מהו גידול, סוגי גידול. גידולים: סוגים, התפתחות, טיפול

גידול גידולמתרחשת כתוצאה מעלייה בנפח הרקמה הסרטנית. התפתחות תהליך גידולבשל תאים שעברו מוטציה משלו מתבצעת רק כתוצאה מהיווצרות של אתר פתולוגי ראשוני של מוטציה של רקמות בריאות. גוֹבַה גידול סרטנימאופיין בתכונות הבאות:

• צמיחה בלתי מבוקרת. מחקרים רבים מוכיחים שככל שהמרכיבים המרכיבים של הגידול מובחנים פחות, כך הגידול גדל מהר יותר.
• צמיחה לא טיפוסית. תאים סרטנייםבתהליך הפיתוח יכול לחדור לתוך איברים שכניםומערכות. במקרים מסוימים, ניוון אונקולוגי של רקמות סמוכות הוא ציין.

דפוס צמיחת גידול

סרטןמתחלקים לשתי קבוצות עיקריות:

1. , שבו הבידוד היחסי של התהליך האונקולוגי נחשב אופייני. הגידול מתפתח בתוך קפסולה מיוחדת ו השפעה שליליתיש השפעה על הגוף עקב דחיסה של מבנים שכנים. מרקמות סמוכות הם חודרים למבנה הגידול כלי דם, המזינות רקמות שעברו מוטציה.
2. . גידול סרטןבמקרים כאלה, היא חודרת בטבעה, שבה אין גבול ברור בין רקמות בריאות לפתולוגיות. אם תהליכים שפירים מאופיינים בהתקדמות איטית של המחלה, אז רקמה ממאירהמהר מאוד עלייה במסה שלהם, חודרת באופן פעיל לאיברים שכנים. סוג זה של גדילה מאופיין גם בהיווצרות מוקדמת של גרורות, המתפשטות במחזור הדם והלימפה.

גורמים לצמיחת גידול

כדי לענות על השאלה" כיצד להאט את צמיחת הגידול? צריך להבין סיבות אפשריותהתקדמות הסרטן.

• תיאוריית גירוי רקמות כרונית:

תיאוריה זו מבוססת על עובדות מוכחות ניסיוני של התרחשות גידול במקומות של פציעה תכופה או גירוי של פני הגוף. כמו כן, המסקנה של הוראה זו היא היווצרות ממאירות של פפילומות, שחיקות ונגעים ציסטיים.

• תיאוריה כימית של אונקוגנזה:

על פי התיאוריה המסרטנת, היווצרות גידולים סרטניים מגורה על ידי ההשפעות הרעילות של חומרים כימיים(אסבסט, ארסן, כימיקלים תעשייתיים). חומרים מסרטנים נוטים גם להצטבר פנימה גוף האדםוכאשר יכולות ההגנה פוחתות, הן יכולות לעורר גידול גידול.

• אופי ויראלי של התפתחות אונקולוגית:

מנקודת מבטם של וירולוגים, חלק מהמיקרואורגניזמים עלולים לגרום למוטציות תאיות, הנחשבות לטריגר העיקרי להיווצרות סרטן. דוגמה להשפעה כזו היא ההתרחשות המוכחת מדעית של סרטן צוואר הרחם בנשים הנגועות בזן מסוים של זיהום בנגיף הרפס.

• תיאוריה אימונולוגית:

IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר מומחים מצביעים על התפקיד המשמעותי של ירידה ביכולות ההגנה של הגוף בתהליכי ניוון ממאיר של רקמות הגוף. כל התאים האנושיים עוברים מוטציות DNA מעת לעת לאורך זמן, אך בריאים מערכת החיסוןעוקב כל הזמן אחר תהליכים אלה ובמידת הצורך מנטרל באופן עצמאי מוקדים פתולוגיים. ירידה בחסינות לא ספציפית יכולה להוביל לאובדן שליטה וכתוצאה מכך להיווצרות סרטן.

סוגי גידול גידולים

1. הצמיחה הנרחבת של האונקולוגיה כרוכה ביצירת גידול מתאי הסרטן של האדם עצמו. לניאופלזמה זו יש עקביות צפופה ויוצרת בהדרגה קפסולה מיוחדת במהלך תהליך הצמיחה, מה שהופך אותה די קלה להסרה.
2. צמיחה אפוזיציונית נצפית בעיקר על שלב ראשוניהיווצרות סרטן, כאשר רקמות בריאות מתדרדרות לפתולוגיות במהלך מוטציה.
3. מסתנן דפוס צמיחת גידולנצפה מתי גידול ממאיראונקולוגים, שבהם רקמת סרטן צומחת לרקמה בריאה שכנה.

סוגי גידול גידולים

1. סוג הגידול האנדופיטי של ניאופלזמה ממאירה מאופיין בצמיחה של רקמות פתולוגיות לתוך המבנה של דופן האיבר. גידול סרטני כזה קשה לאבחון ויזואלית גם עם נזק משמעותי לאיברים.
2. צמיחה אקזופיטית. רקמות פתולוגיותעם סוג זה של סרטן הם עולים מעל פני האיבר, מה שעלול להוביל לחסימה מוחלטת של לומן הקיבה, הוושט או הסימפונות.

כיצד לעצור את צמיחת הגידול?

כדי לעצור את צמיחת הגידולהרפואה המסורתית משתמשת בטיפול בקרינה, הכוללת חשיפה לקרינת רנטגן פעילה ביותר, הגורמת למוות של תאים סרטניים. כימותרפיה משמשת לעתים קרובות גם לייצוב תהליך הסרטן. חומרים ציטוסטטייםויש השפעה מערכתיתעקב נטרול אלמנטים סרטניים הנמצאים ב שלב פעילצְמִיחָה.

רוב דרך יעילההטיפולים בנגעים סרטניים הם ניתוחיים. בְּמַהֲלָך התערבות כירורגיתככלל, רקמה שעברה מוטציה, בלוטות לימפה אזוריות וחלק קטן מהרקמה הבריאה הסמוכה כפופים לכריתה.

תוצאות הטיפול הטובות ביותר נצפו עם הטיפול ניאופלזמות ממאירותעַל שלבים מוקדמיםהתפתחות.

מידע כללי

גידול, ניאופלזמה, בלסטומה(מיוונית blasto- להנביט) - תהליך פתולוגימאופיין בהתרבות (צמיחה) בלתי מבוקרת של תאים; במקרה זה, הפרעות בצמיחת תאים ובהתמיינות נגרמות על ידי שינויים במנגנון הגנטי שלהם. אוטונומי,אוֹ צמיחה בלתי מבוקרת- המאפיין העיקרי הראשון של גידול. תאי גידול רוכשים תכונות מיוחדות המבדילות אותם מתאים רגילים. אטיפיה של תאים,הנוגע למבנה, חילוף חומרים, תפקוד, מבנה אנטיגני, רבייה והתמיינות, הוא המאפיין העיקרי השני של הגידול. רכישה על ידי תא גידול של תכונות חדשות שאינן טבועות בתא נורמלי נקראת אנפלזיה (מיוונית אנה- קידומת המציינת את הפעולה ההפוכה, ו פלזיס- חינוך) או קטפלזיה (מיוונית קאטה- קידומת המציינת תנועה מלמעלה למטה, וכן פלזיס- חינוך).

המונחים "אנפלזיה" ו"קטפלזיה" אינם חד משמעיים. אנפלזיה מובנת כביטול ההבחנה של תאים, רכישת תכונות עובריות; V השנים האחרונותתפיסה זו זכתה לביקורת, שכן ארגון אולטרה-סטרוקטורלי גבוה למדי של תאי גידול ויכולתם להתמיינות ספציפית. המונח "קטפלזיה" משקף רכישת תכונות מיוחדות בלבד על ידי תא גידול; הוא מקובל יותר בספרות המודרנית.

גידול יכול להופיע בכל רקמה, בכל איבר, והוא נצפה הן בבני אדם והן בבעלי חיים וצמחים רבים.

נתונים אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה מחלות אונקולוגיות מצביעות על שיעורים שונים של תחלואה ותמותה מגידולים ממאירים ב מדינות שונות. התלות של התרחשות גידולים בטבע, גורמים ביולוגיים, תנאי הסביבה החברתית, אורח חיים, הרגלים יומיומיים של קבוצות מסוימות באוכלוסייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, עד 90% מהגידולים קשורים לחשיפה לגורמים חיצוניים.

לפי סטָטִיסטִיקָה, מספר חולי הסרטן ומקרי המוות ממנו גדל בכל מדינות העולם. זה מוסבר הן על ידי הידרדרות האקולוגיה האנושית והן על ידי אבחון משופר מחלות אונקולוגיות, מערכת מבוססת לרישום חולים עם ניאופלזמות ממאירות, גידול יחסי באוכלוסיית קשישים וסנילים.

מדי שנה, מספר מקרי הסרטן החדשים הנרשמים בעולם עומד על כ-5.9 מיליון. שיעור התמותה האינטנסיבי מגידולים ממאירים במדינות מפותחות הוא 182 ל-100,000, במדינות מתפתחות - 65 ל-100,000. מספר מקרי המוות בעולם מדי שנה מסרטן הקיבה הוא 575,000, מ סרטן ריאות- 600,000, מסרטן שד - 250,000. שיעורי התחלואה והתמותה מגידולים בעולם משתנים מאוד. שכיחות הסרטן הגבוהה ביותר - מ-242.3 ל-361.1 ל-100,000 - נרשמה במספר אזורים של איטליה, צרפת, דנמרק, ארה"ב וברזיל.

באירופה, סרטן הריאות וסרטן הקיבה מובילים בתחלואה ובתמותה. בארצות הברית, במבנה התחלואה בגברים, את המקומות הראשונים תופסים סרטן הריאה, הערמונית, המעי הגס והרקטום, בנשים - סרטן השד, סרטן המעי הגס והרקטום וגידולי רחם. באסיה ובאפריקה, חלק גדול מהגידולים הם לימפומה ממאירה, סרטן הכבד וסרטן האף-לוע.

בברית המועצות, המספר המוחלט של חולים עם גידולים ממאירים בשנת 1986 היה 641,000 (191.0 לכל 100,000 אוכלוסייה). מתוך 544,200 המקרים, 18% חלו בסרטן הקיבה, 14.3% חלו בסרטן ריאות, 11.3% חלו בסרטן העור ו-7.4% חלו בסרטן השד. מתוך 371,200 מקרי המוות, 23.7% היו חולים עם סרטן הקיבה, 18.5% עם סרטן ריאות, 5.4% עם סרטן השד.

חוקר גידולים אונקולוגיה (מיוונית oncos- גידול סרטני). אנטומיה פתולוגיתפותר בעיות תיאורטיות ומעשיות (אבחוניות) כאחד: נותן תיאור של מבנה הגידולים, חוקר את הגורמים להופעתם, היסטוגנזה ומורפוגנזה, קובע את השיטתיות (הסיווג) של הגידולים, עוסק באבחון תוך-חייתי ולאחר המוות שלהם, וקובע את דרגת ממאירות. כולם משמשים למטרות אלה שיטות מודרניותהיסטולוגיה וציטולוגיה (איור 93).

אורז. 93.תאים לא טיפוסיים, גידול סרטני נקודתי

מבנה הגידול, תכונות של תא הגידול

מראה חיצוני גידולים מגוונים. זה עשוי להיות בצורת קשר, כובע פטריות, או להידמות לכרובית. פני השטח שלו יכולים להיות חלקים, פקעות או פפילריים. הגידול עשוי להיות ממוקם ב

אורז. 94.גידול מפוזר של גידול ממאיר (סרטן) בדופן הקיבה

עבה יותר מאיבר או על פני השטח שלו. בחלק מהמקרים הוא חודר לאיבר בצורה דיפוזית (איור 94) ואז גבולותיו אינם מוגדרים, במקרים אחרים הוא ממוקם על פני האיבר (הקרום הרירי) בצורה של פוליפ (איור 95). באיברים קומפקטיים, גידול יכול לבלוט מעל פני השטח, לנבוט ולהרוס את הקפסולה, לשקוע (לאכלוד) כלי דם, וכתוצאה מכך לדימום פנימי. לעתים קרובות הוא עובר נמק וכיב (כיב סרטן).בקטע, הגידול נראה כמו רקמה הומוגנית, בדרך כלל לבנה-אפורה או אפורה-ורודה, לפעמים דומה לבשר דגים. לעיתים רקמת הגידול מגוונת בשל נוכחותם של שטפי דם ומוקדי נמק; לגידול עשוי להיות גם מבנה סיבי. באיברים מסוימים (למשל בשחלות) לגידול יש מבנה ציסטי.

ממדים גידולים שונים, בהתאם למהירות ומשך צמיחתם, מקורם ומיקומם; עֲקֵבִיוּת תלוי בדומיננטיות של פרנכימה או סטרומה בגידול: במקרה הראשון הוא רך, בשני הוא צפוף.

שינויים משניים בגידולים הם מיוצגים על ידי מוקדים של נמק ודימום, דלקת, ריר ופיקדונות סיד (האבון). לפעמים שינויים אלה מתרחשים עקב שימוש טיפול בקרינהוכימותרפיה.

מבנה מיקרוסקופי גידולים מגוונים מאוד. עם זאת, לכל הגידולים יש כמה מאפיינים מבניים משותפים: הגידול מורכב מפרנכימה וסטרומה, שהיחס ביניהם יכול להשתנות מאוד.

פרנכימה גידולים יוצרים תאים המאפיינים הסוג הזהגידולים, הם קובעים את הספציפיות המורפולוגית שלו. סטרומה גידול נוצר הן על ידי רקמת החיבור של האיבר בו התפתח והן על ידי תאי הגידול עצמו.

אורז. 95.גידול על גבעול בצורת פוליפ

קיימים גידולים בין הפרנכימה לסטרומה קשרים מורכבים, והמאפיינים של פרנכימה הגידול קובעים במידה רבה את אופי הסטרומה שלו. כאשר תאי הגידול גדלים, הם מעוררים שגשוג של פיברובלסטים וסינתזה שלהם של מרכיבי סטרומה. יכולת זו של תאי גידול נקבעת במידה רבה על ידי התכונות הגנטיות שלהם; היא מתבטאת באופן לא שווה בגידולים בעלי מבנים היסטולוגיים שונים, מה שמסביר את המספר השונה של מבנים סיביים בסטרומה של גידולים שונים. תאי פרנכימה גידוליים לא רק מעוררים פעילות פיברובלסט, אלא יכולים בעצמם לייצר חומר בין-תאי סטרומלי, או מטריצה ​​חוץ-תאית (לדוגמה, ממברנות בסיס קולגן מסוג IV). תאי גידול, בנוסף, מייצרים חומר חלבוני ספציפי - אנגיוגנין, שבהשפעתו נוצרים נימים בסטרומה הגידולית.

רוב הגידולים דומים לאיבר במבנה, כלומר. יש פרנכימה וסטרומה המתבטאים בדרגות שונות. גידולים כאלה נקראים אורגנואיד.בחלק מהגידולים, במיוחד לא מובחנים, הפרנכימה שולטת; הסטרומה מפותחת בצורה גרועה והיא מורכבת רק מכלי דפנות ונימים. גידולים כאלה נקראים היסטואיד.הם בדרך כלל גדלים במהירות ועוברים נמק מוקדם. במקרים מסוימים, הגידול נשלט על ידי סטרומה, עם מעט מאוד תאי פרנכימה. דוגמה תהיה סרטן סיבי,אוֹ skirr.

גידולים שהמבנה שלהם מתאים למבנה האיבר (הרקמה) בו הם מתפתחים נקראים הומולוגי.מתי מבנה תאיגידולים שונים ממבנה האיבר (הרקמה) שבו הם מתעוררים, הם מדברים על גידולים הטרוגים.גידולים הומולוגיים - בוגרים, מובחנים, הטרולוגיים - לא בשלים, גרועים או לא מובחנים. גידולים הנובעים מהטרוטופיות, כלומר. עקירות עובריות נקראות הטרוטופי(לדוגמה, גידול מ רקמת עצםבדופן הרחם או הריאה).

אטיפיה מורפולוגית גידולים יכולים להיות רקמה או תאים.

אטיפיה של רקמותמאופיין בשיבוש קשרי רקמות האופייניים ל הגוף הזה. אנחנו מדברים על הפרה של הצורה והגודל של מבני אפיתל, הקשר בין פרנכימה וסטרומה בגידולי אפיתל (במיוחד בלוטות); על העובי השונה של מבנים סיביים (רקמת חיבור, שריר חלק וכו'), על מיקומם הכאוטי בגידולים ממקור מזנכימלי. אטיפיה של רקמות אופיינית ביותר לגידולים בוגרים ושפירים.

אטיפיה סלולריתברמה האור-אופטית הוא מתבטא בפולימורפיזם או להיפך, מונומורפיזם של תאים, גרעינים ונוקלאולים, היפרכרומיה גרעינית (איור 96), פוליפואידיה, שינויים באינדקס הציטופלזמי הגרעיני לטובת גרעינים עקב הגדלתם, והופעת מיטוזות רבות.

אורז. 96.אטיפיה תאית ופולימורפיזם של גידול

אטיפיה תאית יכולה להתבטא ב מעלות משתנות. לפעמים זה כל כך משמעותי שתאי גידול מראה חיצוניהופכים שונים מהתאים של הרקמה או האיבר המקוריים. כאשר קטפלזיה מורפולוגית מגיעה לדרגה קיצונית, מבנה הגידול מפושט והוא הופך למונומורפי. בהקשר זה, גידולים אנפלסטיים של איברים שונים דומים מאוד זה לזה.

ביטוי חשוב של אטיפיה מורפולוגית של תא גידול הוא פתולוגיה של מיטוזה. הוכח כי ייצור הקלונים, שבתנאים רגילים מווסתים את הפעילות המיטוטית של התאים ופועלים כמעכבים, נפגע בתאי הגידול. חלוקת תא. הפתולוגיה של מיטוזה בתאי גידול מאשרת את ההשפעה של גורמים אונקוגניים על המנגנון הגנטי של התא, שקובע את הצמיחה הבלתי מווסתת של הגידול.

אטיפיה תאית אופיינית לגידולים לא בשלים וממאירים.

אטיפיה של מבני אולטרה,זוהה במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית, מתבטא בעלייה במספר הריבוזומים הקשורים לא רק עם הממברנות של הרשת האנדופלזמית, אלא גם שוכבים בחופשיות בצורה של רוזטות ושרשראות, בשינויים בצורה, גודל ומיקום המיטוכונדריה. (איור 97), והופעת מיטוכונדריה לא תקינה. ההטרוגניות התפקודית של המיטוכונדריה מופחתת במידה רבה על ידי מיטוכונדריה עם פעילות ציטוכרום אוקסידאז נמוכה או שלילית. הציטופלזמה מועטה, הגרעין גדול עם סידור מפוזר או שולי של כרומטין. מגעים רבים של ממברנות של הגרעין, המיטוכונדריה והרשת האנדופלזמית מתגלים, המסומנים מאוד בתא נורמלי.

אורז. 97.אטיפיה אולטרה-סטרוקטורלית של תא גידול. M - מיטוכונדריה, I - גרעין. x30,000

לעתים רחוקות. תאים היברידיים הם גם ביטוי לאטיפיה של התא ברמה האולטרה-סטרוקטורלית (איור 98). תאים לא טיפוסיים לא מובחנים עשויים לכלול תאי גזע, תאי גזע למחצה ותאי אבות.

בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית מגלה לא רק אטיפיה אולטרה-סטרוקטורלית, אלא גם התמיינות ספציפית של תאי גידול,שיכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות - גבוה, בינוני ונמוך.

אורז. 98.תא היברידי (סרטן ריאות). ישנם סימנים של תא אנדוקריני (גרגירי הפרשה - SG) ופנאומוציט מסוג II (גופים אוסמיופיליים רב-שכבתיים - MLT). אני הליבה. x12 500

בְּ מעלות גבוהות התמיינות בגידול, מספר סוגים מובחנים של תאי גידול נמצאים (לדוגמה, בסרטן גידולי ריאותפנאווציטים מסוג I ו-II, תאים ריסים או ריריים). בְּ תואר בינוני ההתמיינות מתגלה על ידי אחד מסוגי תאי הגידול או תאים היברידיים (לדוגמה, בגידול סרטן ריאות יש רק פנאוציטים או רק תאים ריריים, לפעמים תאים היברידיים בעלי מאפיינים אולטרה-סטרוקטוריים של פנאומוציט וגם של תא רירי - ראה איור 98). בְּ דרגה נמוכה התמיינות בגידול, סימנים אולטרה-סטרוקטורליים בודדים של התמיינות נמצאים במספר תאים.

קבוצת תאי הגידול המובחנים שזוהתה בבדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית היא הטרוגנית גם מבחינת חומרת הסימנים האולטרה-סטרוקטורליים הספציפיים - סימני התמיינות: חלק מתאי הגידול אינם שונים מאלמנטים רגילים מאותו סוג, לאחרים יש רק כמה סימנים ספציפיים המאפשרים נדבר על היותם תאי גידול, תאים לסוג מסוים.

קביעת מידת ההתמיינות של תאי הגידול על ידי בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית חשובה לאבחנה מבדלת של גידולים. ניתוח אולטרה-סטרוקטורלי של תאי גידול מצביע על כך שבגידול לא בוגר עם רמה גבוהה של ממאירות, שולטים תאים לא מובחנים כמו תאי גזע, חצי גזע ותאי אבות. עלייה בתכולת התאים המובחנים בגידול, כמו גם מידת ההתמיינות שלהם, מעידה על עלייה בבשלות של הגידול וירידה במידת הממאירות שלו.

אטיפיה ביוכימיתרקמת הגידול מתבטאת במספר מאפיינים מטבוליים המבדילים אותם מהרגילים. התברר (Shapot V.S., 1977) שספקטרום המאפיינים הביוכימיים של כל גידול הוא ייחודי וכולל שילובים שונים של חריגות מהנורמה. שונות כזו של גידול ממאיר היא טבעית.

רקמת הגידול עשירה בכולסטרול, גליקוגן וחומצות גרעין. ברקמת הגידול, תהליכים גליקוליטים שולטים על תהליכים חמצוניים; יש מעט מערכות אנזימים אירוביים, כלומר. תחמוצות ציטוכרום, קטלזות. גליקוליזה חמורה מלווה בהצטברות של חומצת חלב ברקמות. המוזרות הזו של חילוף החומרים של הגידול משפרת את הדמיון שלו עם רקמה עוברית, שבה שולטות גם התופעות של גליקוליזה אנאירובית.

נושאים של אנפלזיה ביוכימית של גידולים מכוסים ביתר פירוט במהלך הפיזיולוגיה הפתולוגית.

אטיפיה היסטוכימית(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) משקף במידה מסוימת את המאפיינים הביוכימיים של הגידול. הוא מאופיין בשינויים בחילוף החומרים של חלבונים בתא הגידול ובפרט בקבוצות התפקוד שלהם (סולפהדריל ודיסולפיד), הצטברות של נוקלאופרוטאין, גליקוגן, שומנים, גליקוזאמינוגליקנים ושינויים בתהליכי חיזור. בתאים של גידולים שונים, תמונה הטרוגנית של היסטוכימיקלים

משתנה, וכל גידול הוא ייחודי מבחינה היסטורית, כמו גם מבחינה ביוכימית. עבור מספר גידולים, זוהו אנזימים ספציפיים (סמני אנזים); "פרופיל אנזים" אופייני לסוג זה של גידול.

לפיכך, פעילות גבוהה של חומצה פוספטאז, אסטראז ו-X-exonuclease לא ספציפי, אנזימים האופייניים לאפיתל של איבר זה בדרך כלל, נמצאה בתאי סרטן הערמונית. IN סרטן hepatocellularבניגוד ל-cholangiocellular, aminopeptidase מזוהה; בגידולים מהחלק האקסוקריני של הלבלב, בניגוד לגידולים מהאיים שלו, נותרת פעילות אסטראז גבוהה. מחקר היסטוכימי כמותי הראה כי צורות של סרטן ריאות, קיבה וסרטן השד המובדלות היסטולוגית וברורה נבדלות זו מזו בפעילותם של מספר אנזימים (אוקסידורדוקטאזות).

אטיפיזם אנטיגניהגידול מתבטא בכך שהוא מכיל מספר אנטיגנים ייחודיים לו. בין אנטיגנים של גידול להבחין (Abelev G.I., 1974): אנטיגנים של גידולים ויראליים; אנטיגנים של גידולים הנגרמים על ידי חומרים מסרטנים; איזואנטיגנים מסוג השתלה; אנטיגנים עובריים; אנטיגנים הטרואורגנים.

אנטיגנים של גידולים ויראלייםנקבע על ידי הגנום הנגיפי של וירוסים המכילים DNA ו-RNA, אך שייכים לתא הגידול. אלו הם אנטיגנים של ממברנה גרעינית זהים לכל גידול שנגרם על ידי נגיף זה. אנטיגנים לגידולים הנגרמים על ידי חומרים מסרטניםהינם אינדיבידואלים הן ביחס לנשאי הגידול והן ביחס לאופיו. איזואנטיגנים מסוג השתלהנמצא בגידולים המושרים על ידי נגיפי אונקורנה (לוקמיה, סרטן השד וכו'). אנטיגנים עובריים- אנטיגנים של גידול ספציפיים לשלבי ההתפתחות העובריים של הגוף ונעדר בתקופה שלאחר הלידה. אלה כוללים: חלבון 1-פטופרוטאין, המצוי לרוב בתאים של קרצינומה כבדית וסרטן אשכים עובריים; חלבון 2-פטופרוטאין, זוהה בילדים עם נוירובלסטומה ולימפומה ממאירה; אנטיגן קרצינואמבריוני, שנמצא בסרטן המעי או הלבלב. אנטיגנים עובריים מתגלים לא רק בגידול, אלא גם בדם של חולים. אנטיגנים הטרואורגנים- אנטיגנים ספציפיים לאיברים שאינם מתאימים לאיבר בו מתפתח הגידול (למשל הופעת אנטיגן כליות ספציפי בקרצינומה של הכבד או להיפך, אנטיגן כבד בקרצינומה של הכליה). בנוסף לאנטיגנים לא טיפוסיים, תאי גידול מכילים גם אנטיגנים אופייניים למין, ספציפי לאיברים, איזואנטיגנים ואנטיגנים אחרים.

בגידולים ממאירים לא מובחנים מתרחשת פישוט אנטיגני,אשר, כמו הופעת אנטיגנים עובריים, הוא השתקפות של קטפלזיה של תא הגידול. זיהוי של אנטיגנים אופייניים ולא טיפוסיים בגידול באמצעות שיטות אימונוהיסטוכימיות (כולל שימוש בנוגדנים חד שבטיים) משמש אבחנה מבדלתוביסוס ההיסטוגנזה של הגידול.

מאפיינים פונקציונליים תאי גידול, המשקפים סגוליות של רקמות ואיברים, תלויים במידת הקטפלזיה המורפולוגית והביוכימית (היסטוכימית). יותר מובחן

גידולים שומרים על המאפיינים התפקודיים של התאים של הרקמה המקורית. לדוגמה, גידולים הנובעים מתאי אי הלבלב מפרישים אינסולין; גידולים של בלוטת יותרת הכליה והאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מפרישים כמות גדולה של הורמונים מתאימים ונותנים תסמונות קליניות אופייניות המאפשרות להציע נגע גידולי של בלוטות אנדוקריניות אלו. גידולים מתאי כבד מפרישים בילירובין ולעתים קרובות הם צבעוניים צבע ירוק. תאי גידול לא מובחנים ולא מובחנים עלולים לאבד את היכולת לבצע את התפקוד של הרקמה המקורית (איבר), בעוד היווצרות ריר נמשכת לעיתים בתאי סרטן אנפלסטיים חמורים (לדוגמה, קיבה).

לסיכום, אנו יכולים להדגיש את המאפיינים הפנוטיפיים העיקריים של תא גידול ממאיר: תא הגידול הוא פחות או יותר אגרסיבי (צמיחה חודרת), לא תקשורתי (אובדן קשרים בין-תאיים, שחרור תאים ממתחמים וכו'), אך לחלוטין לא. -אוטונומי. הוא יכול להגיע לדרגות שונות, אפילו גבוהות, של בידול, לתפקד עם חריגות שונות, לעתים מינימליות, מהנורמה.

גידול גידול

תלוי ב מידת הבידול ישנם שלושה סוגים של גידול גידולים: מרחיב, מאפוזיציה וחודר (פולשני).

בְּ צמיחה נרחבתהגידול צומח "מתוך עצמו", דוחף את הרקמה שמסביב. האלמנטים הפרנכימליים של הרקמה המקיפה את ניוון הגידול, מתפתחת קריסת סטרומה והגידול מוקף, כביכול, בקפסולה (פסאודוקפסולה). צמיחת גידול מתרחבת היא איטית ואופיינית לגידולים בוגרים ושפירים. עם זאת, כמה גידולים ממאירים (סרטן כליות, סרטן בלוטת התריס, פיברוסרקומה וכו') יכולים לגדול בצורה נרחבת.

צמיחה אפוזיציוניתהגידול מתרחש עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול, אשר נצפה בשדה הגידול (ראה. מורפוגנזה של גידולים).

בְּ גידול חודר (פולשני).תאי גידול גדלים לתוך הרקמות שמסביב ומשמידים אותם (צמיחה הרסנית).הפלישה מתרחשת בדרך כלל בכיוון של התנגדות לפחות לאורך פערים בין רקמות, לאורך סיבי עצב, דם וכלי לימפה. קומפלקסים של תאי גידול הורסים את דפנות כלי הדם, חודרים לזרימת הדם והלימפה וגדלים לתוך רקמת חיבור רופפת. אם לאורך מסלול פלישת הגידול ישנה קפסולת איברים, קרום ורקמות צפופות אחרות, אז תאי הגידול מתפשטים תחילה על פני השטח שלהם, ולאחר מכן, צומחים דרך הקפסולה והממברנות, חודרים עמוק לתוך האיבר (איור 99). גבולות הגידול במהלך צמיחתו החודרת אינם מוגדרים בבירור. צמיחת הגידול החודרנית היא מהירה ואופיינית לגידולים לא בשלים וממאירים.

אורז. 99.ייצוג סכמטי של גידול חודר (פולשני) של גידול סרטני:

1 - אטיפיזם ופולימורפיזם של תאים; 2 - גידול חודר; 3 - נביטה של ​​רקמות בסיס; 4 - מיטוזות לא טיפוסיות; 5 - גדילה לתוך כלי הלימפה - גרורות לימפוגניות; 6 - גדילה לתוך כלי דם - גרורות המטוגניות; 7 - דלקת פריפוקלית

לִקרַאת לומן של איבר חלול גידול הגידול יכול להיות אנדופיטי או אקסופיטי. צמיחה אנדופיטית- חדירת צמיחת גידול לעומק דופן האיבר. במקרה זה, גידול מפני השטח של הקרום הרירי (לדוגמה, הקיבה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ברונכוס, מעיים) עשויים להיות כמעט בלתי נראים; קטע מהקיר מראה שהוא גדל עם גידול. צמיחה אקזופיטית- גידול נרחב של גידול לתוך חלל איברים (לדוגמה, קיבה, שלפוחית ​​השתן, סימפונות, מעיים). הגידול יכול למלא חלק ניכר מהחלל, להתחבר לקיר עם הגבעול שלו.

תלוי ב מספר מוקדי ההתרחשות גידולים מדברים על חד-צנטרי(התפרצות אחת) ו רב-צנטרי(מספר נגעים) צְמִיחָה.

גידולים שפירים וממאירים

בהתאם למאפיינים הקליניים והמורפולוגיים של ההתנהגות, גידולים מחולקים ל: 1) שפירים; 2) ממאיר; 3) גידולים עם צמיחה הרסנית מקומית.

שָׁפִיר,אוֹ בוגר, גידוליםמורכבים מתאים כל כך מובחנים שכמעט תמיד ניתן לקבוע מאיזו רקמה הם גדלים (גידולים הומולוגיים).הגידול מאופיין באטיפיה של רקמות, צמיחה מתרחבת ואיטית. לגידול אין בדרך כלל השפעה כללית על הגוף וככלל, אינו שולח גרורות. עקב

תכונת לוקליזציה (מוח וחוט שדרה) גידולים שפיריםיכול לפעמים להיות מסוכן. גידולים שפירים יכולים הופכים לממאירים (מ-lat. malignum- ממאיר), כלומר. הופכים לממאירים.

מַמְאִיר,אוֹ לא בוגר, גידוליםמורכבים מתאים גרועים או לא מובחנים; הם מאבדים את הדמיון שלהם לרקמה (איבר) שממנה הם נובעים (גידולים הטרולוגיים).מאופיין באטיפיה תאית, מסתננות ו צמיחה מהירהגידולים. ישנם גידולים מובחנים (באופן גבוה, מתון ודל) - פחות ממאירים ולא מובחנים - יותר ממאירים. לקביעת מידת ההתמיינות, ולפיכך מידת הממאירות של הגידול, ישנה חשיבות רבה מְנַבֵּא מַשְׁמָעוּת.

גידולים ממאירים גרורות, חוזרים, יש לא רק מקומי, אלא גם השפעה כוללתעל הגוף.

גרורות מתבטא בכך שתאי גידול חודרים לדם ולכלי הלימפה, יוצרים תסחיף גידול, נסחפים בדם ובזרימת הלימפה מהצומת הראשי, נשמרים בנימי האיברים או בבלוטות הלימפה ומתרבים שם. כך הם קמים גרורות,אוֹ בלוטות גידול משניות (בת),בכבד, בריאות, מוח, בלוטות לימפהואיברים אחרים. לא ניתן להפחית את היווצרות גרורות רק לחסימה מכנית של נימים על ידי תסחיף גידול. בהתפתחותם יש חשיבות למאפיינים של תאי הגידול, המתבטאים בנוכחות פנוטיפים של תאים "גרורתיים מאוד" ופנוטיפים של "תאים לא גרורתיים" באותו גידול. כדי "לבחור" איבר במהלך גרורות, תאי הגידול משתמשים במערכת קולטנים, בעזרתה הם מזהים את "הזיקה הספציפית לאיבר" של הדם או מיטת הלימפה במהלך מחזור הדם.

גרורות יכולות להיות המטוגניות, לימפוגניות, מושתלות ומעורבות. כמה גידולים ממאירים (לדוגמה, סרקומות) מאופיינים על ידי גרורות המטוגניות,עבור אחרים (לדוגמה, סרטן) - לימפוגני.על אודות שתל (מגע) גרורותהם אומרים כאשר תאים מתפשטים לאורך הממברנות הסרוסיות הסמוכים לצומת הגידול.

לעתים קרובות יותר, בגרורות, לגידול יש את אותו מבנה כמו בצומת הראשי. תאי גרורות יכולים לייצר את אותם הפרשות והורמונים כמו התאים של צומת הגידול הראשי. עם זאת, תאי גידול בגרורות עשויים להיות בשלים יותר או, להיפך, לרכוש מידה רבה יותר של קטפלזיה בהשוואה לצומת הגידול הראשוני. במקרים כאלה, קשה מאוד לקבוע את האופי והלוקליזציה של צומת הגידול הראשוני בהתבסס על המבנה ההיסטולוגי של הגרורה. גרורות מתרחשות לעתים קרובות שינויים משניים(נמק, שטפי דם וכו'). צמתים גרורתיים, ככלל, גדלים מהר יותר מהצומת הגידול הראשי, ולכן הם לרוב גדולים ממנו.

הזמן הנדרש להתפתחות גרורות עשוי להשתנות. במקרים מסוימים, גרורות מופיעות מהר מאוד, בעקבות הופעתה

בהיעדר הצומת הראשוני, באחרים הם מתפתחים מספר שנים לאחר התרחשותו. אפשריות מה שנקרא גרורות סמויות מאוחרות, או רדומות, המתרחשות שנים רבות (7-10) לאחר הסרה רדיקלית של צומת הגידול הראשוני. סוג זה של גרורות אופייני במיוחד לסרטן השד.

הישנות הגידול - הופעתו באותו מקום לאחר מכן הסרה כירורגיתאו טיפול בקרינה. גידול מתפתח מתאי גידול בודדים שנותרו בשדה הגידול. הישנות גידולים יכולים להתרחש גם מגרורות לימפוגניות סמוכות שלא הוסרו במהלך הניתוח.

לְהַשְׁפִּיעַ גידולים בגוף יכולים להיות מקומיים או כלליים. השפעה מקומית הגידול תלוי בטבעו: גידול שפיר דוחס רק את הרקמות הסובבות והאיברים השכנים, גידול ממאיר הורס אותם, מה שמוביל ל השלכות חמורות. כללי לְהַשְׁפִּיעַ על הגוף אופייני במיוחד לגידולים ממאירים. זה מתבטא בהפרעות מטבוליות, התפתחות של cachexia (סרטן cachexia).

גידולים עם צמיחה הרסנית מקומיתתופסים עמדת ביניים בין שפירים לממאירים: יש להם סימנים של גדילה חודרת, אך אינם מעבירים גרורות.

מורפוגנזה של גידולים

מורפוגנזה של גידוליםניתן לחלק לשלב השינויים הקדם-גידולים ולשלב היווצרות וגדילת הגידול.

שינויים קדם-טומייםברוב המוחלט של המקרים, מקדימים את התפתחות הגידול, אך תיתכן גם אפשרות לפתח גידול ממאיר דה נובו,"ממש בהתחלה", ללא שינויים קודמים לפני הגידול.

זיהוי שינויים טרום גידוליים הוא חשוב ביותר, מכיוון שהוא מאפשר לנו לזהות קבוצות של " סיכון מוגדל» ביחס להתפתחות גידולים של לוקליזציות שונות, למניעת התרחשות גידול ולביצוע אבחון מוקדם שלו.

בין השינויים המוקדמים, מורפולוגים להבחין במה שנקרא שינויים ברקע, מתבטאת בניוון, ניוון וטרשת, היפרפלזיה, מטפלזיה ודיספלסיה. מוקדי היפרפלזיה, מטפלזיה ודיספלסיה נחשבים כאל למעשה טרום סרטני.ביניהם, לאחרונה יוחסה החשיבות הגדולה ביותר דיספלזיה.

מצבים טרום סרטניים מחולקים לקדם סרטן חובה ופקולטטיבי. טרום סרטן חובה,הָהֵן. טרום סרטן, שכמעט תמיד מביא להתפתחות סרטן, קשור לעתים קרובות יותר לנטייה תורשתית. אלו הם פוליפוזיס מולדת של המעי הגס, xeroderma pigmentosum, נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן), נוירובלסטומה ברשתית וכו'. סרטן טרום סרטן אופציונליכוללים תהליכים היפרפלסטיים-דיספלסטיים, כמו גם כמה דיסמבריופלזיה. בנוסף, יש את מה שנקרא תקופה סמויה של סרטן,הָהֵן. תקופת קיומו של הקדם-

סרטן לפני שהסרטן מתפתח. עבור גידולים של לוקליזציות שונות, זה שונה ולפעמים מחושב במשך שנים רבות (עד 30-40 שנים). המושג "תקופה סמויה של סרטן" חל רק על טרום סרטן חובה.

היווצרות גידול או שהמעבר של שינויים קדם-גידולים לגידול לא נחקר מספיק. בהתבסס על נתונים ניסויים, אנו יכולים להניח את הדפוס הבא של התפתחות הגידול: א) שיבוש תהליך ההתחדשות; ב) שינויים בקדם הגידול המאופיינים בהיפרפלזיה ודיספלסיה; ג) ממאירות של תאים מתרבים המתרחשת בשלבים; ד) הופעת נבט גידול; ה) התקדמות הגידול. תכנית זו קרובה לתכנית של ל.מ. שב"ד.

לאחרונה, התיאוריה של "שדה הגידול", שנוצרה על ידי V. Willis (1953) וחושפת את האופי המבויים של התפתחות הגידול, הפכה לנפוצה. לפי תיאוריה זו מופיעות באיבר מספר נקודות גדילה - ריבוי מוקדים, המהווים את "שדה הגידול". יתרה מכך, טרנספורמציה של גידול (ממאירות) של ריבוי מוקדים מתרחשת ברצף מהמרכז לפריפריה עד שמוקדי הממאירות מתמזגים לצומת גידול אחד; עם זאת, גידול מרובה ראשוני אפשרי גם כן. כפי שניתן לראות, התיאוריה של וויליס מספקת את צמיחתו ההתייחסותית במהלך היווצרות גידול, כלומר. טרנספורמציה של תאים שאינם גידולים לתאי גידול והתפשטותם של האחרונים. לאחר ש"השדה הגידולי נגמר", הגידול צומח "מעצמו". תיאוריה זו נתונה לוויכוח.

בהיווצרות גידול, אין ספק את תפקיד השיבוש בקשר בין האפיתל לבין רקמת חיבור. V.G. Garshin (1939) הראה שצמיחת האפיתל נקבעת על ידי המצב המבני והתפקודי של רקמת החיבור הבסיסית. בדרך כלל, האפיתל לעולם אינו גדל לתוך רקמת חיבור בוגרת, אלא רק מתפשט לאורכו. צמיחת האפיתל לתוך הרקמה הבסיסית נצפית במקרה של הפרדה באפיתל - מערכת רקמת חיבור.

היסטוגנזה של גידולים

היסטוגנזה של גידול- זהו ביסוס מקור הרקמה שלו.

לקביעת ההיסטוגנזה של גידול יש חשיבות מעשית רבה לא רק לאבחון מורפולוגי נכון של הגידול, אלא גם לבחירה ורישום טיפול סביר. ידוע שגידולים ממקור רקמה שונה מגלים רגישות לא שווה לטיפול בקרינה ולתרופות כימיות.

היסטוגנזה של גידול ומבנה היסטולוגי של הגידול הם מושגים מעורפלים. על פי המבנה ההיסטולוגי, הגידול עשוי להיות קרוב לרקמה כזו או אחרת, אם כי אין קשר היסטוגנטי לרקמה זו. זה מוסבר על ידי אפשרות של שונות קיצונית במבנה התא במהלך אונקוגנזה, המשקפת קטפלזיה מורפולוגית.

ההיסטוגנזה של גידול מתבססת באמצעות מחקר מורפולוגי של מבנה והשוואה של תאי גידול עם שלבים שונים של התפתחות אונטוגנטית של תאי האיבר או הרקמה שבהם הם מתפתחים.

הגידול הזה נעלם. בגידולים הבנויים מתאי התמיינות, היסטוגנזה מתבססת בקלות יחסית, שכן תאי הגידול נותרים דומים מאוד לתאי הרקמה או האיבר שמהם נובע הגידול. בגידולים העשויים מתאי לא מובחנים שאיבדו את דמיונם לתאי הרקמה והאיבר המקוריים, קשה מאוד ולפעמים בלתי אפשרי לבסס היסטוגנזה. לכן, עדיין קיימים גידולים של היסטוגנזה לא ידועה, אם כי מספר הגידולים הללו הולך ופוחת הודות לשימוש בשיטות מחקר חדשות. בהתבסס על נתונים מיקרוסקופיים אלקטרונים ומחקרי תרבית רקמות, הוכח שתאי הגוף במהלך טרנספורמציה של גידול אינם מאבדים את התכונות הספציפיות שהתפתחו בפילו-אונטוגנזה.

בדרך כלל, גידול מתרחש באותם אזורים של רקמות ואיברים שבהם התפשטות התאים מתרחשת בצורה האינטנסיבית ביותר במהלך התחדשות - מה שנקרא מרכזי צמיחה מתרבים.כאן, תאים מובחנים פחות נמצאים (אלמנטים קמביאליים - גזע, תאי גזע למחצה, תקיעות, תאי אבות) ולעתים קרובות יותר מופיעים תנאים להתפתחות של דיספלזיה תאית עם טרנספורמציה שלאחר מכן לגידול. מרכזים כאלה נצפים ברקמה הפריווסקולרית, באזור הבסיס של אפיתל קשקשי שכבות, בקריפטות של הקרום הרירי. מקור הגידול עשוי להיות אזורים של מטפלזיה אפיתל. לפעמים גידול נובע מפרימורדיה של רקמות או דיסטופיות של רקמות שהתנתקו במהלך העובר.

בהתאם למקורם מנגזרות של שכבות נבט שונות, גידולים מחולקים ל אנדו-, אקטו-ו מזודרמלי.גידולים המורכבים מנגזרות של שתיים או שלוש שכבות נבט נקראים מעורבושייכים לקבוצת הטרטומות והטרטובלסטומות (מיוונית. teratos- מפלצת). כאשר מתרחשים גידולים, זה נמשך חוק תפוקת רקמות ספציפיות,הָהֵן. גידול אפיתל מתפתח רק מהאפיתל, גידול שריר - משרירים חלקים או מפוספסים, גידול עצבי - מתאי מערכת העצבים השונים, גידול עצם - מרקמת עצם וכו'.

התקדמות הגידול

בשנת 1969, ל. פולדס, בהתבסס על נתונים אונקולוגיים ניסויים, יצר תיאוריה התקדמות הגידול. על פי תיאוריה זו, גידול נחשב כהיווצרות המתקדמת ללא הרף דרך שלבים שונים מבחינה איכותית, ובהם הכוונה לשינויים תורשתיים בעלי אופי בלתי הפיך של סימן אחד או יותר המתבטאים בבירור. רכישת תכונות הגידול מתרחשת בשלבים, כתוצאה מהחלפת אוכלוסיית תאים אחת באחרת, באמצעות בחירת שיבוטים של תאים או מוטציה של תאי גידול. זה יוצר את הבסיס להגברת האוטונומיה של התא והתאמה מרבית לסביבה.

על פי התיאוריה של התקדמות הגידול, תזמון השלבים והמאפיינים האישיים המאפיינים גידול ממאיר יכולים להשתנות באופן משמעותי, להופיע ללא תלות זה בזה וליצור שילובים שונים של מאפיינים (התקדמות עצמאית של תסמיני גידול שונים).גידולים מאותו סוג אינם משיגים את התוצאה הסופית באותו אופן: חלק מהגידולים רוכשים את תכונותיהם הסופיות באופן מיידי (מסלול ישיר), אחרים - לאחר שעברו סדרה של שלבי ביניים (נתיב עקיף) - במהלך ההתקדמות, נבחר נתיב חלופי להתפתחות.במקביל, התפתחות הגידול לאורך מסלול ההתקדמות לעולם לא יכול להיחשב שלם.

על פי התיאוריה של התקדמות הגידול, גידולים שפירים מייצגים את אחד משלבי ההתקדמות, שלא תמיד מתממשת בצורה של גידול ממאיר. לכן, גידולים שפירים מחולקים לגידולים עם גָבוֹהַ ו סיכון מינימלי ממאירות. עצמאות ההתקדמות של תכונות גידול שונות עוזרת להסביר בלתי צפויות התנהגות הגידול, למשל נוכחות של גרורות בגידול שפיר היסטולוגית עם צמיחה פולשנית. מכאן נובע שבמקרים מסוימים, עם גידולים מסוימים, עלולה להופיע עצמאות יחסית של מאפייני גידול כגון אטיפיה תאית, צמיחה פולשנית ויכולת גרורות. אבל זה לא הכלל עבור רוב הגידולים הממאירים. עמדתו של פולדס לגבי התקדמות עצמאית של תסמיני גידול שונים אינה תמיד מוצדקת. למשל, ככלל, יש קשר בין רמת ההתמיינות של גידול ממאיר לבין התנהגותו הקלינית. זהו הבסיס לניבוי מהלך הגידול בהתבסס על מאפיינים מורפולוגיים מסוימים.

התגובה החיסונית של הגוף לגידול

שתי צורות התגובה החיסונית מתרחשות לאנטיגנים של תאי גידול (אנטיגנים של גידול): הומורליעם הופעת נוגדנים ו תָאִיעם הצטברות של לימפוציטים T הורגים בעלי רגישות לתאי גידול. נוגדנים נגד גידולים לא רק מגנים על הגוף מפני גידול, אלא יכולים גם לקדם את התקדמותו, בעלי השפעה משפרת (הַגבָּרָה- תופעה). לימפוציטים ומקרופאגים, כאשר הם נמצאים במגע עם תאי גידול, יכולים להיות להם השפעה ציטוליטית או ציטוטוקסית. בנוסף, מקרופאגים ונויטרופילים מסוגלים לגרום לאפקט ציטוסטטי, כתוצאה מכך מופחתת סינתזת ה-DNA והפעילות המיטוטית בתאי הגידול. לפיכך, אנטי גידול הגנה חיסוניתדוֹמֶה חסינות להשתלה.

מבחינה מורפולוגית, ביטויי התגובה החיסונית לאנטיגנים של הגידול מתבטאים בהצטברות בסטרומה הגידולית ובמיוחד לאורך הפריפריה שלה. תאים בעלי יכולת חיסונית: לימפוציטים מסוג T ו-B, תאי פלזמה, מקרופאגים. תצפיות קליניות ומורפולוגיות מראות

נראה כי במקרים בהם סטרומת הגידול עשירה בתאים בעלי יכולת חיסונית, נצפית התפתחות גידול איטית יחסית. גידולים חסרי תאים חיסוניים בסטרומה גדלים במהירות ושולחים גרורות מוקדם.

בשלבים המוקדמים של התפתחות הגידול, עוד לפני התרחשותן של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות לגידול, מציינים סימנים גירוי אנטיגני.הם מתבטאים בהיפרפלזיה של זקיקי הלימפה עם עלייה בגודל של מרכזי הרבייה שלהם, היפרפלזיה של אלמנטים רשתיים והיסטיוציטיים לאורך הסינוסים (מה שנקרא סינוס היסטיוציטוזיס),הנחשבים כביטוי להגנה נגד גידולים וכסימן פרוגנוסטי חיובי בהיעדר גרורות של הגידול.

ישנן עדויות להשתתפות בלוטת התימוס בהגנה נגד גידולים: היא מבצעת מעקב אימונולוגי, ומבטיחה חיסול של תאי גידול. התלות של תדירות התפתחות הגידול בבני אדם במצבה של בלוטה זו הוכחה סטטיסטית - עלייה בגידולים בעת הסרת בלוטת התימוס, כמו גם כשהאיבולוציה הקשורה לגיל עולה.

תגובה חיסונית לגידולים פּוֹשֵׁט רֶגֶל. בין הסיבות לכשל זה מובחנים הבאים (Petrov R.V., 1982): 1) ההשפעה של נוגדנים נגד גידולים במחזור המשפרים את צמיחת הגידול (לפי סוג אפקט ההגברה); 2) חסימה של קולטני "אנטי גידול" ספציפיים על פני השטח של לימפוציטים על ידי אנטיגנים גידוליים שמסתובבים בדם. לא ניתן לשלול את השפעת הסבילות האימונולוגית, ההשפעה המדכאת החיסונית של הגידול עצמו, חוסר איזון בין מהירות התגובה החיסונית לצמיחת הגידול, "חוסר היענות" שנקבעה גנטית לאנטיגנים מסוימים של הגידול ומעקב חיסוני לא מספק על ידי התימוס.

אטיולוגיה של גידולים (בראשית סיבתית)

ניתן לצמצם את כל מגוון ההשקפות על אטיולוגיה לארבע תיאוריות עיקריות: 1) ויראלי-גנטי, 2) פיזיקו-כימי, 3) דיזונטוגנטי, 4) פוליאטיולוגי.

1. תיאוריה גנטית ויראלית מקצה תפקיד מכריע בהתפתחות ניאופלזמות לנגיפים אונקוגניים. המהות של התיאוריה הגנטית הוויראלית (Zilber L.A., 1968) טמונה ברעיון של שילוב הגנום של הנגיף ותא תקין, כלומר. בשיתוף חומצות גרעיןוירוס עם מנגנון גנטי של תא שיהפוך לתא גידול. וירוסים אונקוגניים יכולים להיות המכילים DNA ו-RNA (נגיפי אונקורנה). בין נגיפים אקסוגניים (המכילים DNA ו-RNA) וירוס אפשטיין-בר דמוי הרפס (התפתחות לימפומה של בורקיט), וירוס הרפס (סרטן צוואר הרחם), וירוס הפטיטיס B (סרטן הכבד) ועוד כמה חשובים באטיולוגיה של גידולים אנושיים. לצד אלה אקסוגניים, התגלו גם אונקוגניים אנדוגניים.

2. תיאוריה פיזיקו-כימית מפחית את הגורם לגידול להשפעות של חומרים פיזיקליים וכימיים שונים. לפני שנים רבות הבחינו שסרטן מתרחש בהשפעת חומרים מגרים שונים. תצפיות כאלה הולידו את ר' וירצ'וב עוד בשנת 1885 ליצור את "תיאוריית הגירוי" כדי להסביר את הגורמים לסרטן. בעיקרו של דבר, התיאוריה הפיזיקוכימית היא התפתחות נוספת של התיאוריה של וירצ'וב עם מספר תוספות ושינויים. נכון לעכשיו, קבוצה גדולה של גידולים השייכים למה שנקרא מקצועימחלת הסרטן. מדובר בסרטן ריאות כתוצאה ממילוין באבק המכיל חומרים מסרטנים (במכרות קובלט), סרטן עור הידיים אצל רדיולוגים, אצל אנשים העובדים בייצור פרפין, סרטן שלפוחית ​​השתן אצל העובדים עם צבעי אנילין. הוכחה השפעתו ללא ספק של עישון על שכיחות סרטן הריאות. קיימות עדויות שאין עוררין על חשיבותם של איזוטופים רדיואקטיביים להופעת גידולים.

כתוצאה מכך, התפתחות גידול עשויה להיות קשורה במקרים רבים לחשיפה ל חומרים מסרטנים(חומרים מסרטנים). תשומת - לב מיוחדתלִמְשׁוֹך חומרים מסרטנים כימיים, ביניהם הפעילים ביותר הם פחמימנים ארומטיים פוליציקליים, אמינים ואמידים ארומטיים, תרכובות ניטרו, אולטוקסינים ומוצרי פסולת אחרים של צמחים ופטריות. חומרים מסרטנים כימיים עשויים להיות ממקור אנדוגני (Shabad L.M., 1969). בין אנדוגני חומרים מסרטנים כימיים, תפקידם של מטבוליטים של טריפטופן וטירוזין הוא גדול. הוכח כי חומרים מסרטנים כימיים פועלים על המנגנון הגנטי של התא. הם גורמים למספר שינויים איכותיים בגנום של תאי מטרה (מוטציות נקודתיות, טרנסלוקציות וכו'), אשר מובילים להפיכת פרוטו-אונקוגנים תאיים לפעילים.

אונקוגנים. האחרונים, באמצעות המוצרים שלהם - אונקופרוטאינים, הופכים את התא לתא גידול.

קשור לסרטן כימי קרצינוגנזה דיס-הורמונלית.הוכח שחוסר איזון הורמונלי ממלא תפקיד בהתרחשות ובגירוי צמיחת הגידול. חוסר איזון של הורמונים טרופיים נחשב כטריגר לסרטן. ההשתתפות בתהליך זה של אסטרוגנים גדולה במיוחד, המשפיעים ישירות על איבר המטרה ומבצעים ויסות הורמונלי של תהליכי שגשוג בגוף.

3. תיאוריה דיזונטוגנית (דיזונטוגנזה- התפתחות מרושעת) נוצרה על ידי יו. קונהיים (1839-1884). לפי תיאוריה זו, גידולים נובעים מתזוזות של רקמות תאים עובריות ורקמות מעוותות בהשפעת מספר גורמים מעוררים. תיאוריה זו יכולה להסביר את התרחשותם של מספר קטן של גידולים.

שאלת מנגנון המעבר של תא תקין לתא גידול אינה יכולה להיחשב כפתורה, ובכל זאת בידיעת השאלה המסוימת הזו טמון הפתרון לכל בעיית התפתחות הגידול. כנראה, תא הגידול נוצר כתוצאה ממוטציה, כלומר. טרנספורמציה פתאומית של הגנום, אך שינויים בגנום של תא במהלך תהליך הממאירות יכולים להתרחש גם בשלבים, ומתארכים לאורך זמן (טרנספורמציה גידולית).

סיווג ומורפולוגיה של גידולים

נבנה סיווג של גידולים עקרון פוסט-היסטוגנטי תוך התחשבות שלהם מבנה מורפולוגי, לוקליזציה, מאפיינים מבניים באיברים בודדים (ספציפיות איברים), שפירות או ממאירות. סיווג זה הוצע כסיווג בינלאומי על ידי הוועדה למינוי גידולים של האגודה הבינלאומית למלחמה בסרטן. על פי סיווג זה, נבדלות 7 קבוצות של גידולים, ומספרם הכולל עולה על 200 פריטים.

I. גידולי אפיתל ללא לוקליזציה ספציפית (לא ספציפי לאיבר).

II. גידולים של בלוטות אקזו ואנדוקריניות, כמו גם מרכיבי אפיתל (ספציפיים לאיברים).

III. גידולים מזנכימליים.

IV. גידולים של רקמה יוצרת מלנין.

V. גידולים של מערכת העצבים וקרום המוח.

VI. גידולים של מערכת הדם.

VII. Teratomas.

יש לציין כי חלוקת גידולי אפיתל, על פי הסיווג, לאיבר ספציפי ולאיבר לא ספציפי אינה מוצדקת כיום, שכן נמצאו סמנים ספציפיים לאיברים לרוב גידולי האפיתל. יש לכך חשיבות רבה לאבחון מורפולוגי של גידולים.

להלן תיאור של הנציגים הבולטים ביותר של גידולים של כל קבוצה.

גידולים מסוג זה מתפתחים מאפיתל קשקשי או בלוטתי שאינו מבצע כל פונקציה ספציפית. אלה הם האפידרמיס, האפיתל של חלל הפה, הוושט, אנדומטריום, דרכי שתןוכו '

גידולים של קבוצה זו מחולקים לשפירים וממאירים; סוגיהם מפורטים בטבלה. 6.

טבלה 6.גידולי אפיתל ללא לוקליזציה ספציפית

גידולים שפירים

גידולי אפיתל שפירים מקבוצה זו כוללים פפילומה ואדנומה.

פפילומה(מ-lat. פִּטמִית- פפילה) - גידול של אפיתל שטוח או מעברי (איור 100). יש לו צורה כדורית, צפופה או רכה, עם מראה פפילרי על פני השטח (כמו כרוביתאו פטל), בגודלם החל מגרגרי דוחן ועד אפונה גדולה; ממוקם מעל פני העור או הקרום הרירי על בסיס רחב או צר. הגידול בנוי מתאי גידול כיסוי אפיתל, מספר השכבות שלו גדל. בפפילומה של העור ניתן להבחין בקרטיניזציה בעוצמה משתנה. הסטרומה באה לידי ביטוי היטב וגדלה יחד עם האפיתל. בפפילומה נשמרים הקוטביות של סידור התא, המורכבות והממברנה שלו. בד

אורז. 100.פפילומה

אטיפיה מיוצגת על ידי התפתחות לא אחידה של האפיתל והסטרומה והיווצרות מוגזמת של כלי דם קטנים.

פפילומה מתרחשת על העור, כמו גם על ממברנות ריריות מרופדות באפיתל קשקשי מעברי או לא קרטיני (רירית הפה, נכון מיתרי קול, אגן כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן).

כאשר נפצעים, הפפילומה נהרסת בקלות ומודלקת, ועלולה לגרום לדימום בשלפוחית ​​השתן. לאחר ההסרה, הפפילומות חוזרות לעיתים רחוקות, ולפעמים (עם גירוי מתמיד) הן הופכות לממאירות.

אדנומה(מיוונית אדן- ברזל, אוטה- גידול) - גידול של איברי בלוטות וקרום רירי מרופד באפיתל מנסרתי. זה נראה כמו צומת מתוחם היטב של עקביות רכה, הרקמה לבנה-ורודה כאשר חותכים אותה, לפעמים נמצאות ציסטות בגידול. הגדלים משתנים - מכמה מילימטרים ועד עשרות סנטימטרים.

אדנומות של הממברנות הריריות בולטות מעל פני השטח שלהן בצורה של פוליפ. הם נקראים פוליפים אדנומטיים (בלוטיים).

לאדנומה מבנה אורגנואידי והיא מורכבת מתאי אפיתל פריזמטיים או קוובידליים היוצרים תצורות בלוטות, לפעמים עם יציאות פפילריות. הקשר בין מבני הבלוטה לסטרומה הגידולית יכול להיות שונה: אם האחרון שולט על הפרנכימה הבלוטית, הם מדברים על פיברואדנומה.האפיתל נשאר מורכב וקוטבי, ממוקם על הממברנה שלו. תאי אדנומה דומים לתאי הרקמה המקורית בהיבטים מורפולוגיים ותפקודיים. בהתאם למאפיינים המבניים, בנוסף לפיברואדנומה ולפוליפ אדנומטי, הם נבדלים: אצינריים, מתפתחים מהפרנכימה המכתשית של הבלוטות. (אדנומה alveolar); צִנוֹרִי(איור 101), צומח מתעלות של מבנים בלוטיים; טרבקולרי,בעל מבנה קרן, ו פפילרי(איור 102), מיוצג על ידי גידולים פפילריים ב תצורות ציסטיות (ציסטדנומה).אדנומה יכולה להתפתח לסרטן.

גידולים ממאירים

גידולים ממאירים המתפתחים מתאי אפיתל לא מובחנים או לא מובחנים מוגדרים כ מחלת הסרטן. לגידול יש בדרך כלל מראה של צומת בעל עקביות רכה או צפופה, גבולותיו אינם ברורים, לפעמים מתמזגים עם הרקמה הסובבת. נוזל עכור נגרד מהמשטח הלבנבן של חתך הגידול - מיץ סרטנים.סרטן הריריות והעור מתפתח מוקדם. המיקרוסקופי הבא צורות של סרטן: "הסרטן במקום" (קרצינומה מקומית); 1shoskokletochny (e1tidermal) עם קרטיניזציה וללא קרטיניזציה; אדנוקרצינומה (בלוטה); רירי (קולואיד); מוצק (trabecular); תא קטן; סיבי (scirrh); מדולרי (אדנוגני).

"הסרטן במקום"אוֹ קרצינומה מקומית(קרצינומה תוך-אפיתלית, לא פולשנית) - סוג של סרטן ללא גדילה פולשנית (מסננת), אך עם אטיפיה והתפשטות בולטת תאי האפיתלעם מיטוזות לא טיפוסיות (איור 103). יש להבדיל בין צורה זו של סרטן לבין דיספלזיה חמורה. גידול הגידול מתרחש בתוך שכבת האפיתל, מבלי לעבור לרקמה הבסיסית. אבל סרטן לא פולשני הוא רק שלב של צמיחת הגידול; עם הזמן הוא הופך לחדור (פולשני).

קרצינומה של תאי קשקש (אפידרמיס).מתפתח בעור ובריריות המכוסות באפיתל שטוח או מעברי (חלל הפה, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק וכו'). בקרומים ריריים המכוסים באפיתל מנסרתי, קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת רק לאחר מטפלזיה אפיתל קודמת. הגידול מורכב מגדילים של תאי אפיתל לא טיפוסיים הגדלים לתוך הרקמה הבסיסית, הורסים אותה ויוצרים בה צברים מקוננים. תאי גידול יכולים לשמור על היכולת לקרטיניז, ואז מופיעות תצורות דמויות פנינים (פניני סרטן).עם דרגה נמוכה יותר של התמיינות תאים, קרטיניזציה של סרטן אינה מתרחשת. בהקשר זה, קרצינומה של תאי קשקש עשויה להיות קרטיניזציה ואינה קרטינית(איור 104, 105).

אדנוקרצינומה (סרטן בלוטות)מתפתח מהאפיתל הפריזמטי של הריריות והאפיתל של הבלוטות. לכן, הוא נמצא הן בקרומים הריריים והן באיברי הבלוטה. לגידול אדנוגני זה יש מבנה דומה לאדנומה, אך בניגוד לאדנומה, אדנוקרצינומה מציגה אטיפיה של תאי אפיתל: הם צורות שונות, הגרעינים היפרכרומים. תאי גידול יוצרים תצורות בלוטות צורות שונותוכמויות שצומחות לתוך הרקמה שמסביב, הורסת אותה, וקרום הבסיס שלהן אובד. לְהַבחִין אפשרויות אדנוקרצינומות: אסינר- עם דומיננטיות של acci בגידול

אורז. 103.הסרטן במקום (קרצינומה מקומית)

מבני נרני; צִנוֹרִי- עם דומיננטיות של תצורות צינוריות; פפילרי,מיוצג על ידי גידולים פפילריים לא טיפוסיים. לאדנוקרצינומה יכולות להיות דרגות שונות של בידול.

סרטן רירי (קולואיד).- קרצינומה אדנוגנית, שלתאים שלה יש סימנים של אטיפיה מורפולוגית וגם תפקודית (היווצרות ריר מעוות). תאים סרטניים מייצרים כמויות אדירות של ריר ומתים בו.

לגידול יש מראה של מסה רירית או קולואידית שבה נמצאים תאים לא טיפוסיים (איור 106). סרטן רירי (קולואיד) הוא אחת הצורות של סרטן לא מובחן.

סרטן מוצק(מ-lat. סולידוס- יחיד, צפוף) - סוג של סרטן לא מובחן עם אטיפיה בולטת. תאים סרטניים מסודרים בטרבקולות (סרטן טרבקולרי),מופרדים על ידי שכבות של רקמת חיבור. מיטוזות שכיחות למדי בתאי גידול. סרטן מוצק גדל במהירות ועובר גרורות מוקדם.

אורז. 106.סרטן רירי (קולואיד).

סרטן תאים קטנים- סוג של סרטן לא מובחן, המורכב מתאי לימפוציטים מונומורפיים שאינם יוצרים מבנים כלשהם; הסטרומה מועטה ביותר (איור 107). ישנן מיטוזות רבות בגידול, ולעתים קרובות נצפים שינויים נמקיים. הצמיחה מהירה, גרורות מתרחשות מוקדם. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול, אז הם מדברים על סרטן לא מסווג.

סרטן סיבי,אוֹ skirr(מיוונית סקררוס- צפוף), הוא סוג של סרטן לא מובחן, המיוצג על ידי תאים היפרכרומים לא טיפוסיים ביותר הממוקמים בין שכבות וגדילים של רקמת חיבור סיבית גסה. המאפיין העיקרי של צורה זו של סרטן הוא הדומיננטיות הברורה של סטרומה על פני פרנכימה. הגידול הוא ממאיר ביותר ולעתים קרובות מתרחשות גרורות מוקדמות.

סרטן מדולרי (אדנוגני).- סוג של סרטן לא מובחן; התכונה העיקרית שלו היא הדומיננטיות של parenchyma על stroma, אשר

הנחיל קטן מאוד. הגידול רך, בצבע לבן-ורוד, דומה לרקמת המוח (סרטן המוח).הוא מיוצג על ידי שכבות של תאי אפיתל לא טיפוסיים ומכיל מיטוזות רבות; גדל במהירות ועובר נמק מוקדם; נותן גרורות מוקדמות ומרובות. בנוסף לאלו המתוארים, יש מעורב צורות של סרטן המורכבות מהיסודות של שני סוגים של אפיתל (קשקשי וגליל), הם נקראים סרטנים דימורפיים.

גידולים של בלוטות אקזו ואנדוקריניות כמו גם שלמות אפיתל

גידולים אלו מתאפיינים בכך שהם מתפתחים מתאי איבר מסוים ושומרים על המאפיינים המורפולוגיים, אך לעיתים גם התפקודיים הטמונים באיבר זה. הם מצויים הן בבלוטות האקסוקריניות ובאפיתל, והן בבלוטות האנדוקריניות.

סוגי הגידולים הללו מפורטים בטבלה. 7.

טבלה 7.גידולים של בלוטות אקסוקריניות וחלקי אפיתל

כָּבֵד

אדנומה כבדית (הפטואדנומה)- גידול שפיר, הבנוי מהפטוציטים היוצרים טרבקולות. זה מתרחש בצורה של צמתים אחד או יותר.

סרטן hepatocellular (hepatocellular).יכול להיות מיוצג על ידי אחד קשר גדול, המכסה כמעט את כל אונת הכבד (צורה מסיבית), מספר צמתים מבודדים (צורה נודולרית) או גושים מפוזרים ברקמת הכבד (צורה מפוזרת). הגידול בנוי מהפטוציטים לא טיפוסיים היוצרים צינוריות, acini או trabeculae (סרטן צינורי, אצינר, טרבקולרי, מוצק). הסטרומה מועטה עם כלי דם דקים.

כליות

ל שָׁפִיר גידולים כוללים אדנומות, מַמְאִיר - גרסאות של קרצינומה של תאי כליה.

בין אדנומות הכליות, מבחינים תאים כהים (בזופיליים), תא שקוף (היפרנפרואיד) ואצידופילי.

אדנומה של תאים כהים (בזופיליים).עשוי להיות בעל מבנה של אדנומה צינורית, מוצקה או ציסטופטילומה. לפעמים זה מגיע לגודל הכליה עצמה. אדנומה של תאים נקיים (היפרנפרואיד).בדרך כלל לא מידות גדולות, מוקף בקפסולה, בחתך צבע צהוב, לפעמים עם שטפי דם; בנוי מאור פולימורפי גדול, תאים עשירים בשומנים. אדנומה אצידופילית- גידול נדיר, מגיע לגדלים גדולים, בעל מבנה צינורי, מוצק או פפילרי. תאי הגידול הם מצולעים, קלים, עם גרנולריות אסידופילית.

סרטן תאי הכליה (היפרנפרואיד).יש כמה וריאנטים: תא ברור (hypernephroid), תא גרגירי; בלוטות (אדנוקרצינומה כלייתית); דמוי סרקומה (ציר ותא פולימורפי); קרצינומה של תאים מעורבים. לכל סוג של סרטן כליה (למעט דמוי סרקומה) יכולה להיות דרגת בידול שונה. האופייניים ביותר הם גרסאות של תאים ברורים ובלוטות.

סרטן תאי נקה (היפרנפרואיד).- הכי נפוץ גידול ממאירכִּליָה הוא מיוצג על ידי צומת של רקמה רכה ומגוונת, המורכב מתאים מצולעים ופולימורפיים אור המכילים שומנים עם מיטוזות רבות. תאי סרטן יוצרים alveoli ואונות, מבנים בלוטיים ופפילריים, מופרדים על ידי סטרומה מועטה עם כלי סינוס; נמק ודימום אופייניים. באופן אופייני, הגידול פולש לאגן וגדל דרך הוורידים ("קרישי דם גידוליים"). גרורות המטוגניות מתרחשות בשלב מוקדם של הריאות, העצמות, הכבד והכליה הנגדית.

סרטן בלוטות (אדנוקרצינומה של הכליה)בעל מראה של קשר רך ומגוון. הגידול מורכב ממבנים צינוריים ופפילריים; התאים שלו לא טיפוסיים, עם גרעינים היפרכרומיים. סרטן פולש לרקמת הכליה ונותן גרורות המטוגניות.

נפרובלסטומה (נפרומה עוברית, סרטן כליה עוברית, גידול בווילמס)- גידול ממאיר; הנפוץ ביותר בילדים (ראה מחלות ילדות).

שד

גידולי שד מגוונים מאוד ולעתים קרובות מתפתחים על רקע דיספלזיה שפירה דיס-הורמונלית.

גידולים שפירים כוללים פיברואדנומה, בעל מראה של יחידה מכוסה של עקביות צפופה. התפשטות של alveoli וצינורות תוך לוברית היא אופיינית. רקמת חיבור יכולה להצמיח צינורות תוך לובאריים (פיברואדנומה פריקניקולרית- אורז. 108) או לצמוח לתוכם (פיברואדנומה תוך-קנאליקולרית- ראה איור. 108). נדיר למצוא גידול בצורת עלה (פילואיד).

סוגי סרטן השד כוללים סרטן לובולארי ותוך-תוך שאינו חודר, מחלת פאג'ט.

קרצינומה לובולרית שאינה חודרת ("קרצינומה בשטח" הלובולרית)מתעוררת רב-צנטרית, יש מוצק ו בַּלוּטִי אפשרויות (איור 109). מתפתח באונה ללא שינוי או על רקע דיספלזיה שפירה דיס-הורמונלית. זה עלול להתקדם לצורה פולשנית של סרטן.

קרצינומה תוך-דרכית שאינה חודרת (סרטן דוקטלי באתרו)יכול להיות פפילרי, דמוי אקנה וקריברי. סרטן פפילרי גדל, ממלא את לומן של הצינורות המורחבים, ואינו חורג מגבולותיהם. סרטן אקנה מתרחשת בצורה רב-צנטרית, אך לרוב מוגבלת למקטע אחד של הבלוטה. גידולים תוך-תוכיים של אפיתל אנאפלסטי (איור 110) עוברים נמק. מסות הגידול הנמקיות, לעיתים מסויידות, נמחקות החוצה

אורז. 108.פיברואדנומה של השד:

a - pericanlicular; ב - תוך תעלות

כאשר חותכים, הוא מופיע מהצינורות בצורה של פקקים מתפוררים לבנבן (ולכן הסרטן נקרא דמוי אקנה). סרטן תוך-תווך הופך לפולשני. סרטן קריבוס מבחינה היסטולוגית יש לו מראה של סריג עקב היווצרות פערים באתר של תאים מתים.

מחלת פאג'טבלוטת החלב מאופיינת בשלושה סימנים: נגעים אקזמטיים של הפטמה והעטרה; נוכחות של תאים גדולים וקלים באפידרמיס של הפטמה והאריולה; נגע סרטני של צינור החלב. באפידרמיס המעובה והמשוחרר במקצת, נמצאים תאי גידול קלים מוזרים, הנקראים תאים פאג'ט. הם חסרים גשרים בין-תאיים והם ממוקמים בחלקים האמצעיים של שכבת הנבט של האפידרמיס, אך יכולים להגיע גם לשכבת הקרנית. תאי פאג'ט לעולם אינם פולשים לדרמיס. סרטן מתפתח מאפיתל של צינורות גדולים וקטנים כאחד, ויש לו מבנה של סקררוס, אקנה או קרצינומה קריבריפורמית.

ישנה דעה (Golovin D.I., 1981) שמחלת פאג'ט מתפתחת לא ממוקד אחד קטן של תאים, אלא רב-צנטרית, בשדה גידול גדול, המורכב משלושה מקטעים: האפידרמיס של הפטמה והאריולה, פיות של צינורות גדולים ו הצינורות הקטנים והעמוקים יותר של בלוטת החלב. התקדמות הגידול מתבטאת בגדילה נקודתית ומעורבות רציפה של מבני אפיתל חדשים בתהליך. לפי השקפה זו, התאים של פאג'ט הם אלמנטים אפיתל ממאירים של שכבת הנבט.

אורז. 109.סרטן השד הלובולרי

אורז. 110.סרטן השד הדוקטלי

רֶחֶם

גידולי אפיתל של הרחם הם שומה הרסנית (ממאירה) hydatidiform ו chorionepithelioma (קרצינומה כוריונית).

שומה הרסנית (ממאירה) hydatidiformמאופיין על ידי צמיחה של chorion villi לתוך ורידי הרחם והאגן. מוקדים משניים של צמיחת הגידול מופיעים ברחם ובאיברים אחרים (נרתיק, ריאות). כווריונים קטנים בגודלם; תאים סינציציאליים שולטים בטרופובלסט המתרבה. שומה הידתית הרסנית הופכת לכוריונפיתליומה במחצית מהמקרים.

כוריונפיתליומה (קרצינומה כוריונית)- גידול טרופובלסט ממאיר המתפתח משאריות השליה לאחר הפלה, הריון חצוצרות, לידה, ובמיוחד לעיתים קרובות במהלך שומה הרסנית. לגידול יש מראה של צומת ספוגית מגוונת בשריר השריר. בעבר, גידול זה נקרא דצידוומה, שכן ההנחה הייתה שהוא מתפתח מרקמת ההפסקה של הרחם ההרה. בשנת 1886, הפתולוג מוסקבה מ.נ. Nikiforov וכמעט בו זמנית הפתולוג השוויצרי Marchand קבעו כי הגידול מתפתח מהאפיתל של ה-chorionic villi, כלומר. העובר, לא האם. הגידול נקרא כוריונפיתליומה. הוא מורכב מיסודות ציטו-וסינציוטרופובלסטים (איור 111): תאי Langhans אפיתל קלים, ביניהם יש הרבה תאי סינציטיום כהים ענקיים המתחלקים ופולימורפיים. אין סטרומה בגידול, הכלים נראים כמו חללים מרופדים בתאי גידול, ולכן שטפי הדם הם תכופים. תאי גידול חודרים בקלות לדם ומעניקים גרורות המטוגניות, בעיקר לריאות. כוריונפיתליומה פעילה הורמונלית: התפתחותה מלווה בשחרור ההורמון גונדוטרופין, המצוי בשתן. במקרים נדירים מאוד, כוריונפיתליומה יכולה להיות ממקור טרטוגני, מה שמסביר את התפתחותה אצל נשים בשחלה ואצל גברים באשך, במדיאסטינום ובדופן שלפוחית ​​השתן. כוריונפיתליומות כאלה נקראות חוץ רחמי.

עוֹר

גידולי עור רבים מאוד ונובעים הן מהאפידרמיס והן מתוספי עור: זיעה ו בלוטות חלב, בלוטות זקיקי שיער. גידולים אלו מחולקים לגידולים שפירים, גידולים עם גידול הרסני מקומי וממאירים. החשובים שבהם הם סירינגואדנומה, הידראדנומה, טריכואפיתליומה וקרצינומה של תאי בסיס (בסליומה).

Syringoadenoma- גידול שפיר של האפיתל של צינורות בלוטת הזיעה. לְהַבחִין פפילריו צורה צינורית.הראשון מאופיין ביצירת פפילות מכוסות באפיתל דו-שכבתי, השני - צינוריות הממוקמות באקראי, מרופדות גם באפיתל דו-שכבתי. הידראנומה- גידול שפיר של האפיתל הפרשה של בלוטות הזיעה עם יציאות פפילריות של האפיתל. טריכואפיתליומה- גידול שפיר של זקיקי שיער או אלמנטים עובריים שלהם. מאופיין בזקיקי שיער מעוותים וציסטות אפיתל קשקשי מלאות בחומר קרני.

קרצינומה של תאי בסיס (סרטן תאי בסיס)- גידול עם גידול הרסני מקומי, חוזר, אך אינו שולח גרורות; מקומי לרוב על הצוואר או הפנים; נראה כמו רובד או כיב עמוק (אולקוס מכרסמים).הגידול הוא לעתים קרובות מרובה. בנוי מתאי עגולים קטנים, סגלגלים או דמויי ציר עם שפה צרה של ציטופלזמה בזופילית (תאים כהים), המזכירים את התאים הבסיסיים של האפידרמיס, אך חסרים גשרים בין-תאיים. התאים מסודרים במיתרים או בקנים, שבהם עשויות להופיע תצורות הדומות לתוספי עור. בזליומה היא אחד מגידולי העור הנפוצים ביותר.

בין גידולים ממאירים המתפתחים מתוספי עור, ישנם סרטן בלוטות הזיעה, סרטן בלוטות החלבו סרטן זקיק שיער.גידולים אלו נדירים.

סוף הטבלה. 8

שחלות

גידולי שחלות מגוונים ובהתאם למקורם מחולקים לגידולי אפיתל, גידולי סטרומה של חבל מין וגידולי תאי נבט; הם יכולים להיות שפירים או ממאירים. להלן תיאור של חלק מהגידולים הללו.

ציסטדנומה כבדה- גידול שפיר אפיתל של השחלה, לעתים קרובות חד צדדי. זוהי ציסטה, לפעמים גדולה בגודלה, עם משטח חלק. על קטע יש לו מראה לבנבן, מורכב מציסטה אחת או יותר מלאות נוזל סרווי. הציסטות מרופדות באפיתל הטרוגני (לעיתים הוא דומה לאפיתל חצוצרות או צווארי), עם גידולים פפילריים; במקרים אלה הם מדברים על ציסטדנומה פפילרית.

ציסטדנומה רירית (פסאודומוצינוס ציסטומה)- גידול אפיתל שפיר, חד צדדי או רב צדדי, לרוב חד צדדי. זה יכול להגיע לגדלים ומשקלים גדולים מאוד (עד 30 ק"ג). הציסטות מרופדות באפיתל מנסרתי גבוה, הדומה לאפיתל מעי וליחה מפרידה (רירית); היווצרות של יציאות אפיתל פפילרית לתוך לומן הציסטה אפשרית (ציסטדנומה רירית פפילרית). במקרים מסוימים, דופן הציסטה הרירית נקרעת, תכולתה נשפכת לחלל הבטן ומתפתחת. pseudomyxoma peritonei.במקרה זה, השתלה של תאי ציסטה לאורך הצפק אפשרי; V חלל הבטןמצטבר מספר גדול שלריר המופרש על ידי תאים.

ציסטדנוקרצינומה כבדה- גידול ממאיר אפיתל, אחד מה צורות נפוצותסרטן שחלות. גידולים פפילריים של אפיתל אנאפלסטי שולטים; לעתים קרובות מופיעים מוקדים של מבנה מוצק או אדנומטי. תאי גידול גדלים לתוך דופן הציסטה, מתפשטים על פני השטח שלה ועוברים אל הצפק.

Pseudomucinous cystcarcinoma (סרטן של ציסטה פסאודו-מוצינית)- גידול רירי ממאיר של השחלות (איור 112). מורכב משכבות רב-שכבתיות של תאים לא טיפוסיים, שתפקוד יצירת הריר שלהם מופחת; תאים יוצרים מבנים בלוטיים, מוצקים, cribriform; נמק של רקמת הגידול הוא אופייני.

אורז. 112.ציסטה שחלתית פסאודומוצינית עם התקדמות לסרטן

Tecoma- גידול שפיר של סטרומה של חוט המין השחלתי; לעתים קרובות חד צדדי, מגיע לגדלים גדולים, צפופים, בצבע צהוב. נצפה לעתים קרובות יותר מעל גיל 50 שנים. הגידול עלול להיות לא פעיל הורמונלית, ובמקרה זה הוא דומה לפיברומה במבנהו ומורכב מצרורות שזורות זו בזו של תאים בצורת ציר. עם תקומה פעילה הורמונלית, תאי הגידול צוברים שומנים, הופכים עגולים, בעלי צבע בהיר ומזכירים אפיתל. הם ממוקמים בצורה מפוזרת או בקנים. בין תאי הגידול מופיעה רשת מפותחת של נימים. תקומה פעילה הורמונלית, המייצרת אסטרוגנים, מתבטאת אצל בנות הבשלה מוקדמת, בנשים צעירות - הפרעה מחזור חודשי, בקשישים - מטרורגיה (לא סדיר דימום ברחם). היפרפלזיה והתמרה מכרעת של רירית הרחם אפשריים. Thecoma ממאיר- גידול נדיר, המאופיין באטיפיה תאית, הבנוי מתאי עגולים בצורת ציר ופולימורפיים, המזכירים תאים סרקומטים. פעילות הורמונלית נדירה.

גידול בתאי גרנולוזה (פוליקולומה)- גידול שפיר של חוט המין של השחלה, לרוב חד צדדי, הוא צומת עם משטח גבשושי, בחתך אפור-צהוב, עם מוקדי דימום. מָקוֹר גידול גידול- גרנולוזה. המרכיב העיקרי של הגידול הוא תאים עגולים קטנים עם גרעין בזופילי ושפת ציטופלזמה דקה. התאים יוצרים מבנים טרבקולריים או אדנומטיים. זהו גידול פעיל הורמונלית, המצוי בדם ובשתן תוכן גבוהאסטרוגנים. השפעה הורמונלית מתבטאת בהירסוטיזם (צמיחת שיער מוגברת), התבגרות מוקדמת, אמנוריאה והיפרפלזיה של רירית הרחם הבלוטות-ציסטית. גידול תאי גרנולוזה ממאיר (סרטן)שומר על היכולת לייצר אסטרוגן, אך התאים מאבדים את המונומורפיזם שלהם והופכים לפולימורפיים. לִפְגוֹשׁ מְשׁוּלָב(דימורפי) גידולים ממאירים של תאי granulosatheca.

דיסגרמינומה- גידול תאי נבט ממאיר של השחלה. זה נדיר אצל נערות ונשים, ולפעמים מתפתח על רקע אינפנטיליזם. יש לו מראה של צומת גדול צפוף למדי, המתרחש לעתים קרובות יותר בשחלה אחת; על הקטע הוא אפור עם אזורים של שטפי דם. בנוי מתאים גדולים עם גרעין במיקום מרכזי; הם יוצרים הצטברויות מכתשית, תחום על ידי שכבות של רקמת חיבור המכילות לימפוציטים רבים. הגידול שולח גרורות מוקדם לבלוטות הלימפה. מאמינים כי הגידול נוצר מתאי הנבט של פרימורדיום הגונד הזכרי; המבנה ההיסטולוגי שלו דומה לסמינומה של האשכים.

אשכים

גידולי אשכים הם נדירים יחסית, אך מגוונים מאוד בהתאם לאופי נבט הרקמה שממנו הם מתפתחים. באשך נבדלים: גידולי תאי נבט, המתעוררים

מתאי נבט לא בשלים; גידולים מתאי סטרומה גונדאליים; גידולים הנובעים בו זמנית מתאי נבט ותאי סטרומה גונדאליים; גידולים מקרומי האשך ומרקמת הנספחים.

סמינומה (דיסגרמינומה)- תאי נבט ממאיר וגידול האשכים השכיח ביותר. זה נצפה בגיל 40-50 שנים, לעתים קרובות עם kryptorchidism. הוא מורכב מצמתים אחד או יותר של רקמה לבנה אלסטית עם מוקדי נמק. הוא מיוצג על ידי מקבץ (גדילים ושכבות) של תאי אור עגולים וגדולים המכילים גליקוגן; בגרעינים, הכרומטין מופץ בצורה לא אחידה, יש הרבה מיטוזות לא טיפוסיות. הסטרומה מורכבת מרקמת חיבור סיבית עדינה עם חדירות נרחבות של לימפוציטים, תאי פלזמה ולעיתים אאוזינופילים (איור 113). הגרורות הראשונות מופיעות בבלוטות הלימפה הפרי-אאורטליות והאיליאקיות, גרורות המטוגניות - בריאות, בכבד, בכליות ובפלאורה.

גידול סטרומה גונדאליעלול להיווצר מבלוטות (תאי ליידיג) ונקרא גידולי תאי ליידיג,או Leydigoma, גידול של סוסטנטוציטים (תאי סרטולי) נקרא גידול תאי סרטולי.שני סוגי הגידולים נדירים ובעלי מהלך שפיר. גידול בתאי ליידיג גורם להתבגרות מוקדמת בילדים ולגינקומסטיה אצל מבוגרים; גידול תאי Sertoli מתבטא בפמיניזציה, גינקומסטיה.

תְרִיס

הגידולים של בלוטת התריס הם מגוונים, שכן כל אחד מהתאים שלו (A, B ו-C) יכול להיות מקור להתפתחות שפיר (אדנומה) ו ממאיר (סרטן) גידולים.

אדנומותבלוטת התריס מגוונת. אדנומה פוליקולריתמתפתח מתאי A ו-B, דומה במבנה ל בלוטת התריס, מורכב מזקיקים קטנים (מיקרופוליקולריים) וגדולים יותר (מאקרופוליקולריים). אדנומה מוצקהמקורו בתאי C המפרישים קלציטונין. תאי הגידול גדולים, עם ציטופלזמה אוקסיפילית קלה, גדלים בין קולו-

אורז. 113.סמינומה

בידום של זקיקים. במקרים שבהם מופיעות תצורות ציסטיות עם מבנים פפילריים מסועפים בגידול, הם מדברים על אדנומה פפילריתבלוטת התריס. נוכחות של מבנים פפילריים באדנומה - סימן לא חיובילגבי ממאירות.

סרטן בלוטת התריסמתפתח לרוב מאדנומה קודמת. מבחינה היסטולוגית, הוא מיוצג על ידי מספר סוגים.

סרטן זקיקיםמתעורר על בסיס אדנומה פוליקולרית. הוא מיוצג על ידי תאים זקיקים לא טיפוסיים הגדלים לתוך הקפסולה ודפנות כלי הדם. גרורות עצם המטוגניות מתרחשות לעתים קרובות. אחת הגרסאות של הגידול הזה היא סטרומה מתרבה של לנגהאנס,בהם אין אטיפיה תאית בולטת, אך קיימת נטייה לחדירת גדילה וגרורות. סרטן זקיקים מ א תאים יש מהלך ופוגנוזה נוחים יחסית, גרורות מתרחשות ב תאריכים מאוחריםמחלות. סרטן מ תאי B זה ממשיך לאט, אבל הפרוגנוזה שלו פחות טובה, מכיוון שגרורות מופיעות בשלב מוקדם של הריאות והעצמות.

סרטן פפילריהיא מדורגת במקום הראשון בתדירות בין כל הגידולים הממאירים של בלוטת התריס. מורכב מחללים בגדלים משתנים, מרופדים באפיתל לא טיפוסי ומלאים בפפילות הבוקעות מדופן הציסטה; במקומות מסוימים, הפפילות צומחות לתוך דופן החללים וקפסולת הגידול. אחד הזנים סרטן פפילרי, המתפתח מתאי A, הוא מיקרוקרצינומה טרשתית,אוֹ מיקרוקרצינומה ברחם,התגלה במקרה במהלך בדיקה מיקרוסקופית.

סרטן מוצק (מדולרי) עם עמילואידוזיס סטרומהקשור היסטוגנטית לתאי C, מה שמוכח על ידי נוכחות של קלציטונין בגידול והדמיון בין מבנה האולטרה של תאי הגידול לתאי C. בסטרומה הגידולית מתגלה עמילואיד, שנוצר על ידי תאי גידול (APUD עמילואיד).

סרטן לא מובחןמתפתח בעיקר אצל אנשים מבוגרים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. בנוי מקנים ותאים מסודרים באופן אקראי מידות שונות, לפעמים קטן מאוד (סרטן תאים קטנים)או ענק (סרטן תאי ענק).

בלוטות פארתירואיד

גידול שפיר - אדנומהבלוטות הפאראתירואיד - מתפתחות מתאי ראש. תאים לא טיפוסיים עם גרעינים היפרכרומטיים יוצרים acini, trabeculae, ציסטות עם גידולים פפילריים. הגידול פעיל הורמונלית, מלווה בהיפפרפאראתירואידיזם, העומד בבסיסו אוסטאודיסטרופיה סיבית(ס"מ. מחלות של מערכת השרירים והשלד).

מחלת הסרטן בלוטת הפרתירואידזה נדיר ואין לו מאפיינים מורפולוגיים ספציפיים.

בלוטות יותרת הכליה

גידולי יותרת הכליה הפעילים בהורמונים מתפתחים מתאי הקורטקס או המדוללה. הם יכולים להיות שפירים או ממאירים.

שָׁפִיר גידולים של קליפת יותרת הכליה הם אדנומות של האדרנוקורטיקליות, שיכולות להיות להן מבנה שונה. אדנומה של אדרנוקורטיקלית צלולה,יחיד או מרובה, בנוי מתאי גדול עם ציטופלזמה קלה המכילה שומנים. מתבטא בהיפראלדוסטרוניזם (תסמונת קון), לכן אדנומה זו נקראת גם אלדוסטרומה.

אדנומה של תאים כהים אדרנוקורטיקליתמורכב מתאי כהה קטנים המכילים ליפופוסין ויוצרים מיתרי אנסטומוז. מבטא פעילות אנדרוגנית (אנדרוסטרומה),סימני ויריליזם (גבריות, מ-lat. vir- גבר), לעתים רחוקות יותר - תסמונת קושינג. אדנומה מעורבת של האדרנוקורטיקלית,המורכב מתאי אור וכהים, מתבטא כהיפרקורטיזוליזם (תסמונת קושינג), וזו הסיבה שהיא נקראת קורטיקוסטרומה. אדנומה של תאי גלומרולוזהבנוי מתאי קצף שאינם מכילים שומנים; המבנה שלו דומה לזונה גלומרולוסה של בלוטת יותרת הכליה. ביטויים קלינייםקשור לייצור עודף של מינרלוקורטיקואידים.

גידול ממאיר של הקורטקס בלוטות יותרת הכליה - סרטן האדרנוקורטיקלי.יש לו מבנה פולימורפי. מאופיין בצמיחה פולשנית, בעיקר גרורות המטוגניות. נדיר לראות.

גידול שפיר במוח בלוטות יותרת הכליה נקראות pheochromocytoma (מיוונית. פאיוס- כהה ו chroma- צביעה). פיאוכרומוציטומה- גידול פעיל הורמונלית, לרוב חד צדדי, אפור-אדום או צבע חום. בנוי מתאי פולימורפיים בעלי ציטופלזמה קלה (תאי רקמת כרומאפין), המפרישים כמות גדולה של קטכולאמינים, הגורמת לעלייה לחץ דםועוד מספר הפרעות.

גידול ממאיר במוח בלוטות יותרת הכליה - פיאוכרומוציטומה ממאירה (פיאוכרומובלסטומה ממאירה)- מאופיין באטיפיה תאית בולטת, נדיר ביותר.

בלוטת התימוס (תימוס)

גידולים של בלוטת התימוס - תימוס - מתפתחים מתאי אפיתל קליפת המוח והמדולרי. הם שפירים וממאירים. הם נראים כמו צמתים מובלעים אחד או כמה; איברים יכולים לגדול מדיאסטינום קדמי. המהלך הקליני הוא אסימפטומטי או עם ביטויים של דחיסה של האיברים הסובבים, כמו גם מחלות אוטואימוניות (myasthenia gravis, זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית וכו') או תסמונות של כשל חיסוני.

בהתאם למידת החדירה של רקמת הגידול על ידי לימפוציטים T, תיומות עם מינימלי, בינוניו כמות משמעותיתלימפוציטים.

מבחינה מורפולוגית ישנם 4 סוגים של תימומות (Mulleg-Hermelink H., 1986). תיומה של תא קורטיקלימתפתח מהאפיתל הקורטיקלי, כמו גם מתאי גופי התימוס, בנוי מתאי מצולע גדולים עם גרעיני אור מעוגלים. הגידול הוא לעתים קרובות ממאיר (איור 114).

אורז. 114.תיומה של תא קליפת המוח ממאיר עם כמות מינימליתלימפוציטים

תיומה של תאי מדולרימגיע מהאפיתל של המדולה, יכול להיווצר על ידי תאים מוארכים עם גרעינים כהים סגלגלים היוצרים קנים וחוטים (תימומה של תאי ציר).הגידול הוא בדרך כלל שפיר.

תיומה של תאים מעורביםמאופיין בשילוב של מאפיינים מורפולוגיים של שני המינים הקודמים.

תיומה גרנולומטיתבין תאי הגידול ישנם תאי אפיתל מרובי גרעינים לא טיפוסיים, בדומה לתאי ברזובסקי-שטרנברג בלימפוגרנולומטוזיס. עבור גידולים ממאירים של התימוס, הבנויים מתאי לא טיפוסיים הדומים לאפיתל קשקשי או בלוטותי, הם מדברים בהתאמה על קרצינומה של תאי קשקשאוֹ אדנוקרצינומה של התימוס.יותרת המוח

מבחינה מורפולוגית לְהַבחִין כרומופובי, אאוזינופיליו אדנומה בזופילית.ייתכן שיש להם פעילות הורמונלית והם מלווים בהתפתחות של תסמונת אופיינית.

בין אדנומות יותרת המוח הפעילות הורמונלית יש: סומטוטרופי(אדנומה אאוזינופילית); פרולקטין(כרומופוב או אדנומה אאוזינופילית); אדנומה של תאים מפרישי ACTH אדנומה של תאים המפרישים הורמון מגרה בלוטת התריס(כרומופוב או אדנומה בזופילית); אדנומה של תאים מפרישי הורמונים מעוררי זקיק(אדנומה כרומופובית), שהיא נדירה ביותר (בסריסים).

לִפְגוֹשׁ מַמְאִיר אנלוגים (סרטן) של אדנומות יותרת המוח.

בלוטת האצטרובל

גידול ספציפי לאיברים של בלוטת האצטרובל - pinealoma- בנוי מאפיתל בלוטות ונוירוגליה. גורם לחילוף חומרים ו הפרעות הורמונליות. נדיר לראות.

לַבלָב

גידולים של מנגנון האי של הלבלב שייכים לגידולים של מערכת APUD, או apudomam.

אדנומות תאי האי נקראות אינסולינומות.הם פעילים הורמונלית. ישנם שלושה סוגים של אינסולומות: 1) אינסולומה מתאי β המייצרים אינסולין (β-insuloma); 2) אינסולין מתאי α, מייצר

גלוקגון (α-insuloma); 3) אינסולינומה מתאי G המסנתזים גסטרין (G-insuloma). β-Insuloma מתבטאת בהיפראינסוליניזם והיפוגליקמיה, α-אינסולומה בהיפרגליקמיה התקפית או מתמשכת, G-insuloma בהתפתחות כיבים בקיבה. תְרֵיסַריוֹן (אינסולונומה כיבית),שהיא המהות של תסמונת זולינגר-אליסון.

גרסאות ממאירות נקראות אינסולין אינסולונומות ממאירות.הם יכולים לשמור על הפעילות ההורמונלית שלהם.

מערכת עיכול

סוג של גידול מתרחש בקרום הרירי של הקיבה והמעיים - קרצינואיד,המתפתח מתאי אנטרוכרומפין Kulchitsky. תאים אלה הם נציגים של מערכת APUD, ולכן הקרצינואיד מסווג כאפודום. מושפע לעתים קרובות יותר מחלקות שונותמעיים (נספח), לעתים רחוקות יותר - קיבה. הגידול הוא בדרך כלל קטן בגודלו, צהוב בחתך ומורכב מקינים וגדילים של תאים מצולעים, המופרדים על ידי שכבות של רקמת חיבור (איור 115). התאים מכילים שומנים דו-שבירה, כמו גם גרגרי סרוטונין, ולכן מייצרים תגובות כרומאפין ו-argentaffin. קרצינואיד עשוי להיות מלווה תסמונת לרצינואיד(עלייה בלחץ הדם, נזק ללב וכו'). במקרים נדירים, קרצינואיד יכול להפוך לממאיר - קרצינואיד ממאירונותנים גרורות.

אורז. 115.קרצינואיד

גידולים מזנכימליים

באונטוגנזה, מזנכיים מולידה רקמת חיבור, כלי דם, שרירים, רקמות של מערכת השלד והשרירים, ממברנות סרוסיות והמערכת ההמטופואטית. בתנאים מסוימים, כל נגזרותיו יכולות לשמש מקור לצמיחת גידול. גידולים מזנכימליים יכולים להתפתח מחיבור (סיבי), רקמת שומן, שריר, המטופואטית ו כלי לימפה, רקמת סינוביאלית, מזותלית ועצם. הם יכולים להיות שפירים או ממאירים. הסוגים העיקריים של קבוצת גידולים זו ניתנים בטבלה. 9.

טבלה 9.גידולים מזנכימליים

גידולים שפירים

סוגי הגידולים המזנכימליים השפירים מגוונים (ראה טבלה 9).

פיברומה- גידול של רקמת חיבור (סיבית). זה מיוצג בדרך כלל על ידי צומת של רקמת חיבור מובחנת, צרורות של סיבים וכלי ממוקמים בכיוונים שונים (איור 116). ישנם שני סוגים של שרירנים: צָפוּףעם דומיננטיות של צרורות קולגן על פני תאים ו רַך,מורכב רקמת חיבור רופפת עם מספר גדולתאים כגון פיברובלסטים ופיברוציטים.

הלוקליזציה של הגידול מגוונת מאוד. זה שכיח יותר בעור, ברחם, בבלוטת החלב ובאיברים אחרים. על העור, פיברומה לפעמים יושבת על גבעול. כאשר הם ממוקמים בבסיס הגולגולת, בתעלת השדרה או במסלול, שרירנים עלולים לגרום לתוצאות חמורות.

דסמויד- סוג מוזר של פיברומה, הממוקם לרוב בקיר הקדמי של הבטן. בנוי כמו פיברומה צפופה,

אורז. 116.פיברומה

אך לעתים קרובות מראה נטייה לגידול חודר. לאחר ההסרה זה לפעמים חוזר על עצמו. זה מתרחש בעיקר אצל נשים, וצמיחת הגידול עולה במהלך ההריון.

דרמטופיברומה (היסטוציטומה)- גידול בצורת צומת קטן, בצבע צהוב או חום בעת חתך; מתרחש לעתים קרובות יותר על עור הרגליים. הוא מורכב מנימים רבים, שביניהם יש רקמת חיבור בצורה של מבנים קצביים המכילים תאים כמו פיברובלסטים, היסטיוציטים - מקרופאגים ופיברוציטים. מאופיין בתאי ענק גדולים ורב-גרעינים המכילים ליפידים והמוסידרין (תאי טוטון).

ליפומה- גידולים בודדים או מרובים של רקמת שומן. יש לו מראה של צומת(ים), הבנויים מאונות שומן בעלות צורה לא סדירה וגדלים לא שווים. נמצא בכל מקום שיש רקמת שומן. לפעמים לליפומה אין גבולות ברורים והיא חודרת לרקמת החיבור הבין-שרירית, וגורמת לניוון שרירים (תוך שרירינאיה, או ליפומה חודרת).

היברנומה- סוג נדיר של גידול שומן חום. יש לו מראה של צומת עם מבנה לובולרי; מורכב מתאים ואונות שנוצרו על ידי תאים עגולים או מצולעים עם ציטופלזמה גרגירית או מוקצפת עקב נוכחותם של ואקוולות שומן (תאי שומן מרובי עיניים).

ליומיומה- גידול שריר חלק. צרורות של חלק תאי שרירממוקמים בצורה כאוטי, הסטרומה נוצרת משכבות של רקמת חיבור שבהן עוברים כלי דם וכלי לימפה. אם הסטרומה מפותחת יתר על המידה, הגידול נקרא שרירנים.ליומיומה יכולה להגיע לגדלים גדולים, במיוחד ברחם (איור 117). לעתים קרובות יש שינויים משניים בצורה של נמק, היווצרות ציסטה והיאלינוזה.

רבדומיומה- גידול של תאי שריר מפוספסים הדומים לסיבי שריר עובריים ומיובלסטים. מתרחשת לעתים קרובות עקב הפרעות בהתפתחות הרקמה ומשולבת עם תרופות אחרות

אורז. 117.נודול של שרירנים ברחם (בקטע)

קאמי של פיתוח (ראה מחלות ילדות).זה חל, למשל, על רבדומיומות שריר הלב, הנובעות בדרך כלל מהפרעות בהתפתחות המוח (מה שנקרא טרשת שחפת).

גידול תא גרגירי(גידול אבריקוסוב) הוא בדרך כלל קטן בגודלו, בעל קפסולה, והוא ממוקם בלשון, בעור ובוושט. הוא מורכב מתאי צורה עגולים הממוקמים בצורה קומפקטית, שהציטופלזמה שלהם עדינה ואינה מכילה שומן (איור 118). א.י. אבריקוסוב, שתיאר לראשונה את הגידול הזה (1925), האמין שהוא מתפתח ממיובלסטים (מיומה ממיובלסטים). עם זאת, בשנים האחרונות הובעה דעה על מקורו ההיסטוציטי או הנוירוגני.

המנגיומה- מושג קולקטיבי הכולל ניאופלזמות בעלות אופי דיסמבריופלסטי ובלסטומטי. קיימות המנגיומות נימיות, ורידיות, מערות והמנגיופריציטומה שפירה. המנגיומה קפילריתמקומי בעור, ריריות מערכת עיכול, כבד ; נצפה לעתים קרובות יותר בילדים. הוא מיוצג על ידי צומת אדום או כחלחל עם משטח חלק, פקעת או פפילרי; מורכב מכלי נימי מסועפים עם לומנים צרים; מאופיין בריבוי גרעינים של תאי אנדותל. הסטרומה רופפת או סיבית. המנגיומה ורידיתבעל מראה של צומת, מורכב מחללים כלי דם, שקירותיהם מכילים צרורות של שרירים חלקים ומזכירים ורידים. המנגיומה מעריתנמצא בכבד, בעור, בעצמות ספוגיות, בשרירים, במערכת העיכול ובמוח. יש לו מראה של צומת ספוגי אדום-כחול, תחום היטב מהרקמה שמסביב. הוא מורכב מחללים דקי-דפנות כלי דם גדולים (חללים), מרופדים בתאי אנדותל ומלאים בדם נוזלי או קרוש (איור 119). המנגיופריציטומה שפירה- גידול כלי דם עם לוקליזציה דומיננטית בעור ובשכבות בין שריריות של הגפיים. נבנה מכאוטי

ממוקמים נימים מוקפים במאפים של פריציטים מתרבים; בין התאים יש רשת עשירה של סיבים אר-גירופיליים.

גידול גלומוס(גלומוס אנגיומה) ממוקמת בעור הידיים והרגליים, בעיקר על האצבעות; מורכב מכלי דמוי חריץ מרופדים באנדותל ומוקפים במאפים של תאים אפיתליואידים (גלומוס); הגידול עשיר בעצבים.

לימפנגיומהמתפתח מכלי לימפה הגדלים לכיוונים שונים ויוצרים צומת או עיבוי מפוזר של האיבר (בלשון - מקרוגלוסיה,בשפה - מקרוכיליה).קטע של הגידול מציג חללים בגדלים שונים מלאים בלימפה.

סינוביומה שפירהנובע מהאלמנטים הסינוביאליים של נדני גידים וגידים. הוא בנוי מתאי ענק פולימורפיים הממוקמים בצורה של alveoli ותאי ענק מרובי גרעיניים (גיגנטומה).בין התאים יש צרורות של רקמת חיבור, לעתים קרובות היאלינה, סיבים; יש מעט כלים. תאי Xanthoma נמצאים לפעמים בחלק המרכזי של הגידול.

מזותליומה שפירה- גידול של רקמת מזותל. מוצג בדרך כלל כצומת צפוף בממברנות הסרוסיות (פלורה) ודומה במבנה לפיברומה (מזותליומה סיבית).

בין גידולי עצמות יש יצירת עצםו גידולי סחוס, גידול תאי ענקו גידולי מח עצם.

גידולים יוצרי עצם שפירים הם אוסטאומה ואוסטאובלסטומה שפירה, גידולים יוצרי סחוס הם

כונדרום וכונדרובלסטומה שפירה. אוסטאומה יכולה להתפתח הן בעצמות צינוריות והן בעצמות צינוריות; לרוב בעצמות הגולגולת. אוסטאומה אקסטראוסוסית מתרחשת בלשון ובשד. לְהַבחִין סְפוֹגִיו אוסטאומה קומפקטית. אוסטאומה ספוגיתבנוי מקורות עצם הממוקמות באקראי, ביניהן צומחת רקמת חיבור סיבית; אוסטאומה קומפקטיתהוא מערך של רקמת עצם נטול המבנה האוסטאואידי הרגיל.

אוסטאובלסטומה שפירהמורכב מאנסטומוזה של קורות עצם קטנות אוסטואידיות ומסתיידות חלקית (אוסטאוידוסטאומה),שביניהם יש הרבה כלי דם ורקמה תאית-סיבית עם אוסטאוקלסטים מרובי גרעינים.

כונדרום- גידול הנובע מסחוס ההיאליני. הוא צפוף, וכאשר חותכים אותו הוא נראה כמו סחוס היאליני. בנוי מתאי בוגר מסודרים באקראי של סחוס היאליני, סגורים בחומר הקרקע, הוא יכול להגיע לגדלים גדולים. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא הידיים והרגליים, החוליות, עצם החזה ועצמות האגן. אם הגידול ממוקם בחלקים ההיקפיים של העצם, זה נקרא אקכונדרומה,בחלקים המרכזיים של העצם - אנכונדרומה.

כונדרובלסטומה שפירהשונה מכונדרום בכך שנמצאים בו כונדרובלאסטים וחומר ביניים כונדרואיד; התגובה של אוסטאוקלסטים בולטת יותר.

גידול תא ענק- ס"מ. מחלות של מערכת השיניים ואיברי חלל הפה.

גידולים ממאירים

גידולים מזנכימליים ממאירים מורכבים מתאי לא בשלים שמקורם במזנכימה (ראה טבלה 9). הם נבדלים על ידי אטיפיה תאית, לפעמים מתבטאת במידה כזו שאי אפשר לקבוע את המקור האמיתי של הגידול.

במקרים כאלה, היסטוכימיה, אימונומורפולוגיה, מיקרוסקופ אלקטרונים ותרבית רקמות מועילות.

גידול מזנכימלי ממאיר מוגדר במונח "סרקומה" (מיוונית. סרקוס- בשר). כשהוא חתוך, הוא דומה לבשר דגים. סרקומה שולחת גרורות בדרך כלל בדרך המטוגנית.

פיברוסרקומה- גידול ממאיר של רקמת חיבור סיבית, שנמצא לרוב על הכתף והירך. בחלק מהמקרים הוא תחום ונראה כמו צומת, במקרים אחרים גבולותיו נמחקים, הגידול חודר לרקמות הרכות. מורכב מתאים דמויי פיברובלסט לא בשלים וסיבי קולגן. בהתאם למידת הבשלות והקשר בין האלמנטים התאיים והסיביים של הגידול, מובחנים פיברוסרקומות מובחנות ודלות. פיברוסרקומה מובחנתבעל מבנה סיבי תאי (סרקומה של תאי סיבי- אורז. 120), והרכיב הסיבי שולט על המרכיב הסלולרי. פיברוסרקומה מובחנת בצורה גרועהמורכב מתאי פולימורפיים לא בשלים עם שפע של מיטוזות (סרקומה של תאים- ראה איור. 120), יש לו יותר בולט

אורז. 120.פיברוסרקומה:

a - מובחן (סרקומה של תאי סיבי); b - התמיינות גרועה (סרקומה תאית)

ממאירות ולעתים קרובות יותר נותן גרורות. לסרקומות של תאים עגולים או פולימורפיים יש היסטוגנזה לא ברורה, ואז הם מדברים על גידול לא מסווג.

Dermatofibroma protuberans (היסטיוציטומה ממאירה)שונה מדרמטופיברומה (היסטוציטומה) בשפע של תאים דמויי פיברובלסט עם מיטוזות. הוא מאופיין בצמיחה חודרת איטית, הישנות, אך לעיתים רחוקות מייצר גרורות.

ליפוסרקומה (ליפומה ליפובלסטית)- גידול ממאיר של רקמת שומן. הוא נדיר יחסית, מגיע למידות גדולות, ויש לו משטח שמנוני על החתך. בנוי מליפוציטים בדרגות בשלות שונות וליפובלסטים. ישנם מספר סוגים של ליפוסרקומות: בעיקר מובחנים מאוד; בעיקר מיקסואיד (עובר); תא עגול בעיקר; תאי פולימורפי בעיקר.

ליפוסרקומה צומחת לאט יחסית ו במשך זמן רבאינו שולח גרורות.

היברנומה ממאירההוא נבדל מהיברנומה בפולימורפיזם קיצוני של תאים, שביניהם נמצאים תאים ענקיים.

ליומיוסרקומה- גידול ממאיר של תאי שריר חלק (ליומיומה ממאירה).היא נבדלת מליומיומה על ידי אטיפיה תאית ורקמות בולטת, מספר רב של תאים עם מיטוזות אופייניות ולא טיפוסיות. לפעמים אטיפיה מגיעה לדרגה כזו שאי אפשר לבסס את ההיסטוגנזה של הגידול.

Rhabdomyosarcoma- גידול ממאיר של שרירים מפוספסים (רבדומיומה ממאירה).המבנה הוא פולימורפי ביותר, התאים מאבדים את הדמיון שלהם לשרירים מפוספסים. עם זאת, זיהוי של תאים בודדים עם פסים צולבים, כמו גם תוצאות של מחקרים אימונוהיסטוכימיים באמצעות סרום ספציפי, מאפשרים לאמת את הגידול.

גידול תא גרגירי ממאיר- אנלוגי ממאיר של שרירנים מיובלסטים, או גידול אבריקוסוב (מיובלסטומה ממאירה),נדיר ביותר. זה דומה לרבדומיומה ממאירה ומכיל תאים לא טיפוסייםעם ציטופלזמה גרגירית.

אנגיוסרקומה- גידול ממאיר ממקור כלי דם, עשיר בתאים לא טיפוסיים בעלי אופי אנדותל או פריוציטי (איור 121). במקרה הראשון אנחנו מדברים על המנגיואנדותליומה ממאירה,בשנייה - על המנגיופריציטומה ממאירה.הגידול הוא ממאיר מאוד ושולח גרורות מוקדם.

לימפנגיוסרקומהמתרחש על רקע לימפוסטזיס כרוני ומיוצג על ידי שסעים לימפתיים עם תאי אנדותל לא טיפוסיים מתרבים (לימפאנגיואנדותליומה ממאירה).

סרקומה סינוביאלית (סינוביומה ממאירה)נצפה במפרקים גדולים. יש לו מבנה פולימורפי; במקרים מסוימים, תאים פולימורפיים קלים, תצורות בלוטות פסאודו-אפיתליאליות וציסטות שולטים; באחרים, תאים לא טיפוסיים דמויי פיברובלסט וסיבי קולגן, כמו גם מבנים דמויי גידים.

מזותליומה ממאירהמתפתח בצפק, לעתים רחוקות יותר - בצדר ובקרום הלב. בנויים מתאים גדולים לא טיפוסיים עם ציטופלזמה מאווררת, לעתים קרובות נמצאים מבנים צינוריים ופפילריים (מזותליומה אפיתלית).

אוסטאוסרקומה (סרקומה אוסטאוגני)- גידול עצם ממאיר. בנוי מרקמות אוסטאוגניות, עשירות בתאים לא טיפוסיים במיוחד -

קאמי מהסוג האוסטאובלסטי עם מספר רב של מיטוזות, כמו גם עצם פרימיטיבית. בהתאם לדומיננטיות של היווצרות עצם או הרס עצם, יש אוסטאובלסטיו צורה אוסטאוליטיתאוסטאוסרקומות.

כונדרוסארקומההוא נבדל על ידי פולימורפיזם של תאים עם מיטוזות לא טיפוסיות, סוג כונדרואיד של חומר ביניים עם מוקדים של אוסטאוגנזה, היווצרות ריר ונמק. מאופיין בצמיחה איטית וגרורות מאוחרות.

גידולים של רקמה יוצרת מלנין

תאים יוצרי מלנין ממקור נוירוגני (מלנוציטים) יכולים להיות המקור לתצורות דמויות גידול הנקראות nevi וגידולים אמיתיים - מלנומות.

נבינמצא בעור, לעתים קרובות על הפנים, בגוף בצורה של תצורות בולטות בצבע כהה. ישנם מספר סוגים של nevi, שהחשובים שבהם הם: גבולי; תוך עורי; מורכב (מעורב); אפיתליואיד, או תא ציר (נוער); כְּחוֹל. נבוס גבולימיוצג על ידי קנים של תאי nevus בגבול האפידרמיס והדרמיס. נבוס תוך עורי,הסוג הנפוץ ביותר, מורכב מקנים וגדילים של תאי nevus הממוקמים רק בדרמיס. תאי Nevus מכילים הרבה מלנין. תאי nevus ענקיים מרובי גרעינים נמצאים לעתים קרובות. נבוס מורכבבעל מאפיינים גבוליים ואינטרדרמליים כאחד (נבוס מעורב). אפיתליואיד (תאי ציר) nevusנמצא על הפנים בעיקר אצל ילדים (נבוס נעורים),מורכב מתאי ציר ותאי אפיתל עם ציטופלזמה קלה. מאפיינים הם תאי ענק מרובי גרעינים, המזכירים תאי Pirogov-Langhans או תאי Touton. יש מעט מלנין בתאים או ללא מלנין. תאי נבוס יוצרים קנים הן בגבול עם האפידרמיס והן בעובי הדרמיס. נבוס כחולמתרחש אצל אנשים בגילאי 30-40 שנים בדרמיס, לעתים קרובות יותר באזור הישבן והגפיים. יש לו מראה של גוש עם גוון כחלחל, מורכב ממלנוציטים מתרבים שיכולים לצמוח לתוך רקמה תת עורית. במבנה, נבוס כחול קרוב למלנומה, אך הוא ניאופלזמה שפירה ורק לעיתים רחוקות חוזרת.

סַרטַן הַעוֹר(מלנובלסטומה, מלנומה ממאירה) הוא גידול ממאיר של רקמה יוצרת מלנין, אחד הגידולים הממאירים ביותר עם נטייה בולטת לגרורות. הוא מתפתח בעור, בקרום הפיגמנט של העין, בקרום המוח, במדולה של יותרת הכליה, ולעתים רחוקות בקרומים הריריים. אפשר לפתח מלנומה מהנבוס. רוב המלנומות ממוקמות בעור הפנים, הגפיים והגו. מלנומה עשויה להופיע כנקודה חומה עם כתמים ורודים ושחורים. (מלנומה מתפשטת שטחית),גוש רך או פלאק כחול-שחור (צורה נודולרית של מלנומה).הוא מורכב בצורת ציר או

אורז. 122.סַרטַן הַעוֹר

תאים לימורפיים ומכוערים (איור 122). בציטופלזמה של רובם נמצא מלנין צהוב-חום. לפעמים הם נפגשים מלנומות לא פיגמנטיות.הגידול מכיל מיטוזות רבות, ויש אזורים של שטפי דם ונמק. כאשר גידול מתפרק, משתחררת לדם כמות גדולה של מלנין ופרומלנין, שיכולה להיות מלווה במלנינמיה ומלנינוריה. מלנומה מוקדמת מייצרת גרורות המטוגניות ולימפוגניות.

גידולים של מערכת העצבים מגוונים מאוד, שכן הם נובעים מאלמנטים שונים של מערכת העצבים: מרכזית, אוטונומית, פריפריאלית, וכן מהאלמנטים המזנכימליים המרכיבים מערכת זו. הם עשויים להיות בוגרים יותר או פחות, כלומר. שָׁפִיר ו מַמְאִיר. עם זאת, בהיותם ממוקמים במוח או בחוט השדרה, הם בעצם תמיד ממאירים, שכן גם עם צמיחה איטית הם מפעילים לחץ על מרכזים חיוניים וגורמים להפרעה בתפקודם. גידולים של מערכת העצבים המרכזית מחולקים ל- neuroectodermal ו-meningovascular (טבלה 10).

טבלה 10.גידולים של מערכת העצבים וקרום המוח

גידולים נוירואקטודרמיים

גידולים נוירואקטודרמיים (נוירופיתליאליים).ראש ו עמוד שדרהבנוי מנגזרות של נוירואקטודרם. הם נוטים יותר מגידולים של איברים אחרים להיות ממקור דיזונטוגנטי, כלומר. מתפתחים מהצטברויות שיוריות של תאים מקדימים של אלמנטים בוגרים של מערכת העצבים המרכזית, וזהותם ההיסטוגנית מתבססת לפעמים בקושי רב. לעתים קרובות יותר, ההרכב הסלולרי של גידולים מתאים לשלבים מסוימים של התפתחות של אלמנטים עצביים וגליאליים של מערכת העצבים. גידולים נוירואקטודרמיים כוללים: אסטרוציטים; אוליגודנדרוגליאל; גידולי אפיתל ependymal ו-choroidal; עצבי; מובחנים בצורה גרועה ועוברי (ראה טבלה 10). גידולים נוירואקטודרמיים ממאירים שולחים גרורות, ככלל, בתוך חלל הגולגולת ולעיתים רחוקות ביותר לאיברים פנימיים.

גידולים אסטרוציטיים

גידולים אסטרוציטיים(גליומות) מחולקים לשפיר - אסטרוציטומה וממאיר - אסטרובלסטומה (אסטרוציטומה ממאירה).

אסטרוציטומה- הגידול הנפוץ ביותר מבין הגידולים השפירים הנוירואקטודרמיים, מתפתח מאסטרוציטים. נצפה בגיל צעיר, לפעמים בילדים; ממוקם בכל חלקי המוח. קוטר הגידול הוא 5-10 ס"מ, הוא לא תמיד תחום בבירור מרקמת המוח שמסביב, יש לו מראה אחיד על החתך, ולפעמים נמצאות ציסטות. הגידול דל בכלי דם וגדל לאט.

ישנם שלושה סוגים היסטולוגיים של אסטרוציטומות: פיברילרית, פרוטופלסמית ופיברילרית-פרוטופלסמית (מעורבת). אסטרוציטומה פיברילריתעשיר בסיבי גליה המסודרים בצורה של ריצה מקבילה

אורז. 123.אסטרוציטומה

צרורות, מכיל מעט תאים כגון אסטרוציטים (איור 123). אסטרוציטומה פרוטופלסמיתמורכב מתאי תהליך בגדלים שונים, בדומה לאסטרוציטים, והתהליכים יוצרים מקלעות צפופות. אסטרוציטומה פיברילרית-פרוטופלזמית (מעורבת).מאופיין בסידור אחיד של אסטרוציטים ותהליכי גליה.

אסטרובלסטומה(אסטרוציטומה ממאירה) מאופיינת בפולימורפיזם תאי, צמיחה מהירה, נמק וגרורות לאורך מסלולי נוזל המוח. נדיר לראות.

גידולים אוליגודנדרוגליים

בין גידולים אוליגודנדרוגלייםישנם שפירים - אוליגודנדרוגליומה וממאירים - אוליגודנדרגליובלסטומה. אוליגודנדרוגליומהיש מראה של מוקד של רקמה הומוגנית אפורה-ורודה. בנוי מתאי עגולים קטנים או דמויי ציר, המאופיינים בציסטות קטנות ומשקעים גירניים. אוליגודנדרוגליובלסטומה (אוליגודנדרוגליומה ממאירה)מאופיין בפולימורפיזם תאי, שפע של מיטוזות פתולוגיות והופעת מוקדי נמק.

גידולי אפיתל אפנדימליים וכורואידיםבין הגידולים הללו, אפנדיומה ופפילומה של כורואיד הם שפירים, ואפנדימובלסטומה וקרצינומה של כורואיד הם ממאירים.

אפנדיומה- גליומה הקשורה לאפנדימה של חדרי המוח. זה נראה כמו צומת תוך או חוץ-חדרי, לרוב עם ציסטות

ומוקדי נמק. הצטברויות של תאים חד קוטביים או דו-קוטביים סביב כלי דם (פסאודורוזטות) וחללים מצופים באפיתל (רוזטות אמיתיות) אופייניות.

אפנדימובלסטומה- וריאנט ממאיר של ependymoma (אפנדיומה ממאירה).הוא מאופיין באטיפיה תאית בולטת. אצל מבוגרים זה עשוי להידמות לגליובלסטומה, ובילדים זה עשוי להידמות למדולובלסטומה. הוא גדל במהירות, חודר לרקמות מסביב ומעביר גרורות דרך מערכת הנוזל השדרתי.

פפילומה כורואיד (פפילומה כורואיד)- פפילומה מהאפיתל מקלעת choroidמוֹחַ זה נראה כמו צומת מרושע בחלל חדרי המוח (איור 124), מורכב מגידולים רבים של תאי אפיתל מעוקבים או מנסרים.

קרצינומה של כורואיד (פפילומה כורואיד ממאירה)יש מראה של צומת, ממוקם בחדרים, והוא קשור למקלעת choroid. בנוי מתאי אינטגמנטרי אנפלסטי של מקלעת הכורואיד (סרטן פפילרי). נדיר לראות.

גידולים עצביים

ל גידולים עצבייםכוללים ganglioneuroma (גנגליוציטומה), ganglioneuroblastoma (גנגליוציטומה ממאירה) ונוירובלסטומה.

גנגליוןאורומה (גנגליוציטומה)- גידול שפיר נדיר, הממוקם באזור החלק התחתון של החדר השלישי, לעתים רחוקות יותר - בהמיספרות המוחיות. בנויים מתאי גנגליון בוגרים, הצברים שלהם מופרדים על ידי צרורות של סטרומה גליאלית.

Ganglioneuroblastoma- אנלוגי ממאיר של ganglioneuroma (גנגליוציטומה ממאירה)- גידול נדיר ביותר של מערכת העצבים המרכזית. שונה בפולימורפיזם תאי, בדומה לגליומה ממאירה.

נוירובלסטומה- גידול מוחי נדיר וממאיר ביותר המופיע בילדים. בנוי מתאי גדול עם גרעין שלפוחית ​​ומיטוזות רבות; התאים גדלים בצורה של סינציטיום, עם הרבה כלי דם דקי דופן.

אורז. 124.פפילומה של כורואיד

גידולים עובריים מובחנים גרועים

אלה כוללים מדולובלסטומה וגליובלסטומה. מדולובלסטומה- גידול שנבנה מהתאים הלא בשלים ביותר - מדולובלסטים, ולכן מאופיין במיוחד בממאירות; מיקומו הנפוץ ביותר הוא ה-cerbellar vermis. מתרחש בעיקר בילדים (ראה. מחלות ילדות).

גליובלסטומה- ממאיר, הגידול השני בשכיחותו במוח לאחר אסטרוציטומה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בגיל 40-60 שנים. ממוקם בחומר הלבן של כל חלק במוח. יש לו עקביות רכה ומראה ססגוני על הקטע בשל נוכחותם של מוקדי נמק ודימומים; גבולותיו אינם ברורים. הוא בנוי מתאי גדלים שונים, שונים בצורות שונות של גרעינים, גודלם ותכולת הכרומטין. יש הרבה גליקוגן בתאים. מיטוזות פתולוגיות הן תכופות: הגידול גדל במהירות ויכול להוביל למוות של החולה תוך מספר חודשים. גרורות מתפתחות רק בתוך המוח.

גידולים מנינג-וסקולריים

גידולים נובעים מקרומי המוח ומרקמות קשורות. הנפוצים שבהם הם מנינגיומה וסרקומה של קרום המוח.

מנינגיומה- גידול שפיר המורכב מתאי הפיאה מאטר. במקרים בהם מנינגיומה בנויה מאנדותל ארכנואידי - תאי המוח של הממברנה הארכנואידית, הם מדברים על ארכנואינדותליומה.לגידול יש מראה של צומת צפוף הקשור לקרום המוח הקשים, הרכים פחות (איור 125); בנויים מתאי דמוי אנדותל, צמודים זה לזה ויוצרים צבירים מקוננים. לעתים קרובות תאים יוצרים מיקרוקונצנטריים

אורז. 125.מנינגיומה

מבנים (meningotheliomatous arachnoidendothelioma);סיד יכול להיות מופקד במבנים אלה, מה שמוביל להיווצרות של מה שנקרא גופות פסמומה.ניתן לבנות מנינגיומה מצרורות של תאים וסיבי רקמת חיבור - ארכנואינדותליומה סיבית.

סרקומה של קרום המוח- אנלוגי ממאיר למנינגיומה. מבחינה היסטולוגית, הוא דומה לפיברוסרקומה, סרקומה של תאים פולימורפיים וסרקומטוזיס מפושט של קרום המוח.

גידולים של מערכת העצבים האוטונומיתמתפתחים מבגרות שונה של תאי גנגליון (סימפתוגוניה, סימפטובלסטים, גנגליוניאורוציטים) של הגנגלים הסימפתטיים, כמו גם מתאי פרגנגליות (גלומוס) שאינן כרומאפיניות, הקשורות גנטית לסימפטטית. מערכת עצבים. אלה כוללים גידולים שפירים - ganglioneuroma, paraganglioma שפירים שאינם כרומאפין (גידול גלומוס, chemodectoma) וגידולים ממאירים - ganglioneuroblastoma, סימפטובלסטומה (סימפתוגוניומה) ופראגנליומה ממאירה שאינה כרומאפינית (chemodectoma). רבים מהגידולים הללו תוארו בעבר.

פרגנגליומה שפירה שאינה כרומאפינית (כימודקטומה)על ידי מאפיינים מורפולוגייםבדומה לגידולים של מערכת APUD (apudomas), המסוגלים לסנתז סרוטונין, ובדרך כלל פחות, ACTH. הגידול יכול להגיע לגדלים גדולים, במיוחד אלה retroperitoneal. המאפיינים ביותר הם המבנה המכתשי או הטראבקולרי, מספר גדולכלי דם מסוג סינוסואיד.

פרגנגליומה לא כרומאפינית ממאירה (כימודקטומה),שהוא נדיר, נבדל בפולימורפיזם תאי, צמיחה חודרת וגרורות לימפו-המטוגניות. סימפטובלסטומה (סימפתוגונומה)- גידול ממאיר ביותר, שנמצא בדרך כלל בילדים צעירים (ראה. מחלות ילדות).

גידולים של מערכת העצבים ההיקפיתנובעים ממעטפות עצבים. אלה כוללים גידולים שפירים - נוירילמומה (שוואנומה), נוירופיברומה, וכן נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן) וגידולים ממאירים - שוואנומה ממאירה, או סרקומה נוירוגני.

נוירולמומה (שוואנומה)בנוי מתאים דמויי ציר עם גרעינים בצורת מוט. תאים וסיבים יוצרים צרורות היוצרים מבנים קצביים, או "פליסדה": חלקים מתחלפים של גרעינים מקבילים (פליסדות גרעיניות, גופי Verocai) עם חלקים המורכבים מסיבים (איור 126). נוירופיברומה- גידול הקשור לנדן עצבי. מורכב מרקמת חיבור עם תערובת תאי עצבים, גופיות וסיבים. נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן)- מחלה מערכתית, מאופיין בהתפתחות של נוירופיברומות מרובות, המשולבות לעתים קרובות עם שונות

ליקויים התפתחותיים. ישנן צורות היקפיות ומרכזיות של נוירופיברומטוזיס.

נוירילמומה ממאירה (סרקומה נוירוגנית)- גידול נדיר. הוא מאופיין בפולימורפיזם תאי חד ואטיפיה, נוכחות של סימפלסטים רב-גרעיניים ומבני "פליסדה".

גידולים של מערכת הדם

גידולים של מערכת הדםמחולק ב מערכתית, או לוקמיה, ו אֵזוֹרִי, אוֹ לימפומות ממאירות (ס"מ. מחלות של מערכת הדם).

Teratomas

Teratomas(מיוונית טרטוס -מפלצת, דפורמציה) להתפתח על

אדמה היא ניתוק של אחד מהבלסטומרים של הביצה ועשויה להיות מורכבת מרקמה אחת או יותר. טראטומות הן גידולים בוגרים ושפירים, אבל הם יכולים להפוך לממאירים, ואז מתפתח גידול ממאיר - טרטובלסטומה(ס"מ. מחלות ילדות).