لا يتم امتصاص الماء في الأمعاء. سوء الامتصاص المعوي، الأعراض، العلاج
في كثير من الأحيان، تشعر الأمهات بالقلق إزاء البراز الرخو لأطفالهن الصغار، وكذلك انتفاخ البطن. ويحدث ذلك نتيجة ضعف عملية الهضم وامتصاص الدهون، مما يؤدي إلى حدوث ما يسمى “البراز الدهني”. وفي الوقت نفسه، تزداد كمية البراز، وهو ما يحدث أيضًا رائحة كريهة. في بعض الأحيان يمكن أن يتناوب هذا الوضع مع الإمساك. يعد فقدان وزن الطفل أيضًا شكوى شائعة بين الأمهات. ويرجع ذلك إلى انخفاض في إمدادات المواد الغذائية إلى الجسم. ونتيجة لذلك، هناك انخفاض في محتوى الفيتامينات والمعادن في جسم الطفل.
وهكذا فإن نقص الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم، ونقص فيتامين ب 1 - إلى الشعور بالتنميل في الأطراف، وفيتامين ب 2 - إلى التهاب اللسان، وظهور "التصاق" في الزوايا. من الممكن الفم، وفيتامين د - لألم في العظام، وتشنجات ممكنة، والفيتامينات ك وج - لزيادة نزيف الجروح. تعد كسور العظام أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من نقص الكالسيوم. ويؤدي نقص الزنك إلى اضطرابات النمو والتهاب الجلد وكذلك جفاف الجلد وتساقط الشعر وبطء التئام الجروح.
في كثير من الأحيان، يكون سبب نقص الإنزيم المعوي الصغير هو نقص اللاكتوز، ونتيجة لذلك يتم انتهاك انهيار اللاكتوز، أي. سكر الحليب. يمكن أن يتطور هذا المرض في الأشهر الأولى من حياة الطفل بعد الولادة. في هذه الحالة لوحظ زيادة تكوين الغاز، براز سائل برائحة حامضة، أرق الطفل. في درجة خفيفةالعلاج هو تقليل كمية الحليب. في الحالات الشديدة، يتم استبعاد الحليب تمامًا من النظام الغذائي، وبدلاً من ذلك، يتم وصف مخاليط الحليب النباتية الخالية من اللاكتوز أو البروتين المائي. في العيادة، يتم إجراء اختبار البراز للكربوهيدرات وإجراء برنامج مشترك.
في بعض الأحيان يمكن أن تنشأ مثل هذه الشكاوى عند نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية، وكذلك عند إدخال الأطعمة التكميلية. يتجلى عدم تحمل السكروز أيضًا عند إضافة السكر إلى الطعام، على سبيل المثال، تقوم بعض الأمهات بتحلية الماء أو إضافة القليل من السكر إلى العصيدة. في هذه الحالة، المنتجات التي تحتوي على السكروز والنشا (البطاطا، سميدومنتجات الدقيق). مع تقدم الأطفال في السن، يقل عدم تحمل السكروز ويصبح النظام الغذائي للطفل أكثر تنوعًا.
وينبغي إيلاء اهتمام خاص لاعتلال الأمعاء الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية). يمكن أن يحدث نقص الإنزيم هذا بعد إدخال الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين (الخبز والسميد ودقيق الشوفان) في النظام الغذائي للطفل. هذا المرض، كقاعدة عامة، هو وراثي وينتج عن عدم تحمل بروتين الحبوب - الغلوتين. من الضروري إجراء اختبار تشخيصي لزيادة عيار الأجسام المضادة للجليسين وناقلات الجلوتاميناز الأنسجة والإندوميزيوم. يمكن الكشف عن تغييرات محددة عن طريق فحص عينات الخزعة الصائم. يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على الغلوتين (الغلوتين) من الطعام: القمح والشعير والجاودار والشوفان.
قد يعاني بعض الأطفال من سوء الامتصاص بسبب عدم تحمل الجلوكوز والفركتوز والجلاكتوز. لكن هذا مرض نادر يتجلى في انخفاض الشهية وظهور اليرقان والقيء براز رخو. يحدث ظهور الجالاكتوز في الدم في غضون أسابيع قليلة بعد بدء الرضاعة بالحليب. وفي هذه الحالة، يتم تحويل الأطفال أيضًا إلى التغذية الاصطناعية بتركيبات لا تحتوي على اللاكتوز. بالنسبة لفركتوز الدم، توصف الخلطات الخالية من السكر، كل ذلك عصائر الفاكهةوهريس.
يمكن أن يسبب التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني أيضًا سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. هؤلاء الأطفال، كقاعدة عامة، يعانون من الحساسية الغذائية، الربو القصبي, التهاب الأنف التحسسي. يكشف اختبار الدم عن كثرة اليوزينيات وزيادة في محتوى الغلوبولين المناعي E.
ويلاحظ أيضا اضطرابات الامتصاص في أمراض البنكرياس. يتطور نتيجة لانخفاض إنتاج الإنزيمات التي تشارك في هضم الدهون. ثم يتم تحديد فقدان الدهون، وكذلك ألياف العضلات في البراز.
يمكن أن تحدث مشاكل في الامتصاص المعوي في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية عندما تنخفض الأحماض الصفراوية. في نفس الوقت يصبح البراز خفيفًا. يتم إجراء تحليل البراز للوجود الأحماض الدهنية. يحدث ضعف امتصاص الطعام أيضًا في نقص المناعة، عندما يحدث ضمور في الزغب في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.
سبب سوء الامتصاص في أغلب الأحيان هو ديسبيوسيس المعوي. يتم إجراء ثقافة البراز من أجل دسباقتريوز. العلاج هو اتباع نظام غذائي صارم، وكذلك زيادة عدد الوجبات، مع تقليل حجمها في جلسة واحدة. يوصف الاستبدال بالفيتامينات والعناصر الدقيقة والإنزيمات ومستحضرات اللاكتاز المناسبة. يتم استخدام المطهرات المعوية وأجهزة حماية الكبد والبروبيوتيك والبريبايوتكس.
الشيء الأكثر أهمية هو تحديد أعراض سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج. في الوقت المناسب و التشخيص الصحيحوالعلاج هو مفتاح النجاح.
صفحات مماثلة.
الصفحة 36 من 73
أرز. 12-18. مرض الاضطرابات الهضمية النشط لدى صبي عمره 18 شهرًا. المعلقة مرئية طيات الجلد، ضمور العضلات القريبة، تضخم البطن.
متلازمات سوء الامتصاص
يغطي مصطلح متلازمة سوء الامتصاص أو متلازمة سوء الامتصاص مجموعة واسعة من الحالات التي يضعف فيها امتصاص العناصر الغذائية المختلفة. يتجلى ضعف الهضم وامتصاص العديد من المكونات الغذائية في وقت واحد من خلال تضخم البطن وتغير لون البراز السائل ذو الرائحة الكريهة وضمور العضلات ، وخاصة مجموعات العضلات القريبة ، وتأخر النمو وزيادة الوزن (الشكل 12-18). عادة ما توصف هذه الحالات بأنها "مرض الاضطرابات الهضمية" أو "متلازمة سوء الامتصاص". هناك العديد من الأمراض المزمنة غير أمراض الجهاز الهضمي التي تسبب سوء التغذية وتأخر النمو. على سبيل المثال، في الأطفال الذين يعانون من الأمراض المزمنةآفات الكلى أو داخل الجمجمة، قد تكون الأعراض السريرية مشابهة لتلك التي لوحظت في سوء الامتصاص. منذ سنوات عديدة، تم إدراج بعض اضطرابات الجهاز الهضمي المحددة في متلازمة مرض الاضطرابات الهضمية. واحد منهم، الاعتلال المعوي الغلوتيني، يسمى مرض الاضطرابات الهضمية، أو مرض الاضطرابات الهضمية. يتم تلخيص الأسباب الرئيسية للاضطرابات العامة في تحول الغذاء وامتصاصه في الجدول. 12-10، والذي يعرض بشكل منفصل متلازمات شائعة ونادرة في أمريكا الشمالية وأوروبا.
الجدول 12-10. أسباب سوء امتصاص العناصر الغذائية عند الأطفال
العضو المصاب |
الأسباب الشائعة |
أسباب نادرة |
جزء خارجي من الغدة المعدية الفرعية* |
تليّف كيسي |
متلازمة شواتشمان-دايموند. التهاب البنكرياس المزمن |
الكبد والقنوات الصفراوية |
حالات ركودية أخرى |
|
عيوب تشريحية في الأمعاء |
استئصال واسع النطاق لمتلازمة الحلقة الاحتقانية |
الأمعاء القصيرة الخلقية |
أمراض المسببات المختلطة |
مرض الاضطرابات الهضمية |
عدم تحمل البروتين الغذائي (الحليب وفول الصويا) |
هناك أمراض خلقية معروفة يتم فيها تعطيل آلية واحدة محددة لامتصاص العناصر الغذائية. في هذه الحالات، غالبا ما تختلف الصورة السريرية عن مظاهر سوء الامتصاص المعمم. في بعض الأمراض هناك الأعراض المعويةوخاصة الإسهال، والبعض الآخر يتجلى فقط بسوء التغذية ولا يصاحبه أعراض الجهاز الهضمي. في الجدول 12-11 قائمة بالأمراض التي تتعطل فيها آليات الامتصاص المحددة. جميعها نادرة، باستثناء نقص السكاريداز، والقليل منها فقط يعاني من متلازمات البطن.
الجدول 12-11. انتهاكات محددةوظائف الجهاز الهضمي والامتصاص عند الأطفال
الأمعاء \ الدهون \ البروتينات \ |
نقص بروتينات الدم البيتاليبوبروتينية |
الكربوهيدرات |
نقص السكاريداز (خلقي: نقص السكراز والإيزومالتاز واللاكتاز؛ عابر مرتبط بالعمر: نقص اللاكتاز؛ مكتسب: سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز بشكل عام) |
الفيتامينات |
سوء امتصاص فيتامين ب12 (فقر الدم الخبيث عند اليافعين، نقص الترانكوبالامين 2، متلازمة إيمرسلوند) |
الأيونات والعناصر النزرة |
الإسهال مع فقدان الكلوريد، التهاب جلد الأطراف، اعتلال الأمعاء، متلازمة مينكس، الكساح المعتمد على فيتامين ب، نقص مغنيزيوم الدم الأولي |
الأدوية |
سالازوسولفوبيريدين (سوء امتصاص حمض الفوليك) |
البنكرياس |
نقص الإنزيم الانتقائي (الليباز، التربسينوجين) |
فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسوء الامتصاص
دقة تشخيص متباينبين متلازمة سوء الامتصاص الحقيقي، والإسهال المزمن غير محدد وأسباب النمو خارج الأمعاء وتأخر النمو يعتمد في المقام الأول على التفسير الصحيح للبيانات السريرية. يتم عرض أوصاف الأمراض التي تحدث مع سوء الامتصاص في الأقسام ذات الصلة؛ في هذا القسم، يتم إيلاء اهتمام خاص لدور التاريخ والفحص البدني في تشخيص هذه الحالة المرضية.
الاعراض المتلازمة. نظرًا لأن الأعراض مثل فشل النمو أو انتفاخ البطن تكون غير محددة، فمن الضروري الحصول على تاريخ شامل وكامل. انتباه خاصتستحق إشارة لأمراض المركزية الجهاز العصبيو المسالك البولية. يتم تحديد العديد من أمراض الجهاز الهضمي وراثيًا، لذلك يمكن أن يساعد تاريخ العائلة بشكل كبير في إجراء التشخيص. يلعب وقت ظهور الأعراض الأولى دورا هاما، حيث أن ظهورها المبكر يشير إلى وجود مرض خلقي. من المهم جدًا إنشاء علاقة بين ظهور الأعراض واستهلاك الطعام نظرًا لاحتمال حدوث اضطرابات انتقائية في نقل العناصر الغذائية عبر جدار الأمعاء أو تطور سوء الامتصاص تحت تأثير المهيجات في الطعام؛ على سبيل المثال، الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين تثير مرض الاضطرابات الهضمية.
بعض جوانب التاريخ، والتي عادة ما يتم تقديمها بتفاصيل مفرطة، ليست مهمة. عادة ما تكون أوصاف البراز ذاتية للغاية؛ مقدار البرازله بعض الاهتمام، ولكن غالبًا لا يتم توفير معلومات حول الرائحة والاتساق معلومات مفيدة. كذلك فإن المعلومات المتعلقة بالعلاقة بين الطعام والإسهال يجب أن تكون منطقية، وإلا فلا معنى لها. إذا كان سبب الإسهال هو اللاكتوز، فإن الطعام الذي يحتوي على اللاكتوز وحده يجب أن يثير الإسهال بنفس طريقة تناول الأطعمة التي تحتوي على كربوهيدرات أخرى بالإضافة إلى اللاكتوز.
تأثير المرض على الحالة العامةمن الأفضل تقييم الطفل من خلال ديناميكيات الطول ووزن الجسم، مع مراعاة السمات الدستورية إن أمكن. يجب تفسير علامات سوء الامتصاص مثل نقص التوتر العضلي، والوذمة، والقلاع، واللسان المصقول، وهشاشة الأوعية الدموية المفرطة بالتزامن مع بيانات تناول العناصر الغذائية. في حالات الإسهال، غالباً ما يفرض الآباء والأطباء نظاماً غذائياً مقيداً بشدة على مدى فترات طويلة من الزمن، مما يؤدي إلى تفاقم سوء التغذية الذي قد يعزى خطأً إلى سوء الامتصاص.
إذا كان هناك شك في سوء الامتصاص، فمن المهم طريقة التشخيصهو فحص المستقيم. بالإضافة إلى تقييم حالة فتحة الشرج والمستقيم، فإنه يسمح لك بأخذ قطعة من البراز على الفور لإجراء التحليل العياني والمجهري والكيميائي. إذا كان المريض يتلقى طعامًا مغذيًا، فمع قصور البنكرياس في البراز، يتم اكتشاف الدهون الثلاثية في كميات كبيرة، وكذلك غير مهضوم ألياف عضلية; في متلازمة سوء الامتصاص، تكون تراكمات بلورات أحادي الجليسريد والأحماض الدهنية مرئية.
بيانات المختبر. يتم تحديد امتصاص الدهون من خلال النسبة بين كمية الدهون الواردة من الطعام وفقدانها في البراز. إذا لم يحصل الطفل على أكثر من 20 جرامًا من الدهون يوميًا، ثم يتم جمعها بالكامل في البراز خلال 4 أيام، فيجب ألا تتجاوز الخسارة 15٪ من الكمية المستهلكة عند الأطفال عمر مبكرو10% عند الأطفال الأكبر سناً. بدلاً من طريقة تحليل البراز التي تتطلب جهداً مكثفاً وتستغرق وقتاً طويلاً وغير سارة، تم اقتراح طرق فحص لتقييم الامتصاص واكتشاف الإسهال الدهني. أبسطها هو تحديد تركيز الكاروتين في المصل المأخوذ على معدة فارغة. مع تناول الكاروتين بشكل طبيعي من الطعام، يكون محتواه في دم الأشخاص الأصحاء 1 جم / لتر، ومع ضعف امتصاص الدهون - أقل من 0.5 جم / لتر. ومع ذلك، فإن طريقة الفحص هذه تنتج العديد من النتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة. يفضل العاملون في المختبرات ذوو الخبرة اكتشاف الإسهال الدهني عن طريق التحديد المجهري المباشر لجزيئات الدهون في البراز.
لا يمكن تقييم امتصاص الكربوهيدرات من خلال استهلاكها أو فقدانها، حيث يتم تدمير السكريات بواسطة البكتيريا المعوية. عادة ما يتم العثور على آثار السكر فقط في الكرنب. الاستثناء هو براز الأطفال الذين هم على الرضاعة الطبيعية. يشير السكر الزائد في البراز الطازج إلى عدم تحمل الكربوهيدرات، لكن غياب السكر لا يستبعد ذلك. يمكن تحديد تقليل الكربوهيدرات في البراز باستخدام كواشف أقراص خاصة (كلينبتيست، الولايات المتحدة الأمريكية)؛ تستخدم هذه العينة في الامتحانات الجماعية. تتم الإشارة إلى سوء الامتصاص من خلال الكشف عن أكثر من 0.5% من السكر المستهلك في البراز (مع كمية كافيةتقليل السكريات في الطعام). معظم سكريات الطعام، باستثناء السكروز، تتناقص، لذلك، إذا كان من الضروري تحديد السكروز، فيجب أولاً تحلله عن طريق تسخين البراز مع حامض الهيدروكلوريك. عادة، في حالة عدم تحمل الكربوهيدرات، يتحول الرقم الهيدروجيني للبراز إلى الجانب الحمضي (أقل من 6.0)، والذي يرجع إلى تكوين الأحماض العضوية من السكريات بواسطة البكتيريا المعوية. طريقة غير مباشرةتقييم امتصاص الكربوهيدرات - تحديد مدى تحمل السكر. على معدة فارغة، يعطى المريض السكر عن طريق الفم، ويجب تقييم امتصاصه بمعدل 0.5 جم/كجم من وزن الجسم، ثم يتم تحديد تركيز الجلوكوز في البلازما بعد 15 و30 و60 و120 دقيقة. يجب أن تزيد مستويات الجلوكوز بشكل طبيعي على الأقلبمقدار 0.2 جم/لتر عند تحميله باللاكتوز أو السكروز وبنسبة 0.5 جم/لتر عند تحميله بالجلوكوز. وتجدر الإشارة إلى أن النتيجة تتأثر بالكثيرين عوامل إضافيةبالإضافة إلى عملية الهضم والامتصاص، وبشكل خاص معدل إفراغ المعدة وكثافة استخدام الجلوكوز. مؤشر آخر - محتوى الهيدروجين في هواء الزفير - يتم تحديده أيضًا بعد تناول كمية من السكر (2 جم/كجم من وزن الجسم، بحد أقصى 50 جم). إذا لم يتم امتصاص السكر قيد الدراسة في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، فإنه يتحلل في الجزء البعيد وفي القولون بواسطة البكتيريا المعوية لإنتاج الهيدروجين. يتم امتصاص هذا الأخير بسرعة وإفرازه عن طريق الرئتين. تشير الزيادة في محتوى الهيدروجين في هواء الزفير بأكثر من 10 جزء في المليون خلال الساعتين الأوليين إلى سوء امتصاص السكر. في المرضى الذين يتلقون المضادات الحيوية وفي 2٪ من الأفراد الأصحاء، تكون النباتات الدقيقة المنتجة للهيدروجين غائبة.
لا يمكن قياس امتصاص البروتين بشكل روتيني. الممارسة السريرية. إن تعريف الامتصاص بالفرق بين المدخول والفقد لا يعكس عملية الاستيعاب، حيث توجد مصادر داخلية للبروتين البراز؛ ومع ذلك، يمكن الحصول على البيانات الإرشادية عن طريق تحديد النيتروجين البراز. يمكن حساب فقدان البروتين من خلال الأمعاء عن طريق إعطاء 51CrCl عن طريق الوريد وتحديد محتواه في البراز لمدة 4 أيام. إذا تم اكتشاف أكثر من 0.8% من الجرعة المعطاة، فهذا يشير إلى فقدان مفرط للبروتين. يتم تقييم فقدان البروتين أيضًا عن طريق تصفية مضاد التربسين في البراز. على الرغم من أن الخبرة بهذه الطريقة محدودة، فقد ثبت أن التصفية التي تتجاوز 15 مل / يوم (أكثر من 48 ساعة) تشير إلى زيادة فقدان البروتين.
يمكن تحديد محتوى العناصر الغذائية الأخرى في الدم على خلفية تناولها بشكل كافٍ من الطعام، وبالتالي فإن انخفاض تركيزها في البلازما يعكس انتهاكًا للامتصاص. وتشمل هذه المواد الحديد، الذي تعتمد كميته في الدم على كل من امتصاصه ومستوى الترانسفيرين في الدم. يميز محتوى حمض الفوليك في كريات الدم الحمراء بشكل أكثر دقة (من المحتوى الموجود في المصل) الحالة التغذوية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى الكالسيوم والمغنيسيوم في الدم وفيتامين د ومستقلباته والفيتامينات أ و ب12. إذا كان الامتصاص ضعيفًا، فقد يستغرق الأمر أحيانًا عدة سنوات قبل استهلاك احتياطي فيتامين ب12.
تسمح لك بعض الاختبارات بتحديد أي جزء من الأمعاء يعاني من ضعف الامتصاص. يتم امتصاص الحديد والزيلوز (البنتوز، الذي يصعب استقلابه في جسم الإنسان) في الأمعاء الدقيقة القريبة. إذا بعد ساعة واحدة من تناول هذا الكربوهيدرات عن طريق الفم بجرعة 14.5 جم / م 2 من سطح الجسم (حتى 25 جم)، فإن تركيزه في الدم أقل من 0.25 جم / لتر، فيمكن افتراض تلف الغشاء المخاطي. الجزء القريبالأمعاء الدقيقة؛ تجدر الإشارة إلى ذلك هذه الطريقةيعطي نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. في الأجزاء البعيدة من الأمعاء، يتم امتصاص فيتامين ب 12 وإعادة امتصاصه الأحماض الصفراوية. يتم تقييم امتصاص فيتامين ب 12 باستخدام طريقة شيلينغ المباشرة. بعد تشبع احتياطي الفيتامين في الجسم، تعطى جرعة من الفيتامين المشع (وحده أو بالاشتراك مع عامل داخلي) ويتم تحديد إفراز الفيتامين في البول خلال الـ 24 ساعة القادمة، ويكون إفراز أقل من 5%. الجرعة المأخوذة تشير إلى سوء الامتصاص. يحدث هذا عندما يتضرر الغشاء المخاطي للدقاق البعيد على مساحة كبيرة أو بعد استئصاله بشكل كبير.
طرق تشخيص سوء الامتصاص. الميكروبيولوجية. الوحيد المنتشر الأمراض المعديةمما يسبب سوء الامتصاص المزمن - الجيارديا. يمكن العثور على التروفوزويت وخراجاتها في الغشاء المخاطي الاثنا عشريأو محتوياته. لو الات دفاعيةيتم إضعاف الأمعاء الدقيقة (بسبب ركود المحتويات أو ضعف المناعة)، ثم يحتوي عصير الأمعاء المأخوذ من الأمعاء الدقيقة القريبة على عدد كبير من البكتيريا.
أمراض الدم. قد يكشف فحص مسحات الدم الروتينية فقر الدم بسبب نقص الحديد. يشير وجود الخلايا الأرومية الضخمة في اللطاخة إلى نقص وبالتالي سوء امتصاص حمض الفوليك وفيتامين ب12. مع نقص بروتينات الدم بيتا، يمكن ملاحظة تحول خلايا الدم الحمراء إلى الخلايا الشائكة. يعد الانخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية أو قلة العدلات من سمات متلازمة شواتشمان.
طرق الحصول على الصور. تستخدم هذه الطرق في المقام الأول للكشف عن الآفات المحلية للأعضاء الهضمية. عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص والبصر والتباين فحص الأشعة السينيةيسمح لك بتحديد موقع وسبب ركود الأمعاء. على سبيل المثال، سوء دوران الأنبوب المعوي، وهو الشذوذ المعوي الأكثر شيوعًا الذي يسبب انسدادًا غير كامل، لا يمكن اكتشافه إلا باستخدام حقنة الباريوم الشرجية لتحديد موضع الأعور. لدراسة الأمعاء الدقيقة، ينبغي أن تدار كتلة الباريوم بكميات كبيرة. تعتبر علامات سوء الامتصاص على نطاق واسع، وخاصة مرض الاضطرابات الهضمية، عدم تجانس توزيع كتلة الباريوم، وتوسع الأمعاء وسماكة طيات الغشاء المخاطي، ولكنها غير محددة وليس لها قيمة تشخيصية كبيرة.
يسمح المسح بالتكنيتيوم المشع (RT) بالكشف الدقيق عن الغشاء المخاطي خارج الرحم نوع المعدةفي حالة الازدواج أو رتج ميكل، ولكن نادراً ما تكون هذه الحالات مصحوبة بسوء الامتصاص.
المسح بالموجات فوق الصوتيةيمكنه اكتشاف التغيرات في أنسجة البنكرياس، وتشوهات النمو، وحصوات القناة الصفراوية حتى عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اضطرابات سوء الامتصاص.
يعد إدخال عامل التباين في القنوات الصفراوية والبنكرياس من خلال المنظار الداخلي (تصوير الأوعية الصفراوية النانوية الرجعي) أمرًا ضروريًا في تلك الحالات النادرة والمزمنة. الحالات الصعبةعندما تكون هناك حاجة لدراسة منفصلة لهذه القنوات.
خزعة من الأمعاء الدقيقة. أصبحت خزعة الشفط عن طريق الفم من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وسيلة تشخيصية مهمة في تقييم الأطفال الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص. شرط ضروريتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية هو الكشف النموذجي تغييرات منتشرةالغشاء المخاطي؛ تم الكشف عن التغيرات المميزة في نقص بروتينات الدم بيتا. يتغير التركيب المجهري للغشاء المخاطي مع داء الجيارديات، وتوسع الأوعية اللمفية، ونقص غاما الجلوبيولين، التهاب الأمعاء الفيروسي، الذباب الاستوائي، عدم تحمل الحليب وبروتينات الصويا، بالإضافة إلى تلف منتشر مجهول السبب في الغشاء المخاطي.
يمكن تحديد نشاط Disaccharidase في عينات الخزعة. ويصاحب الضرر المنتشر في الغشاء المخاطي انخفاض في نشاط هذه الإنزيمات. للمزيد من تشخيص دقيقبالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، يتم تعريض خزعات معوية صغيرة في شكل مزرعة أعضاء للجلوتين في المختبر.
الأمراض التي تسبب اضطرابات جهازيةالهضم أو الامتصاص، التليف الكيسي، متلازمة شواتشمان دايموند (نقص تنسج البنكرياس مع قلة العدلات)، راجع الأقسام ذات الصلة.
(mospagebreak title=الجهاز الهضمي في حالة قصور مزمن
طعام)
في كثير من الأحيان، يعاني الناس، في رأيهم، من الإسهال، ولكن في الواقع السبب لا يكمن في هذا، ولكن في ضعف الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. هذه المشكلةحصل على اسم في الأدبيات الطبية باسم متلازمة سوء الامتصاص المعوي. في الواقع، هناك عملية سوء امتصاص للعديد من العناصر الغذائية، أي أن هذه عملية اضطراب أيضي.
ومع ذلك، فإن المتلازمة تتميز ليس فقط بالتغيرات في شكل الغشاء المخاطي للأمعاء، ولكن أيضًا في هذه الحالةهناك أيضًا خلل في عمل نظام الإنزيمات والنشاط الحركي المعوي. كل هذا غالبًا ما يكون مصحوبًا بخلل البكتيريا. يحدث المرض في كل من البالغين والأطفال.
أصل المرض
بناءً على أصلها، هناك متلازمات أولية وثانوية لضعف امتصاص المواد في الأمعاء الدقيقة. في المتلازمة الأولية، يتم تحديد مظاهره من خلال المعلومات الوراثية. يمكن أن تكون هذه اضطرابات في البنية الفعلية للغشاء المخاطي المعوي، والتغيرات الجينية في الجهاز الأنزيمي، ما يسمى اعتلال التخمر، الذي يؤثر على الوظيفة المباشرة للأمعاء. في معظم الأحيان، تتعلق هذه الاضطرابات بإنزيمات النقل الخاصة. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل امتصاص بعض الأحماض الأمينية أو السكريات الأحادية في الأمعاء (أو لا يحدث على الإطلاق).
أما المتلازمة الثانوية فتحدث نتيجة أمراض الأمعاء أو الأعضاء التي يعاني منها الإنسان تجويف البطن. ومن بين هذه الأمراض يميز الأطباء مجموعة خاصةالمخاطر: التهاب الأمعاء (في شكل مزمن)، مرض كرون، اعتلال الأمعاء النضحي، أورام من أصول مختلفة في الأمعاء الدقيقة، داء الرتج.
أيضا، يمكن أن يكون سبب الانتهاكات استئصال الأمعاء (يجب أن يكون على نطاق واسع - أكثر من متر واحد). تشمل الأمراض التي يمكن أن تعزز المتلازمة نقص غاما غلوبولين الدم، والداء النشواني، وسرطان الغدد الليمفاوية، واضطراب الدورة الدموية الشريانية المساريقية، وقصور الغدة النخامية، وفشل القلب، والتسمم الدرقي.
المظاهر السريرية للمرض
تعتبر مظاهر متلازمة سوء الامتصاص في الأمعاء نموذجية تمامًا. هذا مزيج من الإسهال واضطرابات التمثيل الغذائي. حالة المريض لديها ميل دائم للتفاقم، ويلاحظ الضعف، وانخفاض الأداء، و وظيفة المحركالأمعاء، من الممكن حدوث اضطرابات عقلية مختلفة، وكذلك الحماض. غالبًا ما يتم تشخيص علامات هشاشة العظام ونقص الفيتامينات. ومن الممكن أيضًا الإصابة بفقر الدم والتورم وتساقط الشعر وزيادة هشاشة الأظافر. يصبح جلد المرضى جافًا، وتبدأ العضلات في بعض الحالات بالضمور. بناءً على بعض المظاهر، يحدد الأطباء الفيتامينات أو الأحماض الأمينية التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء:
- ألم في الساق، قلة النوم، تنمل الجلد. والسبب هو امتصاص الثيامين.
- مشاكل بشرة. السبب هو النقص حمض النيكيتون;
- التهاب الفم الزاوي. والسبب هو الريبوفلافين.
- نزيف في الفم من اللثة وكدمات بسيطة على الجلد. يتم امتصاص فيتامين C بشكل سيء؛
- يتطور فقر الدم بسبب عدم تناول كمية كافية من فيتامين ب 12 وعدم امتصاص الحديد بشكل كافٍ.
كما يحدد الأطباء المظاهر المصاحبة: جفاف الفم والشعور المستمر بالعطش، وآلام العضلات، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالتنميل في أطراف الأصابع، وانخفاض مظاهر ردود الأوتار، وانخفاض الرغبة الجنسية.
تشخيص المرض
يتم التشخيص فقط على أساس اختبارات الدم والبراز والبول. لا يحدد اختبار الدم فقر الدم فحسب، بل يحدد أيضًا نقص كوليستيرول الدم، ونقص بروتينات الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص كلس الدم. أثناء تحليل البراز، يتم تحديد إسهال الأسرى والإسهال الدهني والإسهال الخالق. تحليل البول (وكذلك البراز) يعطي اختبار إيجابيللسكر. لتحديد عدم تحمل الكربوهيدرات (السكاريد)، يتم إجراء اختبارات البول والبراز والدم مع الإجهاد. تعتبر اختبارات هواء الزفير باستخدام نظائر 14C، والتي يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، واعدة جدًا لامتصاص المواد.
علاج
في حالة المتلازمة الأولية، فإن طريقة العلاج الوحيدة الفعالة حقًا هي الالتزام الصارم بنظام غذائي، والذي يتضمن استبعاد (أو الحد) من استهلاك الأطباق والمنتجات. التسبب في مشاكلالامتصاص في الأمعاء. عادة، تنطبق القيود على السكريات الأحادية والثنائية أو مادة مثل الغلوتين (الموجود في الشعير أو الجاودار أو القمح أو الشوفان). في حالة المتلازمة الثانوية، فإن الخطوة الأولى هي علاج المرض الأساسي.
إذا انخفض نشاط الإنزيم، يتم وصف الكورونتين والستيرويدات الابتنائية والأمينوفيلين، والتي تعمل كمثبط للفوسفوديستراز. يستخدم الفينوباربيتال أيضًا أثناء العلاج (كمحفز للإنزيمات الليزوزومية) وبالتالي يزيد من التحلل المائي للغشاء في الأمعاء الدقيقة. في حالة سوء امتصاص السكريات الثنائية، يتم استخدام الإيفيدرين وحاصرات بيتا وأسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون.
وأيضا لتصحيح عمل جميع العمليات الأيضية والجلوكوز والكهارل، مجمعات الفيتاميناتوالحديد. يشمل مسار العلاج أيضًا العلاج البديل الذي يستخدم إنزيمات البنكرياس في الأدوية: بانزينورم أو ميزيم فورت أو ثلاثي الإنزيم أو البنكرياتين.
في حالة دسباقتريوز، وهذا يحدث في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأدوية ذات الخصائص المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية). مدى واسعالإجراءات) والاستخدام اللاحق للمنتجات البيولوجية (bifidumbacterin، lactobacterin، bificol، colibacterin). إذا لم يحدث الامتصاص بالكامل بسبب المشاكل التي تنشأ في اللفائفي، يتم استخدام الأدوية التي تعزز امتصاص الأحماض الصفراوية التي لا يتم امتصاصها وإطلاقها مع البراز، أو الأدوية التي تشكل مجمعات مع الأحماض غير القادرة على الامتصاص .
وفقا للأطباء، في متلازمة سوء الامتصاص المعوي، يعتمد التشخيص على تشخيص المرض في الوقت المناسب، وكذلك على هدف العلاج نفسه.
العلاجات الشعبية لعلاج المرض
في الطب الشعبيهناك طرق لعلاج سوء الامتصاص المعوي، ولكن قبل استخدامها يجب استشارة الطبيب. تقليديا، تم علاج هذا المرض ببذور الكتان، والتي لديها تأثير مفيدفي جميع أنحاء الجهاز الهضمي والأمعاء الدقيقة على وجه الخصوص.
لتحضير المغلي، خذي ملعقة كبيرة من بذور الكتان واغليها في كوب من الماء المغلي لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك، تحتاج إلى ترك المرق لمدة ساعتين على الأقل. ليست هناك حاجة لتصفية المرق. تناول ملعقة كبيرة ثلاث إلى أربع مرات يومياً، ويفضل قبل الوجبات.
الوقاية من الأمراض
الحديث عن الوقاية الفعالةمتلازمة سوء الامتصاص صعبة للغاية، لأنها ببساطة غير موجودة. ومع ذلك، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة هي الفحص المنهجي وفي الوقت المناسب من قبل الطبيب لتحديد الأمراض، بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي. إذا كانت هناك مشاكل في العمل الجهاز الهضميلمدة ثلاثة أيام، يجب عليك طلب المشورة والمساعدة على الفور من أحد المتخصصين.
سوء الامتصاص، أو سوء الامتصاص، هو حالة يتم فيها امتصاص العناصر الغذائية التي تدخل الأمعاء الدقيقة بشكل سيئ بسبب الالتهاب أو المرض أو الإصابة. يمكن أن يحدث سوء الامتصاص لأسباب عديدة، مثل السرطان، ومرض الاضطرابات الهضمية، ومرض الورم الحبيبي (مرض كرون). من خلال تحديد الأعراض مبكرًا واتخاذ الإجراءات اللازمة التدابير اللازمةيمكنك الشفاء من سوء الامتصاص ومنع حدوثه في المستقبل.
خطوات
الجزء 1
التعرف على الأعراضمراجعة عوامل الخطر لسوء الامتصاص.يمكن أن يحدث سوء الامتصاص لدى أي شخص، ولكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. ومعرفة هذه العوامل ستساعدك على التعرف على المرض في الوقت المناسب والتعافي منه بنجاح.
تحديد الأعراض المحتملة.يسبب سوء الامتصاص مجموعة متنوعة من الأعراض متفاوتة الخطورة، اعتمادًا على العناصر الغذائية التي لا تمتصها الأمعاء. سيساعدك التعرف على الأعراض مبكرًا على بدء العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن.
انتبه لجسمك.إذا كنت تشك في أنك تعاني من سوء الامتصاص، فقم بإلقاء نظرة فاحصة على كيفية عمل جسمك. سيساعدك هذا ليس فقط على اكتشاف الأعراض ذات الصلة، بل سيساعدك أيضًا على إجراء التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج.
لاحظ الضعف العام.سوء الامتصاص يحرم جسمك من حيوية. وقد يؤدي ذلك إلى أن تصبح العظام أكثر هشاشة وأن تصبح العضلات أضعف. ومن خلال الانتباه إلى الحالة المتدهورة للعظام والعضلات وحتى الشعر، يمكنك التعرف على سوء الامتصاص في الوقت المناسب وبدء العلاج.
قم بفحص البراز.إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بسوء الامتصاص، فمن المحتمل أن تضطر إلى إعطاء عينة من البراز. سيؤكد اختبار البراز التشخيص ويضع خطة علاج فعالة.
قد تكون هناك حاجة لاختبارات الدم والبول.إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بسوء الامتصاص، فقد يطلب منك إجراء اختبارات الدم والبول. تساعد هذه الاختبارات في تحديد حالات النقص في بعض العناصر الغذائية، مثل البروتينات والفيتامينات والمعادن، التي تؤدي إلى فقر الدم.
كن مستعدًا لإجراء الأبحاث لمعرفة ما يحدث داخل جسمك.للتحقق من الأضرار التي لحقت بجسمك بسبب سوء الامتصاص، قد يطلب طبيبك الأشعة السينية و/أو الموجات فوق الصوتية، وكذلك على التصوير المقطعيمما سيسمح لك بتقييم حالة أمعائك بشكل أفضل.
فكر في إجراء اختبار الهيدروجين اختبار التنفس. قد يطلب طبيبك اختبار التنفس بالهيدروجين. سيساعد هذا الاختبار في تحديد عدم تحمل اللاكتوز وسوء امتصاص السكريات الشبيهة باللاكتوز، بالإضافة إلى تحديد خطة العلاج المناسبة.
متلازمة النقص الامتصاص المعوي- مجموعة أعراض تتميز باضطراب امتصاص الأمعاء الدقيقة لواحد أو أكثر من العناصر الغذائية واضطراب في عمليات التمثيل الغذائي. لا يعتمد تطور هذه المتلازمة على التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة فحسب، بل أيضًا على اضطرابات أنظمة الإنزيمات، وظيفة المحركالأمعاء، وكذلك اضطرابات آليات النقل المحددة وdysbiosis المعوية.
هناك متلازمة سوء الامتصاص الأولية (الوراثية) والثانوية (المكتسبة). تتطور المتلازمة الأولية مع تغيرات وراثية في بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة واعتلال التخمر المحدد وراثيا. تشمل هذه المجموعة اضطراب سوء الامتصاص الخلقي النادر نسبيًا في الأمعاء الدقيقة، والذي يحدث بسبب نقص إنزيمات ناقلة معينة في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. وهذا يعطل امتصاص السكريات الأحادية والأحماض الأمينية (على سبيل المثال، التربتوفان). من بين اضطرابات سوء الامتصاص الأولية لدى البالغين، يعد عدم تحمل السكاريد هو الأكثر شيوعًا. ترتبط متلازمة سوء الامتصاص الثانوي بالضرر المكتسب في بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والذي يحدث نتيجة لبعض الأمراض، بالإضافة إلى أمراض أعضاء البطن الأخرى التي تشمل عملية مرضيةالأمعاء الدقيقة. من بين أمراض الأمعاء الدقيقة التي تتميز باضطراب عملية الامتصاص المعوي، هناك التهاب الأمعاء المزمن، واعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، ومرض كرون، ومرض ويبل، واعتلال الأمعاء النضحي، وداء الرتج مع التهاب الرتج، وأورام الأمعاء الدقيقة، وكذلك واسعة النطاق ( أكثر من 1 م) الاستئصال. قد تتفاقم متلازمة سوء الامتصاص بسبب الأمراض المصاحبةنظام الكبد الصفراوي والبنكرياس مع انتهاك وظيفته خارجية الإفراز. ويلاحظ في الأمراض التي تنطوي على الأمعاء الدقيقة في العملية المرضية، ولا سيما الداء النشواني، وتصلب الجلد، ونقص غلوبولين الدم، ونقص بروتينات الدم بيتا، وسرطان الغدد الليمفاوية، وفشل القلب، واضطرابات الدورة الدموية الشريانية المساريقية، والتسمم الدرقي وقصور الغدة النخامية.
ويتأثر الامتصاص أيضًا في حالة التسمم وفقدان الدم ونقص الفيتامينات والأضرار الإشعاعية. لقد ثبت أن الأمعاء الدقيقة حساسة للغاية لهذا الإجراء إشعاعات أيونية، حيث تحدث اضطرابات في التنظيم العصبي الهرموني والتغيرات الكيميائية والمورفولوجية في الغشاء المخاطي. يظهر ضمور وتقصير الزغب، واختلال البنية التحتية للظهارة وتقشرها. تصبح الميكروفيلي أصغر حجمًا ومشوهة، ويتناقص عددها الإجمالي، وتتضرر بنية الميتوكوندريا. ونتيجة لهذه التغيرات، تتعطل عملية الامتصاص أثناء التشعيع، وخاصة المرحلة الجدارية.
يرتبط حدوث متلازمة سوء الامتصاص في الحالات الحادة وتحت الحادة في المقام الأول بالاضطراب الهضم المعويالعناصر الغذائية وتسريع مرور المحتويات عبر الأمعاء. في الحالات المزمنة، يحدث تعطيل عملية الامتصاص في الأمعاء بسبب الضمور والضمور و التغيرات المتصلبةالظهارة والطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. وفي الوقت نفسه، يتم تقصير الزغابات والخبايا وتسطيحها، وينخفض عدد الزغيبات الدقيقة، وينمو جدار الأمعاء النسيج الليفي، تتعطل الدورة الدموية والليمفاوية. يؤدي انخفاض إجمالي سطح الامتصاص والقدرة على الامتصاص إلى تعطيل عمليات الامتصاص المعوية. ونتيجة لذلك، يتلقى الجسم كميات غير كافية من منتجات التحلل المائي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وكذلك الأملاح المعدنية والفيتامينات. تتعطل العمليات الأيضية. تتطور صورة تذكرنا بالحثل الغذائي.
وبالتالي، فإن أمراض الأمعاء الدقيقة، والتي تتغير فيها عمليات الامتصاص، هي سبب شائعسوء التغذية. ومع ذلك، تجدر الإشارة حساسية عاليةالأمعاء الدقيقة إلى سوء التغذية بالبروتين والطاقة بسبب فقدان يومي محدد للعناصر الغذائية بسبب تجديد ظهارة الأمعاء، وتبلغ مدتها 2-3 أيام. يتم إنشاء حلقة مفرغة. تشبه العملية المرضية في الأمعاء الدقيقة التي تحدث مع نقص البروتين تلك التي تحدث في الأمراض المعوية وتتميز بترقق الغشاء المخاطي وفقدان السكريات الثنائية على حدود "الفرشاة" وضعف امتصاص السكريات الأحادية والثنائية وانخفاض عملية الهضم وامتصاص السكريات. البروتينات، زيادة وقت نقل المحتويات عبر الأمعاء، استعمار الأقسام العلويةبكتيريا الأمعاء الدقيقة.
بسبب الأضرار التي لحقت بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، تتغير نفاذيتها السلبية، بسبب قدرة الجزيئات الكبيرة على اختراق الأنسجة تحت الظهارية، مما يزيد من احتمال حدوث تلف وظيفي في الوصلات بين الخلايا. يؤدي التكوين غير الكافي للإنزيمات التي تكسر البروتينات، وناقلات النقل للمنتجات النهائية للهضم عبر جدار الأمعاء، إلى نقص الأحماض الأمينية وتجويع البروتين في الجسم. تؤدي العيوب في عملية التحلل المائي وضعف الامتصاص والاستفادة من الكربوهيدرات إلى نقص السكريات الأحادية والثنائية. انتهاك عمليات انهيار وامتصاص الدهون يزيد من إسهال دهني. أمراض الغشاء المخاطي مع دسباقتريوز الأمعاء ، انخفاض إفرازيؤدي الليباز البنكرياسي وضعف استحلاب الدهون بواسطة الأحماض الصفراوية إلى عدم امتصاص الدهون بشكل كافٍ. ويحدث اضطراب امتصاص الدهون أيضًا مع الإفراط في تناول أملاح الكالسيوم والمغنيسيوم من الطعام. لنقص المياه و الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونوالحديد والعناصر الدقيقة المرتبطة بالتغيرات في امتصاص هذه المواد في الأمراض المعوية، وقد انتبه إليها العديد من الباحثين. وتم تحليل أسباب اضطرابات امتصاصها وتأثير بعض العناصر الغذائية على امتصاص البعض الآخر. وبالتالي، فقد اقترح أن العيوب في امتصاص فيتامين ب 12 ترتبط باضطراب أولي في نقله في اللفائفي أو تأثير ديسبيوسيس المعوي، حيث لا يتم التخلص منها عن طريق عامل جوهري. إذا كان امتصاص حمض النيكوتينيك ضعيفا، فمن الممكن نقص البروتين. انخفضت النسبة بين امتصاص وإفراز الزيلوز بنسبة 64% في حالة نقص الحديد، ثم عادت إلى طبيعتها عند تناول مكملات الحديد.
وينبغي التأكيد على أن الفشل الانتقائي واحد فقط العناصر الغذائيةنادر للغاية؛ غالبًا ما يتم ضعف امتصاص عدد من المكونات، مما يسبب التنوع الاعراض المتلازمةمتلازمة سوء الامتصاص.
الصورة السريرية نموذجية تمامًا: مزيج من الإسهال مع اضطراب في جميع أنواع التمثيل الغذائي (البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن والمياه المالحة). ويزداد إرهاق المريض إلى حد الدنف والضعف العام وانخفاض الأداء؛ تنشأ في بعض الأحيان أمراض عقليةالحماض. علامات متكررةهي نقص الفيتامينات، وهشاشة العظام وحتى لين العظام، وفقر الدم بسبب نقص فيتامين ب12-حمض الفوليك، التغييرات الغذائيةالجلد، الأظافر، وذمة نقص البروتين، ضمور العضلات، قصور الغدد المتعددة.
يصبح الجلد جافًا، وغالبًا ما يكون مفرط التصبغ في بعض الأماكن، ويحدث التورم بسبب الاضطرابات في استقلاب البروتين والماء والكهارل، الأنسجة تحت الجلديكون نموه ضعيفًا، ويتساقط الشعر، وتصبح الأظافر هشة.
بسبب النقص الفيتامينات المختلفةتظهر الأعراض التالية:
- مع نقص الثيامين - تنمل في جلد الذراعين والساقين، وألم في الساقين، والأرق.
- حمض النيكوتينيك - التهاب اللسان، تغيرات الجلد البلاجرويدية.
- الريبوفلافين - التهاب الشفة، التهاب الفم الزاوي.
- حمض الاسكوربيك - نزيف اللثة ونزيف الجلد.
- فيتامين أ - اضطراب رؤية الشفق.
- فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والحديد - فقر الدم.
ل علامات طبيهالمرتبطة بالاضطرابات في استقلاب المنحل بالكهرباء وتشمل عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عطش، جفاف الجلد واللسان (نقص الصوديوم)، آلام وضعف في العضلات، ضعف منعكسات الأوتار، تغيرات معدل ضربات القلب، في أغلب الأحيان على شكل انقباض خارجي (نقص البوتاسيوم)، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ "أسطوانة العضلات" بسبب زيادة الاستثارة العصبية العضلية، والشعور بتنميل الشفاه والأصابع، وهشاشة العظام، وأحيانًا لين العظام، وكسور العظام، وتشنجات العضلات (نقص الكالسيوم). ) ، انخفاض الوظيفة الجنسية (نقص المنغنيز ).
التغييرات أجهزة الغدد الصماءيتجلى سريريا من خلال اضطراب الدورة الشهرية، حدوث العجز الجنسي، متلازمة التحريضية، علامات نقص الكورتيزول.
هناك معلومات حول اعتماد الأعراض السريرية على توطين العملية في الأمعاء الدقيقة. يؤدي تلف أقسامه القريبة في الغالب إلى سوء امتصاص فيتامينات ب وحمض الفوليك والحديد والكالسيوم وتلف أقسامه الوسطى والقسم القريب من الأمعاء - الأحماض الأمينية والأحماض الدهنية والسكريات الأحادية. يتميز التوطين السائد للعملية المرضية في الأجزاء البعيدة باضطراب امتصاص فيتامين ب 12 والأحماض الصفراوية.
الطرق الحديثة لتشخيص اضطرابات سوء الامتصاص في امراض عديدةلقد تم تخصيص الكثير من الأبحاث للأمعاء.
يعتمد التشخيص على التقييم الصورة السريريةالأمراض وتحديد محتوى مصل الدم البروتين الكلي، أجزاء البروتين، الغلوبولين المناعي، الدهون الكلية، الكولسترول، البوتاسيوم، الكالسيوم، الصوديوم، الحديد. تكشف اختبارات الدم، بالإضافة إلى فقر الدم، عن نقص بروتينات الدم، ونقص كوليستيرول الدم، ونقص كالسيوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص سكر الدم المعتدل. يكشف فحص البراز عن الإسهال الدهني، والإسهال الخالق، والإسهال (يتم اكتشاف النشا خارج الخلية)، وزيادة إفراز العناصر الغذائية غير المهضومة في البراز. في حالة نقص ديساكاريديز، تنخفض درجة الحموضة في البراز إلى 5.0 أو أقل، ويكون اختبار السكر في البراز والبول إيجابيًا. مع نقص اللاكتاز وعدم تحمل الحليب نتيجة لذلك، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف البيلة اللاكتوزية.
تساعد الاختبارات التي تحتوي على نسبة من السكريات الأحادية والثنائية (الجلوكوز، د-زيلوز، سكروز، اللاكتوز) مع تحديدها لاحقًا في الدم والبراز والبول في تشخيص عدم تحمل السكاريد.
في تشخيص الاعتلال المعوي الاضطرابات الهضمية، أولا وقبل كل شيء، تؤخذ في الاعتبار فعالية النظام الغذائي الخالي من الغلوتين (لا يحتوي على منتجات من القمح والجاودار والشوفان والشعير)، وفي تشخيص الاعتلال المعوي الناقص البروتيني النضحي - إفراز البروتين اليومي في البراز والبول. يساعد في التشخيص ويقدم فكرة عن درجة سوء الامتصاص منتجات مختلفةاختبارات امتصاص التحلل المائي المعوي: بالإضافة إلى اختبارات D-xylose والجلاكتوز والسكريات الأخرى، يتم استخدام اختبار اليود والبوتاسيوم والدراسات التي تحتوي على كمية من الحديد والكاروتين. ولهذا الغرض، تُستخدم أيضًا طرق تعتمد على استخدام المواد الموسومة بالنويدات المشعة: الألبومين، الكازين، الميثيونين، الجلايسين، حمض الأوليك، فيتامين ب 12، حمض الفوليكوإلخ.
تُعرف أيضًا اختبارات أخرى: اختبارات الجهاز التنفسي، والتي تعتمد على تحديد محتوى النظائر في هواء الزفير بعد الفم أو الوريدالمواد التي تحمل علامة 14 درجة مئوية؛ ضخ الصائم ، إلخ.
تعتبر متلازمة سوء الامتصاص علامة مرضية للعديد من أمراض الأمعاء الدقيقة، على وجه الخصوص التهاب الأمعاء المزمنمعتدلة وشديدة بشكل خاص. وقد لوحظ في شكل شائع من مرض كرون مع تلف في الغالب للأمعاء الدقيقة، وفي مرض ويبل، والاعتلال المعوي البطني الشديد، والداء النشواني المعوي، والاعتلال المعوي الناتج عن نقص بروتينات الدم النضحي، وما إلى ذلك.
يتكون علاج متلازمة سوء الامتصاص الأولية (الوراثية) في المقام الأول من وصف نظام غذائي مع استبعاد أو تقييد الأطعمة والأطباق التي لا تطاق والتي تسبب عملية مرضية في الأمعاء الدقيقة. وبالتالي، في حالة عدم تحمل السكريات الأحادية والثنائية، يوصى باتباع نظام غذائي لا يحتوي عليها أو يحتوي عليها بكميات صغيرة؛ في حالة عدم تحمل الغلوتين (اعتلال الأمعاء الغلوتين)، يتم وصف نظام غذائي خال من الغلوتين (نظام غذائي باستثناء المنتجات والأطباق المصنوعة من القمح والجاودار والشوفان والشعير).
في حالة المتلازمة الثانوية (المكتسبة) لضعف الامتصاص المعوي، يجب علاج المرض الأساسي أولاً. بسبب النشاط غير الكافي للإنزيمات الهضمية الغشائية، كورونتين (180 ملغ / يوم)، الستيرويدات الابتنائية (ريتابوليل، نيروبول)، مثبط الفوسفوديستراز - أمينوفيلين، محفز الإنزيمات الليزوزومية - الفينوباربيتال، الذي يحفز عمليات التحلل المائي الغشائي في الأمعاء الدقيقة، موصوفة. في بعض الأحيان، من أجل تحسين امتصاص السكريات الأحادية، يوصى باستخدام عوامل محاكاة الغدة الكظرية (الإيفيدرين)، وحاصرات بيتا (إنديرال، أوبزيدان، أنابريلين)، وأسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون. امتصاص السكريات الأحادية وزيادتها بها معدلات منخفضةوتتناقص عند مستويات عالية، وتطبيع مثبطات الكينين (برودكتين)، ومضادات الكولين (كبريتات الأتروبين) وعوامل حجب العقدة (البنزوهيكسونيوم). من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية، يتم إعطاء البروتين هيدروليزات، والشحميات الداخلية، والجلوكوز، والكهارل، والحديد، والفيتامينات عن طريق الحقن.
مثل نظرية الاستبداليشار إلى إنزيمات البنكرياس (Pancreatin، Mezim-Forte، Trienzyme، Panzinorm، إلخ)، Abomin بجرعات كبيرة، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع مضادات الحموضة.
في حالة متلازمة سوء الامتصاص الناجمة عن ديسبيوسيس المعوية، تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا(دورات قصيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف، eubiotics - باكتريم، مشتقات النفثيريدين - نيفيجرامون) يتبعها استخدام الأدوية البيولوجية مثل بيفيدومباكتيرين، كوليباكتيرين، بيفيكول، لاكتوباكتيرين. في حالات ضعف الامتصاص المعوي المرتبط بخلل في اللفائفي (مع التهاب اللفائفي الطرفي، استئصال هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة)، يشار إلى الأدوية التي تمتص الأحماض الصفراوية غير الممتصة، وتعزز إفرازها في البراز (اللجنين)، أو تشكل غير قابلة للامتصاص المجمعات الموجودة بها في الأمعاء (الكوليسترامين) مما يعزز أيضًا إزالتها من الجسم.
ضمن علاجات الأعراض، يستخدم لمتلازمة سوء الامتصاص، القلب والأوعية الدموية، مضاد للتشنج، طارد للريح، قابض وغيرها من الأدوية الموصى بها.
يعتمد تشخيص متلازمة ضعف الامتصاص المعوي، كما هو الحال مع أي مرض، على ذلك التشخيص في الوقت المناسبوالبدء المبكر في العلاج الموجه. ويرتبط هذا أيضًا بالوقاية من سوء الامتصاص الثانوي في الأمعاء الدقيقة.
