פרק 2

מושגים כלליים על גידול

תכונות ביולוגיות בסיסיות של רקמת הגידול

גידול, ניאופלזמה, בלסטומה(מבלסטו - נבט יוונית) - תהליך פתולוגימאופיין בהתרבות תאים בלתי מבוקרת. היא מסתיימת בהבשלה והתמיינות של תאים ובעלת אופי מפצה והסתגלות. ריבוי תאים בגידולים אינו מציית להשפעות הרגולטוריות של הגוף. צמיחה אוטונומית או בלתי מבוקרת- הראשון מהמאפיינים העיקריים של גידול.

תאי גידול, בהשפעת מספר גורמים, רוכשים תכונות מיוחדות המבדילות אותם מתאים רגילים. אטיפיה של תאים,הנוגע למבנה, חילוף החומרים, תפקודו, רבייה ובידול - השני רכוש חשובגידולים. רכישה על ידי תא גידול של תכונות חדשות שאינן טבועות בתא נורמלי נקראת אנפלזיה (מיוונית אנא - גב ופלאס - חינוך) או קטפלזיה(מהיוונית קאטה - למטה ופלאס - חינוך).

שִׂיא אטיפיזם מורפולוגי, ביוכימי, היסטוכימי ואנטיגניתא גידול.

האטיפיות המורפולוגית של הגידול יכולה להיות רקמה או תאית.

אטיפיה של רקמותמאופיין בשיבוש קשרי רקמות האופייניים ל הגוף הזה, כלומר משקף הפרות של בידול אורגנוטיפי והיסטוטיפי.אנחנו מדברים על הפרה של הצורה והגודל של מבני אפיתל, הקשר בין פרנכימה וסטרומה בהם, עוביים שונים של מבנים סיביים (רקמת חיבור, שריר חלק וכו'), ומיקומם הכאוטי - בגידולים ממקור mesenchymal. . אטיפיה של רקמות אופיינית לגידולים בוגרים ושפירים.

אטיפיה תאית או ציטולוגית -אלו ביטויים מורפולוגיים גידול גידולברמת התא, משקף הפרעות של התמיינות ציטוטיפית.זה מתבטא בפולימורפיזם, או להיפך, מונומורפיזם של תאים, גרעינים ונוקלאולים, בגרעינים היפרכרומיים, פוליפלואידיה, שינויים באינדקס הגרעיני-ציטופלזמי לטובת גרעינים עקב הגדלתם והופעת מיטוזות רבות.

במקרים מסוימים, תאי גידול מראה חיצוניהופכים שונים מהתאים של הרקמה או האיבר המקוריים. כאשר קטפלזיה מורפולוגית מגיעה לדרגה קיצונית, מבנה הגידול הופך חדגוני בהרכב התא. בהקשר זה, גידולים אנפלסטיים של איברים שונים דומים מאוד זה לזה.

ביטוי חשוב של אטיפיה מורפולוגית של תא גידול הוא פתולוגיה של מיטוזה.

אטיפיה תאית אופיינית לגידולים לא בשלים וממאירים. מיקרוסקופיה אלקטרונית קובעת הן את האטיפיה של הארגון האולטרה-סטרוקטורלי של תא הגידול והן את הסימנים להתמיינות הספציפית שלו.

אטיפיה של מבני אולטרהמתבטא בעלייה במספר הריבוזומים הקשורים לא רק עם הממברנות של הרשת האנדופלזמית, אלא גם שוכבים בחופשיות בצורה של רוזטות ושרשראות. הצורה, הגודל והמיקום של המיטוכונדריה משתנים. מופיעות מיטוכונדריה חריגות. ההטרוגניות התפקודית של המיטוכונדריה מופחתת במידה רבה על ידי מיטוכונדריה עם פעילות ציטוכרום אוקסידאז נמוכה או שלילית. הציטופלזמה מועטה, אך הגרעין גדול עם סידור מפוזר או שולי של כרומטין. מופיעים מגעים רבים של הממברנה של הגרעין, המיטוכונדריה והרשת האנדופלזמית, שהם נדירים ביותר בתא נורמלי.

התמיינות ספציפית של תאי גידולבמהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית זה יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות - גבוה, בינוני ונמוך.

קְבוּצָה תאי גידול מובחנים,זוהה במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית, הוא הטרוגני ו מידת הביטוי של סימנים אולטרה-סטרוקטורליים ספציפיים:חלק מתאי הגידול אינם שונים מאלמנטים רגילים מאותו סוג, באחרים יש רק חלק סימנים ספציפיים, המאפשר לנו לדבר על השתייכותו של תא גידול לסוג מסוים.

מנקודת מבט מעשית, השאלה החשובה היא האם יש מאפיינים מורפולוגיים ספציפיים של תא הגידול. תוצאות מחקרים רבים הראו כי ניתן להבחין במספר מהסימנים המתוארים לעיל של תא גידול במהלך דלקת, התחדשות רקמות וריפוי פצעים, כך שלעתים קשה לבצע אבחנה מורפולוגית מבדלת בין גידול, התחדשות ו דַלֶקֶת. האבחנה של גידול נעשית על סמך המכלול תכונות מורפולוגיות, בעוד השיטות של ציטולוגיות ו מחקרים היסטולוגייםחייבים להשלים אחד את השני.

אטיפיה ביוכימיתרקמת הגידול מתבטאת במספר מאפיינים מטבוליים המבדילים אותם מהרגילים.

רקמת הגידול עשירה בכולסטרול, גליקוגן ו חומצות גרעין. ברקמת הגידול, תהליכים גליקוליטים שולטים על תהליכים חמצוניים, ויש מעט מערכות אנזימים אירוביים. גליקוליזה חמורה מלווה בהצטברות של חומצת חלב ברקמות. המוזרות הזו של חילוף החומרים של הגידול מגבירה את הדמיון שלו עם רקמה עוברית, שבה שולטות גם התופעות של גליקוליזה אנאירובית.

אטיפיה היסטוכימיתמשקף את המאפיינים הביוכימיים של הגידול. הוא מאופיין בשינויים בחילוף החומרים של חלבונים בתא הגידול, ובמיוחד בקבוצות התפקוד שלהם (סולפהדריל ודיסולפיד), הצטברות של נוקלאופרוטאין, גליקוגן, שומנים, גליקוזאמינוגליקנים, שינויים בתהליכי חיזור. בתאים של גידולים שונים נקבע דפוס הטרוגני של שינויים היסטוכימיים, וכל גידול הוא ייחודי במונחים היסטוכימיים, כמו גם במונחים ביוכימיים. נעשה ניסיון לזהות אנזימים ספציפיים (אנזימים סמן) ואת "פרופיל האנזים" האופייני לסוג זה של גידול.

לפיכך, נמצאה פעילות גבוהה של חומצה פוספטאז, אסטראז ואקסונוקלאז לא ספציפי בתאי סרטן הערמונית. IN סרטן hepatocellularבניגוד ל-cholangiocellular, aminopeptidase מזוהה; בגידולים מהחלק האקסוקריני של הלבלב, בניגוד לגידולים מהאיים שלו, נותרת פעילות אסטראז גבוהה.

בדיקה היסטוכימית קיימת חשיבות רבהלא רק לאבחון גידול, אלא גם לחקר ההיסטוגנזה שלו.

אטיפיזם אנטיגניהגידול מתבטא בכך שהוא מכיל מספר אנטיגנים ייחודיים לו. בין אנטיגנים של גידוללהבחין: 1) אנטיגנים של גידולים ויראליים; 2) אנטיגנים של גידולים הנגרמים על ידי חומרים מסרטנים; 3) איזואנטיגנים מסוג השתלה; 4) אנטיגנים עובריים; 5) אנטיגנים הטרואורגנים.

אנטיגנים של גידולים ויראלייםנקבע על ידי הגנום הנגיפי של וירוסים המכילים DNA ו-RNA, אך שייכים לתא הגידול. אלו הם אנטיגנים גרעיניים וממברניים זהים לכל גידול שנגרם על ידי נגיף זה.

אנטיגנים לגידולים הנגרמים על ידי חומרים מסרטניםהם אינדיבידואלים הן ביחס לנשא הגידול והן ביחס לאופיו.

איזואנטיגנים מסוג השתלהנמצא בגידולים המושרים על ידי נגיפי אונקוריה (לוקמיה, סרטן השד וכו').

אנטיגנים עובריים- אנטיגנים של גידולים ספציפיים לשלבי ההתפתחות העובריים של הגוף ונעדרים בתקופה שלאחר הלידה. אלה כוללים: α1-fetoprotein, המצוי לרוב בקרצינומה כבדית ותאי קרצינומה אשכים עובריים; α2-fetoprotein, זוהה בילדים עם נוירובלסטומה ולימפומה ממאירה; אנטיגן קרצינואמבריוני, שנמצא בסרטן המעי או הלבלב. אנטיגנים עובריים מתגלים לא רק בגידול, אלא גם בדם של חולים.

אנטיגנים הטרואורגנים -אנטיגנים ספציפיים לאיברים שאינם מתאימים לאיבר בו מתפתח הגידול (למשל הופעת אנטיגן כליות ספציפי בקרצינומה של הכבד, או להיפך, אנטיגן כבד בקרצינומה של הכליה). בנוסף לאנטיגנים לא טיפוסיים, תאי גידול מכילים גם אנטיגנים טיפוסיים למין, ספציפי לאיברים, איזו ואחרים.

בגידולים ממאירים לא מובחנים מתרחשת פישוט אנטיגני,שהיא השתקפות של קטפלזיה של תא הגידול.

זיהוי של אנטיגנים אופייניים ולא טיפוסיים בגידול באמצעות שיטות אימונוהיסטוכימיות משמש אבחנה מבדלתוביסוס ההיסטוגנזה של הגידול.

מבנה מיקרוסקופי של גידוליםיש מגוון גדול. עם זאת, לכל הגידולים יש כמה מאפיינים נפוציםמבנים. כל גידול מורכב מפרנכימה וסטרומה, שהיחסים ביניהם יכולים להשתנות מאוד. בחלק מהגידולים הפרנכימה שולטת, באחרים הסטרומה שולטת, באחרים הפרנכימה והסטרומה מפוזרים באופן שווה.

פרנכימה הגידול נוצרת על ידי תאים המאפיינים הסוג הזהגידולים, הם קובעים את הספציפיות המורפולוגית שלו.

סטרומת הגידול נוצרת על ידי רקמת החיבור של האיבר בו היא התפתחה. הוא מכיל כלי דם וסיבי עצב.

רוב הגידולים דומים לאיבר במבנה, כלומר. יש פרנכימה וסטרומה המתבטאים בדרגות שונות. גידולים כאלה נקראים אורגנואיד. בחלק מהגידולים, במיוחד לא מובחנים, הסטרומה מפותחת בצורה גרועה והיא מורכבת רק מכלי דפנות ונימים. גידולים כאלה נקראים היסטואיד. הם בדרך כלל גדלים במהירות ועוברים נמק מוקדם.

גידול שהמבנה שלו מתאים למבנה האיבר (הרקמה) בו הוא מתפתח מוגדר כ הומולוגי. במקרים שבהם מבנה תאיהגידול שונה ממבנה האיבר (הרקמה) שבו הוא התעורר, הם מדברים עליו הטרולוגייםגידולים. גידולים הומולוגיים - בוגרים, מובחנים, הטרולוגיים - לא בשלים, גרועים או לא מובחנים.

גידולים הנובעים מהטרוטופיות נקראים הטרוטופי(לדוגמה, גידול מ רקמת עצםבדופן הרחם או הריאה).

תכונות פונקציונליות של תא גידול, המשקף את הספציפיות של רקמות ואיברים, תלויים במידת הקטפלזיה המורפולוגית והביוכימית (היסטוכימית). גידולים מובחנים יותר שומרים על המאפיינים התפקודיים של תאי הרקמה המקורית. לדוגמה, גידולים הנובעים מתאי אי הלבלב מפרישים אינסולין; גידולים של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח הקדמית מספר גדול שלההורמונים המתאימים ולתת מאפיין תסמינים קליניים, מה שמאפשר לנו להניח הנחה לגבי נזק לגידול בבלוטות האנדוקריניות הללו. הסרת הגידולים מבטלת את התסמינים הללו.

תאי גידול מובחנים גרועים ובלתי מובחנים עלולים לאבד את היכולת לבצע את הפונקציות של הרקמה המקורית. יחד עם זאת, לעיתים היווצרות ריר נמשכת בתאי סרטן אנאפלסטיים חמורים, למשל, של הקיבה.

התנהגות תאי הגידול, יכולתם לצמיחה בלתי מווסתת ללא גבולות, היכולת להתפתח ולהתרבות כאשר הם מופרדים מהצומת הראשי, היעדר נטייה להתבגרות, היכולת לחדור לרקמות ולהרוס אותן וכן היכולת. להשתלה והשתלה עולה שתאי הגידול רוכשים איכויות חדשות המיוחסות להם באופן תורשתי. אבל "התבגרות" של גידול מובחן בצורה גרועה אפשרית גם, כאשר התאים שלו רוכשים דמיון חיצוני לתאי הרקמה המקורית. כתוצאה מכך, לגידול יש את היכולת לצמוח ללא גבולות והוא נתון להשפעת האורגניזם שבו הוא מתפתח. יחד עם זאת, לגידול יש גם השפעה מסוימת על הגוף. לכן, לא ניתן להניח שהגידול הוא היווצרות אוטונומית.

תלוי על מידת הבידולישנם שלושה סוגים של צמיחת גידול: מרחיב, מפנה, חודר (פולשני).

בְּ צמיחה נרחבתהגידול צומח "מתוך עצמו", דוחף את הרקמה שמסביב. האלמנטים הפרנכימליים של הרקמה המקיפה את ניוון הגידול, מתפתחת קריסת סטרומה והגידול מוקף, כביכול, בקפסולה (פסאודוקפסולה).גידול גידול מרחיב לְהַאֵט,זה אופייני ל גידולים בוגרים ושפירים.עם זאת, כמה גידולים ממאירים (סרטן כליות, סרטן בלוטת התריס, פיברוסרקומה וכו') יכולה לגדול בצורה נרחבת.

צמיחה אפוזיציוניתהגידול מתרחש עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול, אשר נצפה בשדה הגידול.

גידול חודר או פולשנימאופיין בעובדה שתאי גידול גדלים מעבר לגבולותיו לתוך הרקמות הסובבות והורסים אותן (צמיחה הרסנית). הפלישה מתרחשת בדרך כלל בכיוון של התנגדות נמוכה ביותר לאורך פערים בין רקמות, לאורך סיבי עצב, כלי דם ו כלי לימפה. קומפלקסים של תאי גידול הורסים אותם, חודרים לזרימת הדם והלימפה וגדלים לרקמת חיבור רופפת. אם לאורך הנתיב של פלישת תאי הגידול יש קפסולת איברים, ממברנות ועוד בדים עבים, ואז תאי הגידול מתפשטים תחילה על פני השטח שלהם, ולאחר מכן, הנבטים את הקפסולה והממברנות, חודרים עמוק לתוך האיבר. ברור שגבולות הגידול במהלך צמיחתו החודרת אינם ברורים ונמחקים.

גידול גידול חודר מָהִיר,זה אופייני ל גידולים לא בשלים, ממאירים.

תלוי ב מספר מוקדי ההתרחשותגידולים מדברים על חד-צנטרי(התפרצות אחת) ו רב-צנטריצמיחה (מוקדים מרובים).

על ידי ביחס לומן של איבר חלולגידול הגידול יכול להיות אנדופיטי או אקסופיטי.

צמיחה אנדופיטית– חדירת צמיחת גידול לעומק דופן האיבר. במקרה זה, גידול מפני השטח של הקרום הרירי (לדוגמה, הקיבה, שלפוחית ​​השתן, הסימפונות, המעיים) עשוי להיות כמעט בלתי נראה, בעוד שקטע מהקיר מראה שהוא גדל עם גידול.

צמיחה אקזופיטית- גידול נרחב של גידול לתוך חלל איברים (לדוגמה, קיבה, שלפוחית ​​השתן, סימפונות, מעיים). הגידול יכול למלא לחלוטין את החלל, להיות מחובר לקיר על ידי הגבעול הקטן שלו.

גידולים ממאירים שולחים גרורות וחוזרים.

גרורות -זהו תהליך רב-שלבי הדורש הפרדה מאסיבית של תאי הגידול, והתאים הנדחים רוכשים את היכולת להתקיים מחוץ לתמיכה של המוקד הראשוני. תאי גידול חודרים לדם ולכלי הלימפה, יוצרים תסחיף גידולים, נסחפים על ידי זרימת הדם והלימפה מהצומת הראשי, ונשמרים בנימים של איברים או ב בלוטות לימפהושם הם מתרבים. כך הם קמים גרורות,אוֹ בלוטות גידול משניות (בת)., בבלוטות הלימפה, הכבד, הריאות, המוח ואיברים אחרים.

יש גרורות המטוגניות, לימפוגניות, השתלות וגרורות מעורבות.

חלק מהגידולים הממאירים (לדוגמה, סרקומה) שולחים גרורות בעיקר דרך זרם הדם - גרורות המטוגניות,אחרים (לדוגמה, סרטן) - דרך זרימת הלימפה לתוך בלוטות הלימפה - גרורות לימפוגניות,ואז התאים הסרטניים נכנסים לזרם הדם. לגבי גרורות השתלה (מגע).הם אומרים כאשר תאים מתפשטים לאורך הממברנות הסרוסיות הסמוכים לצומת הגידול.

לעתים קרובות יותר, בגרורות, לגידול יש את אותו מבנה כמו בצומת הראשי. תאי גרורות יכולים לייצר את אותם הפרשות והורמונים כמו התאים של צומת הגידול הראשי. עם זאת, תאי גידול בגרורות יכולים להתמיין ולהיות בוגרים יותר, או להיפך, לרכוש רמה גבוהה יותר של קטפלזיה בהשוואה לצומת הגידול הראשוני. במקרים כאלה, קשה מאוד לקבוע את האופי והלוקליזציה של צומת הגידול הראשוני בהתבסס על המבנה ההיסטולוגי של הגרורה.

גרורות מתרחשות לעתים קרובות שינויים משניים (נמק, שטפי דם וכו'). צמתים גרורתיים, ככלל, גדלים מהר יותר מהצומת הגידול הראשי, ולכן הם לרוב גדולים ממנו. אז, למשל, הקוטר גידול סרטניהקיבה יכולה להגיע ל-1-2 ס"מ, וקוטר הגרורות ההמטוגניות שלה בכבד הוא 10-20 ס"מ. באופן טבעי, ב תמונה קליניתמחלות מלכתחילה הן שינויים בכבד.

הזמן הנדרש להתפתחות גרורות עשוי להשתנות. במקרים מסוימים, גרורות מופיעות מהר מאוד, בעקבות הופעת הצומת הראשוני, במקרים אחרים הן מתפתחות לאחר 1-2 שנים.

אפשרי מה שנקרא מאוחר סמוי, או רדום,גרורות המתרחשות רבות (7-10) שנים לאחר מכן הסרה רדיקליתצומת גידול ראשוני. סוג זה של גרורות אופייני במיוחד לסרטן השד.

הישנות הגידול– הופעתו במקום ממנו הוצא בניתוחאו עם טיפול בקרינה. גידול מתפתח מתאי גידול בודדים שנותרו בשדה הגידול. חזרות הגידול נובעות לעיתים מגרורות לימפוגניות סמוכות שלא הוסרו במהלך הניתוח.

השפעת הגידול על הגוףיכול להיות מקומי וכללי.

השפעה מקומיתגידול תלוי בטבעו: גידול שפיר רק דוחס את הרקמות שמסביב ו איברים שכנים, ממאיר - הורס אותם, מה שמוביל לתוצאות חמורות.

השפעה כוללתעל הגוף אופייני במיוחד לגידולים ממאירים. זה בא לידי ביטוי בהפרעות מטבוליות, התפתחות של cachexia.כך, בגידולים ממאירים חל שינוי בפעילות האנזימים בדם, ירידה בתכולת החלבונים והשומנים, עליה ב-ESR, ירידה במספר תאי הדם האדומים בדם ועוד.

גידול או ניאופלזמה הוא תהליך פתולוגי המתרחש בכל האורגניזמים החיים. בבני אדם ישנם יותר מ-200 סוגי גידולים הנוצרים בכל רקמה ובכל איבר. ממאירות היא המעבר של רקמה לגידול. נכון לעכשיו, ברוסיה, הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים הוא סרטן הריאות, ואחריו סרטן הקיבה והעור. לנשים יש סרטן בלוטת חלב, ואז הבטן והעור. הטיפול מורכב בעיקר מ התערבות כירורגית, כמו גם הקרנות וכימותרפיה.

גידול הוא תהליך פתולוגי המאופיין בשגשוג בלתי מבוקר של תאים, בעוד שצמיחה והתמיינות של תאים מופרעת עקב שינויים במנגנון הגנטי שלהם. תכונות הגידול: צמיחה אוטונומית ובלתי מבוקרת, אטיפיה, אנפלזיה או תכונות חדשות שאינן טבועות בתא תקין וקטפלזיה.

מבנה הגידול בצורתו: צורת צומת, כובע פטרייה, בצורת צלוחית, בצורת פפילות, בצורת כרובית וכו' פני השטח: חלק, פקעת, פפילרי. לוקליזציה: עמוק בתוך האיבר, על פני השטח, בצורת פוליפ, חודר בצורה דיפוזית. על קטע זה יכול להיות בצורה של רקמה לבנה-אפורה הומוגנית, אפור-ורוד (בשר דגים), מבנה סיבי (באשכים). גודל הגידול תלוי במהירות ובמשך צמיחתו, מקורו ומיקומו. על פי מידת הבידול והגדילה, הגידול יכול להיות:

1) מרחיב, כלומר הוא צומח מתוך עצמו, דוחף רקמה הצידה. האלמנטים הפרנכימליים המקיפים את ניוון רקמת הגידול, והגידול מוקף בקפסולה. הצמיחה איטית יותר ולעתים קרובות יותר שפירה בטבע. מתרחש באופן ממאיר ב בלוטת התריסוכליות;

2) צמיחה אופוזיציונית עקב טרנספורמציה ניאופלסטית של תאים נורמליים לתאי גידול;

3) גידול חודר. במקרה זה, הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב והורס אותן. הצמיחה מתרחשת בכיוון של התנגדות נמוכה (לאורך פערים בין רקמות, לאורך סיבי עצב, דם וכלי לימפה).

בהתבסס על היחס בין גידול הגידול לומן של איבר חלול, הם מובחנים: אנדופיטי (גידול חודר לעומק דופן האיבר) וצמיחה אקזופיטית (לחלל האיבר).

מבנה מיקרוסקופי. פרנכימה נוצרת על ידי תאים המאפיינים סוג זה של גידול. הסטרומה נוצרת הן על ידי רקמת החיבור של האיבר והן על ידי תאי הגידול עצמו. תאי פרנכימה של גידול מעוררים פעילות פיברובלסט ויכולים לייצר חומר בין-תאי סטרומלי. הם מייצרים חומר חלבוני ספציפי - אנגאוגנין, שבהשפעתו נוצרים נימים בסטרומה הגידולית.

גידולים הומולוגיים - המבנה שלהם מתאים למבנה האיבר בו הם מתפתחים (אלה גידולים מובחנים בוגרים). גידולים הטרולוגיים: המבנה התאי שלהם שונה מהאיבר בו הם מתפתחים (גידולים גרועים או לא מובחנים). גידולים שפירים הם הומולוגיים, גדלים לאט, מובחנים מאוד, אינם מעבירים גרורות ואינם משפיעים על הארגון. גידולים ממאירים מורכבים מתאים גרועים או לא מובחנים, מאבדים את הדמיון שלהם עם רקמות, יש להם אטיפיה תאית, גדלים במהירות ומעבירים גרורות.

גרורות יכולות להיות המטוגניות, לימפוגניות, מושתלות ומעורבות. בגידולים שפירים, קל לקבוע את זהות הרקמה (בניגוד לגידולים ממאירים). חשוב מאוד לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול, שכן קיימות גישות שונות לטיפול. קביעת ההיסטוגנזה של גידול מבוססת על הפונקציה שתא גידול זה מבצע, כלומר, ההנחה היא לקבוע את החומרים המיוצרים על ידי תא זה. הוא חייב לייצר את אותם חומרים כמו רקמה רגילה (לדוגמה, פיברובלסט תקין וכזה שהשתנה בתהליך של ממאירות מייצרים את אותו החומר - קולגן).

ניתן לקבוע את תפקוד התא גם באמצעות תגובות צביעה נוספות או אנטיסרא מונוקלונלי. לעיתים קשה לקבוע את ההיסטוגנזה של הגידול עקב אנפלזיה חמורה של התא, שאינו מסוגל לבצע פונקציה מסוימת. אם לא ניתן לקבוע את ההיסטוגנזה של גידול ממאיר, אז גידול כזה נקרא בלסטומה: תא גדול, תא ציר, תא פולימורפי. בלסטומות הן קבוצה משולבת של גידולים, שכן גידולים ממאירים שונים יכולים להפוך לבלסטומה.

גידולים לא-פתליאליים או מזנכימליים מתפתחים מרקמת חיבור, שומן, שריר, דם וכלי לימפה, רקמה סינוביאלית ועצם.

1. גידולי רקמת חיבור

גידולים מ רקמת חיבוריש:

1) שפירים - פיברומות - ניתן למצוא בכל מקום שיש רקמת חיבור. המיקום הנפוץ ביותר הוא הדרמיס. פיברומה היא צומת מוגדרת בבירור. כאשר חותכים, הוא סיבי, לבנבן עם גוון פנינה. העקביות יכולה להיות שונה - מגמישות בצפיפות לצפופה. היסטולוגיה: תאי גידול בצורת ציר היוצרים צרורות הרצות לכיוונים שונים. הצרורות מופרדים זה מזה על ידי שכבות של קולגן. היחס בין תאי הגידול והקולגן קובע את סוגו. ישנם שני סוגים של שרירנים: פיברומה רכה (יותר תאי גידול) ופיברומה קשה (יותר סיבי קולגן). פיברומה רכה צעירה יותר והופכת לפיברומה קשה ככל שהיא מתבגרת;

2) גידולים ממאירים - פיברוסרקומות - נובעים מאלמנטים של הפאשיה, הגיד והפריוסטאום. מקומי לעתים קרובות יותר על הגפיים, בעיקר צעירים ו גיל בוגר. פיברוסרקומה היא צומת ללא גבולות ברורים. רקמת הצומת על החתך לבנה עם שטפי דם, מזכירה בשר דגים (סרקוס - בשר דגים).

היסטולוגיה:

1) דומיננטיות של תאים - פיברוסרקומה תאית בדרגה נמוכה;

2) דומיננטיות של סיבים - פיברוסרקומה סיבית מאוד מובחנת; - מאופיין בצמיחה איטית, גרורות ונביטה לרקמות שמסביב נצפות לעתים רחוקות. פרוגנוזה נוחה יותר מאשר עם גידולים מובחנים בצורה גרועה.

הגידול בנוי מתאי ציר בעלי מוקדים של פולימורפיזם תאי. כדי לבסס את ההיסטוגנזה של גידול זה, הוא משמש תגובה איכותיתלקולגן (צביעה בשיטת ואן גיסון).

לגידולים בינוניים (גבוליים) יש את המאפיינים הבאים של גידולים שפירים וממאירים:

1) דסמואידים ופיברומטוזיס (מדיהסטינום, חלל רטרופריטוניאלי); לפיברומטוזות מבחינה היסטולוגית יש מבנה של פיברומה רכה, בעוד שהן נוטות לצמוח לתוך הרקמה שמסביב, אך לעולם לא נותנות גרורות;

2) ליפוסרקומות מתרחשות לעתים קרובות בחלק הקדמי דופן הבטןונמצאים בעיקר בנשים; לִהיוֹת שׁוֹנֶה:

א) ליפוסרקומה מובדלת היטב;

ב) ליפוסרקומה מיקסואידית;

ג) ליפוסרקומה של תאים גדולים;

ד) ליפוסרקומה של תאים פולימורפיים.

לעתים קרובות, סימנים של כל סוגי הליפוסרקומות ממוקמים בצומת גידול אחד. האבחנה נעשית לאחר שנקבעו תפקוד תאי הגידול, כלומר יכולתם לייצר שומנים (שומן). ליפוסרקומה מאופיינת בהישנות מרובות, כמו גם גרורות מאוחרות כבר בשלב האחרון.

2. גידולי עצמות

גידולי עצמות הם:

1) שפיר - אוסטאומה. הוא נצפה בעצמות קטנות של הגפיים ועצמות הגולגולת. גדל בצורה של צומת (אקסוסטוזיס). מבחינה היסטולוגית, היא בנויה על העיקרון של מברשת ספוגית קומפקטית, אך יחד עם זאת היא שונה מרקמה רגילה על ידי אטיפיה;

2) ממאיר - אוסטאוסרקומה. הלוקליזציה השולטת היא הקצוות של עצמות צינוריות ארוכות ומפרקים מטאפיפיזיים. זה מתרחש בעיקר בגיל צעיר (עד 30 שנים). אוסטאוסרקומה היא אחד הגידולים הממאירים ביותר וגוררת גרורות מוקדם. מיקרוסקופית: אוסטאובלסטים של גידול צורות שונות, אזורים של אוסטאופלסטיה (היכולת של תאי הגידול לייצר רקמת עצם).

3. גידולים של רקמת סחוס

גידולים רקמת סחוסיש:

1) שפיר - כונדרום. לוקליזציה באפיפיסות של עצמות צינוריות, עצמות אגן, ראש עצם הירך, עצמות קטנות של היד; טפסים:

א) אקכונדרומה (מיקום על פני העצם);

ב) אנכונדרומה (בתוך העצם).

בהתאם לכך, עוצמת הקול משתנה התערבות כירורגית: במקרה הראשון - כריתת עצם שולית, בשני - כריתה של כל העצם ולאחריה השתלה. מיקרוסקופיה: כונדרוציטים הממוקמים בחומר הקרקע, שכבת רקמת חיבור דקה. כל כונדרמה חייבת להיחשב כגידול שעלול להיות ממאיר, שכן גרורות אפשריות, למרות צמיחה שפירה;

2) ממאיר - כונדרוסרקומה.

הלוקליזציה זהה לזה של כונדרום. היסטולוגיה: תאי גידול - כונדרובלאסטים ומוקדי כונדרופלאסטי (מוקדי סחוס גידול חדש שנוצר).

4. גידולי רקמת כלי דם

מעורקים, נימים - אנגיומות, כלי לימפה - לימפנגיומות. אנגיומות יכולות להיות מולדות (כתמים סגולים-ציאנוטיים) או נרכשת. כתוצאה מטיפול בקרינה, אנגיומות מולדות נעלמות (עד שנה). לאחר שנה, פיברוזיס מתפתח, ו טיפול בקרינהאינו מבטל את הגידול. ייתכנו אנגיומות של הכבד והטחול, שהן אסימפטומטיות, מתגלות במקרה, והן קטנות בגודלן (פחות מ-2 ס"מ). אנגיומות נרכשות ממוקמות על העור והריריות. עשוי להופיע במהלך ההריון. גידולי כלי דם ממאירים הם נדירים מאוד - המנגיואנדותליומה.

5. גידולים של רקמת שריר

שריר חלק

גידולים שפירים הם לאומיומות. לוקליזציה: רקמות רכות גפיים תחתונות, איברים פנימיים(מערכת עיכול). השרירן השכיח ביותר ברחם הוא ליומיומה שעברה פיברוזיס. פיברומיומה היא לא כל כך גידול אלא תהליך שגשוג דיס-הורמונלי המתרחש אצל נשים כאשר האיזון של הורמוני המין מופרע. ממאיר: לאומיוסרקומה. נמצא ברחם רקמות רכותגפיים. הם מאופיינים בגרורות מוקדמות.

שרירים מפוספסים

גידולים של שרירים מפוספסים:

1) שפירים - רבדומיומות;

2) ממאיר - רבדומיוסרקומות. אחד הגידולים הממאירים ביותר. הם נדירים ביותר. הגידול גדל מהר מאוד ומוביל את החולה למוות עוד לפני הופעת גרורות, שכן הוא גדל באופן חיוני איברים חשובים. היסטולוגיה: תאים - "חגורות" - תאים מוארכים, לפעמים עם פסים רוחביים. תאים בעלי גוף גדול ותהליך ארוך (כמו מחבט טניס).

6. גידולים של רקמה המטופואטית

בין הגידולים של רקמה המטופואטית ישנם:

1) לוקמיה;

2) לימפומות (לימפוסרקומה, רטיקולוסרקומה, פלזמציטומה או מיאלומה, לימפוגרנולומטוזיס).

רקמת הגידול מכילה 2 מרכיבים תאיים: תגובתי וגידול. מרכיב הגידול הוא תאים חד-גרעיניים ענקיים (Hodgkin) ותאים ענקיים מרובי-גרעינים (2 גרעינים, שבמרכזם תאי ברזובסקי-שטרנברג). תאים אלה הם אבחנתיים. מרכיב תגובתי: לימפוציטים (T ו-B), תאי פלזמה, אאוזינופילים, לויקוציטים, מקרופאגים, אזורי נמק הנובעים מהפעולה הציטוטוקסית של לימפוציטים T, אזורים של טרשת תגובתית. המרכיבים התגובתיים והגידוליים מתרחשים בפרופורציות שונות, ובכך גורמים למגוון של גרסאות של המחלה.

דומיננטיות לימפוציטים

הפרוגנוזה החיובית ביותר. דלדול לימפוציטים (דומיננטיות גידול). תואר קיצוניהתקדמות הגידול. נגעים תוך איברים. הטחול מקבל באופן מקרוסקופי מראה של נקניק דם כפר - צבע אדום כהה, עם צמתים צבע צהוב, בדרך אחרת - "טחול פורפיר" (פורפיר הוא סוג של אבן גימור). צורה תאית מעורבת (יחס זהה של גידול ורכיבים תגובתיים).

טרשת נודולרית (בצורת טבעת).

גם היחס שווה, אבל המוזרות היא שרקמת החיבור מתפתחת בצורה של טבעות. צורה זו נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים, וב שלב ראשוניתהליך המחלה ממוקם בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום.

גידולי אפיתל מתפתחים מאפיתל קשקשי או בלוטתי שאינו מבצע כל פונקציה ספציפית. אלה הם האפידרמיס, האפיתל של חלל הפה, הוושט, אנדומטריום, דרכי שתןוכו' ק גידולים שפיריםכוללים פפילומה ואדנומה. פפילומה היא גידול של אפיתל קשקשי או מעברי. יש לו צורה כדורית, צפופה או רכה, עם משטח פפילרי, שגודלו נע בין גרגר דוחן לאפון גדול. ממוקם מעל פני העור או הקרום הרירי על בסיס רחב או צר. כאשר נפצע, הפפילומה נהרסת בקלות ומודלקת, פנימה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעלול לגרום לדימום. לאחר ההסרה, הפפילומות חוזרות לעיתים רחוקות ולעיתים הופכות לממאירות. אדנומה היא גידול של איברי בלוטות וממברנות ריריות מרופדות באפיתל מנסרתי. זה נראה כמו צומת מתוחם היטב של עקביות רכה, הרקמה לבנה-ורודה כאשר חותכים אותה, לפעמים נמצאות ציסטות בגידול. הגדלים משתנים - מכמה מילימטרים ועד עשרות סנטימטרים. אדנומות של הממברנות הריריות בולטות מעל פני השטח שלהן בצורה של פוליפ. הם נקראים פוליפים בלוטיים אדנומטיים. לאדנומה מבנה אורגנואידי והוא מורכב מתאי אפיתל מנסרים וקוביים. הממאירים כוללים:

1) סרטן באתרו הוא סוג של סרטן ללא גדילה פולשנית (חודרת), אך עם אטיפיה והתפשטות בולטת תאי האפיתלעם מיטוזות לא טיפוסיות;

2) סרטן תאי קשקש (אפידרמיס) מתפתח בעור ובממברנות הריריות המכוסות באפיתל קשקשי או מעברי (חלל הפה, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק). הגידול מורכב מגדילים תאים לא טיפוסייםאפיתל, צומח לתוך הרקמה הבסיסית, הורס אותה ויוצר בה צברים מקוננים. זה יכול להיות קרטיניזציה (נוצרות פניני סרטן) ולא קרטיניזציה;

3) אדנוקרצינומה (סרטן הבלוטה) מתפתחת מהאפיתל הפריזמטי של הריריות והאפיתל הבלוטי. תאים הם לא טיפוסיים צורות שונות, הגרעינים היפרכרומים. תאי גידול יוצרים תצורות בלוטות בצורות ובגדלים שונים, הגדלים לתוך הרקמה הסובבת, הורסים אותה, ובמקביל אובד קרום הבסיס שלהם;

4) סרטן רירי (קולואיד) - קרצינומה אדנוגנית, שלתאים שלה יש סימנים של אטיפיה מורפולוגית ופונקציונלית כאחד. תאים סרטנייםלייצר כמות עצומה של ריר ולמות בו;

5) סרטן מוצק הוא סרטן לא מובחן עם אטיפיה בולטת. תאים סרטניים ממוקמים בטרבקולות, מופרדים על ידי שכבות של רקמת חיבור;

6) סרטן סיבי או סקררוס הוא סוג של סרטן לא מובחן, המיוצג על ידי תאים היפרכרומים לא טיפוסיים ביותר הממוקמים בין שכבות וגדילים של רקמת חיבור סיבית גסה;

7) סרטן תאים קטנים הוא סרטן לא מובחן המורכב מתאים דמויי לימפוציטים מונומורפיים שאינם יוצרים מבנים כלשהם, הסטרומה נדירה ביותר;

8) סרטן מדולרי (אדנוגני). המאפיין העיקרי שלו הוא דומיננטיות של פרנכימה על פני סטרומה, שיש מעט מאוד ממנה. הגידול רך, בצבע לבן-ורוד. הוא מיוצג על ידי שכבות של תאים לא טיפוסיים, מכיל מיטוזות רבות, גדל במהירות ועובר נמק מוקדם;

9) צורות מעורבותסרטן (סרטנים דימורפיים) מורכבים מהפרימורדיה של שני סוגים של אפיתל (שטוח וגליל).