كيفية التعرف على النزيف المعوي وإيقافه في المنزل. كيفية وقف النزيف

عند حدوث نزيف في المعدة، من السهل جدًا التعرف على العلامات. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو اتخاذ القرارات المناسبة وتقديم الإسعافات الأولية بكفاءة، لأنه مع فقدان الدم الشديد، كل دقيقة ذات قيمة.

في هذه الحالة، يجب ألا تنتظر وصول الأطباء مكتوفي الأيدي: يجب أن تحاول إيقاف أو على الأقل تقليل شدة فقدان الدم. وحتى لو لم يكن النزيف في المعدة حادًا، فيجب عليك أيضًا تقديم الحد الأدنى من المساعدة للشخص واستشارة الطبيب.

تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المعدة والأمعاء. وفقا للإحصاءات الطبية، فإن 8-9٪ من المرضى في الأقسام الجراحية الذين يتم قبولهم بواسطة سيارة الإسعاف لديهم هذا التشخيص.

أكثر من نصف الحالات تحدث في نزيف داخليالمعدة، في المركز الثاني هو الاثني عشر.ما يقرب من 10 ٪ بسبب النزيف من المستقيم. في الأمعاء الوسطى، نادرا ما يحدث فقدان الدم.

كيف ولماذا يحدث نزيف الجهاز الهضمي؟

هناك ثلاث آليات رئيسية لتطور هذه الحالة:

1. ضرر وعاء دمويفي الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء. الأسباب الرئيسية هي الأضرار الميكانيكية أو الكيميائية، العملية الالتهابية، القرحة الهضمية، والتمدد المفرط لجدران المعدة.
2. انخفاض تخثر الدم.
3. تسرب الدم عبر جدران الأوعية الدموية.

هناك أكثر من مائتي سبب يمكن أن يسبب نزيف المعدة. وعلى الرغم من أن معظم الحالات ترتبط بوجود الأمراض الأقسام العلوية السبيل الهضمي، يمكن أن تؤدي أمراض أخرى أيضًا إلى هذه الحالة.

مجموعة من الأمراض	الأمراض والحالات التي يمكن أن تسبب نزيف المعدة والأمعاء
الآفات التقرحيةالجهاز الهضمي – فهي تمثل أكبر نسبة من نزيف الجهاز الهضمي	قرحة هضمية مباشرة في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، ناجمة عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أو تنشأ كمضاعفات لالتهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر. قرحة بسبب الإجهاد المزمن. تدمير الغشاء المخاطي نتيجة تناول بعض الأدوية (الهرمونات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الساليسيلات، إلخ). التهاب المعدة التآكلي. الناجمة عن الاضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
- أمراض الجهاز الهضمي غير التقرحية	الأورام (الحميدة والخبيثة). الدوالي في المعدة والأمعاء، والتي تحدث غالبًا بالتزامن مع أمراض الكبد. الشقوق الشرجية. البواسير. التهاب الرتج. أمراض الكبد والمرارة.
أمراض الدم ونظام المكونة للدم	تشمل هذه المجموعة فرفرية نقص الصفيحات والهيموفيليا وسرطان الدم وفقر الدم اللاتنسجي وعدد من الأمراض الأخرى.
مشاكل في الأوعية الدموية والقلب	انسداد الأوردة بسبب تكون الندبات. تصلب الشرايين. الذئبة الحمامية الجهازية. سكتة قلبية. ارتفاع ضغط الدم هو حالة أزمة حادة.

السل أو آفات الزهري في المعدة والحروق ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور مثل هذا المرض - لكن هذه الحالات نادرة.
زيادة الميل و خطر كبيريوجد عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول: بسبب التغيرات في أوعية الجهاز الهضمي.

تشمل عوامل الخطر أيضًا ما يلي:

1. يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات، وخاصة نقص فيتامين K، نزيفًا خفيفًا.
2. حالة من الصدمة.
3. تسمم الدم.
4. كبر السن والحضور كمية كبيرةالأمراض المزمنة.
5. فتق المريء.
6. إصابات في الدماغ.
7. انخفاض ضغط الدم بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب.

عادة، يحدث نزيف المعدة والأمعاء في وجود عدة عوامل من القائمة الواردة في الجدول.

نزيف داخل المعدةوقد يحدث مرة واحدة ولا يزعج الشخص مرة أخرى، أو قد يتكرر من وقت لآخر. وفي الحالة الثانية يمكننا الحديث عن حالة متكررة. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى فحص شامل، مما سيساعد في تحديد مجموعة كاملة من الأسباب التي تؤدي في كل مرة إلى فقدان الدم.

يتطور المرض فجأة وبسرعة، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم و تدهور حاد الحالة العامة. يحتاج الإنسان إلى الطوارئ الرعاىة الصحيةلأن هناك خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. وتشمل العلامات القيء الدم الحمراء، والارتباك، وانخفاض ضغط الدم(أعلى قراءة أقل من 100) وفقدان الوعي.

يمكن أن يستمر المرض المزمن لعدة أيام أو حتى أسابيع.غالبًا ما يمر هذا دون أن يلاحظه المريض، ولكنه يتطور مع مرور الوقت فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ولا ينبغي أن تأمل أن تختفي هذه الحالة من تلقاء نفسها بعد فترة: الفحص والرعاية الطبية ضروريان لتحقيق الاستقرار في الحالة.

اعتمادًا على حجم فقدان الدم، يمكن أن يكون:

1. الضوء - عمليا لا يعبر عن نفسه. قد يلاحظ الشخص وجود كمية صغيرة من الدم في البراز أو القيء. تتأثر عادة السفن الصغيرةوفقدان الدم لا يكاد يذكر.
2. دوخة خفيفة متوسطة وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
3. شديدة، حيث قد يفقد الشخص وعيه ولا يستجيب للبيئة المحيطة.

يجب أن يحصل المريض المصاب بنزيف معوي على الراحة واستشارة الطبيب. كلما كانت الحالة أكثر خطورة، كلما كانت هناك حاجة إلى مساعدة طبية أسرع. إذا كنت تشعر بالرضا، فلا تزال بحاجة لرؤية معالج أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

قد لا يلاحظ المريض أي علامات إذا لم تكن الآفة واسعة النطاق.

في مراحل لاحقة و أمراض خطيرةقد يحدث:

1. دوخة.
2. شحوب.
3. قشعريرة، عرق لزج.
4. الضعف والتعب.
5. اللون الداكن للبراز أسود تقريبًا. يتوفر للدم الموجود في الأمعاء وقت ليتم هضمه جزئيًا، فيتحول إلى اللون الأسود. في حالة تلف أوعية المستقيم، لا يختلط البراز بالدم.
6. غثيان.
7. القيء - الدم القرمزي مع فقدان الدم بشكل كبير وسريع أو مع تلف المريء. مع القيء البطيء ولكن الضخم، فإنه يشبه القهوة - يتخثر الدم تحت تأثير عصير المعدة.
8. انخفاض معدل ضربات القلب.
9. طنين في الأذنين، وسواد العينين.

الألم لا يصاحب بالضرورة هذه الحالة. عادة ما يكون ثقب القرحة مصحوبًا بأحاسيس حادة.إذا حدث النزيف عندما تتسبب القرحة في إتلاف الوعاء الدموي أو تنزف بشكل دوري دون اختراق جدار المعدة، فإن الألم، على العكس من ذلك، ينحسر.

سبب نزيف المعدة والأمعاء	الأعراض التي ستساعد في تحديد التوطين
مرض القرحة الهضمية - ما يقرب من نصف حالات نزيف المعدة	في حالة قرحة المعدة، يحتوي القيء على خليط من الدم غير المتغير. عندما يتأثر الاثني عشر، يبدو القيء أرضيات المقهى. في اللحظة التي يبدأ فيها النزيف، يهدأ الألم. يكون البراز أسود اللون بسبب الدم المهضوم جزئيًا.
الأورام السرطانية في المعدة والمريء، الاثنا عشري- 10% من الحالات	غالبًا ما تستمر عملية الأورام نفسها في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي بدون أعراض حتى المرحلة النهائية تقريبًا. يعد وجود الدم (القرمزي في الغالب) في القيء، بالإضافة إلى انخفاض الشهية ووزن الجسم، أحد أبرز علامات هذا المرض.
متلازمة مالوري فايس	تمزق طولي للغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، والذي يحدث عند تناول كميات كبيرة من الكحول وبذل مجهود بدني مفرط. قد تظهر عندما السعال الشديدأو السقطات. علامة مميزة– كمية كبيرة من الدم القرمزي في القيء.
توسع أوردة المريء (5%)	يحدث على خلفية أمراض الكبد، وخاصة تليف الكبد، بسبب زيادة الضغط في الوريد الكبدي. تتطور حالة حادة، وعادةً ما يسبقها نشاط بدني. بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.
التهاب القولون التقرحي	كمية كبيرة من الدم والمخاط في البراز، وفقر الدم وأعراضه المميزة تتطور بسرعة.
سرطان الأمعاء	يكون النزيف مزمناً ومتكرراً، وأحياناً قد تظهر نجاسة في البراز دم أسودوالمخاط. على خلفية هذه الحالة، يتطور فقر الدم بسرعة.
البواسير، والشق المستقيمي	الدم قرمزي غير مختلط بالبراز - فهو على السطح أو يخرج على شكل قطرات بعد التغوط. تحدث حكة وحرقان ورغبات كاذبة في إفراغ الأمعاء. مع البواسير، والدم لون غامق.
مرض كرون	كمية الدم متوسطة، وغالباً ما يكون هناك بعض القيح في البراز.

إذا كان هناك شك في حدوث نزيف في المعدة عند البالغين، فأنت بحاجة أولاً إلى ضمان الراحة. الوضع الأمثل هو الاستلقاء على ظهرك على سطح صلب. إذا فقد الشخص وعيه، يجب الحرص على عدم دخول المواد إلى الجهاز التنفسي أثناء القيء.

إذا تقيأت دمًا أحمر، عليك الاتصال بالإسعاف على الفور. يشير القيء الكثيف إلى فقدان الدم بشكل أبطأ.لكن محاولة وقف النزيف ضرورية في كلتا الحالتين. للقيام بذلك، تطبيق البرد على منطقة البطن. لم يعد الاتصال بالجليد أكثر من 20 دقيقة، فأنت بحاجة إلى أخذ قسط من الراحة حتى لا تسبب قضمة الصقيع.

لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تقديم الطعام أو الماء.إذا كان المريض واعيًا ويطلب حقًا أن يشرب، فيجب أن تعطيه ثلجًا ليمتصه: فالبرد سيسبب تشنجًا وعائيًا ويقلل فقدان الدم، ولن تكون هناك كمية كبيرة من الماء في المعدة.

كيف لوقف النزيف في المنزل؟في الحالة الحادة، يمكنك فقط إبطاء معدل فقدان الدم ومساعدة الشخص على الصمود حتى وصول الأطباء. وينبغي أن نتذكر ذلك إسعافات أوليةيمكن أن ينقذ شخصًا أو يؤذي شخصًا.

لا يمكنك إجبار الشخص على التحرك. لا يمكن إجراء النقل إلا على نقالة، ورأسك منخفض عن قدميك.في هذا الوضع، يمكنك وضع المريض على الأرض حتى وصول سيارة الإسعاف، ووضع وسادة أو منشفة ملفوفة تحت قدميك. تدفق الدم إلى الرأس سيساعد على منع فقدان الوعي.

لا ينصح بتناول الأدوية.فقط في الحالات الحادة يمكنك إعطاء 30-50 مل من حمض الأمينوكابرويك أو 2-3 أقراص ديسينون مطحونة أو ملعقتين كبيرتين. كلوريد الكالسيوم. يُنصح باستخدام أحدهما أو الآخر، لأن الأدوية الثلاثة تزيد من تخثر الدم، والجرعة الزائدة ستؤدي إلى تكوين جلطات دموية. تحتاج إلى كتابة الاسم والجرعة و الوقت التقريبياستقبال لنقل هذه البيانات إلى الأطباء.

التشخيص

مع خفيف وأحيانا مع درجة متوسطةالنزيف، يتم علاج المريض في العيادة الخارجية. في الحالات الحادة، يشار إلى المستشفى. فقط في المستشفى سيتمكن الأطباء من تقديم العلاج السريع والسريع المساعدة المؤهلةوالتي سوف تساعد في إنقاذ حياة الشخص.

يقدم طبيب الجهاز الهضمي العلاج للمرضى الخارجيين. حالة حادةيرسو الجراح عليه. إذا كان النزيف والألم موضعيا في منطقة المستقيم، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب المستقيم. اعتمادا على النتائج فحص تمهيديقد تكون هناك حاجة للتشاور مع طبيب أمراض الدم أو الأورام.

اكتشف السبب هناك دم يخرجمن الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، وكذلك تقييم حالة المريض سيساعد على:

1. مجموعة التركيز. تتيح هذه الطريقة للطبيب معرفة مدى الضرر. يمكنك أيضًا إعطاء الأدرينالين أثناء الإجراء لمنع فقدان الدم بسرعة.
2. تحليل البراز الدم الخفييستخدم للنزيف المعوي الداخلي. يسمح لك بتحديد وجود شوائب الدم حتى لو كانت الخسارة اليومية 15 مل.
3. تحليل الدم العام. سيساعد فك رموزه في تحديد وجود الالتهاب وتقييم تجلط الدم وتحديد فقر الدم.
4. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تحليل القيء.
5. الأشعة السينية والأشعة المقطعية للمعدة أو الأمعاء.

يختار الطبيب كيفية علاج المريض بعد إجراء فحص شامل.

في المستشفى، عادة ما يتم وصف ما يلي:

1. عوامل زيادة التخثر.
2. أدوية لتجديد حجم الدم.
3. مثبطات مضخة البروتون.
4. العمليات بالمنظار (كي، خياطة، ربط الأوعية الدموية).
5. الربط الجراحي للأوعية الدموية، واستئصال الجزء التالف من المعدة أو الأمعاء.

العواقب والمضاعفات

كلما زاد حجم فقدان الدم، كلما زادت خطورة العواقب. نزيف حاديمكن أن يؤدي إلى صدمة نزفية والموت السريع. يؤدي فقدان كميات صغيرة إلى تطور فقر الدم المستمر. إذا لم يتم تحديد سبب النزف داخل الأمعاء في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يتطور المرض إلى مرحلة يصبح فيها الأطباء عاجزين.

لذلك فإن أول ما يجب فعله في حالة حدوث نزيف في الجهاز الهضمي هو استشارة الطبيب. يعد النزيف الداخلي خطيرًا لأنه من الصعب تقييم مدى فقدان الدم واحتمال حدوث مضاعفات معينة.

فيديو- حقيبة الإسعافات الأولية. نزيف داخلي

تاريخ نشر المقال: 22/05/2017

تاريخ تحديث المقال: 21/12/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف الأمعاء. الأسباب والعلاج.

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يتم إطلاق الدم من جدار الأمعاء التالف ويترك الجسم عاجلاً أم آجلاً بطبيعة الحالأثناء التغوط. علاوة على ذلك، فإن طبيعة الدم في البراز ستكون مختلفة تمامًا اعتمادًا على موضع أو "ارتفاع" موقع تلف الغشاء المخاطي. كلما بدأ إطلاق الدم أعلى في الجهاز الهضمي، زاد تغير الدم في البراز.بالضبط وفقا ل مظهر غير عاديولون البراز، قد يشك المريض بوجود خطأ ما في الأمعاء.

النزيف المعوي ما هو إلا عرض أو مظهر من مظاهر مرض معين، بعضها مميت. ولهذا فإن أدنى شك في حدوث نزيف من الأمعاء يجب أن يكون سبباً لاستشارة الطبيب. غالبًا ما يكون الرابط الأساسي في التشخيص هو الممارس العام، الذي يحيل المريض، عند الضرورة، إلى جراح أو أخصائي أمراض المستقيم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأورام.

يعتمد تشخيص المرض كليًا على شدة النزيف، فضلاً عن السبب المباشر لهذه الحالة. وفي بعض الحالات يمكن أن يمر المرض دون أن يترك أثرا، وفي بعض الأحيان يهدد حياة المريض. في حوالي 60-70% من حالات نزيف الجهاز الهضمي، يكون السبب هو قرحة المعدة والاثني عشر - وبدون مساعدة فورية، يمكن لمثل هذه الحالات أن تودي بحياة المريض في غضون ساعات.

أسباب النزيف المعوي

الأسباب الرئيسية لتدفق الدم من الأمعاء:

1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي الأكثر سبب شائعظهور الدم المتغير في البراز.
2. أمراض المستقيم: الشق الشرجي، البواسير.
3. إصابة المستقيم: يمكن أن يصاب المستقيم بسبب السقوط أو جسم غريب. البقية الجهاز الهضميقد تتضرر بسبب الأجسام الغريبة التي يبتلعها المريض عن طريق الخطأ أو عمدًا: الإبر والدبابيس والشفرات وما إلى ذلك.
4. مجموعة خاصة من أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي، مرض الاضطرابات الهضمية وغيرها.
5. الأمراض المعوية المعدية التي تسببها مجموعة خاصة من الميكروبات المعوية: الزحار، داء الشيغيلات، حمى التيفوئيد.
6. أمراض الأورام في الأمعاء: سرطان الأمعاء في أماكن مختلفة.

يمكن أن يسبب تكوين الأورام الحميدة (نمو غير طبيعي للأنسجة) نزيفًا معويًا

أعراض النزيف المعوي

ومع النزيف الشديد تكون صورة المرض واضحة لدرجة أن تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب. الوضع مع التشخيص أسوأ بالنسبة للنزيف النادر والبسيط.

دعونا ندرج أعراض النزيف المعوي.

الكشف المباشر عن الدم في البراز

يسمي الأطباء هذا الدم طازجًا لأنه مظهرلم يتغير. عادة ما يغطي الدم الطازج سطح البراز أو يخرج في نفس وقت خروج البراز. هذه الأعراض مميزة لأمراض الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة والمستقيم. غالبًا ما تكون البواسير والشق الشرجي وسرطان المستقيم والتهاب المستقيم - التهاب المستقيم - مصحوبة بظهور دم طازج في البراز.

خطوط الدم في البراز

يحتفظ الدم بمظهره، لكنه مختلط بالفعل مع البراز أو يبدو وكأنه عروق. هذا العرض هو أيضًا سمة من سمات أمراض الأمعاء الغليظة، ولكنه يؤثر على الأجزاء "العليا" من الأمعاء الغليظة: الأعور والقولون السيني.

قد يكون السبب سرطان القولون و مجموعة خاصةالأمراض الالتهابية للقولون - التهاب القولون، بما في ذلك مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي (UC). قد يحدث أيضًا دم في البراز بسبب بعض الأسباب أمراض معدية- الزحار وداء الشيغيلات.

تغيرات في لون ورائحة وتماسك البراز

يكتسب البراز قوامًا سائلًا أو طريًا ولونًا أسود وسطحًا "ملمعًا" ورائحة نتنة مميزة جدًا. يطلق الأطباء على هذا النوع من البراز اسم "البراز القطراني" أو "ميلينا". يحدث هذا البراز بسبب حقيقة أن أنظمة الإنزيمات في المعدة والأمعاء "تهضم" الدم، وتطلق الحديد منه، مما يحدد اللون الأسود جدًا، مثل القطران. يعد هذا أحد أكثر الأعراض المميزة لنزيف المعدة أو الأمعاء الدقيقة المصاحبة القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر، وكذلك الأورام الخبيثةأقسام محددة من الجهاز الهضمي.

هناك فارق بسيط - يمكن أن تصاحب ميلينا ليس فقط نزيف الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا النزيف منه تجويف الفموالمريء والبلعوم الأنفي والأقسام العلوية الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يبتلع المريض ببساطة الدم الذي يخضع لنفس التفاعلات الإنزيمية في المعدة والأمعاء.

التحذير الثاني هو أن البراز قد يكتسب لونًا داكنًا عند تناول بعض الأطعمة والأطعمة الأدوية: لحم ني, كربون مفعلومستحضرات البزموت والحديد. تم توضيح هذه الميزة في القسم " آثار جانبية» من كل من الأدوية، ولكن لا يزال يخيف المرضى. في الواقع، تختلف هذه البراز بشكل أساسي عن ميلينا الحقيقية، في المقام الأول في غياب الرائحة والتألق الملمع.

ألم المعدة

غالبًا ما يصاحب ألم البطن الفترة الأولية للحالة. تتميز متلازمة الألم بخصائصها الخاصة اعتمادًا على السبب الجذري وموقع النزيف:

• مع نزيف قرحة الاثني عشر يكون الألم قويًا وحادًا جدًا.
• في أمراض الأورامالأمعاء - مملة وغير مستقرة.
• مع التهاب القولون التقرحي غير محدد – الهجرة، والتشنج.
• في حالة الزحار – المصاحب للرغبة في التبرز.

فقدان الوزن

فقدان الوزن هو أيضا جدا أعراض مميزةالنزيف المعوي المصاحب. يحدث هذا بسبب الفقد المستمر للحديد والمواد المغذية في الدم، وكذلك اضطراب الأمعاء التالفة. تدمير الغشاء المخاطي في الأمعاء يتعارض مع امتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

حالات فقر الدم

فقر الدم أو فقر الدم - انخفاض مستويات اللون الأحمر خلايا الدمكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين. بسبب فقدان الدم، ليس لدى الجسم الوقت لاستعادة احتياطيات الحديد وتوليف الهيموجلوبين الجديد وخلايا الدم الحمراء. مع النزيف الحاد، يحدث فقر الدم بشكل حاد ويؤدي إلى خلل في جميع الأعضاء والأنسجة. ومع الفقد الدوري لكميات صغيرة من الدم، يتطور فقر الدم ببطء. كما أن فقر الدم الخفي هذا يضر بصحة الشخص ويقلل من أدائه ومقاومته للأمراض الأخرى.

يمكن تشخيص فقر الدم عن طريق التحليل العامالدم، ولكن تخمين من قبل علامات غير مباشرة: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، الضعف، النعاس، الدوخة، جفاف الجلد والشعر، هشاشة الأظافر، ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.

اضطراب في الجهاز الهضمي

اضطرابات الجهاز الهضمي ليست علامات مباشرة على نزيف معوي، ولكنها غالبا ما تصاحبها. وقد يشمل ذلك الإسهال، والإمساك، والانتفاخ، زيادة تكوين الغاز، استفراغ و غثيان.

حمى

تعتبر الزيادة في درجة الحرارة سمة من سمات بعض الأمراض المصاحبة للنزيف المعوي: الزحار، داء الشيغيلات، UC، مرض كرون وغيرها من أمراض الأمعاء الالتهابية.

متلازمة الأباعد الورمية

في أمراض السرطانالأمعاء، قد تتطور مجموعة أعراض خاصة - متلازمة الأباعد الورمية، أي قائمة الأعراض المصاحبة لأي عملية خبيثة: الضعف، والدوخة، ونقص أو انحراف الشهية، واضطرابات النوم والذاكرة، حكة في الجلدوطفح جلدي غير واضح، وتغيرات محددة في صورة فحص الدم.

التدابير التشخيصية للنزيف المعوي

من المهم جدًا التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب، لأنه حتى فقدان الدم البسيط يؤثر بشكل كبير على أداء المريض ونوعية حياته. دعونا ندرج الحد الأدنى الإلزامي من الدراسات المتعلقة بالنزيف المعوي.

التشخيص بالمنظار

تنظير القولون - المنعزل أو بالاشتراك مع تنظير المعدة الليفي - هو فحص السطح الداخلي للجهاز الهضمي باستخدام المنظار. المنظار عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن مزود بنظام ألياف بصرية ومتصل بشاشة مراقبة. يمكن إدخال الأنبوب عن طريق الفم أو من خلاله فتحة الشرجمريض. أثناء التنظير، لا يمكنك فقط تحديد مصدر النزيف، ولكن أيضًا "كي" المنطقة أو وضع دبابيس معدنية عليها بمرفقات خاصة، وكذلك أخذ منطقة نزيف مشتبه بها من الغشاء المخاطي لأخذ خزعة وفحصها لاحقًا تحت مجهر.

تنظير القولون

طرق الأشعة السينية

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للأمعاء باستخدام ممر الباريوم. تم استبدال طريقة البحث القديمة هذه جزئيًا بالتنظير الداخلي. ومع ذلك، تظل الأشعة السينية مفيدة، خاصة في الحالات التي يكون فيها التنظير غير ممكن لأسباب فنية وفسيولوجية.

والطريقة هي أن يتلقى المريض محلول ملح الباريوم على شكل شراب أو حقنة شرجية. يمكن رؤية محلول الباريوم بوضوح على الأشعة السينية. إنه يملأ تجويف الأمعاء بإحكام، ويكرر ارتياحه الداخلي. اذا انت تسطيع الرؤية التغييرات المميزةالغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتشير إلى سبب النزيف.

الفحص المجهري

الفحص النسيجي أو المجهري للأجزاء المخاطية التي تم الحصول عليها. الخزعة يمكن أن تؤكد أو تدحض التكوينات الخبيثة، فضلا عن مختلف الأمراض الالتهابيةأمعاء. علم الأنسجة هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

تنظير المستقيم

هذا هو فحص المستقيم بالطريقة الرقمية أو منظار المستقيم الخاص. هذه طريقة سريعة وسهلة للكشف عن البواسير والشقوق وأورام المستقيم غير الطبيعية.

منظار المستقيم هو أداة يقوم بها الطبيب بفحص المستقيم.

التشخيص المختبري

• فحص الدم لمراقبة مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يوفر المؤشران الأولان معلومات حول طبيعة وشدة فقدان الدم، وسيشير مستوى الصفائح الدموية إلى المشاكل الفردية للمريض فيما يتعلق بتخثر الدم.
• تحليل البراز لمؤشرات مختلفة: التركيب الميكروبي للعدوى المعوية، وبقايا الألياف غير المهضومة، وكذلك تحليل البراز للدم الخفي. التحليل الأخير مهم للغاية لتشخيص النزيف النادر والبسيط، عندما لا تغير تلك الكميات الصغيرة من الدم المفقودة مظهر البراز بأي شكل من الأشكال. يتم إجراء هذا التحليل عندما أعراض مرضيةنزيف معوي وأي فقر دم غير واضح.
• اختبارات دم خاصة للأجسام المضادة لمختلف الأمراض المعوية المعدية وغير النوعية.

علاج النزيف المعوي

تعتمد سرعة العلاج ومدته وشدته بشكل مباشر على شدة النزيف بالإضافة إلى السبب الكامن وراءه.

1. نزيف حاد من أي جزء من الأمعاء. تهدد الحياةيخضع المريض للعلاج الجراحي الفوري. بادئ ذي بدء، يحاولون وقف النزيف طرق التنظير: الكي أو وضع الدبابيس أو المشابك على الوعاء الدموي. إذا كان مثل هذا العلاج اللطيف مستحيلاً أو غير فعال، يلجأ الأطباء إليه جراحة مفتوحة. هذا العلاج الجراحيهي حالة طارئة.
2. تجديد حجم الدم عن طريق نقل مكونات الدم المتبرع بها أو محاليل استبدال الدم. مثل هذه الإجراءات ضرورية للغاية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض بعد حدوث نزيف حاد.
3. يتضمن العلاج الجراحي المخطط له قدرًا معينًا من التدخل الجراحي مع التحضير الأولي للمريض. لمثل العمليات المخططةوتشمل العلاج الجراحي للبواسير، وإزالة الأورام الحميدة أو الأورام المعوية، والجراحة التجميلية العيوب التقرحيةالمعدة أو الاثني عشر.
4. السيطرة الدوائية على النزيف باستخدام أدوية مرقئ أو مرقئ: ترانيكسام، إيتامسيلات، حمض أمينوكابرويك، غلوكونات الكالسيوم وغيرها. يستخدم هذا العلاج فقط للنزيف البسيط.
5. علاج السبب المباشر للنزيف: ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي صارم وعلاج مضاد للقرحة، وعلاج محدد لالتهاب القولون التقرحي، العلاج المضاد للبكتيريا الالتهابات المعوية. في هذه الحالات، يؤدي علاج سبب النزيف أو على الأقل تثبيته إلى القضاء تمامًا على فقدان الدم.
6. يوصى بتناول مكملات الحديد لاستعادة مستويات الهيموجلوبين وعلاج فقر الدم لجميع المرضى بعد نزيف الأمعاء.

دواء مرقئ ترانيكسام

التشخيص لهذا المرض

التشخيص مع الصحيح و العلاج في الوقت المناسبنزيف الأمعاء أمر طبيعي.

أعلى معدل وفيات و عواقب وخيمةتشمل الفوائد الصحية نزيفًا معويًا من قرحة المعدة والاثني عشر.

وأيضا التكهن بحياة المريض المصاب بنزيف من التحلل ورم سرطانيأمعاء. غالبًا ما يكون هذا السرطان في مرحلة متقدمة ولا يمكن علاجه بشكل جذري.

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف القولون أو الأمعاء الدقيقة- أحد الأعراض التي تتطلب التدخل الطبي الفوري. قد يكون سببها عملية مرضيةفي الأمعاء والأعضاء المرتبطة بها، أو الإصابة. وإذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقفه في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يشكل خطرا جسيما على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعا بعد نزيف المعدة. وهو يمثل 30% من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (نزيف المعدة يمثل أكثر من 50%). 10% من مصادر الضرر تكون موضعية في الأمعاء الغليظة، و1% في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب جدًا التمييز بين نزيف المعدة الغزير والنزيف المعوي نظرًا لتشابه أعراضهما والموقع المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام موحد. التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) يتم دمج نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

حسب مكان فقدان الدم:

• حدث في الأمعاء العليا (الاثني عشر)؛
• يحدث في الأمعاء السفلية (الدقيقة، القولون، المستقيم).

حسب طريقة التجلي:

• وجود علامات واضحة على وجوده؛
• مخفية وغير ملحوظة للضحية.

حسب طبيعة الدورة:

• في شكل حاد
• في شكل مزمن.

حسب المدة:

• مره واحده؛
• متكرر.

الأسباب

يمكن أن تكون مجموعة واسعة إلى حد ما من الأمراض مصحوبة بفقدان الدم في الأمعاء.

يتم تقسيمهم عادة إلى 4 مجموعات:

1. الأمراض ذات الطبيعة التقرحية وغير التقرحية.الآفات التقرحية هي السبب الأكثر شيوعاً لنزيف الأمعاء (حوالي 75% من جميع الحالات، والنسبة أعلى عند الرجال).

وتشمل هذه:

• قرحة الأثني عشروالتي نشأت بعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• تقرحات متعددة في الأمعاء الغليظةالمصاحبة لمرض كرون؛
• تقرحات النزيفالناتجة عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالحمض المركز والزئبق والرصاص وما إلى ذلك، واستخدام الأدوية على المدى الطويل)؛
• تقرحات في أماكن الصدمات الميكانيكية في الجهاز الهضمي.
• تشكلت بسبب الإجهاد أو الإجهاد البدني.

نزيف معوي غير تقرحي:

يمكن أن يؤدي الانصباب داخل الأمعاء عند الرضع إلى حدوث انفتال معوي وانسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق النزيف بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغازات والألم الحاد في الحيوانات.

هناك عامل آخر التشوهات الخلقيةالأمعاء والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا، السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الأورام الحميدة.من الأسباب الشائعة للنزيف عند الأطفال الصغار أجسام غريبةفي الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى إتلاف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي شديدا بما فيه الكفاية، فإنه ليس من الصعب تشخيصه. يتم تحديده من خلال وجود الدم فيه برازوالقيء.

إذا كان الدم موجودا في البراز دون تغيير، فهذا يشير إلى فقدان أكثر من 100 مل لمرة واحدة. قد يكون هذا انصبابًا معويًا غزيرًا، أو فقدان الدم في الاثني عشر نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا تدفق الدم لفترة طويلة، فإنه يطلق الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويتحول البراز إلى اللون الأسود، القطراني. في تفريغ صغيرالتغيرات في البراز ليست مرئية بالعين المجردة.

البراز الداكن ليس دائما علامة على نزيف معوي.في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتناول الأطعمة الغنية بالحديد أو بعض الأدوية. وأحيانًا يكون نتيجة ابتلاع المريض للدم (يمكن أن يحدث هذا، من بين أمور أخرى، في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما يكون البراز مرئيا على السطح جلطات الدميمكننا استخلاص استنتاج حول أمراض الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة.في حالة امتزاج الدم بالبراز مكونًا خطوطًا، فإن الآفة تقع في الأقسام العلوية. من المرجح أن يشير البراز السائل ذو الرائحة الكريهة ذو اللمعان المميز إلى تلف الأمعاء الدقيقة.

من الأعراض المميزة الأخرى القيء الغزير.على خلفية النزيف المعوي، القيء الغزير هو ثوران غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان، بسبب تفاعل الدم مع الحمض عصير المعدة- يصبح القيء ذو لون بني غني.

أعراض أخرى لنزيف الأمعاء

• فقر دم.ويحدث نتيجة فقدان الدم لفترات طويلة عندما يكون الجسم غير قادر على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. يمكن تشخيص فقر الدم، دون اللجوء إلى الاختبارات الطبية، بسبب حالة الضعف والنعاس، والدوخة، والإغماء، والشحوب المفرط، وزرقة، وهشاشة الشعر والأظافر، وعدم انتظام دقات القلب؛
• اضطرابات مختلفة عملية الهضم: الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك والغاز المفرط والانتفاخ.
• يعاني بعض ضحايا النزيف المعوي من قلق أو خوف لا سبب له، يتبعه خمول أو شعور بالنشوة.
• ألم معوي.اعتمادا على المرض الذي تسبب في نزيف معوي، فإن الطبيعة متلازمة الألمقد تكون مختلفة. وهكذا فإن قرحة الاثني عشر يصاحبها ألم شديد وحاد في البطن، ويقل عند فتح النزيف. يكون الألم عند مرضى السرطان مؤلمًا ومملًا ويظهر بشكل متقطع. في التهاب القولون التقرحي، يهاجر، وفي حالة الزحار، يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي، بالإضافة إلى نزيف الأمعاء، في أعراضه النموذجية:

• انخفاض في وزن جسم المريض.
• ظهور عروق العنكبوت.
• احمرار شديد في الراحتين (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى، غالبًا ما يكشف تاريخ المرض عن تاريخ من التهاب الكبد أو الاستخدام على المدى الطويلالكحول.

تسبب مشاكل تخثر الدم المصاحبة لتليف الكبد نزيفًا معويًا حادًا ومستمرًا.

يصاحب التهاب القولون التقرحي غير النوعي رغبة كاذبة في الذهاب إلى المرحاض، ويكون البراز نفسه سائلًا وقيحيًا ومخاطيًا ومختلطًا بالدم.للأمراض التهابية بطبيعتهالوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان القولون بأنه صغير نزيف، البراز القطراني، إلى جانب الأعراض النموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ، فقدان الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزف بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء ذلك الفحص الطبيلأمراض أخرى، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي

يحدث:

• مرض:الشخص واعي المستوى الطبيعيضغط دمه، الهيموجلوبين، وعدد خلايا الدم الحمراء، ولكن نبضه يزداد؛
• متوسط ​​الثقل:تتفاقم قابلية التخثر، وينخفض ​​الهيموجلوبين بشكل حاد (إلى نصف المعدل الطبيعي)، وينخفض ​​ضغط الدم، ويظهر عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد. الجلد شاحب.
• ثقيل:ينتفخ الوجه، ويكون الهيموجلوبين منخفضًا جدًا (يصل إلى 25% من المعدل الطبيعي)، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير، ويزداد النبض. - وجود تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى الغيبوبة وتتطلب إجراءات إنعاش عاجلة.

كيف تتوقف في المنزل

إذا كانت الأمعاء تنزف، فإن الإسعافات الأولية تتكون من تدابير تهدف إلى الحد من فقدان الدم:

• يجب أن يبقى المريض في حالة راحة:ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
• لا تحفز الجهاز الهضمي تحت أي ظرف من الظروف.وينبغي تجنب الشرب والأكل أثناء النزيف المعوي؛
• تضييق الأوعية الدموية قدر الإمكان:ضع وسادة تدفئة ثلجية أو شيئًا باردًا على الآفة المحتملة.

لا ينبغي أن تشمل الإسعافات الأولية في المنزل الحقن الشرجية وغسل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل طبيب الجهاز الهضمي والمنظار. يتم تقييم الحالة جلدالبطن واضح. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم، والغرض منه هو تحديد الأورام الحميدة والبواسير، وكذلك تقييم حالة الأعضاء الموجودة بالقرب من الأمعاء.

لتحديد مدى الخطورة، يتم فحص دم المريض بشكل عاجل ( التحليل السريريومخطط تجلط الدم)، وتحديد كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وقدرة الدم على التجلط.

يتم اختبار البراز بحثًا عن الدم الخفي. يتم أخذ التاريخ المرضي للمريض، وفحص ضغط الدم والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

• التنظير (في معظم الحالات يحدد المصدر ويجعل من الممكن إجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي للسفينة المريضة أو غيرها) و
• تنظير القولون (فحص الأجزاء العلوية).
• يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق فحص الأشعة السينيةوالتصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء المسمى.

نتائج التشخيص الآليلها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به في حالة نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج

ضحايا النزيف المعوي مع وجود علامات صدمة نزفية(انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، برودة الأطراف، زرقة). يتم إجراء التنظير بشكل عاجل وتحديد مصدر فقدان الدم واتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف النزيف.

ماذا يظهر التنظير؟

يتم تقييم مؤشرات تدفق الدم وتكوينه الخلوي باستمرار. يتم إعطاء منتجات الدم للمريض.

ولكن في أغلب الأحيان يكون العلاج الطابع المحافظويهدف إلى القضاء على مصدر النزيف المعوي، وتنشيط نظام الإرقاء واستبدال الدم إلى الحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف النزيف.

لتقليل الضغط في الوريد البابي‎دوائياً تحفيز نشاط الصفائح الدموية. وبالنظر إلى حجم فقدان الدم، يتم إعطاء الأدوية البديلة للبلازما والدم المتبرع به.

إعادة تأهيل

يستلزم فقدان الدم تغييرًا في بنية الأنسجة المصابة، ويتطلب شفاءها وقتًا. أول 2-3 أيام العناصر الغذائيةيتم إعطاء الضحية عن طريق الوريد ويتم نقلها تدريجياً إلى نظام غذائي قياسي بعد اتباع نظام غذائي صارم.

تشفى الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل، وخلال هذه الفترة يجب إعطاء النظام الغذائي للمريض أقصى قدر من الاهتمام. وبعد 6 أشهر، يخضع المريض لإعادة الفحص من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

تَغذِيَة

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية لشفاء المرضى الذين يعانون من نزيف معوي.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء، يتم وصفها:

• حساء الحبوب اللزج؛
• العصيدة السائلة
• هريس (اللحوم والأسماك والخضروات)؛
• كيسيل وجيلي.
• لبن؛
• شاي ضعيف؛
• عصائر الخضار.

مستبعد:

• صلب؛
• طعام حار؛
• كل ما يسبب تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن إيقاف أكثر من 90% من حالات النزيف المعوي بالطرق المحافظة.

إذا كانت العلامات التيار الداخلييبقى الدم، يلجأ إليه تدخل جراحي، حجمها يعتمد على طبيعة علم الأمراض.

يمكن أن يحدث النزيف الداخلي مع عدد من أمراض الجهاز الهضمي، وكذلك مع إصابات مختلفة. فهي خطيرة للغاية وتؤدي في بعض الأحيان إلى نتيجة قاتلة. ما هي العلامات التي يمكن التعرف على هذا النزيف؟ وماذا يجب فعله قبل وصول الطبيب؟ وأخبر الطبيب مراسل "MedPulse.ru" بهذا الأمر علوم طبية، أستاذ MMA سميت باسم. هم. سيتشينوف أليكسي أوفتشينيكوف.

ل نزيف في المعدةتتميز بظهور علامات فقر الدم الحاد فجأة (الشحوب، الضعف،).

قد يعاني المريض من القيء الدموي والبراز القطراني - غالبًا ما يكون البراز أسود اللون ويحتوي على الدم.

إذا ظهرت هذه الأعراض عليك الاتصال بالطبيب أو سيارة الإسعاف في المنزل على الفور. وأثناء انتظار الأطباء، خلق بيئة هادئة للمريض، ووضعه فيها الوضع الأفقي- ضعي كيساً من الثلج على معدتك. وهذا سوف يقلل من فقدان الدم. لا يجوز للمريض تحت أي ظرف من الظروف تناول أي طعام قبل التحدث مع الطبيب.

إذا كنت تشك في وجود نزيف في الجهاز الهضمي (GIB)، فسوف يكتشف الطبيب ما إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة في المعدة (التهاب المعدة)، والأمعاء (التهاب القولون). وبعد ذلك سوف يتحسس الطبيب معدتك. سيساعد هذا في تحديد ما إذا كان هناك تهيج. جدار البطن(التهاب الصفاق)، مكان وجود قرحة أو ورم في القولون.

بعد ذلك، يتم اتخاذ القرار بشأن دخول المستشفى. " نزيف الجهاز الهضمي(GIB) هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعلاج الطارئ في المستشفيات الجراحية، كما يقول أوفتشينيكوف. - يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نزيف معوي حاد وشديد، وخاصة أولئك الذين تكون حالتهم غير مستقرة، إلى القسم عناية مركزةأو العناية المركزة."

لعلاج التهابات الجهاز الهضمي، غالبا ما توصف عمليات نقل الدم. يوضح البروفيسور أوفتشينيكوف: «إذا لم يكن فقدان الدم أكثر من ١٠ بالمائة من إجمالي حجم الدم، فلن تكون هناك حاجة لنقل الدم (أو بدائل الدم).

- الجسم قادر على التعويض الكامل عن هذا الحجم من فقدان الدم من تلقاء نفسه. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية تكرار النزيف، الأمر الذي يمكن أن يزعزع استقرار حالة المريض بسرعة.

متفرق إجراءات الشفاءتوصف اعتمادا على طبيعة المرض.

"عندما يطرح السؤال حول توطين الجهاز الهضمي، يقول أوفتشينيكوف، "بادئ ذي بدء، يوصى بإدخال مسبار في معدة المريض. إذا لم تكن هناك فكرة واضحة عن وجود المصدر وتوطينه لفقدان الدم، يتم إجراء فحص بالمنظار.

بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد ما إذا كان مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي.

يشير القيء الدموي إلى توطين النزيف في الأقسام العلوية. قد يكون القيء عبارة عن دم طازج أحمر فاتح، أو دم داكن به جلطات، أو ما يسمى بـ "تفل القهوة".

الدم الأحمر بألوان مختلفة،

يشير عادة إلى نزيف حاد في المعدة أو نزيف من أوردة المريء.

براز قطراني ذو رائحة كريهة (ميلينا) ناجم عن تفاعل الدم معه حامض الهيدروكلوريكيعد انتقال الهيموجلوبين إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك وتحلل الدم تحت تأثير الإنزيمات المعوية علامة على وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.

يكشف فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية عن وصمات الكبد والشذوذات الوعائية الوراثية. عند ملامسة جدار البطن، قد يكتشف الطبيب الألم (الهضمي)، وزيادة في حجم الكبد - تضخم الطحال (مع الكبد أو الوريد الطحالي)، والمعدة.

النزيف في الجهاز الهضمي السفلي قد يشير إلى أمراض القولون والسل المعوي.

"وتتميز هذه الأمراض بآلام في البطن،

قبل ظهور خطوط الدم في البراز، والتي، كقاعدة عامة، مختلطة مع المخاط، تقارير Ovchinnikov. - يلعب تنظير القولون دورًا مهمًا في التشخيص، مما يجعل من الممكن تحديد الاختلافات في المظاهر التنظيرية للأمراض الفردية.

السبب الأكثر شيوعا لنزيف المستقيم هو. ويعاني أكثر من 10% من السكان البالغين في روسيا من هذه المشكلة. ويعد النزيف (الدم القرمزي) أحد أعراضه الرئيسية. وقد يكون مصحوبًا بألم وحرقان في فتحة الشرج، والذي يشتد أثناء وبعد حركة الأمعاء. مشابه الصورة السريريةيسبب شقًا في فتحة الشرج."

بمجرد إنشاء التشخيص، يتم وصف الإجراءات أو الإجراءات للمريض جراحة. الشيء الرئيسي في الإسكان والخدمات المجتمعية هو تقديم المساعدة في الوقت المناسب وتنفيذها تشخيص دقيقيقول البروفيسور أوفتشينيكوف.

ايرينا شليونسكايا

- نزيف من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي. يتجلى في أعراض المرض الأساسي، وكذلك وجود دماء جديدة أثناء حركات الأمعاء (ممزوجة بالبراز أو موجودة على شكل جلطات على البراز). للتشخيص، يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم، والتنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة والغليظة، وتصوير الأوعية المساريقية، والتصوير الومضي مع كريات الدم الحمراء الموسومة، والتصوير السريري والسريري الاختبارات البيوكيميائيةدم. عادة ما يكون العلاج محافظًا، بما في ذلك علاج المرض الأساسي وتعويض فقدان الدم. العلاج الجراحي مطلوب في حالة الأضرار المعوية الشديدة (تجلط الدم، نقص تروية الأوعية الدموية، النخر).

إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة، فإن الدم يأخذ دورا نشطا في تكوين البراز ولديه وقت للتأكسد. في مثل هذه الحالات، يتم العثور على خليط من الدم الداكن، مختلطة بالتساوي مع البراز. في حالة وجود نزيف معوي من القولون السيني أو المستقيم، لا يتوفر للدم وقت للخلط مع البراز، لذلك يقع فوق البراز الذي لم يتغير على ما يبدو في شكل قطرات أو جلطات. لون الدم في هذه الحالة قرمزي.

إذا كان مصدر النزيف هو رتج القولون أو خلل التنسج الوعائي، فقد يحدث النزيف في الخلفية الصحة الكاملة، لا يصاحبه ألم. إذا حدث نزيف معوي على خلفية الالتهاب، علم الأمراض المعديةالأمعاء، وقد يسبق ظهور الدم في البراز آلام في البطن. ألم في منطقة العجان أثناء التبرز أو بعده مباشرة، مع ظهور دم قرمزي في البراز أو على مناديل المراحيض‎خاصية البواسير والشقوق الشرجية.

قد تكون الأمراض المعدية في الأمعاء الغليظة، والتي تؤدي إلى تطور النزيف المعوي، مصحوبة بالحمى والإسهال والرغبة المستمرة في التغوط (زحير). إذا حدث نزيف معوي على خلفية حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد وفقدان كبير للوزن والإسهال المزمن والتسمم، فيجب عليك التفكير في مرض السل المعوي. عادةً ما يكون النزيف المعوي، المصحوب بعلامات تلف جهازي في الجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى، أحد أعراض مرض غير محدد. مرض التهابأمعاء. في ظل وجود البراز الملون والغياب التام لأعراض النزيف، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد تناول طعاماً يحتوي على صبغات غذائية، مما قد يؤدي إلى تغير لون البراز.

تشخيص النزيف المعوي

لتحديد حقيقة النزيف المعوي بدقة، من الضروري ليس فقط استشارة طبيب الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا أخصائي التنظير الداخلي. لتحديد شدة ومخاطر النتيجة غير المواتية في حالة نزيف الأمعاء، يتم إجراء اختبار الدم السريري على أساس طارئ (يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا الطبيعية والهيماتوكريت)، واختبار البراز للدم الخفي، ومخطط التخثر. أثناء الفحص، ينتبه طبيب الجهاز الهضمي إلى معدل النبض ومستوى ضغط الدم. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض لديه تاريخ من نوبات فقدان الوعي.

إذا كان هناك دم قرمزي في البراز، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لتحديد وجود البواسير والزوائد اللحمية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن تأكيد تشخيص توسع البواسير في الأوردة المستقيمية لا يستبعد النزيف المعوي من أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي.

أبسط و طريقة يمكن الوصول إليهابالمنظار، مما يسمح بتحديد مصدر النزيف المعوي. لتحديد التشخيص، يمكن إجراء تنظير القولون (فحص الأجزاء العلوية من القولون)، والتنظير السيني (تصوير السيني والمستقيم). تنفيذ الفحص بالمنظاريسمح لك بتحديد سبب النزيف المعوي في 90٪ من الحالات، ويتم إجراؤه في وقت واحد العلاج بالمنظار(استئصال السليلة، التخثير الكهربي للأوعية النازفة). يتم إيلاء اهتمام وثيق لوصف النزيف (متوقف أو مستمر، وجود جلطة دموية وخصائصها).

إذا استمر النزيف ولا يمكن تحديد مصدره، يتم إجراء تصوير المساريقي والتصوير الومضاني للأوعية المساريقية باستخدام خلايا الدم الحمراء الموسومة. يسمح تصوير المساريقي بتحديد مصدر النزيف المعوي في 85% من الحالات، ولكن فقط عندما تكون شدته أكثر من 0.5 مل/دقيقة. دخلت الأوعية المساريقيةويخرج التباين مع تدفق الدم إلى تجويف الأمعاء، وهو ما يمكن رؤيته في الأشعة السينية. في هذه الحالة، يمكن استخدام قسطرة موجودة في الأوعية المساريقية لتصلبها أو إعطاء فازوبريسين (سيسبب تضيق الأوعية ووقف النزيف). هذه الطريقةالأكثر أهمية عند تحديد النزيف المعوي على خلفية داء الرتج المعوي وخلل التنسج الوعائي.

إذا كانت شدة النزيف المعوي منخفضة (0.1 مل/دقيقة)، فإن التصوير الومضاني باستخدام خلايا الدم الحمراء الموسومة سيساعد في تحديد مصدره. هذه التقنيةيتطلب بعض الوقت والتحضير، ولكن بدقة عالية يسمح لك بتشخيص نزيف الأمعاء منخفض الشدة. على عكس تصوير المساريقي، يتيح لك التصوير الومضي تحديد مصدر النزيف، وليس سببه.

التنبؤ والوقاية من النزيف المعوي

إن التنبؤ بنتيجة النزيف المعوي أمر صعب للغاية، لأنه يعتمد على العديد من العوامل. تتراوح الوفيات بسبب النزيف المعوي من دول مختلفة، ومع ذلك لا يزال مرتفعا جدا. وفي الولايات المتحدة، على مدى 8 سنوات منذ عام 2000، تم تسجيل نزيف معوي كسبب للوفاة في ما يقرب من 70 ألف حالة. تتضمن الوقاية من النزيف المعوي تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه المضاعفات في الوقت المناسب.