de consistență moale, țesutul este alb-roz atunci când este tăiat, uneori se găsesc chisturi în tumoare. Dimensiunile variază - de la câțiva milimetri la zeci de centimetri.

Adenoamele mucoaselor ies deasupra suprafeței lor sub forma unui polip. Ei sunt numiti, cunoscuti polipi adenomatoși (glandulari).

Adenomul are o structură organoidă și este format din celule epiteliale prismatice sau cuboidale care formează formațiuni glandulare, uneori cu excrescențe papilare. Relația dintre structurile glandulare și stroma tumorală poate fi diferită: dacă aceasta din urmă predomină asupra parenchimului glandular, se vorbește despre fibroadenom. Epiteliul rămâne complex și polar, situat pe membrana proprie. Celulele adenomului sunt similare cu celulele țesutului original din punct de vedere morfologic și funcțional. În funcție de caracteristicile structurale, pe lângă fibroadenom și polipul adenomatos, se disting: acinare, care se dezvoltă din parenchimul alveolar al glandelor. (adenom alveolar); tubular(Fig. 101), crescând din canalele structurilor glandulare; trabecular, având o structură de grinzi și papilar(Fig. 102), reprezentată de excrescenţe papilare în formațiuni chistice (cistoadenom). Un adenom se poate transforma în cancer.

Tumori maligne

Tumorile maligne care se dezvoltă din celule epiteliale slab diferențiate sau nediferențiate sunt desemnate ca cancer. Tumoarea are, de obicei, aspectul unui nod de consistență moale sau densă, limitele sale sunt neclare, uneori contopindu-se cu țesutul din jur. Un lichid tulbure este răzuit de pe suprafața albicioasă a tăieturii tumorii - suc de raci. Cancerul mucoaselor și al pielii se ulcerează precoce. Următorul microscopic forme de cancer: "cancerul este pe loc" (carcinom in situ); 1shoskokletochny (e1tidermal) cu keratinizare și fără keratinizare; adenocarcinom (glandular); mucoasă (coloid); solid (trabecular); celulă mică; fibros (scirrh); medulară (adenogenă).

„Cancerul este pe loc” sau carcinom in situ(carcinom intraepitelial, neinvaziv) - o formă de cancer fără creștere invazivă (infiltrativă), dar cu atipie și proliferare pronunțată celule epiteliale cu mitoze atipice (Fig. 103). Această formă de cancer ar trebui diferențiată de displazia severă. Creșterea tumorii are loc în stratul epitelial, fără a se deplasa în țesutul subiacent. Dar cancerul neinvaziv este doar o etapă de creștere a tumorii; în timp, devine infiltrant (invaziv).

Carcinom cu celule scuamoase (epidermice). se dezvoltă la nivelul pielii și mucoaselor acoperite cu epiteliu plat sau de tranziție (cavitatea bucală, esofag, colul uterin, vagin etc.). În mucoasele acoperite cu epiteliu prismatic, carcinomul spinocelular se dezvoltă numai după metaplazia epitelială anterioară. Tumora este alcătuită din fire de celule epiteliale atipice care cresc în țesutul subiacent, îl distrug și formează grupuri imbricate în el. Celulele tumorale pot păstra capacitatea de a keratiniza, apoi apar formațiuni ca perle (perle canceroase). Cu un grad mai mic de diferențiere celulară, cheratinizarea cancerului nu are loc. În acest sens, carcinomul spinocelular poate fi keratinizant si nekeratinizant(Fig. 104, 105).

Adenocarcinom (cancer glandular) se dezvoltă din epiteliul prismatic al mucoaselor și din epiteliul glandelor. Prin urmare, se găsește atât în ​​membranele mucoase, cât și în organele glandulare. Această tumoare adenogenă are o structură asemănătoare cu adenomului, dar spre deosebire de adenomul, adenocarcinomul prezintă atipii ale celulelor epiteliale: acestea forme diferite, nucleii sunt hipercromici. Celulele tumorale formează formațiuni glandulare diverse forme iar cantitățile care cresc în țesutul din jur, îl distrug, iar membrana lor bazală se pierde. Distinge Opțiuni adenocarcinoame: acinar- cu predominanţa acci în tumoră

Orez. 103. Cancerul este pe loc (carcinom in situ)

Structuri Narny; tubular- cu predominanţa formaţiunilor tubulare; papilar, reprezentată de excrescenţe papilare atipice. Adenocarcinomul poate avea diferite grade de diferențiere.

Cancer mucos (coloid).- carcinom adenogen, ale cărui celule prezintă semne de atipie atât morfologică, cât și funcțională (formare de mucus pervertit). Celulele canceroase produc cantități uriașe de mucus și mor în el.

Tumora are aspectul unei mase mucoase sau coloidale in care se gasesc celule atipice (Fig. 106). Cancerul mucos (coloid) este una dintre formele de cancer nediferențiat.

Cancer solid(din lat. solidus- singur, dens) - o formă de cancer nediferențiat cu atipie pronunțată. Celulele canceroase sunt dispuse în trabecule (cancer trabecular), separate prin straturi de țesut conjunctiv. Mitozele sunt destul de frecvente în celulele tumorale. Cancerul solid crește rapid și metastazează devreme.

Orez. 106. Cancer mucos (coloid).

Cancer cu celule mici- o formă de cancer nediferențiat, care constă din celule monomorfe asemănătoare limfocitelor care nu formează nicio structură; stroma este extrem de redusă (Fig. 107). Există multe mitoze în tumoare și se observă adesea modificări necrotice. Creșterea este rapidă, metastazele apar devreme. În unele cazuri, nu se poate stabili histogeneza tumorii, atunci se vorbește despre cancer neclasificat.

cancer fibros, sau skirr(din greaca scirros- densa), este o forma de cancer nediferentiat, reprezentata de celule hipercromice extrem de atipice situate intre straturi si catene de tesut conjunctiv fibros grosier. Caracteristica principală a acestei forme de cancer este predominarea clară a stromei asupra parenchimului. Tumora este foarte malignă și adesea apar metastaze precoce.

Cancer medular (adenogen).- o formă de cancer nediferențiat; principala sa caracteristică este predominarea parenchimului asupra stromei, care

roiul este foarte mic. Tumora este moale, de culoare alb-roz, seamănă cu țesutul cerebral (cancer cerebral). Este reprezentată de straturi de celule epiteliale atipice și conține multe mitoze; crește rapid și suferă necroză devreme; dă metastaze precoce și multiple. Pe lângă cele descrise, există amestecat forme de cancer formate din rudimentele a două tipuri de epiteliu (squamos și cilindric), se numesc raci dimorfi.

Tumori ale glandelor exo- și endocrine, precum și ale tegumentelor epiteliale

Aceste tumori se caracterizează prin faptul că se dezvoltă din celulele unui anumit organ și păstrează caracteristicile morfologice, dar uneori și funcționale inerente acestui organ. Se găsesc atât în ​​glandele exocrine și tegumentele epiteliale, cât și în glandele endocrine.

Tipurile acestor tumori sunt prezentate în tabel. 7.

Tabelul 7. Tumori ale glandelor exocrine și tegumentelor epiteliale

Ficat

Adenom hepatocelular (hepatoadenom)- o tumoare benignă, construită din hepatocite care formează trabecule. Apare sub forma unuia sau mai multor noduri.

Cancer hepatocelular (hepatocelular). poate fi reprezentat de unul nod mare, care acoperă aproape întregul lob al ficatului (forma masivă), mai mulți ganglioni izolați (forma nodulară) sau noduli împrăștiați în țesutul hepatic (forma difuză). Tumora este construită din hepatocite atipice formând tubuli, acini sau trabecule (cancer tubular, acinar, trabecular, solid). Stroma este puțină cu vase de sânge cu pereți subțiri.

Rinichi

LA benignă tumorile includ adenoame, malign - variante ale carcinomului cu celule renale.

Dintre adenoamele renale se disting celulele întunecate (bazofile), celulele limpezi (hipernefroide) și acidofile.

Adenom cu celule întunecate (bazofil). poate avea structura unui adenom tubular solid sau cistopatilom. Uneori ajunge la dimensiunea rinichiului în sine. Adenom cu celule clare (hipernefroid). de obicei nu dimensiuni mari, înconjurat de o capsulă, în secțiune Culoarea galbena, uneori cu hemoragii; construit din celule mari polimorfe, bogate în lipide. Adenom acidofil- o tumoră rară, atinge dimensiuni mari, are structură tubulară, solidă sau papilară. Celulele tumorale sunt poligonale, ușoare, cu granularitate acidofilă.

Cancer de celule renale (hipernefroid). are mai multe variante: celula limpede (hipernefroida), celula granulara; glandular (adenocarcinom renal); asemănător sarcomului (celulă fusiformă și polimorfă); carcinom cu celule mixte. Fiecare tip de cancer de rinichi (cu excepția sarcomului) poate avea un grad diferit de diferențiere. Cele mai tipice sunt variantele cu celule clare și glandulare.

Cancer cu celule clare (hipernefroide).- cel mai comun tumoare maligna rinichi Este reprezentat de un nod de țesut moale și pestriț, format din celule poligonale ușoare și polimorfe, lipidice, cu numeroase mitoze. Celulele canceroase formează alveole și lobuli, structuri glandulare și papilare, separate prin stromă redusă cu vase sinusoidale; necroza si hemoragia sunt tipice. În mod caracteristic, tumora invadează pelvisul și crește prin vene („cheaguri de sânge tumorale”). Metastazele hematogene apar devreme în plămâni, oase, ficat și rinichi opus.

Cancer glandular (adenocarcinom renal) are aspectul unui nod moale pestriț. Tumora este formată din structuri tubulare și papilare; celulele sale sunt atipice, cu nuclei hipercromici. Cancerul invadează țesutul renal și dă metastaze hematogene.

Nefroblastom (nefrom embrionar, cancer de rinichi embrionar, tumoră Wilms)- tumoare maligna; cel mai frecvent la copii (vezi Boli ale copilăriei).

Sânul

Tumorile mamare sunt foarte diverse și se dezvoltă adesea pe fondul displaziei benigne dishormonale.

Tumorile benigne includ fibroadenom, care are aspectul unei unităţi încapsulate de consistenţă densă. Proliferarea alveolelor și a canalelor intralobulare este caracteristică. Țesutul conjunctiv poate crește excesiv în canalele intralobulare (fibroadenom pericanalicular- orez. 108) sau cresc în ele (fibroadenom intracanalicular- vezi fig. 108). Rareori găsit tumoră în formă de frunză (filoidă).

Tipurile de cancer de sân includ cancerul lobular și intraductal neinfiltrant, boala Paget.

Carcinom lobular neinfiltrant („carcinom in situ”) lobular apare multicentric, are solid Și glandular opțiuni (Fig. 109). Se dezvoltă într-un lobul nemodificat sau pe fondul displaziei benigne dishormonale. Poate evolua la o formă invazivă de cancer.

Carcinom intraductal neinfiltrant (carcinom ductal in situ) poate fi papilar, asemănător acneei și cribriform. Cancer papilar crește, umplând lumenul canalelor dilatate și nu depășește limitele acestora. Acnee cancer apare multicentric, dar este de obicei limitat la un segment al glandei. Creșterile intraductale ale epiteliului anaplazic (Fig. 110) suferă necroză. Aceste mase tumorale necrotice, uneori calcificate, sunt stoarse

Orez. 108. Fibroadenom mamar:

a - pericanalicular; b - intracanalicular

la tăiat, apare din canale sub formă de dopuri albicioase care se prăbușesc (de aceea cancerul este numit asemănător acneic). Cancerul intraductal devine invaziv. Cancer cribose histologic are aspectul unei rețele datorită formării de goluri la locul celulelor moarte.

boala lui Paget Glanda mamară se caracterizează prin trei semne: leziuni eczematoase ale mamelonului și areolei; prezența celulelor mari, ușoare, în epiderma mameloanului și a areolei; leziune canceroasă a ductului mamar. În epiderma îngroșată și oarecum slăbită, se găsesc celule tumorale ușoare deosebite, numite celule Paget. Le lipsesc punțile intercelulare și sunt situate în secțiunile mijlocii ale stratului germinativ al epidermei, dar pot ajunge și la stratul cornos. Celulele Paget nu invadează niciodată dermul. Cancerul se dezvoltă din epiteliul canalelor mari și mici și are structura scirrus, acnee sau carcinom cribriform.

Există o opinie (Golovin D.I., 1981) conform căreia boala Paget se dezvoltă nu dintr-un focar mic de celule, ci multicentric, într-un câmp tumoral mare, format din trei secțiuni: epiderma mamelonului și areolei, gurile canalelor mari și conductele mici mai adânci ale glandei mamare . Progresia tumorii se manifestă prin creșterea apozițională și implicarea secvențială a noilor structuri epiteliale în proces. Conform acestui punct de vedere, celulele lui Paget sunt elemente epiteliale alterate și maligne ale stratului germinal.

Orez. 109. Cancer de sân lobular

Orez. 110. Cancerul mamar ductal

Uter

Tumorile epiteliale ale uterului sunt alunița hidatiformă distructivă (malignă) și corionepiteliomul (carcinomul corionic).

Aluniță hidatiformă distructivă (malignă). caracterizată prin creșterea în interior a vilozităților coriale în venele uterului și pelvisului. Focare secundare de creștere a tumorii apar în uter și în alte organe (vagin, plămâni). Vilozitățile coriale au dimensiuni mici; celulele sincițiale predomină în trofoblastul în proliferare. Alunița hidatiformă distructivă se transformă în corionepiteliom în jumătate din cazuri.

Corionepiteliom (carcinom corionic)- o tumoare trofoblast malignă care se dezvoltă din rămășițele placentei după avort, sarcină tubară, naștere și mai ales în timpul aluniței hidatiforme distructive. Tumora are aspectul unui nod spongios pestriț în miometru. Anterior, această tumoare a fost numită deciduom, deoarece se presupunea că se dezvoltă din țesutul decidual al uterului gravid. În 1886, patologul din Moscova M.N. Nikiforov și aproape simultan patologul elvețian Marchand au stabilit că tumora se dezvoltă din epiteliul vilozităților coriale, adică. fatul, nu mama. Tumora a fost numită corionepiteliom. Este alcătuit din elemente cito- și sincitiotrofoblaste (Fig. 111): celule epiteliale Langhans ușoare, printre care există multe celule sincitice întunecate și polimorfe, în diviziune gigantică. Nu există stromă în tumoră, vasele arată ca niște cavități căptușite cu celule tumorale și, prin urmare, hemoragiile sunt frecvente. Celulele tumorale pătrund cu ușurință în sânge și dau metastaze hematogene, în primul rând la plămâni. Corionepiteliomul este hormonal activ: dezvoltarea sa este însoțită de eliberarea hormonului gonadotropină, care se găsește în urină. În cazuri foarte rare, corionepiteliom poate fi de origine teratogenă, ceea ce explică dezvoltarea sa la femei în ovar și la bărbați în testicul, mediastin și peretele vezicii urinare. Astfel de corionepitelioame sunt numite ectopice.

Piele

Tumorile cutanate sunt foarte numeroase și apar atât din epidermă cât și din anexele pielii: transpirație și glande sebacee, glandele foliculilor de păr. Aceste tumori se împart în benigne, tumori cu creștere local distructivă și maligne. Cele mai importante dintre ele sunt siringoadenomul, hidradenomul, tricoepiteliomul și carcinomul bazocelular (basaliomul).

Siringoadenom- o tumoare benignă a epiteliului conductelor glandelor sudoripare. Distinge papilarȘi formă tubulară. Primul se caracterizează prin formarea de papile acoperite cu epiteliu dublu stratificat, al doilea - tubuli localizați aleatoriu, căptușiți de asemenea cu epiteliu dublu stratificat. Hidradenom- o tumoare benignă a epiteliului secretor al glandelor sudoripare cu excrescențe papilare ale epiteliului. Trichoepiteliom- o tumoare benignă a foliculilor de păr sau a elementelor lor embrionare. Caracterizat prin foliculi de păr malformați și chisturi epiteliale scuamoase pline cu substanță cornoasă.

Carcinom bazocelular (carcinom bazocelular)- o tumoare cu creștere locală distructivă, recidivează, dar nu metastazează; localizat cel mai adesea pe gât sau pe față; arată ca o placă sau un ulcer profund (ulcus rodens). Tumoarea este adesea multiplă. Construit din celule mici rotunde, ovale sau fusiforme, cu o margine îngustă de citoplasmă bazofilă (celule întunecate), care amintește de celulele bazale ale epidermei, dar lipsite de punți intercelulare. Celulele sunt dispuse în corzi sau cuiburi, în care pot apărea formațiuni asemănătoare cu anexele pielii. Basaliomul este una dintre cele mai frecvente tumori ale pielii.

Printre tumorile maligne care se dezvoltă din anexele pielii, există cancer al glandei sudoripare, cancer al glandei sebaceeȘi cancer de folicul de păr. Aceste tumori sunt rare.

Sfârșitul mesei. 8

Ovarele

Tumorile ovariene sunt diverse și, în funcție de originea lor, se împart în tumori epiteliale, stromale ale cordonului sexual și tumori cu celule germinale; pot fi benigne sau maligne. Mai jos este o descriere a unora dintre aceste tumori.

chistadenom seros- tumoare epitelială benignă a ovarului, adesea unilaterală. Este un chist, uneori de dimensiuni mari, cu o suprafață netedă. Pe o secțiune are un aspect albicios, constă dintr-unul sau mai multe chisturi umplute lichid seros. Chisturile sunt căptușite cu epiteliu eterogen (uneori seamănă cu epiteliul tubar sau cervical), cu creșteri papilare; in aceste cazuri se vorbeste despre chistadenomul papilar.

chistadenom mucinos (cistom pseudomucinos)- tumoră epitelială benignă, uniloculară sau multiloculară, de obicei unilaterală. Poate atinge dimensiuni și greutăți foarte mari (până la 30 kg). Chisturile sunt căptușite cu epiteliu prismatic înalt, asemănător cu epiteliul intestinal și mucus secerant (mucoid); este posibilă formarea de excrescențe epiteliale papilare în lumenul chistului (cistoadenom mucinos papilar). În unele cazuri, peretele chistului mucinos se rupe, conținutul acestuia se toarnă în cavitatea abdominală și se dezvoltă pseudomixom peritonei.În acest caz, este posibilă implantarea celulelor chistice de-a lungul peritoneului; V cavitate abdominală se acumulează un numar mare de mucus secretat de celule.

Cistadenocarcinom seros- tumora maligna epiteliala, una dintre cele forme comune cancer ovarian. Predomină creșterile papilare ale epiteliului anaplazic; adesea apar focare de structură solidă sau adenomatoasă. Celulele tumorale cresc în peretele chistului, se răspândesc pe suprafața acestuia și se deplasează în peritoneu.

Pseudomucinom chistcarcinom (cancer al unui chist pseudomucinos)- tumoră mucinoasă malignă a ovarelor (Fig. 112). Constă din straturi multistratificate de celule atipice, a căror funcție de formare a mucusului este redusă; celulele formează structuri glandulare, solide, cribriforme; Necroza țesutului tumoral este caracteristică.

Orez. 112. Chist ovarian pseudomucinos cu progresie spre cancer

Tecoma- tumoare benignă a stromei cordonului sexual ovarian; adesea unilaterală, atinge dimensiuni mari, dense, de culoare galbenă. Mai des observat peste 50 de ani. Tumora poate fi hormonal inactivă, caz în care seamănă cu un fibrom ca structură și constă din mănunchiuri împletite de celule în formă de fus. Cu tecomul activ hormonal, celulele tumorale acumulează lipide, devin rotunde, deschise la culoare și seamănă cu epiteliul. Sunt situate difuz sau în cuiburi. Între celulele tumorale apare o rețea bine dezvoltată de capilare. Tecomul hormonal activ, care produce estrogeni, se manifestă la fete coacere prematură, la femeile tinere - o tulburare ciclu menstrual, la vârstnici - metroragie (neregulată sângerare uterină). Hiperplazia și transformarea deciduală a mucoasei uterine sunt posibile. Tecomul malign- o tumoare rară, caracterizată prin atipie celulară, construită din celule rotunde, fusiforme și polimorfe, care amintesc de cele sarcomatoase. Activitatea hormonală este rară.

Tumora cu celule granuloase (foliculom)- o tumoare benignă a cordonului sexual al ovarului, adesea unilaterală, este un nod cu o suprafață denivelată, în secțiune gri-gălbuie, cu focare de hemoragie. Sursă creșterea tumorii- granuloasa. Elementul principal al tumorii sunt celulele rotunde mici, cu un nucleu bazofil și o margine subțire de citoplasmă. Celulele formează structuri trabeculare sau adenomatoase. Aceasta este o tumoră activă hormonal, care se găsește în sânge și urină continut ridicat estrogeni. Influența hormonală se manifestă prin hirsutism (creștere crescută a părului), pubertate prematură, amenoree și hiperplazie endometrială glandular-chistică. Tumora maligna a celulelor granuloasei (cancer)își păstrează capacitatea de a produce estrogen, dar celulele își pierd monomorfismul și devin polimorfe. Întâlni combinate(dimorfic) tumori maligne cu celule granulosatheca.

Disgerminom- tumora maligna a celulelor germinale a ovarului. Este rar la fete și femei și uneori se dezvoltă pe fondul infantilismului. Are aspectul unui nod mare destul de dens, care apare mai des într-un ovar; pe sectiune este gri cu zone de hemoragie. Construit din celule mari cu un nucleu situat central; formează acumulări alveolare, delimitate de straturi de țesut conjunctiv care conțin multe limfocite. Tumora metastazează precoce la ganglionii limfatici. Se crede că tumora este formată din celulele germinale ale primordiului gonad masculin; structura sa histologică seamănă cu seminomul testicular.

Testicule

Tumorile testiculare sunt relativ rare, dar sunt foarte diverse în funcție de natura germenului de țesut din care se dezvoltă. În testicul se disting: tumori cu celule germinale, care apar

din celule germinale imature; tumori din celulele stroma gonadale; tumori care apar simultan din celulele germinale și celulele stroma gonadale; tumori din membranele testiculului și din țesutul anexelor.

Seminom (disgerminom)- celule germinale maligne si cea mai frecventa tumoare testiculara. Se observă la vârsta de 40-50 de ani, adesea cu criptorhidie. Este format din unul sau mai multe noduri de țesut alb elastic cu focare de necroză. Este reprezentat de un grup (cavioane și straturi) de celule luminoase rotunde, mari, cu conținut de glicogen; în nuclee, cromatina este distribuită neuniform, există multe mitoze atipice. Stroma constă din țesut conjunctiv fibros delicat cu infiltrate extinse de limfocite, celule plasmatice și uneori eozinofile (Fig. 113). Primele metastaze apar în ganglionii limfatici peri-aortici și iliaci, metastaze hematogene - în plămâni, ficat, rinichi și pleura.

Tumora stromală gonadă poate apărea din glandulocite (celule Leydig) și se numește Tumori cu celule Leydig, sau Leydigoma, se numește o tumoare a sustentocitelor (celule Sertoli). Tumora cu celule Sertoli. Ambele tipuri de tumori sunt rare și au un curs benign. O tumoră cu celule Leydig provoacă pubertate prematură la copii și ginecomastie la adulți; Tumora cu celule Sertoli se manifestă ca feminizare, ginecomastie.

Glanda tiroida

Tumorile glandei tiroide sunt diverse, deoarece fiecare dintre celulele sale (A, B și C) poate fi o sursă de dezvoltare benign (adenom) Și malign (cancer) tumori.

Adenoame Glanda tiroidă este variată. Adenom folicular se dezvoltă din celulele A și B, similare ca structură cu glanda tiroida, este format din foliculi mici (microfoliculari) și mai mari (macrofoliculari). Adenom solid provine din celulele C care secretă calcitonina. Celulele tumorale sunt mari, cu citoplasmă oxifilă ușoară, cresc printre coloane pline.

Orez. 113. Seminom

idoma foliculilor. În cazurile în care în tumoră apar formațiuni chistice cu structuri papilare ramificate, se vorbește despre adenom papilar glanda tiroida. Prezența structurilor papilare în adenom - semn nefavorabil referitor la malignitate.

Cancer tiroidian se dezvoltă cel mai adesea dintr-un adenom anterior. Histologic este reprezentat de mai multe tipuri.

Cancer folicular apare pe baza adenomului folicular. Este reprezentată de celule foliculare atipice care cresc în capsulă și pereții vaselor de sânge. Adesea apar metastaze osoase hematogene. Una dintre variantele acestei tumori este struma proliferativă a Langhans,în care nu există o atipie celulară pronunțată, dar există o tendință de creștere infiltrativă și metastazare. Cancer folicular de la A celule are o evoluție și prognostic relativ favorabile, metastazele apar în întâlniri târzii boli. Cancer de la celulele B Se desfășoară lent, dar prognosticul său este mai puțin favorabil, deoarece metastazele apar devreme în plămâni și oase.

Cancer papilar Ocupă primul loc ca frecvență printre toate tumorile maligne ale glandei tiroide. Constă din cavități de diferite dimensiuni, căptușite cu epiteliu atipic și umplute cu papile care emană din peretele chistului; În unele locuri, papilele cresc în peretele cavităților și al capsulei tumorale. Unul dintre soiuri cancer papilar, care se dezvoltă din celulele A, este microcarcinom sclerozant, sau microcarcinom în rumen, descoperit întâmplător în timpul examinării microscopice.

Cancer solid (medular) cu amiloidoză stromală este asociat histogenetic cu celulele C, ceea ce este dovedit de prezența calcitoninei în tumoră și de asemănarea ultrastructurii celulelor tumorale cu celulele C. În stroma tumorală este detectat amiloidul, care este format din celule tumorale (amiloid APUD).

Cancer nediferențiat se dezvoltă în principal la persoanele în vârstă, mai des la femei. Construit din cuiburi și celule aranjate aleatoriu marimi diferite, uneori foarte mici (cancer cu celule mici) sau gigant (carcinom cu celule gigantice).

Glande paratiroide

Tumoră benignă - adenom glandele paratiroide - se dezvoltă din celulele principale. Celulele atipice cu nuclei hipercromatici formează acini, trabecule, chisturi cu creșteri papilare. Tumora este hormonal activa, insotita de hiperparatiroidism, care sta la baza osteodistrofie fibroasă(cm. Boli ale sistemului musculo-scheletic).

Cancer glanda paratiroidă Este rar și nu are caracteristici morfologice specifice.

Glandele suprarenale

Tumorile suprarenale active hormonale se dezvoltă din celulele cortexului sau medularului. Ele pot fi benigne sau maligne.

Benign Tumorile cortexului suprarenal sunt adenoame corticale suprarenale, care pot avea o structură diferită. adenom corticosuprarenal cu celule clare, singure sau multiple, construite din celule mari cu citoplasmă ușoară care conține lipide. Manifestat prin hiperaldosteronism (sindromul Conn), de aceea se mai numește și acest adenom aldosterom.

Adenom suprarenocortical cu celule întunecate constă din celule mici de culoare închisă care conțin lipofuscină și formează cordoane anastomozatoare. Manifestă activitate androgenă (androsterom), semne de virilism (masculinitate, din lat. vir- bărbat), mai rar - sindromul Cushing. adenom mixt corticosuprarenal, format din celule deschise și întunecate, se manifestă ca hipercortizolism (sindromul Cushing), motiv pentru care se numește corticosterom. Adenom cu celule glomeruloase construit din celule de spumă care nu conțin lipide; structura sa seamănă cu zona glomeruloasă a glandei suprarenale. Manifestari clinice asociat cu producția în exces de mineralocorticoizi.

Tumora maligna a cortexului glandele suprarenale - cancer corticosuprarenal. Are o structură polimorfă. Caracterizat prin creștere invazivă, predominant metastaze hematogene. Rar văzut.

Tumora benigna a creierului glandele suprarenale se numesc feocromocitom (din greacă. phaios- întuneric și croma- colorare). Feocromocitom- tumora activa hormonal, de obicei unilaterala, gri-rosu sau culoarea maro. Construit din celule polimorfe cu citoplasmă ușoară (celule de țesut cromafin), care secretă o cantitate mare de catecolamine, ceea ce determină o creștere tensiune arterialași o serie de alte tulburări.

Tumora maligna a creierului glandele suprarenale - feocromocitom malign (feocromoblastom malign)- caracterizat prin atipii celulare pronunțate, este extrem de rară.

Glanda timus (timus)

Tumorile glandei timus - timoame - se dezvoltă din celulele epiteliale corticale și medulare. Sunt benigne și maligne. Ele arată ca unul sau mai multe noduri încapsulate; organele pot crește mediastinul anterior. Evoluția clinică este asimptomatică sau cu manifestări de compresie a organelor înconjurătoare, precum și boli autoimune (miastenia gravis, lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă etc.) sau sindroame imunodeficiente.

În funcție de gradul de infiltrare a țesutului tumoral de către limfocitele T, timoamele cu minim, moderatȘi cantitate semnificativă limfocite.

Morfologic Există 4 tipuri de timoame (Mulleg-Hermelink H., 1986). Timom cu celule corticale se dezvoltă din epiteliul cortical, precum și din celulele corpurilor timice, este construit din celule poligonale mari cu nuclei ușori rotunjiți. Tumora este adesea malignă (Fig. 114).

Orez. 114. Timom malign cu celule corticale cu cantitate minima limfocite

Timom cu celule medulare provine din epiteliul medular, poate fi format din celule alungite cu nuclei ovali inchisi la culoare care formeaza cuiburi si corzi (timom cu celule fusiforme). Tumora este de obicei benignă.

Timom cu celule mixte caracterizat printr-o combinaţie de caracteristici morfologice ale celor două specii anterioare.

Timom granulomatos printre celulele tumorale există celule epiteliale multinucleate atipice, asemănătoare cu celulele Berezovsky-Sternberg din limfogranulomatoză. Pentru tumorile maligne ale timusului, construite din celule atipice asemănătoare epiteliului scuamos sau glandular, se vorbește, respectiv, despre carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom al timusului.Pituitară

Morfologic diferențiați cromofob, eozinofilȘi adenom bazofil. Ele pot avea activitate hormonală și pot fi însoțite de dezvoltarea unui sindrom caracteristic.

Printre adenoamele hipofizare active hormonal se numără: somatotrop(adenom eozinofil); prolactina(adenom cromofob sau eozinofil); adenom al celulelor secretoare de ACTH adenom al celulelor care secretă hormonul de stimulare a tiroidei(adenom cromofob sau bazofil); adenom al celulelor foliculo-stimulatoare secretoare de hormoni(adenom cromofob), care este extrem de rar (la eunuci).

Întâlni malign analogi (cancer) ai adenoamelor hipofizare.

Glanda pineala

Tumora specifică de organ a glandei pineale - pinealom- construit din epiteliul glandular și neuroglia. Cauze metabolice și tulburări hormonale. Rar văzut.

Pancreas

Tumorile aparatului insular al pancreasului aparțin tumorilor sistemului APUD sau apudomam.

Adenoamele cu celule insulare sunt numite insulinoame. Sunt hormonal activi. Există trei tipuri de insulome: 1) insuloma din celulele β care produc insulină (β-insulomul); 2) insulină din celulele α, producătoare

glucagon (α-insulom); 3) insulinomul din celulele G care sintetizează gastrină (G-insulomul). β-insulomul se manifestă prin hiperinsulinism și hipoglicemie, α-insulomul prin hiperglicemie paroxistică sau persistentă, G-insulomul prin dezvoltarea de ulcere la nivelul stomacului și duoden (insulinom ulcerogen), care este esenţa sindromului Zollinger-Ellison.

Variantele maligne se numesc insulină insulinoame maligne.Își pot menține activitatea hormonală.

Tract gastrointestinal

Un fel de tumoră apare în membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor - carcinoid, care se dezvoltă din celulele enterocromafine Kulchitsky. Aceste celule sunt reprezentative ale sistemului APUD, prin urmare carcinoidul este clasificat ca apudom. Mai des afectate diverse departamente intestine (apendice), mai rar - stomac. Tumoarea este de obicei de dimensiuni mici, de secțiune galbenă și este formată din cuiburi și fire de celule poligonale, separate prin straturi de țesut conjunctiv (Fig. 115). Celulele conțin lipide birefringente, precum și boabe de serotonină și, prin urmare, produc reacții cromafine și argentafine. Carcinoid poate fi însoțit sindromul larcinoid(creșterea tensiunii arteriale, afectarea inimii etc.). În cazuri rare, carcinoidul poate deveni malign - carcinoid malignși dau metastaze.

Orez. 115. carcinoid

Tumori mezenchimale

În ontogeneză, mezenchimul dă naștere țesutului conjunctiv, vaselor de sânge, mușchilor, țesuturilor sistemului musculo-scheletic, membranelor seroase și sistemului hematopoietic. În anumite condiții, toți derivații săi pot servi ca sursă de creștere a tumorii. Tumorile mezenchimale se pot dezvolta din țesut conjunctiv (fibros), adipos, muscular, hematopoietic și vase limfatice, sinovial, mezotelial și țesut osos. Ele pot fi benigne sau maligne. Principalele tipuri din acest grup de tumori sunt prezentate în tabel. 9.

Tabelul 9. Tumori mezenchimale

Tumori benigne

Tipurile de tumori mezenchimale benigne sunt diverse (vezi Tabelul 9).

Fibrom- o tumoare a țesutului conjunctiv (fibros). Este de obicei reprezentat de un nod de țesut conjunctiv diferențiat, fasciculele de fibre și vase sunt situate în direcții diferite (Fig. 116). Există două tipuri de fibrom: dens cu predominanţa fasciculelor de colagen asupra celulelor şi moale, format din tesut conjunctiv lax cu un numar mare celule precum fibroblastele și fibrocitele.

Localizarea tumorii este foarte diversă. Este mai frecventă în piele, uter, glanda mamară și alte organe. Pe piele, fibromul se așează uneori pe o tulpină. Când sunt localizate la baza craniului, în canalul rahidian sau în orbită, fibroamele pot provoca consecințe grave.

Desmoid- un tip particular de fibrom, cel mai adesea localizat în peretele anterior al abdomenului. Construit ca un fibrom dens,

Orez. 116. Fibrom

dar manifestă adesea o tendinţă spre creşterea infiltrativă. După îndepărtare, uneori reapare. Apare mai ales la femei, iar creșterea tumorii crește în timpul sarcinii.

Dermatofibrom (histiocitom)- o tumoare sub forma unui nod mic, de culoare galbena sau maro la taiere; apare mai des pe pielea picioarelor. Este format din multe capilare, între care se află țesut conjunctiv sub formă de structuri ritmice care conțin celule precum fibroblaste, histiocite - macrofage și fibrocite. Caracterizat prin celule gigantice mari și multinucleate care conțin lipide și hemosiderin (celule Touton).

Lipom- tumori simple sau multiple ale tesutului adipos. Are aspectul unui nod(i), construit din lobuli grasi de forma neregulata si dimensiuni inegale. Găsit oriunde există țesut adipos. Uneori un lipom nu are limite clare și se infiltrează în țesutul conjunctiv intermuscular, provocând atrofie musculară (intramuscular naya, sau lipom infiltrant).

Hibernoma- un tip rar de tumoră grăsime brună. Are aspectul unui nod cu structură lobulară; este format din celule si lobuli formati din celule rotunde sau poligonale cu citoplasma granulara sau spumoasa datorita prezentei vacuolelor adipoase (celule grase multiloculare).

leiomiom- tumora musculara neteda. Buchete de netede celule musculare sunt situate haotic, stroma este formată din straturi de țesut conjunctiv prin care trec vasele de sânge și limfatice. Dacă stroma este supradezvoltată, se numește tumora fibroame. Leiomiomul poate atinge dimensiuni mari, mai ales în uter (Fig. 117). Adesea există modificări secundare sub formă de necroză, formare de chisturi și hialinoză.

rabdomiom- o tumoare a celulelor musculare striate asemănătoare fibrelor musculare embrionare și mioblastelor. Adesea apare din cauza tulburărilor de dezvoltare a țesuturilor și este combinată cu alte por-

Orez. 117. Nodul de fibrom în uter (în secțiune)

kami de dezvoltare (vezi Boli ale copilăriei). Acest lucru se aplică, de exemplu, rabdomioamelor miocardice, care apar de obicei din tulburări de dezvoltare a creierului (așa-numita scleroză tuberoasă).

Tumora cu celule granulare(Tumora Abrikosov) este de obicei de dimensiuni mici, are o capsulă și este localizată în limbă, piele și esofag. Este alcătuit din celule compacte, de formă rotundă, a căror citoplasmă este cu granulație fină și nu conține grăsime (Fig. 118). A.I. Abrikosov, care a descris prima tumoare (1925), credea că se dezvoltă din mioblaste (miomul din mioblaste). Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a exprimat o opinie despre originea sa histiocitară sau neurogenă.

Hemangiom- un concept colectiv care include neoplasmele de natura disembrioplazica si blastomatoasa. Există hemangioame capilare, venoase, cavernose și hemangiopericitom benign. Hemangiom capilar localizat în piele, mucoase tract gastrointestinal, ficat; observată mai des la copii. Este reprezentat de un nod roșu sau albăstrui cu suprafața netedă, tuberoasă sau papilară; constă din vase ramificate de tip capilar cu lumeni înguste; caracterizată prin multinuclearea celulelor endoteliale. Stroma este laxă sau fibroasă. Hemangiom venos are aspectul unui nod, constă din cavități vasculare, ai căror pereți conțin mănunchiuri de mușchi netezi și seamănă cu venele. Hemangiom cavernos se găsește în ficat, piele, oase spongioase, mușchi, tractul gastrointestinal și creier. Are aspectul unui nod spongios roșu-albastru, bine delimitat de țesutul din jur. Este format din cavități vasculare mari cu pereți subțiri (cavități), căptușite cu celule endoteliale și umplute cu sânge lichid sau coagulat (Fig. 119). Hemangiopericitom benign- tumora vasculara cu localizare predominanta la nivelul pielii si straturilor intermusculare ale extremitatilor. Construit din haotic

capilare localizate înconjurate de mufe de pericite proliferante; intre celule exista o retea bogata de fibre ar-girofile.

Tumoarea glomusului(angiomul glomus) este localizat în pielea mâinilor și picioarelor, în principal pe degete; constă din vase sub formă de fante căptușite cu endoteliu și înconjurate de mufe de celule epitelioide (glomus); tumora este bogată în nervi.

Limfangiom se dezvoltă din vasele limfatice care cresc în direcții diferite și formează un nod sau o îngroșare difuză a organului (în limbă - macroglosie, in buza - macrocheilia). O secțiune a tumorii prezintă cavități de diferite dimensiuni pline cu limfă.

sinoviom benign ia naștere din elementele sinoviale ale tecilor și tendoanelor. Este construit din celule mari polimorfe situate sub formă de alveole și celule gigantice multinucleate (gigantom).Între celule există mănunchiuri de țesut conjunctiv, adesea hialinizate, fibre; sunt putine vase. Celulele xantom se găsesc uneori în partea centrală a tumorii.

mezoteliom benign- tumoră a țesutului mezotelial. Prezentat de obicei ca un nod dens în membranele seroase (pleura) și este similar ca structură cu fibromul (mezoteliom fibros).

Printre tumorile osoase sunt formatoare de oaseȘi tumori cartilaginoase, tumori cu celule giganticeȘi tumori ale măduvei osoase.

Tumorile benigne care formează os sunt osteomul și osteoblastomul benign, tumorile care formează cartilajul sunt

condrom și condroblastom benign. Osteomul se poate dezvolta atât în ​​oasele tubulare, cât și în oasele spongioase; cel mai adesea în oasele craniului. Osteomul extraos apare în limbă și sân. Distinge spongiosȘi osteom compact. Osteom spongios construit din grinzi osoase situate aleatoriu, între care crește țesut conjunctiv fibros; osteom compact este o serie de țesut osos lipsit de structura osteoidă obișnuită.

Osteoblastom benign constă în anastomozarea unor grinzi osteoide mici și parțial calcificate (osteoidosteom),între care se află multe vase şi ţesut celular-fibros cu osteoclaste multinucleate.

condrom- o tumoare care provine din cartilajul hialin. Este dens, iar atunci când este tăiat arată ca un cartilaj hialin. Construit din celule mature aranjate aleatoriu de cartilaj hialin, închise în substanța fundamentală, poate atinge dimensiuni mari. Cea mai frecventă localizare este mâinile și picioarele, vertebrele, sternul și oasele pelvine. Dacă tumora este localizată în părțile periferice ale osului, se numește echondromul,în părțile centrale ale osului - encondrom.

Condroblastom benign diferă de condrom prin faptul că în el se găsesc condroblaste și substanță interstițială condroidă; reacţia osteoclastelor este mai accentuată.

Tumora cu celule gigantice- cm. Boli ale sistemului dentar și ale organelor cavității bucale.

Tumori maligne

Tumorile mezenchimale maligne constau din celule imature derivate din mezenchim (vezi Tabelul 9). Ele se disting prin atipie celulară, uneori exprimată într-o asemenea măsură încât este imposibil să se stabilească adevărata origine a tumorii.

În astfel de cazuri, histochimia, imunomorfologia, microscopia electronică și cultura de țesut sunt de ajutor.

O tumoare mezenchimală malignă este desemnată prin termenul „sarcom” (din greacă. sarcos- carne). Când este tăiat, seamănă cu carnea de pește. Sarcomul metastazează de obicei pe cale hematogenă.

Fibrosarcom- o tumoare malignă a țesutului conjunctiv fibros, întâlnită cel mai adesea pe umăr și coapsă. În unele cazuri, este delimitat și arată ca un nod, în altele limitele îi sunt șterse, tumora se infiltrează în țesuturile moi. Constă din celule imature asemănătoare fibroblastelor și fibre de colagen. În funcție de gradul de maturitate și de relația dintre elementele celulare și fibroase ale tumorii, se disting fibrosarcoame diferențiate și slab diferențiate. Fibrosarcom diferențiat are o structură fibroasă celulară (sarcom cu celule fibroase- orez. 120), iar componenta fibroasă predomină asupra celei celulare. Fibrosarcom slab diferențiat este format din celule polimorfe imature cu o abundență de mitoze (sarcom celular- vezi fig. 120), are un caracter mai pronunțat

Orez. 120. Fibrosarcom:

a - diferenţiat (sarcom cu celule fibroase); b - slab diferențiat (sarcom celular)

malignitate și mai des dă metastaze. Sarcoamele celulelor rotunde sau polimorfe pot avea o histogeneză neclară, atunci vorbesc despre o tumoare neclasificată.

Dermatofibrom protuberans (histiocitom malign) diferă de dermatofibrom (histiocitom) prin abundența celulelor fibroblaste cu mitoze. Se caracterizează prin creștere infiltrativă lentă, recidive, dar rareori produce metastaze.

Liposarcom (lipom lipoblastic)- tumora maligna a tesutului adipos. Este relativ rar, ajunge la dimensiuni mari și are o suprafață grasă pe tăietură. Construit din lipocite cu diferite grade de maturitate și lipoblaste. Există mai multe tipuri de liposarcoame: predominant foarte diferențiat; predominant mixoid (embrionar); celula predominant rotunda; predominant celular polimorf.

Liposarcomul crește relativ lent și pentru o lungă perioadă de timp nu metastazeaza.

Hibernom malign Se distinge de hibernom prin polimorfismul extrem al celulelor, printre care se găsesc celule gigantice.

leiomiosarcom- tumora maligna a celulelor musculare netede (leiomiom malign). Se deosebește de leiomiom prin atipii celulare și tisulare pronunțate, un număr mare de celule cu mitoze tipice și atipice. Uneori, atipia atinge un astfel de grad încât este imposibil să se stabilească histogeneza tumorii.

rabdomiosarcom- tumora maligna a muschilor striati (rabdomiom malign). Structura este extrem de polimorfă, celulele își pierd asemănarea cu mușchii striați. Cu toate acestea, identificarea celulelor individuale cu striații încrucișate, precum și rezultatele studiilor imunohistochimice folosind ser specific, fac posibilă verificarea tumorii.

Tumora maligna cu celule granulare- un analog malign al fibroamelor de la mioblaste sau tumora Abrikosov (mioblastom malign), este extrem de rar. Este asemănător cu rabdomiomul malign și conține celule atipice cu citoplasmă granulară.

angiosarcom- o tumoare malignă de origine vasculară, bogată în celule atipice fie de natură endotelială, fie periocitară (Fig. 121). În primul caz vorbim despre hemangioendoteliom malign, in secunda - despre hemangiopericitomul malign. Tumora este foarte malignă și metastazează precoce.

Limfangiosarcom apare pe fondul limfostazei cronice și este reprezentată de crăpături limfatice cu celule endoteliale atipice proliferante (limfangioendoteliom malign).

Sarcom sinovial (sinoviom malign) observată la articulațiile mari. Are o structură polimorfă; în unele cazuri predomină celule polimorfe ușoare, formațiuni glandulare pseudoepiteliale și chisturi; în altele, celule atipice asemănătoare fibroblastelor și fibre de colagen, precum și structuri asemănătoare tendonului.

mezoteliom malign se dezvoltă în peritoneu, mai rar - în pleura și membrana cardiacă. Construit din celule mari atipice cu citoplasmă vacuolată, se găsesc adesea structuri tubulare și papilare. (mezoteliom epitelial).

Osteosarcom (sarcom osteogen)- tumoră osoasă malignă. Construit din tesut osteogen, bogat in celule extrem de atipice -

kami de tip osteoblastic cu un număr mare de mitoze, precum și os primitiv. În funcție de predominanța formării osoase sau a distrugerii osoase, există osteoblasticȘi forma osteolitica osteosarcoame.

Condrosarcom Se distinge prin polimorfismul celulelor cu mitoze atipice, un tip condroid de substanță interstițială cu focare de osteogeneză, formare de mucus și necroză. Caracterizat prin creștere lentă și metastaze tardive.

Tumori ale țesutului care formează melanină

Celulele formatoare de melanină de origine neurogenă (melanocitele) pot fi sursa unor formațiuni asemănătoare tumorilor numite nevi și tumori adevărate - melanoame.

Nevi găsit în piele, adesea pe față, corp sub formă de formațiuni bombate de culoare închisă. Există mai multe tipuri de nevi, dintre care cele mai importante sunt: ​​borderline; intradermic; complex (mixt); epitelioid sau celulă fusiformă (juvenilă); albastru. Nevus la limită reprezentate de cuiburi de celule nevizate la marginea epidermei si dermului. Nevus intradermic, cel mai comun tip, constă din cuiburi și fire de celule nev care sunt situate numai în derm. Celulele nevului conțin multă melanină. Celulele nevus gigant multinucleate sunt adesea găsite. Nevus complex are caracteristici atât borderline, cât și intradermice (nevus mixt). Nevus epitelioid (celule fusiforme).întâlnit pe față în principal la copii (nevus juvenil), este format din celule fusiforme și celule epitelioide cu citoplasmă ușoară. Caracteristice sunt celulele gigantice multinucleate, care amintesc de celulele Pirogov-Langhans sau celulele Touton. Există puțină sau deloc melanină în celule. Celulele nevului formează cuiburi atât la granița cu epiderma, cât și în grosimea dermului. Nevus albastru apare la persoanele în vârstă de 30-40 de ani în derm, mai des în zona feselor și a membrelor. Are aspectul unui nodul cu o nuanță albăstruie, constă din melanocite proliferante care pot crește în țesut subcutanat. În structură, un nev albastru este aproape de melanom, dar este un neoplasm benign și recidivează doar rar.

Melanomul(melanoblastom, melanom malign) este o tumoră malignă a țesutului formator de melanină, una dintre cele mai maligne tumori cu tendință pronunțată de metastazare. Se dezvoltă în piele, membrana pigmentară a ochiului, meninge, medula suprarenală și mai rar în membranele mucoase. Este posibil să se dezvolte melanom dintr-un nev. Majoritatea melanoamelor sunt localizate în pielea feței, a membrelor și a trunchiului. Melanomul poate apărea ca o pată maro cu pete roz și negre. (melanomul cu răspândire superficială), nodul sau placa moale albastru-negru (forma nodulară a melanomului). Se compune din fusiform sau

Orez. 122. Melanomul

celule limorfe, urate (Fig. 122). În citoplasma celor mai multe dintre ele se găsește melanina galben-maro. Uneori se întâlnesc melanoame nepigmentate. Tumora conține multe mitoze și există zone de hemoragie și necroză. Când o tumoare se dezintegrează, o cantitate mare de melanină și promelanină este eliberată în sânge, care poate fi însoțită de melaninemie și melaninurie. Melanomul produce devreme metastaze hematogene și limfogene.

Tumorile sistemului nervos sunt foarte diverse, deoarece apar din diferite elemente ale sistemului nervos: centrale, autonome, periferice, precum și elementele mezenchimale care alcătuiesc acest sistem. Pot fi mai mult sau mai puțin maturi, adică. benignă Și malign. Cu toate acestea, fiind localizate în creier sau măduva spinării, ele sunt în esență întotdeauna maligne, deoarece chiar și cu o creștere lentă pun presiune asupra centrilor vitali și provoacă perturbarea funcțiilor lor. Tumorile sistemului nervos central sunt împărțite în neuroectodermice și meningovasculare (Tabelul 10).

Tabelul 10. Tumori ale sistemului nervos și meninge

Tumori neuroectodermice

Tumori neuroectodermice (neuroepiteliale). capul si măduva spinării construit din derivați ai neuroectodermului. Ele sunt mai probabil decât tumorile altor organe să fie de origine disontogenetică, adică. se dezvoltă din acumulări reziduale de celule precursoare ale elementelor mature ale sistemului nervos central, iar identitatea lor histogenetică se stabilește uneori cu mare dificultate. Mai des, compoziția celulară a tumorilor corespunde anumitor faze de dezvoltare a elementelor neuronale și gliale ale sistemului nervos. Tumorile neuroectodermice includ: astrocitare; oligodendroglial; tumori epiteliale ependimale și coroidale; neuronale; slab diferenţiat şi embrionar (vezi Tabelul 10). Tumorile neuroectodermale maligne metastazează, de regulă, în cavitatea craniană și extrem de rar la organele interne.

Tumori astrocitare

Tumori astrocitare(glioamele) se împart în benign - astrocitom și malign - astroblastom (astrocitom malign).

Astrocitom- cea mai frecventă dintre tumorile neuroectodermice benigne, se dezvoltă din astrocite. Observat la o vârstă fragedă, uneori la copii; localizat în toate părțile creierului. Diametrul tumorii este de 5-10 cm, nu este întotdeauna clar delimitată de țesutul cerebral din jur, are un aspect uniform pe secțiune, iar uneori se găsesc chisturi. Tumora este săracă în vasele de sânge și crește lent.

Există trei tipuri histologice de astrocitoame: fibrilar, protoplasmatic și fibrilar-protoplasmatic (mixt). Astrocitom fibrilar bogat în fibre gliale dispuse sub formă de alergare paralelă

Orez. 123. Astrocitom

fascicule, conține puține celule precum astrocitele (Fig. 123). Astrocitom protoplasmatic constă din celule de proces de dimensiuni diferite, similare cu astrocitele, iar procesele formează plexuri dense. Astrocitom fibrilar-protoplasmatic (mixt). caracterizată printr-o aranjare uniformă a astrocitelor și a proceselor gliale.

Astroblastom(astrocitom malign) se caracterizează prin polimorfism celular, creștere rapidă, necroză și metastaze de-a lungul căilor lichidului cefalorahidian. Rar văzut.

Tumori oligodendrogliale

Printre tumori oligodendrogliale Există cele benigne - oligodendrogliom și cele maligne - oligodendroglioblastomul. Oligodendrogliom are aspectul unui focar de țesut omogen cenușiu-roz. Construit din celule mici rotunde sau fusiforme, caracterizate prin chisturi mici și depozite calcaroase. Oligodendroglioblastom (oligodendrogliom malign) caracterizat prin polimorfism celular, o abundență de mitoze patologice și apariția focarelor de necroză.

Tumori epiteliale ependimale și coroidale Printre aceste tumori, ependimomul și papilomul coroidian sunt benigne, iar ependimoblastomul și carcinomul coroidian sunt maligne.

Ependimom- gliom asociat cu ependimul ventriculilor creierului. Arată ca un nod intra sau extraventricular, adesea cu chisturi

şi focare de necroză. Sunt tipice acumulările de celule uni sau bipolare în jurul vaselor (pseudorosete) și cavități căptușite cu epiteliu (rozete adevărate).

Ependimoblastom- varianta maligna a ependimomului (ependimom malign). Se caracterizează printr-o atipie celulară pronunțată. La adulți poate să semene cu glioblastomul, iar la copii poate să semene cu meduloblastomul. Crește rapid, infiltrăndu-se în țesuturile din jur și metastazând prin sistemul lichidului cefalorahidian.

Papilom coroidian (papilom coroidian)- papilom din epiteliu plex coroid creier Arată ca un nod vilos în cavitatea ventriculilor creierului (Fig. 124), constă din numeroase creșteri viloase de celule epiteliale cubice sau prismatice.

Carcinom coroidian (papilom coroidian malign) are aspectul unui nod, este situat în ventriculi și este asociat cu plexul coroid. Construit din celule tegumentare anaplazice ale plexului coroid (cancer papilar). Rar văzut.

Tumori neuronale

LA tumori neuronale includ ganglioneuromul (gangliocitom), ganglioneuroblastomul (gangliocitom malign) și neuroblastomul.

Ganglioneurom (gangliocitom)- o tumoare benignă rară, localizată în zona inferioară a ventriculului al treilea, mai rar - în emisferele cerebrale. Construit din celule ganglionare mature, grupurile lor sunt separate de mănunchiuri de stromă glială.

Ganglioneuroblastom- analog malign al ganglioneuromului (gangliocitom malign)- o tumoare extrem de rară a sistemului nervos central. Diferă în polimorfism celular, similar cu gliomul malign.

Neuroblastom- o tumoare cerebrală rară, foarte malignă, care apare la copii. Construit din celule mari, cu un nucleu vezicular și numeroase mitoze; celulele cresc sub forma unui sincitiu, cu multe vase cu pereti subtiri.

Orez. 124. Papilom coroidian

Tumori slab diferențiate și embrionare

Acestea includ meduloblastomul și glioblastomul. Meduloblastom- o tumoare construită din celulele cele mai imature - meduloblaste și, prin urmare, se caracterizează în special prin malignitate; localizarea sa cea mai comună este vermisul cerebelos. Apare mai ales la copii (vezi. Boli ale copilăriei).

Glioblastom- malignă, a doua cea mai frecventă tumoare cerebrală după astrocitom. Apare mai des la vârsta de 40-60 de ani. Localizat în substanța albă a oricărei părți a creierului. Are o consistență moale și un aspect pestriț pe secțiune datorită prezenței focarelor de necroză și hemoragii; limitele sale sunt neclare. Este construit din celule de diferite dimensiuni, care diferă în diferite forme de nuclee, dimensiunea lor și conținutul de cromatină. Există mult glicogen în celule. Mitozele patologice sunt frecvente: tumora crește rapid și poate duce la moartea pacientului în câteva luni. Metastazele se dezvoltă numai în creier.

Tumorile meningovasculare

Tumorile apar din membranele creierului și din țesuturile aferente. Cele mai frecvente dintre ele sunt meningiomul și sarcomul meningeal.

Meningiom- o tumoare benignă formată din celule ale pieei mater. În cazurile în care meningiomul este construit din endoteliul arahnoid - celulele tegumentare ale membranei arahnoidiene, ele vorbesc despre arahnoidendoteliom. Tumora are aspectul unui nod dens asociat cu meningele dure, mai rar moi (Fig. 125); construit din celule asemănătoare endoteliului, strâns adiacente între ele și formând grupuri imbricate. Celulele formează adesea microconcentrice

Orez. 125. Meningiom

structurilor (arahnoidendoteliom meningoteliomatos);în aceste structuri se poate depune var, ducând la formarea așa-numitelor corpuri de psamom. Meningiomul poate fi construit din mănunchiuri de celule și fibre de țesut conjunctiv - arahnoidendoteliom fibros.

Sarcomul meningian- un analog malign al meningiomului. Din punct de vedere histologic, seamănă cu fibrosarcomul, sarcomul cu celule polimorfe și sarcomatoza meningeală difuză.

Tumori ale sistemului nervos autonom se dezvoltă din diferite maturități ale celulelor ganglionare (simpatogonie, simpatoblaste, ganglioneurocite) ale ganglionilor simpatici, precum și din celule ale paraganglionilor (glomus) necromafin, înrudite genetic cu cele simpatice. sistem nervos. Acestea includ tumori benigne - ganglioneurom, paragangliom benign non-cromafin (tumoare glomus, chemodectom) și tumori maligne - ganglioneuroblastomul, simpatoblastom (simpathogoniom) și paragangliom malign non-cromafin (chemodectom). Multe dintre aceste tumori au fost descrise anterior.

Paragangliom benign noncromafin (chemodectom) De caracteristici morfologice asemănătoare cu tumorile sistemului APUD (apudoame), capabile să sintetizeze serotonina și, mai rar, ACTH. Tumora poate ajunge la dimensiuni mari, mai ales la cele retroperitoneale. Cele mai caracteristice sunt structura alveolară sau trabeculară, număr mare vase de tip sinusoidal.

Paragangliom malign noncromafin (chemodectom), care este rar, se distinge prin polimorfism celular, creștere infiltrantă și metastaze limfohematogene. Simpatoblastom (simpatogonom)- o tumoare extrem de malignă, întâlnită de obicei la copiii mici (vezi. Boli ale copilăriei).

Tumori ale sistemului nervos periferic iau naștere din tecile nervoase. Acestea includ tumori benigne - neurilemmom (schwannom), neurofibrom, precum și neurofibromatoza (boala Recklinghausen) și tumori maligne - schwannom malign, sau sarcom neurogen.

Neurolemom (schwannom) construit din celule fusiforme cu nuclee în formă de tijă. Celulele și fibrele formează mănunchiuri care formează structuri ritmice, sau „palisade”: secțiuni alternând de nuclei paraleli (palisade nucleare, corpi Verocai) cu secțiuni formate din fibre (Fig. 126). Neurofibrom- tumoră asociată cu teci nervoase. Constă din țesut conjunctiv cu un amestec celule nervoase, corpusculi și fibre. Neurofibromatoza (boala lui Recklinghausen)- boala sistemica, se caracterizează prin dezvoltarea de neurofibroame multiple, care sunt adesea combinate cu diverse

defecte de dezvoltare. Există forme periferice și centrale de neurofibromatoză.

Neurilemom malign (sarcom neurogen)- o tumoare rară. Se caracterizează prin polimorfism celular ascuțit și atipie, prezența simplastelor multinucleare și structuri „palisade”.

Tumori ale sistemului sanguin

Tumori ale sistemului sanguin impartit de sistemic, sau leucemie și regional, sau limfoame maligne (cm. Boli ale sistemului sanguin).

Teratoame

Teratoame(din greaca teratos - monstru, deformare) se dezvoltă pe

solul este detașarea unuia dintre blastomerele oului și poate consta din unul sau mai multe țesuturi. Teratoamele sunt tumori mature, benigne, dar pot deveni maligne, apoi se dezvoltă o tumoare malignă - teratoblastom(cm. Boli ale copilăriei).