ما هي أنواع سرطان المبيض؟

سرطان المبيض هو ورم خبيث شائع يصيب النساء في أواخر سن الإنجاب وأوائل سن اليأس.

سرطان المبيض هو شكل من أشكال السرطان التناسلي وفي البنية المرضية يمثل ما يصل إلى 25٪ من جميع عمليات الأورام في الجهاز التناسلي للأنثى.

سرطان المبيض هو ورم خبيث موضعي في النسيج اللحمي أو المتني لمبيض المرأة وله أصل أولي أو ثانوي. تمثل إصابة المبيض ما يصل إلى ربع جميع أشكال سرطان الأعضاء التناسلية. في 70% من الحالات، يكون سرطان المبيض أوليًا، أي. يتطور مباشرة من خلايا الأعضاء.

الشكل النسيجي الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض هو الشكل المصلي للورم، والذي يتم اكتشافه في 50٪ من الحالات. في المركز الثاني من حيث تكرار حدوثه هو الشكل البطاني الرحمي، وفي المركز الثالث هو الشكل المخاطي للسرطان.

بشكل عام، يحتل سرطان المبيض المرتبة الثانية من حيث الانتشار بين أورام الجهاز التناسلي الأنثوي، في المرتبة الثانية بعد أورام الرحم الخبيثة. في هيكل الوفيات، تحتل أورام المبيض المركز الخامس، مما يجعلها واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الإناث في علم الأورام.

الأسباب

هناك أسباب غير محددة لتطور عملية الأورام، وكذلك أسباب محددة، أي. محددة لكل نوع محدد من الورم. تشمل الأسباب غير المحددة جميع العوامل البيئية الخارجية التي تقلل من مقاومة الجسم لمسببات الأمراض وتضعف الحالة المناعية.

في حالة سرطان المبيض، هناك عدد من الأسباب المميزة التي لها تأثير مباشر على تطور الورم الخبيث:

• لا يوجد تاريخ للولادةهو أحد الأسباب التي يجري بحثها بنشاط. على الرغم من عدم وجود بيانات حول الآلية المرضية، هناك علاقة معينة بين الإصابة بالسرطان وعدم وجود تاريخ للحمل.
• وقد لوحظ اعتماد آخر منذ فترة طويلة ، استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعةيزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في المبيضين، وكذلك العكس - عدم تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفمهو عامل في تشكيل السرطان.
• الاستعداد الوراثي– على الرغم من أن العامل الوراثي يلعب دورًا كبيرًا في جميع أنواع السرطان تقريبًا، إلا أنه في حالة سرطان المبيض هناك علاقة واضحة بين اكتشاف المرض وعبء التاريخ العائلي.

أيضًا، تشمل عوامل الخطر الهامة لتكوين السرطان التحفيز المنتظم لموجهة الغدد التناسلية، والوجود المصاحب للعقد العضلية في الرحم، والعمليات الالتهابية المزمنة التي تحدث في الأعضاء التناسلية الداخلية، والبداية المتأخرة لانقطاع الطمث.

عملية مرحلية

قامت الرابطة الدولية لأطباء التوليد وأمراض النساء FIGO بتطوير تصنيفها الخاص لمراحل عملية الأورام في سرطان المبيض، وهو متوافق تمامًا مع التصنيف العالمي الدولي TNM، ولكن لديه عدد من الأقسام في التصنيف ذات قيمة في الممارسة أطباء الأورام النسائية:

المرحلة الأولى– يتم تحديد الورم مباشرة في أحد المبيضين أو كليهما.

أنا أ – عملية الأورام من جانب واحد.

I B – يشارك كلا الجهازين في عملية الأورام.

I C – يتم تحديد الورم على السطح الخارجي، مع وجود انصباب نضحي في تجويف البطن.

المرحلة الثانية– انتشار العملية الخبيثة إلى الصفاق وأعضاء الحوض.

II أ – يؤثر الورم على الرحم أو قناتي فالوب.

II ب – غزو أو تسلل المثانة أو أجزاء مختلفة من الأمعاء الغليظة.

II ج – تورط الصفاق في العملية، الاستسقاء الواضح.

المرحلة الثالثة- آفات منتشرة في أعضاء البطن. انتشار النقائل إلى أنسجة الكبد والغدد الليمفاوية البطنية والأربية.

III أ - تلف في الغدد الليمفاوية الحرقفية، والمجموعة المجاورة للأبهر، وبذر الصفاق دون أن يمتد إلى ما هو أبعد من الحوض.

ثالثا ب – تعريف النقائل التي لا تزيد أبعادها عن 2 سم.

III C – نقائل يبلغ حجمها أكثر من 2 سم وتؤثر على الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.

• المرحلة الرابعة– وجود نقائل بعيدة.

أنواع

لسرطان المبيض عدة أنواع من البنية النسيجية، والتي تعتمد على مجموعة من العوامل المسببة للأمراض. يسلط أطباء الأورام النسائية الضوء على ما يلي أنواع الأورام الخبيثة في المبيضين:

• ورم الأنسجة المصلية.
• ورم بطانة الرحم.
• ورم موسيني.
• ساركوما انسجة بطانة الرحم.
• ورم برينر.
• الأورام الظهارية غير المصنفة سيئة التمايز.

يتم ترتيب تكرار حدوث جميع الأورام المذكورة أعلاه بترتيب تنازلي.

التصنيف حسب التوطين

الآفة المحليةلسرطان المبيض يتوافق مع المرحلة الأولى من عملية الأورام. مع وجود أورام خبيثة شديدة التمايز، يمكن أن يستغرق تطور نمو الورم فترة زمنية طويلة إلى حد ما، وهذا أمر طبيعي بالنسبة للأورام ذات الأصل المصلي. مع الأضرار المحلية، يبقى التشخيص مواتيا.

انتشار عملية الورم إلى الحوض، أو بشكل أدق إلى الصفاق، يتوافق مع المرحلة الثانية ويصاحبه نضح واضح للسوائل في تجويف البطن، وهو ما يسمى الاستسقاء. يمكن أن يتراكم سائل الاستسقاء بكميات كبيرة، مما قد يؤدي إلى انتفاخ جدار البطن الأمامي بسبب زيادة الضغط داخل البطن.

الصورة: المرحلة الرابعة من سرطان الملحقات، كان هناك حوالي 6 لترات من الماء في تجويف البطن

[ينهار]

ينتشر إلى أعضاء الحوض القريبةيتوافق مع المرحلة الثالثة من تطور الأورام الخبيثة. إن الأضرار التي لحقت بالرحم وقناتي فالوب والمثانة والمستقيم تجعل الورم غير صالح للعمل عملياً، ولكن حتى في حالات استئصال قاع الحوض، يظل التشخيص غير مواتٍ بشكل مشروط.

الانبثاث إلى الأعضاء البعيدة– يتوافق مع المرحلة الرابعة وهي المرحلة النهائية لتطور نمو الورم. يؤدي تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة، بالإضافة إلى التسمم بالسرطان والدنف، إلى فشل أعضاء متعددة وتعويض جميع العمليات المرضية في الجسم. معدل الوفيات في المرحلة الرابعة أكثر من 95٪.

التصنيف حسب الخصائص الهيكلية والوظيفية

ورم خطير– يبدأ تطوره من عناصر النسيج الضام اللحمي للمبيض. هذا الشكل هو الأكثر شيوعًا، وعلى الرغم من خباثة العملية، إلا أنه يتميز بمعدل بطيء لتطور الورم.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الورم اللحمي في المرحلة الأولى، ومع العلاج الجراحي والإشعاعي الجذري المشترك، من الممكن تحقيق معدل بقاء مرتفع لمدة خمس سنوات للمرضى.

1. شكل بطانة الرحم- في المرتبة الثانية من حيث الحدوث. يتطور الورم من أنسجة بطانة الرحم. يمكن أن يكون أوليًا، ولكن في أغلب الأحيان يتم تشخيصه مع آفة خبيثة في بطانة الرحم وتكون ثانوية. الفحص المجهري للورم غالبا ما يكشف عن تجاويف كيسية.
2. ورم موسيني– نادر نسبيًا ويصيب دائمًا واحدًا فقط من المبيضين. الورم منخفض التوغل ولكن لديه معدل نمو سريع. غالبًا ما يكون لهذه الأورام بنية صلبة متجانسة.
3. سرطان الخلايا الصافية– نادر جدًا ويتم اكتشافه في أقل من 1% من حالات سرطان الأعضاء التناسلية. سرطان الخلايا الواضحة هو شكل ضعيف التمايز مع نمو سريع. التشخيص لهذا النموذج غير موات.

أعراض

يمكن أن تكون أعراض سرطان المبيض عامة، مميزة لجميع الأورام الخبيثة، أو نموذجية، وتحدث فقط في حالات معينة.

• حدوث مخالفات في الدورة الشهرية– تنشأ نتيجة لتكوين خلل هرموني في الهرمونات الجنسية الأنثوية.
• متلازمة الألم– يظهر الانزعاج والألم بالفعل في نهاية المرحلة الأولى، عندما يبدأ الورم في النمو ويمتد كبسولة النسيج الضام للعضو. تتناسب متلازمة الألم بشكل مباشر مع تطور نمو الورم. قد يحدث الألم أيضًا أثناء الجماع، وهو ما يسمى عسر الجماع.
• زيادة حجم البطن– يحدث عندما يتأثر الصفاق بالورم مما يؤدي إلى تطور الاستسقاء. وفي مراحل لاحقة، يكتسب الورم نفسه حجمًا مثيرًا للإعجاب، ويمكن أيضًا تحديد محيطه من خلال جدار البطن الأمامي.

عمرك 18 سنة؟ إذا كانت الإجابة بنعم، انقر هنا لمشاهدة الصور.

الصورة: الاستسقاء في سرطان المبيض الشديد

[ينهار]

التشخيص

لوصف العلاج الأكثر فعالية لسرطان المبيض، يتم إجراء تشخيص شامل للمريضة، وتحديد علامات الورم وإجراء دراسات مفيدة مثل التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

• تحديد علامات الورم– تم الكشف عن زيادة في تركيز ألفا فيتوبروتين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية بيتا في بلازما الدم المحيطية، مما يجعل من الممكن الشك بشكل موثوق للغاية في عملية الأورام.
• الموجات فوق الصوتية– يتم إجراؤها لتحديد موقع الورم وتحديد بنيته.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي– الأبحاث اللازمة لدراسة موقع الورم بشكل أكثر دقة وصياغة أساليب العلاج.

مزيد من المعلومات التفصيلية حول إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وقراءة النتائج موجودة في الفيديو من المؤتمر الطبي:

مُعَالَجَة

يمكن العلاج الجذري لسرطان المبيض في المرحلتين الأولى والثانية، حتى ينتشر الورم على نطاق واسع. أحد العناصر الإلزامية للعلاج هو استئصال المبيضين المصابين - استئصال المبيض.

• العلاج الكيميائي– فعال ضد أشكال سرطان المبيض المعتمدة على الهرمونات. يمكن إجراؤه في بيئة مساعدة جديدة مع احتمال تراجع نمو الورم. بعد دورة العلاج الكيميائي، يتم إجراء التدخل الجراحي الإلزامي، وبعد إزالة الورم، يتم وصف دورات التحكم في العلاج الكيميائي.
• تدخل جراحي– عنصر جذري في العلاج. اعتمادًا على الصورة النسيجية للورم ومرحلته، يمكن إجراء إما عملية الحفاظ على العضو مع إزالة المبيض المصاب فقط، أو عملية موسعة مع استئصال الرحم وإزالة محيط الحوض.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص سرطان المبيض غامض ويعتمد إلى حد كبير على الشكل النسيجي ومرحلة عملية الورم والمعايير الفردية لمريض السرطان.

الأورام المصلية في المرحلتين الأولى والثانية لها تشخيص إيجابي، مع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يزيد عن 80٪.

يتم إعطاء تشخيص إيجابي مشروط لأورام بطانة الرحم والأورام المخاطية في المرحلتين الأولى والثانية.

جميع الأشكال المتبقية لها تشخيص غير موات، مع الأخذ في الاعتبار الاعتماد: كلما انخفض تمايز أنسجة الورم، كلما كان التشخيص أسوأ. بالفعل في المراحل المبكرة، لا يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 60٪، وفي المراحل اللاحقة لا يزيد عن 5٪.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

يعد سرطان المبيض مشكلة خطيرة بالنسبة لصحة المرأة

سرطان المبيض - ما هو؟ هذا هو التكوين الخبيث الذي يتطور من الأنسجة الظهارية للمبيضين: نتيجة للطفرة، يبدأ انقسام الخلايا غير النمطية. يمكن أن يكون السرطان أوليًا وثانويًا ومنتشرًا.

يتطور السرطان الأولي في البداية كورم خبيث. يحدث الثانوي نتيجة لانحطاط ورم حميد. يحدث السرطان النقيلي نتيجة نقل الخلايا السرطانية (عبر الدم أو الليمفاوية) من آفة موجودة في عضو آخر.

انتباه! أخطر أنواع السرطان هو النقيلي. ويتميز بتطور أكثر عدوانية وسرعة للورم، وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم، وظهور بؤر سرطانية ثانوية.

يُطلق على السرطان اسم "القاتل الصامت" لأنه في المراحل المبكرة لا يشعر الورم بنفسه. حتى فحص الدم والموجات فوق الصوتية قد لا يظهران بداية الورم الخبيث. وفي المرحلة الأخيرة يكون العلاج صعبا ولا يعطي نتائج إيجابية دائما.

في العينة النسيجية، تختلف الأشكال المختلفة للسرطان بشكل كبير. في حالة السرطان النقيلي، يتأثر مبيضان في وقت واحد، ويبدو الورم على الموجات فوق الصوتية مثل قرحة كثيفة ووعرة.

الأشكال النسيجية للمرض

وفقا للتصنيف الحديث، فإن سرطان المبيض له الأشكال النسيجية التالية:

1. سرطان الظهارية - يتطور من الأنسجة السطحية للعضو. وفي أغلب الأحيان يؤثر على أحد المبيضين فقط، دون أن ينتشر إلى الجانب الآخر. يتم اكتشافه في المرحلة الأخيرة، حيث يتطور بدون أعراض. بسبب التشخيص المتأخر، فإن تشخيصه سيئ.
2. سرطان المبيض الغدي - ورم يتطور من الأنسجة الغدية للعضو. على الموجات فوق الصوتية، يكون الورم على شكل عقدة متعددة الغرف، حيث توجد بؤر نخرية وتجويفات صغيرة. يبدأ بسرعة في الانتشار.
3. سرطان المبيض المصلي له العديد من الأصناف. وهو يمثل ما يقرب من نصف جميع الأورام الخبيثة في هذا العضو. تتميز بالإنبات من خلال المحفظة إلى الأنسجة العميقة للمبيض.
4. يتم تشخيص سرطان المبيض المخاطي (المكون للمخاط) فقط في عدد قليل من الحالات، ولكنه يتميز بالعدوانية والميل إلى تكوين النقائل. لا ينمو في الكبسولة. يرافقه أمراض النساء المصاحبة (الحمل خارج الرحم، الأورام الليفية، التهاب الزوائد الرحمية).

هذه هي الأنواع الأكثر شيوعا من الأورام الخبيثة. يعتبر سرطان الخلايا الواضحة المختلطة وسرطان بطانة الرحم أقل شيوعًا.

مجموعة المخاطر

يمكن العثور على سرطان المبيض في أي امرأة وفي أي عمر. يتطور المرض تحت تأثير عوامل معينة، ولكن لم يتم تحديد أسباب محددة بعد.

تشمل العوامل المثيرة ما يلي:

• الأمراض النسائية؛
• البلوغ المبكر وانقطاع الطمث المتأخر.
• قلة الحمل والعقم.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
• البيئة غير المواتية، والآثار السامة والمسرطنة على الجسم؛
• العادات السيئة (إدمان الكحول، التدخين، النظام الغذائي غير الصحي)؛
• زيادة الوزن؛
• العمر - أكثر من 45 سنة؛
• الوراثة المثقلة.

إذا كان هناك تاريخ عائلي أو شخصي للإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية أو الغدد الثديية أو القولون، فيجب على المرأة أن تكون حذرة بشأن صحتها. في هذه الحالة، تزداد احتمالية الإصابة بسرطان المبيض بشكل كبير، لذلك من الضروري إجراء فحص منتظم وفحوصات وقائية من قبل طبيب أمراض النساء.

مهم! يساعد الحمل والرضاعة الطبيعية لفترة طويلة على منع ظهور الأورام، لذلك ينصح الأطباء في كثير من الأحيان النساء المعرضات للخطر بالتفكير في إنجاب طفل.

علامات السرطان

المرحلة الأولى من المرض ليس لها أعراض محددة. تظهر الصورة السريرية المميزة في المراحل 3-4 من تطور الورم الخبيث. المرأة لديها:

• الحيض غير المنتظم
• الألم أثناء الجماع.
• نزيف الرحم.
• مشاكل في التبول والأمعاء، والتي تنتج عن ضغط الورم على الأعضاء الموجودة بالقرب من المبيضين.
• ثقل وألم في أسفل البطن.
• زيادة في حجم البطن نتيجة امتلاء تجويف البطن بالسوائل المرضية.

إذا تم التواء العنق أو تمزق الورم، يواجه المريض حالة جراحية طارئة.

مهم! إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

علاج السرطان

يتم علاج سرطان المبيض بالطرق التالية:

1. العلاج الكيميائي والإشعاعي.
2. تدخل جراحي.
3. علاج الصيانة (يستخدم عندما لا يمكن علاج الورم ولا يمكن إزالته).

يعتمد اختيار طريقة العلاج على شكل وحجم الورم، وموقعه، والحالة العامة للمريض، فضلا عن وجود الأمراض المصاحبة، وخاصة أمراض النساء.

الاستئصال الجراحي هو الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة. بناءً على نتائج الفحص، يستنتج الأطباء أنه من الضروري إزالة أحد المبيضين أو المبيضين مع الرحم والأنابيب. تتم أيضًا إزالة جزء من الثرب إذا تم العثور على النقائل عليه.

مهم! يتم استخدام العلاج الكيميائي والأشعة السينية لعلاج سرطان المبيض الغدي الحليمي المصلي. التدخل الجراحي ممكن فقط في مرحلة مبكرة من تطور الورم.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام العلاج الملطف (العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي) لسرطان المبيض الحليمي. ويرجع ذلك إلى النمو السريع للورم وانتشاره واختراقه للأنسجة العميقة للجهاز وبذر الصفاق.

يهدف العلاج الصيانة فقط إلى القضاء على أعراض الورم، وإبطاء نموه، وبالتالي إطالة عمر المريض.

يتيح لك التشخيص الصحيح تحديد نوع العلاج الأنسب وإطالة عمر المريض. يعتمد تشخيص الحياة مع ورم خبيث على نتائج العلاج ومرحلة المرض.

علاج السرطان الغدي

علاج سرطان المبيض الغدي جراحي بشكل رئيسي. أثناء الجراحة، يمكن إزالة مبيض أو اثنين، وكذلك الرحم وقناتي فالوب إذا تأثروا. ولكن، إذا أمكن، يحاول الجراحون إزالة الورم نفسه. وهذا يسمح للمرأة بالحفاظ على فرصة إنجاب الأطفال.
في بعض الأحيان يتم إعطاء المرضى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم. تستخدم هذه الطريقة أيضًا بعد العلاج الجراحي في حالة وجود خلايا سرطانية متبقية.

جوهر العلاج الكيميائي هو استخدام السموم والسموم التي لها تأثير ضار على الخلايا الخبيثة وتدميرها. وبطبيعة الحال، جنبا إلى جنب مع الورم، يعاني الجسم كله.

إذا تم منع الجراحة، يتم استخدام العلاج الكيميائي لسرطان المبيض الغدي كعلاج رئيسي. وفي بعض الحالات، لا تكون هناك حاجة إليه ويساعد فقط في تنفيذ العملية. على سبيل المثال، مع سرطان غدي متمايز بشكل جيد، يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة 95٪ بعد العلاج الجراحي.

تعتمد كيفية علاج سرطان المبيض الغدي وبأي أدوية على عدة عوامل: عمر المريض وحالته، ومرحلة السرطان وحجم الورم، ووجود النقائل.

بعد العلاج، مطلوب مراقبة مستمرة للمريض. لمنع تكرار المرض، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية واختبارات علامات الورم.

فيديو إعلامي

الوقاية من الأمراض

للوقاية من أي نوع من السرطان، من الضروري استبعاد التعرض للعوامل التي يمكن أن تثير تكوينه. أي أنك بحاجة إلى محاربة العادات السيئة والوزن الزائد وتناول الطعام بشكل صحيح وتجنب التوتر. وينبغي تجنب أنواع مختلفة من الإشعاع كلما أمكن ذلك. من المهم مراقبة صحتك وعلاج الأمراض المعدية والالتهابية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور السرطان بشكل كامل.

إذا لاحظت أي أعراض تشير إلى وجود ورم في المبيض، اتصلي بطبيبك على الفور، بدلاً من تأجيل الأمر لوقت لاحق. سيساعدك اكتشاف المرض في الوقت المناسب على إنقاذ حياتك.

يتم لعب دور لا يقل أهمية عن طريق اختيار أخصائي جيد لديه خبرة في العمل مع حالات مماثلة ويمكنه إجراء العملية بنتيجة إيجابية.

فيديو إعلامي

يعد سرطان المبيض تاسع أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء (باستثناء سرطان الجلد) ويحتل المرتبة الخامسة كسبب لوفيات الإناث.

يبلغ خطر الإصابة بسرطان المبيض الغازي لدى النساء على مدى الحياة حوالي 1 من كل 71. ويبلغ خطر الوفاة بسبب سرطان المبيض الغازي 1 من كل 95.

في كل عام، هناك ما يقرب من 21.550 حالة جديدة من سرطان المبيض و14.600 حالة وفاة في الولايات المتحدة. ومع ذلك، تختلف معدلات الإصابة بسرطان المبيض في مناطق مختلفة من العالم؛ وفي الاتحاد الأوروبي في عام 2004، تم تسجيل 42.700 حالة إصابة جديدة بالمرض، وبلغ معدل الوفيات 12 حالة لكل 100 ألف امرأة سنويا. كانت غالبية الوفيات المبلغ عنها بسبب سرطان المبيض من النوع النسيجي المصلي، وتم تشخيص إصابة نصف النساء المصابات بسرطان المبيض في سن 60 عامًا أو أكثر. وبالتالي، يعد سرطان المبيض مشكلة اجتماعية ذات أهمية في الدول الغربية، على الرغم من أن أكثر من 50% من حالات المرض الجديدة يتم الإبلاغ عنها سنويًا في الدول النامية.

عوامل الخطر

تم ربط سرطان المبيض بعدة عوامل خطر، مثل السمنة، واستخدام بودرة التلك وبعض أدوية الخصوبة.

ولم يكن هناك ارتباط واضح بين تطور سرطان المبيض وضعف التاريخ الإنجابي أو مدة فترة الإنجاب. ويعتقد أن الحيض المبكر وانقطاع الطمث المتأخر يزيدان من خطر الإصابة بسرطان المبيض.

تشمل عوامل الخطر الأخرى المهمة للإصابة بسرطان المبيض الاستعداد الوراثي لدى النساء اللاتي يحملن طفرات جينية BRCA1 أو BRCA2. يتراوح خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة لدى النساء المصابات بطفرة BRCA1 وBRCA2 من 60% إلى 85%، وفي سرطان المبيض من 26% إلى 54% مع طفرة BRCA1، ومن 10% إلى 23% مع طفرة BRCA2.

تشمل العوامل المرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والرضاعة الطبيعية، وربط البوق الثنائي أو استئصال الرحم، واستئصال المبيض الوقائي.

الخصائص المورفولوجية

استنادًا إلى المفاهيم الحديثة، يشير سرطان المبيض إلى مجموعة من الأمراض التي تختلف في أصلها وخصائصها البيولوجية والسريرية، وبالتالي أصبح من المسلم به الآن أن تقديم نظام تصنيف عالمي متعدد العوامل لجميع أنواع الأورام الغدية في المبيض يعد مهمة صعبة.

في 90٪ من الحالات، يكون الورم الخبيث الأولي لأورام المبيض من أصل ظهاري (سرطان غدي). ويعتقد أنه في معظم الحالات ينشأ النمو الخبيث من الظهارة السطحية للمبيضين أو من مشتقات قناة مولر، بما في ذلك الأجزاء البعيدة من قناتي فالوب؛ يتم تنظيم الأورام البريتونية من نوع المبيض على أنها سرطان مبيض أولي.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) لأورام المبيض، هناك 6 أنواع نسيجية رئيسية: مصلية، مخاطية، بطانة الرحم، خلية واضحة، خلية انتقالية، وخلية حرشفية. يتم تقسيم الأورام من كل نوع إلى ثلاث فئات متناظرة بناءً على التشخيص: الأورام الحميدة والخبيثة والمتوسطة (التي سميت فيما بعد بالأورام الحدية أو الأورام ذات الإمكانات الخبيثة المنخفضة) والأورام التكاثرية غير النمطية. بناءً على بنية الخلايا، تنقسم الأورام السرطانية الغدية إلى 3 درجات حسب نسبة أقل من 5% و5%-50% وأكثر من 50% من النمو الصلب في المكون الغدي والحليمي (تصنيف FIGO - المنظمة الدولية لأبحاث السرطان). أطباء النساء والتوليد).

تتكون الأورام المخاطية من مجموعتين فرعيتين، ما يسمى بنوع الورم المخاطي الشبيه ببطانة عنق الرحم (المخاطي المصلي أو الموليريان)، ويصنف عادة على أنه نوع من الورم الحدي ويشبه الورم المصلي الحدي، والنوع المعوي، الذي أصبح مؤخرًا اكثر شيوعا. عند إجراء الفحص النسيجي لهذا النوع الفرعي من الورم، من المهم التمييز بين أنسجة السرطان الغدي النقيلي وأنسجة الجهاز الهضمي العلوي (بما في ذلك القناة الصفراوية) والبنكرياس وعنق الرحم، وكذلك من الورم المخاطي الأولي في المبيض. يُعتقد أن الأورام الحدية هي مقدمة للسرطان المصلي مع تطور لاحق إلى سرطان غدي ضعيف التمايز. وبتكرار أقل، يمكن أن تتطور الأورام الحدية إلى سرطان مخاطي، وبشكل أقل شيوعًا، إلى سرطان بطانة الرحم.

تعتبر الأورام السرطانية المصلية جيدة التمايز وضعيفة التمايز أنواعًا مختلفة من الأورام في أصلها. في الدول الغربية، ما يقرب من 80-85٪ من الأورام الغدية في المبيض هي سرطانات مصلية. أكثر من 95% من المرضى الذين يعانون من المراحل من الثالث إلى الرابع وفقًا لتصنيف FIGO لديهم سرطان غدي مصلي، في حين نادرًا ما يتم تشخيص سرطان غدي مصلي من المرحلة الأولى. في الأساس، مع سرطان غدي مصلي، يتم الكشف عن البنية الحليمية الحليمية الدقيقة ونمو الورم الصلب مع المساحات الشبيهة بالشق النموذجي؛ ومع ذلك، يمكن أن تحدث أيضًا أنواع الأورام الغدية والمصفوية والتربيقية، وهي أكثر شيوعًا في الأنواع الأخرى من الأورام السرطانية الغدية. كشفت الدراسات المرضية والجزيئية الحديثة أن الخلايا الظهارية الإفرازية لقناتي فالوب قد تكون مصدرًا لسرطان غدي جيد التمايز في شكل وراثي من سرطان المبيض. في حالات نادرة، يتميز سرطان المبيض المصلي ضعيف التمايز بدرجة منخفضة من عدم النمطية الخلوية وانخفاض النشاط الانقسامي، وهو ما يميز الورم الحدي.

يعتبر السرطان الغدي الشبيه ببطانة الرحم هو النوع الفرعي الثاني الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض (حوالي 10% من جميع الأورام السرطانية الغدية في المبيض). يمثل السرطان الغدي ذو الخلايا الصافية 5% من جميع أنواع السرطان الغدي وهو شائع بشكل رئيسي بين النساء اليابانيات. يتم تشخيص معظم الأورام السرطانية الغدية الشبيهة ببطانة الرحم والخلايا الصافية في المرحلتين الأولى والثانية (FIGO)، ويعد سرطان بطانة الرحم هو الورم الأكثر شيوعًا الذي يتم اكتشافه في المرحلة الأولى.

إن خصائص سرطان الخلايا الانتقالية شائعة، ومع ذلك، فإن غالبية الأورام من هذا النوع هي أورام مصلية عالية الجودة ذات الخصائص النسيجية والنمط المناعي (تعبير WT1 وp53) المميز للسرطان الغدي المصلي. تعتبر الأورام السرطانية الغدية ذات خصائص الخلايا الانتقالية شائعة جدًا، ومع ذلك، يمكن تصنيف معظمها على أنها أورام مصلية جيدة التمايز مع خصائص مقابلة ونمط مناعي (تعبير WTI وp53).

تظهر مجموعة من الأورام تسمى الورم المخاطي الموليري أو الورم الظهاري المختلط الشبيه ببطانة عنق الرحم أو الورم الظهاري المختلط مع مكون مخاطي تشابهات طفيفة مع الأورام الحدودية المصلية. يتكون الورم من عدة أنواع من الخلايا: خلايا باطن عنق الرحم ذات مخاطية قمية (وليست كأسية)، وخلايا مهدبة وما يسمى بالخلايا غير المتمايزة. ويرتبط هذا النوع من الورم بوجود بطانة الرحم. معظم حالات السرطان غير المتمايزة التي تنشأ من الظهارة السطحية للمبيض لها خصائص سرطان غدي جيد التمايز.

الخصائص الوراثية الجزيئية

استنادًا إلى بيانات التشريح المرضي وعلم الوراثة، يقسم التصنيف الذي اقترحه كورمان الخلايا السرطانية إلى مجموعتين: النوع الأول والنوع الثاني.

تمت دراسة الركيزة اللازمة لتطور الأورام من النوع الأول جيدًا، وغالبًا ما ينشأ هذا النوع من الورم من ورم حدودي. بعض الخلايا من النوع الأول لها خصائص متغيرة مميزة لسرطان الخلايا المخاطية وشبه البطانية والسرطان الغدي الصافي، في حين أن الباقي عبارة عن أورام تنمو ببطء (سرطان غدي مصلي ضعيف التمايز). تتميز أورام النوع الأول بأنواع مختلفة من الطفرات (بما في ذلك KRAS وBRAF وPTEN و.-catenin) وهي مستقرة وراثيًا نسبيًا. تتميز الأورام السرطانية المصلية سيئة التمايز وتغيراتها السابقة (أورام الشريط الحدودي المصلية) بتسلسل حصري متبادل من الطفرات في الجينات المسرطنة KRAS وBRAF وERBB2. يُعتقد أن الطفرات في الجينات المسرطنة KRAS وBRAF تحدث مبكرًا في تطور أورام الشريط الحدودي المصلي ضعيف التمايز، وبعد مزيد من الدراسة، تم تحديد نفس الطفرات في الجينات المسرطنة KRAS وBRAF المكتشفة في الورم الحدي المصلي في الورم الغدي الكيسي الظهاري المجاور للورم الحميد. مكون الحدود الخطيرة. تم اكتشاف طفرات KRAS وBRAF في حوالي 10% من الأورام السرطانية الغدية الشبيهة ببطانة الرحم، وتحدث طفرة PTEN في 20%. وقد لوحظت تغيرات وراثية جزيئية مماثلة في عينة واحدة، بما في ذلك فقدان تغاير الزيجوت في طفرات الكروموسوم 10q23 و PTEN، في التهاب بطانة الرحم، وبطانة الرحم غير النمطية، وسرطان المبيض الغدي البطاني الرحمي.

الأورام من النوع الثاني هي أورام عدوانية بيولوجيا شديدة التمايز، ولم يتم تحديد الأنسجة التي كانت بمثابة الركيزة لحدوث هذا النوع من الورم. يُعتقد أن هذه الأورام تنشأ من جديد من الظهارة الجوفية، والنموذج الأولي هو سرطان غدي مصلي. تشمل هذه المجموعة من الأورام: سرطان غدي للخلايا الانتقالية جيد التمايز، وأورام الأديم المتوسط ​​الخبيثة المختلطة (MMMT) وأورام سرطانية غير متمايزة. وتظهر أورام النوع الثاني عدم استقرار جيني واضح وطفرة في جين TP53، في حين لم يتم تحديد الطفرات المميزة للنوع الأول من الأورام.

تنتمي الأورام الوراثية المرتبطة بطفرات BRCA1 وBRCA2 إلى النوع الثاني من الورم.

الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض هي: عدم الراحة في البطن، آلام خفيفة في البطن، الشعور بالامتلاء، تغيرات في عادات الأمعاء، الشبع المبكر، عسر الهضم والانتفاخ.

يمكن الاشتباه بسرطان المبيض عند اكتشاف كتلة واضحة في الحوض. في بعض الأحيان يمكن أن يظهر سرطان المبيض على شكل انسداد معوي بسبب وجود كتل ورم داخل الصفاق أو فشل في الجهاز التنفسي بسبب تراكم الانصباب الجنبي.

في المراحل المبكرة من المرض، تعاني النساء قبل انقطاع الطمث من عدم انتظام الدورة الشهرية. عندما تضغط كتل الورم على المثانة أو المستقيم، قد تحدث شكاوى من كثرة التبول و/أو الإمساك. وفي حالات نادرة قد يعاني المرضى من انتفاخ في أسفل البطن أو ضغط أو ألم أثناء الجماع. الألم الثانوي المرتبط بانثقاب الورم أو التواءه غير شائع.

في المراحل المتأخرة من المرض، غالبا ما تظهر الأعراض المرتبطة بتراكم الاستسقاء وزيادة حجم البطن بسبب وجود تكوين يشغل مساحة في تجويف البطن. وتشمل هذه الأعراض زيادة في حجم البطن، والانتفاخ، والإمساك، والغثيان، وفقدان الشهية، أو الشبع المبكر. في المرحلة الرابعة من المرض، يكون فشل الجهاز التنفسي شائعًا بسبب وجود الانصباب الجنبي. مع ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية، قد يكون تضخم الغدد الليمفاوية الإربية، فوق الترقوة والإبطية واضحا.

يتم استخدام تحديد CA125 في مصل الدم على نطاق واسع كعلامة للاشتباه في الإصابة بسرطان المبيض الظهاري وللتقييم النذير الأولي لمدى انتشار الورم. لا تنسي أنه يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة في ظل عدة شروط، خاصة عند حدوث تغيرات التهابية في تجويف البطن، مثل التهاب بطانة الرحم أو العضال الغدي أو مرض التهاب الحوض أو الحيض أو الأورام الليفية الرحمية أو الأكياس الحميدة. وجد تحليل بأثر رجعي لعينات المصل من 5500 امرأة مسجلة في السجل السويدي مستويات مرتفعة من CA125 في 175 امرأة. وفي النهاية، تم تشخيص إصابة 6 من هؤلاء النساء بسرطان المبيض، وتم تشخيص إصابة 3 نساء بسرطان المبيض بمستويات CA125 طبيعية. تبلغ خصوصية هذا الاختبار 98.5% للنساء فوق سن 50 عامًا، ولكنها تنخفض إلى 94.5% للنساء تحت سن 50 عامًا (وبالتالي فإن القيمة التنبؤية منخفضة). عند مقارنة قيم علامة CA125 في مجموعتين: النساء ذوات مستويات مرتفعة من علامة CA125 وسرطان المبيض غير المشخص، والنساء اللاتي تم تشخيص المرض لديهن، في المجموعة الأخيرة كان هناك احتمال كبير لزيادة قيم CA125 مع مرور الوقت .

غالبًا ما يتم تضمين التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في قائمة الدراسات لتقييم كتل الورم في الحوض. العلامات الواضحة لسرطان المبيض المتقدم هي وجود تكوينات ورم في منطقة المبيض، مع مكونات صلبة وكيسية، وأحياناً يكون هناك حواجز داخلية و/أو حواجز، استسقاء أو علامات ورم خبيث في الصفاق.

يعد الفحص، بما في ذلك تحديد CA125 والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وسيلة فعالة للكشف عن سرطان المبيض في المراحل المبكرة. أجريت دراسة عشوائية كبيرة تم فيها تقسيم 202,638 امرأة بعد انقطاع الطمث (تتراوح أعمارهن بين 50 و74 عامًا) إلى مجموعتين فحص تخضعان لفحوصات سنوية: في المجموعة الأولى، تم تحديد مستوى CA125 وتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، في المجموعة الثانية. - التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل فقط. وأظهرت الدراسة أن اختبارات الفحص، بما في ذلك تحديد CA125 والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، أكثر تحديدًا من الموجات فوق الصوتية وحدها للكشف عن سرطان المبيض الأولي. على الرغم من النتائج الواعدة، لا يزال من غير الممكن اعتبار الفحص متعدد الوسائط المعيار الذهبي للكشف المبكر عن سرطان المبيض. هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية العشوائية لإثبات تأثير الفحص متعدد الوسائط على متوسط ​​العمر المتوقع لدى المرضى المصابين بسرطان المبيض.

قد توفر طرق التصوير الإضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) معلومات إضافية ولكنها ليست اختبارات ضرورية للتقييم قبل الجراحة في الممارسة الروتينية. الغرض من التصوير لسرطان المبيض المشتبه به هو تمييز الآفات الحميدة عن تلك التغييرات التي ستتطلب فيما بعد فحصًا مرضيًا لتحديد النمو الخبيث. في حالة وجود نتائج مشكوك فيها وفقًا للموجات فوق الصوتية، فإن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يزيد من خصوصية طريقة التصوير، وبالتالي يقلل من تكرار التدخلات على الأورام الحميدة. تُستخدم الأشعة المقطعية لتشخيص وتخطيط علاج سرطان المبيض المتقدم. لا يُنصح باستخدام PET/CT لتشخيص سرطان المبيض الأولي لدى النساء بعد انقطاع الطمث بسبب العدد الكبير من النتائج الإيجابية الكاذبة.

التدريج وعوامل الخطر

يتطلب التدريج الجراحي فتح البطن في خط الوسط مع فحص دقيق لتجويف البطن وفقًا لإرشادات FIGO (الجدول 1). في حالة الاشتباه بسرطان المبيض، فمن الضروري إجراء خزعة من الصفاق لسطح الحجاب الحاجز، والقنوات الجانبية، والحوض الصغير، واستئصال العقد اللمفية الكامل أو الانتقائي للعقد الليمفاوية الحوضية وشبه الأبهرية، وإزالة الثرب الأكبر. يجب إجراء عمليات الغسيل من 4 مناطق من تجويف البطن (الحجاب الحاجز، والقنوات الجانبية اليمنى واليسرى والحوض)، وينبغي إجراء استئصال الرحم الكلي واستئصال الملحقات الثنائية. بالنسبة للأورام المخاطية، يجب إجراء استئصال الزائدة الدودية.

في 22% من المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المبكر، يؤدي التصنيف الجراحي إلى تحديد الأشكال الشائعة للمرض. قدم يونج وآخرون إعادة تنظيم متسلسل منهجي لـ 100 مريض تم إجراء العمليات لهم في عيادات مختلفة مع تشخيص المرحلة الأولى أو الثانية من المرض في البداية. في 31 (31٪) من 100 مريض، كانت مرحلة المرض أعلى مما تم تحديده سابقًا - تم اكتشاف المرحلة الثالثة من المرض في 23 (77٪) من 31 مريضًا. غالبًا ما يتم تحديد الآفات التي لم يتم اكتشافها سابقًا في الصفاق الحوضي، وسائل الاستسقاء، وأنسجة الحوض الأخرى، والغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر، والحجاب الحاجز.

ترتبط الحاجة إلى إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية وشبه الأبهرية بالتكرار العالي لمشاركة هذه المناطق في العملية المرضية لدى المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية المفترضة من المرض. أظهر كاس وآخرون أنه في 96 مريضة تعاني من آفة جماعية تقتصر على مبيض واحد، كشف الفحص المجهري عن تورط العقدة الليمفاوية في 15٪ من الحالات. من بين هؤلاء المرضى، كان 50٪ من الحالات يعانون من تلف في الغدد الليمفاوية في الحوض، و 36٪ - بالقرب من الأبهر، و 14٪ - يعانون من تلف في الغدد الليمفاوية في كلا المنطقتين. في جميع هؤلاء المرضى، تم التحقق من المرحلة الثالثة من المرض. بالنسبة لسرطان المبيض المتقدم، تظل فائدة إجراء استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق مثيرة للجدل. أظهر بينيديتي وآخرون تأثير استئصال العقد اللمفية الأبهري والحوضي على البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من الأمراض مقارنةً باستئصال العقدة الليمفاوية الخالية من الأمراض في المرضى الذين يعانون من المرحلة IIIB-C وسرطان المبيض الظهاري الرابع. أثبت المؤلفون أن استئصال العقد اللمفية الجهازية يزيد من البقاء على قيد الحياة خاليًا من الأمراض دون التأثير على البقاء الإجمالي [I].

يجب أن يتم التدخل الجراحي، إن أمكن، من قبل طبيب أورام نسائي لديه خبرة كافية في علاج سرطان المبيض. معظم الجراحين العامين لديهم معرفة قليلة بتشريح الجزء الخلفي من الصفاق، وخاصة موقع الأوعية الدموية. تشير الأدلة إلى أنه من المرجح أن يتم إجراء التدريج الجراحي بشكل غير مناسب من قبل جراح عام في 65٪ من الحالات مقارنة مع التدريج الذي يقوم به طبيب أمراض النساء العام (48٪).

تعتبر الجراحة الأولية للخلايا هي الطريقة القياسية في المرحلة الأولى من علاج المرضى المصابين بسرطان المبيض المتقدم. ويعتقد أن إزالة أكبر قدر ممكن من الورم يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع. في الواقع، إن تقليل حجم الورم قبل العلاج الكيميائي قد يؤدي إلى مزامنة انقسام الخلايا، وتعزيز تأثير العلاج الدوائي للنقائل، وتقليل عدد دورات العلاج الكيميائي اللازمة لتقليص الورم المتبقي، وتقليل حدوث مقاومة الأدوية. قام بريستو وزملاؤه بتحليل 81 دراسة شملت 6885 مريضًا وأظهروا أن كل زيادة بنسبة 10% في عدد المرضى الذين خضعوا للحد الأقصى من التخفيض الخلوي كانت مرتبطة بزيادة قدرها 5.5% في متوسط ​​البقاء على قيد الحياة.

يظل تشخيص المرضى الذين يخضعون لجراحة الاختزال الخلوي دون المستوى الأمثل غير مناسب. في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة الاختزالية المثلى، يمكن إجراء جراحة التجسير؛ وقد ثبت انخفاض في انتشار المرض ومعدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام مرضية في بعض الدراسات بأثر رجعي. في عام 1995، في تجربة عشوائية محتملة أجرتها المجموعة المتعاونة لطب الأورام النسائية (GCG) التابعة للمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان (EORTC)، تبين أن الجراحة التجسيرية تحسن بشكل كبير معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالية من الأمراض.

في حوالي 15% من الحالات، يتم تشخيص سرطان المبيض الظهاري في المرحلة الرابعة من المرض. بشكل عام، متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من المرض هو 15-23 شهرًا، ومعدل البقاء على قيد الحياة المقدر لمدة 5 سنوات هو 20٪. في تحليل بأثر رجعي لـ 360 مريضًا يعانون من المرحلة الرابعة من المرض والذين تلقوا علاجًا جراحيًا يتبعه علاج كيميائي (6 دورات من عقار باكليتاكسيل والبلاتين في الوريد) تبين أن المرضى الذين يعانون من علامات مجهرية للورم المتبقي بعد العلاج الجراحي حصلوا على أفضل نتائج العلاج، في حين أن المرضى الذين يعانون من الأورام المتبقية 0.1-1.0 و1.1-5.0 سم لديها معدلات مماثلة للبقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالية من الانتكاس. وبالتالي، قد يكون هناك ما يبرر إجراء جراحة جذرية للخلايا الخلوية إذا تم الوصول إلى الورم المجهري المتبقي.

الجدول رقم 1. مراحل سرطان المبيض

أنا ورم يقتصر على المبيضين

ورم IA يقتصر على مبيض واحد، ولا يوجد استسقاء. لا توجد مظاهر ورم على السطح الخارجي للمبيض، المحفظة سليمة

يقتصر ورم IB على مبيضين، ولا يوجد استسقاء. لا يوجد ورم على السطح الخارجي، الكبسولات سليمة

ورم IC كما في المرحلتين IA وIB، ولكن مع وجود ورم على سطح أحد المبيضين أو كليهما، أو تمزق الكبسولة، أو استسقاء موجود، و/أو وجود خلايا ورم في غسل الصفاق

الورم الثاني يشمل أحد المبيضين أو كليهما وينتشر في تجويف الحوض

IIA ورم يتميز بالانتشار و/أو النقائل إلى الرحم و/أو قناتي فالوب

ينتشر IIB إلى أنسجة الحوض الأخرى

ورم IIC هو نفسه كما في المرحلتين IIA و IIB ولكن يوجد ورم على سطح أحد المبيضين أو كليهما أو يوجد تمزق المحفظة أو استسقاء و/أو توجد خلايا ورم في الغسيل البريتوني

III: يشمل الورم أحد المبيضين أو كليهما مع غرسات صفاقية و/أو نقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق والأربية. الانبثاث على سطح الكبد. يقتصر التوزيع على منطقة الحوض، ولكن مع وجود نقائل مؤكدة إلى الثرب الأكبر

IIIA يقتصر الورم على منطقة الحوض، ولا توجد نقائل إلى الغدد الليمفاوية، ولكن توجد نقائل مجهرية مثبتة تشريحيًا في الصفاق وتجويف البطن

IIIB - ورم في أحد المبيضين أو كليهما مع وجود نقائل مثبتة تشريحياً في الصفاق، ولا يتجاوز قطرها 2 سم؛ لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية

IIIC نقائل إلى تجويف البطن يبلغ قطرها أكثر من 2 سم و/أو نقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق أو الأربية

ورم رابع في أحد المبيضين أو كليهما مع نقائل بعيدة. ذات الجنب مع الخلايا السرطانية التي يمكن اكتشافها خلويًا، والانبثاثات المتني في الكبد.

يتم تحديد مدى الجراحة والعلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية من خلال مرحلة المرض وغيرها من العوامل النذير السريرية والمورفولوجية.

المراحل المبكرة (مراحل FIGO I وIIa)

إذا كانت عملية الورم لدى المرضى تقتصر على الحوض فقط ولا توجد مظاهر إضافية لعملية النقيلي في تجويف البطن، يصبح التدريج الجراحي خطوة مهمة للتنبؤ بنتائج العلاج وهو عامل إنذار مستقل يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع.

يجب أن يشمل التدخل الجراحي استئصال الرحم الكلي في البطن واستئصال البوق والمبيض الثنائي مع إزالة الثرب الأكبر وغسل البطن وخزعة الصفاق ومراجعة تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الحوضية وشبه الأبهر. يمكن للمرضى الذين يرغبون في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية الخضوع لعملية استئصال البوق والمبيض من جانب واحد مع تحديد مراحل مناسبة بناءً على الاستشارة.

مع ظهور التقنيات الجراحية ذات التدخل الجراحي البسيط، أصبح من الممكن إجراء عمليات جراحية مناسبة لتحديد المراحل المعقدة، بالمنظار أو آليًا، بما في ذلك استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق بالمنظار واستئصال الرحم. في المستقبل، هناك حاجة لدراسات كبيرة تقيم الفاصل الزمني الخالي من الأمراض والبقاء على قيد الحياة لمقارنة طرق التنظير البطني وطرق فتح البطن في التدريج الجراحي.

تم تحديد العوامل النذير السريرية والمرضية النموذجية، مثل درجة الورم، ومرحلة FIGO، والنوع النسيجي، والاستسقاء، وتمزق الورم قبل الجراحة، والنمو خارج المحفظة، وعمر المريض، من خلال التحليل متعدد المتغيرات كعوامل إنذار مستقلة في سرطان المبيض الظهاري. أظهر Verote et al في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من المرض في مرحلة مبكرة أن درجة تمايز الورم هي العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على البقاء الخالي من الانتكاسات. وأعقب ذلك تمزق الورم قبل الجراحة، وتمزق الورم أثناء الجراحة، وعمر المريض. بناءً على هذه العوامل النذير وبعد التدريج الجراحي الأمثل، يمكن تصنيف المريض على أنه ذو خطر منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع لتكرار المرض. تشمل الأورام منخفضة الخطورة المرحلة IA-IB مع درجة تمايز منخفضة (G1)؛ المخاطر المتوسطة - IA-IB وG2؛ مخاطر عالية - IC مع أي درجة من التمايز، IB أو IC وG2-G3، سرطان الخلايا الواضحة.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المبيض في مرحلة مبكرة لا يزال مثيرا للجدل. أظهر التحليل التلوي الأخير لخمس تجارب سريرية محتملة كبيرة (في 4 من 10 تجارب، تلقى المرضى العلاج الكيميائي القائم على البلاتين) أن العلاج الكيميائي يعتبر أكثر فعالية من مراقبة المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من سرطان المبيض. كان المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي المساعد القائم على البلاتين على قيد الحياة لفترة أطول (HR 0.71؛ 95٪ CI 0.53-0.93) ووقت للتقدم (HR 0.67؛ 95٪ CI 0.53-0،84) مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا مساعدًا. حتى لو افترضنا أن ثلثي المرضى المشمولين في الدراستين الكبيرتين لم يكن لديهم تصنيف مناسب للمرض، فلا يمكن استبعاد بعض الفوائد من إعطاء العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من مرض مناسب. وبالتالي، فمن المعقول أن نستنتج أن العلاج الكيميائي المساعد يوصى به ليس فقط للمرضى الذين يعانون من مرض غير مرحل بشكل كاف، ولكن أيضًا للمرضى الذين تم تنظيمهم بشكل مناسب والمعرضين لخطر متوسط ​​إلى مرتفع.

مدة العلاج لا تزال مثيرة للجدل. أظهرت تجربة عشوائية واحدة فقط (GOG 157) أن 6 دورات من العلاج الكيميائي بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل لم تحسن البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من الأمراض مع سمية أكبر بكثير مقارنة بثلاث دورات من العلاج. وبالتالي، بناءً على بيانات التحليل التلوي، يوصى بـ 6 دورات من العلاج الكيميائي الأحادي بالكاربوبلاتين كعلاج مساعد للمراحل المبكرة من سرطان المبيض لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة وعالية.

مرض شائع (مراحل IIb - IIIc وفقًا لـ FIGO)

تم إدراج المرحلة IIb ضمن مجموعة سرطان المبيض المتقدم، لأنه وفقًا لتصنيف FIGO، في هذه المرحلة من المرض تشارك أنسجة الحوض الأخرى في العملية، مما يؤدي إلى تشخيص أسوأ، وانخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 71٪ - 90% في المراحل المبكرة إلى 65% في المرحلة IIb.

العلاج القياسي لسرطان المبيض المتقدم هو جراحة الاختزال الخلوي يليها العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين.

منذ عام 1986، تعتبر الجراحة الاختزالية الخلوية مع الآفات المتبقية التي يبلغ حجمها 1 سم في البعد الأكبر هي الأمثل، وقد ثبت أيضًا أن إجراء الجراحة دون ظهور مظاهر واضحة للمرض المتبقي يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع. وفقًا للأدبيات، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين خضعوا لجراحة الاختزال الخلوي الأمثل هو 39 شهرًا، مقارنة بـ 17 شهرًا. في المرضى الذين يعانون من التكوينات المتبقية دون المستوى الأمثل. وقد أثبتت العديد من الدراسات المتسقة أن التدخل الجراحي الأمثل يمكن إجراؤه في كثير من الأحيان من قبل أطباء الأورام النسائية المهرة بدلاً من الجراحين العامين.

بالنسبة للمرضى الذين، لسبب ما، لم يتم إجراء الحد الأقصى من التخفيض الخلوي في المرحلة الأولى، تتم الإشارة إلى عملية التخفيض الخلوي المتوسطة إذا كانت هناك ديناميكيات إيجابية أو استقرار المرض أثناء العلاج الكيميائي. من الأفضل إجراء عملية الاختزال الخلوي المتوسطة بعد 3 دورات من العلاج الكيميائي ووصف 3 دورات أخرى من العلاج بعد الجراحة.

العلاج الكيميائي

بعد الجراحة الاختزالية، يشمل العلاج الإضافي للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المتقدم العلاج الكيميائي باستخدام أدوية البلاتين.

منذ عام 1996، أصبح معيار الرعاية عبارة عن مزيج من البلاتين والباكليتاكسيل. أظهرت دراسة GOG 111 فائدة ذات دلالة إحصائية لمزيج البلاتين والباكليتاكسيل مقارنة بالنظام القياسي الذي يستخدم مشتقات البلاتين وسيكلوفوسفاميد في المرضى الذين لم يتم علاجهم في البداية والذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من سرطان المبيض المتقدم. وفقًا لـ GOG 114، فإن استبدال السيسبلاتين بالكاربوبلاتين لا يؤثر على نتائج العلاج على المدى الطويل، ولكن تجدر الإشارة إلى انخفاض معدل حدوث التأثيرات السامة ونظام إدارة أبسط للكاربوبلاتين [I]. أظهرت المتابعة طويلة المدى للمرضى في دراسات GOG 111 وOV.10 أن معدل البقاء على قيد الحياة بدون مرض لمدة 6 سنوات كان 18% فقط. أدت محاولات تحسين هذه النتائج الضعيفة على المدى الطويل إلى تطوير استراتيجيات تجريبية عن طريق إضافة دواء ثالث إلى مجموعات مختلفة لا ينبغي أن تكون مقاومة للعقاقير البلاتينية والتاكسان.

شملت أكبر دراسة للمرحلة الثالثة، والتي بدأتها المجموعة المشتركة لطب الأورام النسائية (GCIG)، 4312 مريضًا وفحصت 5 أنظمة علاجية مختلفة. يتضمن كل نظام 8 دورات من العلاج الكيميائي: تلقت مجموعتان العلاج باستخدام ثلاثة أدوية (كاربوبلاتين، باكليتاكسيل، جيمسيتابين وكاربوبلاتين، باكليتاكسيل، دوكسوروبيسين الشحمي)، تلقت المجموعتان الأخريان 4 دورات متتالية من العلاج الكيميائي باستخدام عقارين (كاربوبلاتين-توبوتيكان وكاربوبلاتين-). جيمسيتابين) و4 دورات صيانة تشمل كاربوبلاتين وباكليتاكسيل؛ تلقت المجموعة الضابطة 8 دورات من العلاج القياسي بالكاربوبلاتين والباكليتاكسيل. لم تكن هناك فائدة ذات دلالة إحصائية أو تحسن سريري من مجموعة الأدوية الثلاثة مقارنة بالمجموعة الضابطة [I].

قامت ثلاث تجارب عشوائية بتحليل تأثير مدة العلاج الكيميائي (عدد الدورات) على البقاء على قيد الحياة بشكل عام. لم يكن هناك اختلاف في متوسط ​​البقاء على قيد الحياة في أي من الدراسات، في حين أثرت مدة العلاج الكيميائي على تطور السمية (وخاصة مسار اعتلال الأعصاب). وبناء على نتائج هذه الدراسة تم تحديد معيار العلاج ليكون 6 دورات من العلاج الكيميائي.

السمة المميزة لسرطان المبيض الظهاري هي انتشار نمو الورم على طول سطح الصفاق داخل تجويف البطن. يعتبر العلاج الكيميائي داخل الصفاق علاجًا مستهدفًا محليًا للمنطقة التي انتشر فيها المرض، مع تقليل مظاهر السمية الجهازية. أظهرت النتائج التي أبلغ عنها المعهد الوطني للسرطان (NCI) في يناير 2006 أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق بالإضافة إلى العلاج الجهازي زاد من البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة المثالية لاختزال الخلايا مقارنة بالعلاج الكيميائي الجهازي وحده (كان إجمالي البقاء على قيد الحياة 65.6 شهرًا مقابل 49.7 شهرًا على التوالي، في حين أن الخطر النسبي للسرطان كان 65.6 شهرًا مقابل 49.7 شهرًا على التوالي). وانخفضت الوفيات بنسبة 21.6٪). ومع ذلك، فإن العلاج الكيميائي داخل الصفاق، كطريقة علاجية، يتطلب المزيد من البحث والمناقشة، حيث أن قضايا السمية والتحمل لا تزال دون حل (أقل من نصف المرضى كانوا قادرين على تلقي العلاج المخطط له - 42٪ من 205 مريض).

أظهر التحليل التلوي الأخير أنه عند استخدام العلاج الكيميائي داخل الصفاق، فإن الخطر النسبي للتقدم (HR 0.792؛ 95٪ CI 0.688-0.912؛ P = 0.001) والخطر النسبي للوفاة (HR 0.799؛ 95٪ CI 0.702 - 0.910؛ P = 0.0007) بنسبة 21%. أصبحت هذه البيانات الأساس لإدخال العلاج الكيميائي داخل الصفاق باستخدام أدوية البلاتين كخط أول لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض في المرحلة الثالثة بعد الجراحة المثلية للخلايا. إن تحقيق حل وسط بين البقاء على قيد الحياة والتحمل هو الأساس لمزيد من دراسات المرحلة الثالثة الكبيرة بين المجموعات لتقييم العلاج الكيميائي داخل الصفاق في السطر الأول من العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المتقدم [I].

مرض متكرر

يعتمد اختيار أساليب العلاج المناسبة لانتكاسات المرض على توقيت ومدى العملية المرضية، وكذلك مدة الفاصل الزمني من نهاية السطر السابق من العلاج الكيميائي.

يمكن إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من مرض حساس للبلاتين وفترة طويلة خالية من العلاج (على سبيل المثال،> 24 شهرًا)، وخاصة أولئك الذين يعانون من آفة واحدة متكررة وحالة أداء جيدة. أظهر التحليل التلوي الأخير أن العامل النذير الأكثر أهمية الذي يؤثر على متوسط ​​​​العمر المتوقع للمرضى بعد الجراحة الخلوية المتكررة هو التخفيض الخلوي الأمثل. وتبين أن الزيادة النسبية بنسبة 10٪ في عدد المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مثالية متكررة للخلايا تؤدي إلى تمديد لمدة 3.0 أشهر. متوسط ​​العمر المتوقع. تجدر الإشارة إلى أن دور جراحة الاختزال الخلوي المتكررة لم تتم دراسته إلا في دراسات غير عشوائية بأثر رجعي ومستقبلي، لذلك هناك حاجة واضحة لتجارب عشوائية لتحديد فائدة تكرار الاختزال الخلوي.

إذا تم الكشف عن تطور المرض أثناء العلاج الكيميائي باستخدام أدوية البلاتين، فإن مسار المرض هذا يعتبر مقاومًا للبلاتين؛ وإذا حدث الانتكاس خلال 6 أشهر من نهاية العلاج الكيميائي، فإنه يعتبر مقاومًا للبلاتين؛ وإذا حدث الانتكاس وبعد 6 أشهر أو أكثر، يعتبر مسارًا حساسًا للبلاتين من المرض.

مع تطور تأثير مستقر طويل الأمد بعد العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين، هناك احتمال كبير للاستجابة المتكررة لأنظمة العلاج بمشتقات البلاتين. يعتمد الاختيار بين السيسبلاتين والكاربوبلاتين على العامل المثبط للخلايا المستخدم مسبقًا، وتحمل الدواء والسمية المتبقية. تمت دراسة فعالية مزيج باكليتاكسيل وكاربوبلاتين في المرضى الذين يعانون من الانتكاس الحساس للبلاتين في دراستين كبيرتين، ICON4 وOVAR 2.2. قارنت هذه الدراسات الموازية 6 دورات من العلاج الكيميائي البلاتيني مع مزيج من باكليتاكسيل ومشتقات البلاتين في 802 مريض يعانون من انتكاسات حساسة للبلاتين (ما يقرب من 50٪ من المرضى قد تلقوا سابقًا باكليتاكسيل ومشتقات البلاتين)، وكانت الفترة الخالية من العلاج أكثر من 6 أشهر. (OVAR2.2) و> 12 شهرًا. (أيقونة 4). تم تقليل الخطر النسبي للتقدم وخطر الوفاة بنسبة 23٪ عند استخدام مزيج من مشتقات باكليتاكسيل والبلاتين (قيمة الاحتمال = 0.006). لم تعتمد شدة التأثير على مؤشرات مثل التوزيع العشوائي في مجموعات، ووقت الانتكاس، ونظام العلاج الكيميائي في الخط الأول، وعدد خطوط العلاج الكيميائي، والعمر والحالة العامة للمرضى. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات الحساسة للبلاتين، فإن نظام العلاج الكيميائي هذا يحسن البقاء على قيد الحياة والبقاء على قيد الحياة خاليًا من الأمراض مقارنة باستخدام مشتقات البلاتين وحدها [I].

نظرًا للتأثير على السمية العصبية التراكمية لكل من باكليتاكسيل وكاربوبلاتين، فإن خطر السمية الكبيرة في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المنتكس بعد العلاج الكيميائي في الخط الأول بهذه الأدوية يزيد بشكل حاد إذا بدأت إعادة العلاج في غضون 12 شهرًا. من نهاية السطر الأول من العلاج الكيميائي. أصبح حدوث السمية العصبية المتبقية ذات الأهمية السريرية هو السبب الرئيسي للبحث عن تركيبات تحتوي على البلاتين والتي لا تسبب هذا النوع من السمية. أظهرت دراسة AGO-OVAR زيادة كبيرة في الوقت اللازم للتطور والتأثير الموضوعي المضاد للأورام دون تدهور في نوعية الحياة لدى 356 مريضًا يعانون من انتكاسات حساسة للبلاتين بعد 6 دورات من العلاج الكيميائي باستخدام الجيمسيتابين والكاربوبلاتين مقارنة بالكاربوبلاتين وحده. وكان البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس في مجموعة الدراسة 8.6 أشهر. (95% CI 7.9-9.7) وفي المجموعة الضابطة - 5.8 أشهر. (95% CI 5.2-7.1)، (ع = 0.0031). وكانت معدلات الاستجابة للعلاج 47.2٪ و 30.9٪ على التوالي. عند تقييم البقاء على قيد الحياة بشكل عام، لم يتم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية.

تم تقديم دراسة متعددة المراكز في المرحلة الثالثة لفحص فعالية وسلامة مزيج الكاربوبلاتين والدوكسوروبيسين الدهني المضاد للبكتيريا مقارنة مع الكاربوبلاتين والباكليتاكسيل في 976 مريضة مصابة بسرطان المبيض الظهاري الانتكاس الحساس للبلاتين في المؤتمر السنوي الأخير لـ ASCO. أظهرت الدراسة أن معدل البقاء على قيد الحياة الخالي من الأمراض في المجموعة التجريبية لم يكن أسوأ منه في المجموعة الضابطة (11.3 شهرًا و9.4 شهرًا على التوالي؛ معدل المخاطر = 0.821، 95٪ CI 0.72-0.94؛ P = 0.005)، وكان هناك انخفاض معدل حدوث السمية الشديدة والمتأخرة. يمكن اقتراح هذا النظام كعلاج قياسي للمرضى الذين يعانون من خصائص مرضية مماثلة.

عادة ما يتميز العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من مرض الحراريات البلاتينية بضعف التأثير المضاد للأورام وقصر البقاء على قيد الحياة [C]. مع الاستخدام المتكرر لأنظمة العلاج التي تحتوي على البلاتين، لوحظ تأثير مضاد للأورام في حوالي 10% من الحالات. ولوحظت فعالية مماثلة عند استخدام أدوية أخرى مضادة للسرطان في تطور مرض مقاوم للباكليتاكسيل ومشتقات البلاتين (توبوتيكان، دوسيتاكسيل، إيتوبوسيد عن طريق الفم، دوكسوروبيسين شحمي، جيمسيتابين، إيفوسفاميد وهيكسامثيل ميلامين). قد تكون الاستجابة الدائمة للعلاج نادرة أو يكاد يكون من المستحيل تحقيقها، وبالتالي فإن الهدف الرئيسي للعلاج في هذه المجموعة من المرضى هو التخفيف. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للآثار الجانبية للأدوية المستخدمة. ينبغي اعتبار المرضى الذين يتمتعون بحالة عامة جيدة ودافع لمزيد من العلاج مرشحين محتملين للمشاركة في الدراسات التجريبية للأدوية الجديدة.

يمكن النظر في إجراء عمليات متكررة لأغراض تلطيفية لدى المرضى الذين يعانون من علامات انسداد معوي والذين تلقوا خطين أو أكثر من العلاج الكيميائي دون تأثير كبير. معايير اختيار المرضى للجراحة التلطيفية (استئصال الورم، المجازة) هي متوسط ​​العمر المتوقع، والحالة الموضوعية العامة للمريض، ووجود الاستسقاء، والرغبة في العيش، والمظاهر المحلية للمرض والاشتباه في انسداد الأمعاء.

ملاحظة

لم يتم تحديد المراقبة الديناميكية بعد العلاج الأولي بشكل كامل ويجب أن تشمل أخذ التاريخ الدقيق والفحص العام وفحص الحوض كل 3 أشهر. خلال السنتين الأوليين مرة كل 4 أشهر. خلال السنة الثالثة مرة كل 6 أشهر. لمدة 4 و 5 سنوات أو حتى يتطور المرض.

يتم استخدام دراسة قيم علامة الورم CA125 أثناء العلاج الكيميائي لتقييم فعالية العلاج. وفقًا لمعايير GCIG، يتم تحديد تطور المرض أو انتكاسه عند اكتشاف زيادة ثابتة في قيم علامة CA125 في مصل الدم. يجب تأكيد تطور المرض من خلال قيمتين مرتفعتين لعلامة CA125 يتم قياسهما بفارق أسبوع واحد. تاريخ تقدم العلامة هو تاريخ أول زيادة مسجلة في CA125. لا يمكن إجراء تقييم المرض بناءً على التغيرات في علامة CA125 في المرضى الذين يتلقون الأجسام المضادة الفئران ويخضعون لتدخلات جراحية وطبية تؤثر على الصفاق وغشاء الجنب خلال 28 يومًا قبل تاريخ التحليل. بعد إثبات القيمة النذير لعلامة CA125 للكشف عن الانتكاس، بدأ استخدام تحديدها في مصل الدم بشكل فعال خلال فترة المراقبة الديناميكية بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي.

في حالة الكشف المبكر عن انتكاسة المرض بناءً على علامات الورم، غالبًا ما يبدأ المرضى في العلاج في غياب العلامات السريرية للمرض، لكن مسألة فعالية هذا العلاج تظل مفتوحة. في ASCO 2009، تم عرض نتائج تجربة المرحلة الثالثة الكبيرة لتقييم الفائدة السريرية للبدء المبكر في العلاج الكيميائي استنادًا إلى ارتفاع CA125 وحده ومتابعة المرضى وبدء العلاج بعد ظهور العلامات السريرية للمرض. شملت الدراسة 527 مريضاً يعانون من مغفرة كاملة وقيم طبيعية لعلامة CA125 بعد العلاج الكيميائي في الخط الأول الذي يحتوي على أدوية البلاتين. تلقى المرضى المعينون في مجموعة العلاج الفوري العلاج الكيميائي في الخط الثاني لمدة 4.8 أشهر. في وقت سابق والسطر الثالث بـ 4.6 أشهر، مقارنة بالمجموعة التي تركت تحت الملاحظة حتى ظهور العلامات السريرية للانتكاس. مع متابعة متوسطة لمدة 49 شهرًا. و351 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها، لم يكن هناك اختلاف في متوسط ​​العمر المتوقع في كلتا مجموعتي الدراسة (HR = 1.01؛ 95% CI 0.82-1.25؛ P = 0.91). وكانت نوعية الحياة أقل في مجموعة المرضى الذين بدأوا العلاج قبل ظهور العلامات السريرية للمرض، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى استخدام نظم علاج أكثر كثافة وطول فترة العلاج.

في الختام، ليس هناك فائدة في التحديد المبكر لقيم علامة CA125 للكشف عن الانتكاس. حتى لو تم الكشف عن نمو العلامة، يجب أن يبدأ العلاج الكيميائي فقط عند ظهور الأعراض السريرية لانتكاسة المرض [I]. ومع ذلك، من المهم إعلام النساء حول اختيار تكتيكات المتابعة والأخذ في الاعتبار حقيقة أن الزيادة في علامة CA125 قد تعكس وجود تكرارات عيانية يمكن استئصالها.

يجب إجراء التصوير المقطعي إذا كانت هناك علامات سريرية ومخبرية (زيادة CA125) لتطور المرض. قد يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مواقع المرض، وخاصة إصابة العقد الليمفاوية، والنقائل البريتونية، ومواقع كبسولة الكبد. عند التخطيط للعلاج الجراحي، يستطيع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) تحديد المرشحين المحتملين للجراحة الثانوية بدقة أكبر.

www.zdorovieinfo.ru

سرطان المبيض: الأنواع، الأعراض، العلاج

سرطان المبيض هو مرض أورام يبدأ تطوره في الأنسجة الظهارية لهذه الأعضاء. ويحتل هذا المرض المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بين جميع أنواع سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي. يتم تشخيصه لدى 10-12 من كل 1000 امرأة، وغالبًا ما يحدث في مرحلة البلوغ والشيخوخة.

لهذا المرض عدة أنواع تختلف حسب درجة خطورته ومعدل تقدمه. دعونا نلقي نظرة على الأشكال الأكثر شيوعا من السرطان.

أشكال السرطان

هنا سننظر في تصنيف المرض حسب تركيبه النسيجي. والأكثر شيوعا هو سرطان المبيض المصلي. ويمثل نحو 75% من إجمالي الحالات. يتميز ببنية كيسية متعددة الغرف لسطح العضو وهو شكل عدواني إلى حد ما من الأورام. يصل حجم الورم إلى قيم كبيرة، وفي معظم الحالات يتأثر كلا المبيضين. وفقا لدرجة التمايز، يحدث المرض في أشكال مختلفة. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من هذا المرض يصابون بالاستسقاء.

يعتمد تشخيص الشكل المصلي لسرطان المبيض على المرحلة التي يتم فيها تشخيص المرض. في أغلب الأحيان، يتم اكتشافه بالفعل في وجود ورم خبيث. تؤثر النقائل في المقام الأول على أعضاء البطن ويمكن أن تحدث بأعداد كبيرة.

في المرتبة الثانية من حيث درجة الانتشار يمكن وضع سرطان المبيض المكوّن للمخاط، أو المخاط كما يطلق عليه أيضًا. هذا الشكل أيضًا عدواني جدًا، ويمكن أن يكون حجم الورم كبيرًا جدًا. على الرغم من أن الورم في أغلب الأحيان لا ينمو في كبسولة المبيض، فإنه يعطي العديد من النقائل، مما يعقد عملية العلاج.

وهناك نوع أقل شيوعًا من المرض وهو سرطان المبيض ذو الخلايا الصغيرة. على الرغم من ذلك، يتميز هذا الشكل أيضًا بمعدلات عالية من العدوانية، وبالتالي الوفيات. وعادة ما يتم تشخيصه بالفعل في مراحل معقدة، مما يجعل العلاج صعبا.

ومن الأقل شيوعًا أن يتعامل الأطباء مع سرطان المبيض غير المتمايز. يمثل حوالي 1٪ من الحالات من العدد الإجمالي لـ OC، لكن الصعوبة تكمن في حقيقة أنه من الصعب جدًا تمييز الخلايا المتغيرة مرضيًا عن الخلايا السليمة. وبناءً على ذلك، يجب أن نتحدث هنا أيضًا عن المخاطر الكبيرة على صحة وحياة المريض.

أعراض السرطان

وبغض النظر عن شكل المرض الذي نتحدث عنه، فإن فرص علاجه بنجاح تزداد بشكل كبير مع التشخيص المبكر. على الرغم من حقيقة أن السرطان في المراحل المبكرة لا يظهر على الإطلاق، فمن المرجح أن تكون المرأة قادرة على ملاحظة ذلك من خلال الاهتمام بصحتها.

ستكون أعراض سرطان المبيض في البداية غامضة تمامًا، وتزداد سطوعًا بمرور الوقت. وهم على النحو التالي:

• اضطرابات الدورة الشهرية، والتغيرات في شدة التفريغ.
• الشعور بالألم والشعور بالثقل في أسفل البطن.
• الانزعاج والألم أثناء الجماع.
• ظهور إفرازات دموية بين الدورات الشهرية.
• صعوبة في التبول، وصعوبة في التبرز.

إذا لاحظت على الأقل بعض الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب أمراض النساء. فقط التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب هو الذي سيجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح وتحسين التشخيص للشكل المصلي من سرطان المبيض وأي نوع آخر من السرطان.

كيف يتم تشخيص السرطان؟

في البداية، يجب على المرأة أن تخضع لفحص أمراض النساء، حيث قد تنشأ شكوك حول الأورام. ولكن من الصعب جدًا اكتشاف السرطان بصريًا، لذلك على أي حال، سيتم التشخيص النهائي بعد الفحص.

1. اختبارات الدم المخبرية.
2. الموجات فوق الصوتية OMT.
3. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. استئصال الأنسجة للتحليل النسيجي.

أثناء الفحص، يتمكن الأطباء من تحديد موقع وحجم الورم، ووجود النقائل وملامح موقعها. ومن الممكن أيضًا تحديد نوع السرطان بدقة وعدم الخلط بين سرطان المبيض وأي شيء آخر، وهو ما يلعب دورًا مهمًا في العلاج اللاحق.

تكتيكات علاج سرطان المبيض

مهم! يعتمد اختيار أساليب العلاج على العديد من العوامل. هذا هو شكل المرض ومرحلته وحجمه وموقع الورم. ويجب أيضًا مراعاة الحالة العامة للمريض.

الطريقة الرئيسية للعلاج تبقى الجراحة. اعتمادًا على حجم الورم، سيتم تحديد حجمه. إذا كان الورم صغيرا وغير معقد بسبب النقائل، فسيتحدث الأطباء عن إزالة واحد أو أكثر من المبيضين. في الحالات التي تكون فيها الآفة السرطانية أكبر، يتعين على الأطباء إزالة الرحم والثرب.

بالاشتراك مع العلاج الجراحي لسرطان المبيض المصلي أو أي شكل آخر من أشكال المرض، يلزم العلاج الكيميائي. عادةً ما يتم استخدام دواء واحد مضاد للأورام، ويتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب. ولكن، في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى مزيج من عدة أدوية، فنحن نتحدث عن العلاج الكيميائي المتعدد.

يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل وبعد الجراحة. الخيار الأول مناسب إذا كان حجم الورم كبيرا بما فيه الكفاية، فمن الضروري وقف نموه وتدمير الخلايا السرطانية قدر الإمكان. بعد الجراحة، يتم دائمًا إجراء العلاج بالأدوية المضادة للأورام - وهذا يجعل من الممكن استبعاد حدوث الانتكاس نتيجة للتدمير غير الكامل للخلايا المتغيرة مرضيًا.

إذا كنا نتحدث عن معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المبيض، فإنه يعتمد إلى حد كبير على مرحلة المرض نفسه وانتشار النقائل. على سبيل المثال، في المرحلة الأولى، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى أعلى المعدلات، حيث تصل إلى 85-90%. إذا حدث سرطان المبيض أو الورم الحميد في شكل معقد، فسيكون من الضروري توفير نهج أكثر شمولاً للعلاج، وذلك باستخدام جميع الإمكانيات المتاحة.

assuta-agency.ru

سرطان المبيض - البوابة الطبية

وفقا لمواد الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (ليون)، في عام 2002، تم تسجيل 204000 مريض بسرطان المبيض في العالم وتوفي 125000 بسبب هذا المرض - 4٪ من جميع حالات السرطان الجديدة و 4.2٪ من جميع وفيات السرطان في عام 2002. نحيف.

وتبلغ النسبة العالمية للوفيات إلى الحالات المسجلة حديثا 0.61. يحتل سرطان المبيض المرتبة السادسة في العالم من حيث الإصابة بين جميع أشكال السرطان والمرتبة السابعة بين أسباب وفيات السرطان لدى النساء. يتراوح نطاق معدلات الإصابة والوفيات المعيارية لسرطان المبيض بين 5 و 4 أضعاف الاختلافات بين أوروبا والصين وأوروبا وأفريقيا. (معدل الإصابة في شمال أوروبا - 13.3/100000، في الصين - 3.2/100000، في شمال أفريقيا - 2.6/100000. معدل الوفيات في غرب وشمال أوروبا - 6.3-7.9/100000، في الصين - 1.8/100000، في شمال ووسط أفريقيا 1.8-2.3/100000).

في الولايات المتحدة الأمريكية، يمثل سرطان المبيض 3% من جميع أشكال السرطان لدى النساء، ويحتل هذا الورم المرتبة الثانية بين أشكال السرطان النسائية (بعد سرطان الرحم). وفي عام 2005، تم تسجيل 22.220 مريضاً، توفي منهم 16.210.

معدل الوفيات من سرطان المبيض أعلى من سرطان عنق الرحم وسرطان الرحم مجتمعين. تبلغ نسبة الوفيات إلى المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في هذا البلد 0.73. في الفترة 1985-2001، تم تسجيل انخفاض في معدل الإصابة بسرطان المبيض في الولايات المتحدة الأمريكية بنسبة 0.8٪ سنويًا. ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض في الولايات المتحدة من 37٪ في 1974-1978. إلى 41% في الفترة 1983-1985 و44% في الفترة 1995-2000.

يشار بوضوح إلى اعتماد معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض على مرحلة المرض في وقت التشخيص الأولي - المرضى الذين يعانون من ورم موضعي يبقون على قيد الحياة في 94٪ من الحالات، مع انتشار إقليمي في 69٪، مع نقائل بعيدة في 29%. لسوء الحظ، فإن سرطان المبيض الموضعي نادر جدًا، حيث يحدث في 19٪ من الحالات في الولايات المتحدة. 77% من مرضى سرطان المبيض يبقون على قيد الحياة لمدة عام بعد التشخيص. معدل البقاء على قيد الحياة للنساء تحت سن 65 عامًا أعلى بمقدار 1.7 مرة من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الأكبر سناً (50٪ و 29٪ على التوالي).

في روسيا في عام 2003، تم تسجيل 11966 مريضًا جديدًا (المركز السادس إلى 0 في بنية الأورام لدى النساء، بعد سرطان الثدي والقولون والمعدة والجسم وعنق الرحم). في المؤشرات الموحدة، يبلغ معدل الإصابة بسرطان المبيض 10.3/100.000. وعلى مدى السنوات العشر من عام 1993 إلى عام 2003، زاد معدل الإصابة بنسبة 9.4٪. متوسط ​​عمر المرضى هو 58.7.

التغيرات الجزيئية في سرطان المبيض المتقطع

كما هو الحال مع الأورام الأخرى، فإن الطفرات في الجينات الطبيعية التي تنظم نمو الخلايا وتمايزها هي المفتاح لعملية التسرطن المتعددة الخطوات في المبيض. تم التعرف على 60 جينة مسرطنة في سرطان المبيض، وتم توضيح أهمية ليس جميعها في التسبب في هذه الأورام. يمكن أن يكون لطفرات الجينات الورمية الأولية، التي تحولها إلى جينات مسرطنة، تعبيرات مختلفة: الإدراج (إدخال النيوكليوتيدات)، والانعكاس (استبدال مواضع سرطان المبيض بالعكس في الكروموسومات)، والحذف، والإزاحة (حركة المادة الوراثية)، والتضخيم، ونقص الميثيل. .

هناك 3 فئات رئيسية من الجينات تشارك في حدوث سرطان المبيض - الجينات الورمية الأولية، التي تعمل على تعزيز نمو الخلايا وتمايزها، والجينات الكابتة - المنظمات السلبية لنمو الخلايا، والجينات المسؤولة عن تصحيح عيوب الحمض النووي.

الجينات المسرطنة الأكثر أهمية في سرطان المبيض هي جينات KiRAS وHRAS.

يقوم KiRAS بتشفير بروتين p21 (غوانوزين ثلاثي الفوسفات، الذي يتفاعل عادة مع مستقبلات التيروزين كيناز وينشط نقل الإشارة). غالبًا ما يتم وصف طفرة جين KiRAS في سرطان المبيض المخاطي.

الطفرات الجينية H-RAS أقل شيوعًا. إنهم مسؤولون عن تعزيز الإشارات النسخية من خلال مستقبلات الجلوكورتيكويد ER.

AKT2 هو جين يشفر بروتين كيناز سيرين ثريونين، وقد لوحظ تضخيمه في 10-15% من حالات سرطان المبيض المتفرقة. تحدث طفرات هذا الجين بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة ولا يحدث أبدًا في الأورام الحميدة والحدودية. تؤدي طفرات AKT-2 إلى التنشيط والإفراط في التعبير عن عوامل نمو EGF وIGF وPDGF وFGF (عوامل نمو البشرة والشبيهة بالأنسولين والمشتقة من الصفائح الدموية والخلايا الليفية).

يتم تضخيم PiK3CA في 58% من المرضى، ويؤثر تنشيط هذا الجين على التشخيص غير المواتي لسرطان المبيض.

لوحظ تضخيم أو زيادة التعبير عن جين Erb B2 (Her2\neu) في 26% من حالات سرطان المبيض؛ المواد المتعلقة بأهمية النذير للعيوب في هذا الجين في أورام المبيض متناقضة.

في سرطان المبيض، تم الكشف عن طفرات أو فقدان التعبير المبيضي للجينات الكابتة p53 التالية (في 50٪): VHL، EN1J؛ راسفيا، ص 27 ك؛ ف؛، راس، الخ.

من سمات سرطان المبيض فقدان تغاير الزيجوت في المبيض، وحذف الأليلات (المذكورة في الكروموسومات 3،6،7،9، 11، 17، 18، 19 و 22). تؤدي الطفرات أو الطفرات في الجينات الكابتة للمبيض إلى إضعاف تأثيرها المثبط على التكاثر وتحرير الموت الفسيولوجي للخلايا.

علم التشكل المورفولوجيا

يعتبر التصنيف النسيجي لأورام المبيض معقدًا، لأنه بالإضافة إلى الأورام الحميدة والخبيثة التي تعتبر تقليديًا لمختلف الأعضاء، يتم أيضًا وصف ما يسمى بالأورام الحدودية ذات الإمكانات الخبيثة المنخفضة في هذا المرض.

تنشأ أورام المبيض من الظهارة والسدى والخلايا الجرثومية البدائية (البويضات).

يتكون سرطان المبيض من خلايا خبيثة من الظهارة الظهارية المتوسطة التي تغطي المبيضين وخباياهما وأكياسهما.

يأخذ التصنيف المورفولوجي في الاعتبار الأورام المصلية، والمخاطية، وبطانة الرحم، والظهارية السدوية، والخلية الواضحة، والخلية الانتقالية، والأورام الظهارية المختلطة بين الأورام الظهارية.

تمثل الأورام المصلية 25% من جميع أورام المبيض. 60% من الأورام المصلية هي أورام غدية كيسية مصلية حميدة وأورام ليفية غدية.

لوحظت الأورام الغدية الكيسية الحدودية في 10٪، وفي ثلث الحالات تكون ثنائية الجانب، وعادة ما تكون أكبر حجمًا من الأورام الحميدة، وأحيانًا متعددة الكيسات مع سائل شفاف أو مملوء بالمخاط. من الناحية المجهرية، توجد بعض علامات اللانمطية النووية ونادرًا ما تكون هناك غزوات مجهرية؛ وفي بعض الحالات، تتم ملاحظة الغرسات البريتونية.

تمثل الأورام السرطانية الغدية المصلية 30% من جميع الأورام المصلية.

هذا البديل هو الأكثر شيوعًا بين أورام المبيض الخبيثة (87٪). تحدث الأورام السرطانية الغدية المصلية في كلا المبيضين في ثلثي الحالات. قد تكون الأورام صلبة وكيسية أو حليمية مع وجود مناطق نخرية ونزفية. وهي تختلف عن الأورام الحدودية بسبب اللانمطية النووية، وعدد كبير من الانقسامات، والغزو اللحمي. غالبًا ما يتم ملاحظة أجسام البساموما والهياكل الحليمية في الأورام شديدة التمايز، وعلى العكس من ذلك، فإن عدم وجود أجسام البساموما والبنية الصلبة هي سمة من سمات الأورام سيئة التمايز.

يمكن أن تكون أورام المبيض الظهارية المخاطية حميدة أو حدودية أو خبيثة، وتحدث في 15٪ من الحالات.

70% من هذه الأورام عبارة عن ورم غدي كيسي مخاطي حميد، وفي 95% يكون الورم الأحادي المنتج للموسين ممثلاً بظهارة متجانسة بدون علامات عدم النمطية.

في 10٪ من الحالات، يتم تصنيف الأورام الغدية المخاطية على أنها أورام حدودية. من الناحية الهيكلية، يمكن تمثيلها بحقول متعددة الكيسات، مع تكوين عدة طبقات من الخلايا مع علامات ضعيفة على اللانمطية النووية، وزيادة في عدد الانقسامات. عادة ما يكون تشخيص هذه الأورام مواتيا.

15-20% من الأورام في هذه المجموعة هي أورام سرطانية موسينية. يمكن أن تكون صلبة أو كيسية مع نزيف ونخر متكرر. يميز الغزو اللحمي وكذلك عدم النمطية الخلوية هذه الفئة من الأورام عن الأورام الغدية الكيسية المخاطية الحدودية. في الأورام، قد يكون التمايز المعوي أو باطن عنق الرحم هو السائد. في المرحلة الأولى، ينجو 95% من المرضى.

تمثل أورام بطانة الرحم 5% من جميع أورام المبيض. الأورام الغدية الكيسية الحميدة التي تشبه بطانة الرحم نادرة للغاية؛ من الناحية الشكلية يصعب تمييزها عن بطانة الرحم. الأورام الليفية الغدية البطانية الرحمية شائعة أيضًا.

السمة المميزة لأورام بطانة الرحم الحدية هي غياب الغزو اللحمي.

تشكل الأورام السرطانية الغدية الشبيهة ببطانة الرحم الجزء الأكبر من أورام هذا التمايز الخلوي. وهي تمثل 20٪ من جميع أورام المبيض الخبيثة.

من الناحية المجهرية، تشبه الأورام السرطانية الغدية الشبيهة ببطانة الرحم سرطان جسم الرحم، ويتم تمثيلها بظهارة عمودية مع غزو انسجة واضح، وأحيانًا مع حؤول حرشفي، وفي خمس الحالات، يقترن هذا الشكل مع التهاب بطانة الرحم. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرحلة الأولى أقل من معدل البقاء على قيد الحياة في الأورام السرطانية المصلية والمخاطية - 75٪.

سرطان الخلايا الصافية هو النوع الأكثر عدوانية من أورام المبيض، ويحدث في 6٪ من جميع أورام هذا العضو. ويلاحظ الضرر الثنائي في 10٪. من الناحية المجهرية، تتكون هذه الأورام من خلايا ذات سيتوبلازم خفيف ونواة كشمية. 70% من مرضى المرحلة الأولى يعيشون لمدة 5 سنوات. في نصف الحالات، يتم دمج هذا الورم مع RTM أو التهاب بطانة الرحم.

يتم تسجيل ورم مولر المختلط الخبيث في 1٪ من الحالات، وفي الثلث يكون ثنائيًا. مجهريا، تم بناؤه من العناصر الظهارية والسدوية. الورم يشبه الساركوما السرطانية. قد يشبه المكون الظهاري سرطان غدي مصلي أو موسيني أو بطانة الرحم، ويكون المكون اللحمي متماثلًا ثم يشبه الأنسجة الوسيطة أو متغايرًا مع العناصر الموجودة في الأورام المسخية - العظام والأنسجة الدهنية وأنسجة المبيض والعضلات.

يمثل ورم برينر (سرطان الخلايا الانتقالية) 2-3% من جميع أورام المبيض الخبيثة. عادة ما يرتبط الورم بالخراجات المخاطية أو الجلدانية. أورام صغيرة

4anosia.ru

سرطان المبيض: الأعراض والعلاج والتشخيص

سرطان المبيض هو ورم خبيث شائع يصيب النساء في أواخر سن الإنجاب وأوائل سن اليأس.

سرطان المبيض هو شكل من أشكال السرطان التناسلي وفي البنية المرضية يمثل ما يصل إلى 25٪ من جميع عمليات الأورام في الجهاز التناسلي للأنثى.

سرطان المبيض هو ورم خبيث موضعي في النسيج اللحمي أو المتني لمبيض المرأة وله أصل أولي أو ثانوي. تمثل إصابة المبيض ما يصل إلى ربع جميع أشكال سرطان الأعضاء التناسلية. في 70% من الحالات، يكون سرطان المبيض أوليًا، أي. يتطور مباشرة من خلايا الأعضاء.

الشكل النسيجي الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض هو الشكل المصلي للورم، والذي يتم اكتشافه في 50٪ من الحالات. في المركز الثاني من حيث تكرار حدوثه هو الشكل البطاني الرحمي، وفي المركز الثالث هو الشكل المخاطي للسرطان.

بشكل عام، يحتل سرطان المبيض المرتبة الثانية من حيث الانتشار بين أورام الجهاز التناسلي الأنثوي، في المرتبة الثانية بعد أورام الرحم الخبيثة. في هيكل الوفيات، تحتل أورام المبيض المركز الخامس، مما يجعلها واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الإناث في علم الأورام.

الأسباب

هناك أسباب غير محددة لتطور عملية الأورام، وكذلك أسباب محددة، أي. محددة لكل نوع محدد من الورم. تشمل الأسباب غير المحددة جميع العوامل البيئية الخارجية التي تقلل من مقاومة الجسم لمسببات الأمراض وتضعف الحالة المناعية.

في حالة سرطان المبيض، هناك عدد من الأسباب المميزة التي لها تأثير مباشر على تطور الورم الخبيث:

• يعد غياب الولادة في التاريخ أحد الأسباب التي تم بحثها بنشاط. على الرغم من عدم وجود بيانات حول الآلية المرضية، هناك علاقة معينة بين الإصابة بالسرطان وعدم وجود تاريخ للحمل.
• وقد لوحظ منذ فترة طويلة اعتماد آخر: إن استخدام موانع الحمل الفموية المركبة يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأورام خبيثة في المبيضين، والعكس صحيح - يعد نقص موانع الحمل الفموية عاملاً في تكوين السرطان.
• الاستعداد الوراثي - على الرغم من أن العامل الوراثي يلعب دورًا كبيرًا في جميع أنواع السرطان تقريبًا - في حالة سرطان المبيض، هناك علاقة واضحة بين اكتشاف المرض وعبء التاريخ العائلي.

أيضًا، تشمل عوامل الخطر الهامة لتكوين السرطان التحفيز المنتظم لموجهة الغدد التناسلية، والوجود المصاحب للعقد العضلية في الرحم، والعمليات الالتهابية المزمنة التي تحدث في الأعضاء التناسلية الداخلية، والبداية المتأخرة لانقطاع الطمث.

عملية مرحلية

قامت الرابطة الدولية لأطباء التوليد وأمراض النساء FIGO بتطوير تصنيفها الخاص لمراحل عملية الأورام في سرطان المبيض، وهو متوافق تمامًا مع التصنيف العالمي الدولي TNM، ولكن لديه عدد من الأقسام في التصنيف ذات قيمة في الممارسة أطباء الأورام النسائية:

المرحلة الأولى - يتم تحديد الورم مباشرة في أحد المبيضين أو كليهما.

أنا أ – عملية الأورام من جانب واحد.

I B – يشارك كلا الجهازين في عملية الأورام.

I C – يتم تحديد الورم على السطح الخارجي، مع وجود انصباب نضحي في تجويف البطن.

المرحلة الثانية - انتشار العملية الخبيثة إلى الصفاق وأعضاء الحوض.

II أ – يؤثر الورم على الرحم أو قناتي فالوب.

II ب – غزو أو تسلل المثانة أو أجزاء مختلفة من الأمعاء الغليظة.

II ج – تورط الصفاق في العملية، الاستسقاء الواضح.

المرحلة الثالثة - الضرر النقيلي لأعضاء البطن. انتشار النقائل إلى أنسجة الكبد والغدد الليمفاوية البطنية والأربية.

III أ - تلف في الغدد الليمفاوية الحرقفية، والمجموعة المجاورة للأبهر، وبذر الصفاق دون أن يمتد إلى ما هو أبعد من الحوض.

ثالثا ب – تعريف النقائل التي لا تزيد أبعادها عن 2 سم.

III C – نقائل يبلغ حجمها أكثر من 2 سم وتؤثر على الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.

• المرحلة الرابعة – وجود نقائل بعيدة.

لسرطان المبيض عدة أنواع من البنية النسيجية، والتي تعتمد على مجموعة من العوامل المسببة للأمراض. يميز أطباء الأورام النسائية الأنواع التالية من الأورام الخبيثة في المبيض:

• ورم الأنسجة المصلية.
• ورم بطانة الرحم.
• ورم موسيني.
• ساركوما انسجة بطانة الرحم.
• ورم برينر.
• الأورام الظهارية غير المصنفة سيئة التمايز.

يتم ترتيب تكرار حدوث جميع الأورام المذكورة أعلاه بترتيب تنازلي.

التصنيف حسب التوطين

تتوافق الآفات المحلية في سرطان المبيض مع المرحلة الأولى من عملية الأورام. مع وجود أورام خبيثة شديدة التمايز، يمكن أن يستغرق تطور نمو الورم فترة زمنية طويلة إلى حد ما، وهذا أمر طبيعي بالنسبة للأورام ذات الأصل المصلي. مع الأضرار المحلية، يبقى التشخيص مواتيا.

إن انتشار عملية الورم إلى الحوض الصغير، أو بشكل أكثر دقة إلى الصفاق، يتوافق مع المرحلة الثانية ويرافقه نضح واضح للسوائل في تجويف البطن، وهو ما يسمى الاستسقاء. يمكن أن يتراكم سائل الاستسقاء بكميات كبيرة، مما قد يؤدي إلى انتفاخ جدار البطن الأمامي بسبب زيادة الضغط داخل البطن.

عمرك 18 سنة؟ إذا كانت الإجابة بنعم، انقر هنا لمشاهدة الصور.

الصورة: المرحلة الرابعة من سرطان الملحقات، كان هناك حوالي 6 لترات من الماء في تجويف البطن

stoprak.info

2018 مدونة عن صحة المرأة.

من بين العديد من العمليات المرضية، كان الاهتمام الأكبر بين المنظرين والأطباء في جميع الأوقات سببه تلك التي أدت في أغلب الأحيان إلى وفاة المرضى أو عجزهم. بدون مبالغة، يمكننا القول أن أخطر وأخطر مرض خبيث يصيب النساء هو سرطان المبيض. كانت مشكلة هذا المرض ولا تزال واحدة من أكثر مجالات علاج الأورام أهمية وصعوبة، وبالتالي يتم مناقشتها على نطاق واسع في مختلف مجالات الطب.

يعد سرطان المبيض (OC)، إلى جانب الأورام الخبيثة في عنق الرحم وجسم الرحم، أحد أكثر الأمراض ذات الطبيعة السرطانية شيوعًا ويحتل المرتبة الثالثة في الإحصائيات العالمية. وفقًا للأدبيات، يمثل سرطان المبيض 6-8% من جميع أنواع السرطان و20-25% من الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية، ويمثل سرطان المبيض حوالي 80% من جميع أورام الملحقات.

وفقا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC)، تتميز معظم البلدان بزيادة في حالات الإصابة بأورام المبيض الخبيثة (OMTs). وفي الوقت نفسه، لا تظهر معدلات الوفيات أي اتجاه تنازلي.
من بين جميع أمراض الأورام النسائية، فإن الوفيات الناجمة عن موانع الحمل الفموية تأتي في المقام الأول من حيث الوفيات، وفي ما يقرب من نصف الحالات (47٪) تكون الوفيات الناجمة عن سرطان الأعضاء التناسلية ناجمة عن موانع الحمل الفموية. علاوة على ذلك، يتم اكتشاف ثلثي أورام المبيض الخبيثة في مراحل متأخرة، عندما تنتقل العملية المرضية إلى ما هو أبعد من العضو المصاب، على الرغم من أن الوقت من ظهور الأعراض الأولى إلى التشخيص الصحيح هو حوالي 6 أشهر في 60٪ من المرضى. 80% منها تكون منتشرة إلى أعضاء مختلفة. يرجع التشخيص المتأخر إلى عدم وجود مظاهر سريرية محددة في المراحل الأولى من تطور عملية الورم، وميل ورم المبيض إلى ورم خبيث مبكر، وصعوبة اكتشاف الورم أثناء الفحوصات الجسدية والإشعاعية والموجات فوق الصوتية بسبب التشريحية والفحص الطبي. السمات الطبوغرافية للمبيضين، وغياب مجموعات المخاطر المحددة بدقة والتي تتطلب فحصًا متعمقًا ومنتظمًا. لا يتجاوز معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات لهذه الفئة من المرضى في مراكز السرطان الرائدة 20-35٪.

يتيح لنا تحليل الاتجاهات في معدلات المراضة والوفيات وخصائصها الجغرافية الاقتراب من فهم بعض جوانب مسببات هذا المرض وإمراضيته (Makarov O.V.، 1996).
حاليًا، تم تجميع قدر كبير من الحقائق التجريبية والوبائية والسريرية التي تجعل من الممكن تحديد العديد من جوانب التسبب في سرطان المبيض، على الرغم من ذلك، تظل أسباب غالبية أورام المبيض غير معروفة. تشير مراجعات العديد من الدراسات إلى ارتفاع معدل الإصابة بسرطان المبيض في البلدان الصناعية، باستثناء اليابان. قد يكون ذلك بسبب العوامل الغذائية، وهي الاستهلاك العالي للدهون الحيوانية، على الرغم من أن الدراسات الحديثة لا تؤكد ارتباط تطور OC إما بالأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية أو استهلاك الكحول والكافيين والنيكوتين. لا يوجد أيضًا دليل مقنع على وجود تأثير مسرطن محتمل للإشعاع المستخدم للأغراض التشخيصية والعلاجية في تطور أورام المبيض، على الرغم من أنه في النماذج التجريبية لأورام المبيض تم إنشاؤها عن طريق تشعيع القوارض بالأشعة السينية أو عن طريق زرع أنسجة المبيض في الطحال أو غيرها من أجهزة نظام البوابة. وقد ربطت العديد من الدراسات تطور سرطان المبيض باستخدام التلك لأغراض النظافة.

يتم حاليًا تعيين الدور الأكبر في تطور سرطان المبيض للعوامل الهرمونية والوراثية.
تم تحديد الاستعداد الوراثي في ​​ثلث المرضى المصابين بسرطان المبيض. يُفترض أن وراثة هذا المرض هي نوع متنحي من السمات الدستورية والتمثيل الغذائي للغدد الصماء المميزة لـ OC. تميل الأشكال الوراثية لسرطان المبيض إلى الانتشار في العائلات، ومن هنا جاء اسمها العملي "السرطان العائلي". يشير التحليل العائلي إلى وجود علاقة بين OC وسرطان بطانة الرحم والثدي من جهة الأم، ومن جهة الأب، يعتبر سرطان القولون هو الأخطر. وفقا للأدبيات العالمية، يمكن أن تمثل الأشكال العائلية من OC 10٪.

إل في. أكولينكو وآخرون. (1998) معايير مقترحة لتحديد الأشكال الوراثية من OC. هؤلاء هم:

• وجود شخصين أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى (الأم والابنة والأخت والأخت) في العائلة مصابين بسرطان المبيض و/أو سرطان بطانة الرحم و/أو سرطان الثدي؛
• يجب أن تكون نسبة أفراد الأسرة المتأثرين وغير المتأثرين (النساء بعمر 35 عامًا فما فوق) 33-50%؛
• وجود مرضى السرطان الذين تتراوح أعمارهم بين 20-49 سنة في الأسرة (متوسط ​​عمر المصابين - 43.0+-2.3 سنة؛
• وجود مريض أو أكثر في العائلة مصابين بأورام أولية متعددة ذات مواقع تشريحية مختلفة، بما في ذلك سرطان الجهاز التناسلي؛
• وجود واحد أو أكثر من المرضى المصابين بسرطان الثدي الثنائي في الأسرة.

هناك ثلاثة أنواع من متلازمة السرطان العائلي. في النوع الأول من المتلازمة، يتم تتبع OC في عدة أجيال. تواجه النساء في هذه العائلات خطرًا متزايدًا للإصابة بأورام خبيثة أخرى (مساوية لمتوسط ​​عدد السكان). في النوع الثاني من المتلازمة، لوحظ مجمع الأعراض: المبيض - الغدة الثديية. تعاني النساء من سرطان المبيض وسرطان الثدي بمعدل 1.5 مرة أكثر من عامة السكان. متلازمة السرطان العائلي من النوع الثالث - متلازمة السرطان الشائعة (متلازمة لينش -II). يتعرض النساء والرجال لخطر متزايد بشكل حاد للإصابة بسرطان القولون، وبدرجة أقل، الأورام السرطانية الغدية في مواقع أخرى.
أحد الإنجازات الحديثة الهامة هو إثبات الضرر الوراثي في ​​​​مسببات OC على مستوى الجينات المسرطنة والجينات الكابتة وإدخال هذه المعرفة في الممارسة السريرية. من بين العوامل الجينية الأكثر دراسة للتسرطن هو تنشيط الجين الورمي K-ras، وتحديد الطفرات التي يمكن أن تستخدم في التشخيص التفريقي لسرطان المبيض المخاطي. يشير تضخيم c-erbB2\HER2، والذي يحدث في 10-50% من حالات سرطان المبيض، إلى تشخيص غير مناسب للمرض. يمكن أن تكون دراسات الجين الكابت p53، المسؤول عن موت الخلايا المبرمج للخلايا التالفة والمشاركة في دورة انقسام الخلايا، بالإضافة إلى جينات موت الخلايا المبرمج الأخرى، التي يتم تعطيلها في حوالي نصف حالات أورام المبيض الخبيثة الحدية، بمثابة عامل إنذار لسرطان المبيض. تم تحقيق تقدم كبير في علم الوراثة الجزيئية في تحديد دور الطفرات الوراثية في جينات BRCA1، BRCA2، وكذلك MSH2، MLH1. في حاملات الجينات المسرطنة BRCA1، BRCA2، بحلول سن الستين، يمكن أن تصل نسبة الإصابة بسرطان المبيض إلى 70٪. بالنسبة لهؤلاء النساء، يُنصح بإجراء عملية استئصال المبصر بشكل صارم بعد انتهاء فترة الإنجاب.

أصبحت الدراسات حول إنشاء أورام المبيض التجريبية عن طريق تشعيع القوارض بالأشعة السينية وزرع أنسجة المبيض في الطحال والأعضاء الأخرى في الجهاز البابي كلاسيكية، مما جعل من الممكن صياغة نظرية التسبب في المرض من وجهة نظر الخلل الهرموني في اتجاه غلبة الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. أظهرت العديد من الدراسات الوبائية أن الحمل يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض، وأن عددًا كبيرًا من حالات الحمل له تأثير وقائي كبير. يزيد العقم من خطر الإصابة بسرطان المبيض، والأدوية التي تحفز الإباضة لأكثر من 12 دورة تزيد من خطر الإصابة بنسبة 2-3 مرات. وفي الوقت نفسه، فإن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم يقلل من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان. في دراسة كبيرة أجريت تحت رعاية منظمة الصحة العالمية، كان الخطر النسبي لتطور مانعات الحمل الفموية لدى النساء اللاتي تناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم هو 0.75. يمكن العثور على تفسيرات للعوامل الهرمونية في فرضية "الإباضة"، التي تفترض أن خطر الإصابة بسرطان المبيض يعتمد بشكل مباشر على عدد دورات التبويض خلال حياة المرأة. تخضع الظهارة الغلافية للمبيض، والتي تتطور منها معظم أورام المبيض، للتكاثر والإصلاح بعد كل دورة إباضة. كلما زاد عدد الإباضة، كلما زاد خطر الانحرافات المحتملة في العمليات التعويضية، الأمر الذي يؤدي إلى التحول الخبيث.
تكشف الفرضيات المسببة للأمراض الأخرى لتطوير OC الآليات المناعية والكيميائية الحيوية والكيميائية النسيجية.
وبالتالي، في مسائل المسببات والتسبب في المرض، لا يتوصل الباحثون دائمًا إلى توافق في الآراء، وبالتالي تظل مشكلة إجراء المزيد من البحوث الوبائية ذات صلة. لا يزال البحث عن العوامل المسببة لـ OC التي تساهم في تحديد عوامل الخطر الصحيحة لتشكيل مجموعات الخطر والكشف عن آليات التسبب في المرض واعدًا.

90% من أورام المبيض تنشأ من الظهارة الجوفية أو الظهارة المتوسطة نتيجة لحؤول خلايا الأديم المتوسط. 75% من أورام المبيض الظهارية هي سرطان مصلي، 20% مخاطية و2-3% سرطان بطانة الرحم. جميع الأشكال الأخرى من أورام المبيض الظهارية الخبيثة تمثل 3٪. ذروة الإصابة بسرطان المبيض تحدث في الفترة العمرية 55-65 سنة. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض بطانة الرحم هو ما يقرب من 10 سنوات أقل من المرضى الذين يعانون من سرطان مخاطي. يحتل سرطان المبيض المصلي مكانة متوسطة العمر.

سرطان المبيض المصلي هو ورم يحتوي على بنية كيسية أو كيسية صلبة متعددة الخلايا. تشكل الخلايا السرطانية سائلًا مصليًا مشابهًا للسائل الذي تفرزه ظهارة قناة فالوب. في المراحل الأولى من التطور، يكون سطح الورم الكيسي أملسًا وأبيض اللون. سرطان المبيض المصلي له مسار عدواني. في 50% من الحالات، يصيب السرطان المصلي كلا المبيضين. حجم الورم كبير أو حتى عملاق. يمكن أن يكون التمييز بين سرطان المبيض المصلي مرتفعًا ومتوسطًا وسيئًا. ينمو الورم بسرعة داخل المحفظة، ويغزو الأعضاء المجاورة ويشكل العديد من النقائل الانغراسية بأحجام مختلفة في جميع أنحاء الصفاق الجداري والحشوي، مما يؤثر بشكل كبير على الثرب الأكبر. يحدث الاستسقاء عند معظم المرضى.

سرطان المبيض المخاطي بالعين المجردة هو ورم كيسي أو كيسي صلب متعدد الخلايا، تصطف الكبسولة الداخلية له بظهارة مكونة للمخاط. في 10-30% من الحالات، يتأثر كلا المبيضين بالورم. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام هائلة ويتطور على خلفية كيس مخاطي حميد أو حدودي. في كثير من الأحيان يكون للورم ساق طويل إلى حد ما يمكن أن يلتوي. في مثل هذه الحالات، تتطور الصورة السريرية للبطن الحاد. يعتبر النمو الحليمي في الأورام المخاطية أقل شيوعًا منه في السرطان المصلي. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من سرطان مخاطي، لا يغزو الورم كبسولة المبيض والأعضاء المجاورة، ولكنه يشكل نقائل انغراسية في الصفاق والثرب الأكبر. يعتبر الورم السرطاني الضخم أكثر شيوعًا بالنسبة للسرطان المصلي. يمكن أن تكون درجة تمايز الخلايا التي يتكون منها الورم مختلفة. إذا دخلت محتويات الورم المخاطي إلى تجويف البطن، فقد يتطور الورم المخاطي البريتوني الكاذب. في هذه الحالة، قد يحتوي تجويف البطن على كمية كبيرة من المحتويات المخاطية مع تكوين العديد من مناطق الميوسين المضغوط، مما يضغط على أعضاء البطن.

يمكن أن يكون لسرطان المبيض الذي يشبه بطانة الرحم بنية كيسية أو صلبة. وفي نصف الحالات تقريبًا، يؤثر الورم على كلا المبيضين. يحتوي الورم على نمو حليمي، وهو أكثر عددًا مما هو عليه في السرطان المخاطي، ولكنه أقل منه في الأورام الخبيثة المصلية. أورام المبيض الخبيثة التي تشبه بطانة الرحم لا تصل عملياً إلى أحجام كبيرة. من الناحية النسيجية، يشبه سرطان المبيض الذي يشبه بطانة الرحم سرطان بطانة الرحم الغدي. قد تختلف درجة تمايز خلايا سرطان بطانة الرحم. تشير آفات الحؤول الحرشفية الحميدة إلى تشخيص جيد، في حين أن الأورام الغدية الحرشفية المختلطة لها مسار سريري عدواني للغاية وسوء التشخيص. السرطان نادر. لوحظت نقائل الزرع في أعضاء الحوض والثرب الأكبر. في كثير من الأحيان يتطور سرطان بطانة الرحم على خلفية بطانة الرحم المبيضية. يمكن الجمع بين سرطان المبيض البطاني الرحمي وسرطان بطانة الرحم الغدي، وإذا كان التركيب النسيجي لهذه الأورام مختلفًا، فيمكننا التحدث عن سرطان بطانة الرحم المتعدد الأولي.
تنجم الأعراض السريرية الرئيسية للأشكال الشائعة من سرطان المبيض عن حجم الأورام الأولية والنمو الغازي في الأعضاء المجاورة والزرع الضخم للخلايا السرطانية في الهياكل التشريحية المختلفة لتجويف البطن. الطريق الثاني الأكثر أهمية من الناحية السريرية لانتشار سرطان المبيض هو ورم خبيث لمفاوي للورم. بادئ ذي بدء، تؤثر نقائل العقد الليمفاوية على العقد الليمفاوية القطنية، ثم العقد الليمفاوية الحرقفية والسدادية. في كثير من الأحيان، في المراحل من الثالث إلى الرابع من سرطان المبيض، يمكن ملاحظة نقائل الورم في الغدد الليمفاوية في المنطقة فوق الترقوة والرقبة والمنطقة الأربية. بالفعل في المرحلة السريرية الأولى من سرطان المبيض، تمثل النقائل اللمفاوية في المجموعات القطنية من الغدد الليمفاوية 18٪، في المرحلة الثانية - 20٪، المرحلة الثالثة -42٪، المرحلة الرابعة - 67٪ من الحالات. عادة ما يحدث الانبثاث الدموي للورم بعد الزرع والانبثاث اللمفاوي، عندما يكون هناك انتشار كبير للورم. لوحظت النقائل البعيدة الأكثر شيوعًا في الكبد والرئتين. يتميز سرطان المبيض بالجنب النقيلي.
في المراحل المبكرة من التطور، يكون سرطان المبيض بدون أعراض. يعد سرطان المبيض في المراحل السريرية الأولى وحتى الثانية في معظم الحالات نتيجة عرضية أثناء التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء البطن والفحوصات التي يتم إجراؤها لأمراض النساء أو خارج الأعضاء التناسلية. تعكس شكاوى المرضى انتشارًا كبيرًا للعملية: تضخم البطن، والألم، واضطراب وظيفة الدورة الشهرية أو وظيفة أعضاء الحوض المجاورة، وضيق التنفس. في بعض الأحيان يكتشف المرضى تكوين كتلة في تجويف البطن، ويلاحظون فقدان الوزن، وارتفاع درجة الحرارة، وانخفاض الشهية، وتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية.
تشخيص الأشكال الشائعة لسرطان المبيض ليس بالأمر الصعب. يتيح الفحص المستقيمي المهبلي بكلتا اليدين تحديد التكوين الذي يشغل مساحة في الحوض لدى الغالبية العظمى من المرضى. يمكن تحسس القطب العلوي للورم في المنطقة السفلية أو المتوسطة المعدة، والجزء السفلي - في كيس دوغلاس. في كثير من الأحيان، يتم تحديد كتلة ورم واحد في الحوض الصغير، بما في ذلك الأعضاء التناسلية الداخلية، وجزء من القولون وحلقات الأمعاء الدقيقة. مع كمية صغيرة من سائل الاستسقاء، يمكن جس الثرب الأكبر المتغير بشكل نقيلي. الفحص الخلوي لسائل الاستسقاء أو الإفرازات من التجويف الجنبي يسمح بالتحقق من التشخيص. الطرق الغنية بالمعلومات لتشخيص أورام المبيض الظهارية الخبيثة هي الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد مستوى علامة الورم - المستضد CA-125 في مصل الدم. يمكن تحديد مدى انتشار العملية الخبيثة عن طريق فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، تنظير القولون، تنظير المعدة، تنظير الري، تنظير المثانة والتنظير السيني. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصوير النظائر المشعة، وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير البطن.
تشخيص سرطان المبيض في المرحلة الأولى من تطوره أمر صعب. يكشف فحص أمراض النساء عن تكوينات أحادية الجانب، وفي كثير من الأحيان ثنائية الجانب، والتي يجب تمييزها عند النساء في فترة الإنجاب من الحياة، أولاً وقبل كل شيء، مع الخراجات الوظيفية، والأورام الكاذبة ذات المنشأ الالتهابي، وبطانة الرحم، والأورام الليفية.
في النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث، يتطلب اكتشاف كتلة ملحقة يبلغ طولها 8 سم أو أكثر تدخلًا جراحيًا دائمًا. يتم إجراء التشخيص التفريقي لأورام المبيض الحميدة والأورام الليفية الرحمية والآفات النقيلية للمبيض في سرطان المعدة والقولون والثدي. يتم إنشاء التشخيص النهائي أثناء فتح البطن التشخيصي من خلال الفحص النسيجي الإلزامي أثناء العملية.

يظل التشخيص المبكر لـ OC هو المشكلة الرئيسية التي لم يتم حلها في علاج الأورام النسائية. غالبًا ما يسمح الفحص المستقيمي المهبلي السريري للحوض بالتعرف على ورم المبيض. منذ السبعينيات، أدى إدخال تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية إلى حقبة جديدة في تشخيص أورام المبيض. أصبح الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض وسيلة روتينية لفحص المريضة المشتبه بوجود ورم في المبيض. بالنسبة للأورام الصغيرة في الحوض، فإن تخطيط صدى القلب عبر المهبل هو الأكثر إفادة، أما بالنسبة للتكوينات الأكبر من 6-7 سم، فإن دور تخطيط صدى الصوت عبر البطن يزيد. يعتبر سرطان المبيض في المراحل المبكرة عبارة عن تكوين كيسي بتشكيلات حليمية مفردة ذات حدود غير واضحة، بينما في المرحلتين 1C وII، تم بالفعل رؤية نمو حليمي واسع النطاق مع انتهاك سلامة كبسولة الكيس وتم اكتشاف كمية صغيرة من السوائل. في الفضاء خلف الرحم. بالنسبة للمراحل المعممة من OC، من الناحية التصويرية، فإن وجود تكتل ورم غير منتظم الشكل من بنية كيسية صلبة مع حدود غير واضحة ونمو على طول الكفاف الخارجي هو أمر مميز. تم الكشف عن الاستسقاء في 70-80٪ من الملاحظات. عند تحديد العلامات الصوتية للورم الخبيث في المبيضين وخارجهما، من الضروري التمييز بين الآفات الأولية والثانوية للمبيضين.
المعايير الصوتية للتشخيص التفريقي لسرطان المبيض الأولي والمنتشر

المعايير: السرطان الأولي، السرطان النقيلي
جانب الآفة: في أغلب الأحيان ثنائي، ودائمًا ثنائي
الهيكل صلب كيسي: في الغالب صلب كيسي، وفي كثير من الأحيان يكون هناك نخر في المركز
حجم الورم: أكثر من 10 سم حتى 10 سم
ملامح الورم: غير واضح، متفاوت، واضح، متكتل
الاتصال بالرحم: في التكتل مع الرحم لا يوجد اتصال بالرحم

تتمثل مزايا طريقة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام المبيض في محتواها العالي من المعلومات والبساطة والسرعة وعدم الضرر وعدم الألم وإمكانية التوثيق الموضوعي والاستخدام المتكرر.
يمكن اعتبار التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية المرحلة التالية من التشخيص المتعمق لـ OC في الحالات التي لا يوفر فيها التصوير بالموجات فوق الصوتية فكرة واضحة عن مدى تلف الورم.
يتم إعطاء أهمية كبيرة في تشخيص OC للبحث عن علامات الورم - وهي مواد بيولوجية محددة ينتجها الورم، والتي يمكن تحديدها بالطرق الكيميائية الحيوية أو المناعية. حاليًا، هناك مجموعتان معروفتان من علامات الورم: المستضدات الورمية (بروتين ألفا الجنيني وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) والمستضدات المرتبطة بالورم (CA-125، CA-19-9 وCA-72-4).
يشير تحديد المستضدات الورمية في دم المرضى الصغار الذين يعانون من تكوينات ورم ذات بنية صلبة في المبيضين إلى وجود ورم في الخلايا الجرثومية. إن تحديد مستوى المستضدات الورمية أثناء العلاج وبعد اكتماله يجعل من الممكن الحكم على فعالية العلاج. من بين المستضدات المرتبطة بالورم، يعتبر CA-125 هو الأكثر دراسة. علامة الورم هذه عبارة عن مستضد بروتين سكري تنتجه خلايا أورام المبيض الخبيثة المصلية ويتم اكتشافها باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. CA-125 ليس محددًا بشكل صارم لسرطان المبيض فقط؛ وقد يرتفع مستواه في تليف الكبد، والتهاب البنكرياس الحاد، وبطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، والحمل. وفي النساء الشابات، قد يتقلب تركيزه أيضًا خلال الدورة الشهرية. ومع ذلك، يتم تحديد محتوى CA-125 أكثر من 35 وحدة / مل في ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض: في 90٪ من سرطان المبيض المتقدم وفي 50٪ من المرضى في المراحل المبكرة. وهذا أكثر شيوعًا منه في الحالات المرضية غير الورمية (5-10٪) أو عند النساء الأصحاء (حتى 1٪). ولذلك، فإن CA-125 هو المعيار في فحص النساء عند اكتشاف كتل ورم في الحوض، مشبوهة وفقًا للدراسات السريرية وتخطيط الصدى للسرطان. وفي الوقت نفسه، فإن إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة بين السكان الأصحاء لا تسمح باستخدام CA-125 كعلامة للورم في برامج الفحص للكشف المبكر عن سرطان المبيض. يعد تحديد مستوى CA-125 ذا أهمية قصوى في ديناميكيات علاج السرطان وفي مواصلة مراقبة المرضى للكشف عن انتكاسات المرض.

يستمر البحث عن علامات أورام أكثر حساسية وتحديدًا لسرطان المبيض. قد يكون عامل تحفيز مستعمرة البلاعم (M-CSF)، الذي يتم تحديده في 70٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض، إضافة إلى CA-125. حاليًا، فيما يتعلق بتطور البروتينات، يتم تطوير وإتقان طرق جديدة للبحث عن علامات محددة للغاية لمختلف الأورام، وهو اتجاه واعد في علم الأورام.
ولسوء الحظ، فإن برامج الفحص المقترحة للكشف عن سرطان المبيض لا تلبي معظم المتطلبات التي وضعها خبراء منظمة الصحة العالمية للفحص الروتيني في علم الأورام. أولاً، لم يتم حل قضايا التسبب في المرض بعد، أي مسألة تطور كيس المبيض الحميد إلى كيس حدي، وهذا بدوره إلى سرطان غازي لا يزال غير واضح. ثانيا، الاختبارات التشخيصية المقترحة ليست محددة بشكل صارم للكشف عن سرطان المبيض، وخاصة في المراحل المبكرة، لأنها تعطي نسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة. ثالثا، لم يتم تحديد أساليب العلاج بشكل نهائي لدرجات متفاوتة من انتشار عملية الورم، وتبقى نتائج علاج سرطان المبيض غير مرضية.
من أهم النقاط التي تؤثر على تخطيط العلاج تحديد مرحلة المرض.
حتى منتصف الستينيات، لم يكن هناك نظام موحد للتصنيف السريري لأورام المبيض. كان هناك عدد من التصنيفات بناءً على النتائج التشغيلية. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Hin¬derson D. N (1957) صنفوا المرحلة الأولى من OC على أنها ضرر أحادي الجانب للمبيض، بدون إنبات كبسولة والتصاقات، حيث يتم الإزالة الكاملة للورم. صنف هؤلاء المؤلفون حالات تمزق أو إنبات المحفظة، ومتغيرات مختلفة من الانتشار داخل الحوض، كمرحلتين الثانية والثالثة، وتم تصنيف الحالات التي تحتوي على نقائل ورم داخل تجويف البطن بالإجماع على أنها المرحلة الرابعة. تم تحديد الحالات ذات النقائل البعيدة من قبل بعض المؤلفين كمجموعة منفصلة - IV L، VI، وما إلى ذلك. التصنيفات التي اقترحها Bean Z. L. (1957)، Muller (1959)، Hoffmann V. D. (1962) استندت إلى حركة الورم وإمكانية جراحة. لم تعكس درجة انتشار الورم (Nechaeva I.D., 1972)، ولكنها وضعت الأساس لمبادئ تحديد مراحل ما بعد الجراحة وتقييم نتائج عمليات الاختزال الخلوي.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، حتى عام 1985، إلى جانب التصنيفات التي تتحسن باستمرار FIGO (1964، 1970، 1976، 1985) و TNM (1954، 1967، 1970، 1981، 1987، 1992)، كان تصنيف وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لعام 1956 المستخدمة، والتي بموجبها تضمنت المرحلة الأولى تلف مبيض واحد فقط، وشملت المرحلة الثانية الانتقال إلى الأعضاء التناسلية الأخرى، وشملت المرحلة الثالثة نشر الصفاق الجداري للحوض الصغير، وتورط الغدد الليمفاوية الإقليمية والثرب الأكبر في عملية الورم. المرحلة الرابعة، مع إنبات الأعضاء المجاورة والانتشارات البعيدة، تشمل جميع أشكال الاستسقاء وحالات تلف الصفاق خارج الحوض. فقط التطور الواسع النطاق للعلاج الكيميائي، والذي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على حالة النقائل داخل الصفاق، جعل من الممكن التخلي عن التدريج السابق لـ OC والانتقال إلى
التصنيفات الحديثة FIGO وTNM. ومع ذلك، فإن جميع التصنيفات السريرية لسرطان المبيض لا تزال مشروطة إلى حد ما. يمكننا أن نميز مرحلة موضعية حقًا، حيث تقتصر الآفة على مبيض واحد، دون تلف الكبسولة، ويصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى في هذه المجموعة إلى 90٪، وهو ما يتفق عليه جميع المؤلفين المعاصرين، والثانية ، عندما تتجاوز العملية المبيض، تصبح بذلك نظامية. حتى مع تشخيص المراحل "المبكرة" من OC وفقًا للتصنيفات الحديثة، فإن النقائل المخفية في الصفاق أو الغدد الليمفاوية تقلل معدلات الخمس سنوات إلى 70-40٪. نتائج الخمس سنوات للمرحلتين الثالثة والرابعة حسب الأدبيات لا تتجاوز 10٪ على الرغم من التقدم في العلاج.
يبدأ التطور العلمي للمعرفة حول أورام المبيض في منتصف القرن التاسع عشر. في هذا الوقت، كانت النتائج المباشرة لعلاج سرطان المبيض غير مرضية بسبب ارتفاع معدل الوفيات بعد العملية الجراحية، وكانت النتائج طويلة المدى غير مرضية تمامًا - 6-15٪. مع ظهور العلاج الإشعاعي في بداية القرن العشرين، جرت محاولات لتكملة الجراحة بالإشعاع، لكن نسبة الشفاء بين جميع مريضات سرطان المبيض كانت عند مستوى 20-27%. يعود تاريخ جولة جديدة في تطوير الرعاية الطبية لمرضى سرطان المبيض في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية إلى منتصف الخمسينيات من القرن الماضي، عندما تم اكتشاف أحد أول أدوية العلاج الكيميائي المحلية، وهو الساركوليسين. كانت هناك تقارير عن عدد صغير من حالات الهدأة الموضوعية باستخدام هذا الدواء.
حتى منتصف السبعينيات، تم إجراء عدد لا يحصى من الدراسات حول تحسين العلاج الجراحي لسرطان المبيض بدءًا من استئصال الملحقات الثنائية وحتى العمليات الجذرية للغاية على أعضاء الحوض والبطن (Bohman Ya. V.، 1993، وما إلى ذلك).
بدأت مرحلة جديدة في تطوير الرعاية الطبية لسرطان المبيض في الثمانينات
سنوات مع إدخال العلاج الكيميائي المتعدد القائم على الأدوية في الممارسة السريرية
سلعة البلاتين. وانعكست هذه المرحلة في نتائج الإحصائية السكانية
الأبحاث العلمية الأمريكية. وهكذا، خلال الفترة من 1974 إلى 1986-1991، شهد معدل البقاء النسبي لمدة خمس سنوات زيادة ذات دلالة إحصائية للسكان البيض من 36% إلى 44%. الخطوة التالية في تطوير العلاج الكيميائي
كانت OC منذ النصف الأول من التسعينيات عبارة عن تجارب سريرية وإدخال عملي للتاكسانات ومجموعة واسعة من أدوية علاج الخط الثاني. كانت المنشورات الأولى حول تاكسول تتعلق باستخدامه في حالات OC المقاومة للبلاتين، والآن أثبت تاكسول ونظائره بقوة كأدوية الخط الأول في الولايات المتحدة الأمريكية وغيرها من البلدان المتقدمة.

تم تشكيل المعايير الحديثة لعلاج سرطان المبيض من قبل المجموعة الدولية لدراسة سرطان المبيض في المؤتمر الدولي السابع لطب الأورام النسائية، الذي عقد في روما في عام 1999.
هناك خمسة أنواع من التدخلات الجراحية لسرطان المبيض:

• تتضمن الجراحة الأولية للخلايا إزالة أكبر قدر ممكن من حجم الورم الرئيسي ونقائله. المدى الأمثل لهذه العملية هو غياب العلامات البصرية للورم أو الحد الأدنى من الورم المتبقي.
• جراحة الاختزال الخلوي المتوسطة. يتم إجراؤها لسرطان المبيض المتقدم بعد دورتين من العلاج الكيميائي، وذلك لتقليل حجم الورم الأساسي وانتشاراته. الغرض من الجراحة هو إزالة كتلة الورم قدر الإمكان لخلق الظروف الأكثر ملاءمة للعلاج الكيميائي اللاحق.
• جراحة الاختزال الخلوي الثانوية. يتم إجراء العملية للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض والذين خضعوا للعلاج المشترك ولكن لديهم ورم متبقي أو ورم موضعي متكرر أكبر من 5 سم.
• عملية "النظرة الثانية". فتح البطن التشخيصي، والذي يتم إجراؤه للمرضى الذين تم شفاؤهم سريريًا من سرطان المبيض مع مستويات CA-125 طبيعية ولا توجد علامات بالموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية للمرض. الأهمية الدلالية لهذه العملية هي التأكيد المورفولوجي لشفاء المريض وتحديد أساليب العلاج الإضافية.
• إعادة العملية التلطيفية. يتم إجراؤه لحالات الطوارئ أو الاستعجال لدى المرضى الذين يعانون من تطور المرض بسبب النزيف داخل البطن، أو انسداد الأمعاء، أو التهاب الصفاق. الغرض من العملية هو القضاء على سبب البطن الحاد (إزالة ورم متحلل، وقف النزيف، استئصال جزء من الأمعاء المسدودة أو المثقوبة بسبب الورم)

في المراحل المبكرة من OC، والتي تشمل la وIb وPa، كمرحلة جراحية للعلاج، من الضروري إجراء استئصال الرحم الشامل مع استئصال الثرب الأكبر على مستوى القولون المستعرض. لإثبات المرحلة المبكرة، يتم إجراء فحص خلوي للسائل البريتوني، إذا كان موجودا، وكذلك الغسيل من الصفاق الحوضي، والاستراحات الجانبية لتجويف البطن والكبد والحجاب الحاجز. بالنسبة للأورام ضعيفة التمايز، من الضروري أخذ خزعة من الغدد الليمفاوية الحوضية وشبه الأبهرية. بالنسبة للنساء الشابات المصابات بسرطان المبيض شديد التمايز أو أورام الورم الخبيث الحدي، إذا كانت المريضة ترغب في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، فمن الممكن إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء: استئصال الملحقات من جانب واحد مع الاستئصال الإلزامي للمبيض الثاني، واستئصال الترب ومراقبة الخلايا. في مثل هذه الملاحظات، وهي نادرة للغاية، بعد الولادة، يتم إجراء استئصال الرحم مع الزوائد المتبقية. يجب أن نتذكر أن الجراحة المحافظة على الأعضاء في حالة سرطان المبيض هي الاستثناء وليس القاعدة.
يتم إجراء تنظير البطن للاشتباه في الإصابة بسرطان المبيض لأغراض التشخيص فقط. يوصي عدد من المؤلفين بهذه الطريقة لأخذ خزعة من الغدد الليمفاوية الحوضية وشبه الأبهرية كطريقة قياسية. ومن الضروري تجنب التدخلات التنظيرية غير المناسبة للعلاج الجراحي لسرطان المبيض.
إذا تم التأكد من وجود مرحلة مبكرة من سرطان المبيض، فقد لا يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد في حالات الورم الخبيث الحدي وفي حالات السرطان المتمايزة بشكل جيد. وفي حالات أخرى، يوصى بالعلاج الكيميائي المركب المكون من 4-6 دورات من أدوية البلاتين مع عوامل الألكلة. لا يزال استخدام التاكسان والأنثراسيكلين في العلاج الكيميائي التعريفي في المراحل المبكرة من سرطان المبيض مثيرًا للجدل. لم يتم إثبات فعالية طرق مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني في المراحل المبكرة من OC.
في عملية متقدمة ومنتشرة محليًا، والتي قام عدد من المؤلفين بإدراج المرحلة 1ج فيها، نظرًا لوجود الخلايا السرطانية في الصفاق، يجب أن يكون التدخل الجراحي دائمًا مرحلة من العلاج المعقد وأن يكون ذو طبيعة مختزلة للخلايا. تعتبر عملية الاختزال الخلوي الأمثل هي استئصال الرحم الكلي أو استئصال الرحم الشامل مع استئصال الثرب الأكبر، مع انخفاض في كتل الورم المتبقية، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 0.5 إلى 2 سم 3. يمكن أن يكون التخفيض الخلوي الأمثل هو الأساس للمرحلة الثالثة، حيث تكون النتائج طويلة المدى أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بالمرحلة الثالثة، والتي، لسوء الحظ، تم العثور على أكثر من نصف المرضى الذين تلقوا علاجًا معقدًا. في الممارسة السريرية اليومية، هناك حالات يكون فيها الإزالة الكاملة للورم مستحيلة. الورم السرطاني الضخم، الثرب الأكبر "المدرع" الذي تم استبداله بالكامل بالورم، وغزو الورم في الحجاب الحاجز، ونقير الكبد وحمه، والثرب الأصغر، ومساريق الأمعاء الدقيقة، والمساحات خلف الصفاق غالبًا ما يجبر الجراح على إجراء تقليل كمية التدخل الجراحي. ومع ذلك، يجب على المرء دائمًا أن يسعى جاهداً لإزالة الورم الرئيسي، ومعظم العقد الورمية والورم الكبيرة الموجودة في الصفاق الجداري.

في المرحلة الثالثة، لا يمكن تقليل حجم التدخل إلا بسبب استحالة إزالة كتل الورم دون الإضرار بالأعضاء الحيوية. إن إزالة الغدد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق أثناء سرطان المبيض، وفقا للعديد من الجراحين، هو تشخيصي بطبيعته. لا يمكن إجراء إضافة عملية استئصال الزائدة الدودية أو استئصال الطحال أو إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء إلى العملية إلا بهدف تحقيق عملية جذرية مشروطة. يتم إجراء التدخلات الملطفة لزيادة انسداد الأمعاء من أجل تحسين نوعية حياة المرضى. في حالة وجود نقائل بعيدة المدى إلى الكبد والرئتين، لا تتم الإشارة إلى التدخل الخلوي. وفي المقابل، لا يمكن إجراء عملية جراحية لحوالي 10% من مريضات سرطان المبيض عند العلاج الأولي. الأسباب الرئيسية لمثل هذه الحالات السريرية هي نمو الورم الرئيسي في الأعضاء المجاورة والأنسجة الرخوة في الحوض، والسرطان الكلي والانتشارات المتعددة في أعضاء البطن، والاستسقاء، وذات الجنب، وتفاقم الحالة الجسدية، وكبار السن والشيخوخة، والمرض الحاد ضعف حالة المرضى. يبدأ علاج هذه الفئة من المرضى بالعلاج الكيميائي النظامي. نتيجة لدورة قصيرة من العلاج الكيميائي التعريفي (2-4 دورات)، يمكن لحوالي 30٪ من المرضى الخضوع لعملية جراحية متوسطة للخلايا. يتم إجراء العملية لتقليل كتلة الورم الرئيسي وانتشاراته، وبالتالي زيادة فعالية العلاج الكيميائي اللاحق، وكذلك تحسين نوعية حياة المرضى. لقد ثبت أن الجراحة المؤقتة للخلايا تعمل على تحسين البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض.

يعد العلاج الكيميائي الجهازي للأشكال المتقدمة والمنتشرة محليًا من OC عنصرًا إلزاميًا في العلاج، بما لا يقل عن 6 دورات. إذا كان العلاج الكيميائي في الخط الأول غير فعال، فمن الممكن التحول إلى مجموعات أخرى من الأدوية. إن اختيار خيارات العلاج الكيميائي ليس من مهام الدراسات السكانية في سرطان المبيض.
كان من المتوقع أن يؤدي الانتشار الواسع لأحدث أدوية العلاج الكيميائي، مثل التاكسول والجيمزار وما إلى ذلك، إلى زيادة متوسط ​​​​بقاء المرضى المصابين بسرطان المبيض بمقدار 12 شهرًا. ومع ذلك، فإن مسألة فعالية التاكسانات كخط أول للعلاج الكيميائي لا تزال مفتوحة، حيث أن الدراسات السريرية الدولية لمجموعة الأورام النسائية - GOG-111، GOG-132، ICON-3 - تعطي نتائج متضاربة حول ميزتها مقارنة بالبلاتين. تحتوي على العلاج الكيميائي المركب.
سؤال حول مؤشرات العلاج الإشعاعي للأشكال الشائعة من OC
يبقى مفتوحا.
على الرغم من المعايير المتطورة، إلا أن الأسئلة لا تزال تثار حول تحسين علاج حالات التهاب المثانة الخلالي، مثل: 1. دور العمليات الجراحية المحافظة على الأعضاء والعلاج الكيميائي المساعد في المراحل المبكرة المؤكدة من حالات سرطان الرئة. 2. مكان استئصال العقد اللمفية في علاج سرطان المبيض. 3. دور العلاج الكيميائي المساعد الجديد والعدد العقلاني لدورات العلاج الكيميائي قبل محاولة إجراء جراحة الاختزال الخلوي. 4. أهمية التطرف المفرط خلال مرحلة العلاج الجراحي. 5. دور التدخلات الجراحية المتكررة بعد انتهاء الخط الأول من العلاج الكيميائي.

يعتمد تشخيص مرضى سرطان المبيض، في المقام الأول، على مرحلة المرض (مدى العملية)، والبنية النسيجية للورم وصبغية الخلايا السرطانية. ويتبع ذلك: درجة تمايز الخلايا السرطانية، والتعبير عن الجين الورمي HER-2/neu، ومعدل تكاثر الورم، وحجم الورم المتبقي بعد الجراحة، وشدة الاستسقاء وعمر المريض. لوحظ أن التشخيص غير المواتي هو في المرضى الذين يعانون من أشكال منتشرة على نطاق واسع من أورام المبيض الظهارية الخبيثة. التهاب المصليات والانبثاثات البعيدة لدى كبار السن والمرضى المسنين الذين تم التحقق من وجود سرطان الخلايا الواضحة أو السرطان المصلي منخفض الدرجة لديهم مع اختلال الصيغة الصبغية للخلايا السرطانية يقلل من فرص علاج المريض إلى الصفر تقريبًا. في حين أن أورام المبيض الخبيثة شديدة التمايز من أي بنية نسيجية، والمرحلتين IA وIV، يتم علاجها في 95-100٪ من الحالات. إن العوامل النذير المعطاة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المبيض بسبب الانتشار الهائل والحجم الإجمالي الكبير للورم ليس لها أهمية إنذارية كبيرة، وأي طرق علاجية تكون ملطفة فقط.