מה גורם למלנומה של העור? ישנם שלושה סוגים של מלנומה

לפני פחות מחצי מאה, מלנומה של העור (ראה תמונה למטה) הייתה די נדירה. עם זאת, בעשורים האחרונים אנשים נהיו מתמודדים יותר ויותר עם מחלה זו. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שיעור הצמיחה השנתי של הפתולוגיה הזו הוא קרוב לחמישה אחוזים. לכן כדאי לדעת אילו תסמינים יש למלנומה, באיזו מחלה מדובר, עד כמה היא מסוכנת וכיצד להיפטר ממנה.

תיאור הפתולוגיה

אחד מסוגי הממאירים מחלות עורנקרא מלנומה. איזו פתולוגיה זו? זוהי מחלה המתפתחת ממלנוציטים, כלומר תאי פיגמנט מיוחדים המייצרים מלנין. לפתולוגיה יש מהלך קליני אגרסיבי, לעיתים בלתי צפוי ומשתנה.

לרוב, מלנומה נמצאת על העור. הרבה פחות לעתים קרובות זה משפיע על הקרום הרירי של הגרון, העיניים, הפה והאף. לפעמים מלנומה נמצאת על העור של פי הטבעת, תעלת השמע החיצונית, וגם על איברי המין החיצוניים הנשיים.

אם אדם מאובחן עם מלנומה, מה זה אומר? הנוכחות של ניאופלזמה זו מצביעה על כך שהחולה מושפע מאחד מסוגי הסרטן החמורים ביותר, הממוקם במקום השישי בתדירות הגידולים הממאירים בגברים ובמקום השני בנשים. לרוב, מלנומה פוגעת באנשים צעירים למדי, שגילם נע בין 15 ל-40 שנים.

לפעמים מלנומה מתפתחת מעצמה. עם זאת, לרוב הניאופלזמה מחופשת ככתמי לידה. לכן הפתולוגיה בהתחלה אינה גורמת לדאגה אצל אנשים וקשה לזהות אותה באבחון מוקדם. זוהי סכנה נוספת שמלנומה מהווה. איזו מין סכנה זו? היא נעוצה בעובדה שהמלנומה מתפשטת לבלוטות הלימפה במשך תקופה קצרה יחסית (כשנה), ודרכן הגרורות חודרות כמעט לכל איברי גוף האדם.

סיבות למראה החיצוני

מה גורם למלנומה? מה יכול הניאופלזמה הזו לעורר? לפי תיאוריה מודרניתהמראה ומנגנון נוסף של התפתחות מלנומות, הגורמים לגידולים אלה נעוצים בגורמים גנטיים מולקולריים.

בתאים בריאים מתרחשת מוטציה גנטית הפוגעת ב-DNA. זה מוביל לשינוי במספר הגנים ולסידורים כרומוזומליים מחדש. התאים הופכים לנטייה לרבייה בלתי מוגבלת, צמיחת גידול וגרורות מהירות. הפרעות כאלה מעוררות על ידי גורמי סיכון אקסוגניים או אנדוגניים. לפעמים התפתחות המלנומה מתרחשת עקב הינשופים שלהם פעולה מקומית.

גורמי סיכון אקסוגניים כוללים:

• חשיפה אינטנסיבית וממושכת לספקטרום האולטרה סגול של קרינת השמש;
• קרינה מייננת מוגברת ברקע;
• קרינה אלקטרומגנטית;
• פציעות מכניות של כתמי לידה;
• חשיפה לסביבה אגרסיבית מבחינה כימית;
• תכונות תזונתיות;
• נטילת תרופות אסטרוגן ואמצעי מניעה דרך הפה.

גורמי סיכון אנדוגניים כוללים:

• רמה נמוכה של פיגמנטציה של העור;
• נטייה תורשתית;
• הפרעות אנדוקריניות;
• כשל חיסוני;
• נוכחות של כתמי לידה (תצורות שפירות);
• תקופת ההריון וההנקה.

תסמינים

איך נראית מלנומה בשלבים הראשונים של התפתחותה? בשלב זה, זה לא שונה בהרבה מכתם לידה.

איך נראית מלנומה (תמונה - השלב הראשוני - מוצג להלן)?

ניאופלזמה ממאירה יכולה להיות נקודה שטוחה פיגמנטית או לא פיגמנטית, המאופיינת בהגבהה קלה. במקרה זה, למלנומה יש צורה מצולעת סגלגלה, לא סדירה או מעוגלת בקוטר של יותר מ-6 מ"מ. השלב הראשוני של פתולוגיה זו נמשך זמן מסוים. יחד עם זאת, הכתם שומר על פניו המבריקים והחלקים. אבל מאוחר יותר הופעתה של ניאופלזמה זו הופכת שונה מזו של שומה. המלנומה הופכת למדבקה עם כיבים קטנים ואי-סדירות. בנוסף, הוא מדמם אפילו עם הפציעה הקלה ביותר. פיגמנטציה בפתולוגיה זו אינה אחידה. עם זאת, יש לו צבע עז יותר בחלק המרכזי של הנקודה. להלן ניתן לראות כיצד נראית מלנומה (תמונה).

התסמינים, בנוסף לפיגמנטציה חזקה יותר, הם שפה שחורה אופיינית הממוקמת סביב הבסיס. באופן כללי, מלנומה יכולה להיות שחורה עם כחול, חום, סגול או מנומר, להיראות כמו כתמים בודדים בחלוקה לא אחידה. במקרים מסוימים, הניאופלזמה נראית כמו פפילומות מגודלות (ראה תמונות של מלנומות מסוג זה להלן).

לפעמים הגידול לובש צורה של פטרייה הממוקמת על גבעול או על בסיס רחב. לעיתים מופיעים מוקדי גידול נוספים בסביבה הקרובה למלנומה. הם נקראים לוויינים. גידולים אלו ממוקמים בנפרד או מתמזגים עם הגידול הראשי.

לפעמים מלנומות מופיעות עם אדמומיות קלה בלבד. ואז הוא הופך לכיב קבוע, שבתחתיתו מופיעים גידולים. אם מלנומה מתפתחת על רקע שומה, אז היא יכולה להופיע על הפריפריה שלה עם היווצרות של היווצרות אסימטרית.

מתי כדאי לפנות לרופא?

יש כמה מהאמינים ביותר ו סימפטומים משמעותיים, מאשר את המעבר ניאופלזמה שפירהלממאיר. הסימנים הללו הם:

• צמיחה מהירה של שומה;
• שינויים במתאר ובצורה של nevus קיים;
• אובדן אחידות בצבע כתם הלידה;
• ירידה או עלייה בפיגמנטציה של תצורות;
• הופעת גירוד, עקצוץ, צריבה או תחושת "נפיחות" של השומה;
• היעלמות שיער מפני השטח של הנקודה;
• התרחשות של סדקים, דימום, קילוף אפילו עם חיכוך קל על הבגדים;
• צמיחה של שומה כמו פפילומה.

אם אדם חווה לפחות אחד מהתסמינים הללו, עליו לפנות מוסד רפואי, בעל מיקוד אונקולוגי. זה יאפשר אבחנה מבדלת בזמן ופתרון של סוגיית הטיפול במלנומה.

שלבי התפתחות

גידול ממאיר עובר את השלבים הבאים:

• ראשוני, או מקומי;
• אני, כאשר לנקודה יש ​​עובי של 1 מ"מ עם כיבים או 2 מ"מ בלעדיהם (תמונה של מלנומה בשלב זה מוצגת להלן);

• II, שבו neoplasms עם משטח פגום יש קוטר של עד 2 מ"מ, ועם משטח חלק - עד 4 מ"מ;
• III הוא שלב, המאופיין בגידול בכל גודל ועובי שיש לו מוקדים או גרורות סמוכים;
• IV, השלב האחרון מאופיין בצמיחת הגידול לבלוטות לימפה מרוחקות ואיברים רבים.

אם לא מתבצע טיפול, מלנומה עוברת את כל השלבים שתוארו לעיל. ראה תמונה של הניאופלזמה למטה.

אבחון

רופא יכול לבצע אבחנה מדויקת של נוכחות של גידול ממאיר בהתבסס על הדברים הבאים:

• תלונות מטופלים על שומה חשודה ובדיקתה החזותית;
• בוצע ניתוח קליני כללישתן ודם;
• שיטת הדרמטוסקופיה של החומרה המאפשרת לנו לבחון את הניאופלזמה בשכבות העור ולהסיק מסקנות לגבי גבולותיה וטיבה;
• מבצעים בדיקת אולטרסאונדחלל הבטן, רדיוגרפיה של החזה, תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבתמוח וחוט שדרה, המאפשרים לקבוע נוכחות והתפשטות של גרורות באיברים שונים;
• בדיקה פתולוגית של כתם או חומרים שהתקבלו כתוצאה מנקב;
• ביצוע ביופסיה כריתה, בה נכרתות שומות חשודות, ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

מלנומה ללא פיגמנטים או אכרומטית

יש כמה סוגים שוניםסַרטַן הַעוֹר. סוגם תלוי בדפוס הגדילה ובהרכב הסלולרי. סיווג זה מצביע על כך שלצורות שונות של גידול יש נטיות שונות להתפשט.

מלנומה אמלנוטית מתגלה בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר סוגים אחרים. קשה לאבחן כי אין לו צבע ספציפי. ראה תמונות של מלנומות מסוג זה למטה.

ניאופלזמות כאלה מורגשות די מאוחר, כאשר הן כבר בשלבים האחרונים של התפתחותן.

היווצרות מלנומה לא פיגמנטית מתחילה בדחיסה קטנה. לאחר מכן, הניאופלזמה גדלה ומתכסה בקשקשים עדינים-למלריים של אפיתל, ורוכשת משטח מחוספס. לפעמים מלנומות כאלה נראות כמו צלקת עם קצוות לא אחידים. לפעמים יש להם צורה מסולסלת, מובחנת בצבע לבנבן או ורוד. כאשר מופיעה קורולה דלקתית, מתרחשת נפיחות או גירוד. לפעמים גידול כזה מתכסה בכיבים.

האם ניתן לטפל בסוג זה של מלנומה? לדברי מומחים, צורה זו של פתולוגיה היא המסוכנת ביותר בשל האבחנה המאוחרת שלה. טיפול יעילאפשרי רק בשלב הראשון. ומאוחר יותר, גם כאשר נוקטים באמצעים הרדיקליים ביותר, הפתולוגיה חוזרת עם התפתחות גרורות.

מלנומה של תאי ציר

הפתולוגיה קיבלה את השם הזה בגלל הצורה האופיינית של התאים, שנקבעת במהלך בדיקה פתולוגית או היסטולוגית. תאים בניאופלזמות ממוקמים בנפרד זה מזה ויש להם מראה של ציר. במקביל, הם משתלבים בתהליכים הציטופלזמיים שלהם, ויוצרים צרורות, אשכולות וגדילים.

ייתכן שיש לתאים של מלנומה כזו צורות שונותומספר ליבות. המלנין מרוכז, ככלל, בתהליכים שלהם. זו הסיבה שלגידולים כאלה יש מראה מנומר וגרגרי.

מלנומה נודולרית

סוג זה של ניאופלזמה ממאירה נמצא במקום השני מבחינת האבחנה, מתגלה ב-15-30% מהמקרים. מלנומות אלו מתרחשות בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 50. יתר על כן, הם יכולים להיות בכל מקום, אבל לרוב הם נמצאים על הגפיים התחתונות אצל נשים, ועל פלג הגוף העליון אצל גברים.

סוג זה של מלנומה נבדל באופיו האגרסיבי ובמהלך המהיר שלו, עובר את כל השלבים תוך 0.5-1.5 שנים. חיצונית, הוא נבדל על ידי צורה עגולה או אליפסה. כאשר המטופל פונה למומחה, למלנומה כזו כבר יש מראה של רובד, בעל גבולות ברורים, קצוות מוגבהים, והצבע קיבל צבע שחור, ולעתים מוריד כחול. זה קורה כי מלנומה נודולרית גדלה לגודל משמעותי. לפעמים זה לובש צורה של פוליפ עם משטח כיבי או היפרקרטוטי.

מלנומה מסוג תת-פונגואל

ניאופלזמה זו משפיעה על עור כפות הרגליים וכפות הידיים. מלנומה כזו מאובחנת ב-8-15% מהשיחות. לרוב, גידולים כאלה נמצאים על הבוהן או הבוהן הראשונה. יתרה מכך, לגידול אין שלב גדילה רדיאלי, מה שמקשה באופן משמעותי על אבחנתו בשלבים המוקדמים של הביטוי. יתר על כן, בתקופה שבין שנה לשנתיים, מלנומה מתפשטת לצלחת הציפורן, מקבלת צבע שחור או חום. במקביל הוא גדל בצורה דמוית פטריות ומופיעים עליו כיבים.

הסרת מלנומות

השיטה העיקרית להיפטר מגידול ממאיר היא כריתה כירורגית, בגלי רדיו או בלייזר. הסרת מלנומה מתבצעת על ידי חיסול האזור הפגוע של העור על הגפיים או הגוף. לשם כך, המנתח מסמן אזור במרחק של 3 עד 5 ס"מ מהקצה הנראה לעין של הגידול וכורת אותו, לוכד את רקמת השומן התת עורית. אם מלנומה ממוקמת על עור הידיים, הפנים או ליד הפתח הטבעי, אזי המומחה יקבע אזור קטן יותר להסרה. היקפו ממוקם 2-3 ס"מ מקצוות הניאופלזמה. במקרה של מלנומה תת-פריונית, הרופאים מבצעים ניתוק מפרקים או קטיעה, ובנוכחות גידול בחלק האמצעי והעליון אוזניים- מחיקת האחרונים.

במקרה של מלנומה כיבית קיימת שגדלה לתוך הדרמיס, וכן בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הקרובות, מוסרת כל חבילת בלוטות הלימפה יחד עם הרקמה התת עורית.

יַחַס

לאחר הניתוח, הטיפול מתבצע רק אם קיימות גרורות או יש חשד לגרורות. כיצד מטפלים במלנומה? שימוש בקורסים של אימונותרפיה וכימותרפיה, כמו גם השילוב ביניהם.

חיזוק הגנות הגוף הוא בדרך כלל טיפול נוסף. זה בלתי נמנע אם יש כבר גרורות קיימות או אם יש סיכון גבוה להיווצרותן. מטרת האימונולוגיה היא למזער את האפשרות של הישנות המחלה. והשילוב של שיטה זו עם כימותרפיה מאפשר לשלול את התפשטות הגידול לאיברים אחרים.

במהלך הקורס, החולה ניתנת לווריד או תוך שריר עם תרופות כגון Cyclophosphamide, Cisplatin, Dacarbazine, Carmustine או Imidazolecarboxamide. טיפול בניאופלזמות יכול להתבצע גם בשימוש משולב של התרופות לעיל. זה ימנע הישנות.

מלנומה מאופיינת ברגישות נמוכה לקרינה רדיואקטיבית. לכן הרופאים רושמים טיפול בקרינה רק להשפעות סימפטומטיות או פליאטיביות. לפעמים משתמשים בשיטות כאלה כשהמטופל מסרב כִּירוּרגִיָה. לעיתים חולים עוברים קרינה רדיואקטיבית לצורך הכנה לפני ניתוח או לאחר כריתת מלנומה.

לאחר ביצוע טיפול רדיקלי, הרופאים מכניסים את המטופל לפנקס מרפא קבוע. זה יאפשר לך לעקוב אחר התרחשות הישנות בעתיד. פתולוגיה של סרטןולנקוט באמצעים בזמן כדי לחסל אותו.

יעילות הטיפול

כדי להעלים לחלוטין את הבעיה, חשוב להכיר את המחלה בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותה. לפיכך, בשלב הראשון והשני של המחלה, הגידול ממוקם רק במוקד הראשוני. זה מאפשר לך לקבל תוצאה חיובית כאשר נוקטים בכל האמצעים הדרושים ב-99% מהמקרים.

אם המלנומה הגיעה לשלב השלישי בהתפתחותה, המשמעות היא שגרורות כבר השפיעו על בלוטות הלימפה. התפתחות זו של המחלה מחמירה משמעותית את המצב ונותנת פרוגנוזה חיובית של חמישים אחוז בלבד.

שיעור ההצלחה של הטיפול במלנומות שהגיעו לשלב הרביעי שלהן הוא הפחות נוח. אבל עדיין אפשר להתגבר על המחלה. וזה אושר על ידי 40% מהחולים כאלה.

מלנומה היא סוג של סרטן עור הפוגע במלנוציטים, כלומר תאי הפיגמנט הקיימים בעור האדם.

מלנומה נבדלת מצורות אחרות של סרטן בסיכון לגרורות מהירות, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות של סיבוכים חמורים במיוחד, כולל מוות. בכל שנה מאובחנים בארצות הברית כ-50,000 מקרים חדשים של מלנומה.

הצעד הבסיסי הראשון באבחון בזמן של המחלה הוא ערנותם של החולים עצמם, שכן צורה זו של סרטן מתפתחת בדרך כלל שטחים פתוחיםעור. הדבר חשוב ביותר, שכן גילוי מוקדם של המחלה מספק למטופל ריפוי מהיר עם אחוז קטן של התערבות כירורגית.

סטטיסטיקת מלנומה

סרטן העור היא מחלת הסרטן המובילה באוסטרליה ובארה"ב. במדינות אחרות, קבוצת פתולוגיות זו היא בין שלוש הפתולוגיות האונקולוגיות הנפוצות ביותר. מלנומה היא המובילה בקרב סרטן העור מבחינת מספר מקרי המוות. כל שעה בעולם מת אדם אחד מהפתולוגיה הזו. בשנת 2013, היו 77,000 אבחנות מלנומה מאושרות ו-9,500 מקרי מוות ממלנומה. הפלח של סוג זה של סרטן העור במבנה הפתולוגיות האונקולוגיות הוא רק 2.3%, בעוד המלנומה מהווה כ-75% ממקרי המוות מסרטן העור.

צורה זו של אונקולוגיה אינה חלה רק על צורות עוריות, זה יכול להשפיע על העיניים, הקרום הרירי חלל פה, רגליים, ציפורניים, קַרקֶפֶתראשים (ללא קשר לגיל ומין). הסיכון לפתח מלנומה (גרסאות מסוימות) בקרב נציגי לאומים קווקזיים הוא 2%, בקרב האירופים - 0.5%, בקרב אפריקאים - 0.1%.

גורם ל

חשיפה ממושכת לשמש.השפעות ארוכות טווח על העור קרינה אולטרא - סגולה, כולל קרינה בסולריום, יכולה לעורר התפתחות של מלנומה. חשיפה מוגזמת לשמש בילדות מעלה משמעותית את הסיכון להתפתח של מחלה זו. תושבי אותם אזורים בכדור הארץ שבהם יש פעילות שמש מוגברת (אוסטרליה, הוואי, פלורידה) רגישים יותר לסרטן העור.

כוויה הנגרמת מחשיפה ממושכת לשמש מגדילה באופן משמעותי את הסיכון למלנומה, בערך פי שניים. ביקור בסולריום מעלה את הסיכון ב-75%. הסוכנות לחקר הסרטן של ארגון הבריאות העולמי מסווגת ציוד שיזוף מלאכותי כ"גורם סיכון מוגדלהתפתחות סרטן העור" ומסווגת ציוד סולריום כמכשירים מסרטנים.

שומות.ישנם שני סוגים של שומות: לא טיפוסיות ונורמליות. נוכחות של שומות לא טיפוסיות (כלומר, אסימטריות ומורמות מעל רמת העור) מגבירה את הסיכון למלנומה. כמו כן, בהתבסס על סוג השומות ומספרן, הסיכון להזדכות לגידול סרטני עשוי לעלות.

סוגי עור.לאנשים עם עור עדין במיוחד (יש צבע בהירעיניים ושיער) נמצאים בסיכון גבוה.

חסינות מוחלשת. השפעה שליליתעַל מערכת החיסוןגורמים שונים, כולל HIV/איידס, השתלת איברים, כימותרפיה ומצבי כשל חיסוני אחרים מגבירים את הסיכון להיווצרות מלנומה.

אנמנזה.אם לאדם היה בעבר מלנומה או סוג אחר של סרטן עור והאדם נרפא, אז הסיכון לפתח פתולוגיה זו שוב עולה באופן משמעותי.

לתורשה יש גם תפקיד חשוב בהופעת סרטן, כולל מלנומה. לכל חולה עשירי המאובחן במלנומה יש קרוב משפחה שסובל או סבל בעבר ממחלה זו. היסטוריה משפחתית עמוסה מרמזת על נוכחות של מלנומה אצל הורים, אחים וילדים. במקרה זה, הסיכון למלנומה עולה ב-50%.

סוגי מחלות

בהתבסס על סוג המלנומה, היא מחולקת בדרך כלל לארבע קטגוריות. לשלושה מהם יש התחלה הדרגתית עם התפתחות שינויים רק על פני שכבת העור. לצורות כאלה לעיתים נדירות יש מהלך פולשני. הסוג הרביעי מאופיין בנטייה לצמוח עמוק לתוך העור ולהתפשט במהירות לשאר חלקי הגוף ולאיברים פנימיים.

מלנומה שטחית (שטחית).

זוהי הגרסה הנפוצה ביותר של הפתולוגיה ומתרחשת ב-70% מהמקרים. זוהי גרסה של מלנומה עורית, שתסמיניה מאופיינים בהתמדה ארוכת טווח של צמיחה שפירה יחסית בשכבות העליונות של העור. רק לאחר תקופה ארוכה יכולה מלנומה שטחית לצמוח לשכבות העמוקות של העור.

הסימן הראשון להתפתחות של סוג זה של מלנומה הוא הופעת נקודה שטוחה וא-סימטרית עם גבולות לא אחידים. צבע האזור הפגוע משתנה והופך לבן, כחול, אדום, חום, שחור. מלנומות כאלה יכולות להתפתח באתר של שומות. למרות העובדה שמחלה זו יכולה להתפתח בכל חלק של העור, סביר יותר להתפתח ברגליים (אצל נשים) ובגו (אצל גברים), כמו גם בגב העליון (ללא קשר למין).

Lentigo maligna

מבחינת אופי המהלך שלה, צורה זו דומה למלנומה שטחית, שכן במשך זמן רב היא יכולה להתפתח רק בשכבות העור העליונות. מבחינה ויזואלית, לנטיגו יכול להופיע בצורה של אזור מעט מוגבה או שטוח לא אחיד של העור. צבע הכתם מגוון עם נוכחות של אלמנטים חומים כהים או חומים. סוג זה של מלנומה במקום מאובחנת לעיתים קרובות יותר בחולים מבוגרים כתוצאה מחשיפה מתמדת לקרינת שמש ומתפתחת בדרך כלל בפלג הגוף העליון, הזרועות, האוזניים והפנים. מחלה זו היא הנפוצה ביותר בהוואי. כאשר התהליך נכנס לשלב הפולשני, סוג זה של מחלה נקרא בדרך כלל לנטיגו-מלנומה.

מלנומה אקרלית lentiginous

זה גם מתפתח בצורה שטחית לפני שמתחיל לצמוח פנימה. צורה זו של המחלה שונה מאחרות בכך שהיא מתבטאת בהופעת כתמים חומים או שחורים מתחת לציפורניים, בכפות הרגליים או בכפות הידיים. הפתולוגיה מתקדמת די מהר ומתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם צבע כההעור. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של סרטן העור בקרב אסייתים ואפריקאים, בעוד שהאירופאים והקווקזים הם הרגישים פחות.

מלנומה נודולרית

זוהי גרסה פולשנית של הפתולוגיה. בדרך כלל, בזמן שהוא מאובחן, הוא כבר צמח די עמוק לתוך העור. מבחינה חיצונית, צורה זו של מלנומה דומה לגוש. הוא בדרך כלל בצבע שחור, אבל וריאנטים אחרים יכולים להופיע (אדום, חום, לבן, אפור, כחול ואפילו צבע עור ללא שינוי). מְמוּקָם מגוון זהמחלות מתרחשות בדרך כלל על הידיים, הרגליים והגו. קבוצת הסיכון העיקרית היא קשישים. זוהי הצורה האגרסיבית ביותר של מלנומה ומאובחנת ב-10-15% מהמקרים.

תסמיני מלנומה

מלנומה יכולה להתפתח משומה קיימת או על רקע פתולוגיות עור אחרות, אך ברוב המקרים היא מתחילה להתפתח על עור ללא שינוי. כתוצאה מהמשך ייצור המלנין על ידי התאים שהשתנו, הגידול הופך בצבע חום או שחור, ואפשר גם גרסה חסרת צבע של מלנומה.

לעתים רחוקות יותר, מלנומה מתפתחת על הריריות, הציפורניים וכפות הידיים. בחולים מבוגרים, מלנומה מופיעה בדרך כלל על הפנים, האוזניים, הקרקפת והצוואר.

תסמינים מוקדמים של מלנומה

הסימנים העיקריים למלנומה הם שינויים בצבע, צורה וגודל של שומות קיימות או הופעת אי נוחות באזור זה. התפתחות התסמינים הרשומיםעשוי להימשך זמן רב (מספר שבועות או אפילו חודשים). בנוסף, מלנומה עשויה להופיע בהתחלה כמו שומה חדשה, אבל יש לה לא נעים מראה חיצוני. לאחר ההתרחשות תסמינים סובייקטיבייםזה אמור להיות סימן מדאיג וסיבה לבקר רופא.

הסימנים הראשונים למלנומה הם:

תחושת בעירה;

מְדַמֵם;

שינוי בגובה הכתמים (הגבהה מעל העור והתעבות השומה, שהייתה שטוחה בעבר);

היווצרות קרום;

שינוי בעקביות (השומה נעשית רכה יותר);

גירוד בעור וכיב;

עלייה בגודל מוקד השינוי;

הופעת הפרשות באזור הגידול;

נפיחות ואדמומיות של הרקמות הסובבות;

הופעת אזורים קטנים חדשים של פיגמנטציה מוגברת סביב המוקד העיקרי.

סימנים מאוחרים למלנומה

התפתחות נוספת של מלנומה מלווה בתסמינים הבאים:

כאב באזור הפגוע;

דימום מאזורים אחרים של עור פיגמנט;

דימום מהשומה עצמה;

הפרה של שלמות העור.

תסמינים של מלנומה גרורתית

תסמינים אלו מתפתחים כאשר תאים סרטניים חודרים לזרם הדם ומתפשטים לאיברים ומערכות אחרים:

תשישות וירידה בלתי מוסברת במשקל;

בלוטות לימפה נפוחות;

עוויתות;

כאב ראש מתמיד;

גוון אפור של העור;

נוכחות של חותם מתחת לעור;

שיעול כרוני.

עליך לפנות מיד לרופא אם יש לך את התסמינים הבאים:

עלייה בקוטר השומה של יותר מ-0.6 ס"מ;

מראה של אזור פיגמנטציה עם קצוות לא אחידים;

כהה של העור שאינו קשור לשיזוף;

צמיחה אסימטרית של אזורים בודדים של העור או שומות;

שינויים בצבע ציפורני הרגליים והציפורניים שאינם נגרמים מפציעה;

דימום מאזורי פיגמנטציה או שומות;

הופעת שומות עם אזורים בצבעים שונים (התפשטות פיגמנטציה מהשומה עצמה אל רקמות סמוכותאחד מ סימנים מוקדמיםסַרטַן הַעוֹר).

שלבים של מלנומה

לפי החדש סיווג בינלאומי, בעת קביעת שלב המלנומה קריטריונים לאבחוןהם עובי הגידול (או עובי Breslow), קצב חלוקת התאים הסרטניים, ונוכחות של כיבים מיקרוסקופיים. הודות למערכת הסיווג החדשה, ניתן היה לקבוע אבחנה מדויקת יותר ובהתאם לבחור את הטיפול היעיל והאופטימלי ביותר.

עובי Breslow נמדד במילימטרים ומייצג את המרחק משכבת ​​העור העליונה (אפידרמיס) לנקודה העמוקה ביותר של פלישת הגידול. ככל שהמלנומה דקה יותר, כך גדל הסיכוי לריפוי. אינדיקטור זה הוא הכי הרבה היבט חשובחיזוי הקורס ובחירת הטקטיקות הטיפוליות היעילות ביותר.

שלב ראשון ושני.

מלנומות מאופיינות בדרך כלל בנפיחות מוגבלת. המשמעות היא שתאי סרטן עדיין לא שלחו גרורות לבלוטות לימפה ולאיברים פנימיים. עַל בשלב זההסיכון להופעת מלנומה מחדש או להתפשטות הגידול בעתיד נמוך למדי.

בהתאם לעובי הגידול, ישנם:

מלנומה במקום. זהו השלב הראשוני, בו הגידול עדיין לא צמח עמוק לתוך האפידרמיס. הטופס הזהמכונה בדרך כלל שלב אפס.

גידולים דקים פחות מ-1 מ"מ. התפתחות גידול מצביעה על השלב הראשוני של המלנומה.

עובי בינוני (כ-1-4 מ"מ). מתחיל ב ברגע זה, התהליך הממאיר נכנס לשלב השני.

מלנומות עבות, החל מ-4 מ"מ ומעלה.

נוכחותם של כיבים מיקרוסקופיים מחמירה את חומרת המחלה ומעידה על מעבר לשלבים מאוחרים יותר. שיעור חלוקה תאים לא טיפוסייםהוא גם אחד הקריטריונים החשובים לקביעת הפרוגנוזה. אפילו עם תהליך ביקוע מאושר בודד תאים סרטנייםלמ"מ רבוע מעיד על מעבר לשלב חמור יותר של המחלה ומגביר את הסיכון לגרורות. עם התפתחות זו של המצב, שיטת הבחירה היא טקטיקות טיפול אגרסיביות להשגת האפקט הרצוי. השלב הראשון והשני של המלנומה מאופיינים בעלייה אסימפטומטית באזור הפיגמנטציה, עלייה בגידול ללא כְּאֵבודימום.

שלב שלישי.

בשלב זה נצפים שינויים חשובים בהתפתחות הפתולוגיה. בשלב זה, עובי ברסלו כבר נלקח בחשבון, אך המדד העיקרי הוא נוכחות של כיבים.

השלב השלישי מאופיין בהתפשטות תאי הגידול לבלוטות הלימפה ואזורים סמוכים לעור. כל התפשטות של הגידול מעבר לגבולות המוקד הראשוני נחשבת כמעבר לשלב השלישי. ניתן לאשר זאת באמצעות ביופסיה של בלוטת הלימפה הקרובה לגידול. כעת שיטת אבחון זו מסומנת במקרה של הגדלה של גידול של יותר מ-1 מ"מ או כאשר מופיעים כיבים. שלב 3 מאופיין באמור לעיל תסמינים מאוחריםמלנומה (דימום, כאב).

שלב רביעי.

תאים לא טיפוסיים שולחים גרורות לאיברים מרוחקים. גרורות בנוכחות מלנומה התפשטו ל:

מערכת עיכול.

• הראש יכול היה.

בשלב זה של המחלה מופיעים סימני מלנומה גרורתית, בהתאם לפגיעה באיבר ספציפי. בשלב הרביעי, למלנומה יש פרוגנוזה לא חיובית ביותר; יעילות הטיפול היא רק 10%.

אבחון

אבחון מלנומה הוא משימה קשה למדי גם עבור רופא עור מוסמך ומנוסה. מכיוון שלא תמיד מופיעים תסמינים אופייניים, עליך להקדיש תשומת לב רבה יותר לאבחון עצמי ולהודיע ​​לרופא מיד לאחר גילוי נקודה או שומה חשודים. זה חשוב ביותר אם קרובי משפחה פיתחו או סבלו ממחלה דומה. לאחר הבדיקה, ניתן לרשום ביופסיית עור וביופסיית בלוטות לימפה כדי לאשר את האבחנה המוקדמת. האבחנה הסופית של מלנומה יכולה להתבצע רק על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית של החומר שהתקבל.

גילוי מוקדם של המחלה יכול להציל את חיי החולה. לשם כך, עליך לערוך בדיקה עצמית חודשית כדי לקבוע שינויים בעור. אבחון עצמי כזה אינו דורש מכשירים מיוחדים. מספיק שתהיה לו מנורה בהירה, מראה גדולה וידנית, מייבש שיער ושני כיסאות.

בדוק את הפנים והראש שלך באמצעות מראה אחת או שתיים. ניתן לבדוק את העור בקרקפת באמצעות מייבש שיער.

בדקו את עור הידיים ואת מצב הציפורניים. באמצעות מראות, עליך לבחון את בתי השחי, הכתפיים והמרפקים.

באמצעות מראה, כדאי לבחון את החלק האחורי של הרגליים, הכתפיים, הצוואר, הישבן והגב.

העריכו בקפידה את מצב העור בכפות הרגליים והרגליים, כולל מצב מיטות הציפורניים. גם ב חובהשווה לבדוק את הברכיים.

באמצעות מראה, כדאי לבחון את העור של איברי המין.

אם אתה מוצא אזורים חשודים של פיגמנטציה, עליך להתייעץ עם רופא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בזמן גילוי הפתולוגיה ובמידת ההתקדמות תהליך גידול. כאשר מאובחנים מוקדם, רוב המלנומות ניתנות לטיפול די.

מלנומה שגדלה עמוק או כזו שהתפשטה לבלוטות הלימפה מעלה משמעותית את הסיכון להישנות הפתולוגיה לאחר הטיפול. אם עומק הנגע הוא יותר מ-4 מ"מ או נוכחות של מוקד של תאים לא טיפוסיים בבלוטת הלימפה, יש סבירות גבוההגרורות של פתולוגיה לרקמות ואיברים אחרים. בנוכחות מוקדים משניים, הטיפול במלנומה אינו יעיל.

אם חולה סבל ממלנומה ונרפא, חשוב ביותר לבצע בדיקה עצמית באופן קבוע, שכן לקבוצת חולים זו יש סיכון גבוה לפתח שוב את המחלה. מלנומה יכולה לחזור גם לאחר מספר שנים.

שיעור ההישרדות של חולים במלנומה משתנה מאוד בהתאם לשלב המחלה ולטקטיקות הטיפול. לשלב הראשון יש את הסיכוי הגבוה ביותר לריפוי. כמו כן, ריפוי מתרחש כמעט בכל מקרי הטיפול במלנומה שלב 2. לחולים המטופלים בשלב 1 יש שיעור הישרדות של 95% לאחר חמש שנים ו-88% לאחר עשר שנים. לשלב השני, נתונים אלה הם 79 ו-64 אחוזים, בהתאמה.

בשלב השלישי והרביעי הסרטן מתחיל להתפשט לאיברים מרוחקים, מה שמפחית משמעותית את שיעור ההישרדות. שיעור ההישרדות של חמש שנים למלנומה בשלב שלישי נע בין 29 ל-69 אחוזים. הישרדות של עשר שנים נצפתה רק ב-15% מהחולים.

אם הפתולוגיה מתקדמת לשלב הרביעי, סיכויי ההישרדות לחמש שנים הם 7-19 אחוזים. אין נתונים סטטיסטיים על שיעור ההישרדות לעשר שנים של חולים עם מלנומה שלב 4.

לְהִסְתָכֵּן הישנותהמלנומה עולה משמעותית בחולים עם גידול גדול ובמקרה של כיב של מלנומה ואזורים סמוכים של נגעי עור גרורתיים. מלנומה חוזרת יכולה להתרחש ישירות ליד המיקום הקודם או במרחק משמעותי ממנו.

למרות המראה המפחיד של צורה זו של סרטן, הפרוגנוזה לטיפול בה אינה תמיד שלילית. גם במקרה של הישנות התחלה מוקדמתעל ידי טיפול במחלה ניתן להשיג ריפוי והישרדות ארוכת טווח של החולה.

מלנומה היא ניוון ממאיר של תאי עורסוג מסוים. המחלה אגרסיבית ביותר, יכול לעבור בירושהו מתחיל באופן א-סימפטומטי. גורם לסרטןעור מסוג זה אפילו חשיפה בודדת לשמש יכולה, אם הבידוד היה חזק במיוחד.

מהי מלנומה

מלנומה (או מלנובלסטומה) היא סרטן עור מלנוציטי. מיוונית ניתן לתרגם את שמו כ" גידול שחור».

מחלה ממארת משפיע על תאי העור(מלנוציטים, מלנובלסטים), אשר אחראים לפיגמנטציה שלו. בכ-80% מהמקרים, מלנומה מתפתחת באופן עצמאי, על עור שלם. רק בכל 5 מקרים של סרטן עור פיגמנט, תאי הנבי (שומות או כתמי לידה) הנמצאים על גופו של המטופל עוברים ניוון ממאיר.

תמונה 1. מלנומה בשלב הראשוני עשויה להיראות כמו שומה רגילה. רצוי לעבור בדיקת nevi על ידי רופא מעת לעת. מקור: פליקר (מלנומה מחקר קרן MRF).

מלנובלסטומה נראה כמו שומה או כתם לידה. היווצרות סרטנית נבדלת מנבוס שפיר במספר מאפיינים. לרוב היא ממוקמת באזורים פתוחים בגוף, אך יכולה להופיע בחלקים אחרים בגוף ואפילו מתחת לציפורן, בעין או בריריות (לדוגמה, בנרתיק). לוקליזציות פנימיות של מלנומה נרשמות לעתים רחוקות.

גם נדיר, אך אפשרי, הוא הופעת מלנובלסטומה לא מוכתמת.

למחלה אין "העדפות" מובהקות של גיל או מגדר. עם זאת, קיימת תלות ברורה של הסיכון לסרטן העור בפוטוטיפ של אדם. ככל שהמטופל נחשף פחות לכוויות שמש, ככל שהעור שלו בהיר יותר (עיניים, שיער), ככל שהסיכון למלנומה גדול יותר.

סרטן עור מלנוציטי היא מחלה אגרסיבית עם צמיחה מהירה של גרורותדרך הגוף. זה משפיע על בלוטות הלימפה וכל האיברים והרקמות הפנימיים (ריאות, כבד, עצמות).

הערה! שכיחות המלנומה ברחבי העולם עלתה באופן דרמטי במאה ה-21. מדענים מקשרים זאת עם אפשרות של נסיעות למרחקים ארוכים, כאשר אנשים "צפוניים" יוצאים לחופשה למדינות אסיה וצפון אפריקה, שם הם חשופים לקרינת שמש מסיבית.

סיבות להתפתחות

הגורם העיקרי לניוון ממאיר של מלנוציטים נחשב קרינה אולטרה סגולה גם טבעי וגם מלאכותי. המלנין הוא חומר ש"אחראי" על צבע העיניים, השיער והעור של האדם. ייצור המלנין קשור קשר הדוק לפעולת קרני ה-UV ולתפקוד המערכת ההורמונלית.

התהליך התקין של חלוקת המלנוציטים מופרע על ידי:

• קרינת UV אינטנסיבית,
• שינויים הורמונליים בגוףעקב מחלה או סיבות טבעיות (הריון, גיל המעבר),
• מצבי כשל חיסוני. מלנומה אינה מעוררת תגובה חיסונית נאותה בגוף החולה. מצב חיסוני נמוך מקל על התפתחות גידולים ממאירים;
• פגיעה ב-nevi.

הערה! להופעת מלנומה, לא תדירות או משך החשיפה לשמש הם קריטיים, אלא עוצמת השדרה. אפילו כוויה בודדת של העור בילדות יכולה ליזום תהליך ממאיר אצל מבוגר בתנאים מסוימים.

גורמי סיכון להתפתחות מלנומה

• נטייה תורשתית. מלנומה עוברת בתורשה על ידי קרובי משפחה באופן דומיננטי. אם היו מקרים של סרטן עור במשפחתך, אז אתה בסיכון;
• נוכחות של מספר רב של שומות או כתמי לידה;
• עור בהיר;
• נבי במקומות הנתונים ללחץ מכני קבוע(סחוט, שפשף, טרף);
• כֶּלֶףבאנמנזה.

הערה! לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת מדוע מתרחשת תקלה ב-DNA של מלנוציטים. מאמינים כי שילוב של מספר סיבות מוביל לתהליכים ממאירים. גורמים שליליים.

תמונה 2. הופעת המלנומה קשורה בעיקר לקרינת UV מוגברת. מקור: פליקר (Fábio Petry).

סוגים וסוגים של גידול

על פי סוג ההתפתחות של אונקופתולוגיה ומאפיינים מורפולוגיים, הסרטן המלנוציטי מחולק ל 5 סוגים, אשר נבדלים בלוקליזציה, שיטת ומהירות ההתפשטות, והפרוגנוזה.

מלנומה מתפשטת שטחית

סוג זה של סרטן העור הכי נפוץ, היא מהווה כ-70% מכלל מקרי המחלה. סרטן מתפשט שטחי נקרא סרטן לרוחב בגלל גידול של גידול ממאיר לאורך תקופה ארוכה(מגיל שנתיים עד 5 שנים) מתרחשת אך ורק לאורך ההיקףמבלי להשפיע על השכבות העמוקות יותר של הדרמיס.

מלנומה מתפשטת שטחית נראית כמו כתם הטרוגני חום עם גבול היפרמי ברור. הכתם עולה מעל פני הגוף ואין לו תבנית עור. ההבדל העיקרי שלו מ-nevus שפיר הוא השינוי לאורך זמן. הצבע הפנימי, הגודל וקווי המתאר עשויים להשתנות.

שעות נוספותמלנומה מתפשטת שטחית נכנס לשלב הצמיחה האנכיכאשר הגידול מתחיל להשפיע על השכבות העמוקות יותר של העור. עם צמיחה אנכית, הפרוגנוזה מחמירה, הסיכונים לגרורות גדלים בחדות. התמונה הקלינית משתנה - מופיעים כיבים, דימום, גירוד, צריבה.

מושבע

מלנומה עדשה פוגשנדיר יחסית ב-10-12% ממקרי המחלה. מתפתח מלנטיגו טרום סרטני. זה מתרחש אצל נשים שהן רגישות פחות לשיזוף ויש להן מספר רב של נמשים וכתמי גיל. צורה זו של סרטן נחשב לפתולוגיה של אנשים מבוגרים. מקומי על הפנים, הדקולטה, הראש, האוזניים, לעתים רחוקות יותר חלקים פתוחיםידיים רגליים.

קרצינומה עדשה עשויה להידמות למלנומה שטחית, אבל מאופיין בהתפתחות איטית יותר ובפרוגנוזה טובה יותר. חיצונית, זהו כתם גדול (מ-4 עד 20 ס"מ) עם גבולות מוגדרים חדים, בעלי צורה לא סדירה, משוננים. פני השטח של הכתם רופפים ומשעמם. הצביעה אינה אחידה עם תכלילים דמויי כתם בצבע כהה.

מלנומה אקראלית (מלנוטית).

גידול אקרלי שונה מסוגים אחרים של סרטן מלנוציטי במיקום שלו - הוא מתפתח באזורים סגורים בגוף, משפיע על עור מעובה– כפות ידיים, סוליות, לוחיות ציפורניים. מתרחש באזורים נקיים מנבי. גדל במהירות ו מסוגל לבצע גרורות בשלבים הראשונים של ההתפתחות. מתרחש בכ-5% מהמקרים.

למלנומה אקרלית אין העדפות גיל, מין או גזע, אם כי עד לאחרונה האמינו שנציגי הגזע הכושי רגישים לכך יותר.

הופעת גידול מלווה בקרטיניזציה מוגברת של העור. חזותית אקרלי גידול ממאירזהו כתם בצבע כהה, מעובה באופן שווה על פני כל פני השטח. עם התפתחות נוספת, מופיעות תצורות נודולריות. גידול על הציפורן מרים את צלחת הציפורן, האזור הפגוע גדל ומופיע כאב.

הערה! אין תלות ברורה בהזרקת UV בהתרחשות ובהתפתחות של מלנומה אקרילית.

נודולרי (נודולרי)

מלנומה נודולרית או נודולרית מתפתחבעיקר אצל גברים בגיל העמידה ומעלה. השכיחות של סוג זה של סרטן העור בין היתר היא כ-15%. הגידול הוא צוֹמֶת(שומה גדולה בולטת) לעתים קרובות יותר צבע כהה. צורת הגידול עגולה או סגלגלה, עם גבולות ברורים, פני השטח חלקים. הצבע תלוי במספר המלנוציטים.

לעיתים רחוקות, מתרחשים גידולים נודולריים ללא פיגמנטציה. הם תצורות נודולריות גדולות צבע ורוד. האבחון נעשה באמצעות כימיקלים מיוחדים המזהים נוכחות של מלנוציטים.

מלנומה נודולרית מאופיין באגרסיביות רבה ובהיעדר שלב ריבוי אופקי. צמיחה אנכית, גרורות מוקדמות ואבחון מאוחר קובעים פרוגנוזה לא חיובית להתפתחות של סוג זה של סרטן.

תמונה 3. הנקודה המפותחת מעידה על התקדמות המלנומה. מקור: פליקר (מלנומה מחקר קרן MRF).

מלנומה אמלנוטית

מלנומה אמלנוטית היא סרטן אגרסיבי מאופיין בגרורות מוקדמות. ניאופלזמה זו נראית מאוד לא מזיקה - זה גושים ורודים ללא כאבים על העור, מה שלא מעורר כל דאגה.

התפתחות הפתולוגיה מוסיפה תסמינים ספציפיים. גירוד, צריבה, כיבים מופיעים, נגעים בכלי הדם, דימום.

הערה! כל תצורות על העור המופיעות, נמשכות, מתגברות או משתנות הן סיבה לבקר רופא עור.

שלבי התפתחות הגידול

ישנם 4 שלבים של התפתחות מלנומה. בהתאם למידת צמיחת הגידול, נקבעים הפרטים של הטיפול. כמו בפתולוגיות אונקולוגיות אחרות, ככל שהגידול מאובחן מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה לטיפול בו אופטימית יותר.

המצב הטרום סרטני מסווג כשלב אפס. זוהי התפתחות של דיספלזיה מלנוציטית לא טיפוסית המבוססת על nevi קיים או הופעה של nevus יוצא דופן על אזור נקי של העור.

אתה יכול לחשוד במלנומה על סמך הסימנים הבאים::

• כתם לידה קיים או חדש או שומה מתחילים לעבור שינויים חזותיים ניכרים. צבעם, גודלם, עובים, מבנה פני השטח שלהם משתנה (לדוגמה, תבנית העור נעלמת);
• כיבים מופיעים על פני השטח;
• דימום או כל דליפה של נוזל מתרחשת;
• הנבוס מתחיל לכאוב (בדרך כלל נוכחותו אינה מורגשת), לגרד ולצרוב.

הערה! בחנו את פני העור שלכם ושל יקיריכם. עם החשד הקטן ביותר להפעלת כתמי לידה או שומות, בקר אצל רופא עור. אבחון בזמןיציל חיים.

שלב ראשון (ראשוני) של התפתחות

תחילת התפתחות הסרטן המלנוציטי מאופיינת בפלישה אופקית, ללא צמיחת גידול לשכבות העמוקות של הדרמיס. השלב הראשון כולל תצורות ממאירות, שעובין הוא עד 1 מ"מ(ייתכן כיב) או תצורות בעובי של עד 2 מ"מ לְלֹאסימנים של כיב, תסמינים חמורים. אין גרורות.

הטיפול הוא כירורגי, הפרוגנוזה טובה מאוד. הגידול והרקמות הסמוכות מתחת מוסרים הרדמה כללית. הרדמה מקומיתלא מיועד כדי למנוע העברה של תאים לא טיפוסיים לשכבות עמוקות יותר של העור או מחזור הדם כאשר רקמה סמוכה מחוררת במחט.

שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא יותר מ-85%. אם מלנומה מאובחנת ומוסרת כאשר עוביה לא הגיע ל-1 מ"מ, הרי ששיעור ההישרדות הוא עד 99%.

שלב שני

השלב השני של סרטן העור הוא גידול בעובי 1 עד 2 מ"מ ללא גרורות. כיבים קלים מקובלים. הטיפול הוא כירורגי. סטטיסטיקת הישרדות אינה שונה מהשלב הראשון. עם זאת, הפרוגנוזה תלויה במהירות התפשטות הגידול ובסוג המלנומה.

הערה! הסטטיסטיקה מראה שלנשים יש פרוגנוזה טובה יותר מגברים. זה מוסבר על ידי לוקליזציה של גידולים באזורים פתוחים של הגוף, שם נשים מודאגות יותר מהם ומחפשות עזרה רפואית מוקדם יותר.

שלב שלישי

השלב השלישי הוא תחילת ההתפשטות של גידולים גרורתיים לבלוטות לימפה אזוריותוהופעת תסמינים חמורים. כאשר גרורות ממוקמות בבלוטת לימפה 1 פרוגנוזה של הישרדות ל-5 שנים היא כמחצית ממקרי המלנומה. כאשר מאבחנים נגעים גרורתיים ב-2 בלוטות לימפה, הפרוגנוזה מחמירה ל-20%.

הטיפול הוא כירורגי + כימותרפיה או הקרנות להשמדת גרורות.

שלב רביעי

כל סַרטַן הַעוֹר, מה שנותן גרורות לבלוטות לימפה, איברים ורקמות רחוקותהגיע לשלב הסופי של התפתחותו - הרביעי. יַחַסכאן סימפטומטי, מאופיין ביעילות נמוכה. הפרוגנוזה מאוד לא חיובית, שיעור ההישרדות הוא כ-5%. הפרוגנוזה גרועה יותר ככל שהמטופל מבוגר יותר, מכיוון שההתנגדות של האדם למחלה פוחתת עם הגיל.

טיפול במלנומה לפי שלבים

כִּירוּרגִיָה

שלב ראשון ושני של התפתחותגידולים דורש כריתה כירורגית מיידיתניאופלזמות עם רקמות סמוכות. הסרה של שטחי עור נרחבים יוצרת פגם אסתטי ופונקציונלי (למשל, בעת הסרת גידול בגפיים), המכוסה בדשים של העור עצמו מחלקים אחרים של הגוף.

בנוסף לכריתת הגידול עצמו, בנוכחות גרורות, הסר בלוטות לימפה אזוריות. כאן ניתוח משולב עם אימונותרפיה וכימותרפיה.

כימותרפיה

כימותרפיה היא שיטת הטיפול העיקרית בטיפול בשלבים 3-4כאשר יש גרורות או כאשר אי אפשר לבצע ניתוח. הקורס והתרופות נבחרים בנפרד בכל מקרה ומקרה.

אימונותרפיה

אימונותרפיה לסרטן מלנוציטי מגרה את הגוף להשמיד תאים לא טיפוסיים. השתמש בתרופות מקומיות (קרמים) או בתרופות הפועלות באופן מרכזי. ניתן להצביע על אימונותרפיה בכל שלב של התפתחות הגידול. ב-1-2, זה מאפשר לך להימנע מהתפשטות של תאים סרטניים בכל הגוף, ב-3-4, זה מאריך את חיי המטופל.

טיפול בקרינה

קרינה למלנומה מסומנת:

• במקרה של נזק כללי לגוף על ידי פתולוגיה ממאירה להסרת גרורות במוח, בעצמות,
• להקל על מצבו של חולה במחלה בשלב 4,
• במקרה של הישנות המחלה,
• לאחר הסרת בלוטות הלימפה למניעת הישנות הגידול.

לטיפול בנגע הראשוני, בשלבים 1-2 של המחלה, לא נעשה שימוש בקרינה.

מְנִיעָה

לקראת יעיל צעדי מנעלִכלוֹל:

• הגנה מפני קרינת השמש,
• סירוב לבידוד מלאכותי,
• בדיקות עור מונעות.

חיים בריאים, מערכת חיסונית חזקה, יחס סביר לשיזוף ותשומת לב זהירה לעצמך הם המניעה הטובה ביותר של מלנומה.

מלנומה היא סוג ספציפי של היווצרות גידול ממאיר שנוצר על העור; היווצרות זו מתפתחת ממלנוציטים של תאי עור המסנתזים מלנין. מלנומה, שתסמיניה יכולים להופיע בחולים בכל גיל (מגיל ההתבגרות), הפכה לאחרונה למחלה שכיחה למדי, ב מקרים תכופיםעם זאת, המוביל למוות, גילויו בשלבים המוקדמים אינו שולל את האפשרות לריפוי.

תיאור כללי

מלנומה היא רק אחד מסוגי פתולוגיות עור קיימות בעלות אופי אונקולוגי. אפידמיולוגיה של מחלה זו במדינות מרכז אירופה במסגרת השיקול אינדיקטורים שנתייםמתאים ליחס של 10 מקרים של התרחשותו לכל 100,000 תושבים. עבור אותו מספר של אנשים במדינות הדרומיות של אמריקה ואוסטריה, השכיחות מעט גבוהה יותר ועומדת על כ-37-45 מקרים.

נתונים מאחת המרפאות בברלין מצביעים על כך שבממוצע בגרמניה מאובחנים כ-14 אלף מקרים של מחלה זו מדי שנה, ויחס ההיארעות מצביע על כך שכאן נשים רגישות יותר לכך - 6 אלף מקרים מתרחשים בגברים, 8 אלף - עבור נשים. התמותה ממלנומה במקרה זה נקבעת לכל 2,000 מקרים של המחלה, זה, בתורו, קובע כ-1% משיעור התמותה הכולל מסרטן.

חולים מעל גיל 70 הם הרגישים ביותר למלנומה. כפי שציינו בתחילה, מלנומה הפכה לאחרונה למחלה שכיחה למדי; בפרט, יש מידע שבמהלך חמישים השנים האחרונות, שיעורי ההיארעות העולמיים עלו ב-600%.

המלנומה מתרכזת בעיקר באזור הגזע והגפיים אצל אנשים שסוג העור שלהם הוא מזרח אירופאי. סימני מלנומה נצפים בדרך כלל בחולים עם שיער בהיר או אדום, עיניים ירוקות, אפורות או כחולות, כמו גם נמשים ורודים. בנוסף לגנוטיפ, נוכחות של שומות לא טיפוסיות ונבי (כתמי פיגמנט מולדים) מזוהים כגורמים נטייה. במיוחד, nevi הופך לרקע נטייה להתפתחות מלנומה כאשר הם נפצעים שוב ושוב, כמו גם כאשר הם ממוקמים בגב, בכף הרגל, בחגורת הכתפיים ובאזורים הפתוחים של הגוף. הרבה יותר מסוכנות הן אותן מלנומות המתפתחות על רקע פיגמנטציה נרכשת, כלומר כאשר מופיעים כתמים בחולים בקבוצה גיל בוגר. גורמי הסיכון כוללים גם חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, מלנוזה של דוברויל, תורשה וקסרודרמה פיגמנטוזום, נוכחות של יותר מ-50 שומות, כמות משמעותיתנמשים (כולל היווצרותם המהירה).

למרות הנטייה שצוינה בעבר להתפתחות מלנומה אצל אנשים לבנים, יש לזכור שמחלה זו יכולה להתפתח אצל אדם השייך לכל גזע ועם כל צבע עור, כלומר, מלנומה אינה מוגבלת לפגיעה באנשים. עם צבע עור לבן.

כמו כן, יש לציין כי nevi שעיר לעולם אינו הופך לממאיר; לכן, אם מתגלה צמיחת שיער בעת בחינת היווצרות גידול פיגמנט, אז אין לסווג אותו כממאיר.

מלנומה מופיעה לא רק על כתמי פיגמנט שנוצרו בעבר, אלא גם על עור בריא. המלנומה אצל נשים מתרכזת בעיקר בגפיים התחתונות, בעוד שאצל גברים יש נטייה למלנומה להתפתח בעיקר בפלג הגוף העליון (בעיקר לרוב בגב). אזורים אופייניים להיווצרות גידול הם אותם אזורים החשופים ביותר לקרינה אולטרה סגולה. עם זאת, יחד עם זאת, לא ניתן לשלול אזורים כאלה שקרינה אולטרה סגולה כמעט ואינה יכולה להגיע, במיוחד לחללים הבין-דיגיטליים, הוושט וכפות הרגליים. שכיחות מלנומה אצל תינוקות וילדים אפשרית רק כחריג נדיר; במקרה זה, גורם נטייה להתפתחות התהליך הפתולוגי הוא החשיפה הקודמת שלהם לכוויות שמש.

ישנם גם הבדלים מסוימים במידת ה"ממאירות" של המחלה שאנו שוקלים, כאן אנו מתכוונים למהירות התפתחות המלנומה. לפיכך, מחלה נחשבת למהירה אם היא מתפתחת תוך תקופה של מספר חודשים על פי "אבחון - מוות", ולטווח ארוך - כאשר זה מתרחש בשילוב עם טיפול מתאים לאורך תקופה של 5 שנים או יותר.

ביטוי ערמומי מטבעו של מלנומה הוא היווצרות מוקדמת של גרורות, המופיעות באיברים מסוימים בגוף, שעלולה להוביל לאחר מכן למוות עבור המטופל. לרוב, הלב, העור, הריאות, הכבד, המוח ועצמות השלד מושפעים מגרורות. מלנומות שלא התפשטו מעבר לממברנת הבסיס בתאי העור (כלומר השכבה הממוקמת בין שכבת האפידרמיס לשכבת הדרמיס) קובעות את ביטול הסיכון לגרורות.

באשר לסוגי המלנומה, כמו גם את תדירות התרחשותם, הסיווג שלהם הוא כדלקמן:

• - מאופיין בצמיחה איטית שלו, תדירות ההתרחשות היא הגבוהה ביותר, 47%;
• מלנומה נודולרית (נודולרית)- מאופיין בצמיחה מהירה משלו, מבחינת תדירות ההתרחשות הוא נחות במקצת מהצורה הקודמת, וקובע את הנתון ב-39%;
• לנטיגו היקפי- שיעור ההיארעות הוא 6%, צורה זו של המחלה מוגדרת כטרום סרטן (או טרום סרטן, כלומר, כזה מצב פתולוגי, שבה שינויים ברקמות, כמו גם מהלך התהליכים עצמם, קודמים באופן טבעי לסרטן, וקיום ארוך טווח של המחלה בצורה זו מוביל ככל הנראה למעבר שלה לסרטן).
• מלנומה אמלנוטית (מלנומה אקרלית)- מאובחן לעיתים רחוקות ביותר; אזור הריכוז במקרה זה מרוכז בתוך משטחי הצמח והכף היד.

מלנומה בעור: תסמינים

לפני שנעבור לבחינה מפורטת יותר של התהליכים והתסמינים, מלווה את הזרימהמחלה, הבה נדגיש את הסימנים העיקריים של מלנומה, המבטיחים את האפשרות של זיהוי מוקדם שלה, ישנם חמישה בסך הכל:

• אסימטריה של היווצרות (אי סדירות של צורתו);
• הטרוגניות של צבע היווצרות: במקומות מסוימים הגידול כהה, באחרים בהיר, ובמקרים מסוימים ניתן לשלב אותו עם אזורים כמעט שחורים;
• קצה היווצרות הגידול מקומר ולא אחיד, לא ברור, ייתכנו קצוות משוננים;
• קוטר היווצרות הגידול הוא 5 מ"מ או יותר;
• הייחודיות של המיקום של היווצרות הגידול היא שהוא ממוקם כמה עמדה נעלהבהשוואה לגובה פני העור (יותר מ-1 מ"מ).

בכ-70% מהמקרים, מלנומה מתפתחת מ-nevus (שומה), בעיקר, כפי שכבר ציינו, היא מתרכזת באזור הגפיים, הצוואר והראש. גברים נוטים יותר לפתח סוג זה של גידול בית החזהוגב, כמו גם גפיים עליונות, בנשים - גפיים תחתונות וחזה. הסכנה הגדולה ביותרהוא נבוס אפידרמיס (או גבולי), המופיע בעיקר אצל גברים בעור שק האשכים, בכפות הרגליים או בכפות הידיים. הסימנים העיקריים לכך שהתהליך הופך לממאיר כוללים עלייה בגודל, שינוי צבע (היחלשות או התחזקות של צבע), הופעת דימום וחדירה לעור (הספגה). חומר מסוים) מוקף בנבוס ומתחת לבסיסו.

מבחינה חיצונית, המלנומה דומה לגוש גידול צפוף; צבעו יכול להיות שחור או צפחה, במקרים מסוימים עם גוון כחלחל. מלנומות חסרות פיגמנט נוצרות מעט פחות, לפי ההגדרה ניתן להבין שהן נטולות פיגמנט ובעלות גוון ורדרד. לגבי הגודל ניתן להבחין בקוטר בטווח של 0.5-3 ס"מ. במקרים תכופים להיווצרות הגידול יש משטח מדמם, שחיק ובסיס דחוס משהו. כל אחד מהסימנים המפורטים מאפשר לבצע אבחון עצמאי ראשוני באמצעות בדיקה שגרתית (אך הדבר מצריך שימוש בזכוכית מגדלת).

בשלבים המוקדמים של המחלה, היווצרות הממאירה כלפי חוץ אינה מזיקה יותר מאשר בשלבים נוספים, ולכן ניתן להבחין בה בין נבוס פיגמנטי שפיר רק עם ניסיון מספיק.

הבה נתעכב על שלוש הצורות הנפוצות העיקריות של מלנומה שזיהינו קודם לכן, או ליתר דיוק, על המאפיינים שלהן. בפרט, אנו מתעניינים בצורה השטחית הנפוצה של מלנומה, מלנומה נודולרית (נודולרית), וכן lentigo maligna.

Lentigo maligna מאופיין על ידי משך שלב הצמיחה האופקית שלו, שנקבע במרווח זמן שנע בין 5 ל-20 שנים, ובמקרים מסוימים יותר. מקרים אופייניים של המחלה נצפים אצל קשישים באזורים פתוחים של עור הצוואר והפנים, שעליהם מופיעים פלאקים או כתמים חומים-שחורים.

מלנומה נפוצה באופן שטחי מתפתח בחולים מקבוצת גיל צעירה יותר (במקרה זה, גילם הוא בממוצע 44 שנים). באשר לאזור ההתפתחות של היווצרות הגידול, אותה תדירות של הופעתו מצוינת הן באזורים פתוחים של העור והן באזורים סגורים. אצל נשים, הגפיים התחתונות נפגעות בעיקר, ואצל גברים הגב העליון. לפלאק המתפתח יש תצורה לא סדירה, קו המתאר מסולסל, ישנם אזורים של שינוי צבע ונסיגה, הצבע הוא פסיפס, ומופיעה קרטוזיס על פני השטח (מצב של התעבות של שכבת האפידרמיס). לאחר מספר שנים (בערך 4-5), נוצר צומת על הפלאק, המעיד על מעבר של התהליך מצמיחה אופקית לאנכית.

מלנומה נודולרית פועל כגרסה האגרסיבית ביותר של התפתחות הגידול מבחינת סוג הביטוי. הגיל הממוצע של מטופלים הנחשפים לחינוך מסוג זה הוא 53 שנים, היחס לפי מגדר הוא 60:40 (גברים/נשים). לרוב, הלוקליזציה של התהליך מתרכזת בעור הגב, הראש והצוואר, כמו גם בגפיים. הצומת גדל די מהר; החולים מציינים בו שינויים כאלה על פני תקופה של מספר חודשים; הצמיחה מלווה בהיווצרות כיבים ודימום כללי שלו.

תוצאה ישירה של שימוש באמצעים לא רדיקליים בטיפול במלנומה היא הישנות שלה. מקרים כאלה מלווים פעמים רבות בזיהוי של גרורות מסוג מרוחק, המתרחש במקביל לגילוי הישנות, ולעתים אף לפני הופעתה. טיפול כימותרפי בלעדי משמש במצבים עם צורות נפוצות של המחלה, כאשר גרורות רחוקות רלוונטיות. בפרט, נעשה שימוש באפשרויות טיפול משולבות באמצעות תרופות אנטי-גידוליות, הקובעות את האפשרות של נסיגה של הגידול בעד 40% מהמקרים.

מלנומה: גרורות

מלנומה ממאירה נוטה לגרורות בולטות למדי, לא רק דרך המסלול הלימפוגני, אלא גם דרך המסלול ההמטוגני. המוח, הכבד, הריאות והלב מושפעים בעיקר, כפי שכבר ציינו. בנוסף, לעתים קרובות מתרחשת התפשטות (התפשטות) של בלוטות הגידול לאורך עור הגו או הגפה.

לא ניתן לשלול את האופציה שבה המטופל פונה לעזרת מומחה אך ורק על בסיס הגדלה ממשית של בלוטות הלימפה בכל אזור. בינתיים, סקר יסודי במקרה זה יכול לקבוע שלפני זמן מסוים, למשל, הוא, כדי להשיג את האפקט הקוסמטי המתאים, הסיר יבלת. "יבלת" זו התבררה למעשה כמלנומה, אשר אושרה לאחר מכן על ידי תוצאות בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה.

מלנומה של העין: תסמינים

מלנומה, בנוסף לנגעים בעור, היא גם פתולוגיית עיניים שכיחה למדי, שבה היא מתבטאת כהיווצרות גידול ראשוני. התסמינים העיקריים של מלנומה עינית הם הופעת פוטופסיה, סקוטומה מתקדמת והידרדרות בראייה.

פוטופסיה, בפרט, היא מצב פתולוגי בו מופיעים בשדה הראייה ניצוצות מרצדים, נקודות זוהרות, "הבזקי אור" וכתמי צבע. באשר לביטוי כגון סקוטומה, זהו אזור עיוור מסוג מוגבל המופיע בשדה הראייה, הוא נתפס סובייקטיבית על ידי החולים כנקודה כהה (במקרה זה מדובר בסקוטומה חיובית). או לא נתפס בכלל (סקוטומה שלילית). זיהוי של סקוטומה ב גרסה שליליתאפשרי רק עם טכניקות מחקר מיוחדות.

לעתים קרובות מלנומה קטנה מקשה על ההבחנה בין נבוס פיגמנטי, המרוכז באזור הכורואיד.

כדי לקבוע את הצמיחה של היווצרות גידול, יש צורך במחקרים חוזרים. לגבי טקטיקות טיפול מקובלות, אין טיפול כזה למלנומה עינית. מבצעים חיטוי עיניים וכריתה מקומית וכן טיפול בקרינה.

מלנומה: שלבים

מהלך המלנומה נקבע על פי השלב הספציפי אליו מתאים מצבו של החולה ברגע מסוים; ישנם חמישה מהם בסך הכל: שלב אפס, שלבים I, II, III ו-IV. שלב אפס מאפשר לך לזהות תאי גידול אך ורק בתוך שכבת התאים החיצונית; הנביטה שלהם לרקמות עמוקות אינה מתרחשת בשלב זה.

שלב א' קובע את גודל עובי היווצרות הגידול בגבולות שאינם עולים על מילימטר אחד; האפידרמיס (כלומר, העור מבחוץ) מכוסה לעתים קרובות בכיבים. בינתיים, ייתכן שגם כיבים לא יופיעו, עובי היווצרות הגידול יכול להגיע לכשני מילימטרים, ובלוטות הלימפה הממוקמות בסמיכות לתהליך הפתולוגי אינן מושפעות מתאי מלנומה.

שלב ב' היווצרות גידול במלנומה קובעת את גודלו להיות לפחות מילימטר בעובי או 1-2 מילימטר בעובי כאשר מופיעים כיבים אופייניים. שלב זה כולל גם תצורות גידולים שעובים עולה על שני מילימטרים, עם אפשרות כיב של פני השטח שלהם או עם משטח ללא כיבים. בשלב זה, המלנומה בכל אחת מהגרסאות הללו אינה מתפשטת לבלוטות הלימפה הממוקמות בסמיכות אליה.

הַבָּא, שלב III , מלווה בפגיעה ברקמות הסמוכות בתהליך פתולוגי; בנוסף, המחקר מגלה נוכחות של תאי גידול בבלוטת לימפה אחת או במספר גדול יותר מהם; בלוטות הלימפה הנגועות ממוקמות גם בסמיכות לאזור הפגוע של העור. לא ניתן לשלול אפשרות של התפשטות תאי מלנומה מעבר לגבולות הנגע הראשוני, אך בלוטות הלימפה אינן נפגעות.

ל שלב IV התקדמות המחלה מאופיינת בהתפשטות של תאי גידול לבלוטות הלימפה, כמו גם לאיברים שכנים ולאותם אזורים בעור הממוקמים יותר מחוץ למלנומה.

כפי שכבר ציינו, לא ניתן לשלול הישנות של המחלה גם בטיפול מוגדר וניתן נכון. תהליך פתולוגי יכול לחזור או לאזור שנפגע בעבר או להיווצר בחלק בגוף שלא היה קשור למהלך הקודם של התהליך.

מלנומה: פרוגנוזה לפי שלב

הגורם החשוב ביותר במקרה זה נחשב שלב קליני, המתאים למהלך המלנומה בזמן האבחון. לגבי הישרדות בשלבים I ו-II, בהם לוקליזציה של הגידול מרוכזת בגבולות המוקד הראשוני, שיעור ההישרדות בחמש השנים הבאות הוא כ-85%. במקרה של שלב III של המחלה, בו מתרחשת גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, ההישרדות לתקופה של 5 שנים שצוינה מופחתת ל-50% כאשר התהליך משפיע על בלוטת לימפה אחת וכ-20% כאשר מספר בלוטות לימפה נפגעות. כאשר בוחנים את שלב IV, המלווה בגרורות מרוחקות, ההישרדות בחמש השנים הבאות היא לא יותר מ-5%.

נקודה חיובית בתמונה הכוללת של המחלה, הקשורה ישירות לפרוגנוזה שלה, היא שברוב המקרים מלנומה מתגלה בשלבים I ו-II. הפרוגנוזה במקרה זה נקבעת על סמך עובי היווצרות הגידול, מכיוון שהעובי מצביע על המסה הרלוונטית לגידול, בעוד שמסת הגידול קובעת את הסבירות לגרורות אפשריות לאחר מכן.

כאשר עובי היווצרות הגידול אינו עולה על 0.75 מ"מ, נקבעת הפרוגנוזה לריפוי מוצלח באמצעות התערבות כירורגית; לגבי הישרדות בתוך התקופה הסטנדרטית של 5 שנים שנחשבת, כאן היא רלוונטית ב-96-99% מהמקרים. בערך כיום ניתן להצביע על כך שבכ-40% ממקרי התחלואה מאובחנים אצל חולים היווצרות גידול בעובי של עד 1 מ"מ, בעוד שהחולים עצמם מזוהים במקרה זה במה שנקרא סיכון נמוך. קְבוּצָה. באותם חולים המפתחים גרורות, בדיקה היסטולוגית של היווצרות הגידול הראשוני קובעת את הצמיחה האנכית שלו או נסיגה ספונטנית.

כאשר עובי המלנומה הוא מעל 3.64 מ"מ, גרורות מתרחשות בכמעט 60% מהמקרים, מהלך כזה גורר מוות עבור המטופל. ברוב המקרים, גידולים בגודל דומה בולטים באופן משמעותי על הרקע הכללי של העור, בעלייה ניכרת מעליו.

באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה ישירות היכן בדיוק נמצא הגידול. לפיכך, הפרוגנוזה החיובית ביותר נקבעת כאשר היווצרות הגידול ממוקמת באזור הרגליים והאמות; פרוגנוזה לא חיובית, בתורה, נקבעת כאשר היא ממוקמת באזור הרגליים, הידיים, הקרקפת , וממברנות ריריות.

יש גם נטייה מסוימת בהקשר הזה מבחינת מגדר. לפיכך, שלבים I ו-II מאופיינים בפרוגנוזה טובה יותר לנשים מאשר לגברים. במידה מסוימת, מגמה זו נובעת מהעובדה שהגידול בנשים ממוקם בעיקר באזור הרגל התחתונה, שם קל יותר לזהות אותו במהלך בדיקה עצמית, אשר, בתורו, מאפשר טיפול בהמשך בשלבים המוקדמים, שבו הפרוגנוזה כל כך חיובית.

כאשר בוחנים את הפרוגנוזה למלנומה עבור חולים קשישים, ניתן לציין שכאן היא פחות טובה, זה מוסבר על ידי גילוי מאוחר של הגידול, כמו גם הרגישות הגבוהה של גברים קשישים למלנומה אקרלית lentiginous.

הפרוגנוזה לגבי הישנות המחלה מבוססת על סטטיסטיקה כללית, לפיה כ-15% ממקרי ההישנות מופיעים יותר מחמש שנים לאחר הסרת הגידול. הדפוס העיקרי כאן הוא כדלקמן: ככל שגודל הגידול עבה יותר, כך הוא נתון להישנות לאחר מכן מהר יותר.

גורמים לא חיוביים לפרוגנוזה בשלבים I ו-II כוללים גורמים כגון כיב של היווצרות גידול, פעילות מיטוטית מוגברת, כמו גם היווצרות של לוויינים (איים מוזרים של תאי גידול, המגיעים לקוטר של 0.05 מ"מ או יותר). האחרונים מרוכזים מחוץ למוקד הגידול הראשי, בתוך השכבה הרשתית של הדרמיס או ברקמה התת עורית. כמו כן, לוויינים ברוב המקרים של מלנומה מתרחשים יחד עם מיקרוגרורות המכוונות לבלוטות לימפה אזוריות.

ניתן לחזות את מלנומה בשלבים I ו-II גם במהלכה באמצעות שיטה אחרת - שיטת השוואת הקריטריונים ההיסטולוגיים של קלארק. רמת פלישה I בהתאם למערכת הקריטריונים של קלארק קובעת את מיקום היווצרות הגידול בתוך שכבת האפידרמיס, רמת II של פלישה מצביעה על נביטת הגידול לדרמיס (שכבת פפילרית), רמת III קובעת אם הגידול הגיע ל- גבול בין השכבה הרשתית והפאפילרית של הדרמיס, IV מציין את נביטתו לתוך שכבת הרשת, V קובע את חדירתו ישירות לתוך רקמה תת עורית. לפי כל אחת מהרמות המפורטות, שיעור ההישרדות הוא 100 ו-95%, 82 ו-71% ו-49% (עבור האפשרות האחרונה).

אִבחוּן

באבחון מלנומה, בנוסף לבדיקה המקובלת באמצעות שימוש בזכוכית מגדלת לצורך כך, נעשה שימוש גם במחקר רדיואיזוטופים, בו זיהוי של כמות מוגברת של זרחן בגידול מעיד על כך שהוא ממאיר. במקרה של סרטן העור, בדרך כלל משתמשים בשיטת הביופסיה או הדקירה לאבחון מחלה זו, אולם במקרה של מלנומה, יש לשלול התערבות כזו, מכיוון שאפילו ההשפעה הקלה ביותר עלולה לגרום לפציעה, וזה, בתורו, יכול להוביל להכללה מהירה של המהלך הפתולוגי של התהליך.

בהתחשב במצבים אלה, השיטה היחידה להבהיר את האבחנה היא בדיקה ציטולוגית, שבו לומדים את ההטבעה מפני השטח של הגידול במקרה של כיב ממשי. מקרים אחרים של התהליך הפתולוגי כוללים אבחון המחלה רק על בסיס ביטויים קליניים.

בעת איסוף אנמנזה, עניין מיוחד מכוון לתסמינים האופייניים לגרורות (חולשה כללית, כאבי פרקים, ראייה מטושטשת, כאבי ראש, ירידה במשקל). בנוסף, השימוש בשיטות כגון אולטרסאונד, CT ורדיוגרפיה מאפשר לך לשלול או לאשר נוכחות של גרורות לאיברים פנימיים. לאחר השלמת בדיקה כללית לקביעת הרלוונטיות של המלנומה, אנו עוברים לקביעת שלבה וטיפול מתאים.

טיפול במלנומה

בטיפול במלנומה משתמשים בשני סוגי שיטות: רק שיטה כירורגית ושיטה משולבת. השיטה המשולבת נחשבת למוצדקת ביותר, מכיוון שלאחר הקרנה מסירים את היווצרות הגידול בצורה אבלסטית. כחלק מהשלב הראשון של טיפול זה נעשה שימוש בשיטת חשיפה לגידול רנטגן בפוקוס קרוב, ולאחר מכן עד להופעת תגובת הקרינה (2-3 ימים לאחר סיום החשיפה) או לאחריה. נרגע, כריתתו בפס רחב מבוצעת, לוכדת כמה סנטימטרים של עור בריא. הפגם בפצע המתרחש במקרה זה כפוף להשתלת עור.

בהתחשב בעובדה שמלנומה ממאירה מאופיינת במעבר מהיר שלה לגרורות לבלוטות לימפה סמוכות, יש צורך להסיר בלוטות לימפה אזוריות גם בהיעדר הגדלה שלהן ככזו. אם בלוטות הלימפה מוגדלות וקיים חשד לגרורות, הרי שהן מוקרנות מראש באמצעות שימוש באמצעים מרוחקים כגון טיפול בגמא. בְּמַהֲלָך שנים האחרונותלעתים קרובות, החלו להשתמש בגישה משולבת לטיפול, המבוססת על תוספת של קרינה ו שיטה כירורגיתהליכי כימותרפיה.

יש לזכור כי בנוכחות nevi ובפרט במקרה של שינויים כלשהם הקשורים בהם, בין אם זה שינוי בצבע, הופעת כיבים, עלייה בגודל או דימום, חשוב לנקוט מיד באמצעים. , שבמקרה זה מסתכם ב: התערבות כירורגית. כמו כן, נציין ששלבים III ו-IV מלנומה כיום הם חשוכי מרפא, ולכן, בהתחשב בכך, האמצעים העיקריים במאבק נגדה הם מניעה ואבחון מוקדם. אם מופיעים תסמינים המעידים על מלנומה, יש לפנות לאונקולוג ולרופא עור.

קוצר ראייה הוא מצב פתולוגי, עם התקדמותו לאדם החולה מתחיל להתקשות להבחין בין אובייקטים הממוקמים רחוק ממנו. הוא בקושי יכול לקרוא שלטים, לזהות לוחיות רישוי, ואולי אפילו לא מזהה את חברו ממרחק של כמה מטרים. הסטטיסטיקה הרפואית היא כזו שקוצר ראייה היא ההפרעה השכיחה ביותר תפקוד חזותי, המופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד (קוצר ראייה של ילדים אינו נדיר). מחלה זו יכולה להתקדם ולהיות בעלת דרגות חומרה שונות.

האבחנה של מלנומה נשמעת לרוב כמו גזר דין מוות, ומפחידה לא רק את החולה עצמו, אלא גם את יקיריו. זה לא סוד כי הנטייה לפיתוח של סוג זה גידולים ממאיריםהוא תורשתי באופיו.

הצלחת הטיפול במחלה זו (כמו גם רבות אחרות) תלויה במידה רבה בשלב ההתפתחות של המחלה שבה בוצעה האבחנה. המשמעות היא שכל אחד מאיתנו צריך להבין בבירור כיצד לזהות מלנומה בשלב הראשוני על מנת למנוע את גדילתה המסוכנת.

מהי מלנומה

מלנומה היא סוג שהיא נחשבת לתוקפנית ביותר, מכיוון שהיא שולחת גרורות באופן פעיל לכל האיברים האנושיים עם זרימת הלימפה. יתרה מכך, התהליך יכול להתפתח די מהר, ממש תוך מספר ימים, ואפילו פציעה קלה יכולה לעורר אותו.

מלנומה נוצרת מתאי פיגמנט עור המייצרים מלנין הנקראים מלנוציטים. הוא מאובחן ב-4% מחולי הסרטן, אבל זה אולי הגידול היחיד שניתן להבחין בהתפתחותו בשלב מוקדם.

אגב, כשחושבים על איך לזהות מלנומה (תמונה שניתן לראות במאמר זה), זכרו שרק ב-30% מהמקרים מתחילות להתפתח ניאופלזמות אלה משומות קיימות (nevi). וב-70% מהמקרים זה מופיע על החלק של העור שבו לא היו כתמים. בנוסף, שימו לב כי מלנומה יכולה להופיע גם על הקרום הרירי ואף מתחת לציפורניים.

גורמים שיכולים לעורר התפתחות של מלנומה

אם כבר מדברים על איך לזהות מלנומה ומה זה, קודם כל, צריך לומר שזה או נודול או כתם שיש לו צבע כהה(למרות שיש גם מינים לא פיגמנטיים) וצורה לא סדירה.

גורמי סיכון שיכולים להאיץ או לעורר התפתחות של מלנומה כוללים את הדברים הבאים:

• ההשפעה של קרינה אולטרה סגולה על העור (זה חל הן על אור השמש והן על מקורות מלאכותיים - סולריום או מנורות קוטלי חיידקים);
• תקדימים קיימים בעבר להופעת מלנומות, הן אצל החולה עצמו והן אצל קרוביו הקרובים;
• נוכחות של מספר רב של שומות על גוף האדם (אנחנו מדברים על חמישים או יותר);
• נְקֵבָה;
• זקנה (אם כי מלנומות מופיעות גם אצל צעירים);
• שיער אדום ו מספר גדולנמשים מופיעים במהירות.

הסימנים הראשונים למלנומה

סימנים נוספים שיגידו לך כיצד לזהות מלנומה יהיו שינויים המתרחשים עם השומה. אם הנבוס מתעבה, עולה מעל העור, גדל בגודלו ובמקביל משנה פיגמנטציה, יש להראות זאת לרופא עור.

סימנים ברורים במיוחד של מצב מסוכן הם אדמומיות של הרקמות סביב הנבוס, הופעת סדקים, כיבים קרומיים ודימום. במקרים כאלה, השומה מעוררת דאגה - היא מגרדת או שורפת. במקרה זה, בלוטות הלימפה של המטופל עלולות להתרחב.

איך מלנומה גדלה?

לרוב, מלנומה מתפתחת על הגפיים התחתונות, פלג הגוף העליון והזרועות; רק ב-10% מהחולים היא יכולה להופיע על הראש או הצוואר.

הגידול המתואר, ככלל, גדל בשלושה כיוונים - לתוך השכבות העמוקות של העור, לאורך פני השטח שלו, או דרך העור לתוך רקמות סמוכות. אגב, ככל שהגידול מתפשט עמוק יותר, כך הפרוגנוזה של מומחים גרועה יותר.

בתשובה לשאלות כיצד לזהות מלנומה וכיצד היא מתבטאת, האונקולוגים מציינים את הגרורות המהירות שלה ואת הנזק לבלוטות הלימפה הסמוכות. זה מתפשט לא רק דרך העור, אלא גם בדרך המטוגני או, כפי שכבר הוזכר, לימפוגני. אגב, לגרורות המטוגניות יש את היכולת לחדור לכל איבר, אבל לרוב הן משפיעות על הכליות, בלוטות האדרנל, הכבד, המוח והריאות.

הם נראים כמו פריחות קטנות מוזרות שמתנשאות מעט מעליה וצבען חום או שחור.

כיצד לזהות מלנומה: סימנים ותסמינים של התפתחות מחלה

הסימן הראשון לכך שאדם מפתח מלנומה באתר של שומה הוא, ככלל, שינויים שמתחילים בה פתאום. תסתכל מקרוב על כתמי הלידה שלך.

1. שומות רגילות הן תמיד סימטריות. אם אתה מצייר קו דרך האמצע שלהם, אז שני החצאים של שומה רגילה יתאימו לחלוטין בצורה וגודל. כל הפרה של סימטריה זו אמורה לעורר את החשדות שלך.
2. שימו לב לגבולות השומה. אם הם לא אחידים, מטושטשים, לא ברורים, אז יש לבדוק זאת.
3. שינוי בצבע הגידול שלך אמור גם להתריע בפניך. אם השומה צבועה ביותר מצבע אחד או בעלת מספר גוונים, בדקו זאת.
4. תסמינים של התפתחות מלנומה כוללים עלייה בגודל כתם הלידה. גם אם לכתם שלך אין סטיות אחרות (אפילו צבע, גבולות ברורים, צורה סימטרית), אבל הקוטר שלו עולה על 6 מ"מ (זה בערך כמו המחק על קצה העיפרון) - זה יכול להיחשב לתסמינים מדאיגים.

מהאמור לעיל, אנו יכולים להסיק מסקנה חד משמעית לגבי איך לזהות מלנומה בשלב מוקדם. אבל אתה צריך לזכור שאתה לא צריך לחכות לכל התסמינים המפורטים - אחד מהם מספיק כדי שתהיה לך סיבה רצינית להתייעץ עם רופא עור.

שוב אם אתה צריך לדאוג אם שומה תגדל

כל הסימנים לעיל להתפתחות המחלה כנראה יגרמו לך להסתכל על הגוף שלך בפחד. אבל אנחנו גם רוצים להזהיר אותך שכשחושבים על איך לזהות מלנומה ולא לפספס את הסימפטומים שלה, אל תתחיל מיד להפעיל אזעקה ברגע שאתה מבחין שהשומה גדלה. אחרי הכל, נבוס רגיל יכול להשתנות, בדיוק כפי שאנו משתנים עם הגיל. זה יכול להיות שטוח בהתחלה ואז להיות קמור - זה לא עניין גדול. אבל אם שינויים כאלה מתרחשים, כמו שאומרים, ממש מול העיניים שלך, אתה לא צריך לעכב ללכת לרופא.

אגב, נוכחות של שערות על שומה מאשרת שזה בריא!

אבחון המחלה

ובכל זאת, אם יש לך ספקות לגבי מצב השומה שלך, אל תנחש כיצד לזהות מלנומה בעצמך, אלא התייעץ עם רופא. הוא יברר את התסמינים, יברר את כל גורמי הסיכון ויערוך בדיקה.

בשל העובדה שכפי שכבר הוזכר קודם, המלנומה היא מאוד אגרסיבית, והתפתחותה יכולה להיות מופעלת אפילו על ידי פציעה קלה, שיטה פולשנית לבדיקתה היא מאוד לא רצויה (בכך אנו מתכוונים לגרידה או היסטולוגיה, כאשר לא כולה היווצרות נלקחת לניתוח, אבל חלק קטן ממנה) ). לכן, לרוב הרופא מבצע בדיקה חיצונית של הנבוס.

הוא בהחלט יבדוק את מצב בלוטות הלימפה מתחת לזרועות, לצוואר ולמפשעה, וכן יערוך מחקר רדיואיזוטופים, העושה שימוש בזרחן. הצטברות מוגברת שלו בגידול משמשת לקביעת נוכחות של מלנומה.

הוא משמש גם שבו, אם יש כיבים על מלנומה החשודה, נלקחת טביעה מפני השטח של הגידול ולאחר מכן נשלחת לניתוח.

אולטרסאונד מבוצע גם כדי לקבוע נוכחות של גרורות. איברים פנימיים, צילום רנטגן וטומוגרפיה.

כיצד מטפלים במלנומה?

אם החולה הצליח ליצור קשר עם אונקולוג בזמן, אז בשלב מוקדם של התפתחות המלנומה פשוט נכרת. תלוי כמה עמוק הוא חודר, כמות קטנה של עור בריא מוסרת גם. הרופא עשוי גם לרשום טיפול נוסף בצורה של תרופות שיסייעו להפחית את הסבירות להישנות.

אם יש חשד לנזק לבלוטות הלימפה, אז לאחר ביופסיה של אחת מהן ותוצאה חיובית, הם אמורים להיות מוסרים.

אימונותרפיה הוכחה כבעלת יתרונות משמעותיים. מדובר בשיטת טיפול חדשה יחסית המתבצעת מיד לאחר ניתוח להסרת הגידול.

בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות המחלה פונים להקרנות ולכימותרפיה, שאגב, בשלב הרביעי של התפתחות גידול סרטני מתגלים כלא יעילים ומאפשרים רק להפחיתו במידה מסוימת.

כמה מילים לסיכום

במאמר זה, ניסינו לדבר בפירוט על איך לזהות מלנומה בעור. התמונות שפורסמו בו כנראה גם עזרו לך לנווט בסיטואציה.

אבל לבסוף, אני רוצה להוסיף שאין בכלל צורך, עם גילוי כתם לידה בעל צורה יוצאת דופן, ליפול מיד לייאוש. לא כל שומה שונה תתברר כזו גידול סרטני, זה יכול להיות כתם פיגמנט לא טיפוסי או נבוס דיספלסטי שפיר.

אבל עדיין, אין לדחות את ההליכה לרופא, מכיוון שבמקרה זה עדיף להיות ערניים יתר על המידה, מה שיכול לאחר מכן להציל לא רק את בריאותך, אלא גם את חייך.