מחלות פה במבוגרים. מחלות פה והטיפול בהן
עוד בשנת 1655, בעל חנות הולנדי עשיר מדלפט החליט שיש לו מספיק זמן וכסף לעשות את מה שהוא אוהב - ליצור מיקרוסקופים ולחקור בעזרתם את עולם המיקרו. אנטוניו לוונהוק - זה היה שמו של הסוחר מדלפט - נחשב למייסד המיקרוסקופיה. זה הוא שגילה את אינפוזורית הכפכף, זה הוא שתיאר לראשונה תאי דםומגוון של צורות חיידקים.
אבל אז, עוד במאה ה-17, הוא הופתע להפליא כשגילה לראשונה "חיות קטנות" מיקרוסקופיות במרתח פלפל. והוא היה המום לחלוטין מהגילוי שמאות חיות כאלה חיו בפיו.
מאז תקופתו של אנטוניו לוונהוק, המדע עשה קפיצת מדרגה עצומה, כולל מיקרוביולוגיה. עכשיו קשה להפתיע מישהו עם המסר שאלפי מיקרואורגניזמים חיים בפה שלו. אבל האם כל חולה חושב על הנזק שהמיקרואורגניזמים האלה מביאים לבריאות?
בינתיים, אנו יודעים שמחלות זיהומיות ודלקתיות של חלל הפה והלוע (דלקת הלוע, גלוסיטיס, סטומטיטיס ודלקת חניכיים) הן בין הסיבות השכיחות ביותר לחולים המבקרים אצל רופאים מקומיים, רופאי משפחהורופאי אף-אוזן-גרון, מה שמעיד על השכיחות הנרחבת של בעיה זו.
הגורם העיקרי להתפתחות תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות (דלקת הלוע, נזלת, דלקת שקדים ועוד) הוא זיהום ויראלי (רינו-וירוס, אדנו-וירוס, וירוס קורונה, פארא-אינפלואנזה, שפעת ועוד).
כאשר אורופרינקס מושפע, דלקות אדנו-וירוס ורינו-וירוס שכיחות ביותר. ליישום גורם מדבקוהפרה של שלמות הממברנות הריריות, הגוף מגיב על ידי פיתוח תהליך דלקתי, הכרוך במספר מנגנוני הגנה: שינויים בחדירות דופן כלי הדם, זרימת דם מוגברת, פעילות מוגברת של מקרופאגים ואלמנטים תאים פולימורפו-גרעיניים, שחרור של מתווכים דלקתיים, רדיקלי חמצן חופשיים. מקרופאגים ממלאים תפקיד מרכזי ב מנגנון הגנה, הגורם לעלייה ברמות לימפוציטים מסוג T באמצעות שחרור ציטוקינים. מחלות שונותמלווה בירידה בתנגודת הגוף המקומית והכללית (מצבי כשל חיסוני ראשוני ונרכש, סיסטיק פיברוזיס, מחלות אנדוקריניותוכו.). ירידה בחסינות המקומית יכולה להיגרם מהיפותרמיה מקומית של אורופרינקס עם מזון קר, משקאות או אוויר קר, כמו גם חשיפה לחומרים מגרים שונים (טבק או עשן אחר עם חשיפה שיטתית, אבק באוויר, נוכחות של חומרים מגרים בגוף. האויר). חומרים כימיים). כאשר הסינוסים הפאראנזאליים מתדלקים, הפרשות נגועות עלולות להיכנס ללוע ולעורר בו תהליכים דלקתיים זיהומיים.
עם ירידה בחסינות, מה שנקרא "פלורה מעבר" יכולה לקבל מעמד של "פתוגנית". "פלורה הטרנזיט" כוללת סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, פנאומוקוק, דיפלוקוקים גראם-שליליים ומיקרופלורה אחרת הנזרעת בדרך כלל באדם בריא.
דַלֶקֶת הַלוֹעַ
דלקת הלוע מתחלקת לאקוטית וכרונית. דלקת לוע חריפה היא דלקת זיהומיתקרום רירי של oropharynx ו שקדים פלטין. עם התפתחות חיובית, דלקת לוע חריפה עשויה להיפתר באופן ספונטני, ללא התערבות רפואית. אבל לרוב דלקת לוע חריפה מלווה בהתפתחות של תהליכים דלקתיים ולפעמים מוגלתיים ברקמות סמוכות. התלונות העיקריות של חולים עם נזק חריף לקרום הרירי של האורולוע הם אִי נוֹחוּת- צריבה, עקצוץ, יובש, כאב בעת בליעה; כְּאֵב רֹאשׁ, מקומי באזור העורף. ילדים חווים לעיתים קרובות קשיי נשימה וקולות באף. אצל מבוגרים, מחלה זו מתרחשת ללא הידרדרות חדהמצב כללי, ואצל ילדים זה יכול להתרחש עם עלייה חדה בטמפרטורה עד 39 מעלות צלזיוס. במיוחד במקרים בהם הדלקת מתפשטת לגרון ולקנה הנשימה. דלקת לוע חריפה מאופיינת בהגדלה וכאב בצוואר הרחם ובעורף בלוטות לימפה. בעת בדיקת המטופל, מתגלה היפרמיה קיר אחוריקשתות הלוע והפלטין, גרגירי לימפה מודלקים בודדים, אך אין סימנים לדלקת של השקדים האופיינית לדלקת שקדים.
דלקת הלוע כרונית, בניגוד לדלקת הלוע החריפה, היא בדרך כלל בעלת אופי חיידקי, לעתים רחוקות יותר פטרייתית. זוהי מחלה פוליאטיולוגית המאופיינת בנוכחות של שינויים דלקתיים וניוונים ברירית הלוע. דלקת לוע כרונית מאופיינת בתלונות של יובש, כאב, כאב ותחושת גוף זר בגרון, לרוב שיעול יבש והיווצרות כיח צמיג וחום. הידרדרות משמעותית במצב הכללי נדירה בחולים עם דלקת לוע כרונית. בעת ביצוע אבחנה, נלקחת בחשבון תמונת הלוע. התפתחות של דלקת לוע כרונית קשורה השפעה מזיקהגורמים מגרים כמו אלכוהול, ניקוטין, מזון חריף, משקאות מוגזים, השפעות תעשייתיות ואקלימיות שונות. היווצרות המחלה מתאפשרת על ידי מצבים פתולוגיים של חלל האף, המובילים לפגיעה בנשימה באף - סטיה במחיצת האף, נזלת vasomotor והיפרטרופית, פוליפוזיס באף, אדנואידים. הסיבה לדלקת הלוע הכרונית יכולה להיות דלקות חוזרות ונשנות בדרכי הנשימה, המובילות לנזק מתמשך במחסום הרירי ועיכוב משמעותי של מנגנוני החסינות המקומית והכללית. דלקת הלוע אטרופית היא תוצאה של ניוון מתקדם של רירית הלוע בקרב קשישים.
דלקת חניכיים ופריודונטיטיס
חוסר איזון במערכת ההגנה של הפה עלול לגרום לדלקת ברירית החניכיים - דלקת חניכיים. כאשר הדלקת מתפשטת משולי החניכיים לרקמה המקיפה את השיניים, דלקת החניכיים מתקדמת לדלקת חניכיים, שעלולה להוביל עוד יותר לדלקת רקמת עצם, התרופפות ואיבוד שיניים. בחולים מעל גיל 15, ב-50% מהמקרים, הסיבה לאובדן שיניים היא פריודונטופתיה. עם דלקת חניכיים, החניכיים הופכות דלקתיות, מתרחשת נפיחות, ומתאר שלה משתנה. עקב נפיחות, חריץ החניכיים בין השיניים מעמיק, ונוצר מה שנקרא כיס חניכיים. כתוצאה מכך נוצרת אדמומיות בשולי החניכיים, נפיחות ודימום בחניכיים, היא הופכת לרגישה וכואבת, ויש קשיים בלעיסה ובבליעה. דלקת חניכיים יכולה להיות חריפה או כרונית. דלקת חניכיים כרונית שכיחה יותר בקרב מבוגרים.
סטומטיטיס
מחלות זיהומיות ודלקתיות של חלל הפה כוללות stomatitis - דלקת של רירית הפה. על ידי ביטוי קליני Stomatitis מחולקת catarrhal, ulcerative ו aphthous. רוב סיבה נפוצה stomatitis היא אי ציות להיגיינת הפה, מחלות שיניים, רובד שיניים, dysbacteriosis של הפה, כמו גם מחלות מערכת העיכול (דלקת קיבה, תריסריון, קוליטיס וכו '). Aphthous stomatitis מאופיינת בקשר עם תגובות אלרגיות, זיהומים ויראליים וראומטיזם. בהתאם לחומרת המחלה ולצורתה, חולים מתלוננים על כאבים בחלל הפה והלוע, כאבים עזים בעת לעיסה ופרקי בליעה. לפעמים יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד עלייה של 37.5 מעלות צלזיוס בלוטות לימפה אזוריותחולשה, כאב ראש. בבדיקה נקבעים פגמים בקרום הרירי של חלל הפה והלשון.
טיפול: עקרונות כלליים
טקטיקות טיפוליות למחלות זיהומיות ודלקתיות של הקרום הרירי של חלל הפה והלוע כוללות מרשם של תרופות בעלות השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, אימונו-תיקון, חומרי חיטוי מקומיים, תרופות להפחתת גודש ותרופות היפו-רגישות. במתחם אמצעים טיפולייםתפקיד חשוב שייך לתרופות בעלות השפעה משולבת.
מהו בדיוק הטיפול?
אז, למומחה המטפל בחולה עם מחלה דלקתית של חלל הפה והלוע יש משימה עיקרית: לבחור את המקסימום תרופה יעילה. המהירות והיעילות של הטיפול תלויות בבחירה זו.
מידע מדעי
גורמים לתהליכים דלקתיים בחלל הפה
- דלקת טראומטית. טראומה יכולה להיות מכנית, כימית או פיזית, חריפה או ארוכת טווח.
- תהליכים דלקתיים זיהומיים (זיהומים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים).
- תגובות אלרגיות המלוות בנפיחות ודלקת של רירית הפה.
- דלקת של הקרום הרירי במחלות מערכתיות: היפו-ואביטמינוזיס, מחלות אנדוקריניות, מחלות מערכת הדם, מחלות מערכת עיכולוכו.
הקסטידין
מְחַטֵא טווח רחבפעולות נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. קוטל חיידקים לחיידקים אנאירוביים. בקטריוסטטי לרוב זני החיידקים בריכוז של 100 מ"ג/מ"ל. קוטל פטריות נגד פטריות מהסוג Blastomycetes, Trichophyton, Histoplasma, Microsporum. מעכב את הצמיחה והרבייה של יותר מ-40 זני פטריות מהסוג קנדידה. משכך כאבים חלש.
יתרון שאין להכחישו של הקסטידין, בנוסף לספקטרום הפעולה הרחב שלו, הוא רמה גבוהה של הידבקות לקרום הרירי של האורולוע. יחד עם זאת, בהיעדר ספיגה, להקסטידין יש השפעה ארוכת טווח (ריכוזים פעילים של הקסטידין על הריריות נמשכים 10-14 שעות לאחר שימוש חד פעמי).
סליצילט כולין
משכך כאבים עוצמתי ומוריד חום, נגזרת של חומצה סליצילית. הוא חוסם את האנזימים COX-1 ו-COX-2, מעכב את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, בשל כך יש לו השפעה אנטי דלקתית חזקה. מעכב את ההפעלה של מקרופאגים ונויטרופילים, מראה אפקט אנטי-בצקתי. יש לו השפעות נוגדות חום ומשכך כאבים. הכרחי בטיפול במחלות של oropharynx, המלווה בעלייה בטמפרטורה המקומית, דלקת חמורה, נפיחות וכאב. הוא נספג היטב מהקרום הרירי ויש לו השפעה מהירה.
כלורבוטנול
הרדמה מקומית מהירה, כלי אמין בארסנל של רופאי שיניים ורופאי אף אוזן גרון. יש לו תכונות נוספות: השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות. עוזר להגביר את האפקט משכך הכאבים בשילוב עם הקסטידין וסליצילאט כולין.
מוצר "אידיאלי" בהרכב צריך לספק:
- השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי ויראלית.
- השפעה אנטי דלקתית.
- אפקט משכך כאבים.
חלל הפה של מבוגר קשור לביצוע פונקציות רבות, שבגללן הוא משקף את מצב הגוף. בפרט, הממברנה הרירית מדגימה תופעות פתולוגיות ומערכתיות שונות המתרחשות בגוף, מאפיינת את חוזק המערכת החיסונית, בריאות האיברים הפנימיים וכו'. ככלל, מחלות חלל הפה אצל מבוגרים (תוכלו למצוא תמונות ותסמינים למטה) מחולקות ל-3 סוגים: מחלות החניכיים, השיניים והריריות.
ראשית, בואו נגלה אילו גורמים משפיעים על מצב הרירית האנושית:
- שימוש בלתי שיטתי ובלתי תלוי באנטיביוטיקה ובתרופות חזקות;
- הגנות חלשות, נוכחות של HIV, איידס;
- תהליכים דלקתיים של שיניים וחניכיים;
- חוסר תפקוד ופגיעה במערכות פנימיות;
- השפעה של טמפרטורות חדות;
- תזונה לא מתוכננת (דומיננטיות של מזונות חריפים או חמוצים מדי);
- זמינות הרגלים רעים(אלכוהוליזם, עישון);
- נוכחות של דלקת, זיהומים;
- התייבשות כללית;
- מחסור בוויטמין;
- רמות הורמונליות לא יציבות;
- נטייה תורשתית.
תהליכים דלקתיים של שיניים וחניכיים מעוררים מחלות של רירית הפה
IN למראה בריאחלל הפה מכיל חיידקים ושאר אורגניזמים הנמצאים במצב אופורטוניסטי. אבל בהשפעת התנאים לעיל, הם מעוררים מחלות של הקרום הרירי: זיהומיות, דלקתיות, ויראליות, פטרייתיות, חזזיות, כמו גם דיסבקטריוזיס.
תהליכים זיהומיים ודלקתיים
מחלות זיהומיות של חלל הפה והלשון (תמונה למטה) כוללות stomatitis. הם נגרמים בעיקר עקב היגיינת פה לא סדירה וירודה, ולעיתים הם תוצאה של מחלות של מערכת העיכול וכמה אחרות (אנגינה).
מחלות ויראליות
אלה כוללים מחלות זיהומיות, stomatitis כיבית-נמקית, כמו גם את ההשלכות של מחלות המועברות במגע מיני.
אבל ה"אורח" הוויראלי הנפוץ ביותר בחלל הפה הוא הרפס. כאשר הוא מודלק, הוא מתיישב באזור סביב הפה, אך לעיתים קרובות מתפשט לקרום הרירי. התסמינים של נגע כזה הם אפטות שחיקות בחלק הפנימי של הלחיים והשפתיים, הלשון והחך.
לפעמים הרפס משפיע גם על רקמות החניכיים והחניכיים, כתוצאה מדלקת חניכיים חריפה.
זיהומים פטרייתיים
מחלה פטרייתית של חלל הפה אצל מבוגרים (תמונה למטה) נגרמת על ידי פעילותם של מיקרואורגניזמים דמויי שמרים מקבוצת הקנדידה.
פטריות כאלה חיות במצב לא פעיל ברוב האוכלוסייה. אבל כל גורם חיצוני ופנימי (תהליכים פתולוגיים, חסינות מוחלשת, היפותרמיה וכו') מפעילים אותם. כתוצאה מכך נוצרת הפטרייה באזורים ריריים שונים, לרבות בחלל הפה, דבר המעיד על התפתחות קנדידומיקוזיס.
סוגי מחלות:
מחלת החזזיות
ככלל, הקרום הרירי מושפע מחזזית פלנוס. במקביל, זה יכול להופיע על עור. זה תוצאה של חסינות מוחלשת, כמו גם מחלות מערכתיות של מערכת העיכול, הכבד, סוכרת, נטייה תורשתיתלפתולוגיה.
המחלה יכולה להיות חריפה (חודש), תת-חריפה (עד שישה חודשים) וארוכת טווח (יותר מ-6 חודשים).
התסמינים העיקריים: אדמומיות של הקרום הרירי, הופעת פריחות מעוררות שלפוחיות, שחיקות וכיבים, פלאקים.
Dysbacteriosis
מחלה זו היא בדיוק תוצאה של שימוש אנאלפביתי באנטיביוטיקה, כמו גם השימוש חומרי חיטויהשפעות מקומיות בטיפול בהצטננות.
תסמינים של המחלה בשלב מוקדם כמעט בלתי נראים: ריח רע מהפה, סדקים בזוויות השפתיים. התפתחות המחלה מלווה בהתרופפות שיניים ובהופעת מחלות נלוות כמו מחלות חניכיים. כמו כן, רובד נוצר באופן אינטנסיבי על השיניים, מאכל את האמייל.
הופעת סדקים בזוויות השפתיים היא סימן לדיסביוזיס
אם המיקרופלורה של רירית הפה אינה משוחזרת בזמן, דיסבקטריוזיס עלולה לגרום לנזק לקולטני הלשון, להשפיע על מיתרי הקול ותפקוד השקדים.
לעיל הסתכלנו על מחלות פה אצל מבוגרים. נעבור למחלות ופתולוגיות של שיניים וחניכיים.
מחלות עיקריות של שיניים וחניכיים
בואו נסתכל על הסיבות הנפוצות:
- מערכת חיסון מוחלשת;
- תזונה לא נכונה;
- הרגלים רעים;
- מחלות של הקרום הרירי עצמו;
- פציעות ומיקרו-סדקים, לרבות אלה הנובעים מהליכי שיניים;
- חוסר מיקרו-אלמנטים (פלואור, סידן וכו'), ויטמינים בגוף;
- אלרגיות לתותבות, סוגי מזון, תמיסות פה ותרופות וכו';
- נוכחות של זיהומים, וירוסים, תהליכים דלקתיים;
- שקיעה מוגברת של רובד ואבן, מה שמוביל לעששת;
- היגיינת פה לקויה.
הצגת מחלות פה אצל מבוגרים (תמונה למטה), המושפעות מהתנאים לעיל.
- מחלת חניכיים. מחלה נדירה ומורכבת המובילה לדלדול והרס של רקמת חניכיים. עשוי להיות אסימפטומטי, מבלי לגרום לאי נוחות או תחושות כואבות. לעתים קרובות הוא מזוהה כבר בשלב המעבר לצורה מורכבת יותר - פריודונטיטיס.
ניתן להבחין בסימפטומים על ידי בדיקה ויזואלית של חלל הפה. ככלל, צווארים חשופים או שורשי השן ניכרים עקב שינויים בצורת החניכיים. ניוון הפפילות בין השיניים, מה שמוביל גם לשינוי במיקום השיניים.
- פריודונטיטיס. זה תוצאה של מחלת חניכיים ונגרמת על ידי גורמים נוספים: הפרעה מטבולית, היחלשות כוחות מגןגוף, חוסר בחלבונים וויטמינים, פתולוגיות נוירוסומטיות נלוות, היגיינת פה סדירה לקויה, גורמים סביבתיים, תזונה לא נכונה (מעט מדי מזון קשה וגס). המחלה יכולה להיות גם תוצאה של דלקת חניכיים.
פריודונטיטיס
תסמיני המחלה משתנים: חניכיים מדממות, ריח רע מהפה מופיע, פלאק מופיע במהירות. בשלבים מתקדמים, נפיחות ברקמות הרכות, מורסות, תחושות כואבותושיניים רפויות.
- דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם. מתרחש על רקע מערכת העיכול, האנדוקרינית ו של מערכת הלב וכלי הדם, החדרת זיהומים, תגובות אלרגיות, או תוצאה של תזונה לקויה, חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים ושינויים הורמונליים.
תסמינים: חניכיים מדממות, צריבה וגרד בהן, ריח רע מהפה, וכיבים אפשריים ואזורים נמקיים.
- Xerostomia. זה מופיע לעתים קרובות בחולי סוכרת והוא תוצאה של תגובה אלרגית או פתולוגיות אחרות.
התסמינים הם כדלקמן: ריריות יבשות, תהליכים דלקתיים, גירוד, צריבה, ירידה בהפרשת רוק, דלקת של בלוטות סמוכות.
- Cheilitis. זוהי מחלה האופיינית לאזור האדום של השפתיים, תהליכים דלקתיים או טרופיים. הסיבות להופעתה הן: חוסר איזון הורמונלי, פעולת וירוסים או פטריות, חשיפה ממושכת לשמש, אלרגיות, מחסור בויטמינים מקבוצת B, גורמים נוירוגניים.
התסמינים העיקריים: כתמים דלקתיים וכואבים בזוויות השפתיים, היפרמיה של הרקמות הרכות ונפיחותן.
כל המחלות הנ"ל מטופלות אך ורק על ידי רופאים מערכתיים ורופאי שיניים.
לגידולים ממאירים של השפה, הפה והלוע יש מקור זהה, מבנה דומה ואותם גורמים להתפתחות.
גורמים לסרטן השפה, הפה והלוע
הגורם העיקרי לגידולים של השפה, הפה והגרון הוא תפוס על ידי מחלות דלקתיות כרוניות: cheilitis (דלקת של השפתיים), stomatitis (דלקת של הקרום הרירי של הפה והחניכיים), דלקת הלוע (דלקת של הלוע). בתורו, הגורם למחלות לעיל הוא טראומה מתמדת של הקרום הרירי על ידי חומרים מגרים: צריכה של מזון חם ומתובל מדי, קפה חזק, חזק. משקאות אלכוהוליים, עישון טבק (במיוחד מקטרות), טבק לעיסה, betel and nas, חשיפה אינטנסיבית קרני שמש(insolation), שינויים פתאומיים בטמפרטורה ובלחות, זיהומים ויראליים, היגיינת פה לקויה ואחרים. תפקידו הישיר של העישון בהתפתחות סרטן חלל הפה והלוע הוכח.
בקרב גידולים של חלל הפה והלוע, קרצינומה של תאי קשקש היא השכיחה ביותר.
זהו גידול ממאיר של האלמנטים של האפיתל של הגבול האדום של השפתיים. גברים נפגעים לעתים קרובות יותר, ומהווים יותר מ-70% מהמקרים. סרטן משפיע לרוב על השפה התחתונה.
תהליכים טרום סרטניים לרוב הם: סדקים כרוניים בשפתיים ותהליכים דלקתיים, פפילומות ומחלות שפתיים אחרות. גידולי שפתיים מסווגים כגידולים עם לוקליזציה חיצונית, ולכן 85% מהגידולים מתגלים בשלבים 1-2 של המחלה.
בתמונה סרטן השפתיים
תסמינים של סרטן שפתיים
מבחוץ, סרטן השפתיים נראה כמו תצורה קטנה, או אזור של דחיסה, הבולט מעל פני השפה; כיב נוצר במרכזו. המבנה ממוקם על הגבול האדום שפה תחתונהרחוק מ קו אמצע. לגידול יש עקביות צפופה והוא גדל בהדרגה ומקבל צורה לא סדירה. לעתים קרובות הגידול גדל בצורה של פפילומה או פיסורה, מכוסה בקשקשים ומדמם. הגידול עשוי להופיע בתחילה בצורה של כיב הנכנס לעומק רקמת השפה, עם חדירת (מעבר) לרקמות סמוכות וגרורות מהירות.
גידולי פה
גידולי פהיכול להתפתח מהאיברים הבאים: הלשון, הקרום הרירי של רצפת הפה והחך, הקרום הרירי של החלק העליון והחיך. לסת תחתונה(וחניכיים), רירית חזה.
גידולים של אורופרינקס מתפתחים מ: שקדים, שורש הלשון, חיך רך, דופן אחורי של הלוע. לעתים קרובות יותר, הגידול משפיע על הלשון, הקרום הרירי של רצפת הפה והשקדים.
על פי מבנה הגידול, הם יכולים להיות: קרצינומה של תאי קשקש, גידולים ממאירים שונים של רקמות רכות (סרקומות), מעלות גבוהותלעיתים מוצאים גידולים ממאירים, מלנומות וגידולים אחרים ונדירים יותר כגון אנגיוסרקומות (גידולים כלי דם).
על פי צורת הגדילה, הסרטן יכול להיות אקסופיטי (צומח לתוך חלל הפה או על פני השפה) ומסתנן (אין מרכיב גידול הנראה בבירור, הסרטן "מתפשט" על פני האיבר, משנה את צבע ומבנה, גידולים כאלה הם האגרסיביים ביותר), זה יכול להיות סרטן מעורב וחודר-כיב.
בתמונה סרטן הלשון
תסמינים של סרטן הפה כוללים את הדברים הבאים:
תסמינים לא ספציפיים: חולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37-38 מעלות צלזיוס, הזעה, ירידה במשקל ותיאבון, עייפות.
- נוכחות בחלל הפה או על השפה של גוש או כיב לא כואב או לא נעים שאינו חולף עם הטיפול וגדל בהדרגה. כאשר הגידול גדל, מתרחש כאב, אשר בדרך כלל מופנה למתאים אֲפַרכֶּסֶת, אזור הרקה או הלסת.
עם גידולים של oropharynx, לעיתים קרובות יש "תחושת גוף זר", קושי בבליעה, חנק; כאשר האפיגלוטיס מעורב בתהליך או שהכניסה לגרון סגורה, יש קושי בולט בנשימה, לפעמים מצריך כריתת טרכאוסטומיה דחופה. (יצירת פתח בקנה הנשימה כדי להקל על הנשימה של המטופל);
- עם גידולים של הלשון, נפיחות ופגיעה בניידות שלה והגייה של צלילים, דיבור, קושי בבליעה כואבת מתרחשים;
- לגידולים שמיים עליוניםישנה הפרה של נשימה באף ושינוי בגוון הקול (אף), במקרה זה הכאב עלול להתגבר, אפילו עד כדי כאבי תופת.
- כאשר הגידול גדל לתוך שרירי הפנים והשפתיים, מופיעה טריזמוס (עוויתות מתוחות של שרירים מכווצים);
- עם גידולים מתקדמים, מתפוררים, מופיע ריור שופע עם תערובת של דם, מוגלה וחתיכות של הגידול, ונוכחות של ריח רע מהפה. כאשר הגידול מתפשט לעבר כלי דם גדולים, עלולה להתרחש עוצמת דימום משתנה, במקרים מסוימים מצריכה קשירה של הכלי כדי לעצור אותו.
שלבים של סרטן שפתיים וחלל הפה:
שלב 1: גידול עד 2 ס"מ;
שלב 2: גידול עד 4 ס"מ;
שלב 3: גידול גדול מ-4 ס"מ, וכן כל גודל של גידול בנוכחות גרורות בבלוטות לימפה סמוכות (יחיד בצד הפגוע בגודל של לא יותר מ-3 ס"מ);
שלב 4: גידול עם התפשטות למבנים סמוכים: עצמות, שרירים עמוקים, רקמות רכות של הצוואר, סינוסים, עור או גידול בכל גודל עם נוכחות של גרורות במספר בלוטות לימפה סמוכות בגודל של יותר מ-3 ס"מ, או נוכחות של גרורות רחוקות אצל אחרים איברים פנימיים.
תכונה אופיינית לסרטן של חלל הפה והלוע היא גרורות לימפוגניות תכופות (לבלוטות לימפה סמוכות), לפעמים משני הצדדים.
במקרה זה, בלוטות הלימפה מושפעות בשלבים: ראשית, גרורות מופיעות בבלוטות הנפשיות והתת-לנדיבולריות, לאחר מכן בבלוטות צוואר הרחם, ולבסוף, בלוטות צוואר הרחם והעפרקלביקולריות העמוקות משמשות כמחסום האחרון. גרורות מרוחקות באיברים פנימיים אחרים מתרחשות באופן דרמטי, אפילו בשלב 4 של המחלה.
תוצאות הטיפול תלויות בשלב המחלה ובאיבר הפגוע: בשלבים 1-2, 90% מהחולים בסרטן השפתיים שורדים; בשלבים 3-4, גם עם שימוש בכל מגוון אמצעי הטיפול, אין יותר מ-50% מהחולים שורדים 5 שנים.
סרטן גרון
מבין הגידולים של השפה, חלל הפה והלוע, האחרונים הם המסוכנים והתוקפניים ביותר. יש להם שיעורי גדילה גבוהים יותר, גרורות מוקדמות ורחבות יותר לבלוטות הלימפה הסמוכות, שנוכחותן היא לרוב התסמין הראשון של המחלה.
גידולים של הלוע מחולקים לגורמים הבאים, בהתאם למיקומם: nasopharynx (החלק העליון ביותר), oropharynx, laryngopharynx (מעבר לגרון).
אבחון סרטן שפתיים, פה וגרון
אם מופיעה היווצרות נודולרית צפופה או כיב ממושך על השפה או בחלל הפה, יש לפנות לרופא שיניים. אם תצורות אלה קיימות באזור השקדים או הלוע, נדרשת בדיקה של רופא אף אוזן גרון (רופא אף אוזן גרון).
אבחון גידולי הפה והלוע אינו מציג קשיים, שכן מדובר בגידולים של לוקליזציה חזותית. היקף הנגע הגידול נקבע על ידי בדיקת חלל הפה והלוע, לעיתים באמצעות מכשירים מיוחדים (לרינגוסקופיה, פיברוסקופיה של הלוע, האף והלוע).
כדי לזהות נגעי גידול של עצמות הפנים או צמיחת גידול, נעשה שימוש ברדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת.
כדי לאבחן גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות, אולטרסאונדאזורים תת-מנדיבולריים, צוואריים וסופרקלביקולריים.
לאחר בדיקה ויזואלית ובדיקת אולטרסאונד, נלקחת ביופסיה (חתיכה קטנה מרקמת גידול לבדיקה במיקרוסקופ) ונוקבות בלוטות לימפה חשודות.
גידולים של oropharynx נוטים לשלוח גרורות לאיברים מרוחקים, לרוב משפיעים על הריאות, הכבד, המוח ועצמות השלד. בדיקת אולטרסאונד מתבצעת לאיתור נזק לאיברים אלו. חלל הבטן, צילום רנטגן של הריאות, ואם מצוין, טומוגרפיה ממוחשבת של איברים פנימיים שונים.
טיפול בסרטן השפה, הפה והגרון.
בטיפול בסרטן השפה, חלל הפה והלוע, לטיפול בהקרנות תפקיד חשוב ואולי גם מוביל. זאת בשל העובדה שגידולים במקומות אלו רגישים מאוד לחשיפה לקרינה. טיפול בקרינה יכול להיות מכמה סוגים:
- מרחוק (מקור הקרינה ממוקם במרחק),
- ברכיתרפיה - מקור קרינה מוכנס ישירות לאיבר הפגוע, במקרה זה, לתוך חלל הפה,
- יישום - מקור הקרינה ממוקם ישירות על הגידול (צלחות או מחטים) ושילוב של מספר שיטות.
לסרטן מוקדם של השפה או השפה, אל תעשה זאת מידות גדולותיָעִיל טיפול בקרינה, חשיפה קריוגנית (חנקן נוזלי) או טיפול פוטודינמי (מתן תוך ורידי תרופות מיוחדות, הגברת רגישות הגידול ואחריה הקרנה של האזור הפגוע). בסרטן יותר משלב 1, נעשה שימוש בשיטת טיפול מורכבת: הקרנת הגידול ובלוטות הלימפה הצוואריות במינונים קטנים, ולאחר מכן ניתוח (הסרת חלק מהשפה או הלשון עם הגידול או הסרת בלוטות הלימפה של הצוואר ).
במקרים מסוימים (עבור גידולים קטנים של שלב 1-2), טיפול בקרינה משמש כ שיטה עצמאיתטיפול, הכולל מינון גדול של קרינה.
בגידולים בשלבים 3-4, הטיפול כולל בדרך כלל מספר שלבים: הקרנות, כימותרפיה וניתוח. הטיפול מתחיל בדרך כלל עם כימותרפיה או הקרנות.
בנוכחות סרטן של רצפת הפה וצמיחת גידולים של איברים שכנים (לשון, לסת, שפה) בשלבים 3-4, נדרשת התערבות כירורגית מורכבת, לרבות חלקית או חלקית. הסרה מלאהשפתיים, רקמות של רצפת הפה והלסת התחתונה. לאחר פעולות מום כאלה, החולים זקוקים להחלפה של הרקמה שהוסרה. כאשר מזוהות בלוטות לימפה צוואר הרחם המושפעות מגרורות, יש צורך בהסרה מלאה שלהן; לעיתים קרובות הניתוח מבוצע במספר שלבים משני הצדדים.
עבור גידולים בשלב 4, כאשר אי אפשר להסיר את האיבר הפגוע או שיש גרורות בלתי ניתנות להסרה, נעשה שימוש בטיפול כימותרפי או הקרנות כדי להקטין את גודל הגידול או להקל על תסמינים כואבים (כאב, נפיחות).
סיבוכים של סרטן השפה, הלשון והלוע.
קשור לצמיחת הגידול והתפשטות ישירה לרקמות הסובבות: דימום (עם נביטה של כלי דם גדולים), ספיגה של הגידול והרקמות הסובבות, היווצרות פיסטולות עם האיברים הסובבים (חורים בגידול המתפרק שאינם קיימים בדרך כלל), תשניק הנגרמת על ידי הגידול חוסם את דרכי הנשימה העליונות.
מְנִיעָה:
הגנה על הפנים שלך מאור שמש ישיר (חבישת כובעים רחבי שוליים);
- לוותר על עישון;
- שינוי תנאי העבודה (לא לכלול מגע עם כימיקלים);
- שמירה על היגיינת הפה וביקורים קבועים אצל רופא השיניים;
- סירוב לשתות משקאות אלכוהוליים חזקים;
- טיפול מחלות כרוניותחלל הפה (cheilitis, סדקים, papillomatosis);
- תזונה עשירה בויטמינים.
התייעצות עם הרופא:
שאלה: כיצד ניתן לזהות סרטן הפה בשלב מוקדם?
תשובה: איתור גידולי שפתיים אינו מעורר קשיים, שכן לעיתים קרובות המטופל עצמו מגלה אזור חשוד. כדי לזהות גידולי פה, יש צורך בבדיקת שיניים שנתית, שכן גידולים סרטנייםלגדול די לאט.
שאלה: באילו שיטות טיפול משתמשים בסרטן האיברים הנ"ל?
תשובה: לגידולים קטנים, שיטת הניתוח היעילה ביותר (הסרה מלאה של האזור הפגוע). אבל לעתים קרובות גידולי פה מגיעים לגדלים גדולים ומשפיעים איברים שכנים, הסרתם קשורה בסיכון גבוה עבור המטופל ובאופי ההרסני של הניתוח. לאור האמור לעיל, שיטת הטיפול המקובלת ביותר היא שיטת טיפול משולבת (ניתוח, הקרנות וכימותרפיה). טיפול בקרינה הוא הטיפול המוביל בסרטן חלל הפה והלוע.
שאלה: מי הכי רגיש לסרטן הפה והלוע?
תשובה: גברים נפגעים לרוב (יותר מ-70%), זאת בשל השכיחות של עישון טבק, צריכת משקאות אלכוהוליים חזקים ומזונות חמים ומתובלים. המחלה שכיחה במדינות אסיה, שם הוכנסו לתרבות טבק לעיסה ונאסה.
מחלות המתפתחות בחלל הפה מביאות לעיתים קרובות אי נוחות לאדם החולה ומפריעות לו. חיים מלאים. הם מופיעים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר אצל אנשים מוחלשים. מחלות המתרחשות בפה יכולות להיות ויראליות וזיהומיות, לא מסוכנות לבריאות וטרום סרטניות, אך כולן דורשות אבחון וטיפול איכותיים.
סוגי מחלות פה עם תמונות
כאשר זיהום חודר לחלל הפה, הקרום הרירי הוא הראשון לסבול. הוא הופך לדלקתי, הופך דק יותר והופך כר גידול לזיהומים. המחלה יכולה להשפיע על הלשון, החניכיים, הלחיים הפנימיות והשקדים. כל המחלות של חלל הפה נקראות בדרך כלל stomatitis, אבל stomatitis היא לא המחלה היחידה המשפיעה על רירית הפה.
בואו נסתכל על המחלות הנפוצות ביותר בפה ובריריות, הסימפטומים והגורמים שלהן. סיווג כלליוסטטיסטיקה על מחלות פה אצל מבוגרים ניתן לראות בתמונה עם שמות המחלות:
סטומטיטיס וקיכלי
סטומטיטיס היא תגובה דלקתית ברירית הפה. אנשים עם חסינות מופחתת וקרום רירי דליל רגישים לכך ( תינוקותואנשים מבוגרים).
Stomatitis גורם לאי נוחות אצל המטופל, יכול לאותת על נוכחות של תהליך פתולוגי בגוף ולהוות מבשר לאונקולוגיה. ישנם סוגים רבים של מחלה זו. פרטים נוספים על סוגי הסטומטיטיס, גורמים אפשריים למחלה ותסמינים ניתן למצוא בטבלה.
סוגי stomatitis | תסמינים | גורמים למחלה |
מִדַבֵּק | פריחות שונות המתפתחות לכיבים | מתרחש על רקע המחלה הזיהומית הבסיסית |
טְרַאוּמָטִי | מתחיל בפצע ובאדמומיות שלו, מתקדם לפריחה וכיבים | מתרחש לאחר פגיעה בקרום הרירי (שריטות, כוויות מאוכל חם או משקאות) |
חיידקי | קרום צהבהב על השפתיים, פלאק ושלפוחיות עם מוגלה בפה | קבלת חיידקים ולכלוך על הקרום הרירי |
פטרייתי (קנדידה, קיכלי) | עבה מכורבל ציפוי לבןמכסה את חלל הפה | חסינות נמוכה, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, זיהום מאם לילד במהלך הלידה |
אַלֶרגִי | נפיחות ויובש של הקרום הרירי, צריבה וגרד, נקודות אורלבן או אדום | תגובה אינדיבידואלית למזון, תרופות ומוצרי היגיינה |
הרפטי | פריחות מעוררות שלפוחיות בפנים ובשפתיים שהופכות לכיבים. טמפרטורת גוף מוגברת, אפשריות הקאות ושלשולים | זיהום בנגיף הרפס באוויר |
אפטוס | פריחות עגולות או סגלגלות קטנות מכוסות בציפוי אפור-צהוב עם גבול אדום (מומלץ לקרוא:). יכול להיות יחיד או מרובה | מתרחש לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים עם חסינות מופחתת ומחסור בוויטמינים |
ניקוטין | זה מתחיל בגירוי של החך הרך או הקשה, מתקדם להתקשות החך ומופיעים כיבים מרובים. | מתרחש אצל מעשנים עקב ההשפעה המעצבנת של עשן הטבק על הקרום הרירי. עלול להתפתח לסרטן |
גלוסיטיס או דלקת בלשון
הלשון נקראת המראה של בריאות האדם, כי לפי מצבה ניתן לקבוע את נוכחותן של מחלות בגוף. נגעים דלקתיים של הלשון ברפואה נקראים גלוסיטיס; זה יכול להיות חריף או כרוני.
בהתבסס על הסיבות למחלה, גלוסיטיס מחולקת לראשונית (מחלה עצמאית) ומשנית (מצטרפת על רקע מחלות אחרות). בהתאם לצורת הנגע, גלוסיטיס יכולה להיות עמוקה או שטחית. גלוסיטיס מופיעה לעתים קרובות עם stomatitis.
תסמינים כלליים של גלוסיטיס:
בְּ צורה כרוניתעשויות להופיע פפילומות ויבלות. סוגי גלוסיטיס, הסימפטומים והגורמים לה מתוארים בטבלה. אתה יכול לראות איזה סוג של פריחות וכיבים יש בתמונה.
סוגים | שלטים | גורם ל |
דסקוואמטיבי | פיזור לא אחיד של האפיתל (כתמים בהירים) בצורה של דפוס גיאוגרפי | מחלות ויראליות וזיהומיות, מחלות מערכת העיכול |
גינטרובסקי | גימור לכה ולשון אדומה בוהקת | חוסר בויטמינים וחומצה פולית |
קטארהל | דלקת שטחית ו רגישות מוגברתשפה בשלב הראשוני | סטומטיטיס, בקיעת שיניים אצל ילדים |
קִמָחוֹן | ציפוי דמוי קרם עם כתמים חומים, נפיחות וצריבה, ריח לא נעים | פטרת שמרים, קיכלי |
אפטוס | נגעים כיבים בצורת אפטות (פצעונים מוגלתיים עם גבול אדום) | אפטות סטומטיטיס |
אַלֶרגִי | נפיחות, גירוד וצריבה | תגובה אינדיבידואלית למזון או למוצרי היגיינה |
מְכוּלֶה | גסיסה של הפפילות ושרירי הלשון, ירידה ברגישות | חוסר בויטמינים A ו-E, זיהומים |
בצורת יהלום | פתולוגיה של החלק הבסיסי של הלשון בצורת יהלום, אינה גורמת לכאב או אי נוחות | התפתחות חריגה, מחלות של מערכת העיכול, יש מהלך כרוני |
מְקוּפָּל | הופעת פסים וקפלים רב כיווניים | התפתחות שפה לא תקינה |
מודעת ביניים | צפיפות מוגברת וניידות מוגבלת של הלשון | עַגֶבֶת |
וירוס הרפס
ה"פריחות הקרה" המוכרות על השפתיים יכולות להופיע גם בחלל הפה. הגורם לפריחות כאלה הוא זיהום בנגיף הרפס, שיכול להתרחש בצורות חריפות וכרוניות.
הסוג הנפוץ ביותר פריחות הרפטיותבחלל הפה - סטומטיטיס הרפטית חריפה. מאופיין בהתפשטות מהירה והתפתחות פתאומית של סימפטומים. לרוב הוא מועבר בטיפות מוטסות, אך ישנם מקרים של זיהום דרך דם ומאם לילד במהלך הלידה.
בשלב הראשוני, זיהום הרפס מתבטא בכאב, צריבה ונפיחות של הקרום הרירי. צורה קלה של המחלה אינה מתבטאת בתסמינים משמעותיים. צורה חמורה של stomatitis הרפטית חריפה מתבטאת בתסמינים חמורים:
התסמינים העיקריים של המחלה הם פריחות בצורת שלפוחיות בעלות ציפוי צהבהב-לבן, שכאשר נקרע יוצרות כיבים. הפריחה יכולה להשפיע על הלשון, החניכיים, הלחיים ואפילו השקדים.
דלקת סטומטיטיס הרפטית אינה מחלה מסוכנת, אך היא מביאה אי נוחות רבה למטופל. עם הזכות ו טיפול בזמן, התחזית להתאוששות חיובית.
דלקת חניכיים או דלקת חניכיים
כאשר אנו מדברים על תהליך דלקתי הממוקם בעיקר על החניכיים, מבלי להשפיע על צומת החניכיים, ניתן לאבחן דלקת חניכיים. אם החניכיים פגומות וכיבים מופיעים על פני השטח הפנימיים של הלחיים, דלקת חניכיים מאובחנת (לעתים קרובות יותר היא פוגעת בילדים).
דלקת חניכיים היא לרוב תוצאה של טיפול שיניים לקוי, מתרחשת בעיקר אצל גברים ותלויה באורח החיים ובמצבו הכללי של הגוף. בהיעדר טיפול מתאים, המחלה מתקדמת והופכת לדלקת חניכיים המאיימת על אובדן שיניים.
בטיפול מזניח בשיניים ובחלל הפה, מצטברים מיקרואורגניזמים, וכתוצאה מכך נוצרים פלאקים דנטליים תהליך דלקתי. דלקת חניכיים יכולה להיות חריפה, כרונית וחוזרת. ישנם מספר סוגים של דלקת חניכיים:
- ulcerative - הצורה החריפה הראשונית. הוא מאופיין בנפיחות של החניכיים, באדמומיות שלהם והופעת ריח זר מהפה.
- קטארהל. מופיעים נפיחות חמורה, כאבים בחניכיים ודימום קל. כיסי חניכיים אינם מושפעים בצורה זו.
- היפרטרופי - שלב מתקדם של המחלה. בשלב זה, החניכיים ופפילות החניכיים מתעבות ומתרחבות, וכיס החניכיים הופך לאדום. קיימות שתי צורות של דלקת חניכיים היפרטרופית - בצקת, המאופיינת בחניכיים נפוחות, אדומות חלקות, מדממות וסיביות - בצורה זו החניכיים צפופות מאוד, אין כאבים או דימום (לא ניתן לטפל בתרופות, נעשה שימוש בטיפול כירורגי ). בחינם !
אוראלי חָלָלאדם בריא מאוכלס במיקרואורגניזמים רבים ושונים: viridans streptococcus, אנאירובים, פטריות מהסוג קנדידה וכו'.
בכפוף לירידה בהתנגדות המקומית והכללית של הגוף (סוכרת, גידולים במערכת הדם, איידס, מחלת קרוהן וכן עישון ועוד), חשיפה לחיידקים אלו עלולה לגרום דלקתי-הרסני מחלות חללים פֶּהו גרונות.
מחלת חניכיים היא הגורם העיקרי לעששת ואובדן שיניים אצל מבוגרים. מחלותעם פגיעה ברקמות החניכיים משולבים תהליכים פתולוגיים המשפיעים על החניכיים (דלקת חניכיים), alveoli עצם ומבנים אחרים המקיפים את שורש השן (פריודונטיטיס עצמה), והם הגורם העיקרי לעששת ואובדן שיניים אצל מבוגרים.
מחלות המערבות רקמות חניכיים
זיהומים חניכיים יכולים להוביל לבקטרמיה ו אנדוקרדיטיס זיהומיתלאחר עקירת שיניים.
דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם
השלב הראשוני, המוקדם של פריודונטיטיס הוא דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם – דלקת בחניכיים, המופיעה כמעט בכל המקרים כתוצאה מטיפול לא מספק חָלָל פֶּה . הפתוגנים הנפוצים ביותר הם מיקרואורגניזמים גרם-שליליים אנאירוביים (למשל. Prevotella intermedia). רובד דביק, המורכב בעיקר מחיידקים, מצטבר לאורך קצוות החניכיים ובמקומות שקשה לנקות אותם. לאחר 72 שעות, הרובד הנותר עלול להתעבות עם היווצרות אבנית, אותה לא ניתן להסיר עם מברשת שיניים רגילה.
דלקת לוע סטרפטוקוקלית וכאב גרון מאובחנים על סמך תרבית של ריר מהגרון/ גרונותוזיהוי אנטיגן סטרפטוקוקלי. בזמן הריון, מחזור, גיל ההתבגרות ושימוש באמצעי מניעה, שכיחות דלקות חניכיים עולה. בנוסף, יצוין כי נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, פניטואין, ציקלוספורין, ניפדיפין) מלווה לעתים קרובות בתסמינים של דלקת חניכיים . ההיפרפלזיה של רקמת החניכיים הנגרמת על ידי תרופות אלו מקשה על הסרת הפלאק ומעודדת דלקת. במקרים כאלה יש צורך בהפסקת נטילת התרופה, לעתים קרובות תיקון כירורגי(הסרה של רקמה היפרפלסטית).
מצב דומה נצפה כאשר פיברומטוזיס תורשתית אידיופטית של החניכיים .
טיפול אנטיבקטריאלי מפחית את הסיכון לראומטיזם, אך אינו משפיע על שכיחות גלומרולונפריטיס. חשיפה למתכות כבדות (ביסמוט) עלולה גם היא לגרום לדלקת חניכיים.
תסמינים של דלקת חניכיים פשוטה כוללים חניכיים אדומות ונפוחות המדממות בקלות בזמן אכילה וכאשר מברשת שיניים נוגעת בהן. בדרך כלל אין כאב. החניכיים עלולות לצנוח מפני השטח של השן. היווצרות מורסות חניכיים האופייני ביותר לחולים עם סוכרת לא פיצוי.
דלקת חניכיים ברקע hypovitaminosis C (צפדינה, צפדינה) מלווה בדימום חמור. מחסור בניאצין (פלגרה) בנוסף, הוא מאופיין בנטייה גבוהה לפתח זיהומים אחרים חללים פֶּה.
דלקת חניכיים חריפה הרפטית , סטומטיטיסמתרחשת עם תסמונת כאב ברורה. מאופיין בנוכחות של כיבים שטחיים מרובים על הקרום הרירי חללים פֶּה.
דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם במהלך ההריון מתפתח על רקע שינויים בפרופיל ההורמונלי. לעתים קרובות, נוכחות של בחילות בשליש הראשון אינה מאפשרת טיפול נאות בחלל פֶּה. בהשפעת חומרים מגרים חלשים (אבנית או קצה גס של סתימה), מתרחשת גידול דמוי גידול של רקמת חניכיים בחלל הבין שיניים ( "גידול הריון" ), מדמם בקלות במגע. היווצרות גרנולומות פיוגניות אפשרית. הטיפול צריך לכלול הסרת ה"גידול", אבנית, ניקוי אינסטרומנטלי של פני השיניים מרבד ותיקון מצב הסתימות.
דלקת חניכיים דסקוואמטית , מתפתח במהלך גיל המעבר , מאופיין בהיווצרות לא מספקת של תאים המכילים קרטין של אפיתל החניכיים, פגיעות מוגברת שלהם, הופעת דימום וכאב. פירוק האפיתל עשוי להיות קדום להיווצרות שלפוחיות. טיפול חלופיהורמוני המין מובילים לשקיעת דלקת החניכיים.
תסמינים דומים עשויים להתרחש כאשר פמפיגוס וולגריס ופמפיגואיד , בחלק מהמקרים כתהליך פראנאופלסטי. הטיפול דורש מתן סיסטמי של הורמוני קורטיקוסטרואידים (אם לא נכלל בסרטן). מחלות).
דלקת חניכיים עשויה להיות הביטוי הראשון לוקמיה (עד 25% מהמקרים בילדים). היא מתפתחת כתוצאה מחדירת החניכיים על ידי תאי גידול, וכן על רקע כשל חיסוני קיים. טרומבוציטופניה מלווה בדימום חמור של החניכיים.
בְּ פריקורוניטיס השן (בדרך כלל שן בינה בוקעת) מוסתרת חלקית או מלאה על ידי רקמת חניכיים נפוחה. נוזלים, חיידקים וחתיכות מזון מצטברים ב"מלכודת" המסטיק. הזיהום עלול להתפשט ל גרוןוהלחי.
כללים כלליים לטיפול בדלקת חניכיים כוללים הסרת רובד, אבנית, שמירה על היגיינת פה טובה וביטול גורמים תורמים אחרים. אנשים עם נטייה מוגברת ל דַלַקתִי מחלותמחלת חניכיים, רצוי לנקות שיניים באופן מניעתי מפלאק באופן אינסטרומנטלי אצל רופא השיניים (מ-2 פעמים בחודש עד 2-4 פעמים בשנה), להשתמש בתרופות המקדמות הגנה מקומית על רירית הפה (אימודון).
דלקת חניכיים כיבית חריפה (אנגינה של וינסנט) מלווה בכאבים בפה, דימום וכיב מתקדם במהירות של אזורים גדולים לרוב של הקרום הרירי. לפעמים זה מתרחש בצורה גנגרנית, הדומה לנומה (ראה להלן), עם נזק הן לרקמות הרכות והן למבני העצם. עייפות רגשית ופיזית, תשישות, במיוחד במצבים של היגיינת פה לקויה, ועישון גורמים להתפתחות של צורה זו של דלקת חניכיים. פתוגנזה מחלותהקשורים להשפעה האגרסיבית של מיקרואורגניזמים אנאירוביים - תושבי חלל הפה, כגון Prevotella intermedia, ספירושטים. כאב הגרון של וינסנט הוא לעתים קרובות ביטוי של איידס. הופעת המחלה היא חריפה למדי. מופיעים ריח רע מהפה, כאבים באזור החניכיים וכיב בפפיליות החניכיים הבין-שיניים. המשטח הפגוע מכוסה בציפוי נמק אפור ומדמם בקלות. ביטויים אלו מלווים בחום נמוך.
אמצעים טיפוליים כוללים הסרה יסודית של רקמה נמקית ורובד שיניים בעדינות מרבית, מתחת הרדמה מקומית. המטופל זקוק למנוחה, תזונה מספקת והחלפת נוזלים.
מיושם באופן מקומי חומרים אנטיבקטריאלייםוחומרי חיטוי (לדוגמה, שימון עם Metrogyl Denta ג'ל 2 פעמים ביום, שטיפה תכופה בתמיסת מי חמצן 1.5%). במהלך היום הראשון, זה נקבע משככי כאבים .
במקרים חמורים (חום, עלייה באזור הפגוע), נדרש שימוש מערכתי. אנטיביוטיקה יעילה נגד אנאירובים גרם שליליים (פניצילין לשריר במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום, אריתרומיצין דרך הפה 250 מ"ג 4 פעמים ביום או תוך ורידי 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום, טטרציקלין דרך הפה 250 מ"ג 4 פעמים ביום, קלינדמיצין דרך הפה 150-450 מ"ג 4 פעמים ביום או תוך ורידי 0.6-0.9 גרם 3 פעמים ביום; שילוב של פניצילין באותו מינון עם מטרונידזול דרך הפה במינון של 500 מ"ג 3 פעמים ביום או תוך ורידי 500 מ"ג 3 פעמים ביום הוא יעיל ביותר).
ביעילות שילוב של טיפול אנטיביוטי עם תרופות מעוררות חיסון שיש להם השפעה בחלל הפה. תרופות אלו כוללות אימודון, שהוא ממריץ אימונו ממקור חיידקי. אימודון מפעיל פגוציטוזיס ומגביר את תכולת הליזוזים ברוק, הידוע בפעילותו האנטיבקטריאלית. אימודון מגרה תאים בעלי יכולת חיסונית, מגביר את כמות ה-IgA המופרש ברוק ומאט את חילוף החומרים החמצוני של נויטרופילים. המינון האופטימלי הוא 6 - 8 טון ליום. התווית נגד לשימוש היא רגישות יתר לתרופה.
פריודונטיטיס
פריודונטיטיס - דלקתי-הרסנינזק למבנים המקיפים את שורש השן. הצטברות הפלאק ההדרגתית ושקיעה של אבנית בכיס החניכיים תורמים להעמקתו, כתוצאה מכך התכולה הנגועה חודרת לתוך הרווח שבין דופן מכת העצם לשורש השן. נוצרים תנאים נוחים להתרבות של מיקרופלורה אנאירובית. הרצועות של השן נמסות, היא מתרופפת ונושרת החוצה.
תסמינים של דלקת חניכיים כוללים אדום, דימום וכואב בחניכיים; היווצרות כיסי חניכיים עמוקים. רדיוגרפיה מאפשרת לנו להבהיר את מצב רקמת העצם המקיפה את שורש השן.
דלקת חניכיים מקומית של נעורים , קשור ל עם Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, אייקנלה מחליד,Wolinella rectaואנאירובים אחרים, גורמים להיווצרות בולטת מהירה של כיסי חניכיים ולהרס של רקמת העצם. הוכח כי פגמים תורשתיים בכימוטקסיס נויטרופילים ונזק לרקמות על ידי רעלנים מיקרוביאליים (לויקוטוקסין, קולגנאז, אנדוטוקסין) מעורבים בפתוגנזה של מחלה זו. פריודונטיטיס למבוגרים קשור להשפעה אגרסיבית Porphyromonas gingivalis,Prevotella intermedia, אורגניזמים גרם שליליים אחרים על רקע ירידה במנגנוני ההגנה המקומיים.
טיפול בפריודונטיטיס מבוצע על ידי רופא שיניים מומחה (ניקוי כיסי חניכיים עמוקים, קיצוץ חניכיים רפויות). במקרה של היווצרות אבצס, יתכן צורך בשימוש מקומי וסיסטמי באנטיביוטיקה (סיכה ב- Metrogyl Denta ג'ל 2 פעמים ביום, פניצילין V דרך הפה 500 מ"ג 4 פעמים ביום, בנזילפניצילין לשריר במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום. יום, אריתרומיצין 250 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום, טטרציקלין דרך הפה 250 מ"ג 4 פעמים ביום, קלינדמיצין דרך הפה 150-450 מ"ג 4 פעמים ביום או תוך ורידי 0.6-0.9 גרם 3 פעמים ביום; שילוב של פניצילין עם מטרונידזול דרך הפה 500 מ"ג. 3 פעמים ביום או תוך ורידי 500 מ"ג 3 פעמים ביום). השימוש באימודון בשילוב עם אנטיביוטיקה מבטיח.
זיהומים ברקמות חניכיים עלולים לגרום לבקטרמיה חולפת וסיבוכים (למשל, אנדוקרדיטיס חיידקי) לאחר עקירת שיניים. במקרים כאלה, רצוי "לכסות" התערבות דנטלית באנטיביוטיקה.
מחלות דלקתיות של הרקמות הריריות והרכות של חלל הפה
בְּ חוזר ונשנה אפטות סטומטיטיס על רירית הפה מעת לעת (עם הפוגות עד מספר שנים או עם הישנות מתמשכות) מופיעים כיבים כואבים לבנבנים בודדים או מקובצים, מוקפים בהילה של היפרמיה, בקוטר של פחות מ-5-10 מ"מ. החלק המרכזי הוא אזור של אפיתל נמק. כיבים נמשכים מספר שבועות, לעיתים מתרפאים עם היווצרות צלקת. הופעת אפטות באזורים ניידים של רירית הפה, נטולת קרטין (משטח פנימי של הלחיים, הלשון, לוֹעַ, חיך רך), מבדיל אותם מפריחות הרפטיות, המכסות גם אזורים קרטינים (חניכיים, חיך קשה).
אמצעים טיפוליים הם סימפטומטיים באופיים (חומרי הרדמה מקומית, משככי כאבים, משחת הגנה עם קרבוקסיתילצלולוזה, חנקתי כסף, לייזר CO2, תרחיף טטרציקלין). עבור נגעים נרחבים עם מהלך הישנות מתמשך, פרדניזולון נקבע במינון ראשוני של 40 מ"ג בשילוב עם אימודון.
דלקת שקדים של לודוויג - צלוליטיס של החלל התת-לשוני או התת-לנדי, המאופיינת בהתפשטות מהירה. מתרחש בדרך כלל כסיבוך של דלקת חניכיים של הטוחנות התחתונות. מופיעים חום חום והזלת ריר. נפיחות של החלל התת לשוני עם תזוזה כלפי מעלה ואחורית של הלשון יכולה להוביל לחסימת דרכי הנשימה. אמצעים כירורגיים טיפוליים מכוונים לניקוז רקמת חלל הפה. אנטיביוטיקה הפעילה נגד סטרפטוקוקוס ומיקרופלורה אנאירובית של חלל הפה נקבעת: אמפיצילין/סולבקטם (1.5-3 גרם לווריד או לשריר 4 פעמים ביום) או פניצילין במינון גבוה לשריר או לווריד בשילוב עם מטרונידזול (500 מ"ג 3 פעמים ביום) יום תוך ורידי). במצבים קריטיים, יש צורך בטרכאוסטומיה.
נומה – גנגרנה מהירה בברק של רקמות חלל הפה או הפנים, מתפתחת לרוב בחולים מוחלשים ותשושים במיוחד או בילדים. נחשבת לצורה חמורה מאוד של דלקת שקדים של וינסנט. הגורם האטיולוגי הוא אנאירובים שחיים בחלל הפה, במיוחד לעתים קרובות fusospirochetes ( Fusobacterium nucleatum). עקרונות הטיפול כוללים טיפול כירורגי בפצע, מתן פניצילין במינון גבוה (500 מ"ג 4 פעמים ביום לשריר או לווריד) בשילוב עם מטרונידזול (500 מ"ג 3 פעמים ביום לווריד), ותיקון מצבו הכללי של המטופל. .
פריחה הרפטית (כיבים "קרים", שלפוחיות) ממוקמים לרוב על הקרום הרירי של השפתיים, לפעמים על הקרום הרירי של הלחיים והלשון. הפריחה נמשכת 10-14 ימים. הפרוגנוזה של המחלה חיובית, אך לעיתים קרובות מתפתחת התייבשות עקב חוסר יכולתו של החולה לקחת כמות מספקת של נוזלים עקב כאב. טיפול סימפטומטי: יישום חומרי הרדמה מקומיים– משחת בנזוקאין 2-20%, תמיסת לידוקאין 5% 5 דקות לפני הארוחות, משככי כאבים (פרצטמול). בתקופה הפרודרומלית, רצוי לרשום אציקלוביר 200 מ"ג 5 פעמים ביום לאוס. שימון אלמנטים של הפריחה כל שעתיים עם קרם 1% המכיל penciclovir מקדם היעלמות מהירה יותר של ביטויים כואבים.
סטומטיטיס קנדידה נגרם על ידי פטריות מהסוג קִמָחוֹן, מתפתח בעיקר במצב של כשל חיסוני (על רקע טיפול מדכא חיסון, זיהום ב-HIV, מצב כללי חמור) או כסיבוך של טיפול אנטיביוטי. על הקרום הרירי של חלל הפה, כתמים של רובד לבן חלבי, כאשר הסרה, פני השטח השחוק נחשף. מאופיין בטעם מתכתי בפה. בנוסף לחיסול גורמים הנוטים להתפתחות קנדידה, לרשום חומרים אנטי פטרייתייםמקומי (תרחיף ניסטטין) או פלוקונאזול דרך הפה (200 מ"ג ביום 1, ולאחר מכן 100 מ"ג ליום). בהתחשב בתפקיד המוביל של מיקרופלורה ספרופיטית ואופורטוניסטית בפתוגנזה של מגוון רחב של דַלַקתִימחלות של הרקמות הרכות של חלל הפה, החניכיים והמבנים החניכיים; פותחה תרופה משולבת יעילה לטיפול ומניעה של מחלות אלו - Metrogyl Denta ג'ל . הוא מכיל מטרונידזול (שיש לו אנטי פרוטוזואל ו השפעה אנטיבקטריאליתנגד פרוטוזואה אנאירובית וחיידקים אנאירוביים הגורמים לדלקת חניכיים ודלקת חניכיים) וכלורהקסידין (חומר חיטוי פעולה קוטל חיידקיםנגד מגוון רחב של צורות וגטטיביות של מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים, שמרים).
בהשתתפות חלבוני הובלה תוך-תאיים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים ופרוטוזואה, מתרחשת ההפחתה הביוכימית של קבוצת 5-ניטרו של מטרונידזול (נגזרת ניטרואימידאזול). במקרה זה, מולקולת המטרונידזול רוכשת את היכולת ליצור אינטראקציה עם ה-DNA של מיקרואורגניזמים, ומעכבת את הסינתזה שלהם חומצות גרעין, מה שמוביל בסופו של דבר למוות של פתוגנים.
מלחי כלורהקסידין מתנתקים בסביבה פיזיולוגית, והקטיונים המשתחררים נקשרים לממברנות החיידקים הטעונות שלילי. בריכוזים נמוכים, כלורהקסידין עלול לגרום להפרעה באיזון האוסמוטי של תאי חיידקים, לאיבוד שלהם של אשלגן וזרחן, המשמש בסיס להשפעה הבקטריוסטטית של התרופה. כלורהקסידין נשאר פעיל בנוכחות דם ומוגלה.
מריחה מקומית של הג'ל (על אזור החניכיים 2 פעמים ביום) מספקת אפקט ממוקד ביותר עם מינימום תופעות לוואי, כמו גם הפחתה בתדירות המתן. ביישום מקומי, ריכוז מטרונידזול באזור החניכיים גבוה משמעותית מאשר במתן מערכתי.
השימוש ב-Metrogyl Dent מיועד לדלקת חניכיים חריפה, דלקת חניכיים כיבית נמקית חריפה של וינסנט, דלקת חניכיים כרונית (בצקת, היפרפלסטית, צורה אטרופית/דסקוואמטית), דלקת חניכיים כרונית, אבצס חניכיים, דלקת חניכיים חוזרת, כאב שיניים ממקור זיהומיות. לאחר מריחת הג'ל, אין לשטוף את הפה או לאכול מזון במשך 15 דקות.
מחלות דלקתיות גרונותולוע (דלקת הלוע, דלקת שקדים)
דַלֶקֶת הַלוֹעַ ברוב המקרים מתפתח על רקע זיהום ויראלי(נגיפי רינו, וירוסים, וירוס פאראאינפלואנזה). התסמינים כוללים כאב גרון, גודש באף פרודרומלי, שיעול, צרידות, הסמקה, היפרפלזיה זקיקית נקודתית ונפיחות של דופן הלוע האחורי. עם זיהום בשפעת ובאדנוווירוס, מתבטאים חום ומיאלגיה. עם זיהום אדנוווירוס, אקסודאט (בדרך כלל רירי בטבע) עשוי להופיע על הקיר האחורי של הלוע.
מחלת הנשיקה מדבקת, נגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, במחצית מהמקרים הוא מלווה בדלקת הלוע ודלקת שקדים עם תופעות אקסודציה, מה שהופך אותו לדומה לזיהום חיידקי ("הצורה התעותית" של המחלה). שיא השכיחות מתרחש בין הגילאים 15-25 שנים. המחלה מאופיינת בהתפרצות הדרגתית (תוך שבוע). בנוסף לתסמינים לא ספציפיים של דלקת הלוע ודלקת שקדים, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות הצידיות, מזוהים סימנים ספציפיים: טחול (50%), הפטומגליה וצהבת (5-10%), ראשונית ומשנית (בתגובה למרשם של פניצילין אנטיביוטיקה) פריחה, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים, לימפוציטוזיס מוחלט בדם, תגובה חיוביתפול-באנל.
Herpangina (זיהום עם וירוסי קוקסאקי) מלווה בהופעת פריחות שלפוחיות על חיך רךבין העגלה והשקדים ותסמינים של שיכרון כללי.
דלקת הלוע הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס דומה לכאב גרון סטרפטוקוקלי חמור, המלווה בהופעת שלפוחיות ושחיקות על הקרום הרירי של הפה והלוע.
בקבוצה דַלַקתִימחלות של הלוע והלוע של אטיולוגיה חיידקית ראויות להתייחסות מיוחדת דלקת הלוע ודלקת שקדים ( דלקת שקדים חריפה) על רקע הדבקה בסטרפטוקוקים מקבוצה A (סטרפטוקוקוס pyogenes). דלקת הלוע סטרפטוקוקלית היא נדירה בבידוד, בדרך כלל בשילוב עם דלקת שקדים. התפתחות המחלה אינה אופיינית לחולים מתחת לגיל שנתיים ומעלה מ-40 שנים. ההופעה היא בדרך כלל חריפה, עם הופעת חום, כאב גרון חמור, המחמיר בבליעה ודיבור. מתגלים לימפדנופתיה צוואר הרחם, נפיחות והיפרמיה של הלוע והשקדים, הצטברויות של מוגלה על פני השטח שלהם ולוקוציטוזיס בדם ההיקפי. בהתבסס על חומרת הקורס, הם מבחינים בין כאב גרון קל, בינוני וקשה.
דלקת לוע סטרפטוקוקלית וכאב גרון מאובחנים על ידי התרבות של ריר מהגרון או מאחורי הגרון, וכן שיטות שפותחו לאחרונה לזיהוי אנטיגן סטרפטוקוקלי. תוצאות חיוביות של בדיקת אנטיגן סטרפטוקוקלי שוות במשמעותן ל תוצאות חיוביותזריעת ריר מהגרון; תוצאת בדיקה שלילית דורשת אישור על ידי תוצאת תרבית שלילית.
הטיפול מתבצע באמצעות פניצילינים (אמפיצילין 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום) או אריתרומיצין (0.25-0.5 גרם 4 פעמים ביום) ל-10 ימים או על ידי זריקה בודדת של פניצילין בנזטין לשריר (הריכוז הנדרש של האנטיביוטיקה). נשאר בדם עד 3 שבועות); אפשר להשתמש באנטיביוטיקה אחרת (אמוקסיצילין 0.5 גרם דרך הפה 3 פעמים ביום, צפלקסין 0.5 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום, צפורוקסים לווריד 0.75-2 גרם 3 פעמים ביום). אקמול נקבע כתרופה אנטי דלקתית. מנוחה במיטה, שתיית הרבה נוזלים וגרגור נחוצים. השימוש בחומרים אימונוסטימולנטים (אימודון) מגביר השפעה קליניתאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
סיבוכים של זיהום סטרפטוקוקלי מחולקים למוגלתי (אבצס צפק ורטרו-לוע) ולא מוגלתי (קדחת ארגמן, הלם ספטי, שיגרון, גלומרולונפריטיס חריפה). טיפול אנטיבקטריאלי מפחית את הסיכון לראומטיזם, אך אינו משפיע על שכיחות הגלומרולונפריטיס, על חומרת ומשך כאב הגרון.
דלקת לוע חיידקית יכולה להיגרם גם על ידי סטרפטוקוקים קבוצתיים גו G, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium hemolyticum, Yersinia enterocolitica, Corynebacterium difteriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
מורסה פריטונסילרית פועל כסיבוך של דלקת הלוע סטרפטוקוקלית, דלקת שקדים. מיקרואורגניזמים אנאירוביים, תושבי חלל הפה, עשויים גם הם למלא תפקיד בפתוגנזה שלו. כאבי גרון, נפיחות חד צדדית חמורה ואריתמה בלוע עם סטייה של העוול הם התסמינים האופייניים ביותר. יש צורך בניקוז דחוף של המורסה עם מרשם טיפול אנטיביוטי: פניצילין בשילוב עם מטרונידזול (500 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה או תוך ורידי), קלינדמיצין (דרך הפה 150-450 מ"ג 4 פעמים ביום או תוך ורידי 0.6-0.9 גרם 3 פעמים ביום) או אמפיצילין/סולבקטם (1.5-3 גרם לוריד או תוך שריר 4 פעמים ביום). לאחר התסמינים החריפים שוככים תופעות דלקתיותמומלץ לבצע כריתת שקדים.
אבצס פרפרינגאלי - תהליך דלקתי בחלל הפרפרינגאלי, המשתרע מעצם ההיואיד לבסיס הגולגולת, ככלל, הוא סיבוך של זיהומים בחלל הפה (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת חניכיים) או חזרת, מסטואידיטיס. תסמינים של שיכרון כללי מתבטאים: חום, כאב גרון במנוחה ובבליעה, מתח מגן של שרירי הצוואר ולעיתים קרובות טריזמוס. כאשר בודקים את הלוע, מציינים נפיחות של דופן הצד שלו ותזוזה של השקד. האבחנה מאושרת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות. הטיפול מורכב מניקוז רקמה פרפרינגאלית, שימוש באנטיביוטיקה (משטר הטיפול דומה לזה של אבצס פריטונסילרי), וניטור מצב הנשימה. מְאוֹד סיבוכים מסוכניםהם thrombophlebitis של ורידי הצוואר, שחיקה של עורק הצוואר, mediastinitis, דלקת של עצבי הגולגולת. הדמיית תהודה מגנטית היא מאוד אינפורמטיבית בזיהוי שלהם.
התפתחות מורסה רטרו-לועית יכול להתרחש הן עקב התפשטות ישירה והן לימפוגנית של זיהום ממוקדים סמוכים. כאב הגרון מתגבר, מופיעים תסמינים של שיכרון כללי, קוצר נשימה, דיבור הופך קשה (אפילו סטרידור). בבדיקה מתגלה בליטה של דופן הלוע האחורי. רדיוגרפיה באמצעות קרינה רכה או טומוגרפיה ממוחשבת הן שיטות אבחון עזר. הטיפול כולל ניתוח מיידי (פתיחה וניקוז המורסה), מתן תרופות הפעילות נגד סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס אאוראוס, H. influenzaeאנטיביוטיקה (אמפיצילין/סולבקטם 1.5-3 גרם לווריד או לשריר 4 פעמים ביום; קלינדמיצין לווריד 0.6-0.9 גרם 3 פעמים ביום בשילוב עם ceftriaxone 1-2 גרם לשריר או תוך ורידי 1-2 פעמים ביום).